慢性鼻窦炎手术方法的探讨
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)解读
·继续教育园地· 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年，昆明）解读 * 金加欣1 殷敏1 程雷1 *基金项目：卫生部卫生公益性行业科研专项（201202005）；江苏高校优势学科建设工程（PAPD2010-2013）；江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才（RC2011071） 1 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院耳鼻咽喉科（210029）通讯作者：程雷，教授.Email:jspent@https://www.360docs.net/doc/9c17778589.html, doi:10.3969/j.issn.1007-4856.2013.05.021 慢性鼻-鼻窦炎 （chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，严重影响患者的生活质量，甚至可引起颅内、眶内和肺部并发症。为了提高我国CRS的诊疗水平，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组在制（修）订临床诊疗指南方面 做出了很大努力，从1995年“FESS -95广州标准” [1]到1997年“海口标准”[2]；从2008年“南昌指南”[3] 再到2012年“昆明指南” [4]，我国鼻科学者不断深入科学研究，积累临床实践经验，参考国外最新进展，以期使指南更能符合国内临床需要。目前大多数医学专业书籍及临床诊疗规范参考的是2008年版“南昌指南”，对2012年新版“昆明指南”还缺乏全面的介绍。现将这2个版本的CRS诊疗指南作一分析和解读，供同道们在临床工作中参考。1 疾病诊断方面1.1 诊断依据 “昆明指南”与“南昌指南”一样，将CRS分为2种临床类型：不伴鼻息肉和伴有鼻息肉。在诊断依据方面，新、旧版指南也基本一致，要求2个或2个以上相关症状，强调主要症状（鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕）必具其一。次要症状包括头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。根据临床症状，结合鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描可作出诊断。需要指出的是，影像学检查不能作为单一诊断标准，因为在健康人群中，鼻窦影像学也可能存在异常。而且“昆明指南”特别指出，对儿童CRS诊断时应严格掌握CT扫描的指征。目的是减少临床滥用影像学检查，避免过多的放射线暴露给儿童生长发育带来不良影响。在同年制订的“儿 童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议 （2012年，昆明）”[5] 中则明确指出，如无特殊情况，不建议进行鼻部CT检查。 1.2 病情评估 值得注意的是，“昆明指南”提出CRS病情评估的概念，包括主观和客观评估，目的是查找病因和诱发因素，判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。关于主观病情评估，仍延用“南昌指南”中介绍的视觉模拟量表（visual analogue scale，V AS），根据评分将病情分为：轻度0～3，中度>3～7，重度 >7～10。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20 （sino -nasal outcome test -20， SNOT -20）量表。在此基础上，“昆明指南”提出对病情进行客观评估，着重强调了5个方面的评估内容，包括解剖变异、感染和变态反应因素、伴发疾病、病变 范围（Lund -Mackay评分） 及鼻内镜检查（Lund -Kennedy评分）。鼻部解剖变异会影响鼻腔鼻窦通气和引流功能，目前认为是CRS的致病因素之一。纠 正这些异常结构，可促进CRS整体症状缓解[6]。 通常采用鼻内镜检查和CT扫描对鼻腔鼻窦解剖进行准确评估。细菌培养可确定是否存在感染，但临床上可通过鼻腔分泌物的性状作出初步判断。一般来说，脓性或黏脓性分泌物常与细菌感染有关。研究表明 变态反应因素与部分CRS发生发展相关[7]。 若CRS 患者变应原皮肤点刺试验阳性、血清特异性IgE阳性，则提示存在变态反应因素。CRS伴发疾病主要是指纤毛不动综合征、囊性纤维化、免疫功能低下、气道高反应性、阿司匹林不耐受、慢性阻塞性肺病和支 气管哮喘等[8]。 这些伴发疾病增加了CRS治疗难度，而积极治疗这些伴发疾病有助于CRS症状缓解和疾病控制。 “昆明指南”推荐主要根据鼻窦C T 扫描 （Lund -Mackay评分） 来评定病变范围，同时认为“海口标准”（1997）中的CRS分型分期也可继续使用，这是在“南昌指南”中没有提及的。但Lund -Mackay评分法有其局限性，忽略了对骨炎进行评估。鼻窦骨质组织病理学检查是评价骨炎程度的金标准，但因术前无法取得骨质活检标本，目前临床
认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响
认知干预对慢性鼻窦炎手术患者心理健康及护理措施依从性的影响 发表时间：2019-04-17T15:18:59.840Z 来源：《航空军医》2019年第02期作者：阎艳 [导读] 针对性手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给予患者实施认知干预，可显著改善患者不良心理，提高患者依从性，值得推广。 解放军第960医院 25000 【摘要】目的：探讨对行手术治疗的慢性鼻窦炎实施认知干预的效果。方法：将86例研究对象随机分成实验组（43例）与对照组（43例），围术期间给予对照组患者实施常规护理，给予实验组常规护理加认知干预，观察两组护理干预效果。结果：护理后两组患者焦虑评分均较护理前降低，但实验组降低幅度较对照组显著（P＜0.05）；实验组护理总依从率为95.35%，显著高于对照组74.42%的总依从率（P＜0.05）。结论：针对性手术治疗的慢性鼻窦炎患者，给予患者实施认知干预，可显著改善患者不良心理，提高患者依从性，值得推广。 【关键词】认知干预；慢性鼻窦炎；心理健康；护理依从性 慢性鼻窦炎为常见的疾病，病因主要为细菌感染，患者的临床表现通常为鼻塞、头痛、嗅觉减退等，这严重影响患者的生活质量[1]。针对慢性鼻窦炎，临床中常采取手术治疗的方法，然而实际的治疗中，受患者缺乏对疾病知识认知的影响，常影响手术的顺利进行，同时还使得患者术后心理健康受影响，因此在慢性鼻窦炎行手术治疗中，还需要加强对患者的护理干预。本次研究中，探讨了对慢性鼻窦炎行手术治疗的患者实施认知干预的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2018年3月-2019年1月本院收治的86例慢性鼻窦炎患者为研究对象。患者均符合慢性鼻窦炎的诊断标准，即内镜检查显示鼻道分泌物及黏膜肿胀；CT表现鼻窦黏膜改变等，患者均无手术禁忌并签署知情同意书。按随机数字表法将患者分成以下两组：实验组43例，男性23例，女性20例；年龄最小者18岁，年龄最大者62岁，平均年龄（43.2±2.6）岁。对照组43例，男25例，女18例；年龄20～64岁，平均年龄（42.9±2.7）岁。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者手术均由同一手术团队进行，严格参照规范实施手术。在手术期间给予对照组患者实施常规围术期护理，如入院时进行健康宣教，主要术前准备；术中加强医护配合；术后加强心理指导、基础护理及出院指导等。 实验组在对照组常规护理的基础上，实施认知干预，具体如下：（1）心理认知干预。慢性鼻窦炎是一种慢性疾病，虽然经过手术，患者仍旧需要经历较长时间才能康复。然而实际上很多的患者并不知道术后需要这么长的时间才可康复，这样容易让患者出现不良心理。对此可予以心理认知干预，具体干预上，主要是可为患者讲解行手术治疗疾病的原因，告知术后平均康复时间，缓解患者的紧张及担忧情绪；对存在负性情绪的患者，告知其可用深呼吸、放松及听音乐等调整自己的心理状态，提高患者心理健康水平[2]。（2）预后认知干预。很多患者常会因对手术治疗的效果不了解而影响后续康复，为此需加强预后认知干预。具体干预上可告知患者当前的手术治疗对机体创伤较小，提高患者依从性；定期开展病友座谈会，让康复患者现身说法，增强患者康复信心。（3）饮食认知干预。告知患者合理饮食的重要性，饮食上指导患者进食高蛋白、高维生素及易消化的食物，建议少食多餐；术后6h以温凉食物及半流质食物为主，之后逐渐过渡为普通饮食；指导患者禁食刺激性及辛辣的食物。（4）自我认知干预。转变患者自我观念，减少并发症发生；保证充足睡眠与休息，做到劳逸结合，术后1个月避免剧烈及重体力劳作；指导患者加强自我症状观察，预防并发症发生。 1.3观察指标 （1）护理前后均采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状况，总分为100分，得分越高表明患者焦虑越严重。（2）术后1个月，在患者入院复诊时采用依从性问卷评价患者依从性，总分100分，分成完全依从（90～100分）、部分依从（70～89分）与不依从（70分以下）三个等级。 1.4统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学分析。 2 结果 2.1 SAS评分 护理后两组SAS评分均较护理前降低，但实验组降低幅度较对照组显著（P＜0.05），见表1。 2.2 依从性 实验组依从性问卷显示，完全依从26例，部分依从15例，不依从2例，总依从率为95.35%。对照组完全依从16例，部分依从16例，不依从11例，总依从率74.42%。两组对比差异有统计学意义（x2=7.340，P=0.007）。 3 讨论 对于慢性鼻窦炎，手术治疗是常用、有效的治疗方法，通过手术治疗可显著改善患者的临床症状[3]。然而慢性鼻窦炎实施手术治疗，
鼻窦炎患者的护理
慢性鼻窦炎的护理常规 主讲人： 记录人： 参加人员： 慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多为多鼻窦、双侧发病多见。 术前护理措施： 1、心理护理和术前的健康教育： （1）解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项。（2）说明术中可能出现的情况，该如何配合。 （3）教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。 （4）入院后禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。 2、病情观察及护理： （1）观察并记录患者有无鼻粘膜肿胀、咽部充血等感冒症状。（2）鼻腔出血患者注意观察生命体征、出血量、口中分泌物的性质及量。 （3）保持鼻腔清洁，按医嘱滴鼻，观察鼻腔分泌物的性质及量，注意有无鼻咽部急性炎症发生。
（4）并发脑脊液鼻漏，眶周蜂窝组织炎的患者按急性并发症进行护理。 3、术前常规准备： （1）协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套等。 （2）术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。（3）术前一日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛及头发。 （4）局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6-8小时禁饮、禁食。（5）术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。 （6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 术后护理措施： （一）鼻部术后护理常规： 1、全麻术后护理常规： （1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。 （2）持续低流量吸氧。 （3）持续心电监护。 （4）床档保护防坠床。 （5）严密监测生命体征。 2、伤口观察及护理： （1）观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出
鼻窦炎诊疗指南
定义 鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。 分型 1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎 在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。 2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。 鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。 与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。 3鼻窦炎诊断和治疗要点 3.1急性鼻窦炎 3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。 急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。 急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。 急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析 发表时间：2016-05-20T11:18:39.563Z 来源：《医药前沿》2016年2月第4期作者：向孝军 [导读] 什邡第二医院耳鼻咽喉科四川什邡 618400）慢性鼻窦炎属于临床上的常见病，也是高发病。慢性鼻窦炎具有发病缓慢，复发率高，对患者影响大等特点，严重的影响到患者的正常生活和工作。 向孝军 （什邡第二医院耳鼻咽喉科四川什邡 618400） 【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：选自2013年1月至2014年12月我院收治的慢性鼻窦炎患者50例，对这50例患者采用鼻内镜手术治疗。结果：采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎手术时间、术后住院时间较短，治疗的有效率高，并发症及复发率低，且能够提高患者的生活质量。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效显著，可进行临床推广。 【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；临床疗效 【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0019-02 Clinical Efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis Xiang Xiaojun. Second Hospital Shifang City, Sichuan Province, Shifang 618400, China 【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis treatment. Methods 50 patients with chronic sinusitis selected from January 2013 to December 2014 in our hospital, these 50 cases were treated with endoscopic sinus surgery. Results Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis, surgery time, shorter postoperative hospital stay, treatment of high efficiency, low rate of complications and recurrence, and can improve the quality of life of patients. Conclusion The clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis significantly, can be clinical. 【Key words】Endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Clinical efficacy 慢性鼻窦炎属于临床上的常见病，也是高发病。慢性鼻窦炎具有发病缓慢，复发率高，对患者影响大等特点，严重的影响到患者的正常生活和工作。慢性鼻窦炎的高发人群为中青年患者，该疾病在发病初期症状不明显，但是，随着疾病的进展，患者会出现鼻塞、脓涕等症状，给患者造成较大的伤害[1]。此外，在临床治疗的过程中，药物治疗方式无法根治，导致患者复发率高，给患者造成较大的精神压力和经济压力，影响到患者生活质量的提高。因此，在临床上，针对于慢性鼻窦炎疾病，建议采用鼻内镜手术治疗的方式，该种治疗方式疗效确切、治疗彻底、患者恢复快、安全可靠，是临床上认可的治疗方式。而在本次的研究中，也主要针对于鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效进行了观察。 1.资料与方法 1.1 一般资料 参与本次临床治疗的50例患者为我院在2013年1月至2014年12月收治的，50例患者均经过临床确诊。其中男性患者30例，年龄在14岁到39岁之间，平均年龄28.1岁。女性患者20例，年龄在15岁到41岁之间，平均年龄为32.2岁。 1.2 方法 50例慢性鼻窦炎患者均采用鼻内镜手术治疗。对患者进行全身麻醉，采用Messerklinger术式进行。在患者的钩突前下缘的位置作出弧形的切口，然后剥离再切除钩突，将病变组织全部切除，若鼻中隔偏曲，应对其进行矫正，如果鼻甲存在着肥大的情况，应该对鼻甲进行成形处理[2]。在术后，在患者的鼻腔内填充海绵四十八小时，并且对患者进行抗感染治疗，避免术后并发症的发生。 1.3 临床观察指标 对患者手术时间、术后住院时间、临床治疗的有效率、并发症发生率以及半年内的复发率进行观察。对50例患者术前、术后3个月及术后6个月的生活质量进行评分。 1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。 2.结果
4 鼻窦炎(手术)
慢性鼻－鼻窦炎临床路径 （县级医疗机构版） 一、慢性鼻－鼻窦炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32） 行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6) （二）诊断依据。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）： 1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。 2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。 3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年） 鼻内镜手术： 1.鼻中隔矫正术； 2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.前或后筛窦开放术；
4.上颌窦开放术； 5.额窦开放术； 6.蝶窦开放术； 7.眶尖部手术； 8.鼻息肉切除术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）鼻腔鼻窦CT。 2.根据患者病情，可选择检查项目： （1）过敏原及相关免疫学检测； （2）鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.标本送病理检查。 （九）术后住院治疗≤8天。 1.根据病情可选择复查部分检查项目。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。 3.鼻腔冲洗。 4.清理术腔。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，
慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9c17778589.html, 慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施 作者：侯丽达 来源：《中国医药导报》2010年第05期 [摘要] 目的:探讨慢性鼻窦炎围术期的护理措施。方法:对96例行功能性鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者围术期护理的临床资料进行总结性分析。结果:本组96例患者通过功能性内镜鼻窦手术治疗及细心观察护理,症状基本消失,术后效果满意。均未出现严重术后并发症。结论:有针对性地做好术前心理护理及术前准备,术后严密观察患者体征变化,有效采取护理预防措施,避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生,是确保手术安全、成功的重要环节。 [关键词] 慢性鼻窦炎;功能性鼻内镜手术;围术期;护理 [中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-097-02 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一,可单发于一个鼻窦,但常见多鼻窦受累。临床多表现为鼻塞、多脓涕、头痛、视力障碍、嗅觉减退或消失等局部症状。功能性鼻内镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法,在电视直视下彻底清除病变,改善和重建鼻腔、鼻窦的通气和引流的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜及鼻窦黏膜的形态和生理恢复功能。对于功能 性鼻窦手术,做好围术期的护理,对患者的手术成功率及预后有重要意义[1]。我科2007年1月 ~2009年3月收治96例慢性鼻窦炎患者,经功能性鼻内镜手术治疗和精心护理,取得满意效果,现将围术期护理体会报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我科2007年1月~2009年3月收治行功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者96例中,男61例,女35例;年龄20～62岁,平均38.5岁。临床主要表现均为不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状,所有患者均于术前行鼻窦CT检查。按1997年海口会议确定的慢性鼻窦炎标准分型[2]:Ⅰ型44例,Ⅱ型35例,Ⅲ型17例。 患者取仰卧位,头部垫高,均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻内镜鼻窦手术。采用Messer Klinger术式,鼻内镜自一侧前鼻孔插入,嘱患者全身放松,在鼻内镜引导下,于中鼻甲的前端切开 黏膜,分离并切除沟突和筛泡,吸除鼻息肉,并根据病情开放筛窦。术毕用碘仿纱条或吸收性明胶海绵术腔止血。 1.2护理
慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准
慢性鼻窦炎及鼻息肉分型、分期及手术疗效评定标准 发表时间：2008-10-09 发表者：张少强 (访问人次：170) 国内分型分期标准（1997海口标准） （一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描 （二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开） I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：单鼻窦炎 2期：多鼻窦炎 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 （三）慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准） 治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物： 好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物 无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物 （四）手术随访时间近期随访不少于6个月，远期不少于1年以上 （FESS——1995广州标准） 1：分型的基本依据 1.1术前详细询问病史
包括患病时间，治疗经过及治疗类型（保守或手术治疗），治疗效果及目前临床症状 1.2术前鼻内窥镜鼻腔检查 了解鼻腔内炎性分泌物存在的部位（窦口或鼻道），鼻腔息肉存在的部位、大小及数量、鼻腔解剖变异情况（连粘、鼻中隔偏曲、中鼻甲或下鼻甲的增生或肥大等） 1.3术前鼻腔、鼻窦CT扫描（冠状位和水平位） 冠状位为：头取俯卧位、头过伸、冠状位断层线于听眦线垂直。水平位以听眦线为基线。应采用骨窗，窗宽1000HZ，窗位+90HU，层厚2MM，平均12—16层。 2：CT筛窦分型标准 2.1蜂窝型气房密集，数量多，骨间隔菲薄 2.2空泡型气房少，融合成较大空泡，骨间隔较薄 2.3骨质增生型气房多少不一，间隔明显增厚，部分过度增生，气房融合闭锁 3：慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型标准 I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效） 1期：局限性单鼻窦炎 2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦 3期：全鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉 1期：局限性单鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期：前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发性鼻息肉 3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 4：慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（鼻内窥镜鼻腔检查为准） 治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物： 好转：临床症状改善，窦内部分区域黏膜未上皮化，有迁延炎症脓性分泌物
鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效的比较观察
鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效的比较观察 发表时间：2018-05-09T10:36:58.137Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：龚忆阳 [导读] 探讨鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床治疗效果以及影响疗效的相关因素。 龚忆阳 （中江县人民医院四川德阳 618100） 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎临床治疗效果以及影响疗效的相关因素。方法：选取我院2016年9月—2017年8月收治的慢性鼻窦炎患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例，其中观察组采用鼻内窥镜手术的治疗方法，对照组采用常规鼻窦手术的治疗方法，两组除手术方法外，其他的治疗方法相同，术后两组均随访2a，比较两组的治愈率。结果：在完成治疗之后，观察组患者治疗的总有效率为96%；对照组患治疗的总有效率为84%；观察组患者并发症出现的几率为8%，对照组患者并发症出现的几率为14%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果显著优于常规手术治疗，影响疗效的有关因素为综合治疗、手术技能以及术后随诊等。 【关键词】鼻内窥镜手术；鼻窦炎；鼻窦炎伴息肉；治疗；效果 【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0128-01 本文采用对照试验的方法，对100例患者进行分组试验，分析鼻内窥镜手术与常规鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的具体疗效，现将具体的研究内容报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年9月—2017年8月收治的鼻窦炎患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。其中对照组男性22例，女性28例；年龄17～60岁，平均年龄（37.47±5.58）岁；病程3个月～6年，平均（3.26±0.83）年；Ⅰ型35例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例。对照组男性23例，女性27例；年龄19～61岁，平均年龄（38.49±5.37）岁；病程4个月～6年，平均（3.41±1.07）年；Ⅰ型30例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例。两组资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。 1.2 治疗方法 1.2.1手术实施两组患者均进行局部麻醉，对照组实施常规的鼻窦手术进行治疗。观察组患者使用我国自主研发生产的内窥镜以及配套手术器械，切割器对大块的息肉进行切除，然后在鼻内窥镜的帮助下，进行钩突切除结合前组筛窦开放以及上颌窦自然开口扩大的综合手术治疗。在观察患者病变范围的基础上，选择进行中鼻甲部分切除、额窦开放、蝶窦开放、筛窦开放手术治疗[1]。 1.2.2术后随访和综合治疗手术完成后，对患者的鼻腔进行完全的清理，每1周到2周进行一次清理，根据患者鼻腔内的具体情况进行收缩、清除囊泡、清理肉芽、冲洗或者是分离粘连等操作，连续进行3个月[2]。 患者全程使用抗菌素和激素药物持续1个月，局部使用浓度为1%的麻黄滴素进行滴鼻，持续3个月。 按照上述方式治疗3个月后，每1到2个月进行1次复诊，持续1年。 1.3 观察指标 按照患者术后的症状改善和功能恢复情况对疗效进行判定，具体了分为以下3个等级。 显效：治疗之后，患者的鼻塞症状完全消失，嗅觉恢复正常，呼吸顺畅，没有黏稠鼻涕，通过鼻内窥镜检查显示窦口开放良好，鼻窦粘膜上皮化。 有效：治疗之后，患者的鼻塞、鼻涕、头晕、通气等情况较治疗前有明显的好转，仍有少量的黏稠鼻涕，内窥镜检查发现鼻窦内粘膜局部水肿增厚，有肉芽组织长出。 无效：治疗后未达到上述标准，甚至出现病情恶化的为无效。 1.4 统计学方法 使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（n，%）表示，分别用t和χ2进行检验，P<0.05 具有统计学意义。 2.结果 2.1 治疗效果 在完成治疗之后，观察组患者有30例显效，18例有效，2例无效，治疗的总有效率为96%；对照组患者有28例显效，14例有效，8例无效，治疗的总有效率为84%。观察组的整体治疗效果要明显好于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。 2.2 并发症情况 在治疗后，观察组患者出现了1例脑部并发症，1例眼部并发症，1例鼻腔粘连，1例上颌窦口狭窄，并发症出现的几率为8%；对照组患者出现了1例脑部并发症，2例眼部并发症，2例鼻腔粘连，2例上颌窦口狭窄，并发症出现的几率为14%。观察组出现并发症的几率要明显低于对照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 慢性鼻窦炎、鼻窦炎伴鼻息肉在临床上较为常见，该病的发病因素较为复杂，研究认为，鼻窦炎是引起鼻息肉的因素之一，因此两者伴发的情况较多。引起患者临床症状的主要原因是局部感染以及变态反应，其表现多为鼻塞、脓性涕伴臭味以及头晕等。此病的治疗比较困难，对患者的生活健康造成了较大的影响。通常采用手术的治疗方法，并在术后滴注抗感染药物，对降低鼻窦炎伴鼻息肉的复发率有着积极的作用。临床上采用传统的常规鼻窦手术较多，但对患者造成的创伤大，治疗整体效果并不理想。近些年来，随着内镜技术的不断发展，鼻内窥镜手术在临床上的应用越来越多，成为众多鼻窦炎伴鼻息肉患者的福音[3]。 对照试验证实，使用鼻内窥镜手术治疗的观察组患者治疗的总有效率为96%；对照组患治疗的总有效率为84%，观察组的整体治疗效果要明显好于对照组；观察组患者并发症出现的几率为8%，对照组患者并发症出现的几率为14%，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
慢性鼻窦炎的诊断和护理学
慢性鼻窦炎的诊断和护理 【临床表现】 （一）全身症状：慢性鼻窦炎者的全身症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。 （二）局部症状： 1.鼻阻塞：慢性鼻窦炎者亦常见鼻阻塞，多因慢性炎症引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻内分泌物过多和或伴有息肉形成阻塞通气所致。（配图） 2.流涕：注意流涕的性质和量的多少，慢性鼻窦炎时分泌物较粘稠，色黄或灰白色，可呈团块状，亦常有腥臭味。牙源性上颌窦炎时，脓涕多带腐臭味。（配图） 3.嗅觉减退或缺失，嗅区粘膜炎性变，或形成息肉，或脓性分泌物积蓄于嗅裂等为常见诱因，注意嗅觉减退的时间和严重程度，完全的的嗅觉丧失多为如嗅区粘膜长期炎性变引起。 4.头面部疼痛：慢性鼻窦炎者头痛多不明显，仅有局部钝痛及闷胀感，疼痛时间及部位多较固定； 其中主要症状是指鼻阻塞和流涕，次要症状是指头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。 【诊断】
上述两种或两种以上的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻内镜检查可见鼻息肉和/或中鼻道脓性分泌物和/或以中鼻道为主的水肿/黏膜阻塞; 和/或CT改变: 窦口鼻道复合体/鼻窦内的黏膜改变。 （一）典型症状： 详细询问病史，了解如鼻塞性质，流涕多少、颜色如何、有无异味，头痛部位、疼痛时间、嗅觉减退的程度和规律。 （二）检查 常规使用前鼻镜和鼻内镜检查，可见到以下病变： 来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血水肿，同时应注意观察鼻甲肿胀或肥厚的程度，有无局部解剖变异。 （三）影像学检查 CT检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度。 【治疗】 （一）治疗原则： 1．控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。 2．改善鼻腔鼻窦的通气、引流。 3．病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果评价 发表时间：2016-09-26T14:33:56.393Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期作者：李建国王秀军 [导读] 临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 威海市立医院西院区耳鼻喉科山东威海 264200；2.威海市立医院西院区口腔科山东威海 264200 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2013年6月到2015年6月于我院就诊的慢性鼻窦炎患者共100例，将患者分为两组，治疗组和对照组患者各50例，入院之后对照组采用根治手术治疗方法；治疗组借助鼻内窥镜进行手术治疗，比较两组手术治疗后的效果。结果：治疗组50位患者在接受鼻内窥镜治疗之后，总有效率为88.0%；对照组患者采用传统根治后，总有效率为58.0%。对比两组，发现对照组总有效率明显低于治疗组，两组之间治疗效果差异很大，P＜0.05。结论：临床上在使用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎治疗时，治疗效果明显好于传统的根治手术治疗效果，值得在临床上大力推广。 【关键词】鼻内窥镜；手术；慢性鼻窦炎；临床效果 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓炎症，是耳鼻喉科常见的疾病之一。慢性鼻窦炎会导致呼吸道感染，甚至会引起颅眼肺并发症，导致患者视力改变，严重者甚至死亡。 本次研究的主要目的是探讨鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，选取的100例研究对象是2013年6月到2015年6月在我院就诊的慢性鼻窦炎患者，其中借助鼻内窥镜进行手术治疗的治疗组患者取得显著的治疗效果，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 这次的研究对象是在2013年6月-2015年6月我院接受治疗的100位慢性鼻窦炎患者，通过临床检查后本次研究选取对象都被确诊为慢性鼻窦炎，临床症状主要表现为：流脓涕、鼻塞、头痛等。本次研究将100位患者随机分为两组，各50例，在治疗组50例患者中，男性31例，女性19例，患者年龄17-70岁，平均年龄（40.2±13.4）岁；对照组患者男性23例，女性患者27例，年龄21-73岁，平均年龄（45.6±9.8）岁，两组患者在一般资料对比上都没有明显的差异（P＞0.05）；这次研究具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组50例患者采取传统的根治手术进行慢性鼻窦炎治疗；治疗组50例患者采用鼻内窥镜进行慢性鼻窦炎手术治疗。两组患者在接受治疗期间，均使用常规的药物，塞米松、抗生素、止血剂，除此之外，两组患者决无其他的药物治疗。在两组患者接受治疗后，观察、对比两组患者治疗效果。 1.3评价指标 治愈：慢性鼻窦炎患者在接受治疗之后，无鼻塞、无脓涕、无头疼，鼻腔粘膜恢复正常，鼻窦粘膜正常，鼻腔回复清澈；好转：治疗后，患者基本没有鼻塞、脓涕和头疼，鼻腔粘膜稍微出现充血，稍微肿胀，鼻窦粘膜稍厚，鼻腔基本清澈，但不会影响嗅觉；无效：患者经过上述治疗后，各项指标没有明显变化，患者的嗅觉不灵敏，影响正常生活。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果综合比较 治疗组50人在经过鼻内窥镜手术治疗后，痊愈率明显高于对照组，两组之间具有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，详细见下表1. 3 讨论 慢性鼻窦炎主要是由于鼻窦粘膜水肿、增厚，鼻息肉样变，浆细胞和肥大细胞浸润，导致腺体增生，造成腺体管道堵塞，形成囊肿。在显微镜和肉眼的观察下，慢性鼻窦炎根据引发的病症不一，慢性鼻窦炎的病理变化也各不相同。病理变化主要是水肿、息肉、浸润、纤维、囊肿，其中水肿和息肉比较常见。慢性鼻窦炎主要是因为鼻腔粘膜变态和慢性炎症导致[1]。出现该病症的患者鼻塞、头疼、睡眠质量差、注意力无法集中等，严重的影响患者的正常生活[2]。 治疗组患者通过鼻内窥镜，直接观察鼻窦周围的息肉，将鼻息肉进行手术清除，扩大鼻窦开口，并将鼻腔以及鼻窦内部里边的软组织进行彻底的清理，并对患者进行止血，服用抗生素以及使用塞米松，避免伤口的感染。使用鼻内窥镜，手术的视野好，对患者的鼻内组织损伤小，手术彻底，术后的反应也较小。传统的根治手术治疗方法是通过利用负压吸引，上颌窦穿刺，并进行与治疗组同样的药物治疗。传统的根治手术，虽然进行直视操作，但是，试验范围有限，在处理鼻腔和鼻窦肉内部组织清理的过程中不彻底，对上颌窦开口的把握不够准确，这将不仅会对中鼻甲和鼻腔粘膜造成重大损伤，还会引发术后并发症[3]。 在本次研究中，通过对采用不同的手术方法的两组患者进行对比，在鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎的患者临床效果明显好于采用传统根治手术患者的临床效果。治疗组的50例患者中，有43例患者痊愈或明显好转，治愈率达到88%，对照组的50人中，完全治愈与明显好转的患者一共29人，治愈率为58%。对比两组患者，治疗组的效果远远好于对照组的治疗效果。 随着社会的发展以及环境污染日趋严重，这将导致引发鼻窦炎的因素也越来越多，鼻窦炎患者也不断增多，而且，患者年龄逐渐出现年轻化。因此，除了要保护环境，减少慢性鼻窦炎的刺激源，还要不断地提高手术水平，使用先进的手术器材，减少对患者身体的不必要
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 瑞安市人民医院耳鼻咽喉科 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。为提 高慢性鼻．鼻窦炎的诊断准确性和治疗水平，1995年，我国鼻科学者制订了“广州标准”u]。尽管当时对其病因和发病机制的认识远不及今天，但应该说，“广州标准”(1995)以及后来在此基础上制订的“海口标准”(1997)怛J，对起步不久的我国鼻内镜外科技术的规范化应用都具有重要的引导意义。随着对慢性鼻一鼻窦炎病理本质认识的加深，在过去10年里，国外已发表多种版本的诊疗指南(guideline)、共识文件(consensus document)或意见书(position paper)。本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组的专家根据国内临床实践的需要，并结合国外近年的发展趋势，于2008年制订了“慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)”【3 J，至今已有4年多时间。在此期间，由于科学研究的深入、临床经验的积累以及实践过程中发现的问题，经本刊编委会组织专家多次进行讨论，并参考国外最新进展认为有必要对2008年版诊疗指南中的部分内容进行修订和更新，以期更好地适应我国国情和临床需要，进一步提高我国慢性鼻一鼻窦炎的诊断和治疗水平。 临床定义 慢性鼻一鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。 临床分类 慢性鼻一鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻．鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻一鼻窦炎伴有鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)。 诊断 一、症状 1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。 二、检查 1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。 三、病情评估 对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。 1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanalogue scale，VAS)。按照VAS评分将病情分为：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。也可采用鼻腔鼻窦结局测试-20(sino —nasal outcome test-20，SNOT_20)量表。 2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻．鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法。“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻一鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法‘2l。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法 药物治疗