福氏纳格里阿米巴与原发性阿米巴脑膜脑炎

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎 发表时间：2013-04-09T11:33:51.750Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：陈东娇 [导读] 典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。 陈东娇（海南省人民医院重症医学科 570311） 【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0138-02 【关键词】结核性脑膜炎不典型病例 近些年来，结核菌复燃，传染性极强的结核病人分布各行业，尤其是人员密集的市场经营者、餐饮茶座服务员等，传染率极高，病情凶险，症状及体征极其不典型，预后极差。现将我们收治的1例结核性脑膜炎报告如下。 1 病例简介 患者、男性、36岁。因入院前15天出现发热、体温最高达40℃，头痛，3天后出现意识障碍，行脑脊液检查提示为压力300毫米水柱，白细胞计数高达65×106,糖及氯化物轻度降低，按“病毒性脑膜脑炎”治疗效果不理想，意识障碍加重，间断有抽搐,自主呼吸减弱，出现肺部感染，II型呼吸衰竭于2012年8月21日转入我科，复查脑脊液常规+生化：无色清亮，潘氏试验阳性，蛋白定量1.08g/L，RBC200×106/L、WBC160×106/L，多个核细胞2%，单个核细胞98%，GLU3.29mmol/L、CL-116.3mmol/L，隐球菌及抗酸杆菌阴性。查头颅+胸部CT示双侧丘脑异常信号影，结合病史考虑感染性病变；右肺尖后段及双肺下叶背侧渗出性病变；双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔少量积液。肺部CT提示存在继发性肺结核，故颅内感染考虑为结核性脑膜炎可能性大。治疗上予：①中枢神经系统支持：脱水降颅内压：甘露醇125ml ivdrip Q6h、甘油果糖250ml ivdrip Q12h；持续泵入地西泮10mg/h，丙戊酸钠0.2tid抗癫痫对症治疗；予冰帽降温对症治疗。②呼吸系统：行气管切开术，予呼吸机辅助呼吸，勤翻身拍背、振动排痰，加强气道护理，保持呼吸道通畅。③循环系统：监测CVP，补液，予血管活性药物维持血压，监测心功能指标。④镇静镇痛治疗：地西泮止痉同时联合芬太尼镇静治疗。⑤抗痨及抗感染治疗：1）预防措施有：洗手、消除院内感染的因素、遵循无菌操作等；2）抗痨治疗：利福平0.45qd、异烟肼0.9/d、乙胺丁醇0.75qd、吡嗪酰胺0.5tid、泼尼松龙片30mg qd；3）抗感染治疗：利奈唑胺注射液0.6q12h、哌拉西林他唑巴坦 4.5q6h、卡泊芬净50mgqd。⑥营养支持及免疫支持：予肠内营养支持治疗、白蛋白10gq12h，胸腺肽1.6皮下注射qd、免疫球蛋白10gqd。⑦加强皮肤、管道护理，防治褥疮、管道脱落等。经上述积极综合治疗1个月，患者神志转清，成功脱离呼吸机，循环系统稳定，无发热，复查头颅CT示病灶明显吸收，成功转出ICU。 2 讨论 结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其病因不明，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。结核性脑膜炎的发生，一般与患原发结核时机体的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为四型：①浆液型：其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜刺激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。②脑底脑膜炎型：炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜刺激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。③脑膜脑炎型：炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜刺激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。④结核性脊髓型：（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。我科此例患者为行病理检查，故无法分型，依据头颅CT及脑脊液结果诊断考虑为结核性脑膜炎，且经抗痨治疗有效，证实诊断明确。 参考文献 [1]陆再英，钟南山等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2011-5. [2]马虹，黄洁夫等.临床医药大全[M].广东科技出版社，2000-3. [2]乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2000，244. [3]林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志，2003,19(5):260. [4]刘彩霞，王德智.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究.中华妇产科杂志，1997，32（1）:22.

结核性脑膜炎72597

（一）诊断依据 1.病史和临床表现早期诊断主要依靠详细的询问病史，周密的临床观察，以及对本病的高度警惕。凡原发型肺结核或粟型结核的患儿，出现不明显原因症状，特别是在麻疹、百日咳后出现发热呕吐者即应考虑本病的可能性。其它如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗，持续发热经一般抗感染无效者，应问清有无结核接触史及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。 2.X线检查结脑患儿肺部有结核病变者约为42 ～92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。因此，凡疑诊本病时，均应进行胸部X线摄片，如能发现肺内结核、尤其是粟粒型肺结核时，有助于诊断；但胸片正常者，不能否定结脑。 3.脑脊液检查 （1）常规检查结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05 ～0.5×109/L，（50～500/mm3），急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109／L，疾病早期细胞数可能在0.05×109／L以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70～80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％，球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般为1～3g／L，如超过3g／L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol／L以下（30mm／dl）。脑脊液糖含量是血糖的60～70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L（500mg/dl）。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。脑膜液置于直立的小试管中12～24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经抗酸染色或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种，有助于最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。对培养阳性者，应作药物试验，以供调整化疗时参考。 （2）淋巴细胞转化试验可采用3H－TdR参入法测定脑脊液淋巴细胞转化，结核性脑膜炎时，在PPD剌激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。 （3）免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定，对脑膜炎鉴别诊断有一定意义。结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG及IgM增高，病毒脑IgG轻度增高．IgM不增高。 （4）乳酸盐及乳酸脱氢酶测定．溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查．脑脊液PCR法查结核抗原等。均有助于鉴别论断。 4.其它检查 （1）结核菌素试验阳性对诊断有帮助，但阴性结果亦不能排除本病。 （2）眼底检查在脉络膜上发现结核结节．脑脊液有改变者可以肯定论断。 （3）外周血象可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高．轻度贫血。血压增快，但也有正常者。

原发性阿米巴脑膜脑炎(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 原发性阿米巴脑膜脑炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述原发性阿米巴脑膜脑炎（primaryamebicmeningo-encephalitis）是由福氏纳格里阿米巴引起的神经系统感染性疾病。急性阿米巴脑膜脑炎多见于近期在污染的池塘或游泳池游泳的儿童及青少年。虫体侵入鼻黏膜后，经筛板沿嗅神经入脑，引起嗅球和脑组织的发炎和破坏。此病起病急骤，早期症状类似上呼吸道感染，但前额部头痛较剧烈，继之出现脑膜刺激征如颈强直等，并有味觉、嗅觉甚至视觉障碍，病情迅速发展至昏迷而死亡。 二病因感染人体中枢神经系统引起原发性阿米巴脑膜脑炎只有福氏耐格里阿米巴。耐格里原虫首先进入人体鼻腔，通过嗅神经上皮的支持细胞，以吞噬方式摄入，然后沿着无髓鞘的嗅神经终丝轴系膜空间，穿过筛板后，到达含有脑脊液的亚蛛网膜空间进行增生，并由此扩散而入侵中枢神经系统。病理变化主要为化脓性脑膜脑炎和出血坏死性脑炎，形成出血性坏死和脓肿等组织病理学特征。原虫可进入脑室系统到达脉络膜的神经丛，引起脉络膜神经炎与急性室管膜炎。 三临床表现本病潜伏期较短，一般仅为3～5天，最多为7～15天。早期会出现味觉和嗅觉异常，此为病原体侵入的反应。常以剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等症状开始，继而出现全身性或局限性癫痫发作，并有明显的脑膜刺激症状，如颈强直、克尼格征及布鲁津斯基征阳性等。多数在数天内转入谵妄、瘫痪及昏迷。有些患者还会出现运动失调，定向力障碍，行为、性格改变和精神错乱。患者常在1周内因严重脑水肿，导致呼吸、循环中枢衰竭而死亡。 四检查1.实验室检查 血中白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，核左移，脑脊液呈脓性或血性，白细胞计数增高，培养无菌，但可查到福氏耐格里阿米巴。常用方法有：①直接涂片法；②培养法；③动物接种法。 2.其他辅助检查 CT检查，脑部显示有弥漫性密度增高区域并累及灰质。脑部及脑脚间处的脑池间隙闭塞，大脑半球上部环绕中脑和蛛网膜空间的亚显微结构均消失。 五诊断可从以下几方面加以诊断：①流行病学史，多在夏季发病，起病前5～7天，曾在不流动的湖水或温热水中游泳；②有上述中枢神经系统病变的临床表现；③CT检查，脑部显示有弥漫性密度增高区域，并累及灰质。脑部及脑脚间处的脑池间隙闭塞，大脑半球上部环绕中脑和蛛网膜空间的亚显微结构均消失；④腰椎穿刺，显示颅内压明显增高，为2.94～6.37kPa（300～650mmH2O），

结核性脑膜脑炎30例临床分析

结核性脑膜脑炎30例临床分析 结核性脑膜脑炎是中枢神经系统最严重的感染性疾病之一，是结核性脑膜炎的一个亚型。其临床表现多种多样，由于我区经济较落后，特别是偏远农村计划免疫工作不完善，同时由于近几年结核杆菌基因突变，抗结核药物研制相对滞后和AIDS发病率增高，结核病发病率呈升高趋势，结核性脑膜脑炎的发病率也相应呈增高趋势，其临床表现亦日趋不典型，因而造成临床诊治上的困难。本文收集我院5年间30例结核性脑膜脑炎病例进行分析，以此总结经验，为临床诊治提供参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料30例为2003年12月至2008年12月在本院住院的结核感染患者，均符合结核性脑膜脑炎的诊断标准［1］，其中男19例，女11例，年龄14~48岁，中位年龄26岁，其中18岁以下11例，18~30岁7例，30岁以上12例。病程2个月以内者18例，3~6个月者12例。就诊前6个月至1年有脑膜炎史者6例，就诊前2~5年有脑膜炎史者8例。中枢神经系统外结核14例，其中单纯肺结核12例，肺、胸膜结核2例，误诊为化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑肿瘤各2例。经正规抗结核治疗除1例病情恶化死亡，其余病例病情均稳定且好转。 1.2 临床表现高热伴头痛、恶心18例，盗汗、胸痛4例，颅内高压征17例，其中慢性颅内高压、脑积水7例，脑膜刺激征22例，神经系统局灶病征30例，其中大脑半球损害14例，表现为偏瘫及言语不清，小脑损害2例，桥脑损害2例，延脑损害1例，丘脑损害1例，单侧外展神经损害4例，单侧面神经损害5例，单侧视神经损害1例。意识障碍2例，出现精神症状2例，合并癫痫发作3例，合并蛛网膜下腔出血1例，死亡1例。 1.3 脑脊液检查共检查30例，其中压力增高14例，压力超过300 mmH2O 者7例，蛋白超过1 g/L16例，糖低于 2.5 mmol/L 15例，氯化物低于120 mmol/L 13例。白细胞总数在100~500/L。 1.4 辅助检查X线胸片检查示肺结核14例，其中伴胸膜结核2例。所有患者均做头颅CT检查，强化CT检查15例，其中提示感染6例，缺血病灶7例，大脑占位性病变、小脑占位性病变、第3脑室占位性病变各1例，提示脑室扩大10例，1例报告为蛛网膜下腔出血，余3例未见异常。 2 讨论 结核性脑膜脑炎常继发于颅外其他部位结核，尤其是肺部，可由血播散至脑膜及软脑膜，本组病例均出现神经系统局灶体征，其原因考虑：①病变可穿越蛛网膜下腔侵犯脑神经和脊神经，引起结核性神经根炎。②脑动脉埋藏在蛛网膜下腔的炎性渗出物中，因动脉炎或动脉壁炎性侵蚀发生脑梗死或出血［2］。本组有14例(50%)患者颅外可见结核病灶，其中2例(3.6%)合并有两个部位以上的结核病，说明体内其他器官的结核病灶同结核性脑膜脑炎的关系密切，应积极寻找和及早治疗颅外结核。中枢神经系统结核病灶可位于不同部位，临床表现复杂多样，脑膜并非为中枢神经系统结核的唯一部位［3、4］。在本组病例中18例表现为急性脑膜脑炎型，临床起病急，结核中毒症状明显，有颅内高压、脑膜刺激征以及脑实质病变引起的相应局灶体征和脑神经受损症状；10例表现为慢性脑膜脑炎

病毒性脑膜脑炎

病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viral meningitis)，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎（viral encephalitis），而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎（(viral meningioencephalitis)。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。 目录 1病因 2发病机制 3病理 4临床表现 5辅助检查 5.1 血象 5.2 脑脊液 5.3 病毒学检查 5.4 脑电图（EEG） 5.5 神经影像学检查 6诊断和鉴别诊断 7治疗 1病因

80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒(enteroviruses)引起的，包括柯萨奇病毒（Coxsackie virus）、埃可病毒(ECHO virus)、脊髓灰质炎病毒(polio-virus)等。近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。其次是疱疹病毒（herpes virus）,其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus）脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）可引起胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。EB病毒（Epstein-Barr virus）脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。呼吸道病毒（respiratory virus）、麻疹病毒(measles virus) 风疹病毒(rubella virus) 、狂犬病病毒(rabies virus)、腮腺炎病毒(mumps virus)和虫媒病毒等也可引起病毒性脑炎。[1] 2发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。

原发性阿米巴脑膜脑炎一例报告

参考文献 1沈言修,张文记,王占立1腔隙梗塞——CT 与临床关系1 中华神经精神科杂志,1987,20:1051 2W h isnant JP ,Basfo rd JR ,Bernstein EF ,et al .C lassifi 2cati on of cerebrovascular diseases .Stroke ,1990,21:637. 3W HO .R ecomm endati ons on stroke p reventi on ,diagno 2sis ,and therapy .Stroke ,1989,20:1407. 4陈孝柏,靳玉梅,刘　军1M R I 诊断脑干梗塞100例分析1 中风与神经疾病杂志,1993,1:261 5陈光辉,饶明俐1脑干梗塞的CT 、M R I 、病理与临床研究(附60例报告)1实用诊断与治疗杂志,1992,6:716F isher CM .L acuna :s m all ,deep cerebral infarcts .N eu 2ro 2logy ,1965,15:774. 7B rant 2Zaw adzk iM ,M o seley M ,W einstein P ,et al .M R i m aging and spectro scopy in clinical and experi m ental cerebral ischem ia :a review .A JR ,1987,148:579. (收稿:1995206220 修回:1996202207) (本文编辑:李文慧) 原发性阿米巴脑膜脑炎一例报告 马向平　徐淑华 患者　男,21岁。因发热、头痛、呕吐5天,急诊入 院。体温3812℃,脉搏92次 分,血压1714 1016kPa (1kPa =715mmH g ),呼吸26次 分,心、肺(-),全身 检查未见异常。神志清楚,表情淡漠,精神萎靡,颜面潮红。双眼底未见视乳头水肿,瞳孔等大正圆,对光反射存,双眼外展相差3mm ,余颅神经正常。左上、下肢肌力 ～ 级,肌张力低;右上、下肢肌力 级;左半身痛觉减弱,左腹壁及提睾反射(-):左上、下肢腱反射减弱,左侧巴氏征(+),脑膜刺激征(+)。化验检查:血白细胞416× 106 L ,中性粒细胞0185,淋巴细胞0115,血糖718mmo l L ,血钾019mmo l L 。心电图正常 。腰穿初压2184kPa (29c mH 2O ),外观微混,白细胞300×106 L ,红细胞200 ×106 L ,中性粒细胞0171,淋巴细胞0130,糖314mmo l L ,氯化物101mmo l L ,蛋白510m g L ,细菌涂片及培养 阴性。头颅CT 示纵裂池轻度增宽,长径达916c m ,最宽至 110c m 。按化脓性脑膜炎给以降颅压、抗感染治疗。9小时 后突然视物模糊,意识丧失。四肢强直阵挛性抽搐,双眼向左凝视,双瞳孔散大,对光反射消失。给予安定20m g ,静脉注射,1分钟后缓解。 作者单位:100050北京友谊医院神经内科(徐淑华进修医生) 14小时后出现呼吸节律失调,双瞳孔再次散大,5分钟 后呼吸、心跳停止。经抢救无效死亡。死后立即颈椎旁穿刺,脑脊液呈米汤样,白细胞200×106 L ,红细胞 600×106 L ,中性粒细胞0175,淋巴细胞0125,蛋白500m g L ,糖218mmo l L ,氯化物100mmo l L 。细菌涂 片及培养阴性,脑脊液离心后找到阿米巴原虫滋养体。大脑局部解剖,见大脑纵裂池内大脑镰、右侧及颞中颅凹大量黄白色脓液。病理诊断为原发性阿米巴性脑膜炎。死亡原因:小脑扁桃体疝。 讨论:由溶组织阿米巴引起的肠道病变及肠内并发症,人们早已熟知,但由自由生活阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎,乃是近10多年才被认识的一种新的人类疾病。迄今报道仅100余例,国内极少见到报道。此病系由N aegleria 阿米巴直接经鼻粘膜沿嗅神经入脑后所致急性脑膜炎。起病急、病程短、病情险恶,死亡率极高。目前尚无特效药治疗,抗生素和化学药物均无效,常规抗阿米巴药物也无效。目前唯一采用两性霉素B 治疗,但作用机制不清楚,疗效也不满意。因此,倡导广大临床医生、药理学家共同努力,以尽快提高对此病的诊断治疗水平。 (收稿:1993212214 修回:1995203221) (本文编辑:李文慧) 《临床肌电图学》出版 北京协和医院神经科汤晓芙教授撰写的《临床肌电图学》,于1995年9月由北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版。本书内容包括电诊断学解剖和电生理基础、神经传导、神经肌肉接头、肌电图、各种反射及脑诱发电位,介绍了这些测定在脊髓、周围神经病、神经肌肉接头、肌病以及肌肉兴奋性异常的神经肌肉病中的应用。 ?47?Ch in J N euro l ,A p ril 1996,V o l 29,N o . 2 ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

结核性脑膜炎治疗指南

结核性脑膜炎 结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。 治疗 （一）一般治疗 早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。病室要定时通风和消毒，俣持室内空气新鲜，采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。 （二）抗结核治疗 抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。目前常用的联用方案查①异烟肼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异烟肼、利福平和链霉素；③异烟肼、利福平和乙胺丁醇。具体用法、剂量、疗程见表8-4。 （三）肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。 （四）对症治疗 1.脑压增高 （1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。 （2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。 （3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。 2.高热、惊厥按后章处理。 3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。 （五）鞘内用药 对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。常用药物为地塞米松：2岁以下0.25 ～0.5mg/次，2岁以上0.5 ～5mg/次，用盐水稀释成5ml。缓慢鞘内注射，隔日1次，病情好后每周一次，7 ～14次为一疗程。不宜久用。 （六）注意事项 1 时机不当 结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。

住院医师规范化培训 规培真题

内科练习 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．男性，30岁。平素健康，3天前受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黄痰。今天病情加重，出现气促、烦躁、四肢湿冷、唇指发绀。体检：右肺呼吸音减弱，心率120／min，血压80／60mmHg。最可能的诊断是： A . 张力性气胸 B . 肺梗死 C . 真菌性肺炎 D . 急性呼吸窘迫综合征 E . 重症肺炎 2 ．男性，55岁，间断咳嗽、憋气10年，间断下肢水肿1年。胸片示肺纹理增重，心脏扩大。下列哪项病史对诊断肺心病意义不大 A . 长期大量吸烟史 B . 肺结核病史 C . 支气管扩张病史 D . 长期粉尘接触史 E . 动脉导管未闭病史 3 ． 18岁男孩，2年来动作缓慢逐渐加重，近6个月出现双手明显震颧、构音含糊。体检：面色灰暗，肝脾肿大，四肢肌张力增高，反射对称，无锥体束征和感觉障碍，裂隙灯检查示角膜后弹力层有绿褐色沉积物。应为患者采用下列哪种饮食方式 A . 低糖饮贪 B . 低胆固醇饮食 C . 低氯化钠饮食 D . 低蛋白饮食 E . 低铜饮食 4 ．女，60岁。胸痛2小时来诊。查心电显示V1～V3ST段抬高，与直立T波形成单向曲线，最可能诊断为 A . 急性前壁心肌梗死 B . 急性下壁心肌梗死 C . 急性前间壁心肌梗死 D . 急性高侧壁心肌梗死 E . 急性后壁心肌梗死 5 ．诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 A . 周围血管征 B . 主动脉瓣区叹气样舒张期杂音，向心尖传导 C . 主动脉瓣区第二心音减弱

D . 心尖抬举样搏动 E . 主动脉瓣区收缩期吹风样杂音，向颈部传导 6 ．关于肠扭转的病因哪项是错误的 A . 肠系膜过长 B . 肠系膜根部附着过窄 C . 肠段内重量突然增加 D . 肠管动力异常 E . 肠系膜过短 7 ．缺血性贫血的改变顺序是 A . 低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血 B . 低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少 C . 骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁 D . 贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁 E . 骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血 8 ．诊断脊髓压迫症应当除外运动神经元病，运动神经元病不会出现 A . 手部肌肉萎缩无力 B . 下肢肌张力升高 C . 手部肌肉颤动 D . 两下肢病理征阳性 E . 传导束性感觉障碍 9 ．慢性阻塞性肺疾病最常见的病因是 A . 支气管哮喘 B . 支气管扩张 C . 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 D . 重症肺结核 E . 尘肺 10 ． 35岁妇女，反复四肢无力3个月，咳嗽3天。肢体无力在午后和活动后加重，休息后或清晨起床时减轻。检查：双肺少量啰音，右侧上睑下垂。双瞳等大。四肢反射正常。感觉正常，肌疲劳试验阳性。以下哪项处理是错误的 A . 溴化新斯的明 B . 肾上腺皮质激素 C . 卡那霉素 D . 硫唑嘌呤 E . 胸腺切除术 11 ．男性，26岁，明显的“三多一少”症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160／ 100mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型少许，尿糖（++）。应诊断为 A . 糖尿病肾病 B . 肾动脉硬化 C . 肾盂肾炎 D . 肾炎

脑膜炎的诊断方法

脑膜炎的诊断方法 脑膜炎得到及时治疗，死亡率不到10%。但如果诊治延误，可造成 不可逆的脑损害甚至死亡，特别是婴儿和老人。那么要如何判断自己是否得了脑膜炎呢？今天，为大家推荐脑膜炎的诊断方法。 1.化脓性脑膜炎 其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高，其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎，鉴别除结核接触史，结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2) ，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎；但更重要的是细胞学检查。 2.病毒性中枢神经系统感染 主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎之诊断要点为： ①常有特定之流行季节， ②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻，皮疹或心肌炎 ③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不 相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)

④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断方法，如血 清学检查及病毒分离等（参阅各有关专章节），轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难。 处理原则是：①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验，肺X线片等以协助诊断，②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑，③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。 3.新型隐球菌脑膜脑炎 其临床表现，慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解，慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等，本病在小错较少见故易误诊为结脑，确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形，具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。 4.脑脓肿 脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症，常伴先天性心脏病，脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征，脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高，鉴别诊断借助于超声波，脑电图，脑CT及脑血管造影等检查。 5.但脑瘤与结脑不同处为: ①较少发热； ②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。 结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小结核性脑膜炎 儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。病理改变：1.脑膜 脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。 2.脑血管 早期主要表现为急性动脉内膜炎。病程越长则脑血管增生性病变越明显，可见闭塞性动脉内膜炎，有炎性渗出、内皮细胞增生，使管腔狭窄，终致脑实质软化或出血。北京儿童医院152例结核性脑膜炎病理检查，发现脑血管病变者占61.2%。 3.脑实质 炎性病变从脑膜蔓延到脑实质,或脑实质原来就有结核病变,可致结核性脑膜脑炎,少数病例在脑实质内有结核瘤。152例结核性脑膜炎病理检查，有结核性脑膜脑炎者占75%，有单发或多发结核瘤者占16.4%。 4.脑积水 结核性脑膜炎常常发生急性脑积水脑水肿。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其它表浅部的血管间隙神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延膜池或堵塞大脑导水管有第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多或使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄，上述病理资料证实。有脑室扩张者占64.4%，且脑积水发生甚早，有4例在病程1周即已发生明显脑积水。 结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。 （一）典型结脑的临床表现可分为三期 1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。 2.脑膜刺激期（中期）约1 ～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。 3.晚期（昏迷期）约1 ～2周意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎 一、诊疗规范 一）诊断规范 （1）化脓性脑膜炎病因：病原学、机体的免疫功能及解剖缺陷 （2）化脓性脑膜炎相关症状、体征： A．急性起病 B．全身感染中毒症状 C．神经系统表现：颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、局灶体征 D．3月以内幼婴和新生儿化脑表现：发热或有或无、颅内压增高表现不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不明显 （3）辅助检查 A.外周血象：白细胞总数明显升高，可达20×109/L～40×109/L，分类以中性粒细胞为主。 B.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，多在1000×106/L以上，分类以 中性粒细胞为主，糖含量明显降低，常在1.1mmol/L一下，蛋白含量增高，多在1g/L 以上。脑脊液涂片可找到细菌。 C.其他检查： a.血培养 b.皮肤瘀斑、瘀点找菌 c.局部病灶分泌物培养 d.影像学检查 二）治疗规范 1．抗生素治疗 （1）病原菌未明时：可选用氨苄青霉素或氯霉素，也可氨苄青霉素与青霉素合用。对青霉素耐药者可选用第三代头孢菌素抗生素。 （2）病原菌明确后，应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。 化脓性脑膜炎的种类推荐的抗生素 流感嗜血杆菌性脑膜炎氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠 肺炎链球菌性脑膜炎青霉素-G、头孢噻肟钠 脑膜炎双球菌性脑膜炎青霉素-G 革兰阴性菌脑膜炎头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素 金黄色葡萄球菌性脑膜炎乙氧萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、 万古霉素、利福平 新生儿脑膜炎氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头 孢曲松钠 抗生素治疗疗程 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎10～14天 脑膜炎球菌7天 金葡菌、G-杆菌脑膜炎＞21天 2．肾上腺皮质激素的应用：Dex 0.2- 0.6mg/kg·d，分4次静脉注射， 连用2～3天。 3.有颅内压增高者，应及时给与脱水药物：20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg，6-8小时一次。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎 天津医科大学第二医院神经科王纪佐 只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。 概述 结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。 结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。 结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。 结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。脑凸面受累相对较轻。 结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际

是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。 临床表现 多数患者呈亚急性起病。若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。 典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期： 第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。在儿童表现为无欲，易激惹，夜眠不安，轻度头痛，厌食，恶心，呕吐，腹痛，体重下降和间断低热。5岁以下儿童可以癫痫发作为首发症状。成年人则表现为倦怠，抑郁，精神混乱和人格改变。部分病例可呈急性发病。 第二期：为脑膜炎期，脑膜刺激症状开始以头痛，呕吐为主要症状，并伴有轻重不等的发热。颈项强直，Kerneg征和Brudzinski征阳性，但在婴幼儿表现可不明显，更不会像化脓性脑膜炎那样显著。此期除脑膜刺激症外，更具特征性的是伴发多种多样原发或继发的神经系统受累的症状，常见的有： (1) 颅神经麻痹：见于20%～30%的患者，可作为首发症状。第6颅神经最多受累，其次为第3和第4颅神经。第7、8和视颅神经亦可受累，第8颅神经损害多见的原因是附加链霉素中毒的致病因素。视神经受累虽少见，但可造成视神经萎缩和眼盲，严重影响患者的生活质量。 (2) 抽搐：癫痫发作可见于病程各期，局限性发作于成年人多见。儿童则以全身性发作更多。部分儿童患者中，癫痫发作可作为首发或早期症状。 (3) 颅内压增高：在疾病早期，颅内压增高的症状和体征不明显，但偶可于脑膜刺激征前出现。在结核病高发区，脑积水儿童患者或疑为脑瘤成年人最后证实为结核性脑膜炎的病例并不少见。随病程进展，颅内压增高日趋明显和严重，当脑脊液循环和吸收障碍进一步恶化时，脑积水的症状和体征可成为最突出的临床表现。

结核性脑膜炎护理

目的探讨结核性脑膜炎(简称结脑)病人的护理方法，保证患者的安全，提高患者的生存质量，减少并发症，降低病死率，提高治愈率。方法采取密切观察病情、饮食护理、抗结核药物护理、心理护理及健康宣教等相应的护理对策。结果51例结核病人治愈好转42例，自动出院5例，死亡4例。结论对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。 【关键词】结核性脑膜炎;护理 结核性脑膜炎是结核病中的常见病，是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。结核性脑膜炎具有病情发展渐进性，中毒症状轻重不一，症状多样性，病情恢复长期性等临床特点。诊治不及时，极易形成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期危重者可形成脑软化、脑坏死或脑疝导致死亡。早期诊断和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎的重要前提，本文就该组病例的体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组51例中，男40例，女11例;年龄21~59岁，住院时间5~93天。49例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热;其中昏迷21例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为结核性脑膜炎。 1.2 治疗及转归 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等选用4~5种联合正规方案治疗，同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转42例，自动出院5例，死亡4例。 2 护理方法 2.1 病情观察 2.1.1 意识变化 是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。如原意识清醒者，后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。 2.1.2 瞳孔观察 注意双侧瞳孔大小、形状、对光反应是否敏感，是及时发现有无脑疝的主要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。 2.1.3 其他表现 头痛是颅压高的早期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。昏迷病人的呕吐物、分泌物、

规培资料大全-全科医学考试题库-11

全科练习 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．男性，38岁，半月来发热，乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次／分，肝大。化验血，白细胞计数 10×109／L，血沉25mm／h，B超检查为心包积液，心包穿刺抽出800ml浅革黄色液体，光镜检查白细胞0.4×109／L（400／mm3），中性40％，淋巴60％，涂片未见结核杆菌或其他细菌，本例心包炎的病因以哪项可能性最大 A . 急性非特异性 B . 肿瘤性 C . 化脓性 D . 结核性 E . 心脏损伤后综合征 2 ．银屑病性关节炎关节损伤典型表现是 A . 关节间隙变窄，强直 B . 指骨关节呈“笔帽样”改变 C . 关节边缘呈唇样增生 D . 骨质疏松 E . 关节边缘硬化，增生 3 ．男，65岁，左侧腹痛半年，伴腹泻，间断出现血便，查体：腹部未触及包块，最合适的检查方法是 A . 结肠镜检查 B . 结肠钡灌透视 C . 全胃肠道钡剂透视 D . 腹部CT E . 便常规 4 ．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是 A . 血压增高程度 B . 肾功能损害程度 C . 眼底改变 D . 高血压与肾炎的发病史 E . 心功能改变 5 ． Murphy征阳性则提示 A . 细菌性肝脓肿 B . 急性胆管炎 C . 肝总管结石 D . 左肝管结石

E . 急性胆囊炎 6 ．男性，20岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显，膈下无游离气体，应考虑为 A . 急性阑尾炎 B . 急性胆囊炎 C . 急性肠扭转 D . 肠伤寒穿孔 E . 溃疡病穿孔 7 ．休克病人的体位应选择 A . 半卧位 B . 头低脚高位 C . 半高坐位 D . 上身抬高10°～20°，下肢抬高20°～30° E . 自由体位 8 ．判断肺结核患者有无传染性的主要方法是 A . 做结核菌素试验 B . 查痰结核菌 C . 询问病人有无咯血 D . 检查病人有无发热 E . 拍胸片检查有无空洞 9 ．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动 A . 痰涂片找到抗酸杆菌 B . X线胸片病灶扩大 C . 病灶边缘模糊 D . 空洞形成 E . 病灶密度高，边界清楚 10 ．Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞。阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams Stokes综合征发作，治疗首选 A . 阿托品 B . 麻黄素 C . 异丙肾上腺素 D . 乳酸钠 E . 安置永久性人工心脏起搏器 11 ．男，28岁，脾大2年，间有黄疸，近1周再次出现黄疸。肝在右肋缘下触及，脾大左肋下5cm。Hb70g／L，网织红细胞21％，球形红细胞30％， WBC15×109／L，血小板100×109／L，红细胞脆性增高，Coomb’s试验（一），最有效的治疗 A . 脾切除 B . 糖皮质激素 C . 骨髓移植 D . 反复输