艾滋病的基础知识(专业版)
艾滋病的基础知识
１、什么是艾滋病
艾滋病是英文名称AIDS的译音，也有的书上以爱滋病字样出现，于是有人望文生义，认为这是由于爱而滋生的一种疾病。不管这种解释是否有它的合理性，艾滋病的全名是AcqyuredImmunede-
ficiencySyndrome（获得性免疫缺陷综合征），缩写为AIDS。A代表Acquired （获得性），即后天获得的，而不是先天遗传的；I代表Immune（免疫），指对疾病的抵抗力；D代表Deficiency（缺陷），即不足；S代表Syndrome（综合征），意为一种疾病的多种症状和体征。总之，艾滋病的正确定义应是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。
２、艾滋病概述
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由一种名为“人类免疫缺陷病毒（HIV）所导致的疾病。艾滋病病毒（HIV）是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。它可以侵袭人的免疫系统（即人体抗各种外来感染的自然防卫系统）、降低并最终破坏人体的免疫功能。随着人体免疫力的降低，人会越来越频繁地感染上各种致病微生物，而且感染的程度也会变得越来越来重，最终会因各种复合感染而导致死亡。艾滋病不是一种病症，而是一种综合症。因为，一个不会死于艾滋病，而只是当滋病毒瓦解了人体内的免疫系统之后，人就会由于各种各样的疾病缠身而导致丧生。人不容易得艾滋病，因为艾滋病病毒只能在人体外存活几秒钟时间，而且只从一个活细胞传到另一个活细胞。只有人类才会感染上艾滋病病毒。因而，给专家的利用动物进行病理学研究造成了极大的困难。虽然全世界目前还没有一种药物能够治愈艾滋病，但有关的专家已经发现有几种药物显示出对艾滋病有一定的疗效。现在不少医学专家已经开始采用“混合疗法”，希望能够得到较好的治疗效果。
３、预防艾滋病
预防艾滋病的九条基本知识及相关的重要信息：
1．艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”（英文缩写AIDS），是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒-HIV）引起的一种严重传染病。艾滋病病毒侵入人体后破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到病毒的严重破坏，以至不能维持最低的抗病能力时，感染者便发展成为艾滋病病人，出现原因不明的长期低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽等症状。
目前还没有能够治愈艾滋病的药物，已经研制出的一些药物只能在某种程度上缓解艾滋病病人的症状和延长患者的生命。积极接受医学指导和治疗，可以帮助艾滋病病人缓解症状、改善生活质量。至今还没有研制出可以有效预防艾滋病的疫苗。
2．艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播。性接触者越多，感染艾滋病的危险越大。共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为。输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他侵入人体的器械会传播艾滋病。1／3的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女，应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询。怀疑或发现感染艾滋病病毒的孕妇，应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。
3．与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。在工作和生活中与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一般接触（如握手，拥抱，共同进餐，共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病。艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。蚊虫叮咬不传播艾滋病。
4．洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。建设精神文明、提倡遵纪守法，树立健康积极的恋爱、婚姻、家庭及性观念，是预防和控制艾滋病、性病传播的治本之路。性自由的生活方式、婚前和婚外性行为是艾滋病、性病得以迅速传播的温床。卖淫、嫖娼等活动是艾滋病、性病传播的重要危险行为。有多个性接触者的人应停止高危行为，以免感染艾滋病或性病而葬送自己的健康和生命。青年人要学会克制性冲动，过早的性关系不仅会损害友情，也会对身心健康产生不良影响。夫妻之间彼此忠诚，可以保护双方免于感染艾滋病和性病。
5．正确使用避孕套，不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。正确使用质量合格的避孕套，不仅可以避孕，还可以有效减少艾滋病、性病的危险。每次性交都应该使用避孕套。避孕套预防艾滋病、性病的效果并不是100％，但远比不使用避孕套安全。除了正确使用避孕套，其他避孕措施都不能预防艾滋病、性病。男性感染者将艾滋病传给女性的危险明显高于女性传给男性的危险。妇女有权主动要求对方在性交时使用避孕套。
6．及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。性病患者比没有性病的人容易感染艾滋病。患有生殖器脓疮、溃疡、炎症的人更容易感染艾滋病，并且也容易将病毒传染给别人。因此，迅速治愈各种生殖器感染可以减少感染和传播艾滋病。如怀疑自己患有性病或生殖器感染，要及时到正规医院或性病防治机构检查、咨询和治疗，还要动员与自己有性接触的人也去接受检查。部分女性感染性病后无明显症状，不易察觉，如有高危行为，应及时去医院检查和治疗。正规医院能提供正规、保密的检查、诊断、治疗和咨询服务。切不可找游医药贩求治，也不要购药自治，以免误诊误治，延长病程，增加感染艾滋病的机会。怀疑自己感染了艾滋病病毒时，应尽早到有条件的医疗卫生单位去做艾滋病病毒抗体检查和咨询。
7．共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。吸毒是一种违法行为，不仅严重危害吸毒者自己的健康和生命，也危害家庭和社会。远离毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。与他人共用注射器吸毒的人感染艾滋病的危险特别大。不共用注射器、使用清洁注射器或消毒过的注射器，可以有效地减少吸毒传播艾滋病的危害。与注射毒品的人性交容易感染艾滋病。
8．避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。依法无偿献血，杜绝贩血卖血，加强血液检测，是保证用血安全的重要措施。对血液制品进行严格的艾滋病病毒抗体检测，确保用血安全，是防止艾滋病经采供血途径传播的关键措施。应尽量避免不必要的输血和注射，使用血浆代用品和自身血液是安全用血的措施之一。必须输血时要使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液和一次性或经过严格消毒的输液器。严格执行各项有关消毒的规章制度，是防止艾滋病经血液传播的重要环节。儿童预防注射要使用一次性注射器，如没有条件，则必须作到一人一针一管一用一消毒。医务人员和特种行业（酒店、旅馆、澡堂、理发店、美容院、洗脚房等）服务人员所用的刀、针和其他易刺破或擦伤皮肤的器具，必须经过严格消毒。
9．关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者，是预防与控制艾滋病的重要方面。艾滋病病人及感染者的参与和合作，是艾滋病预防与控制工作的一个重要组成部分。对艾滋病病人及感染者的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。艾滋病病毒感染者是疾病受害者，应该得到人道主义的同情和帮助。家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改变高危行为、配合治疗，有利于提高病人及感染者的生命质量、延长生命，也有利于艾滋病的预防与控制工作和维护社会安定。
４、预防艾滋病常识
艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可预防。
艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，所以通过性接
触、血液和母婴三种途径传播。绝大多数感染者要经过五到十年时间才发展成病人，一般
在发病后的2-3年内死亡。与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握
手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病，艾滋病不会经马桶圈、
电话机、餐饮局、卧具、游泳池或公共浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽、大喷嚏、蚊
虫叮咬等途径传播。
洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。正确使用避孕套不仅
能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。
及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。正规医院能提供正规、保密的检查、诊
断、治疗和咨询服务，必要时可借助当地性病、艾滋病热线进行咨询。
共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。
避免不必要的输血、注射、使用没有严格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用经艾滋病
病毒抗体检测的血液和血液制品。
关心、帮助和不歧视艾滋病并人和艾滋病病毒感染者，他们是疾病的受害者，应该得到人
道主义的同情和帮助。家庭和社会要为他们营造一个友善、理解、健康的生活和工作环
境，鼓励他们采取积极的生活态度，改变危险行为，配合治疗，有利于提高他们的生命质
量、延长生命，也有利于艾滋病的预防和维护社会安定。
艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。
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生防疫站沈阳（024 ）23388567大连市卫生防疫站大连（0411）4303964 大连市
皮防所大连（0411）4625672 吉林省卫生防疫站长春（0431）5919412 黑龙江省卫生防疫站哈尔滨（0451）5660309 黑龙江省皮防所哈尔滨（0451）3657951 内蒙古自治区卫生防疫站呼和浩特（0471）6924422 陕西省卫生防疫站西安（029 ）
2221424 陕西省皮防所西安（029 ）7343741 香港艾滋病基金会香港（0852）25130513
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海（0756）2227455 广西区卫生防疫站南宁（0771）2809100 广西区皮防所南宁
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目前艾滋病的治疗手段
艾滋病的治疗目前尚未发现抗HIV 的特效药物，因而强调综合性治疗。包括
抗病毒、免疫调节、抗肿瘤及控制机会性感染的治疗等。
（一）一般治疗患者应卧床休息，给予高热量、高维生素饮食。不能进食者，应静脉输液补充营养。加强支持疗法，维持水及电解质平衡。
（二）抗病毒治疗具有抗HIV 作用的药物已有多种，其中最有希望的是核荷
炎药物。
1 、叠氮胸苷（齐多夫定、Zidovidine、AZT ）是目前疗效较好，已广泛用
于临床的第一线抗HIV 者。
抗病毒作用进入体内磷酸化后转变为三磷酸盐，后者能竞争性地抑制逆转录
酶和病毒核蛋白的合成，并能终止病毒DNA 链的延长，从而使HIV 复制抑制。体
外，AZT 和某些药物如抗米夫定合用，在低于各自药物所需的浓度，即具有抗HIV
的活性。
吸收、分布的排泄口服后迅速被胃肠道吸收，生物利用度为60%~65% ，多数
患者达峰时间为0.5-1.5h. 血脑屏障通透性良好，在CSF 中浓度可达同期血浓度
的50%.性高，能在体内广泛分布，60%~70% 的给药量通过肝脏代谢与葡萄糖醛酸
结合，74% 由肾脏排出，用量的15%~20% 以原型从尿排出，白浆半衰期为1h，蛋
白结合率35% 左右，口服0.2 后30—90min 血峰浓度为3-4umol/L ，本品在精液
中浓度高，并能通过胎盘。
治疗方法成人口服每次0.2 ，q4h ，（10-20mg/kg）静脉滴注，开始1mg/kg，
以后增至2.5mg/kg，每次持续1h以上，周半减期短，故需频繁用药，以维持其最
低抑制浓度（0.25mg/ml ）。
临床疗效，能延长艾滋病病人生存率达3 年以上，减少机会感染，延缓ARC
向AIDS发展，并发其他机会感染的发生率下降。临床应用证实当CD4+细胞数在0.2-0.5/mm3
时应用AZT 比CD4+细胞数<200/mm3时更为有效。与抗米夫定等其他抗病毒药物联
用对抑制HIV 有推加或协同作用，可阻止AZT 耐药株的出现，也减少相互间的用
药量，因而也就降低了药物的毒性反应。
不良反应及注意事项：①可抑制骨髓，粒细胞缺管及贫血，其发生率约40%
；②神经系统头痛、失眠、诱发癫痫及肌张力改变；③肝功能异常，ALT 、AST
升高，个别可出现黄疸，厌食、恶心、呕吐等；④发热、唇舌肿胀、口腔溃疡、
咽喉肿痛等；⑤个别患者可发生指甲、皮肤及粘膜色素沉着。
当联用丙膜舒、丙戊酸、茶普生、阿期匹林、西米替丁、保泰松等因可抑制
葡萄糖苷酸化，而使药物毒性增加。
2 、双汰芝成分拉米夫定150mg+齐多夫定300mg[适应症] 进行性免疫缺陷（CD4 ≤500/mm
3 的成人及＞12岁的儿童，可使血清HIV-I 被持久抑制，CD
4 细胞计数上升，抗米夫定+ 齐多夫定或齐多夫定与其他药物联合应用，能显著降低疾病进展的危险性和死亡率。
[ 剂量及用法] 1# Bid，空腹或食物同服皆可肾脏损害者用药由肾损对药物
的清除降低而使血浓度升高，当肝脏清除率＜50ml/min时要调整药量。
肝脏损害者用药有肝脏损伤者不必调整抗米夫定用量，但肝硬化病人由于葡
萄糖醛酸化作用降低，会导致齐多夫定的累积，严重肝损者可能需调整齐多夫定的用药量。HgB ＜9g/dl ，中性粒细胞＜1.0 ×109/L 要调整齐多夫定剂量。[ 禁忌症] 对其中药物或其成分过敏者。齐多夫定忌用于Hgb<7.5/dl，P<0.75X 109/L. [注意事项] （1 ）治疗过程中可能会引起贫血及白细胞总数中性粒细胞下降，AIDS症状进展期开始治疗后的4-6 周通常变化不大。治疗最初三个月中，
至少每两周查一次血象，以及每月一欠。如Hgb 减少大于基线的25% ，中性粒细
胞减少大于基线的50% 时需加强鉴测频率。
（2 ）肝功能导常可发生肝脏肿大，肝脂肪变性，如发生ALT 迅速上升，肝
进行性肿大者应停药。
（3 ）酸中毒有潜在性发生酸中毒的危险，如出现不明原因的乳酸性酸中毒
时应停止使用。
（4 ）少数病人可发胰腺炎。
（5 ）妊娠最初三个月内不用，除非考虑治疗对母体的益处大于对胎儿造成
的危险。动物实验证明齐多夫定能通过胎盘亦增加早期胎儿的死亡率，较大剂量可致大鼠胚胎的畸形。但另一方面用于妊娠妇女可降低HIV 母婴传播。
（6 ）大鼠实验证明药物可进入乳汁，建议母亲不要哺乳。
（7 ）双汰芝也可用于治疗慢乙肝引起的进行性活动性肝硬化，停用抗米夫
定而引起的肝炎复发。
（8 ）抗米夫定对儿童的治疗资料不足，暂不用于<12 岁的儿童。
[ 药物的相互作用] （1 ）若与TMP 合用，可使抗米夫定的有效浓度增加40%.
（2 ）齐多夫定+ 拉米夫定合用后前者作用增加13% ，血浆峰值水平增加28%.
（3 ）苹妥芙钠齐多夫定可使之血药浓度下降。
（4 ）扑热息痛长期用药会更加促使中性粒细胞下降。
（5 ）阿斯匹林、可待因、洧兰痛、而味替丁等可竞争性抑制葡萄醛酸化作
用或直接抑制肝脏的微粒体代谢，长期用药可能会引起肾损害或增加骨骼抑制。
（6 ）乙胺嘧啶、SMZ ∞、西抗霉素B 、氟胞嘧啶、干扰素、长碱等可增加
齐多夫定的副作用。
（7 ）体外试验证明，核苷炎药物利巴韦林对齐多夫定的抗病毒治性有拮抗
作用，应避免联合应用。
[ 不良反应] 抗米夫定个别病人可有头痛、乏力、全身不适、恶心、呕吐、
腹泻、发热和皮疹。有胰腺炎和外周神经痛（或感觉异常）的报导。
3 、双脱氧胞嘧啶核苷双脱氧胞苷（ddC ）及双脱氧肌苷（ddI ）是目前用
于临床的第二线抗HIV 药。
抗病毒作用 DDC需经宿主细胞激酶作用磷酸化后成为有活性的5 ‘—三磷酸
盐（DDCTP ），是目前已知核苷衍生物内抗HIV 较强有力的药物，系通过抑制HIV
复制周期中的逆转录酶而产生抗病毒作用，DDC 与HIV 逆转录酶有较强视力。抑
制HIV 复制所需浓度仅为抑制宿主细胞增殖和存活浓度的1/10—1/20. 吸收、分
布和排泄口服后可经胃肠道迅速吸收，生物利用度为87%~100%，口服0.03时/kg
后1-2h达峰值，血峰浓度为0.1~0.2umol ，血浆半减期为1.2h，2h后CSF 浓度为
0.03~0.5umol.75%的药物以原形经肾排出，肾功能减退时需调整剂量。
临床应用用于治疗AIDS及ARC ，治疗后可降低血清HIVP24抗原水平，并增加
CD4+T 细胞水平，与AZT 联用有协同作用，减少毒性反应，并阻止耐药性的产生。
投药方法口服每次0.05~0.06mg/kg，qid ，如与AZT 联合剂0.03mg/kg ，疗
程7 月，也可与AZT 交替使用。
不良反应①最主要毒性反应是外周感觉神经病变，以双脚灼痛、刺痛为突出
症状，可向小腿放射，呈手套袜脚分布，先从双脚开始，50% 渐渐累及双手，用药2 周可达高峰。神经症状与剂量呈线型关系，即剂量越大（每日≥0.06mg/kg ）症状出现越早，病情越重，恢复越慢。而从剂量（每日≤0.01mg/kg ）外周神经病变就较轻，停药后很快可缓解；
②发热、皮疹，踝、唇水肿；
③血液系统反应较轻，且复为可逆。
用药过程每个月需检测淀粉酶、酯酶、白细胞总数及分类、肌酐1 次。
4 、磷甲酸钠
（Thosphouoformate、Foscarnet ，PFA ）
[ 抗病毒作用] 磷甲酸钠为焦磷酸盐衍生物，为广谱抗病毒药，竞争性抑制
病毒DNAP（CMV 、EBV 、VZV 、HSVI或Ⅱ型、HBV 、HDV ）、流感病毒RNA 多聚
酶，也可竞争性地抑制逆转录病毒如AIDS病毒。其作用机制与核苷炎不同，系直
接作用于核酸聚合酶的焦磷酸结合部位，不步及胸腺嘧啶激酶，故对阿昔洛韦等
耐药者仍有抑制作用。
[ 吸收、分布和排泄] 口服吸收差，间歇输注60mg/kg ，8h，血浆峰值平均
为150mg/ml，稳定浓度可达228~261 umol/L，血浆半减期平均3-6h，能进入CSF 及眼内。在体内约有20% 沉积于骨、次为肾、肺和心脏等脏器和组织，分布广。在体内不被代谢从尿中排出，有一定肾毒性，血清肌肝异常者必须减量。
[ 不良反应]
（1 ）贫血；
（2 ）肾功能损害，肌酐上升（占用药50% 以上）；
（3 ）低血钙、高磷；
（4 ）发热、恶心、呕吐、头痛等不适；
（5 ）生殖器溃疡。
[ 投药方法]
AIDS伴发CMV 视网膜炎时，每日60mg/kg ，分3 次静脉滴注，每次持续2h，×2 —3 周。
乙型肝炎首剂20mg/kg ，随后继用0.16mg/kg ，min ，用药10-15 天，总剂
量30g.
骨髓移植伴发CMV 感染视网膜炎者，除上述剂量外，补加维持量60mg/kg ，
每周5d，用药2 —16周，用药后62.5% 可完全缓解，37.5% 部分缓解。
[ 临床应用]
美国FDA 最早用于治疗艾滋病的药物之一。
（1 ）可用于AIDS病或肾脏、骨髓移植患者合并CMV 肝炎、视网膜炎或对阿
昔洛韦、更昔洛韦耐药者。
（2 ）AIDS伴发带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染者。
5 、α—干扰素（α—interferon）
具有抗逆转录酶、抑制HIV 复制及减少病毒抗原产生等作用。产生副作用有
发热、乏力、流感综合、白细胞减少及血小板减少、血清转氨酮升高等。多与其
他抗病毒药如AZT 等联合应用。
6 、阿昔洛韦（acyclov ：r ）
能抑制多种病毒包括HIV 的复制。副作用有发热、乏力、局部刺激等，偶见
肾损害。成人每日20mg/kg ，最大量1.5g/d，流于500ml 复方乳酸溶液中，于4h
内静脉滴注，8 周为一疗程。亦可采用口服0.4qid.
上述药物尽管有体内或体外匀显示有一定的抗病毒作用，但其效果都有限。
由于不同的药物作用机制也不同，因而强调联合用药的重要性。例如AZT+α干扰
素，AET+ddc ，AET+ddl ，α—干扰素+ddc—AZT+阿昔洛韦，rsCD4+α—干扰素
等的联合，以提高疗效，减少耐药物产生。
（三）艾滋病毒受体阻断剂已知CD4 是主要的HIV 受体，在病毒感染的最早
期使用重组可溶性CD4 物（rs CD4）能防止HIV 与CD4 细胞结合，还能阻止HIV
感染的细胞与未感染的CD4 细胞的融合，从而阻断病毒在细胞内扩散。
rs CD4 30mg/d ，静注或肌注，4 周为一疗程。
（四）免疫调节治疗主要是应用免疫增强剂
1 、胸腺素（thyanosin ）为细胞免疫增强剂，适用于免疫缺陷及免疫功能
失调所致的病毒性及肿瘤性疾病。
2 、白介素—2 （1L-2）能增强T 淋巴细胞及自然杀伤细胞（NK）的活性，
及抑制病毒DNA 聚合酮活性的作用，具有兴奋细胞免疫及抗病毒作用。副作用有
发热、寒战、厌食及病毒感染。每天15mg加入250 葡萄糖液中静脉滴注，4 周为
一疗程。
3 、丙种球蛋白主要用于 HIV感染，有传丙球蛋白的血症者，可提高免疫力
抵抗力，防止机会性感染。
4 、粒细胞—巨噬细胞刺激因子及粒细胞刺激因子，皆可刺激机体免疫反应。
免疫兴奋剂可增强HIV 感染者的免疫功能，对防治条件性致病因子有利；但
目前也有人认为T 细胞的激活能触发细胞内HIV 的复制，因而应用与否尚有争论。
（五）条件性感染及肿瘤的治疗
1 、隐球菌脑膜炎的治疗
两性霉素B
开始1mg 加入10%GS 500ml ，应避光，调整液体酸碱度（不宜用NS，以免发
生沉淀），滴注时间不少于6 —8h，若无严重不良反应次日增加5mg ，后每日增
加5mg ，一般达30mg即可，疗程3 个月以上，总剂量3 —4g. 治疗过程中，应定
期随访肝肾功能、电解质、EKG ，如血清BUN 超过正常值1 倍] 、肌酐大于265uml/L
时，应隔天或暂停给药。血清钾偏低者应及时加以补充，。为免两性霉素在静脉
滴注时发生即刻反应，补液内应加入地塞米松2 —5mg.鞘内注射，首次剂量为0.05mg，
后逐渐增至0.5 —1mg （成人），每周2 —3 次，宜加地塞米松1 —2mg ，以减
轻不良反应，鞘内注射总剂量以20mg为宜。
5 —氟胞嘧啶（5 —FC）一般不单用，易而药，单用疗效不理想，与两性霉
素B 合用可起到协调作用。100 —150mg/ug，口服，且分四次服，疗程3 个月以
上。
氟康唑（大扶康）首日0.4 ，随后每日0.2 静脉滴注或口服，疗程6 个月以上。
2 、卡氏肺囊虫性肺炎
（1 ）喷他脒（戊烷脒，pentamidine ）具有抑制DNA 及RNA 合成的作用，
同时抑制氯化磷酸化过程，使病原体不能生存，对该虫体有直接杀灭作用。
每日4mg/kg，静滴或肌注，2 周为一疗程。副作用有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、胸痛及局部反应等。
（2 ）甲氧苄胺（TMP ）每日20mg/kd ，加胺甲唑（SM）0.1/kg，分次静注
×2-3 周。
（3 ）口服乙胺嘧啶2mg/d ，加胺嘧啶4.0/d ，同时加服碱性药物×1 个月。有效者于2 —4d体温下降，X 线随之改善。
3 、巨细胞病毒感染治疗及预防复发或复燃，目前推荐更昔洛韦（ganciclovir）或滕甲酸钠，也可用阿糖腺昔（vidarabine）。
4 、隐孢子虫肠炎治疗及预防复发或复燃，可用SMZ Co或乙胺嘧啶，抑制核
酸合成，使隐孢子虫的繁殖受到抑制，口服吸收良好，每次50—100mg ，每周2 次，停药后可复发。也可用螺旋霉素等治疗。
5 、弓形虫感染克林霉素0.15~0.3q6h.乙胺嘧啶口有，第1d75mg，后每日25mg ×1 月。SMZ —Co 1—1.5g/d，×1 —3 月。螺旋霉素1.0 ，q4h ×10—14d 为一疗程。
6 、拟杆菌感染异烟肼、刮平、乙胺丁醇等联合用药，疗程9 个月以、
上。
7 、鸟分枝杆菌感染后丙氟哌酸、乙胺丁醇、刮平等。也可用氨苯硐
治疗，作用强但毒副作用也极大如溶血性贫血、紫绀、肝损剥脱性皮炎，有
时可出现恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、头痛、药物热、中毒性精神病等。口服吸收
良好，开始每日12.5~25mg ，后每2 周增加50mg，最高量为每日100mg ，每周服
6d，停1 日，3 个月为一疗程，停半个月后可再用。
8 、卡波氏肉瘤（Kaposi肉瘤、KS）可用阿霉素（adriamycin），既抑制
DNA 合成，对多种癌肿及恶性淋巴瘤均有抑制作用，每日20—25mg/ml ，用
生理盐水溶解后（浓度小于5ml/ml）iv，×3d，隔3 周重复使用。也可试用其他
抗肿瘤药物如张碱等以及干扰素，放射等治疗，但疗效均为短期内有效。
男人与艾滋病：一个强调性别的做法
概述
在世界范围内，妇女由于没有能力决定是否发生性行为以及发生的地点和时
间，因此处于对艾滋病特别易感的危险之中。人们或许不会认为文化信仰和期望
也会增加男性对艾滋病的易感性。然而与女人相比，男人不太经常寻求医疗保健
服务，而却更有可能从事危及健康的行为如酗酒、滥用非法药物或鲁莽驾驶。男
人还不太注意自己的性健康和性安全，更有可能因注射毒品而处在着被艾滋病病
毒污染的针头和注射器感染的危险之中。
在世界范围内，一般而言，男人拥有的性伴数比女人多。而且，艾滋病更易
于经性从男人传给女人。另外，感染艾滋病病毒的静脉吸毒者大多数为男性，他
们既能将病毒传给他们的吸毒伙伴，也能将其传给性伴。因此，有充分的理由证
明，男人应全身心地投入到艾滋病防治的工作中来。男人，作为政治家，作为前
沿工作者，作为父亲，作为儿子，作为兄弟和朋友，他们能够为艾滋病防治做很
多工作。现在，时机已经成熟，男人不再只是某些问题的起源，而将成为解决问
题的办法的一部分。
我们应对一些男人的行为造成艾滋病流行的认识持谨慎的态度，不能由此而
指责所有的男人及其行为。对于鼓励更多的人参与艾滋病防治运动而言，责备某
个人或某群人从来都不是一个有效的办法。相反，应鼓励积极的行为和行动。我
们应致力于在全球抵抗艾滋病的工作中吸收尽可能多的男人，开展成功的防治工
作。
过去人们常常认为，男人只要想改，就能改变他们的行为。但是却常常见到
有些男人显然不愿关心和支持艾滋病防治工作，证实了男人们并没有为自己及其
家人的未来做出实际行动。然而，和女人一样，男人的行为也受到传统信仰和期
望的束缚，同时受到不同文化信仰和社会准则的影响。
这并不是要原谅男人或他们的某些行为。对于那些强奸、施暴或不考虑他人
观点的男人的行为就绝对不能原谅。然而，我们必须认识到现有性别关系的力量，
它对男女两性都能产生影响，为了使艾滋病防治的责任更加公平和适当平衡，需
要各方做出更多努力。
世界上很多地方都为某些社区的男人专门制定了适于他们的减少感染艾滋
病
病毒危险的方法。例如，在非洲、中美洲和亚洲的一些地区，鼓励长途卡车司机
减少性伴数量以及坚持安全的性行为。在泰国军队入伍的新兵中成功地开展预防
项目。在包括美国在内的许多国家中，大学生们开始延迟性行为的发生并坚持使
用安全套。
为了尽快遏止艾滋病的流行，我们必须大量增加这些防治活动；必须更加关
注成千上万的男性艾滋病病毒感染者，并帮助预防向他人的传播；同时还要鼓励
和帮助男人在关怀艾滋病孤儿和有病的家庭成员方面发挥更大的作用。最后，尽
管还需要很多年才能得到结果，至关重要的是我们必须立即采取行动，向有害的
男性观念挑战，包括向成年男人对艾滋病感染的危险和性行为持旁观态度以及将
男孩社会化为男人的方式进行挑战。
所有这一切并不意味着结束为妇女和女孩开展的预防项目。而是通过更直接
地吸纳男人的参与来补充这些项目。任何处于艾滋病病毒感染危险的人，不论他
们的性别、状况和性行为如何，都有保护自己不受艾滋病病毒感染的权力。这就
是为什么全世界男男女女与政府和非政府组织一起，将由联合国艾滋病规划署发
起的世界艾滋病防治宣传运动的重点集中于艾滋病和男人的原因。就艾滋病预防
而言，男人能够发挥更大的作用。男人的参与确实对每个国家和地区对艾滋病采
取平衡的应对措施至关重要。
男人与艾滋病
在1999年召开的联合国大会的第二十一次特别会议中，强调了性别平等和公
平是与艾滋病斗争成败与否的关键决定因素。我们需要采取紧急行动，提高妇女
的能力和知识，使她们能够采取有见识的行动。还迫切需要鼓励男人为他们自己
及性伴的性行为和生殖健康负起责任来。
在世界范围内，除了非洲撒哈拉以南地区，每个地方的男性艾滋病病毒感染
和死亡人数都远远超过了女性。比这还要糟糕的是，男人所付出的代价是惨痛的
：截止到1999年底，有一千万非洲男性感染了艾滋病病毒，而世界其它国家则共
有七百五十万男性艾滋病病毒感染者。年轻的男性比年长的男性更易于感染艾滋
病病毒：大约每四个艾滋病病毒感染者中就有一个是25岁以下的年轻男性。
男性对艾滋病的易感性只是艾滋病流行全局中的一部分。虽然从作为一个男
孩到而后作为一个男人普遍享有特权，但是男人也蒙受高的健康损失。除了少数
几个国家外，男人的出生期望寿命比女人短。老年男人常常延误寻求对疾病的医
疗保健服务，而这些疾病本来是能够预防和治疗的。年轻男性常比年轻女性更易
于死亡，主要是死于交通事故和暴力枣这两者都与“男子气”这种
怂恿男孩冒险或采取暴力的观念相关。同样，“男子气”观念还怂恿了与性
和吸毒相关的冒险行为。
尽管生物学因素造成了男女之间的行为差别，在每个社会中，男人的行为至
少还部分取决于人们对男人所应有行为的期望枣女人常常和男人一样持有
这种期望。“男子气”的观念还会随时间而发展，随文化的不同而不同，在
同种文化内也会存在着差异。教育、年龄、教养、收入都会影响人们所期望的男
人形象。
男人群体是由高度各异个体组成的，对他们的行为进行简单化和一般性的描
述则必须谨慎。然而，世界各地的研究还是显示男人的性伴比女人多。这意味着
与女性艾滋病病毒感染者相比，男性感染者可能会比女性感染者将病毒传染给更
多的人（见文框），特别是由于生物学原因，艾滋病病毒经性从男人传染给女人
的可能性是女人传染给男人的两倍。
如果不是大多数，至少也是许多男人，并没有通过他们的性行为或吸毒行为
将自己及性伴置于艾滋病病毒感染的危险中。然而，如果没有男人，艾滋病也不
会有什么机会传播。全世界有超过70% 的艾滋病病毒感染者估计是通过男女之间
的性行为而产生。而另有10% 则可追溯到男人之间的性传播。另外，有超过5%估
计是由于静脉吸毒者共用针头和注射器而感染，其中五分之四是男性。
在此，对男人（和女人）的期望毫无疑问地支持了这些统计数据。这些信念
以及人们对性别角色和行为的文化期待影响了人们的行为和冒险方式。平等地与
男人交流并劝说他们改变态度和行为，具有改变艾滋病流行进程和改善其家人和
性伴生活的巨大潜力。
为什么将男人作为重点？
世界艾滋病防治宣传运动将男人作为重点有五个主要原因：
1.男人的健康很重要，但却没有受到适当的关注。