中药药师(三)知识与技能
第一章执业药师与药学服务
基础班→习题班→冲刺班
压力如疯狗，勿跑！斩之！！！
--- 冲刺策略 ---
Part 1：核心考点串烧------我问你答！
Part 2：练题讲题------熟能生巧！
--- 特殊说明 ---
1.《药综》本身就是大综合，都是条目，横向总结不适用该科目；
2. 各章节间相互独立，没有固定规律；且很多章节是新兴学科，大学无此科目；
3. 今年是改大纲后的处女考：既不能盲目删减、也不能盲目扩展！
大单元一执业药师与药学服务（2～3分）
Part 1：核心考点归纳------我问你答！
现代药学发展历程的三个阶段是什么？
传统的药品供应为中心的阶段；
现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段；
更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段。
药学服务的内涵是什么？
药学服务——是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务的基本要素怎么说？
与“药物有关”的“服务”
药学服务的对象是谁？
药学服务的重要人群是哪些人？
药学服务的特殊人群是哪些人？
①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；
②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；
③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；
④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；
⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；
⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；
⑦为医师、护士提供用药咨询服务。
我国药历的推荐模式是什么？
“基病用用” → 疾病用用！
我国药历推荐模式：
中国药学会医院药学专业委员会推荐模式
①基本情况
②病历摘要
③用药记录
④用药评价
中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：
（1）基本情况患者姓名、性别、年龄、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、体重或体重指数、生活习惯和联系方式。
（2）病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
（3）用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
（4）用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。
投诉的处理的原则有哪些？
（1）选择合适的地点“带离现场原则”
（2）选择合适的人员“非当事人原则”
（3）接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”
（4）工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”
关于沟通技巧有哪些要求？
（1）认真聆听
（2）注意语言的表达
﹡避免专业术语、生动形象、用短句；
﹡开放式提问
（3）注意观察对方的表情变化
﹡从中判断其对问题的理解和接受程度
（4）注意掌握时间
＊时间不宜过长、信息不宜过多
＊准备一些宣传资料，方便患者阅读
（5）关注特殊人群
﹡对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，
需要特别详细提示服用药品的方法。
第2章药品调剂与药品管理
第2章药品调剂与药品管理（10分）
第一节处方
第二节处方审核
第三节处方调配
第四节药品管理和供应
第五节药学计算
Part 1：核心考点串烧------我问你答！
第一节处方
处方的性质有哪三性？
1.法律性
医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；
药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；
因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。
2.技术性
3.经济性
不同种类处方的颜色区别？
1.普通处方的印刷用纸为白色。
2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
第二节处方审核
1.处方合法性审核
2.用药适宜性审核
3.审核结果分类
细目一处方合法性审核要点：
（1）处方规则（处方书写的基本要求）
（2）药品通用名
（3）药物分类及通用的药名词干
（4）处方缩写词
1.处方书写规则，即处方书写基本要求有哪些？
（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。
（2）每张处方只限于一名患者的用药。
（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。
（4）医师开具处方应当使用经国务院食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称——就是不能用商品名！
医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。
（5）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。
（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。
（7）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
（8）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
（9）开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。
（10）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
（11）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。
（12）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
（13）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
2.为啥必须使用药物的通用名？
答：因为一药一名，可避免重复用药！
3.为啥要我们记住一些通用的药名词干？
药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表
表2-1 通用的药物词干
一、抗微生物药
抗生素
-bactam-巴坦例如：舒巴坦Sulbactam
cef-头孢-例如：头孢哌酮Cefopenazone
-cillin-西林例如：派拉丁林Piperacillin
-cycline-环素例如：米诺环素Minocycline
4.常用处方缩写词及其含义，你记住了多少？（?????）
英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注
Ac餐前tid.每日3次Iv gtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至
Am上午hs.临睡时Ad.加
pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的细目二用药适宜性审核
啥是用药适宜性审核，包括哪些内容？
答：就是看看医生开的药对不对？合不合适？
适宜性审核内容
（一）处方用药与病症诊断的相符性
（二）剂量、用法和疗程的正确性
（三）选用剂型与给药途径的合理性
（四）是否有重复用药现象
（五）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定
（六）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌
一、处方用药与病症诊断的相符性
①无适应症用药，典型例子有哪几个？
流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）
咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）
Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
②超适应症用药，典型例子有哪几个？
坦洛新——降压
阿托伐他汀钙——补钙
黄体酮——输尿管结石
③盲目联合用药，典型例子是？
例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。
黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻
蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻
地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
④过度治疗用药，典型情况见于？
＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；
＊无治疗指征盲目补钙。
例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。
⑤有禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？
原因是：
＊忽略药品说明书的提示；
＊忽略病情和患者的基础疾病。
典型例子有：
抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留
治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：高血压危象
脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难
二、审核剂量、用法和疗程，正不正确？
老年人用药剂量——
应比成年人有所减少，60～80岁老人>用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。
儿童用药剂量——
应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。
三、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎么算合理？
根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；
重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；
轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；
皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。
腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。
四、什么叫重复用药？重复用药的原因？
重复用药——就是用重了呗！
请区别联合给药！
重复用药的主要原因是：
1.一药多名
2.中成药中含有化学药成分
降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊
降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）
止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通
?含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵；
速感康、速感宁；
强力感冒片、感冒安、感特灵；
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
五、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。
那么请问，必须做皮试的药物有哪些？
答：必须做皮肤敏感试验的药物有：
记——青霉素；
局麻药（普鲁卡因…）、
细胞色素C、
鱼肝油酸钠、
生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）
《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药物见表
表2-5 常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法
药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量
细胞色素C注射剂0.3mg（皮内），5mg（滴眼）皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml
青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml
青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml
青霉素V钾片500U皮内0.1ml
续表
药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因 2.5mg皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml
抑肽酶注射剂2500KU静注1ml
胸腺素注射剂25μg皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂50～400IU（稀释20倍）皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml
续表
药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量
多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂50～200U（稀释20倍）皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml
玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂500μg皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1～0.2ml
六、审核：是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌？
啥是相互作用？---就是一个药物对另一个药物的影响！
有好影响、有坏影响！
可影响药效，也可影响药动！
啥是配伍禁忌？---就是两个药物不能一起用！
不能搀在一起用（理化配伍禁忌）
就是不能同时用（配伍禁忌）
1、药物相互作用对药效学的影响有哪些？机制？
（1）作用相加或增加疗效
①作用不同的靶位，产生协同作用。
②保护药品免受破坏，从而增加疗效。
③促进吸收，增加疗效。
④延缓或降低抗药性，以增加疗效。
（2）减少药品不良反应
（3）敏感化作用
（4）拮抗作用
（5）增加毒性或药品不良反应
（1）请举例说明：作用相加或增加疗效
①通过作用不同的靶位，产生协同作用的例子有哪几个？
●磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）
——协同抑菌或杀菌作用；
●硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）
——一个对症、一个解毒；
一个阻断M样症状、一个阻断N样症状和中枢症状。
②通过保护另一个药品免受破坏，从而增加疗效的例子？
●亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南在肾脏中不受破坏。
●β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦——后者保护青霉素、头孢菌素免受开环破坏，抗菌活性增强。
●左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴——后者保护左旋多巴不在外周被破坏，更多的进到中枢发挥作用。即可减少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系统的不良反应。
③一个药物促进另一个药物的吸收，从而增加疗效的例子？铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收
④通过延缓或降低抗药性，以增加疗效的典型例子？
抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延缓抗药性的产生。
磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物——减少耐药菌株的产生；
（2）举例说明：减少药品不良反应的药物相互作用
阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。
普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。
普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，洛尔对抗地平引起的心率快；
普萘洛尔+阿托品合用——洛尔降心率、阿托升心率，可抵消；
（3）什么是敏感化作用？两个典型例子？
答：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。
例如：
排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药——噻嗪使心脏对强心苷更敏感——后果：容易发生心律失常。
利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——利血平、胍乙啶使得肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——后果：拟肾上腺素药的升压作用增强。
（4）药物相互作用之——拮抗作用，请举例说明？
例如：
甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗；
阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）
——用于吗啡中毒的解救。
（5）药物相互作用之——增加毒性或药品不良反应，请举例？
肝素钙+阿司匹林、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。
氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性。
甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。
氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。
配伍题
A.敏感化作用
B.拮抗作用
C.减少药品不良反应
D.增强疗效
E.无关
1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低
2.他巴唑坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏
3.磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体
4.氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常
2.药物相互作用对药动学的影响？
（1）影响吸收
（2）影响分布
（3）影响代谢
（4）影响排泄
（1）影响吸收，例子？
抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——可形成难溶性的络合物而影响吸收，影响疗效；阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，延缓胃排空，增加后药的吸收；
甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收。
（2）影响分布——哪些药物会影响其它药物分布？怎么影响？
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛
+
口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药等合用（“阿依水、抢蛋白”）
——可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。
格列类、华法林、
被抢劫、被游离；
易过量、易中毒、
低血糖、低凝血。
（3）影响代谢——哪些药物会影响其它药物的代谢？怎么影响？
肝药酶诱导剂（使其它药物代谢加快）
“酶诱导剂：二苯卡马利！”
肝药酶抑制剂（使其它药物代谢变慢）
“酶抑制剂：红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味”
（4）影响排泄——谁影响谁的排泄？
如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药
+青霉素
——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
3.药物的理化配伍禁忌
配制静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液时，哪些药物不能搀在一块儿？
（体外）
例如：青霉素——不能遇碱！
青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。
青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K1、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
4.药理配伍禁忌（体内）
指两个药同时用，会出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。
例如：
阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加；
亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等。
细目三审核结果
（一）处方审核结果怎么定性？怎么办？
啥叫不规范处方？
啥叫不适宜处方？
→不符合适宜性审核相关内容的。
1）适应证不适宜的；（不对症）
2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选择，可能忽略了潜在不良反应、患者个体情况等）
3）药品剂型或给药途径不适宜的；
4）无正当理由不首选国家基本药物的；
5）用法、用量不适宜的；（注意与不规范处方中的“药品用量、规格、剂量等书写不规范或不清楚”区分）
6）联合用药不适宜的；
7）重复给药的；
8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9）其他用药不适宜情况的。
啥叫超常处方？
1）无适应症用药
2）无正当理由开具高价药
3）无正当理由超说明书用药
4）无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
——错误性质最严重！
第三节处方调配
发药坐“滑梯”，8秒钟完成配药
﹥如何进行处方调配？注意事项有哪些？
1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。
2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。
3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。
4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。
5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。
6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。
7.调配或核对后签名或盖名章。
8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。
﹥易混淆的药品有哪些？——“防止调配错误”
表2-8 常用药品别名
通用名别名
普萘洛尔心得安
阿替洛尔胺酰心安
硝酸异山梨酯消心痛
硝苯地平心痛定
曲克芦丁维脑路通
氢氧化铝胃舒平
沙丁胺醇舒喘灵
醋酸甲羟孕酮安宫黄酮
甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）
甲硝唑灭滴灵
去甲肾上腺素正肾素
肾上腺素副肾素
消旋山莨菪碱654-2
喷托维林咳必清
诺氟沙星氟哌酸
呋喃唑酮痢特灵
﹥请问以下药物的贮存要求的含义？
关于药物的贮存温度：
□一般药品——室温（10℃～30℃）即可
□“阴凉处”——不超过20℃的环境中
□“凉暗处”——温度不超过20℃ + 遮光
□“冷处”——2℃～10℃环境中（冰箱的冷藏室）
□特殊药品——应按照说明书要求贮存药品
□一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利
何为药品最小包装？
药品最小包装——常指最小销售单元的包装，比如：片剂或胶囊剂的盒，颗粒剂的袋。如：包装数量标示为：
“25mg×12片/盒×10×30”
则表示最小包装的药品规格和数量是25mg×12片/盒，中包装内有10小盒，大包装中有30中盒。
﹥何为单剂量调配？
﹥概念：是指住院患者所需用药品经药师调配成单一包装，置于单剂量药盒或药袋后给予患者服用。
﹥何为核査与发药？
□ 核査：处方药品调配完成后由另一药师再次全面认真地审核一遍处方内容。确认无误，并在处方上签字。
□ 发药：是调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。
第四节药品管理和供应
细目一药品管理
细目二需要特殊注意的药品的管理和使用
Part 1：核心考点归纳------我问你答！
（一）影响药品质量的因素有哪些？
答：环境因素
人为因素
药品因素
影响药品质量的环境因素有哪些？怎么影响？
答：日光、空气、湿度、温度、贮存时间、震荡
（1）日光
日光中的紫外线，对药品变化常起催化作用，能加速药品的氧化、分解等。
（2）空气
空气中的氧气和二氧化碳，能导致药品氧化、变质等。
（3）湿度
水蒸气在空气中的含量叫湿度。
湿度太大，能使药品潮解、液化、变质或霉败；
湿度太小，容易使某些药品风化。
（4）温度
温度过高和过低都可引起药品变质，特别是温度过高时。
（5）时间
各国药典对药品均规定了不同的有效期。
（6）震荡——人促红素（EPO）
人促红素在流通、储存和使用过程中应注意：
①尽量静脉注射或皮下注射。
②冷处储存。
③切勿震动。
震动使得一些人促红素制剂较易刺激人体产生抗体，而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。
（二）有效期的基本格式是？
药品有效期按照年、月、日的顺序标注，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示。
如：“有效期至XXXX年XX月”
或者“有效期至XXXX年XX月XX日”。
（三）药品的贮存与保管
（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法
（2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法
（3）易受温度影响而变质的药品及保管方法
（4）中药饮片和中成药的贮存与保管
（1）易受光线影响而变质的药品？保管方法？
A.药品：
生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。
维生素、辅酶、氨基酸——维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12
、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。
片剂及注射剂，复方水溶性维生素（水乐维他）、辅酶Q
10
平喘药——氨茶碱及茶碱制剂。
糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。
心血管系统用药——硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷。
抗休克药——多巴胺、肾上腺素。
消毒防腐药——过氧化氢溶液（双氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。
滴眼剂——普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。
B.保管方法
可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；
放在阴凉干燥、阳光不易直射处；
门窗黑帘遮光。
（2）何为风化？风化的影响？
答：风化——含有结晶水的药物，常因露置在干燥的空气中，逐渐失去其所含结晶水的一部分或全部，以致本身变成不透明的结晶体或粉末。
后果：风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，可因超过用量而造成事故。
药物：易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁等。
易风化的药品有哪些？如何保管？
易风化的药物有：阿托品、可待因、硫酸镁等。
保管方法：
①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。
②控制药库内的湿度：保持相对湿度35%-75%。
③设置除湿机、排风扇或通风器。
④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。
（3）易受温度影响而变质药品及其保管
A.需要在冷处（2-10℃）贮存的常用药品有？
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素）、重组人胰岛素、中性胰岛素。
人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原。
抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。
生物制品：促肝细胞生长素、促红素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液。
抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。
子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂。
止血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。
微生态制剂：双歧三联活菌胶囊等。
抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。
B.不宜冷冻的常用药品有？
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素
人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原
活菌制剂：双歧三联活菌制剂等
输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液
乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等
（4）中药饮片与中成药贮存与保管方法？
防霉
防蛀虫、害虫
防鼠
防真菌
细目二需要特殊注意的药品的管理和使用
（一）何为高危药品？怎么分级？
高危药品——是指药理作用显著且迅速、一旦使用不当可对人造成严重伤害和死亡的药品。
包括：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等。
中国药学会医院药学专业委员会推出了《高危药品分级管理策略及推荐目录》，将高危药品分为三级。A级＞B级＞C级。
1.A级高危药品：是高危药品管理的最高级别，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重点管理和监护。
2.B级高危药品：严重伤害。
3.C级高危药品：伤害。
A级高危药品有哪些？
A级高危药品特点：注射液
药品名称
静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素）
静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔）
高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）
胰岛素（皮下或静脉用）
硫酸镁注射液
浓氯化钾注射液
100ml 以上的灭菌注射用水
硝普钠注射液
磷酸钾注射液
吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）
静脉用强心药（如地高辛、米力农）
静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）
浓氯化钠注射液
阿片酊
A级高危药品有哪些管理措施？
①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
③医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。
B级高危药品有哪些？
B级高危药品名称
抗血栓药（抗凝剂，如华法林）
硬膜外或鞘内注射药
放射性静脉造影剂
肠外营养液（PN）
静脉用异丙嗪
依前列醇注射液
秋水仙碱注射液
心脏停搏液
注射用化疗药
静脉用催产素
静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）
小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）
阿片类镇痛药，注射给药
凝血酶冻干粉
C级高危药品有哪些？
C级高危药品名称
口服降糖药
甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）
阿片类镇痛药，口服
脂质体药物
肌肉松弛剂（如维库溴铵）
口服化疗药
腹膜和血液透析液
中药注射剂
（二）麻醉药品和一类精神药品管理要求有哪些？
（1）“印鉴卡”的管理
（2）专用保险柜
（3）基数卡的管理
（4）药品采购与验收
（5）药品的储存和保管
（6）药品的领发
（7）调剂部门的药品使用实行“五专管理”——即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。
（三）兴奋剂管理
1、什么叫兴奋剂？
兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物。
2、兴奋剂分哪些类？每一类的代表药？
（1）蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙
（2）肽激素类：人生长激素、人促红素（EPO）、促性腺激素；
（3）麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼
（4）精神刺激剂：可卡因
（5）药品类易制毒化学品：麻黄碱
（6）其他：β受体阻断剂、利尿剂
3、兴奋剂怎么管理？
药品批发企业经营蛋白同化制剂、肽类激素应有专门的管理人员；有专储仓库或者专储药柜；验收、检查、保管、销售和出入库有专门的登记制度；
记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期2年。
（四）生物制品管理
1、生物制品的概念？种类？
是以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料制成的药物。
包括：…疫苗、…类毒素、病毒类疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗体、…微生态制剂等。
2、生物制品怎么贮存与保管？
生物制品贮存库应指定专人负责管理，进出库均需及时填写库存货位卡及分类账并签字。
贮存温度通常为2℃～8℃，贮存库的温度、湿度及避光要求应符合要求。
每日在上、下午固定时间检查和记录贮存库的温度、湿度等。
3、生物制品的运输要求？
运输三原则：
①采用最快速的运输方法，缩短运输时间；
②一般应用冷链方法运输；
③运输时应注意防止制品冻结。
4、生物制品的入库验收？
我国对生物制品实行“批签发管理”——每批制品出厂、上市、进口时进行强制性检验、审核的制度。
入库验收时供货单位应提供批签发报告。
5、生物制品的使用管理
调配生物制品须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核合格后方可使用。
使用中密切观察药物不良反应。
（五）血液制品管理
1、血液制品的概念？
血液制品——用血液制备的药物。
如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。
2、原料血浆的管理
我国实行单采血浆站统一规划、设置的制度，单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置。其他任何单位和个人不得从事单采血浆活动。
一个单采血浆站只能与一个血液制品生产单位签约和提供原料血浆，并接受其业务技术指导和质量监督。
3、血液制品的管理
药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。
购入验收时需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证、血液制品批签发报告。
第五节药学计算
1.滴速的计算
啥叫滴系数？
滴系数——每毫升溶液所需要的滴数。
滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。
已知输液时间，咋算每分钟的滴数？
已知每分钟的滴数，输液时间？
例题：某患者输注万古霉素0.5g溶解至100ml生理盐水中，已知每毫升相当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于1h，请问每分钟滴数最多为多少？
即：每分钟滴数最多25滴
2.浓度的计算
（一）百分浓度计算
（二）高浓度向低浓度稀释
（三）两种浓度混合的换算
（四）摩尔浓度的换算
（五）等渗浓度的计算
（1）冰点降低数据法
（2）氯化钠等渗当量法
（一）百分浓度有几种类型？
（1）重量比重量百分浓度= 溶质重量g／溶液重量g×100%
（2）重量比体积百分浓度= 溶质重量g／溶液体积ml×100%
（3）体积比体积百分浓度= 溶质体积ml／溶液体积ml×100%
（二）高浓度溶液怎样稀释为低浓度溶液？
C浓×V浓 = C稀×V稀
例题：若需用70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，应如何配制?
1000×70% = ? ×95%
即：配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀释至1000ml。
3.等渗浓度的计算
请问：调配等渗溶液的计算方法有几种？
（1）冰点降低数据法
（2）氯化钠等渗当量法
4、抗生素的计量单位是什么？
答：
抗生素的剂量常用重量和效价来表示。
化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示；
生物合成的抗生素以效价表示，并同时注明与效价相对应的重量。
5、什么叫效价？
效价——是以抗菌效能（活性部分）作为衡量的标准，因此，效价的高低是衡量抗生素质量的相对标准。
效价以“单位”（U）来表示。经由国际协商规定出来的标准单位，称为“国际单位”（IU）。
6、什么叫理论效价？
理论效价——系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率，多以其有效部分的1μg作为1 IU（国际单位）。
7、原料药含量的标示方法？
抗生素原料在实际生产中混有极少的但质量标准许可的杂质，不可能为纯品。
如：乳糖酸红霉素的理论效价是1mg为672 IU，但《中华人民共和国药典》规定1mg效价不得少于610 IU，所以产品的效价在610-672IU 之间，具体效价需在标签上注明，并在调配中进行换算。
8、维生素类药物常用单位与质量的换算
维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每1U维生素A相当于RE 0.344μg。
1U维生素A = 0.3μg维生素A = 0.3RE。
维生素D：每40000U = 1mg。
维生素E现多以生育酚当量（TE）来表示
9、肠外营养的能量配比计算
肠外营养的能量（热量）给多少？
因患者及疾病状态不同而不同，一般成人热量需求为24～32 kcal/kg·d，应根据患者的体重计算营养配方。
葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量是多少？
1g葡萄糖提供4kcal热量；
1g脂肪提供9kcal热量；
1g氮提供4kcal热量。
什么叫非蛋白质热量（NPC）
在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统，即非蛋白质热量（NPC）。
通俗解释：热量由糖、脂肪负责供给！
肠外营养液中三大营养素（糖、脂肪、氨基酸）的比例怎么计算？
答：通过热氮比、糖脂比进行计算！
（1）热氮比：
一般为150kcal：1g N；
当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1g N以满足代谢支持的需要。
（2）糖脂比：
一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。
当创伤等应激时，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。
例如：70kg的患者，静脉营养液的配比。
1.总热量：70kg×（24～32）kcal/kg·d=2100 kcal
2.根据糖脂比：糖供能——2100 ×70% = 1470 kcal
脂供能——2100 ×30% = 630 kcal
3.根据1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：
糖量= 1470 ÷ 4 = 367.5g
脂量= 630 ÷ 9 = 70g
4.根据热氮比：（2100 ÷ 150）×1g N = 14g（N）
14 ×6.25 = 87.5g（蛋白质）
例如：70kg的患者，重度创伤，静脉营养液的配比。
1.总热量：70kg×（24～32）kcal/kg·d=2100 kcal
2.根据糖脂比：糖供能——2100 × 50% = 1050 kcal
脂供能——2100 × 50% = 1050 kcal
3.根据1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量：
糖的量= 1050 ÷ 4 = 262.5g
脂的量 = 1050 ÷ 9 = 117g 4.根据热氮比：（2100 ÷ 100）
第3章 用药教育与咨询
第一节 药物信息咨询服务 第二节 用药指导
第三节 疾病管理与健康教育
Part 1：核心考点串烧------
我问你答！
第一节 药物信息咨询服务
﹥药物信息的来源？
药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为： 一级信息源 二级信息源 三级信息源
﹥一、二、三级信息源的优缺点分别是什么？
优点
缺点 来源
一级信息源 ①内容最新；
②看到细节；
③自己评价；
①信息量少 ②不易看懂 ③太废时间 期刊杂志
（研究结果、病例报道）
二级信息源
可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。
①不够全 ②不够新
③电子版优于印刷版
摘要、引文、索引、目录 三级信息源 ①对某具体问题提供的信息全面详实（简明扼要）；
②内容广泛，使用方便；
③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。
①出版太慢 ②作者水平
③可能有误
参考书（工具书、教科书、手册、指南等）、数据库（光盘或在线数据库）、药学应用软件、系统评价或综述性的文章等。
﹥临床常用资料——药品说明书的特点有哪些？
√药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。 √药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。
√药品说明书的主要内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。 √药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。 ﹥药物信息怎么管理？
药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：
﹥用药咨询的服务对象是谁？ 不同服务对象的咨询内容？
答：根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。
﹥提高药物治疗效果的咨询内容有哪些？
（1）新药信息“医药代表”
（2）合理用药信息“药物信息智囊团”
（3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚”
﹥降低药物治疗风险的咨询内容有哪些？（考点/重点/难点）
1.药品不良反应（ADR）
2.禁忌证
3.药物相互作用
发现问题要上传，
前沿药讯常下达；
相互作用禁忌症，
药师责任是提醒。
1.药师应提醒医师的药品不良反应（ADR）有哪些？
﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血
﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用“~~头孢~~”、“~~培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）
√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）
√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）
√头霉素类（头孢米诺）等抗生素
机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。
措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。
﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。
如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；
治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；
含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
﹥药师应提醒医师的用药禁忌证有哪些？
§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
﹥药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？
◇氟喹诺酮类药，如培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。
◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）
与
单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用——易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。
◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：
1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。
2.他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。
安全措施：
●初量小；
●告之患者危险性；
●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；
●定期监测：并每4～6周监测肝酶（AST、ALT）、肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白水平。
护士用药咨询
1.药物的适宜溶剂剂？
2.药物的稀释容积积？
3.药物的滴注速度急？
4.药物的配伍禁忌忌？
﹥哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂？
①普拉睾酮
②洛铂
③两性霉素B
④红霉素
⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
一个叫氟罗的男人戴着的红宝石铂金戒指上有两颗星，又有派头又酷！
﹥哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解？
①青霉素
②头孢菌素
③苯妥英钠
④阿昔洛韦
⑤瑞替普酶
⑥依托泊苷、替尼泊苷
青草头孢两姐妹不喜欢吃糖，
依托阿瑞帅哥的英勇得到盐。
头孢曲松钠的配伍禁忌是什么？
答：
注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
含钙注射液有：葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。
﹥氯化钾注射液在使用过程中有什么注意事项？
答：
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。
静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。