无肝素法体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法抢救脏器功能衰竭患者的护理

体外膜肺氧合

体外膜肺氧合一、历史早在60年代末期就有人用体外膜肺氧合（ECMO）治疗呼吸衰竭，不幸的是这些患者颅内出血发生率高。1972年Hill首先报道了一例成人患者多脏器损伤合并衰竭用长时间体外循环支持的成功经验。紧接着一些医院用同样的方法抢救成人心功能不全和呼吸功能不全。1975年美国国立卫生研究院对此进行调查，结果是急性急性呼吸窘迫综合症（ARDS）用常规方法治疗生存率为8%，而用ECMO的生存率也仅为10%，两种疗法效果无明显差异。有三个因素导致ECMO 的疗效较低：①这些患者的肺大多为不可逆器质性改变；②在ECMO治疗时还继续应用60%氧浓度（FiO2）进行呼吸机支持，导致肺组织纤维化；③病因学上这些患者的ARDS为病毒和细菌感染所致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较佳。Bartlett等报告用ECMO治疗羊水误吸综合征的成功经验。1982年他们总结45例新生儿ECMO病例，其生存率为55%。1988年Gomell等发表一篇临床报告，12例呼吸衰竭患儿用ECMO有11例存活，而用常规呼吸支持疗法的患儿无一例存活。 ECMO逐渐为人们认识，相应的方法和器械亦在不断完善。经皮插管方法可使ECMO在短时间内建立，同时避免开胸和损伤大血管。在新生儿呼吸衰竭的治疗中，一些医院采用经脐带血管建立ECMO，增加静脉回流。ECMO最常见的并发症为出血，其中以颅内出血最为严重，长期应用肝素和凝血因子消耗是主要原因。1988年Bindslev等报告用肝素涂抹新型膜肺建立ECMO，可减少肝素用量和出血。Cottrell等在ECMO治疗中应用抑肽酶保护血小板。一些医疗中心已组织专门ECMO医疗队伍。FaulRner报告在直升飞机运输的过程中进行ECMO的经验。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%。而常规治疗死亡率为80%。目前认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效，对成人的效果不理想，对呼吸衰竭的效果较佳，对感染和心衰的效果较差。Vats分析表明ECMO治疗中平均时间为9天，在ICU 时间为19.5天，整个住院时间为23.5天，其费用为20万美元。美国加洲落杉矶医学院ECMO100天成功，费用达100万美元。

体外膜肺氧合系统技术参数

体外膜肺氧合系统（）技术参数一、适用范围：能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。二、配置要求：、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。三、技术要求：离心泵、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。、流量：±（）。、转速：。、压力：～±（）。、主机自带组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。、分辩能力：流量；转速转；压力。、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离，能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作；、套包： *、有完整的体外循环套包，需提供注册证、有涂层；、能分钟左右完成套包预充，快速建立循环；、离心泵头预充量≤ 、内部电池能反复充电，在和压差的工作条件下，电池可以工作大于分钟；血氧饱和度与血细胞容量测定系统 1、具备同时监测、、功能 2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积空氧混合器、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比、：可调、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表医用变温水箱 1、原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能 2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态凝血时间测定仪（） 1、进口产品，操作方便 2、可以准确测定凝血酶元时间，为临床抗凝剂的使用提供依据

3、产品便于移动，便于进行床旁及快速检测配备设备的专用台车（推车） 1、主体结构采用不锈钢或铝合金材质，牢固结实 2、至少配备套输液架附：配置清单

ECMO体外膜肺氧合简介

内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。原理编辑 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。氧合器

《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床应用管理规范》解读

《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》解读一、为什么制定体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范体外膜肺氧合技术（以下简称ECMO技术）对救治心肺功能衰竭、心跳骤停等重症患者具有重要意义，尤其在新冠肺炎危重症患者救治工作中发挥了巨大的作用。近年来，我国ECMO 技术临床应用迅速增长，但该技术操作复杂，管理难度大，对医疗机构的专业水平和管理水平要求高。为规范ECMO技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》等相关规定，我委组织制定了《体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范》，为各级各类医疗机构开展ECMO技术临床应用管理工作提供基本遵循。二、医疗机构开展ECMO技术临床应用需要满足哪些基本条件本规范对医疗机构开展ECMO技术临床应用应当具备的诊疗科目、设备设施、人员资质、技术能力、实施流程和管理制度等方面提出了具体要求，是医疗机构及其医务人员开展ECMO 技术临床应用的最低要求。三、如何保障ECMO技术临床应用的医疗质量安全各省级卫生健康行政部门应当加强辖区内ECMO技术临床应用的管理和质量控制，做好相关数据信息的收集、分析和反馈，指导医疗机构规范开展ECMO技术临床应用。鼓励各省级卫生健康行政部门结合实际情况，将ECMO技术纳入省级限制类技术管理。开展ECMO技术临床应用的医疗机构应当按照本规范的要求成立ECMO技术临床应用专家组，对ECMO技术临床应用实施统筹管理；将ECMO技术纳入医师手术授权并实行动态管理，制定本机构标准化操作流程，建立健全ECMO技术临床应用监测和评估制度，定期就ECMO技术临床应用的病例选择、并发症、医疗不良事件、术后患者管理、患者生存质量等情况开展评估，并接受卫生健康行政部门和相关质控中心对ECMO技术临床应用的质量控制。（非正式文本，仅供参考。若下载后打开异常，可用记事本打开）

各级医疗机构医院体外膜肺氧合(ECMO)技术管理规范

各级医疗机构医院体外膜肺氧合（ECMO）技术管理规范为规范体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构开展体外膜肺氧合（ECMO）技术的最低要求。一、医疗机构基本要求（一）开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗技术应当与医疗机构的功能、任务和技术能力相适应。（二）医疗机构必须有卫生健康行政部门核准登记的重症医学诊疗项目、具有完善设备的重症监护室。（三）应具备的设施、设备及人员要求。 1.医疗机构应该具备存放体外膜肺氧合（ECMO）的准备间（如果该场所位于重症监护病房之外，必须在重症监护病房附近，并且取用ECMO流程及沟通必须流畅），确保任何时候都能提供支持。 2.体外膜肺氧合（ECMO）系统包括体外膜肺氧合（ECMO）主机系统（含应急手动驱动装置）、空氧混合器、医用物理升温仪、膜氧合器套包和连接器等。 3.配备床边凝血功能检测设备。 4.所有体外膜肺氧合（ECMO）设备都有配套的备用电源和线路、床边无影灯及相应的手术器械。

5.24小时的血气分析、血常规、血生化、影像（包括CT、超声）的支持，具有可以进行体外循环的心血管手术室。（四）至少拥有经过体外膜肺氧合（ECMO）专业培训的医师提供24小时随叫随到的应急服务。该医师可为重症医学专科医师或已完成至少三年医学培训并接受过体外膜肺氧合（ECMO）特殊培训的医师。（五）医院还应该具备的其他相关人员：心血管内科医师、心血管外科医师、普通外科医师、体外循环灌注师、麻醉医师、神经外科医师、放射科医师。如果医院拥有体外膜肺氧合（ECMO）转运设备，应具备一支训练有素、装备齐全的转运队伍，24小时待命。二、人员基本要求开展体外膜肺氧合（ECMO）技术医护人员的技术要求：（一）必须是持有执业证书的医生、护士和技师，并已经通过规范化培训基地系统培训，具有开展体外膜肺氧合（ECMO）技术能力。（二）体外膜肺氧合（ECMO）医疗组长必须接受过危重病、急诊、心胸外科或其他体外膜肺氧合（ECMO）支持方面的系统培训。（三）体外膜肺氧合（ECMO）协调员必须是有经验的重症医学护士及其他相关工作人员。（四）体外膜肺氧合（ECMO）治疗组护士应接受过体

体外膜肺氧合(ECMO)技术管理规范

附件体外膜肺氧合（ECMO）技术管理规范（征求意见稿）为规范体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）技术的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展ECMO技术的最低要求。本规范所称ECMO技术是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器（膜肺）在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心/肺支持的技术。不包括为维护捐献器官功能而对捐献者采用的ECMO技术。本规范适用于所有开展成人及儿童ECMO技术的医疗机构。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展ECMO技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展ECMO 技术相适应的诊疗科目，设有重症医学科或重症监护病房，有至少3名经过ECMO技术培训并考核合格的专业技术人员，其中至少2名执业医师。（三）具有开展血气分析、血生化检测、凝血功能检测、移动式多普勒超声心动诊断（经胸、经食道）、床旁肾替代

治疗（CRRT）、心功能衰竭D期心脏功能检测、溶血和血栓检测、连续心排量监测、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA)、主动脉内球囊反搏（IABP）、有创呼吸机治疗的设备设施和能力。二、人员基本要求（一）医师。 1.执业范围为内科、外科、急救医学、重症医学、儿科或其他与开展ECMO技术相适应的临床专业的本医疗机构在职医师。 2.在相关专业从事临床工作5年以上，有ECMO并发症的诊断和处理能力。ECMO技术工作的负责人还应当具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过ECMO技术相关系统培训并考核合格。（二）其他相关卫生专业技术人员。经过ECMO相关专业系统培训,满足开展ECMO临床应用所需的相关条件。三、技术管理基本要求（一）医疗机构应当成立ECMO技术临床应用专家组，专家组至少包含3名具有副高以上专业技术职务任职资格，临床工作5年以上、具有ECMO临床应用相关经验的专业技术人员。（二）严格落实知情同意制度。实施ECMO前，应当按

体外膜肺氧合系统(ECMO)技术参数

体外膜肺氧合系统（ECMO）技术参数一、适用范围：能用于心跳呼吸骤停、急性心、肺衰竭及终末期心脏病人。二、配置要求： 1、该系统可配置同品牌的血氧饱和度与血细胞容量测量仪、自动血凝计时器，要求原装进口。三、技术要求：离心泵 1、体外泵驱动电动机：无电刷直流（无火花）。 2、流量：0 L/min-+9.99L/min±（5%+50mL）。 3、转速：0-4500RPM。 4、压力：-300～+999mmHg±（5%+5mmHg）。 5、主机自带2组压力监测模块，无需另接；可测正负压，用户可设定压力监测值。 6、分辩能力：流量10mL；转速10转；压力1mmHg。 7、双显示屏，大液晶显示屏与主机可分离，能安装在远离基座的支架上，方便监测病人情况和转运病人。 8、配备成人和小儿流量监测传感器，提供保护血液的安全持久、实时精准的流量监测 9、流量旋钮带有限位器设置，防止误操作； 10、ECMO套包： *10.1、有完整的体外循环套包，需提供注册证 10.2、有Carmeda涂层； 10.3、能5分钟左右完成套包预充，快速建立ECMO循环； 10.4、离心泵头预充量≤40ml 11、内部电池能反复充电，在4L/min和400mmHg压差的工作条件下，电池可以工作大于25分钟；血氧饱和度与血细胞容量测定系统 1、具备同时监测SvO 2、SaO2、Hct功能 2、具有两路检测探头，持续监测动脉、静脉血氧饱和度、红细胞压积空氧混合器 1、精确调节进入氧合器的空气、氧气的百分比 2、FIO2：21% -100% 可调 3、气体流量表：分别具有成人使用流量表，儿童使用流量表医用变温水箱 1、原装进口配套变温水箱：具备升温和降温两种功能 2、变温水箱具有自动检测报警装置，自动监测、显示水温状态凝血时间测定仪（ACT） 1、进口产品，操作方便