密集型银质针导热松解术治疗慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛
神经粘连松解术治疗
神经粘连松解术治疗 Nerve adhesion pine Xie Zhu treats ——椎间孔狭窄致神经根受压 the hole narrowly to send the nerve root bearing 由于腰或颈椎间盘突出、骨质增生，使 椎间孔部位神经根受压，引起神经根水肿，由此符着于神经的肌肉亦水肿发炎，周围炎性液体渗出；久之，肌肉和神经粘连，当抬动肢体及患肢活动时牵拉疼痛，要解除粘连必须实行粘连松解 术Because the waist or the neck intervertebral disc are prominent, the ossein proliferation, causes 椎间 the hole spot nerve root bearing, causes the nerve root dropsy, from this Fu Zhuoyu the nerve muscle also dropsy inflammation, periphery the inflammation liquid seeps out; Long it, muscle and nerve adhesion, when 抬动the body and the trouble extremity move pulls pulls the ache, must relieve the adhesion to have to implement the adhesion loose solution technique. 对患有各部位神经肌肉、筋膜粘连导致椎体错位、压迫神经根致麻木、疼痛、眩晕患者，采用闭合性松解术，找准神经与肌肉粘连的病位，随神经及肌肉的走行方向将粘连的部位松解错位的椎体复位，随后注入防止粘连的药 物，抗炎消肿，使水肿与炎症消失,神经与肌肉各行其道， 椎体归位，达到治愈目的。
脑神经
第二节脑神经 脑神经cranial nerves（图18-23）是指与脑相连的周围神经，共12对，其排列顺序通常用罗马数字表示，见表18-1。 表18-1 脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位 脑神经的成分比脊神经复杂，含有7种纤维成分： 感觉纤维： 一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌、肌腱和大部口、鼻腔粘膜 特殊躯体感觉纤维：分布于由外胚层分化形成的视器和前庭蜗器等特殊感觉器官 一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹的脏器 特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾和嗅器 运动纤维： 一般躯体运动纤维：支配眼球外肌，舌肌
一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体 特殊内脏运动纤维：支配由鳃弓衍化而来的横纹肌，如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等 脑神经与脊神经之间基本方面大致相同，但也存在一些具体差别，主要包括：①脑神经有感觉性，运动性和混合性三种，而每对脊神经都是混合性的。②头部分化出特殊的感觉器，随之出现了与其相联系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经。③脑神经中的内脏运动纤维均属副交感成分，且仅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ4对脑神经中。而脊神经中的内脏运动纤维主要是交感成分，且每对脊神经中都有，仅在第2～4骶神经中含有副交感成分。Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ对脑神经中的内脏运动纤维自中枢发出后，先终止于相应的副交感神经节（有4对），节内的神经元再发出纤维分布于平滑肌和腺体。与第Ⅹ对脑神经内脏运动纤维相连属的副交感神经节多位于所支配器官的壁旁或壁内。 脑神经中的躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体绝大多数是假单极神经元，在脑外集聚成感觉神经节，有三叉神经节(Ⅴ)、膝神经节(Ⅶ)、上神经节和下神经节(Ⅸ、Ⅹ)，其性质与脊神经节相同。由双极神经元胞体集聚形成的前庭神经节和蜗神经节(Ⅷ)是与平衡觉、听觉传入相关的神经节。 一、嗅神经 嗅神经olfactory nerve（图18-24）为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成对多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔人颅，进入嗅球传导嗅觉。 二、视神经 视神经optic nerve（图18-25,26,27）为传导视觉冲动的特殊躯体感觉纤维，由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处汇聚穿过巩膜而构成。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅中窝，于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑外侧膝状体。 三、动眼神经
椎管内占位
椎管内占位 椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。肿瘤分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内。 临床表现 随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状。如累及脊髓内感觉传导束时，可产生各种感觉异常；如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群的无力、易疲乏；髓内肿瘤很少出现根痛，但常有酸痛、烧灼痛等异常感觉。髓外肿瘤累及感觉神经根时引起根痛。 2．脊髓部分受压期随着疾病的进展，出现脊髓传导束症状。在髓外肿瘤时，表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧下1～2节段以下的痛、温觉缺失，而在髓内肿瘤时，绝大多数感觉、运动障碍均在同一侧，更为严重，或呈对称性分布。 3．脊髓完全受压期疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍。 治疗原则 椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。 护理措施 一术前 1 向患者讲解治疗的目的、意义、使其消除紧张、恐惧心理、主动配合治疗。 2 加强生活护理，防止意外发生 3 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物 4 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入。 5 练习床上排便 6协助术前各项检查 7 术前一日备皮，术前6~8小时禁食、水，术晨测TPRBP，如有异常及时处理。留置尿管。二术后 1 体位全麻未清醒的病人，取侧卧位，以利于呼吸道护理。意识清醒、血压平稳后，宜抬高床头15~30，以利于静脉回流。脊髓术后，不论仰卧或侧卧都必须使头部和脊柱的轴线保持一致，翻身时必须防止脊柱屈曲或扭转。 2 营养和补液一般术后1日可进食流质饮食，第2、3日给半流，以后逐渐过渡到普食。
转移瘤性硬膜外脊髓压迫症
转移瘤性硬膜外脊髓压迫症(MESCC)是指各种硬膜外转移性肿瘤所引起的脊髓或马尾神经压迫性损害症候群。通常起病急、发展快，短期内(甚至数小时)即可造成严重脊髓损害，是对肿瘤患者危害性最大的并发症之一。随着肿瘤诊断技术和治疗方法的进展，肿瘤患者生存期延长，MESCC病例也日益增多。但至今缺乏理想的治疗措施，预后很差。 1 概述在北美死于肿瘤的病人中，脊柱转移灶的发生率为40％，MESCC为5％〔1〕。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、前列腺癌，其次为淋巴瘤、肉瘤、肾癌、黑色素瘤等〔1～5〕。MESCC多发生于胸段，其次为腰段，颈段和骶段相对少见。椎体受累占80％以上，几乎所有病例至少累及脊柱的二柱〔6〕，35％累及三柱〔7〕。脊髓腹侧或腹外侧受压占57％，背侧受压占30％，腹、背侧均受压占13％〔4〕。在MESCC中，多发灶的发生率为30％〔3〕，甚至高达49％〔8〕。在一组100例脊柱多发病灶中，64例为两处病灶，26例为三处，10例为四处以上〔3〕。多发病灶的发生率通常依赖于肿瘤的类型，如肺癌最易出现多发转移灶〔3〕。儿童MESCC的发生率为5％〔9〕，常见的原发瘤为肉瘤(如Ewing氏肉瘤、骨源性肉瘤、横纹肌肉瘤等)、神经源性肿瘤(如神经母细胞瘤、星形细胞瘤)、淋巴瘤〔1、9〕。 2 临床表现MESCC 的首发症状多为背部疼痛。一般在成年患者中占95％〔2〕，在儿童占80％〔1〕。疼痛可表现为3种类型〔5〕：(1)局部痛(local pain)。见于大多数病例。主要是由于肿瘤生长引起椎骨骨膜张力增加所致，多呈持续性、进行性，不受运动或休息影响。影像学检查可发现椎体膨大，但无椎体塌陷或脊柱畸形。(2)脊柱痛(spinal pain)。主要是由于脊柱结构异常所致，疼痛可随运动而加重，随休息而减轻。影像学检查常可发现椎体塌陷或脊柱畸形。对此类病人进行脊柱固定，常可缓解疼痛，而放疗却不能。(3)根性痛(radicular pain)。主要由于肿瘤刺激或压迫脊神经根所致。运动可使疼痛加重。根性痛以腰骶段病变多见(90％)，其次为颈段(79％)，胸段(55％)〔2〕。神经损害症状一般于疼痛持续数天～数周后出现。但在少数病例，肢体无力或共济失调也可作为首发症状出现〔1〕。通常，确诊MESCC时，15％已出现截瘫，35％轻度截瘫，仅50％能行走；78％感觉障碍，57％膀胱直肠功能障碍〔2〕。多数情况下，一旦出现神经损害症状，病程即迅速发展，可在数小时～数天内出现截瘫〔1〕。 3 诊断早期诊断极为重要〔10、11〕。若能早期诊断，97％的病例有可能保存行走功能〔10〕。为了尽早诊断，必须充分认识和高度警惕MESCC的早期表现。对下列情况需注意MESCC 可能〔2〕：(1)肿瘤患者新近出现背部疼痛；(2)虽无肿瘤病史，但新近出现局部疼痛或根性痛(特别是位于胸背部)，并伴脊柱触痛，卧床休息不能缓解者。对所有可疑对象均需进一步检查。脊髓造影、放射性核素骨扫描，特别是CT和MRI均为有效的检查手段。近期有学者认为〔12〕，单光子发射计算机断层扫描(SPECT)在显示脊柱转移瘤方面可以与MRI媲美，甚至在显示椎体外病灶(椎弓、椎板、横突、棘突)方面优于MRI。由于在MESCC病例中，30％～49％具有多发转移灶〔3、8〕，有学者提出〔3〕，应对所有MESCC病人进行全脊柱影像检查，尤其要注意胸段和腰段。为了明确病理诊断，可在CT引导下行套管针穿刺(core needle biopsies)或细针抽吸(fine-needle aspirations biopsies)活检〔13、14〕。前者准确率为93％，后者为80％〔13〕。 [!--empirenews.page--] 此外，要注意与椎间盘突出症、硬膜下血肿，特别是与硬脊膜外脓肿、硬脊膜外动静脉畸形、癌性脊膜炎相鉴别。少数情况下，可能还要与脊髓急性缺血性损害、脊髓急性炎症、脊髓放射性损害和类肿瘤综合征相鉴别〔2〕。 4 治疗对于大多数MESCC病人，放疗和激素曾一直是主要的治疗措施〔1〕。化疗仅对某些化疗敏感性肿瘤具有效果(如淋巴瘤、神经母细胞瘤)〔9、15、16〕。近年，不少MESCC 手术取得了较满意的结果〔5～7、17～19〕，重新引起对手术的关注。目前许多学者〔7、19〕已认为，手术减压放疗是治疗MESCC的标准措施。4．1 非手术治疗对确诊或高度怀疑MESCC的病人，可考虑立即应用大剂量激素(多数情况下是作为放疗的辅助措施)〔1、2、11、20〕。因为激素可通过缓解脊髓水肿、降低硬脊膜张力来缓解疼痛，改善神经功能(短期)。但激素改善神经功能的最终疗效尚不肯定。放疗是目前已公认的有效措施〔1、2、11〕。
神经根松解术
神经根松解术 神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。 神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。 神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。 软组织骨关节痛疼松解术原理怎样 1. 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。 2. 膝关节周围的软组织伤 膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。 3. 膝关节退行性变 膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。 膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢? 软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。 颈椎椎间盘突出的临床表现 颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，
椎管内占位病变
椎管内肿瘤 【病史及体格检查】 1．慢性进行性加重的神经根痛症状。典型根痛部位较为恒定，常以夜间为甚，少数病人卧床不久即疼痛，起床活动可缓解，个别病人甚至难于平卧。此症状不一定贯穿全病程，仅在病程某一阶段出现，要注意询问。 2．神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等，应注意鉴别。如疼痛症状以夜间为重，且症状轻重与体位改变有明显关系时，应考虑有神经根痛的可能。 3．神经根痛期可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重。 4．注意具有定位意义的症状和体征，除神经根痛外，应注意不同节段肿瘤的特点：（1）颈段病变：有无颈椎压痛，强迫头位，呃逆或呼吸困难（膈肌痉挛或麻痹），植物神经症状如多汗或少汗，Horner综合征，四肢瘫（常表现为上肢软瘫，下肢硬瘫），大小便障碍（一般发展较晚）及感觉障碍平面（可能低于病变平面）。 （2）胸段病变：有无双下肢瘫痪，胸椎叩、压痛，感觉平面，Beevor征，大小便障碍。 （3）圆锥或马尾病变：有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调，不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛 5．注意髓内和髓外肿瘤的鉴别： （1）髓外病变：感觉障碍平面可由下向上发展，或远端较近端重，Brown-Sequard 综合征较多见。 （2）髓内病变：感觉障碍平面可由上向下发展，或近端较远端重。 【辅助检查】 1．术前常规检查：包括心、肝、肾、肺，电解质，血、尿、大便常规等（必检）。 2．腰穿：检查椎管是否阻塞，脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。 3．X线摄片：注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距增宽。 4．MRI有定位及定性价值。 【诊断】 有脊髓横贯性损伤的症状和体征，腰穿脑脊液蛋白含量增高，相应的MRI检查所见，即可确诊。但应注意与脊柱结核及中央型椎间盘脱出鉴别。 【治疗原则】 椎管内肿瘤一旦确诊，应尽早积极手术治疗。转移性肿瘤，应视具体情况而定，尽可能解除脊髓压迫。髓内肿瘤应显微手术争取肉眼全切。哑铃型肿瘤，一般可先切除椎管内部份，再切除椎管外部份，如椎管外部份容易显露，也可同时切除。 硬脊膜外脓肿 【病史采集】 1．有无全身感染史。 2．有无高热、寒战等感染中毒症状。 3．腰背部疼痛及腰腹、四肢的放射性疼痛,肢体瘫痪，大小便功能障碍。 【体格检查】 1．注意有无全身感染病灶。 2．腰背部有无红、肿、热、压痛、叩击痛。 3．检查有无感觉障碍平面及肌力、肌张力、生理反射及病理反射等异常。 【辅助检查】 1．血常规、脑脊液常规及生化检查。 2．腰椎穿刺应慎重，以脑脊液检查为目的穿刺应在远离病变处，以脓肿为目的穿刺应
脊柱转移瘤的治疗原则
脊柱转移瘤的治疗原则 Algorithms and Planning in Metastatic Spine Tumors （Page 53-61） 脊柱转移瘤通过椎体破坏或侵略和压迫脊髓马尾引起脊柱支撑功能损伤。因而转移性脊柱肿瘤能引起剧烈疼痛，瘫痪，或日常生活活动能力（ADL）降低。同样，因为在脊椎发现转移灶提示患者存在全身疾病，其预期寿命和治疗方案的选择都受到了很大限制。因此，治疗上主要是对症，治疗的主要目标是缓解疼痛，防止瘫痪和改善生活活动能力。在各种治疗策略中，在治疗初始就要考虑是否要进行手术。在一些特定患者中，手术能实现患者疾病的长期局部控制。本文讨论了对脊柱转移性肿瘤治疗方法，以及手术治疗指征的掌控和选择。 转移性脊柱肿瘤治疗策略的原则 如果有癌症病史的患者发现有转移性脊髓损伤，则应该怀疑原肿瘤复发，但必须经病理确认。对脊柱转移性瘤需进行多学科综合治疗，可能的话，患者先前肿瘤治疗的医师也应参与制定其治疗方案。即使症状可能暂时改善，治疗的目标应该着眼于长期，应结合考虑肿瘤进展以及一般情况恶化等情况。 如果原发灶不明，则对疼痛和瘫痪进行治疗的同时，应及时明确原发病灶性质。引发脊柱转移瘤的原发肿瘤依发病率排序为：在男性中为-肺癌，前列腺癌，肾癌，肝癌，胃癌，女性中为-乳腺癌、肺癌、子宫癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌。脊柱转移瘤的原发病灶为消化道癌时，大多数患者已有相应癌症治疗史。而有的转移癌相应的原发肿瘤有时不确定。在这种情况下，予行胸部，腹部和骨盆CT，以及血清肿瘤标志物是很重要的，以寻找可能存在的肿瘤，如男性的肺癌和肾癌，老年男性的前列腺癌，女性的乳腺癌和肺癌。同时，也应排除一些可能的血液病，如多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。如果原发癌未知，则需对新的病灶进行单个或多个部位活检。当原发病灶性质明确，医师应评估其治疗方式。转移性脊柱肿瘤的治疗方法包括激素治疗或化疗作为全身治疗，以及放疗，支持治疗，或局部手术治疗。治疗肿瘤学家和放射师共同评估肿瘤病理，判断肿瘤辅助治疗的敏感性，结合病人的一般状况及预期生存，结合这些情况选择相应治疗方式。治疗处理应及时给予。 脊柱转移瘤的手术指征 目前，常见的手术指征有： ?脊柱不稳定引起的疼痛和/或瘫痪 ?脊髓侵犯引起的疼痛和/或瘫痪 ?对辐射抵抗的癌症引起的疼痛 ?持续抗痛无法保守治疗 ?病变位于局部，至少1年预期寿命患者，为病变局部的长期控制予手术 哈林顿（Harrington）的分类评估手术指征是众所周知的。分类包括五类：一期：无明显的神经受累 二期：椎骨受累但无明显的椎体塌陷或脊柱不稳定 三期：有严重的神经功能损害，但椎骨无明显受侵 四期：椎体塌陷并伴有不稳定造成的疼痛，但无严重神经功能损害 五期：椎体塌陷并伴有严重神经功能损害 哈林顿认为，1，2和3期应进行保守治疗，4或5期需要手术干预。3期的患者当神经系统可能进一步退化或瘫痪无改善的情况下，有时需接受手术治疗。因此，骨受累是评估手术指征的一个重要因素。
肌腱松解术
肌腱粘连无论如何处理都是不可避免的，只有轻重里来说。 肌腱松解术的适应症 1 肌腱损伤六个月以上，肌腱人有粘连者。理由是这是瘢痕基本上已经成熟，软化。松解后不宜在形成粘连。但积水潭医院考虑时间太长关节功能可能损失，所以一般在其他条件好的情况下4个月进行肌腱松解。 2关节被动活动要好。如果关节功能不好，术前一定要进行锻炼功能改善后再行手术治疗。但是在积水潭医院的刘建寅主任作了一例关节已经完全僵直的病例，通过对屈伸肌腱的同时松解，关节也同样恢复了屈伸功能。 3覆盖肌腱的皮肤软组织的条件一定要好，如果肌腱下方缺少脂肪则应在肌腱松解前，将瘢痕切除后行皮瓣覆盖3-4个月皮瓣条件改善后，再行肌腱松解术，否则还会形成更加严重的粘连。 4 如果手外伤曾有过严重的感染，只有在感染伤口愈合7-8个月后再行肌腱松解，否则术后又激发严重感染的可能 5 如果屈伸肌腱同时发生，一般先行伸肌腱松解，恢复了主动伸指功能和被动屈指功能后，二期行屈肌腱松解术 6 对于婴幼儿年龄小不配合，对疼痛耐受差松解术应在6岁后进行。 7 对于心理素质差的成人一定要慎重。 屈肌腱松解术 1 麻醉臂丛或全麻保证充分和足够范围的麻醉，以便于使用止血带有利于肌腱松解的顺利进行。 2 切口要足够大以便有利于整段肌腱的暴露。必要时在近端做一个辅助切口在近端用钳子，或艾力斯牵拉观察指间关节能否活动，已确定哪里还有粘连以便于松解。 3 指部松解切口应取侧正中切口，并向手掌延伸S形，也可以采取锯齿样切口 4 应保留2-3个滑车，以避免形成弓弦样隆起。 5 在松解屈肌腱与骨折处的粘连的时候，可以从腱鞘的一侧切开一段腱鞘，在彻底松解粘连后，将这段腱鞘切下，衬于骨折上方腱下方，如果这段腱鞘不够可以切取前臂的皮下筋膜来覆盖. 6 如果松解后近侧指间关节不能充分伸展，说明屈指浅肌腱有挛缩或粘连，应进一步松解或将浅肌腱切断。 7 松解完后应向远近两侧牵拉肌腱，如果松解不彻底应进一步松解 注意在肌腱松解的时候一定要小心血管神经，田主任在做一个肌腱松解时导致了两指的坏死，那么高的水平都会出现这种情况所以一定要小心。 伸肌腱松解术 1 发生率明显小于屈肌腱，效果也好于屈肌腱 2 切口背侧弧形切口或指侧方切口 3 松解腕部伸肌腱时一定要保护伸肌支持带，以免形成弓弦 4 在松解腱帽，掌板关节囊时，一定要保护好组织，切一小口用钳子骨膜剥离子从小口中进入剥离。 5 彻底止血 6 24-48小时开始锻炼主动屈伸功能，锻炼时要去掉敷料以保证屈伸，每次屈伸都要到家避免无效活动，以免引起肿胀，3-4天每天2-3次，4天后要加大活动强度和范围。
微创软组织松解术的机理
微创软组织松解术的机理 时间：2011-05-22 16:45:20 来源：点击： 27次 针刺治疗在我国已有5000年历史，其针具的发展大概分为砭石、九针、毫针、现代针四个阶段。现代应用的三棱针以及依九针改制的小宽针、小针刀、针灸刀、微针刀等这些具有锋利刃的治疗针具统称为 带刃治疗针。 微创软组织松解术吸取其它带刃针的长处，结合治疗部位的微型解剖特点和病理机制，又设计出了凹刃针和套管带刃针等微创软组织松解术系列治疗器械，使之更安全，治疗范围扩大，效益更可靠。带刃针的种类有十余种，但都具有其基本功用，可归纳如下： 1、切割作用 小针刀在受损伤的肌或腱或韧带的应力点处剥离骨膜，切断了骨面垂直方向的拉应力，破坏了骨膜神经感受器，消除了纤维断裂增生对神经末梢的力学作用，破坏神经感受器，使疼痛反馈消失。当剥离处再度与骨愈合，则是纤维组织愈合，并且中间没有嵌压神经感受器，当受力时，则无疼痛状态，从而消除了 恶性循环，起到了治疗作用。 2、分离作用 针刀可在软组织间作锐性分离，圆针可在软组织间作钝性分离。根据生物力学及病理改变特点，按软组织纤维方面进行纵行或横行疏通分离。这种分离对肌腱和韧带同时带有撬杠的作用，将肌腱或韧带与粘连的组织撬起，使之粘连松解，达到治疗的目的。这种撬杠力量是推拿按摩所达不到的。特别是粘连严重坚固，病痛变部位深，手法治疗无法分离时，带刃针治疗尤为合适。这种分离方法只适用于陈旧性病灶，因为陈旧性瘢痕一旦分离开后，就难以再粘连，被分开的组织可以长期保持相对运动，从而恢复机体功能。 3、神经反射调节作用 小针刀在病变部位治疗时，可引起神经反射，使紧张的保护性肌松驰下来，起到与针灸同样的治疗作用。这种以微细作用获得整体反应与针灸不同的是，以切割特定的应力纤维来改变对感受器的刺激，达到 整体平衡的目的。 4、对骨质增生的治疗作用 当机体某一部位出现软组织损伤后，由于瘢痕的形成而出现力平衡失调，其局部的应力就被韧带所承受，使韧带或肌腱处于高应力状态，产生了压电效应，机体的矿物质就易在这里沉积下来，以增加其强度，这就是骨质增生或骨刺。带刃针可以松解拉应力过高的骨质增生或骨刺处肌腱或韧带，使骨刺能停止发展， 必要时可部分切磨骨刺。 5、矫形外科的应用 小针刀在矫形外科中也有相当重要的作用。根据治疗情况可分为肌肉、肌腱、韧带、筋膜和关节囊的 软组织矫形，以及骨折及脱位畸形的骨矫形。
椎管内占位性病变的MRI
椎管内占位性病变的MRI 作者：罗莉丽郭学军石桥言伟强赵艳方玲冯飞 【摘要】目的：分析椎管内占位性病变的MRI特征，评价MR在椎管内占位性病变中的诊断价值。材料与方法：分析65例经手术病理证实的椎管内占位性病变的MRI特征。使用SE、TSE序列，平扫及增强，部分加做脊髓血管成像。结果：10例髓内肿瘤中，室管膜瘤5例；星形细胞瘤3例；血管母细胞瘤1例；成神经管细胞瘤1例。47例脊髓外硬膜下肿瘤中，神经源性肿瘤36例；脊膜瘤11例。2例跨硬膜内外生长的神经源性肿瘤2例。硬膜外的转移瘤2例。4例椎管内非肿瘤性占位性病变中，椎管内绦虫病1例；硬膜外血肿2例，术前误为血管瘤；血管畸形1例。结论：MRI在椎管内占位性病变的诊断中有准确的定位能力，并有重要的定性诊断价值。 【关键词】椎管 Abstract Objective To analyze the MR imaging features of intraspinal occupying lesion and evaluate the diagnostic value of MRI. Material and methods we reviewed 65 patients with intraspinal occupying lesion confirmed by surgical findings and pathologic findings. MR imaging techniques include SE or TSE sequence, unenhanced and enhanced imaging, partial performed additional spinal cord angiography. Results 5 cases of ependymocytoma, 3 cases of astrocytoma, 1 medulloblastoma hemangioblastoma in 10 cases of intra-medullary tumor; 36 cases
针刀整体松解术常用术式
针刀整体松解术常用术式 针刀整体松解术是以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、瘢痕和挛缩，调节人体力学平衡的针刀术式。 针刀治疗 ①软组织损伤型：1次； “T”形针刀整体松解术，松解枕部及颈后侧的主要软组织。 ②骨关节移位型：3次； 第1次：“T”形针刀整体松解术。
第2次：松解病变颈椎及上、下相邻关节突关节囊及关节突韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解两侧颈椎横突后结节及结节间沟软组织附着处的粘连和瘢痕。 术后效果 针刀整体松解术后颈部疼痛、僵硬、酸胀明显减轻，颈部活动度增加，头痛、头晕、麻木的症状明 显改善。 其他辅助治疗 ①针刀术后施颈椎弹压手法一次，进一步拉开粘连组织。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：2次 第1次：“C”形针刀整体松解术。 第2次：松解三角肌肌腹部的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后疼痛缓解、肩关节功能恢复。 其他辅助治疗 ①针刀术后辅以肩关节上举外展手法或后伸内收手法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。
针刀治疗：4次 第1次：“回”字形针刀整体松解术。 第2次：松解腰椎关节突关节韧带的粘连和瘢痕。 第3次：松解胸腰结合部软组织的粘连和瘢痕。 第4次：松解坐骨神经行径路线周围软组织的粘连和瘢痕。 治疗效果 针刀整体松解术后患者腰部疼痛及放射痛明显减轻，下肢麻木症状缓解甚至消失。 其他辅助治疗
①针刀术后施腰部拔伸牵引法、腰部斜扳法或直腿抬高加压法。 ②配合针灸、推拿、红外线等康复治疗。 ★ “五指定位法”适用于Ⅰ型膝关节骨性关节炎，Ⅱ—Ⅳ型参照膝关节强直的 针刀整体松解术。 针刀治疗：1次 “五指定位法”针刀整体松解术。 治疗效果 膝关节骨性关节炎（Ⅰ型）治疗后患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节活动度增加，刺痛感及腿软现象随着时间的推移逐渐消失。 其他辅助治疗
笔记12脑神经
脑神经 共12对，与脑相连；主要分布于头颈部 组成：一嗅二视三动眼, 四滑五叉六外展, 七面八听九舌咽, 十迷一副二舌下. 性质： 感觉性：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ；运动性：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ；混合性：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含副交感纤维：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 纯感觉性一二八, 五七九十为混合,运动舌副动滑展, 三七九十副交感. 脑神经的纤维成分： 1. 一般躯体感觉纤维：皮肤、肌、粘膜等 2. 特殊躯体感觉纤维：视器、前庭蜗器 3. 一般内脏感觉纤维：脏器 4. 特殊内脏感觉纤维：味蕾、嗅器 5. 躯体运动纤维：眼球外肌、舌肌 6. 一般内脏运动纤维：平滑肌、心肌、腺体 7. 特殊内脏运动纤维：咀嚼肌、面肌、咽喉肌等 连接脑的部位： 端脑：Ⅰ间脑：Ⅱ脑干：Ⅲ--Ⅻ 进出颅腔的位置： 一嗅筛孔通于鼻，二视经管眼球起，三四六眼眶上裂，上颌下颌圆卵孔，
损伤症状：眼外下斜视，上睑下垂；瞳孔散大，对光及调节反射消失，复视，视近物模糊. 睫状神经节：副交感神经节，位于视神经和外直肌之间。 四、滑车神经 成分：躯体运动 行程及分布
1. 掌握脑神经的名称、顺序、连接脑的部位、进出颅的部位、性质分类，动眼神经的起核、纤维成分、分布及损伤症状，滑车神经、展神经、舌下神经、副神经的分布和损伤症状。 2. 熟悉嗅神经和视神经的分布和损伤症状，前庭蜗神经的组成及分布。 思考题 1. 试述12对脑神经的名称、顺序、性质分类和进出颅的部位。 2. 含有副交感神经的脑神经有哪些，与之相应的副交感神经节有哪些，分布范围如何？ ◇眼神经 经眶上裂入眶 为感觉神经 分布：眼裂以上额顶区皮肤、眶内结构(眼球等)、鼻粘膜和鼻背
十二对脑神经(附图)
十二对脑神经 十二对脑神经 - 一、十二对脑神经出脑部位：- 端脑：嗅神经- 中脑：视神经、动眼神经、滑车神经- 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经- 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经- 二、脑神经的纤维成份共7种：- 感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。- - 三、脑神经及分布：- 1、嗅神经：- 嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经- 嗅球(端脑)。嗅神经olfactory
nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。- - - 颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔 - 2、视神经：- 视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。- - - 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。- - - 所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。-
- 3、动眼神经：- 中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。- -
十二对脑神经的记法
十二对脑神经的记法 关于“十二对脑神经” 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 我想这个大家都已经耳熟能详了。 但有一次我看到另一种记忆方法，也很实用，同时学习到了一种新的记忆方法——数字联想对应记忆法: 一（衣服）——嗅【联想到嗅衣服上有没有味道的动作】 二（儿子）——视（是）【联想到儿子很听爸妈的话，总是说“是！”】 三（三个和尚）——动眼（瞪眼）【三个和尚没水喝当然干“瞪眼”】 四（死）——划（滑）【“死”的情况很多，“滑”入山崖是一种】 五（吾-我）——叉（差）【“我”很“差”（这么多知识点都没去记住）】 六（六）——外展【“六”本来就是四肢外展的样子】 七（旗）——面【一面旗子】 八（爸）——听【爸爸的话，孩子要听的】 九（酒）——舌咽【好酒就先用舌品尝了后再咽下去】， 十（室）——迷走【进了密室就走迷了】 十一（十一黄金周）——副（富）【富人都出游啦】 十二（拾到一个儿子）——舌下（没孩子的穷人拾到一个儿子，放到舌下含着（比喻珍爱）】(1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经（6 ）展神经(7)面神经( 8 )位听神经(9)舌咽神 经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经 【脑神经的分类】 1.感觉性脑神经：Ⅱ、Ⅷ、Ⅰ ( 2.8.1 , 不用动） 2.运动性脑神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 3.混合性脑神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（5.7.9.10混合型） 我想出的记忆方法是：2.8.1 ，不用动（儿爸衣，不用动）；5.7.9.10混合型（我妻就是混合型）——儿子爸爸的脏衣服根本不用我动，我的妻子是混合型的（既美丽又勤劳），都就给我们洗了。当然，剩下的3.4.6.11.12就是运动性的啦 脑垂体激素记忆法 酸生乳，碱三促，中间黑色素，神经加压催产素。 这个口诀太精妙了！“垂体前叶嗜酸细胞分泌生长激素（GH）、催乳素（PRL)；嗜碱细胞分泌促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素（ACTH)、促性腺激素【卵泡刺激素（FSH)+黄体生成素（LH)】；垂体中间部细胞分泌促黑（素细胞）激素（MSH)；神经垂体末梢储存有加压素（血管升压素）和催产素（缩宫素）。”全在这简单的口诀里了，真赞！
颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断
颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断 辽宁中医药大学影像中心 康鹏 一、脑实质内囊肿 1.神经上皮囊肿 2.小脑单纯性囊肿 3.良性非肿瘤性囊肿 1.神经上皮囊肿 室管膜囊肿、脉络膜丛囊肿、脉络膜上皮囊肿、蛛网膜下室管膜囊肿、胶样囊肿 神经上皮囊肿，位于脑实质少见，大脑半球脑实质内囊性病变，边缘锐利，境界清楚。 CT平扫呈脑脊液样低密度，MR 各序列均与脑脊液信号相似，弥散加权相呈脑脊液样低信号，增强扫描囊壁及囊内液体不强化。 2.小脑单纯性囊肿 少见，位于小脑半球，CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列为脑脊液样信号，无钙化，囊肿周围一般无水肿。增强扫描无强化。 小脑单纯性囊肿鉴别诊断： 囊性星形细胞瘤、血管母细胞瘤。两者均可见到附壁结节，增强扫描附壁结节强化。 3.良性非肿瘤性脑实质囊肿 罕见，主要位于大脑半球脑实质，囊肿壁由神经胶质组织构成。CT平扫呈脑脊液样均匀低密度，MRT1可稍高于脑脊液信号，MRT2 呈很高信号，质子加权或FLAIR序列呈薄的高信号带，增强扫描囊壁不强化。 良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断： 良性非肿瘤性脑实质囊肿: 无环形强化 肿瘤囊变: 环形强化 感染性囊肿: 环形强化 良性非肿瘤性脑实质囊肿鉴别诊断 囊性软化灶——由梗死和脑实质出血引起，病史和病变周围脑组织萎缩。 脑实质内神经上皮囊肿，囊肿周围无胶样变，良性非肿瘤性脑实质囊肿，囊肿周围有胶样变 感染性囊性病变：脑脓肿、脑包虫病、脑囊虫病 脑脓肿：CT平扫脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环，界清，可有水肿。MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号。 脓壁信号在不同时期可稍有不同 早期T1稍高信号T2低信号 急性期T1稍高信号T2稍高信号 慢性期T1高信号T2低信号 增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀 脑脓肿与脑内囊肿区别要点 （1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同，脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同
总结十二对脑神经
一、十二对脑神经出脑部位： 端脑：嗅神经 中脑：视神经、动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 二、脑神经的纤维成份共7种： 感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。- 三、脑神经及分布：
嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。嗅神经olfactory nerves为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，进入嗅球，传导嗅觉。 颅前窝骨折延及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液也可流入鼻腔
视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。视神经optic nerve由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。- 由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。 所以颅内压增高时，常出现视神经盘水肿。 3、动眼神经：
中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。
银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理做法与体会
银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理做法与体会【关键词】银质针;软组织损伤;护理;体会 银质针松解术是针对临床各种原因所致的急慢性软组织损伤引起的疼痛所开展的治疗手段。它能有效地阻断疼痛的恶性循环,改善组织的血液循环,解除痉挛并有抗炎作用,是目前治疗软组织损伤性疼痛的最佳手段,疗效确切,深受欢迎。但做好银质针松解术过程中的护理工作对提高疗效同样至关重要。我科自2007年11月—2009年11月采用银质针松解术治疗颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、类风湿关节炎引起的顽固性关节肿痛等,共365例,其中男136例,女229例,年龄17～66岁。现将护理工作报告如下。 1术前护理 1.1宣教银质针松解术是微创手术,安全性高,但其针体较一般的针灸针粗大,患者有畏惧感。所以术前应向患者及家属详细介绍银质针的作用和原理以及手术操作步骤、术中的注意事项、可能发生的情况,以提高患者对医护人员的信赖程度。从而解除患者的顾虑,稳定情绪,增强对治疗的信心,以最佳的心理状态接受治疗。 1.2术前准备①银质针每10支一捆按型号摆放,高压蒸汽灭菌。②无菌巾。 ③无菌针头,10 mL的注射器。④治疗室消毒。⑤手术环境保持整齐、清洁、安静、温湿度适宜,使患者感到舒适安全。⑥需备皮的部位术前4 h备皮、清洁皮肤。 2术中护理 1)患者依针刺治疗需要采取相应舒适的体位,如头颈背部采用坐位,并取颈部前屈位,腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位,腹下可垫薄枕,股内侧部或膝踝关节部取仰卧位,膝下垫枕,以利于操作而且可以避免晕针的发生。护士戴口罩帽子,先碘酒后酒精消毒皮肤,待干由专业医师辅无菌巾,局麻及银质针松解治疗。术中密切观察患者的生命体征,因为银质针松解术在操作时针感较强,患者有很强的酸胀感,虽然在进针时已经做过局部表面麻醉,但有时仍难以忍受。尤其是女性患者,更要注意随时观察,主动安慰患者,配合手术,若有晕厥情况及时报告医生。在做腰背部进针松解时,要注意观察有无腹部疼痛、胸闷、气促、低血压等情况,以排除银质针误穿胸膜、腹膜。待银质针针刺完毕,护士配合医生及时连接“银质针加热巡检仪”调节温度,观察温度和有无电极脱落,或用艾球加热。春夏季节设定加热温度控制在90 ℃,时间是20 min,室内温度控制在24～26 ℃。秋冬季节若天气较冷,要开空调,使室内温度控制在26 ℃左右,加热温度可控制在105 ℃,时间是20 min。同时要注意观察,如用艾球加热要密切观察,防止艾球脱落灼伤皮肤。若患者感觉进针处较烫时,可用注射用水滴在进针处降温,防止烫伤,询问患者有无过热及其他不适及时调整至舒适为止。 2)拔针前必须向患者解释以取得合作,使患者自始至终感到处于被尊重、有安
十二对脑神经口诀十二对脑神经的名称_性质和主要分布
十二对脑神经口诀|十二对脑神经的名称,性质和主要分布 一嗅二视三动眼， 四划五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷走及副舌下全。 (1)嗅神经(2)视神经(3)动眼神经(4)滑车神经(5)三叉神经(6)外展神经(7)面神经(8)位听神经(9)舌咽神经(10)迷走神经(11)副神经(12)舌下神经 #1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。 1、嗅神经 转导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成15~20条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。BACK 2、视神经 传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。BACK 3、3、动眼神经 为运动神经，自中脑腹侧离脑，穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行，经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌，后者即动眼神经的副交感节前纤维，至眶内睫状神经节，节细胞发起之节后纤维至眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。BAC 4、4、滑车神经 为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑，绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁，在动眼神经下方继续前行，经动眼神经外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。BACK 5、5、三叉神经 为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支：（1）眼神经：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。（2）上颌神经：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。（3）下颌神经：最大，为混合神经，经卵圆孔 至颞下窝。BACK 6、展神经 是躯体运动神经，于脑桥延髓之间正中线两旁离脑，在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内，在颈内动脉外侧行向前出海绵窦，继而经眶上裂内端入眶，至外直肌。BACK 7、7、面神经 是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内