幼儿信息表
编号项目名称单位
内容编号项目名称
单位
内容
1幼儿学籍号系统生成
2姓名★张子元3姓名拼音★ZHANG Ziyuan 17就读方式★走读1-男2-女5出生日期★年/月/日2011-01-0819现住址★（按现在居住地址）天津市河西区绍兴道景福小区3号楼1门2016民族★（按户口簿填写）汉族20入园日期★年/月/日20xx-09-011-独生子女,0-非独生子女8港澳台侨外★（如实填写）22是否留守儿童★此项√9
出生地所在地★
（按出生证填写）河北省涉县
23是否进城务工人员子女★
此项√10身份证件类型★此项√1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他
24是否残疾幼儿★
此项√
11健康状况★（如实填写）25残疾幼儿类别★
填是或否
12身份证件号码★（按户口簿或护
照填写）
120101************ 26血型13
监护人姓名★
（只要是监护人就行）
李叔同
27籍贯★
父辈以上的居住地
或本人出生的地方
14
监护人身份证件类型★
此项√1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他
28是否孤儿★
此项√
15
监护人身份证件号码★
（按户口簿或护照填写）
120103************
29是否来自低保家庭★
此项√
1-是,0-否1-是,0-否
1-是,0-否
否 表内信息仅用作全国学前教育管理信息系统信息采集，需确保所填信息真实有效，感谢您的配合。
家长签字（填表人签字）：___母亲李叔同_________
略
天津市
1-是,0-否
1-是,0-否
天津市河西区下瓦房派出所
7国籍/地区★（如实填写）中国天津
21是否独生子女★
此项√
4性别★此项√18户口所在地★（按户口簿填写）幼儿基本信息表
注：红色星号为必填项
16照片
略