先天性唇腭裂复习题

先天性唇、面裂和腭裂

一、教学内容和目的要求

1、教学内容

（1）唇腭裂的病因学研究

（2）唇腭裂的分类命名

（3）唇腭裂的序列治疗概念

（4）唇裂整复术

（5）唇裂二期整复术

（6）腭裂整复术

（7）腭裂的语音治疗

（8）牙槽突裂整复术

（9）面横裂和面斜裂的整复

2、目的要求

（1）掌握唇腭裂的分类命名

（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术

（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤

（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划

（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证

（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法

（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。

（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系

（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法

（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术

（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法

二、重点和难点

1、重点

（1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。

（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。

（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。

（4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。

（5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术

（6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。

2、难点

(1) 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。

(2) 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。

(3) 唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。

三、试题及参考答案

【A型题】

1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周

A．3周

B．5周

C．8周

D．10周

E．12周

2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周

A．3－5周

B．5－8周

C．8－12周

D．12－16周

E．16－18周

3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周

A．第3周

B．第5周

C．第8周

D．第12周

E．第14周

4、胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周

A．第8周

B．第10周

C．第12周

D．第16周

E．第18周

5、唇、面、腭裂的发病原因

A．与遗传无关

B．单一基因遗传性疾病

C．多基因遗传性疾病

D．与环境无关

E．与环境密切相关

6、近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有A．0.6:1000

B．1.82:1000

C．2.6:1000

D．1.0:1000

E．2.0:1000

7、单侧唇裂整复术的较合适的年龄在

A．1－2月龄

B．3－6月龄

C．1－2岁

D．3－6岁

E．6－8岁

8、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用

A．基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉

B．双侧眶下神经阻滞麻醉

C．经气管插管的全身麻醉

D．经鼻腔气管插管的全身麻醉

E．基础麻醉

9、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求

A．该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定

B．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。

C．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动

D．该点不能越过面中线

E．该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。

10、唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁

A．清醒后即可

B．1小时

C．2小时

D．3小时

E．4小时

11、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是

A．声门爆破音

B．咽喉爆破音

C．咽喉磨擦音

D．腭化构音

E．鼻腔构音

12、唇裂术后拆线的时间

A．3天

B．4天

D．10天

E．14天

13、发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？

A．软腭后缘

B．软腭后1／3

C．软腭中、后1／3交界区

D．软腭前1／3

E．以上都不对

14、腭裂患儿的正畸治疗是在

A．新生儿无牙期

B．乳恒牙交替期

C．恒牙列期早期

D．贯穿以上三个时期

E．成人期

15、目前，多主张在什么年龄行腭裂整复术

A．6月龄

B．18个月左右

C．3岁左右

D．5－6岁

E．8－12岁

16、腭裂术后几周可进普食

A．1周后

C．3周后

D．4周后

E．5周后

17、腭裂的术前正畸治疗最好在

A．生后3个月内

B．4－6个月

C．6－8个月

D．8－10个月

E．10－12个月

18、腭裂术后穿孔的修补时机至少在

A．术后1月

B．术后3月

C．术后6月

D．术后8月

E．术后12月

19、牙槽突裂的手术治疗

A．与唇裂修补术同期完成

B．与腭裂修补术同期完成

C．在9－11岁行自体骨移植

D．在恒牙全部萌出后即可植骨修复

E．在18岁生长发育基本完成后行自体移植【B型题】

A．上颌突与内侧鼻突融合障碍

B．上颌突与外侧鼻突融合障碍

C．上颌突与下颌突融合障碍

D．原发腭突与继发突融合障碍

E．两侧内侧鼻突融合障碍

20、唇裂

21、腭裂

22、面横裂

23、面斜裂

24、上唇正中裂

A．单侧完全性唇裂

B．双侧完全性唇裂，唇短小

C．双侧不完全性唇裂

D．单侧不完全性唇裂

E．隐性唇裂

25、前唇原长法整复术

26、前唇加长法整复术

A．单瓣后推术（push-back operation）B．两瓣后推术

C．梨骨粘骨瓣手术

D．咽成形术

E．旋转推进瓣术

27、软腭裂

28、完全性腭裂的硬腭关闭

29、腭裂术后仍有腭咽闭合不全

30、先天性腭咽闭合功能不全

【C型题】

A．旋转推进瓣法

B．下三角瓣法

C．两者均是

D．两者均不是

唇裂整复术中较有代表性的整复方法是由谁发明的？

31、Tennison

32、Milllard

33、Von Langenbeck

34、Dorrance

A．腭粘骨膜单瓣后推术

B．腭粘骨膜松解缝合术

C．两者均是

D．两者均不是

术式的发明者为：

35、Tennison

36、Milllard

37、Von Langenbeck

38、Dorrance

A．患者人中嵴形态接近自然

B．完全性唇裂患侧唇高不足

C．两者均有

D．两者均无

39、Milllard I式

40、Tennison法

A．人中下1／3形态破坏

B．定点明确

C．两者均有

D．两者均无

41、Milllard I式

42、Tennison法

A．婴幼儿期过多地剥离鼻翼软骨，将损伤软骨膜，从而影响软骨的生长发育B．广泛暴露鼻翼软骨，并不影响其生长发育

C．两者均有

D．两者均无

43、唇裂鼻畸形的初期整复，目前的观点是

44、唇裂鼻畸形的初期整复时，大多数学者的观点是

A．V－Y成形术

B．Z成形术

C．两者均可

D．两者均不可

45、唇裂术后的口哨畸形

46、唇裂术后唇峰不齐

47、唇裂术后患侧唇峰过高

48、唇裂术后患侧白唇过长

49、唇裂术后患侧鼻底过宽

50、唇裂术后患侧鼻底过窄

51、唇裂术后，双鼻孔虽等大，但鼻小柱偏斜A．V－Y成形术

B．Abbe瓣转移术

C．两者均可

D．两者均不可

52、双侧唇裂术后的口哨畸形

53、双侧唇裂术后前唇过短

54、双侧唇裂术后上唇过紧

55、双侧唇裂术后鼻小柱过短

A．以口腔气管内插管

B．经鼻腔气管内插管

C．二者均可

D．二者均不可

56、完全笥唇裂修补术

57、完全性腭裂修补术

58、腭裂二期的咽后壁瓣转移术

【X型题】

59、唇、腭裂的发生，可能与下列因素有关A．遗传因素

、叶酸等

B．孕妇缺维生素A、B

C．黄曲霉素

D．妊娠初期的病毒感染

E．母体内异常增高的肾上腺皮质激素

60、不完全性唇裂是指

A．Ⅰ度唇裂

B．Ⅱ度唇裂

C．Ⅲ度唇腭裂

D．隐性唇裂

E．只有唇裂不伴腭裂及牙槽突裂

61、完全性Ⅲ度唇裂是指

A．红唇完全裂开

B．红唇及白唇完全裂开，但鼻底未裂

C．红唇、白唇及鼻底全部裂开

D．红、白唇、鼻底、牙槽突全部裂开

E．红、白唇皮肤、粘膜虽完整，但肌肉层连续中断62、正常的上唇形态是指

A．红唇缘明显，两侧对称，构成唇弓

B．上唇下1／3微向前翘

C．红唇中部稍厚呈珠状，微向前下突起

D．上、下唇等长

E．两侧人中嵴等高

63、对“序列治疗”正确的提法是

A．是多学科的“协同治疗”

B．由颌面外科、正畸科、耳鼻喉科组成治疗小组来治疗C．在患儿不同发育阶段，按计划实施不同的治疗

D．按一定序列，逐步完成多个方面的治疗

E．只有按“序列治疗”，才有较理想的疗效

64、“序列治疗”需多学科医师的紧密协作，一般包括

A．如产科医师

B．儿科医师

C．正畸科医师

D．颌面外科或整形外科医师

E．心理医师

65、唇腭裂患儿要达到较满意的形态和功能效果，需进行“序列治疗”，一般包括

A．术前正畸矫正复位牙槽突

B．唇裂整复术

C．腭裂整复术

D．语音治疗

E．唇、腭裂二期整复术

66、唇腭裂“序列治疗”的内容包括

A．唇、腭裂整复术

B．中耳功能障碍的治疗

C．咬合紊乱的矫正

D．语言障碍治疗

E．心理障碍治疗

67、唇腭裂“序列治疗”的内容包括

A．唇、腭裂早期的一期整复术

B．腭咽闭合不全的咽瓣手术

C．唇裂术后鼻畸形的整复

D．继发颌骨畸形的正颌外科治疗

E．评议训练、心理咨询等非手术治疗

68、唇腭裂整复术术前应对患儿进行全面体检，应包括A．全身发育，营养状况

B．上呼吸道感染

C．有无先天性心脏病

D．凝血系统

E．局部皮肤状况

69、唇裂一期整复术，术前胸片检查的目的是

A．无特殊目的，术前常规检查

B．筛查有无肺部急、慢性感染

C．筛查有无先天性心脏病

D．有无胸腺肥大

E．有无气管炎症

70、下三角瓣法修补唇裂的特点是

A．定点明确，易于掌握

B．瘢痕线与患侧人中嵴相似

C．人中下1／3形态破坏

D．切除唇组织较多，上唇下份较紧

E．定点灵活，初学者不易掌握

71、旋转推进瓣修补唇裂的特点是

A．定点明确，易于掌握

B．定点灵活，初学者不易掌握

C．瘢痕线与患侧人工嵴相似

D．人中下1／3形态破坏

E．鼻小柱歪斜易于矫正

72、用下三角瓣修复唇裂时，为了使裂隙健侧的唇峰点下降，需经此点将人中切开，对切口的要求是

A．切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇缘大约呈90－120°

B．切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇缘大约呈60°

C．切口线经过裂隙健侧的唇峰点

D．切口长度约等于健侧唇峰与患侧唇峰的高度差

E．切口长度不超过健侧人中嵴

73、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求是

A．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点也越低

B．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点也越高

C．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点越偏健侧

D．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点越偏患侧

E．该点不能越过健侧人中嵴

74、旋转推进瓣法修复唇裂时，患侧鼻翼基部点的位置较为灵活，可参照

A．将鼻小柱基部小瓣旋转，并将歪斜鼻小柱矫正时该小瓣瓣尖的位置即为该点的位置

B．将裂隙健侧的唇峰点下降到正常高度时，唇峰点到鼻小柱矫正时的小三角瓣尖的距离即为该点至裂隙患侧唇峰点的距离

C．该点到裂隙患侧鼻底点之距约等于鼻小柱小三角瓣的边长

D．鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越偏向外

E．鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越靠近裂隙缘

75、双侧完全性唇裂常伴有前颌突明显突起，应对的措施包括

A．术前正畸，使前颌突后退

B．术中切开梨骨下缘

C．术中切除部分骨组织

D．术中充分解剖游离口轮匝肌及其在鼻翼基部的附丽

E．在口内前庭沟作松驰切口

76、下列哪些对“前唇原长法”的描述正确的

A．适用于前唇较长的成人及幼儿

B．术后短期内上唇仍显短

C．前唇随生长发育会逐渐变长

D．前唇的宽度会随生长发育逐渐增宽

E．术中是将前唇的长度和宽度作为修复的前唇长度和宽度

77、下列哪些对“前唇加长整复术”的描述是正确的

A．适用于前唇短小的成人和前唇特小的幼儿

B．以缩减上唇宽度来增加上唇高度

C．术后易出现上部突出，下部过紧

D．术后易出现上唇过长

E．术后易出现严重的反牙合

78、对双侧完全性唇裂整复术中的“叉形瓣储备法”的描述哪些是正确的A．由Mc Dowell首先提出

B．由Millard首先提出

C．手术分两阶段完成

D．将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣切开后原位置放，第二阶段再转移到鼻小柱

E．将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣插入侧唇切口内，第二阶段再切开，转移到鼻小柱

79、唇裂的术后护理哪些是正确的

A．全麻未醒前，患儿仰卧

B．全麻清醒后4－6小时，方可进少量流汁

C．唇部伤口暴露，不覆盖敷料

D．唇部伤口应用敷料覆盖，可减少衣物污染和感染机会E．伤口用0.9％生理盐水或1％过氧化氢清洗

80、单侧完全性唇裂整复术中对伴发鼻畸形的矫治原则包括A．不予矫正，鼻畸形应推迟到13岁以后矫治

B．尽可能地对患侧鼻小柱软组织予以松解和延长

C．应妥善修复鼻底裂隙

D．调整鼻翼基脚位置，使健、患侧鼻孔接近一致

E．唇裂修补术中同期行鼻翼软骨广泛剥离重塑鼻翼外形81、面裂的治疗原则

A．软、硬组织畸形同期整复

B．先整复软组织畸形，再整复骨畸形

C．先整复骨性畸形，再整复表面的软组织畸形

D．先整复对患儿有严重功能影响的畸形，如：下眼睑缺失E．上颌骨畸形整复一般应在生长发育高峰期之后

82、以下关于面横裂的描述哪些是正确的

A．面横裂是由于胚胎时上颌突与下颌突未能完全融合所致B．常伴第一鳃弓的发育畸形

C．整复时，单侧面横裂口角的位置应与健侧口角对称D．双侧面横裂口角的正常位置应与瞳孔平齐

E．面横裂宜尽早整复

83、以下关于面斜裂的整复原则的描述，哪些是正确的A．裂隙需用颊部皮瓣旋转修补裂隙

B．伴下眼睑部分缺损时，用V－Y缝合形成下眼睑

C．伴内眦下移时，用Z字成形术交叉换位即可矫正

D．伴上颌骨、眶底骨缺损时，应用植骨修复

E．Z成形术也是关闭面斜裂常用的方法之一

84、对腭咽闭合的描述，哪些是正确的

A．软腭的中、后1／3部分与咽壁相贴合

B．咽上缩肌收缩使咽后壁、咽侧壁向软腭靠拢

C．腭咽闭合时，口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝

D．所有发音，均必须先形成良好的腭咽闭合，完全阻断进入鼻腔的气流

E．正常发音时，依靠软腭和咽上缩肌，协调运动，使气流有控制地进入口腔，再通过舌、唇、齿的配合，才有正确的发音。

85、下列对腭裂的分类描述错误的是

A．隐性腭裂（粘膜下裂）

B．软腭裂

C．左侧或右侧不完全性腭裂

D．左侧或右侧完全性腭裂

E．双侧完全性腭裂

86、下列关于腭裂分类的描述哪些是正确的

A．Ⅱ°腭裂也称为不完全性腭裂

B．浅Ⅱ°腭裂为软腭裂

C．深Ⅱ°腭裂是包括部分硬腭裂开的不完全性腭裂

D．Ⅲ°腭裂均伴牙槽突裂

E．Ⅲ°腭裂也称完全性腭裂

87、下列对腭裂语音的描述，哪些是正确的

A．有不同程度的过度鼻音和鼻漏气

B．过度鼻音是发元音时，气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣

C．过度鼻音是发辅音时，气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣

D．鼻漏气，是发辅音时，气流进入鼻腔，口腔内气压不足而发音软弱不清E．腭裂患者常伴大量代偿性不良发音习惯，形成更难听懂的腭裂语音88、腭裂患儿常伴发的畸形和功能障碍有

A．语言障碍

B．通气障碍

C．吮吸功能障碍

D．中耳功能障碍

E．牙、颌畸形和咬合紊乱

89、腭裂伴发中耳炎的发生率较高的原因有

A．腭帆张肌和腭帆提肌异常走行及附着，影响咽鼓管开张

B．腭咽闭合不完全，吞咽时食物反流入中耳腔

C．腭裂患儿身体素质差，抗感染能力弱

D．腭裂常伴中耳、外耳结构异常

E．咽鼓管组织结构异常，其开张能力较正常弱

90、腭裂常伴上颌骨发育不足，其原因有

A．唇腭裂本身伴有先天性上颌骨发育不足

B．腭裂手术影响上颌骨发育

C．因吸吮障碍致营养不良，影响颌骨发育

D．唇、腭裂患儿早期的唇裂手术使上唇受到持续加压而生长

E．抑制腭咽闭合不全，语言障碍使上颌骨缺少功能性刺激

91、发音不清者，可能的原因有

A．腭裂

B．舌系带过短

C．唇系带过短

D．咽上缩肌功能障碍

E．腭运动神经麻痹

92、唇腭裂的序列治疗包括以下哪些内容

A．唇、腭裂隙的关闭

B．重建良好的腭咽闭合功能

C．纠正牙、颌畸形，以改善其容貌及咬合

D．语音训练

E．精神心理治疗

93、应从以下哪些方面来选择腭裂手术的最佳时机

A．语言效果

B．颌骨生长发育

C．麻醉的安全性

D．尖牙萌出情况

E．患儿的全身状况

94、对腭裂术后穿孔修补的描述哪个是错误的

A．至少在术后8－12个月方能再次修补

B．有些小的穿孔，可自行缩小闭合

C．修补术是将邻近粘骨膜瓣旋转，单层封闭瘘口

D．瘘口复裂的可能性比首次手术更大

E．完全性腭裂牙槽突区的裂隙不属于腭瘘，该裂隙应在9－11岁时植骨修补95、腭咽闭合功能不全时，可能出现的腭裂语音有

A．过度鼻音

先天性唇裂和腭裂

先天性唇裂和腭裂 [单项选择题] 1、唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗，不包括（） A.腭托 B.赝复体 C.双重牙列 D.舌刺与舌挡 E.语音阻塞器参考答案：C [单项选择题] 2、患儿，女，2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是（） A.0.5年 B.1年 C.5年 D.6年 E.7年以上参考答案：C [单项选择题] 3、患儿，男，6个月。因先天性单侧完全性唇裂行直线法修复术。术后拆线时间为（） A.术后5～7天 B.术后3天 C.术后7～9天 D.术后10天 E.术后14天参考答案：A [单项选择题] 4、双侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后

E.2岁以后参考答案：C [单项选择题] 5、单侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后 E.2岁以后参考答案：B [单项选择题] 6、在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养因素中，不包括（） A.维生素D B.锌 C.钙 D.维生素B E.铁参考答案：B 参考解析：在妊娠期间母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在解析怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。 [单项选择题] 7、患者女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂参考答案：E [单项选择题] 8、不符合隐性唇裂表现的是（） A.唇峰分离 B.黏膜亦出现裂隙 C.皮肤完好无裂开 D.裂侧皮肤浅沟状凹陷

什么是腭裂

在语言障碍的分类中，腭裂是不可忽视的群体，他们当中很多的孩子由于先天性的面部缺陷，被很多人视为异类。但实际上，他们和我们一样，甚至有的腭裂儿童在某些方面有着超出同龄孩子的天赋。腭裂不应该成为一个本该拥有美好未来的人的噩梦，它应该被更多人熟知，不应该被歧视，腭裂患者更不应该被当作异类来看待。关于腭裂的具体含义也应该被更多人所熟知：腭裂较为常见，可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍。

只有当我们清楚的认识到了腭裂的本质后，我们最好的做法是把腭裂患者当成正常人，尽可能帮助他们。 1.软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2.不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3.单侧完全性腭裂裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。 4.双侧完全性腭裂

常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。其实可能对于我们大多数人来说，对腭裂分类的关心远远不及对腭裂治疗的关心程度。腭裂手术方式原则上是选用既可有效恢复腭裂患者语音，又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法。研究表明，与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法，可有效减少腭裂的裂隙宽度，使大部分患者避免或减少腭裂修复术中在两侧近龈缘处所做的松弛切口及将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离，且未对上颌骨早期生长产生明显影响。在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主兼顾使用兰氏法、两瓣法和反向双Z 法等，并遵循以下原则进行设计和操作：努力重建腭帆提肌环的形态结构；尽可能延长软腭的长度；尽量避免或减少手术治疗。

先天性唇腭裂题库1-1-8

先天性唇腭裂题库1- 1-8

问题： [单选,A1型题]患儿女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型；双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型；混合型指的是一侧完全，另一侧不完全唇裂，所以E正确，故此题选E。

问题： [单选,A1型题]患儿女，9个月。右侧上唇Ⅲ度唇裂，其临床表现应该是（） A.裂隙只限于红唇部 B.裂隙由红唇至部分白唇，未至鼻底 C.整个上唇至鼻底完全裂开 D.皮肤和黏膜完好，下方肌层未联合 E.裂隙只限于白唇，红唇完好唇裂的分度，隐裂；Ⅰ度是唇红缘及上唇下1／2裂开；Ⅱ度是上唇全部裂开，鼻底未裂开；Ⅲ度是上唇全部裂开，牙槽突裂开，鼻底裂开。所以C正确。A、B是Ⅰ度唇裂，所以错误。D是隐裂，所以错误。裂隙只限于白唇，红唇完好的少见，但不是Ⅲ度唇裂，因鼻底没有裂开，所以E错误。故此题选C。

问题： [单选,A1型题]患儿男，2岁。双侧完全性腭裂，其临床表现不包括（） A.常与双侧唇裂同时发生 B.前颌部分向两侧裂开 C.双侧牙槽嵴裂 D.前颌骨孤立于中央 E.腭垂缺失腭裂较为常见，单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反或开）。双侧完全性腭裂，常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两侧裂开，鼻中隔下端呈游离状。双侧完全性腭裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。综上，应选E。 https://www.360docs.net/doc/bc4744817.html,/ 打羽毛球的好处

12章--唇腭裂.

（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点 1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的

先天性腭裂治疗护理

先天性腭裂治疗护理病例介绍：患儿，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体：生命征正常，体重12kg，颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。思考题： 1、腭裂分类？ 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导？ 4、术后常见并发症? 一、概述腭裂作为一种先天性发育缺陷，可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形，他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。二、病因及发病机制腭裂是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状，无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法，视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。三、疾病预防避免腭裂的发生，需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。四、护理评估（一）健康史询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。（二）临床表现腭裂按腭部裂隙的程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开，常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。（三）心理-社会状况腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使

先天性唇腭裂复习题总结

先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求 1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术在多曰__ 是一

（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点 1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。（4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。（5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术（6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点（1）唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。（2）唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。（3）唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。三、试题及参考答案

先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规（一）定义先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。（二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍（三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。（四）观察要点 1、术前（1）评估患儿的畸形的类型和程度（2）有无伴发的其他畸形（3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后（1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。（3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。（4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理：（1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术（2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。（3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。（4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理：（1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。（2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。（3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

腭裂的临床表现

腭裂的临床表现一、腭部的解剖生理特点硬腭主要结构为骨骼，其主要功能是将鼻腔与口腔分隔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。软腭及其活动是发音和语言、吞咽等功能的重要解剖结构，咽腭肌、舌腭肌、腭帆张肌、腭帆提肌和腭垂肌(悬雍垂肌)等5对肌组成，并且与分布于咽侧壁及咽后壁的咽上缩肌的肌纤维相连，形成一完整的肌环当发音时，软腭由松弛状态变成紧张和抬高状态，软腭的中、后1／3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，控制气流进入口腔，再通过舌、唇、牙等器官的配合，能发出各种语音。二、腭裂的解剖生理特点硬腭腭部裂开，造成口、鼻腔相通，裂隙前可达切牙孔，甚者达牙槽突；软腭破坏了软腭5对肌相交的拱形结构，呈束状沿裂隙边缘附着在硬腭后缘，中断了腭咽部完整的肌环，无法形成“腭咽闭合”，口鼻腔相通，同时也影响咽鼓管功能，导致吸吮、语音、听力等多种功能障碍。四、腭裂的临床特点（一）吸吮功能障碍口、鼻相通，口腔内不能产生负压（二）腭裂语音元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音) ，辅音很不清晰而且软弱(鼻漏气) （三）口鼻腔卫生不良鼻内分泌物流入口腔，食物返流到鼻腔。（四）牙列错乱（五）听力降低腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，咽鼓管开放能力较差，影响中耳气压平衡，易患非化脓性中耳炎。（六）上颌骨发育不良反颌或开颌和面中部凹陷畸形这种分类方法只是其中的一种而已，按照Veau的分类方法，腭裂应该分为：１）SCP(soft cleft palate) 2) Hard and soft cleft palate 3)complete cleft plate (UCCP and BCCP) .美国比较流行这个分类方法．当然也有欠妥之处，并没有包括SMCP 腭裂的发生通常伴有肌肉和颌骨的发育异常。手术最佳时机目前存在两种观点，一些专家认为早期修复腭裂有助于恢复发音，一般年龄为1-1.5岁，缺点是创伤大，风险大；另一些专家认为5-6岁手术较合适，有助于患儿的颌骨的发育，缺点是患儿的发音习惯已形成，恢复发音不好。临床上通常是在1-1.5岁手术，具体问题可以和手术医师商量，权衡利弊后再选择最佳的手术时机。唇腭裂是多基因遗传，唇腭裂的发生受遗传和环境两方面因素影响，如果家里三代直系家属没有唇腭

先天性唇裂护理常规

先天性唇裂护理常规（一）定义唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。（二）临床表现唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。 1、一度唇裂仅为红唇裂开。 2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。 3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。（三）护理诊断/护理问题 1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。 2、潜在并发症伤口裂开。 3、有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。（四）察要点（如手术分术前、术后） 1、术前（1）评估患儿的畸形的类型和程度（2）有无伴发的其他畸形（3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后（1）术后出血不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。（2）术后高热应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前准备（1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。

（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。（3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。（4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。（5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 2、术后护理（1）、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。 ①观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。 ②观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。 ③为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。 ④如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。（2）、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。（3）、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定，手术后10－15天可去除。（4）、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。（5）、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。（六）健康教育 1、心理指导（1）、入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。（2）、家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍

护理查房唇腭裂

护理查房记录（首页）科室：十五区主持人：记录者：日期：参加人员：查房内容：大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情：一、病情介绍：患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因

先天性唇腭裂诊疗指南

先天性唇腭裂诊疗指南【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，特别是注意有无心脏等其他脏器畸形征象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部X光片、心电图、腹部B超、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。腭裂患者行术前肺功能检查，3岁以上行术前语言评估。【入院诊断】临床分型依据《小儿外科学(第四版)》。 ⒈先天性唇裂 ⑴单侧唇裂： ①隐性唇裂：皮肤完整，肌肉断裂。 ②Ⅰ°唇裂: 唇红裂开。 ③Ⅱ°唇裂：唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。 ④Ⅲ°唇裂：唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ⑵双侧唇裂： ①双侧隐性唇裂：双侧皮肤完整，肌肉断裂。 ②双侧不完全性唇裂：双侧唇红至鼻孔前缘(鼻槛前缘)裂开。

③双侧完全性唇裂：双侧唇红至鼻底(可伴牙槽嵴裂)裂开。 ④双侧混合性唇裂：一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。 ⑶正中唇裂：上唇正中部分裂开。 ⒉先天性腭裂 ⑴隐性腭裂：软腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。 ⑵Ⅰ°腭裂：又称腭垂裂。为悬雍垂裂开。 ⑶Ⅱ°腭裂：软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。 ①浅Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭裂开。 ②深Ⅱ°腭裂：悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。 ⑷单侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至单侧牙槽嵴裂开。 ⑸双侧Ⅲ°腭裂：悬雍垂至硬腭(切牙孔前部)以至双侧牙槽嵴裂开。 ⒊唇腭裂 ⑴单侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。 ⑵双侧唇腭裂：可分完全性与不完全性。【术前准备】 ⒈指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。 ⒉可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。 ⒊核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。

唇腭裂患者术后的护理

唇腭裂患者术后的护理唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。通过对360例唇/腭裂患者修补手术前后的护理情况，积累一定的经验，总结如下。临床资料 2002年--2006年11月在我科行唇/腭裂修补手术的患者360例，其中男242例，女118例；农村282例，城市78例；单侧唇裂85例，双侧唇裂184例，腭裂91例，年龄3岁以下（含3岁）227例，3岁以上133例。唇裂患者的喂养及手术前后护理离不开家属和医护人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂有3例术后切口裂开行第二次修补手术，其中1例是术后第5天摔伤裂开，治愈率98%。

术前准备 1、术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。 3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。

腭裂

住院资料出院时间:2008-03-17 姓名:金丁泽年龄:5 性别:男入院时间:2008-02-25 主治医师:王慧明诊断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ）出院记录科别:口腔科病房(3-7) 病区:口腔科病房(3-7) 床号:05 ID 号:990190010002684790 住院号:00535082 姓名:金丁泽性别:男年龄:6 婚姻:未婚职业:00学生入院日期:2008-02-25 出院日期:2008-03-17 入院诊断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ）出院诊断: 右侧腭裂III （right cleft palateIII ）右上唇裂术后（right maxillary lip cleft ）入院情况: 患者金丁泽，男，6岁，因“先天性腭部裂开”入院。患者出生时即发现右上唇部及腭部裂开，幼时溢乳明显，进食易呛咳，平素体质尚可，偶有感冒咳嗽。患者母亲怀孕初期曾自服晕车药，具体不详。4年多前，患者8个月时，曾于北京儿童医院行“右上唇裂修补术”，术后愈合可。为求进一步治疗，近来我院，门诊拟“先天性腭裂”收住入院。入院查体，生命体征：T ：37.5℃ R ：18次/min P ：94次/min BP ：104/65mmHg 。专科检查：患者颜面部基本正常，张口度张口型无殊。右上唇从鼻底到唇红见一纵行术后瘢痕。右上唇唇红对位基本可，唇红缘对位略有高低。右侧上腭完全裂开，从腭垂至右侧牙槽嵴完全裂开，裂隙最宽处约2cm 。腭裂语音。双侧颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。初步诊断：1.右侧腭裂III ，2.右上唇裂修补术后。根据病史及专科检查可明确诊断，无需鉴别。治疗计划：完善各项检查，排除手术禁忌证，择期手术。诊治经过: 患者入院后，各项生命体征平稳，一般情况可，完善各项术前检查，无明显手术禁忌症，于2008-3-6全麻下行“腭裂修补术+腭成形术”，手术顺利，术后抗炎治疗，伤口愈合良好。出院情况: 出院医嘱: 保持伤口清洁，定期复查。继续到当地医院作抗炎治疗。 X 光片号: CT 号: MRI 号: 病理检验号: 主治医师:王慧明医师:王慧明入院记录

王菲女儿李嫣天生兔唇!那你知道胎儿唇裂和腭裂的形成原因和预防

王菲女儿李嫣天生兔唇！那你知道胎儿唇裂和腭裂的形成原因和预防措施吗？指新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之，医学上叫先天性畸形。症状：有些新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之，医学上叫先天性畸形。先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。

预防因此，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期，即妊娠第2—3个月期间。应避免上述可能的致病因素，提倡优生优育，禁止近亲结婚。如果生了唇腭裂畸形的小孩，也不要紧，只要很好喂养，经过及时的手术治疗，也会成为一个可爱的孩子。治疗唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。为获得满意的手术效果，整复手术的时间选择非常重要。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月。腭裂为生后18个月。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治

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唇腭裂病历模板

先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。唇裂，左右皿。腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。唇裂，左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。辅助检查：暂缺初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂手术同意书术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形；术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。术前讨论记录年月日地点：五官科医生办公室参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师

经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右皿。唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。医患沟通记录今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1患儿左右皿°唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证。2:治疗方案为全麻下行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险，女口：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音

先天性唇腭裂的护理体会

先天性唇腭裂的护理体会发表时间：2013-08-05T09:21:57.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：彭艳[导读] 先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。彭艳 (山东省临沂市儿童福利院 276037) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0339-02 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎影响听力而致语言发育迟缓。先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。我院自2008年-2012年共收治57例先天性唇腭裂患儿，经唇腭裂修复术已全部恢复了正常的形态及生理功能，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料本组患儿57例，男23例，女34例，其中唇裂41例，腭裂16例，年龄0～21个月，2～9.0kg。 2 护理措施 2.1手术前的喂养应将患儿保持在45度，处于相对垂直的位置，奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让患儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间，从而使患儿把液体压出而不是负压状态的吸入，这样可使得患儿在吞咽时，依靠重力作用使牛奶下流，以避免牛奶流入鼻腔而被呛到，为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。喂养时患儿容易吞入大量空气，所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。喂奶时，如果乳汁会从鼻部反流出来，要暂时停止喂奶，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。喂奶后可让患儿俯卧或右侧睡，这样不仅可以帮助消化，而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。 2.2围手术期的护理 2.2.1术前护理根据患儿的健康状况决定手术时机：最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右。此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚。手术前一周应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。术前应配合医生为患儿作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，否则患儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。 2.2.2术后护理在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同时避免过热过硬的食物。唇裂修复术后，每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。唇裂修复术后6－7天需在麻醉下进行拆线，腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。此外，为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。 2.2.3恢复期护理患儿拆线后伤口愈合良好应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊。如合并其他畸形者应确定下次手术时间。在此期间要做好患儿的喂养、加强语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗先天性唇、腭裂的孩子来说缺一不可。 3 讨论先天性唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。但同时我们应该认识到，先天性唇腭裂是可以通过手术矫正的，只要父母从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成，先天性唇腭裂的孩子完全可以和正常孩子一样的长大成人走进社会。在此，我也强烈呼吁：给予孩子更多的爱，而不是遗弃他！

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