浅谈眼科护理查房注意事项

浅谈眼科护理查房应注意的事项

山西省眼科医院李勇慧

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

2护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。

护理业务查房

参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。

1）护理查房主要对象：

新收危重病人、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时、压疮评分超过标准的病人、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。

2）具体方法：

①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的病人进行查房。

②初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报。

③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，医.学教育网搜集整理由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、高级责任护士XXX查房等。并根据上级护士查房时的要求实施。

④查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。

⑤护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

【摘要】目的有效提高护理人员医学理论水平和增强护理人员理论与实践相结合的能力。方法通过开放式讨论,寻求解决问题的捷径。结果改变了我科护理人员疏于学习的被动工作局面，促使护理人员更加专业化、专科化。结论护理业务查房的改革明显地提高了我科护理人员的理论水平、业务素质。

【关键词】护理人员；查房

我科按照护理部管理要求每月进行一次护理业务查房，护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法，在查房过程中，护士长充分调动科室护理人员的学习热情，认真查询资料，并结合患者的实际

进行讲解，取得了良好的效果，并针对科室的薄弱环节如：健康教育方面、护理服务方面、入院接待等方面进行业务查房，通过查房的准备、资料的收集，不仅使患者的健康问题得到解决，而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能，提高综合分析能力、解决临床实际问题的能力,使患者得到高质量的护理，满足了临床教学需要，提高了护理专业水平［1，2］。

1 方法

查房准备：（1）评估护士的基本情况，包括基础理论、与本次查房内容有关的知识掌握情况；（2）根据评估结果制定本次查房的重点和所要达到的目标；（3）选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重患者，指定负责护士做好查房前的准备，提前2～3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节，并通过询问病情，学会与患者沟通交流，了解患者的身心状况，同时提出自己的观点、建议或方法。可通过讲解的方法或组织讨论的形式进行；（4）查房以科内护士长或护士组织，一般为每月一次，或者随机掌握，内容的安排以临床实际病种来定，不同阶段内容不同。

2 查房程序

（1）护士长说明查房目的。（2）责任护士报告要进行床头业务查房患者情况，重点说明患者现存护理诊断问题、护理计划、采取的措施、达到的护理效果及尚需要解决的护理问题。（3）护理体检：全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录

情况进行护理体检，并询问患者重要病史，通过与患者的交谈、观察再次收集患者资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、嗅诊等方法来了解患者的生命体征，发现患者全身或局部的病理形态改变，及时了解患者现存或潜在的健康问题。（4）讨论、评价与指导：①主查人依据所收集的主、客观资料从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提护理问题，有导向地组织全科护士进行讨论，必要时讲解或提问。②对各方面护理内容进行评价。③提出目前的主要护理内容，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。④针对该疾病做好健康教育工作。⑤针对该疾病介绍国内外护理新进展。（5）查房总结。主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。

3 效果

查房能使护士积极开动脑筋，充分理论联系实际，培养了护士主动学习的能力和开创性的思维方法。

护理业务查房是以患者需求为护理目标。以倾听患者的心声、关注患者的健康、解决患者所需为主线。我们既采用在病床前收集完资料回办公室讨论的方法，也采用在病床前直接指导护士及教会患者行为训练的方法。前者多因教学查房或不耽误患者休息，有时也考虑到医疗保护制度及保护患者的隐私。后者因全员护士的参与了解掌握护理重点并可引起患者重视更好配合护理。

通过进行护理业务查房。全科护士的整体素质有了明显提高。特别是运用护理程序能力、语言表达能力、与患者沟通能力、科研写作能力等都有了很大的提高，增强了竞争意识，科内形成一种比、学、赶、帮的工作氛围，使整体护理的内涵质量得到进一步深化，患者满意率不断提高。

查房过程中不仅解决患者的需要还应发现其潜在、不易用标准衡量和未被说明的需要。

有助于提高护士长及负责护士的教学水平,提出了更高的要求。要求护士长或责任护士除了具备扎实的基础理论和专业理论、较强的语言组织和表达沟通技巧，还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。

护理业务查房有利于健康教育的开展。无论采取哪种方式其计

划必须与全科人员见面。通过集体讨论，人人心中有数。同时将有关护理措施与患者或家属见面取得配合使健康教育落到实处。

不同护理查房形式的规范要求三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。

1 查房地点与位置站立顺序

1，1查房地点

1，2床边查房为主，也可选择病房和示教室。

1，3位置站立顺序

查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且

便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助

查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，

实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和

学习观摩对病人的体检方法。

2 查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。

3临床个案护理查房

由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。每月1～2次

或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以30～40分钟为宜。

3．1 查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。3．2 查房程序3．2．1 报告病史。由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。

3．2．2 查体、查病历。查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。

3．2．3 查房内容及要点。查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。例如，对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。PS是一种以磷脂和特异性蛋白为主要成分的混合物质，分布于肺泡表面，其主要功

能是降低肺表面张力，可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。

3．2．4 总结与评价。对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并预见性地提出护理意见，讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术等。

4 护理教学查房

4．1 内容

按教学大纲和目标以临床教学为主，学会正确运用护理程序；培养学生掌握专科疾病的临床表现和护理方法；通过该病人的症状、体征以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。

4．2 查房方法与程序由责任护士承担主要查房者，每月1~2次，查房时间以30~40分钟为宜。

4．2．1 病史采集。在查房之前，教师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。

4．2．2 报告病史。由实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。

4．2．3 查体。观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。

4．2．4 病例分析与讲解。

结合病人疾病诊断讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等或者是对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解，引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题，训练批判性思维和创造性思维的能力[2]。例如，我们在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外，还有一些特殊的类型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异。以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点，如为什么年龄越小骨折愈合越快，是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，血液循环旺盛，骨折愈合迅速。为什么年龄越小塑型矫正能力越强，是因为肢体骨折后对位，对线欠佳，形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。为什么骨折可发生肢体过度生长，是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长，出现患肢过长[3]。所以小儿骨折在处理治疗原则上有着自己的特点。通过该病例查房让学生了解“儿童不是成人的缩影”而具有许多与成人不同的特点，若不遵循这些特点进行诊断、治疗和护理，常会导致不良后果!通过互动讨论的方式与学生交流，在讨论过程中教师要善于抓住问题

的焦点引导学生深入问题的实质，同时也要教给学生病情观察的要点，并从病理和生理的角度分析该病人在疾病转归过程中可能出现的问题及护理要点，并通过查体对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。

4．2．5 总结与评价。

结束查房前，要求教师对讨论的病例进行追踪回顾，归纳总结，肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据，使学生通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识[4]。

5 晨间护理查房

由护士长承担主要查房者宜。查房时间以5～10分钟为宜。由护士长带领护士利用每天早晨床旁交班时间对新入院病人和危重病人的基础护理落实质量进行查房，指导危重病人的护理方法及用药注意事项等。

6 体会

护理是一门实践性很强的学科，不断积累临床经验对提高护士的专业技术水平和临床工作能力起着重要的作用。根据不同要求设计护理查房方案，逐步形成规范模式并引入临床护理教学工作中，是提高专科护理质量和临床教学水平，达到教学相长目的的一项行之有效的措施。