住院病历检查登记表

1病案首页应得分4分11111111112入院记录一般项目1分22222222223主诉4分33333333334现病史20分44444444445体格检查8分55555555556专科检查2分66666666667辅助检查4分77777777778初步诊断4分88888888889医师签名1分999999999910首次病程记录10分1010101010101010101011日常病程记录30分1111111111111111111112其他记录8分1212121212121212121213医嘱2分1313131313131313131314其他2分1414141414141414141415总分1515151515151515151516入院病情 急/J危/W重/Z疑/Y其他/Q 1616161616161616161617中医治疗中/Z中西/C其他/Q 1717171717171717171718入出诊断符合Y/N 1818181818181818181819疗效治愈/Y好转/H病死/B其他/Q 1919191919191919191920实施临床路径Y/N 2020202020202020202021使用院内中药制剂Y/N 2121212121212121212122使用中医诊疗设备Y/N 2222222222222222222223使用中医诊疗技术Y/N 2323232323232323232324辩证施护Y/N 2424242424242424242425抢救次数次2525252525252525252526成功次数次2626262626262626262627院内感染Y/N 2727272727272727272728三日确诊Y/N 2828282828282828282829临床病理诊断符合Y/N 2929292929292929292930术前术后诊断符合Y/N 3030303030303030303031无菌切口感染Y/N 3131313131313131313132无菌切口甲愈Y/N 3232323232323232323233肛肠疮疡中医换药Y/N 3333333333333333333334急诊与出院诊断符合Y/N 3434343434343434343435放射线与出院诊断符合Y/N 3535353535353535353536合理使用抗生素Y/N 36363636363636363636

20 年 月 科住院病历检查登记表