单孔局部麻醉胸腔镜滑石粉胸膜粘连术治疗气胸病人的临床观察及护理

自发性气胸患者的护理常规

自发性气胸患者的护理常规 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 护理评估 1、病史 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征 注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿等。 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况 患侧呼吸音的变化等 护理措施 一、一般护理 1.休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧：根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能：深呼吸锻炼，鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2—3次。 4.预防感染： （1）、观察体温的变化。 （2）、遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持：病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 二、专科护理排气治疗病人的护理，协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作 包括以下几个方面 1、术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。 2、术后的护理 (1)术后予半卧位，以利引流，还可以减少肺淤血; (2)、胸腔引流管的护理： ①保证有效、安全的引流，引流瓶应放置在低于病人胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②观察引流管通畅情况，密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。

气胸患者护理_教学查房

气胸患者护理教学查房 Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients 欢迎各位护理莅临指导（胸外科护理教学查房） 教学查房程序（The Proesses of NTR） 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾（K nowledge Review ） 1.定义 气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax. 2.病因（The cause of Disease）： 自发性气胸的病因：(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。 (4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。 3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）： 根据病理结构气胸又分为以下类型： 闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；

大量气胸（肺萎陷在>50%）。 开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。 力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起； 原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 4.检查方法（Check the method）：

自发性气胸病人的护理

自发性气胸病人的护理 主讲人： 2011年7月1日自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要现将急救护理体会介绍如下。 临床护理： 此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 1.一般护理 凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便

时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。 气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.心理护理 由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张,需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。 3.发现气胸立即排气减压 肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,

自发性气胸护理常规

自发性气胸护理常规 一、概念 气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 二、病因 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。 2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。 3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。 三、临床表现 1、症状 （1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 （2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。 2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。 3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。 四、辅助检查 1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。 2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。 3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。 五、护理 （一）症状护理

1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。 2、并发症的护理 （1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。 （2）脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。 3各种治疗护理 （1）排气治疗：操作前应认真评估患者，向患者说明穿刺目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者，做好心理疏导工作，必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咯血现象，提示穿刺针损伤肺组织，应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状，提示有张力性气胸的可能，应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品，协助做胸腔闭式引流术。（2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。 （二）一般护理 1、病情观察：严密观察生命体征，注意神志、胸部和腹部体征以及肢体活动、缺氧情况。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应予以吸氧，氧流量2~4L/min，血压平稳者予半卧位，以利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。 2、注意观察复张性肺水肿的发生：复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现应按急性肺水

-自发性气胸病人护理常规

自发性气胸病人护理常规 是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 1、护理评估和观察要点 1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．3观察胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 1．4观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染。胸腔引流液的量、性质、颜色。 1．5日常活动的耐受水平 1．6皮肤完整性、出入量是否平衡。 1．7生命体征、有无感染的症状和体征。 2.护理问题 2．1低效性呼吸型态 2．2焦虑 2．3疼痛 2．4活动无耐力 2．5知识缺乏 3．护理措施 3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。

3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3．3半坐位或端坐位。 3．4高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3．5观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间、有无休克发生。 3．6协助医生进行胸腔穿刺抽气（执行胸腔穿刺护理常规）。 3．7胸腔闭式引流护理： 3.7.1严格无菌操作，引流瓶每日更换一次，注意连接管和接头处的消毒， 玻璃管应在水下2cm处，确保整套装置密闭。 3.7.2观察伤口有无出血、漏气、皮下血肿、感染，引流管是否通畅。 3.7.3鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，促进肺复张。避免剧烈咳嗽。 3.7.4意外情况的应急处理病人床旁备一止血钳，一旦引流瓶打破，迅速用止血钳夹闭引流管并及时更换引流瓶。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并立即通知医生。 3.7.5拔管前先试行夹管24小时，如病人无呼吸困难且X线显示肺复张即可拔管。 3．8根据医嘱使用药物，观察药物作用及副作用。 3．9保持皮肤、口腔清洁。降温时及时更换衣物。 3．10给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。 3．11健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，避免剧烈运动、咳嗽及用力排便和提过重物品。 4．健康指导要点

血气胸的观察要点及护理(内容清晰)

血气胸的观察要点及护理 气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。 一、血气胸的分类 闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通， 空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便 可产生张力性气胸。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受 限。 二、临床表现及辅助检查 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 三、治疗原则 闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气

气胸患者护理教学查房

气胸患者护理教学查房 NurｓinｇTeａching Rounｄof Pｎeu mｏtｈoｒａｘＰ atients 欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房) 教学查房程序(Tｈe Prｏesｓes of NTＲ) 知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施 健康教育讨论专家点评指导 知识回顾(K nｏwlｅdｇe Revieｗ) 1.定义 气胸(P nｅｕｍoｔｈoraｘ):气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。 Ｇas inｔo tｈｅpｌeural caｖitｙ, ｒeｓuｌtｉng in produｃｔgas state, called ｐneｕｍothorax。 2.病因(The cａuse oｆDｉsｅase): 自发性气胸得病因:(１) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起得肺气肿,肺大泡破裂。(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。 (3) 从高气压环境突然进入低气压得环境,如潜水,航空无防护措施、 (4) 部分病人原因不明、(５) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。

3。分类及临床表现(Tｙpe and Ｃlｉnｉcal Manifｅstａｔｉons):根据病理结构气胸又分为以下类型: 闭合性气胸(Closed Pｎｅuｍothoraｘ):胸闷、胸痛、气促与呼吸困难、小量气胸(肺萎陷〈30％);中量气胸(肺萎陷３0％－50％);大量气胸(肺萎陷在>50%)、 开放性气胸(Ｏpen Ｐneｕmothｏraｘ):明显呼吸困难,气促,烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动(mediａstinal ｆlutteｒ):伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。 张力性气胸(Ｔｅｎsiｏn P neｕmotｈorａx):极度呼吸困难。 根据发病原因气胸可分为以下几种类型:

69系统精讲呼吸系统第九节血气胸病人的护理

1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是 A.胸膜腔内有气体 B.肺萎陷 C.呼吸困难 D.呼吸时空气经伤口自由出入 E.纵隔移位 【答案】:D 【解析】:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。 2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是 A.X线示胸腔大量积气 B.X线示纵膈移位 C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出 D.伤口处发出嘶嘶声响 E.局部叩诊成鼓音 【答案】:C 【解析】:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。 3.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应 A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压 B.迅速封闭胸壁伤口 C.清创 D.气管切开 E.加压吸氧 【答案】:A

【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。 4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A.300ml B.500ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 【答案】:C 【解析】:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上） 5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适 A.输血、输液 B.胸腔穿刺排除液体 C.闭式胸腔引流 D.纤维支气管镜检查 E.胸膜纤维板剥除术 【答案】:E 【解析】:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。 6.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊 A.气管移位 B.呼吸音减弱或消失

气胸护理常规

气胸的护理常规 【定义】胸膜腔为不含气体的密闭的潜在腔隙 当气体进入胸膜腔 造成积气状态时 称为气胸。 【主要护理问题】 1.气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎缩有关。 2.疼痛与组织损伤有关。 3.潜在并发症：肺或胸腔感染。 【护理措施】 术前护理 1.休息与卧位急性自发性气胸病人应绝对卧床休息 避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次 有胸腔引流者 翻身时应注意防止引流管脱落 并取半卧位。 2.吸氧根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量 保证病人血氧饱和度大于90% 对于无低氧血症者 也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能 教会病人正确的咳嗽排痰方法。痰液黏稠不易咳出时根据医嘱应用祛痰药及雾化吸人，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理 必要时行负压吸痰。鼓励病人做深而慢的呼吸 进行周期性的深呼吸 可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞。 还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷

4预防感染:遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持缓解病人的紧张情绪从而取得配合。 6 术前准备向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统 并使胸腔内压力保持在正常范围 须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。 术后护理 1术后予半卧位 以利引流 还可以减少肺淤血; 2 胸腔引流管的护理①保证有效、安全的引流引流瓶应放置 在低于病人胸部 任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。②观察引流管通畅情况密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。③防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，防止引流管扭曲折叠脱落。 3 肺功能锻炼如无多发性肺大泡患者应鼓励多进行深呼吸、轻咳和吹气球练习 以促进受压萎陷的肺泡扩张 加速胸腔内气体排出 促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。 4 拔管护理观察引流管拔除指征 如引流管无气体溢出1~2 天 患者气促症状消失 予夹管24小时后 胸片示肺已全部复张 可拔除引流管。。 5.定期到医院复查胸片 了胸腔内有无气体残存。一旦出现突发 性胸痛 感到胸闷、气促时 可能为气胸复发 应立即就诊。

气胸护理诊断

气胸护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-

肺大疱切除术后护理诊断及护理措施1、气体交换受损——与胸腔积液、积气有关 （1）评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化（2）指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法 （3）给予病人鼻导管吸氧2-3L/min （4）给予病人半卧位,以利于气体交换 （5）保持胸管在位通畅 2、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果 （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰 （5）遵医嘱给予止痛药 3、舒适改变：疼痛——与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关 （1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素

（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力 （3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛（5）遵医嘱给予止痛药 4、焦虑：与患者不了解疾病的预后有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源 （2）帮助病人转移注意力 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满 （4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状 （5）向病人讲解疾病的相关知识及预后 (6) 提供安静的环境，保证充足的睡眠 5、潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等 （1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量

（2）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生（3）注意观察胸腔引流瓶中是否有气体溢出，观察患者引流管口周围皮肤是否有皮下气肿 （4）避免胸腔引流瓶使用负压吸引 （5）保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染 （6）遵医嘱应用抗生素防止感染

气胸的护理

气胸的护理

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气胸的护理 日期：2013-4-26 地点：呼吸内科一区办公室 主持人：何平 主讲人：邓丽芬 参加人员：曾秀梅刘晓君黄卢清张彩金莫小兰曾文晓任巧文邓丽芬曾妃莲吴锋华 杨露陆妙苏思静庞程刘晓君 盘洁洁 一、定义： 胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分成原发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如COPD。 二、临床表现： （一）症状 起病前部分患者可能有持重物、屏气剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。少数患者可发生双侧气胸，

以呼吸困难为突出表现。 张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。 （二）体征 取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。 三、病例： 袁国庆，2床，男性，40岁，因“咳嗽，伴右胸痛1天”入院。查体：T：36.4，P：74次/分，R：20次/分，BP：１２6／90ｍｍＨｇ。神清，右肺叩诊呈鼓音，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。入院胸片示：右肺气胸，右肺被压缩约80%。现给予一级护理，普食，半卧位，予行胸腔闭式引流，经胸腔闭式引流后，引流管无气体引出，右肺可闻及呼吸音，考虑肺复张。 四、护理诊断： 1、气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或者肺萎缩有关 2、疼痛与组织损伤有关。

自发性气胸病人的护理体会

自发性气胸病人的护理体会 自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成 死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是 极其重要的，我科2007～2010 年共收治自发性气胸患者32例。其中慢性支气管炎，肺气肿 引起的自发性气胸20 例，肺结核引起者8 例，其他4 例。32 例中张力性气胸9 例，开放性 气胸10 例，闭合性气胸13 例，其中行胸腔闭式引流者25 例。现将急救护理体会介绍如下。 1 一般资料 32例自发性气胸病人,多数为继发于肺部疾病,其中14例在住院期间发生,7例为曾在我院治 疗过的出院病人,其余11例为未患过肺部疾病的青壮年病人。男23例,女9例；年龄25岁～67岁；治疗后治愈或3年未复发者23例,复发者5例,并发症4例。 2 临床护理 此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维 化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严 密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 2.1 一般护理凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的 排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管 夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病 人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压 力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼 吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便时用 力过度而影响裂口愈合或加重病情。 气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突 然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸 部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及 早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.2 心理护理由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张, 需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治 疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的 老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言 和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通 过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与 疾病斗争的信心。 2.3 发现气胸立即排气减压 肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,同时准备急救用品,协助医生进行排气减压,尽快解除肺 部压迫症状,直至呼吸平稳为止。抽气时,严格观察病人意识及呼吸情况。如病人出现面色苍白、虚脱等表现时应立即停止抽气,避免抽气量过多、负压过大、肺复张过快引起肺水肿,必 要时给予强心剂或呼吸兴奋剂、氧气吸入等。如抽气过程顺利,仍需严密观察抽气后的病情,

自发性气胸护理常规

自发性气胸护理常规 一、概念?气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔,使胸膜腔内负压变为正压,导致肺脏萎缩,甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白,四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。 二、病因 1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。 2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。 3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。 三、临床表现 1、症状 （1）胸痛:多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 （2）呼吸困难:有作者统计，发现老年人8０%以上表现为呼吸困难,胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。 （3）刺激性干咳：大约66％的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。此外,张力性气胸可有烦躁不安,呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。?２、体征：呼吸增快，发绀,气管向健侧移位;患者胸部隆突，肋间隙增宽,呼吸运动和语颤减弱。 ３,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。 四、辅助检查 1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门,呈高密度影,外缘成弧形或分叶状,如胸腔有积液或积血，可见液平面。 2、肺功能检查:急性气胸,肺萎陷>２0%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。 3、血气分析:可有不同程度的低氧血症。

五、护理 （一）症状护理 1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物,做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。 2、并发症的护理 （1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血,常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止,如继续出血不止,要积极做好手术准备，以备手术治疗。 （2）脓气胸:常合并于细菌性肺炎、肺结核，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量,注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅,并给予控制感染和营养支持治疗。 3各种治疗护理 （1）排气治疗:操作前应认真评估患者,向患者说明穿刺目的、程序和注意事项,消除顾虑。对精神过于紧张的患者,做好心理疏导工作,必要时给予镇静止痛药物。操作过程中应密切观察患者的反应,如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、昏厥等胸膜刺激反应，或出现连续性咳嗽,咳泡沫痰或咯血现象,提示穿刺针损伤肺组织,应立即停止穿刺。密切观察病情变化，如有抽气后不久的病人又出现胸痛、气急等症状,提示有张力性气胸的可能,应通知医师并备好胸腔闭式引流的物品,协助做胸腔闭式引流术。 （2）留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下60~100ｃm,不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下2~3cm；妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位,自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸,利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况,有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药;当胸片提示肺已复张时,需夹闭引流管,观察２4h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无

自发性气胸的护理常规

自发性气胸护理常规 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性。前者发生于无基础肺疾病的健康人；后者发生于有基础疾病的病人。 {常见护理问题} 低效性呼吸型态与胸膜内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关 疼痛：胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关 活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。 知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识 一、护理措施 1、休息与卧位：急性期病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。 2、吸氧：一般给予中或高流量吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。 3、病情观察密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应 4、心理支持呼吸困难严重时应加强心理护理。 5、用药护理如剧烈疼痛可遵医嘱给予止痛剂，及时评价止痛效果并观察药物可能出现的副作用，并及时与医生联系 6、排气治疗护理

1）术前准备：向病人解释目的、意义、过程、及注意事项，严格检查引流装置是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭。连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面以下1—2厘米，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，应据液面5厘米以上，如引流效果不佳，按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在－１０～－２０厘米水柱间。 ２）保证有效引流引流瓶放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液面应低于引流管胸腔出口平面６０厘米防止瓶内液体反流进入胸腔。妥善固定，观察引流管通畅情况， 自发性气胸护理常规 1.尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化 3.胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂 4.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，．并及时配合医生进行有关处理。胸 腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5.给予高蛋白，适量粗纤维饮食 6.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上 7.卧床休息 8.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 9.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 10.保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。 11.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽

自发性气胸护理查房完整版(内容清晰)

护理查房 主讲人: 龙丽时间： 2015.4.30 参加人员： 查房内容: 自发性气胸护理查房 目的：通过此次查房了解自发性气胸相关护理知识。 病例介绍： 患者：贾弋，女，16岁，因“右侧胸痛伴胸闷5天”入院，急性 起病，病程短，既往无特殊，患者5天前无明显诱因活动后感右 侧胸部疼痛，伴有胸闷胸胀感，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯 血，无恶心、呕吐，无大汗淋漓，为进一步治疗，故今日入院检 查，收入住院，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约15%左右”；发病 以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常， 体重无明显改变。初步诊断：自发性右侧气胸，处理给予：抗感 染，对症治疗，卧床休息，观察病情变化 自发性气胸的相关知识 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠 近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多 见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。 自发性气胸病因：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于 肺的弹性回缩力，它是一负压腔［-0.78～

-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。 自发性气胸临床表现：1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈 鼓音，语颤及呼吸音减弱。 辅助检查：1、X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 2、其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。 （2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。 相关的护理问题。 1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关 2、疼痛与手术有关 3、体温过高与肺或肺腔感染有关 4、潜在并发症肺或肺腔感染 针对需要手术的病人，术前术后的护理是不一样的，下面介绍一下需要手术病人术前，术后的护理措施