浮针治疗第3腰椎横突综合征的临床观察

第三腰椎横突综合征中医诊疗方案(试行)

第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。（1）有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。（2）多见于从事体力劳动的青壮年。（3）一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。（二）证候诊断 1．血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌质暗红，脉弦紧。 2．风寒阻络证：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。 3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴。小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4．肝肾亏虚证：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。二、治疗方案（一）推拿治疗 1．治则：舒筋通络，松解粘连，活血止痛。 2．取穴：肾俞、志室、阿是穴、委中、五枢、维道、冲门穴等。 3．手法：按法、扌衮法、揉法、点拨法、腰椎整复法及腰部被动活动。 4．操作步骤：（1）扌衮揉放松腰脊法：患者俯卧位，先用按法、揉法或扌衮法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力由轻到重。对急性发作，不能忍受按压者可直接施用点按、点拨法。（2）点拨穴位通经法：用拇指在肾俞、志室、委中等穴施用点按、点拨法，以疏通经脉，达到止痛之目的。（3）腰部点拨解痉法：用拇指在腰部软组织痉挛处施以点按、点拨法，可在第三腰椎横突端部及阿是穴处进行点拨，以缓解肌肉痉挛、松解粘连。

第3腰椎横突综合征(transverse process syndrome of third lumbar vertebra)

概述第3腰椎横突综合征（transverse process syndrome of third lumbar vertebra）是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。是常见的腰腿痛疾病。病因和发病机制第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。此外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。临床表现1、病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良及长时间的超负荷劳动史。2、症状轻者表现为一侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后缓解，劳累及受凉、潮湿时症状加重；症状重者呈持续性疼痛，可向臀部、大腿后侧和内侧，个别病人可放射至小腿，腰部前屈和向健侧屈时症状加重。3、患侧腰三横突尖部有明显的压痛，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节。有时患侧臀上皮神经也有压痛。压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失。4、有时可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结或束。5、内收肌痉挛引起髋关节外展受限。6、直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。实验室及其他检查X-光片有时可见第三腰椎横突过长，尖部有钙化影。诊断根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其他体征一般诊断可明确。鉴别诊断一、腰椎间盘突出症有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。二、梨状肌综合征主要见于臀部外伤史，臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射。检查可发现患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。“4 ”字试验阳性。治疗一、症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。二、针灸治疗针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。三、封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每

第三腰椎横突症

. 第三腰椎横突综合症是非常常见的疾病,然而现在临床上做出的诊断并不是很高,原因并不复杂,主要原因是医生和患者对于现代检查的过分依赖造成的,但凡见到腰痛的患者,就一味的做CT检查,甚至连基本的体检都不做，而病人大多数也只相信机器，不相信医生的体检，其实第三腰椎横突综合症只需要根据患者的体征和临床体检就可以了，因为人过三十岁之后，椎间盘的退化不可避免，很多人都会有膨出的影像表现，但是大多数人的腰痛和椎间盘没有关系，如果下了腰椎间盘突出的诊断，不仅治疗上走弯路，还会给病人很大的心理负担和经济负担，因为腰椎间盘突出和第三腰椎横突综合症的疗程和预后是不一样的。诊断:除了被误诊为椎间盘突出外，最常见的诊断是腰肌劳损，当然，这个诊断没有原则上的错误，但是太笼统了，到底是那一块肌肉呢？没说清楚，所以治疗上也没有针对性造成迁延难愈和反复发作。第三腰椎横突综合症实际上是骶棘肌的劳损。 1、简单的解剖：第三腰椎横突是人体最长的一对横突，横突尖部有骶棘肌通过。 2、病因病理：由于人体反复弯腰，造成骶棘肌在横突尖部反复摩擦，出血，水肿，急性期经过休息和一般的物理治疗可以恢复，但是由于损伤后造成的肌纤维增厚却形成了慢性病灶，日久形成局部瘢痕、挛缩，形成骶棘肌和横突尖部的粘连，造成腰部的慢性疼痛，紧张感，由于背侧有神经分支，有部分病人会出现大腿放射痛，但是这种疼痛不会超过膝盖。由于脊柱带周围的神经分布，有可能会引起腹部的不适，类似妇科疾病的下腹坠胀、甚至痛经、月经不调等。 3、症状：慢性腰痛反复发作，紧张感，腰部酸胀，重者活动困难，弯腰为甚。有部分病人会出现大腿放射痛。 4、体检：第三腰椎横突明显压痛，有时可触及硬结合筋膜增厚。 5、影像学检查无特殊表现。治疗：急性期治疗可以选择封闭、针灸、理疗。慢性期以小针刀治疗为首选。欢迎参加《爱爱医2005年秋季征文》有最开心、最有趣、最感人的好贴！有最知心、最暧昧、最温情的朋友！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品

腰三横突综合症锻炼方法怎样进行(转载)

腰三横突综合症是一种啊常见的腰椎疾病，给人们的生活和工作早策划过你了很严重的影响，所以及时治疗是非常有必要的，但是在接受了治疗之后，患者要进行合理科学的腰三横突综合症锻炼方法，这样才能有一个好的康复过程，早日康复。腰三横突综合症锻炼方法是要科学合理地在医生的指导下根据个人的症状具体进行的。但是主要的腰三横突综合症锻炼方法有以下几种。腰三横突综合症锻炼方法 1、腰肌锻炼保健法：仰卧保健法患者取仰卧位，首先双脚、双肘和头部五点，支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼一次。 2、俯卧保健法：患者采取俯卧位，将双上肢反放在背后，然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼10分钟左右，每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼，可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。 3、腰背部叩击按摩保健法：患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击10分钟后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右，一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感，则效果更好，运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环，能解除腰肌的痉挛和疲劳，对防治中老年性腰肌劳损效果良好。 4、热敷或理疗：每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷，也可用麸皮，在铁锅内炒糊后，再加食醋速搅拌均匀后，装入自制布袋内，然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。有条件的家庭可自购远红外线热疗器或周林频谱仪等理疗。此法能促进腰部血液循环，还能祛风湿、活血通络，对治疗腰肌劳损患者效果良好。

推拿四法治疗腰三横突综合症

推拿四法治疗腰三横突综合征131例疗效分析发表时间：2010-9-15 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：张江春张伟石张江春张伟石(1齐齐哈尔医学院附属三院161001；2海伦市人民医院152300) 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0233-02 【关键词】推拿四法治疗腰三横突综合症疗效分析腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛。第三腰椎横突综合征是腰痛病中最常见的一种，它可继发于外伤性腰痛之后，出可因气候原因和环境变化以及职业因素的影响而产生相应的症状，药物治疗效果不明显。笔者从12002年～2008年采用推拿疗法中的推揉按棘肌，弹拨，捏拿滚擦法穴位刺激治疗本症l31例。疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组l31例中，男53例，女78例，年龄26～76 a，病始3 m0一15 a 平均病程6 a左右。 1.2 诊断依据①腰痛，或腰臀部的弥漫性疼痛。亦可向大腿后侧至胭窝平面以上扩散。晨起或弯腰疼痛加重，有时翻身及步行困难。②骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织硬结。③在腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。④x 线片可见第三腰椎横突明显过长，有时左右横突不对称。 1.3 治疗方法

第三腰椎横突综合症

第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症是一种常见的慢性腰痛或腰臀痛疾患。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。简介第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，是以积累性损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的表现，系常见的软组织疼痛性疾病。创伤反应，血肿粘连，疤痕挛缩，筋膜变厚等，致使腰神经后外侧支在穿过病变部位是受到…卡压?，故也为…卡压综合症?的一种。过长的第三腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起的限局性压痛及一系列综合征。根据本病的临床表现，属中医学…腰痛?的范畴。第三腰椎横突综合症正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长，次为第二、第四腰椎横突，第一和第五腰椎的横突最短，并向后方倾斜。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜

也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L 1～3椎间孔发出。穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜，经达横突间沟。穿过起始于横突的肌肉至背侧。当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。第三腰椎横突综合症-病因学腰椎具有生理前突，第三腰椎位于其顶点的中间位置，为5 个椎体的活动中心，使腰椎前屈后伸及左右旋转活动的枢纽。其横突较其它腰椎为长，横突所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。，由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚，韧带挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束手到…卡压?而出现症状。腰部的脊神经出神经孔分为前后两支，前肢较粗，构成腰骶神经丛；后支较细，分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉，外侧支称为皮神经。臀上皮神经发自腰1-3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走形，再穿过附着在腰1 -4横突只要被筋膜深层，然后入骶脊肌背侧余浅筋膜之间向下走形，在骶脊及的外外援腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴，部份神经纤维入氽中肌，其余分布臀部及

第三腰椎横突综合征中医诊疗方案

第三腰椎横突综合征中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009年）。（1）有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。（2）多见于从事体力劳动的青壮年。（3）一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。（4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。（二）证候诊断 1．血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌质暗红，脉弦紧。 2．风寒阻络证：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。 3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴。小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4．肝肾亏虚证：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软，喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。二、治疗方案（一）推拿治疗 1．治则：舒筋通络，松解粘连，活血止痛。 2．取穴：肾俞、志室、阿是穴、委中、五枢、维道、冲门穴等。 3．手法：按法、扌衮法、揉法、点拨法、腰椎整复法及腰部被动活动。 4．操作步骤：（1）扌衮揉放松腰脊法：患者俯卧位，先用按法、揉法或扌衮法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法施力由轻到重。对急性发作，不能忍受按压者可直接施用点按、点拨法。（2）点拨穴位通经法：用拇指在肾俞、志室、委中等穴施用点按、点拨法，以疏通经脉，达到止痛之目的。（3）腰部点拨解痉法：用拇指在腰部软组织痉挛处施以点按、点拨法，可在第三腰椎横突端部及阿是穴处进行点拨，以缓解肌肉痉挛、松解粘连。

腰三横突

腰三横突腰三横突位于腰椎生理前凸的顶点，所受牵拉力最大，横突最长，其横突上两侧对称分布相互拮抗的肌肉。以维持人体重心的稳定，第三腰椎横突综合征，是以腰三横突部位软组织损伤为特点的一组症侯群，又称“腰三横突周围炎”“腰三横突滑囊炎”。一、病因病理 1.长期的慢性劳损由于第三腰椎横突最长附着肌肉最多，又位于生理性腰前凸的顶点，故长期的牵拉力过大，时间过长，其附着的肌肉韧带筋膜超出其生理承受限度引起损伤。同时腰神经的感觉支也会受到牵拉可引起水肿变性产生疼痛，造成局部肌肉痉挛，使腰三横突周围出现水肿、渗出、纤维增生变性或形成滑囊炎。 2.突然的弯腰损伤突然剧烈的弯腰，可使腰三横突周围肌肉筋膜、韧带、神经发生撕裂，甚至出现撕脱性骨折而致病。 3.风湿或局部受寒一侧腰肌感受风寒湿，而造成肌肉紧张痉挛，特别在重体力弯腰劳动后，对侧或同侧肌肉在牵拉作用与反作用力的影响下损伤。总之，腰三横定综合征是由于附着在腰三横突的韧带肌肉、筋膜、腱膜损伤后出血、水肿、机化而引起。腰部的神经出椎间孔后分为前、后二支，前支较粗，构成腰和骶丛，后支较细，分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。脊神经后支走行过程中，共有6个固定点，尤其是横突点为骨性纤维管，起固定神经和保护神经的作用，各个固定点都可因外伤遭受牵拉。因创伤反应、血肿粘连、瘫痪挛缩、筋膜变厚，使腰神经的后支在穿过病变组织时受到“卡压”，故也为“卡压综合征”的一种，为常见的腰痛或腰臀疼痛的原因之一。有人甚至估计本病占腰腿痛患者近50%。二、临床表现本病多发于从事体力劳动的青壮年，有负重或不同程度的扭伤史，主要临床表现为腰痛。腰痛可为一侧或两侧慢性酸痛或剧痛，疼痛为持续性，晨起或弯腰时疼痛加重，弯腰直起时加重，稍事活动疼痛减轻，疼痛可影响到臀部、同侧大腿内侧、前侧，一般不影响到膝以下。腰部俯仰活动受限。特别作健侧侧屈腰部转动时加重，但咳嗽、打喷嚏等增加腹压无影响。体格检查时腰三横突尖端压痛明显，有时可触及纤维性的软组织硬结或见腰三横突处肿胀。大腿内收肌群有时痉挛紧张或腹痛并有压痛，这是由于内收肌受腰2-4发出的闭孔神经支配，也有部分病人表现为臀上皮神经分布区感觉异常或有压痛（图6-17）。三、诊断及鉴别诊断根据病史或临床表现一般确诊不难，但应注意与腰肌劳损相鉴别。腰肌劳损一般疼痛压痛范围广，除腰部外，腰骶部，臀部或整个竖脊肌下段均有压痛或有肿胀的疼痛硬结。四、治疗根据本病的基本病理变化，应采用中西医结合方法进行治疗。

中医骨伤科常见病诊疗指南第三腰椎横突综合征

中医骨伤科常见病诊疗指南·第三腰椎横突综合征（修订）（草案） 1 范围本指南规定了第三腰椎横突综合征的诊断、辨证和治疗。本指南适用于第三腰椎横突综合征的诊断和治疗。本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、推拿科、康复科、针灸科等相关临床医师使用。 2 术语与定义下列术语和定义适用于本《指南》。第三腰椎横突综合征third lumbar transverse process syndrome 第三腰椎横突综合征[1]是由于第三腰椎横突因其解剖特点以致其所受的应力较大，加上部分患者第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，所致的第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛沿大腿后侧向下放射。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1病史[1-2] 有腰部扭伤史，腰部长期慢性劳损或腰部受凉史。 3.1.2 临床表现[2-5] 一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可沿臀部、大腿后侧向下放射，但不超过膝部。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。部分患者出现股前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、腹痛等症状。查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感。 3.1.3 影像检查[2,6] X线摄片无特殊发现。CT及MR检查可做鉴别诊断的参考依据，或可见第三

腰椎横突过长或肥大，椎旁局部软组织肿胀。 3.2鉴别诊断[4,7-9] 3.2.1腰椎间盘突出症主要从以下两个方面鉴别： ①压痛点不同：腰椎间盘突出症的压痛点主要在棘旁1～2cm，典型的还有同侧下肢放射痛；第三腰椎横突综合征压痛在第三腰椎横突处明显。②腿痛的性质不同：腰椎间盘突出症多表现为相应的呈根性分布的腿痛，超过膝关节；第三腰椎横突综合征腿痛一般不超过膝关节。 3.2.2腰椎横突骨折腰椎横突骨折有明显外伤史，X线或CT检查可见横突骨质连续性破坏。 3.2.3髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤压痛点固定在腰椎旁至髂嵴之间，不向小腿放射；第三腰椎横突综合征压痛在第三腰椎横突处明显。 4辨证[1,3] 4. 1肾虚腰痛证 4.1.1肾阳虚腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。 4.1.2肾阴虚腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 4. 2瘀血阻滞证腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌打损伤史。 4. 3寒湿腰痛证腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 4.4湿热腰痛证腰部热痛，酸痛沉重，甚则肢节红肿，烦热自汗口渴，二便赤涩，苔黄腻，

推拿手法治疗腰三横突综合征

推拿手法治疗腰三横突综合征发表时间：2020-01-02T09:27:14.290Z 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：杨荣 [导读] 腰三横突综合征是现阶段医学中最为常见的一种腰椎疾病，引起腰三横突综合征的主要原因是由于患者外伤、劳损，亦或者腰部受寒等情况导致而成，发病时比较疼痛，会严重影响患者日常生活和工作。杨荣（上海市奉贤区中医医院推拿科；上海201499）摘要：腰三横突综合征是现阶段医学中最为常见的一种腰椎疾病，引起腰三横突综合征的主要原因是由于患者外伤、劳损，亦或者腰部受寒等情况导致而成，发病时比较疼痛，会严重影响患者日常生活和工作。而现阶段并没有任何一种治疗方法可以完全根治患者的腰三横突综合征。当前，最合适的一种治疗方法就是推拿手法治疗，对于治疗腰三横突综合征有着非常明显的作用，并且治疗率也比较高。本文在我院随机100例腰腿疼痛患者作为研究对象，分析推拿手法治疗腰三横突综合征的治疗效果。关键词：推拿手法治疗腰三横突综合征第三腰椎横突在腰椎生理前凸的顶端，是腰椎的重要部分，由于横突比较大，与腰背的连接更为紧密，并且是活动比较多的一个部位。所以在腰部受到损伤、劳损或者受寒时，很容易使得附着于第三腰椎横突上的肌肉、筋膜受到严重伤害，容易出现水肿等情况，引发腰背肌紧张，从而产生腰三横突综合征。本文采用推拿手法治疗腰三横突综合征，可以有效缓解腰背肌紧张，改善腰三横突错位现象，从而减少或者消除对神经根的刺激和压迫，使得患者病情得以缓解，提高患者生活质量，因此值得全面推广。在我院随机选取100例腰腿疼患者作为研究对象，现将报道如下。 1资料 1.1一般资料在我院随机选取100例患者作为研究对象，下述所有病例都是通过X线、CT或者MRI检查得出结果，100例患者信息均无存在差异性，因此无统计学意义（），资料如下表1所示。 1.2治疗依据（1）临床症状：腰部或者腰臀等部位伴有疼痛症状，在早晨起床亦或者弯腰时疼痛情况加重，而患者咳嗽、打喷嚏时并无疼痛感。（2）专项检查：L3横突处有很明显的疼痛感，或者软组织比较硬，直腿抬高可为阳性，但加强试验为阴性。（3）X光片检查：检测发现L3横突过长过宽亦或者上下缝隙不均衡。 1.3治疗方式选取的100例患者，均都采用推拿方法进行治疗，每隔一天进行一次推拿，每次时间保持在20分钟作用，采用的推拿治疗具体如下：（1）法推拿：病人俯卧位，以?法在患者第三腰横突处及其周围骶棘肌进行5分钟的推拿，待肌肉放松后，从患者膝盖内侧提大腿做上下内收外展，配合腰部后伸运动，时间大约为3分钟左右。（2）弹拨手法：双手拇指重叠按于L3横突处，拇指用力按压，其余手指进行配合，由轻到重弹拨横突、腰大肌和腰方肌6分钟左右。（3）按揉法：用手掌掌根或鱼际按揉腰到患者臀部和大腿，按揉时间大约为6分钟左右。 1.4疗效标准三个星期为一个治疗周期，按照相关标准对100例患者的治疗效果进行评价（有效率=（痊愈+有效）/100%）。痊愈：腰疼情况和L3横突压痛情况消失。有效：腰疼情况和L3横突压痛情况大有好转。无效：为期一个周期的治疗效果并无好转，甚至有加重现象[1]。 2结果在选取的100例患者中痊愈患者有36例，有明显好转患者39例，有效率为75%；无效患者25例，无效率为25%。 3讨论腰三横突综合征的并发与腰三横突解剖生理有着非常重要的内在关系。第三根腰椎是腰部的中心位置，并且第三根腰椎横突最宽且长，承受能力非常大。伴随着腰椎横突中的肌肉、筋膜等拉力的增加，很容易受到损伤、受寒等，导致损伤位置出现无菌性反应，从而出现疼痛的现象。同时由于软组织发生萎缩或者弯压等情况，使得血管和神经受到影响，使得脊柱神经受到刺激或者压迫，从而产生腰疼或者臀部疼痛的现象，在这样的情况下产生腰三横突综合征[2]。本文推拿手法治疗腰三横突综合征，主要是以推拿治疗中的?法为主。由于?法压力大而柔和，并且覆盖面积比较大，可以有效的促进患者的血液循环和淋巴回流，快速缓解患者的疼痛感。采用?法推拿，可以快速消除患者腰部炎症情况，可以使得患者腰部的软组织不再粘连，从而使得患者腰部肌肉处于放松状态。[3]而弹拨法可以有效缓解患者腰三横突肌肉、筋膜痉挛，减轻患者的腰部疼痛感。按揉法比较柔软、舒缓，具有放松四肢的作用，可以使得患者腰腿部疼痛感迅速消失，并且还可以消除无菌性炎症，从而使得患者血管和神经保持流畅，是一种快速治疗方式。大多数腰腿痛患者都伴有腰三横突综合征，这种病情的发生既有先天因素影响，又有后天的急性损伤和过度劳累导致而成。腰三是腰椎的中心位置，是整个腰椎的重点。腰三上侧缺少肋骨的保护，下侧缺少骨骼的保护，导致腰三承受力非常大，从而加重损伤机会。在扭伤、摔伤等情况下，很容易使得腰部3、4节关节出现错位现象，这样更容易引起腰三横突综合征。除此之外，如果在摔伤、扭伤后没有及

腰三横突综合症

腰三横突综合症第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。【病因病机】导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。【辨证】腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明显，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突明显过长或不对称等。【临床表现】患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。X线平片可见第三腰椎横突较长。压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失。根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。【治疗原则】（1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。（2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂，或激素加普鲁卡因痛点封闭。（3）中药治疗：中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、强肾片等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗。汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。【治疗措施】症状较轻者，针灸【钩活术、特异针疗法】、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。针灸【钩活术、特异针疗法】可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一疗程，一般需1～2疗程。封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的松

治疗第三腰椎横突综合症

怎样治疗第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症的治疗有保守治疗和手术治疗两类。多数患者可通过非手术治疗而缓解或治愈, 仅少数顽固性疼痛患者需手术剥离或切除横突。常用方法有以下几种： (1)药物疗法：口服消炎镇痛药及活血化瘀药物如拨怒风、双氯灭痛、舒筋活血片、伸筋丹、腰痛宁等药物。 (2)封闭疗法：可帮助诊断及有效治疗。用1%普鲁卡因5～10ml 加强的松龙1ml, 浸润横突尖端及周围软组织, 每周1次, 可连续 2 ～3次, 多能缓解或治愈。 (3)自我推拿疗法：可缓解疼痛, 解除痉挛。患者亦可自我推拿治疗。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处, 随着呼吸而用力点按, 吸气时减轻, 呼气时用力, 每次30下, 然后用拳轻轻叩击5分钟, 用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做3～5次。 (4)手术疗法：对症状严重, 发作频繁, 保守治疗无效, 影响生活工作者, 可手术治疗。如何用汤药治疗第三腰椎横突综合症? 第3腰椎横突综合征急性发作期治疗以行气活血, 通络止痛为法, 可用闪腰定痛汤加虎杖、地龙, 如效果不显, 可加地鳖虫、五灵脂。在慢性劳损期治疗以补肾强筋, 温经散寒通络止痛为法, 可用补骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生、细辛、仙灵脾、小茴香、熟地、没药、地鳖虫、制川乌、延胡索等。治疗第三腰椎横突综合症可进行哪些食疗?

患者可参考以下方法进行食疗。 ①新鲜枸杞叶500g, 洗净切碎；羊肾一对洗净, 除去被膜及腥臭的筋, 切碎；白米250g。加适量清水, 以文火熬成粥状, 分数次食用, 食前加葱姜等调味料。 ②青核桃仁3kg, 黄酒5kg, 红糖1 kg。将上药混合浸泡24小时后, 晒干备用, 可常服食。 ③杜仲15g, 五味子6g, 加适量清水, 煎煮40分钟, 去渣, 在火上煮出浓汁。取羊肾500g洗净, 除去被膜及腥臭的筋, 切划成菱形网状花块, 以芡粉勾汁, 用植物性食用油炒至滑柔, 加酱油、葱、姜等调味。第三腰椎横突注射治疗： 1.患者俯卧，腹下垫一枕头。常规皮肤消毒，用8cm长的穿刺针头，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开3厘米处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用利多卡因强的松龙止痛合剂l 0ml，5～7日1次，4次为一疗程。多数患者在一个疗程内治愈。 2.减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩 3.慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效麦力通(Maxicom)也称奈丁美酮，其化学名为4-(6-甲氧基-2-奈基)-2-丁酮，是一种新型非甾体抗炎药，属于非酸性药物前体。原形药物活性很弱，口服后迅速吸收并代谢。其代谢产物6-MNA对前列腺素合成有很强的抑制作用;还可抑制多核白细胞和单核细胞向炎症部位转移;减少炎症部位的DNA含量;抑制炎症渗出物中两种溶解酶的