尿路感染教案
尿路感染教案
尿路感染病程记录(精选.)
寻甸百信医院 病历继续单 姓名：科别：床号：住院号： 首次病程记录 患者，男女，岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。 患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发热，体温38.7℃。患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。既往曾患过3次尿道炎。已婚，育2子。无药物过敏史。 查体：T：36.4℃P：78次/分R：20次/分 BP：112/78mmHg急性面容，心肺查体未异常，腹软，左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。 辅助检查：血常规WBC150×109/L,中性粒细胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常规蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。 分析步骤： 1.初步诊断尿路系统感染，急性肾盂肾炎。 诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感染表现，应考虑此病。 2.鉴别诊断 （1）急性膀胱炎：往往无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。（2）常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别。 3.进一步检查
（1）尿培养：明确细菌类型； （2）尿找结核菌、真菌等其他除外感染源； （3）血肌酐、双肾B超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。 4.治疗原则 （1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验，在未得到培养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。 （2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素类。静脉给药。治疗持续两周或更长。 （3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
尿路感染病人的健康教育
尿路感染病人的健康教育 一、流行病学： 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。 二、临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 （4）肉眼可见脓尿或血尿。 （5）血常规可能有白细胞升高。 （6）尿细菌培养阳性。 三、辅助检查： (一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。 1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称 为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检 红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出 现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h 为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。 3．细菌学检查 (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，
下尿路感染的主要症状
下尿路感染的主要症状 下尿路感染的常见症状就是排尿的时候出现异常，但是患者也需要注意，这种疾病还会有其他的症状存在，比如说在早上的时候尿道口有白色分泌物存在，但是和排尿异常的情况不同的是，这种症状并不是每个患者都存在的。如果女性出现了以下的情况，就需要注意是否患上了下尿路感染。 ★下尿路感染的常见症状： ★一★、尿道炎 急性尿路炎在男性病人中主要是有较多的尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性尿道中分泌物少见。无论男女，排尿时尿道均有烧灼痛、尿频、尿急，尿液检查有脓细胞和红细胞。慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅在清晨可无第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性期显著，部分患者可无症状。
★二、膀胱炎 ★ (一)急性膀胱炎 急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴有尿急，严重时类似尿失禁，尿频、尿急特别明显，每小时可达5-6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有脓细胞，有时出现血尿。全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性膀胱炎称为蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。 ★ (二)慢性膀胱炎 膀胱刺激症状持续存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病
史，且伴有结石、畸形或其他梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确病因。 ★三、肾盂肾炎 ★ (一)急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎为活动性化脓性感染，常有全身和局部症状及局部体征三组临床表现。 1.全身症状多数起病急骤，寒战，发热，病人全身疲乏无力，食欲减退，伴有头痛、恶心、呕吐、腹胀腹痛，血中性粒细胞增多，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。 2.局部症状多数病人有一侧或双侧腰痛，为胀痛或酸痛，重者可向病侧腹部、会阴及大腿内侧放射。因肾盂肾炎多伴有膀
中医健康教育处方
上呼吸道感染(中医属感冒范畴) 1．上呼吸道感染具有不同程度的全身症状以及鼻、咽、喉炎等局部症状，应与流感相区别。 2．上呼吸道感染属中医感冒范畴。中医认为感冒之疾，四季可患，在治疗上应因人、因时、因地的不同，灵活多变，不拘一格，标本兼顾，每每收到针对性强，立竿见影的效果。 【预防与保健】 1、膳食方面：多喝水，宜食清淡，易消化食物及新鲜蔬莱、瓜果。同时常用葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。 2、起居方面：注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉：保持居室空气流通、新鲜，勤晒被褥；室内温度不要过低过高，最好保持在16。左右；不要让空调冷风口吹身体．不要开着空调睡觉。 3、运动方面：加强运动及锻炼，经常用冷水洗脸，增强体质。 4、注意和患者保持距离，减少感染机会。 5、上感高发季节适当服用预防药物。据研究口服用预防药物后可使感冒发病率降低50％左右。主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、芥穗。不过随着季节变化药物亦有区别如冬春季用贯众、紫苏、荆芥。夏季用藿香、佩兰、薄荷。时邪毒盛，流行广泛用板蓝根，大青叶，款冬花，金银花。 另外，上呼吸道感染与其它许多传染病的前期症状极其相似，故应早期鉴别。流行季节应做好预防工作，保持室内空气新鲜，加强耐寒锻炼。自我预防：可擦耳轮(擦热为止)，每日2次，点按迎香、合谷，每穴3—5分钟，以局部酸胀、皮肤微红为度，每日2次。 糖尿病(中医属消渴证范畴)
1、糖尿病是一种常见慢性内分泌代谢性疾病。典型病人以多饮、多尿、多食、体重减轻为特点，即：“三多一少”。 2、糖尿病属中医“消渴范畴”，中医治疗糖尿病在改善症状、防治并发症等方面，有其独到之处，均有良好疗效。 【预防与保健】 糖尿病除药物治疗外，注重生活调摄具有十分重要的意义。 1．膳食方面：严格控制饮食，忌摄入过多热量，这是降低血糖，控制病情，防止并发症发生的首要条件。进食的总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。患者可常食猪肾、黄鳝、猪脊肉、淡菜、田螺、山药、玉米须、蘑菇、苦瓜、南瓜等食物。食用植物油，少吃盐，禁食各种糖类，戒烟禁酒。 2．心理、运动、精神方面：对糖尿病要有正确认识，应树立治疗信心，保持开朗乐观的情绪，建立规律的生活制度，注意个人卫生，防患感冒及上呼吸道感染，注意防寒保暖，夏季常洗澡保持皮肤清洁防止破损．防止尿路感染等。做好劳逸安排，适当参加运动，如打太极拳、八段锦、散步等。还可根据病情体质分别选练内养功或太极气功，配合放松功、虚明功等，每天1—3次，每次15—30分钟，以晨起、午后或夜间为宜。 3．①中医药防治方法：糖尿病口渴、多食、多尿，可将黑大豆炒香加天花粉等份研细。每日2次；每次15克内服，有清热、生津、止渴、降血糖功能。②民间验方：猪胰山药汤，有一定效果，用法：猪胰一具，山药60克，煎汤服用。③番白草适量代茶饮。④中成药常用消渴丸，金芪降糖片等效果也不错。除此还可采用推拿康复法，一般可推脊椎两侧，并由下而上，摩擦背部，擦背部俞穴，捏捻脚趾。 失眠症(中医属不寐范畴)
泌尿系感染诊断治疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一篇指南制定的背景、目的与方法 1指南的目的与必要性 2指南制定的方法 3说明 第二篇总论 1基本定义 2分类 3流行病学 4致病菌与发病机制 5细菌耐药性 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后 第三篇个论第一部分单纯 性尿路感染 第二部分复杂性尿路感染第三 部分导管相关的尿路感染第四 部分泌尿外科脓毒血症 第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第 一部分特殊情况下的抗菌药物应用 第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育
第一篇指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信 度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验 性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见 的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可 选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临 床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。
肾内科健康教育文档
肾内科健康教育书 以我关心、耐心、爱心 换您放心、安心、舒心
肾病早期症状 病状一： 小便泡沫多，长久不消失，这表明尿液中排泄的蛋白质较多。 病状二： 尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊。如淘米水时，立即就诊。 病状三： 尿量过多或过少。正常人尿量平均为1500毫升，每天4-8次。如没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现聚减或徒然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。 症状四： 夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 症状五： 水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚裸内侧、双下肢、腰骶部等。 症状六： 腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。
慢性肾衰竭(CRF)健康教育 慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。 一、病因： 1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。 3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。 4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。 二、主要症状： 1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。 2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。 3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。 4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。 5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。 三、饮食指导： 1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。 2、供给高热量、高维生素食物。 3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。 四、休息与活动： 1、避免过劳、受寒感冒。 2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。 3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。 五、用药指导： 1、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。 2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。 3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。 六、康复指导： 1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。 2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。 3、定期随诊。 4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。
常见疾病健康教育处方-健康教育处方大全汇编
常见疾病健康教育处方健康教育处方大全流行性腮腺炎健康教育处方 保健措施： 1. 如有发热、头痛、呕吐、嗜睡、腹痛和腮腺肿疼等;及时去医院诊治。 2. 隔离病人从潜伏期起至腮腺肿胀消退为止，一般 2 一3 周。 3. 患者注意休息至腮腺肿胀消退后一周，如有并发症，应在医生指导下治疗。 4. 饮食以半流质为主，避免酸辣食物，要注意少量多次饮水，补充液量不足。 5. 注意保持口腔清洁，饭后可用淡盐水漱口。 牙周病健康教育处方 保健措施： 1. 采用竖刷法，切忌横刷;坚持早晚刷牙。 2. 牙刷应选用头小，磨毛的保健牙刷。 3. 正确使用牙线，去除嵌塞物及邻面菌斑。 4. 多吃含维生素A、D、C 及钙磷丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏、牛奶、禽蛋。 5. 有牙周病者应每年去医院作一次洁治。孕妇和牙周病者经治疗后每2 一3 个月检查1 次。 6. 叩齿及用舌头舔牙龈有利锻炼牙周组织和按摩牙龈。 龋病健康教育处方 保健措施： 1. 早晚刷牙、饭后漱口。 2. 睡觉前不吃糖和其它食物。 3，用含氟牙膏刷牙。 4. 多吃带纤维性食品，如芹菜等。
5. 合理补充钙磷，维生素A、D 等营养素，利于儿童牙齿发育，提高抗龋能力; 6. 每年定期检查二次，做到早期发现。早期治疗。 颈椎病健康教育处方 保健措施： 1. 长期进行脑力劳动者要坚持劳逸结合，避免长时间低头或伏案工作。并注意活动颈椎关节。经常进行与日常工作姿势相反的动作或运动，加强颈椎功能锻炼。 2. 要保持乐观情绪，颈椎病治疗期间少做或不做颈部旋转运动。 3. 寒冷季节注意颈肩部保暖，避免受风寒。 4. 经常做双手交替揉捏颈项部颈椎及肌肉，用力适度;每天早晚二次做双手交叉按压肩 部，每次做10 次;在工作期间每天做颈椎左旋，右旋转后伸动作二次，每次 1 一 2 分钟。 5. 经常做双手抓空拳练习。 慢性鼻窦炎健康教育处方 保健措施： 1. 患者鼻塞。流涕应及时到医院就诊，尤其是小儿，以防延误治疗转为慢性，造成治疗困难，严重鼻窦炎可影响小儿健康，影响或降低智力水平。影响工作学习。 2. 鼻窦炎患者夏日不宜太贪凉，不能整天在空调房间，不能过食冷饮及冷冻食品。 3. 冬天要注意保暖，不能受凉以预防感冒，特别是头部要戴帽子或围巾;注意脚部保暖，每晚热水泡脚20 分钟。 4. 坚持锻炼身体，平时经常进行面部或鼻部迎香穴位按摩，夏天锻炼身体更能促进鼻炎 早日治愈。 腹泻、细菌性痢疾健康教育处方 保健措施： 1. 注意饮食卫生，食物要做到洗净煮熟，养成良好的卫生习惯，如饭前便后要洗手，不吃不洁食物等。
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法
由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。
下泌尿道感染
下泌尿道感染 下泌尿道感染是指由细菌引起的下尿路感染，它包括输尿管炎、膀胱炎，其中膀胱炎又有急性和慢性之分。肾盂肾炎常合并有下泌尿道感染。老年人由于自身免疫力下降及内分泌的失调，极易引下泌尿道感染。 ［发病原因］ 老年人患下泌尿道感染有以下几种因素： 1．细菌侵入。任何细菌侵入尿路都可以引起尿路感染，其中大肠杆菌是常见的致病菌。 2．抵抗力下降。老年人自身免疫功能减退，抗病能力下降，容易诱发细菌侵入而发病。 3．疾病所致。某些老年病如糖尿病，高血压病等易诱发下泌尿道感染。 4．尿道梗阻。泌尿系结石或泌尿生殖系肿瘤易引起尿道梗阻而诱发下泌尿道感染。 5．其它因素。如尿路器械检查（导尿术等）、性生活过度、男性前列腺炎、女性妇科炎症均是引起尿路感染的常见诱因。 中医认为，本病属于“淋证”范畴，多由湿热之邪而致，湿热之邪或由下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热；或多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，而发为淋证。慢性炎症多为正虚邪恋，相争不下，故缠绵难愈。 ［临床表现］ 单纯性下泌尿道感染无明显全身症状，尤其是老年患者反应性差，下泌尿道感染多无全身症状，或仅表现为乏力、头昏，但局部症状
表现突出，常表现为：尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，夜尿频，下腹部不适等膀胱刺激症状；尿常规检查常可发现血尿，或尿中白细胞增多，中段尿培养出细菌生长；少数患者可有轻度腰痛、发热。 ［预防措施］ 1．消除尿路梗阻。如结石、肿瘤、尿路狭窄、畸形，神经性膀胱功能障碍等，尤其是老年男性因前列腺肥大、尿路梗阻，易引起尿路感染，据统计其发生率较无梗阻者高12倍，必须及时治疗。 2．慎用尿路器械。尿路器械的使用，易将细菌带入尿路，且使尿路粘膜损伤更易发病。据统计，一次导尿，尿路感染发生率为1％～3％，留置导尿管1天，尿路感染发生率为50％，留置3～4天感染可达90％以上。膀胱镜检、逆行肾盂造影，均易引起尿路感染。若病情需要做上述检查，应在检查后多饮水，并预防性口服复方新诺明1片，以防尿路感染。 3．积极治疗尿道口周围及尿道内炎症。老年男性之前列腺炎，女性之妇科炎症，若不及时治疗，均易引起下泌尿道感染。 4．控制糖尿病。老年糖尿病患者因尿糖、阴唇炎、机体抵抗力低，细菌易侵入而发生尿路感染，应及时控制糖尿病，口服降糖中西药物，具体方法可参考有关章节。 5．注意外阴卫生。女性排尿后用纸从前向后擦，可预防来自肛门或阴道的细菌进入尿道。性生活后排尿和用纸轻柔地从前向后擦，可预防尿路感染。老年妇女阴道放乳剂，有利于防止感染。 ［治疗方法］ 1．一般治疗。多饮水，通过增加尿量以冲洗尿道，也可口服碳酸氢纳片，每次1克，每日2～3次，以碱化尿液，促进细菌排出，禁食烟、辣、煎炸食品。注意保暖，预防感冒。
尿路感染的健康教育指导
尿路感染的健康教育指导 1.饮食指导：人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在 日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2~3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的感染，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。饮食宜清淡，多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。（1）忌食葱、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物，以减少对尿路的刺激。 2.休息与活动：指导加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦 感染，在发热、尿化验异常的急性期应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。 3.用药指导：已经发现泌尿系感染的病人，要在足够的疗程期内足量用药，不可以掉以轻 心。间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3~5天，停药后每星期复查一次尿液，连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。频发尿路感染（≥3次/年）可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。 （1）甲氧苄氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）抗菌谱与磺胺药相近，具有抑制二氢叶酸还原酶的作用。与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因 而作用大幅度提高（可增效数倍至数十倍），故有磺胺增效剂之称，后来发现它 可使许多抗生素也大幅度增效，故又称之为抗菌增效剂，合用之后，还可减少 耐药抗菌株的形成。由于易产生耐药性，故极少单独使用。服后有轻度消化道 反应及白细胞减少等反应，长期服用（20日以上），应检查血象；孕、乳妇及严 重肝、肾、血液病患者禁用，新生儿应避免使用。 （2）喹诺酮类药（quinolones）口服吸收良好，体内分布广。血浆蛋白结合率低，血浆半衰期相对较长。部分以原形经肾排泄，尿药浓度高，部分经由肝脏代谢。 不良反应少，耐受良好。常见恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶 有抽搐等精神症状，停药可消退。所有喹诺酮类由于在未成年动物可引起关节 病，在儿童中引起关节痛及肿胀，故不应用于青春期前儿童或妊娠妇女。 （3）呋喃妥英（nitrofurantoin）在空腹时服用吸收快，疗效好。应用肠溶片可减轻胃肠道反应。不良反应有周围神经炎（服药量大或时间长时易发生，表现为 手足麻木，久之可致肌萎缩，往往迁延难愈）、过敏反应（包括气喘、胸闷、皮 疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多）、胃肠道反应和中毒性精神症状如幻听、幻觉、 烦躁等。此外，尚可引起溶血性贫血、黄疸、肺部并发症（咳嗽、气急、呼吸 困难）等。与奈啶酸不宜合用，因二者有拮抗作用。肾功能不全者慎用。 （4）阿莫西林（amoxicillin）阿莫西林肌内注射或静脉给药时须作青霉素G皮试，皮试阳性反应者不能使用本药。宜饭后服用，以减轻胃肠道反应。治疗期间或 治疗后出现严重持续性腹泻（可能是伪膜性结肠炎）时，必须停药。 （5）头孢菌素1代（1°cephalosporin）常用的有头孢氨苄（原称先锋4号）、头孢唑林（原称先锋5号）和头孢拉定（原称先锋6号）。饭后服药影响吸收，使疗 效减低50%，宜空腹服用。对头孢菌素过敏者禁用。肾功能严重损害者应酌减用 量。 4 日常生活指导 （1）多饮水，每2-3次小时排尿一次，是最有效的预防措施。
尿路感染病历模板
患者王英，女性，18岁，汉族，未婚，主因：尿频、尿急、尿痛伴下腹部疼痛10天。于2016/11/01 18:56以“下尿路感染”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者自述于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适，伴下腹部酸胀痛，无发热，每次尿量不多，尿时呈烧灼感，肉眼血尿，呈洗肉样，当时到我院门诊行尿常规检查：WBC+2，PRO+2，给予头孢类抗炎药物治疗10天，上述症状未见明显缓解。今日来我院门诊就诊，患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、发热、以"下尿路感染"收住入院。患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无咳嗽、咳痰，无腹泻，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。 2.查体：T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg 发育正常，营养中等，神志意识清楚，痛苦病容，步入病房，主动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，无畸形，头发分布均匀，头部活动自如。五官端正，双眼结膜无充血、水肿、出血及黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。双耳无畸形，外耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口唇红润，无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡，咽部充血水肿，无异常分泌物，双侧扁桃体无肿大，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、偏斜。未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈软，无抵抗，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如常，触觉语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心尖区无抬举样搏动，无压痛，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未形，外周血管无异常。腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声。肛门直肠未查，外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形，双下肢活动无受限，无红、肿、热、痛。四肢无畸形、水肿、肌肉萎缩。生理反射存在，病理反射未引出。 3.专科情况：T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg，腹部形态正常，下腹部略压痛，肝、脾、胆囊肋下未触及，未触及包块及肿块，移动性浊音阴性，腹水征阴性，双肾区及双侧输尿管走行区无
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗
2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系 统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染( Urinary Tract Infection ) ，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2 ．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3 ．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染 ( recurrent infeetion ) ，反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence) ，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： - 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染专业技术资料
(包括导管相关的感染等) - 尿脓毒血症- 男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、 尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。 2 ．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、 心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3 ．实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和 尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐 ( nitrite ，NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶(leukocyte esterase ，LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性49%-1 00%。 应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2) 尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1 ) 尿标本收集排尿标本：
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行》练习题★
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》 一、单项选择题 １．导尿管相关尿路感染预防，置管前控制措施以下描述错误的是（） Ａ．严格掌握留置导尿管的适应征，满足护理方便的需要，避免不必要的留置导尿管Ｂ．仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用 Ｃ．根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 Ｄ．对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置 Ｅ．告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项 ２．导尿管相关尿路感染预防，置管时控制措施以下描述错误的是（） Ａ．医务人员要认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术 Ｂ．严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜 Ｃ．正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 Ｄ．充分消毒尿道口，防止污染 Ｅ．置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新洗净后置管 二、多项选择题 1．导尿管相关尿路感染临床诊断，下列描述正确的是（） Ａ．出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 Ｂ．下腹触痛、肾区叩痛 Ｃ．伴有或不伴有发热 Ｄ．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥5个/高倍视野，插导尿管者不需结合尿培养2.导尿管相关尿路感染病原学诊断，下列描述正确的是（） A．在临床诊断的基础上，清洁中断尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml Ｂ．在临床诊断的基础上，耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml Ｃ．1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml Ｄ．在临床诊断的基础上，新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有1/4视野见到细菌 3．导尿管相关尿路感染预防，以下描述正确的是（） Ａ．医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责 Ｂ．医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程Ｃ．医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 Ｄ．医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率４.导尿管相关尿路感染预防，置管后控制措施以下描述正确的是（） Ａ．妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染 Ｂ．保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆行Ｃ．应当使用个人专用的收集容器技术清空集尿袋中的尿液。清空你尿道中的尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器 Ｄ．不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染
尿路感染患者的护理
尿路感染患者的护理 发表时间：2013-05-03T10:02:07.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：房庆华井玉芳杨丽华钱英[导读] 尿路感染(UTI，简称尿感)是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 房庆华井玉芳杨丽华钱英（黑龙江省大庆龙南医院163453） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0294-01 尿路感染(UTI，简称尿感)是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。肾盂肾炎为上尿路感染，膀胱炎和尿道炎为下尿路感染。国内尿路感染发病率为0.91％，男：女之比为1：10，好发于已婚、育龄妇女、老年妇女及女婴，妊娠期患病率最高，其中又以农村妇女多见。老年男性因前列腺肥大，尿路感染发生率也较高，但多为无症状细菌尿。 1 病因及发病机制 1.1 病因本病常见病因为细菌感染，最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70％以上。其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌，沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。糖尿病及长期用广谱抗生素或激素等免疫功能低下的病人可为真菌感染，以白色念珠菌常见；有尿路器械检查史或长期留置尿管的病人可发生铜绿假单胞菌、葡萄球菌感染。 1.2 发病机制 1.2.1 感染途径①上行感染：最常见的感染途径。即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂引起感染。常见诱因有尿路器械检查、导尿、性生活后、尿液过浓及月经期等。正常女性尿道短而宽，尿道口距有寄生菌的肛门、阴道近，故易发生尿路感染。②血行感染：较少见，身体内存有感染灶(扁桃体炎、鼻窦炎或皮肤化脓性感染)或败血症时，细菌侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎。 1.2.2 机体抗病能力细菌进入膀胱，并不都引起尿路感染。主要取决于人体抵抗致病细菌的能力，机体抗病能力包括：①尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；②尿路黏膜可分泌有机酸和IgG、IgA以及通过吞噬细胞的作用来杀菌；③尿液pH低、含高浓度尿素和有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长；④男性在排尿终末时前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 生活护理为病人提供安静、舒适、空气流通的病室环境。急性期应注意卧床休息，慢性期一般不宜从事重体力劳动和活动。注意个人卫生，特别是会阴部和肛周皮肤的清洁卫生，勤洗澡、勤换衣、勤排尿、不憋尿。 2.1.2 饮食护理饮食清淡而富有营养。发热及全身症状明显者，应给予流质或半流质饮食。指导患者尽量多摄入水分，饮水量在2 000 mL／d以上，消化道症状明显者可静脉补液。使尿量增多，借以冲洗尿路，促进细菌、毒素和炎性分泌物的排出，减轻尿路刺激症状。 2.2 对症护理 2.2.1 高热护理体温在39℃以下、无特殊不适时，不作降温处理。体温>39℃时，行物理降温，必要时遵医嘱给予退热药，并注意保暖，做好皮肤和口腔护理，以免加重病情。 2.2.2 疼痛护理尿路刺痛的病人，应卧床休息，尽量不要弯腰、站立或坐直，以减少对肾包膜的牵拉，否则可加重疼痛，膀胱区进行热敷、按摩或针刺，也可通过1：5000高锰酸钾坐浴，口服碳酸氢钠或进食碱性食物碱化尿液，以减轻尿路疼痛。必要时遵医嘱服用阿托品、654-2、普鲁苯辛等药物以解痉镇痛。 2.3 用药护理观察抗菌药物的作用、用法、疗程，必须保证尿液中要有足够浓度的抗菌药物，才能达到治疗的目的。①SMZ-TMP应用时可同时加用碳酸氢钠以碱化尿液，增强其疗效，又减轻尿路刺激征；口服可引起胃肠道反应，宜饭后服，服药后应多饮水。②喹诺酮类抗菌谱广、作用强、毒性小，可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等症状，临床上已广泛应用，儿童及孕妇忌用。③半合成的广谱青霉素，本品毒性低，价格较便宜；④氨基糖苷类抗生素，如妥布霉素或庆大霉素，对肾和听神经有损害，可引起耳鸣、听力下降，甚至耳聋及变态反应等，有肾功能减退者不宜应用。发现病人出现不良反应后须立即停药，及时报告医生进行处理。⑤严重尿路感染病人，用一种氨基糖苷类抗生素，再加一种半合成的广谱青霉素或第3代头孢菌素联合应用，有协同作用。以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者在临床症状基本消失、体温正常、尿细菌培养阴性后改为口服维持。⑥测定尿液pH，尿液若为酸性，宜用碱性药物如碳酸氢钠，碱化尿液，选用适合于碱性环境的抗菌药物；反之，尿液若为碱性，宜用酸性药物如维生素C，酸化尿液，选用适合于酸性环境的抗菌药物。 3 健康教育 注意个人清洁卫生，尤其会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是女性月经期、妊娠期、产褥期。女婴应特别注意尿布及会阴部卫生。避免劳累，坚持体育运动，增强机体的抵抗力。多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿感的措施。若局部有炎症如女性尿道旁腺炎、阴道炎、男性前列腺炎等应及时治疗。如果炎症的反复发作与性生活有关，应注意性生活后即排尿，并口服抗菌药物预防。严格掌握尿路器械检查的指征。 参考文献 [1]李晓叶，刘艳阳.泌尿外科院内尿路感染的危险因素调查分析.当代护士，2007，9：39-40. [2]洪艳华，陈前进.尿路感染致病菌的耐药性监测.中华医院感染学杂志，2006，16(10)：1181-1182. [3]郑姬，府伟灵，张晓兵.尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2006，16(11)：1294-1296.
泌尿外科健康教育
膀胱癌健康教育 膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。 病因 膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。 与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。 临床表现 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。 诊断 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。 综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检
查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。 治疗 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC （吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。 预后及预防 减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。
尿路感染病人的护理
尿路感染病人的护理 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇性多见。老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期的已婚女性多见。 【病因及发病机制】 一、病因 本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最常见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。偶见厌氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿路也可引起尿感。我重点阐述细菌感染引起的尿路炎症。 二、发病机制 1、感染途径上行感染为最常见的感染途径。由于女性的尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居，在诸如性交等情况下，这些细菌可进入膀胱，故受感染的机会增高。此外，可见少量的血行感染。 2、机体抗病能力正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的发生。这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。 3、易感因素在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感。最主要的易感因素是尿路的复杂情况（如尿路结石、尿道异物、肿瘤、膀胱-输尿管反流、多囊肾等）所导致的尿流不畅，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称复杂性尿感。泌尿系统畸形人，会因机体的抵抗力下降而发生尿感。此外，长期卧床的慢性病、艾滋病及长期应用免疫抑制剂的病人，会因机体的抵抗力下降而易发生尿感，。其他常见因素有尿道内或尿道口周围的炎症病变、局部使用杀精化合物避孕、导尿和尿路器械检查、遗传因素等均可增加尿感的易感性。 4、细菌的致病力细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌能引起症状性尿感。细菌的致病力决定于其对尿路上皮细胞的吸附能力。