咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识
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咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状(精)
咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状 【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，近十年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗发展较快，治疗时遵循急则治标，缓则治本或标本兼治的原则。辩病与辩证相结合，同时注重特色药物的应用，疗效值得肯定。但也存在局限。【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医治 疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。有时咳嗽是其惟一或主要临床表现，通常咳嗽比较剧烈，无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽常迁延不愈，严重影响了患者的生活质量，不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素，若不及时给予有效治疗，约1/3～1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。1咳嗽变异性哮喘的诊 断专家认为西医诊断该病主要依据以下几点：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常，五官科检查未发现异常，既住无食管返流史和慢性支气管炎病 史。根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展，CVA诊断标准如下：与接触刺激性气味、冷空气、变应原，或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关；咳嗽持续或反复发作1月以上，干咳或少量白色稀薄痰液，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；常伴过敏史，变应原试验阳性，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有 效。2咳嗽变异性哮喘的发病机制目前研究表明CVA与典型哮喘发病机制相同，即以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点，只是在病情和气道炎症严重程度上不同。病毒感染、过敏原（花粉、尘螨、化学粉尘、烟雾、冷空气）刺激或运动等均可引起气道炎症，支气管平滑肌反射性增强，引起局部气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽，因不影响周围小气道，所以很少出现喘息和呼吸困难。中医学认为，肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肝为刚脏，主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血，主疏泄，具少阳生发之气，宜升;肺主气，主宣发肃降，宜降。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火浮，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳。肝与肺升降相因，维系着人体一身气机的运行。肝郁易致气滞，进而导致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可导致气滞血瘀。根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，结合患者临床常有情绪易激动，活动过多、动则咳甚，故认为其发病和病因病机与肝有密切关 系。有专家认为CVA理应属于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”，宜从“哮”论治“咳”，同时与“哮”有所不同，同中有异也。CVA患
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘（（cough variant asthma，CV A））慢性咳嗽常见的病因之一[1]，其临床特点是咳嗽持续或反复发作超过4w，少痰或无痰，昼夜均有咳嗽，运动时、感冒时、吸入冷空气后咳嗽加重，肺功能检查可发现可逆性气道阻塞，支气管激发试验阳性具有诊断意义，往往有个人或家族过敏史。目前认为，儿童中约30%的干咳是由CV A引起，而CV A患者中部分可发展成典型的哮喘，故认为CV A是典型哮喘的前驱状态[2]。 1发病机理 多数学者认为CV A与哮喘发病机理十分相同，99～100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性（AHR），但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，因而无或很少闻及哮鸣音，而哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣。咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关，也有认为，并无明显的平滑肌痉挛[3]。 2我国CV A诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作>4w，痰少，运动后加重，但无喘息发作；②症状多发生于零晨、夜间或就寝时；③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等症状；④支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2w）≥20%；⑤经抗生素及对症治疗>2w症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效； ⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽；⑦伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清IgE>200ug/ml，痰中发现大量的EOS，皮肤过敏原试验阳性，有哮喘家族史[4]。 3鉴别诊断 3.1典型哮喘有报道CV A与哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高于CV A组近1倍，组胺激发试验也有相同结果。提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与CV A，了解预后，指导临床有重要意义。 3.2慢性阻塞性肺病（COPD）研究发现：①仅13.5%的COPD患者发现有AHR，而CV A是100%；②前者吸入乙酰甲胆导致AHR的浓度是后者5倍，说明前者AHR程度明显低于后者；③缓解期COPD组呼气流量指标（PEF、MMED、FEV1/FVC%）仍均显著降低，而缓解期CV A组此类指标基本正常，与健康人无显著差异（P>0.05）。提示COPD呼吸流量指标受限明显高于CV A，而且是不可逆的。 3.3胃食道返流病（GERD）是由于胃内容物频繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反复性喘息、阵发性呼吸困难等气道高反应性症状。GERD的特点是好夜间发作，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿啰音。该病与哮喘关
咳嗽变异性哮喘的临床研究
咳嗽变异性哮喘的临床研究 发表时间：2014-06-30T09:08:56.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：许春生[导读] 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CV A）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。许春生 （新疆沙湾县大泉乡卫生院 832100） 【关键词】刺激性咳嗽哮喘支气管炎 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0109-02 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，在哮喘开始发作时，约有6%～8%的患者以持续性咳嗽为主要症状。临床上常被误诊为支气管炎、慢性咽喉炎等病症。本文着重对我院2007年1月至2013年12月收治的138例咳嗽变异性哮喘患者进行临床分析和探讨，旨在提高基层卫生人员对咳嗽变异性哮喘 疾病的认知率，为患者及时救治提供有效服务。 1.资料与方法 1.1临床资料 本文摘录的138位病例均符合国家《咳嗽变异性哮喘》的诊断标准。 1.1.1 一般资料：年龄最小9岁；最大年龄72岁；平均43.2岁；其中，男性46例；（33%）女性92例；（67%）。 1.1.2 临床症状：以慢性咳嗽为唯一症状就诊者53例，占38.41%；发作时伴短暂呼吸困难者49例，占35.51%；伴短暂心悸、胸闷者36例，占26.09%。 1.1.3 症状特点：凌晨发作者51例，占36.96%；夜间发作者46例、占33.33%；昼间发作者24例，占17.39%；昼夜交替发作者17例，占1 2.32%。从季节发病表现形式分析：冬春季68例，占49.28%；秋季64例，占46.38%；夏季6例，占4.35%。 1.2 方法：所有患者经过抗炎、调整治疗方案、抑酸等规范治疗后，症状无明显改善。后经详细的病史采集、体格检查和辅助检查，在逐步排除急性支气管感染、慢性咽喉炎、药物副作用、返流性食道炎等基础上，发现115位患者（83%）具有突然发生、反复发作的病史特点，59位患者（44%）有个人或家庭哮喘病史，36位患者（26%）有冷空气接触发作史，11位患者（8%）有运动后发作史，根据上述特点，我们对上述患者均先后采取激素的雾化吸入+支气管扩张剂[2]等综合治疗后，症状改善和消失，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。 2.结果 本组138位病例初诊均被误诊其它疾病，其中首次诊断为支气管感染者109例，占79%；药物负作用14例，占10.1%（长期使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物的高血压患者）；慢性咽喉炎者9例，占6.5%；返流性食道炎（GERC）4例，占3%；心源性哮喘2例，占1.4%。（有心脏病史者） 3.讨论 咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘范畴，发病原因错综复杂，除了与患者自身的“遗传因素”、免疫状态、精神心理状态、内分泌及健康状态等主观因素外，还与变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素密切相关。本组病例中显示：⑴44%的患者有个人或家庭哮喘病史，说明个人或家庭即住哮喘病史在该病的诊断中具有重要参考价值，是诊断该病重要证据之一。⑵26%的患者与冷空气接触有因果关系。⑶8%的患者与运动有因果关系；表明空气污染使过敏源种类日益增多，冷空气的吸入和刺激对诱发本病有直接关系。⑷1.4%的患者与药物有直接关联。（?受体阻滞剂） 近年来，随着家庭居室、职业环境、空气质量、药物及运动和饮食等环境因素的变化，导致此病的发生率明显增高且逐步年青化，咳嗽变异性哮喘约占支气管哮喘4%-6%，在中国大约占慢性咳嗽的30%以上，且以女性多见。是一种临床误诊率高，且严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，同时也是一种非常顽固的慢性疾病，具有反复发作的特点。（本组病例中83%的患者具有此特点）4.结束语 4.1 该病在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，反复发作加之感染，对气管和支气管粘膜及气管软骨环造成不可逆操作，严重影响生长发育；在成年期，哮喘还会严重影响他们的工作能力，降低生活质量，住院患者呈明显增长趋势。所以正确认识和掌握该病的诊治，不仅有利于儿童的健康成长，同时对提高成年人、老年人的工作、生活、学习等都有着重要意义。 4.2 基层医疗单位由于缺乏相应的检测手段，加之患者临床症状单一，阳性体征较少，误诊、误治率较高。临床上对反复发作一月以上的慢性咳嗽尤其是刺激性干咳的患者，在排除其它因素的同时，要加以关注。只要我们熟练掌握该病的发病特点，认真查询病史，就一定能提高其诊治率。 参考文献 [1]祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，2010,27(10):944-946. [2]王文元，咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，2009 ,22(5) ：531-533.
咳嗽变异性哮喘
三、治疗 1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。常用的支气管扩张剂分为以下三种。 (1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。( 2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。 (3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与β2激动剂一起用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服。 (4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。目前这个设想已成为事实。捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果。这可能是在哮喘治疗上的一个新突破。 2、预防类药物 预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。 (1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等气雾剂。它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等。儿童长期服用也会影响生长发育。类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分。在吸药后通过刷牙漱口，把口腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微。
咳嗽变异性哮喘
过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。 传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。 深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用。 最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。 国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,支气管哮喘，儿童过敏性哮喘。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到——咳嗽变异性哮喘。 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。 由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。 咳嗽变异性哮喘的特点是： 1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少； 2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效； 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。 1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。 2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上
咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准
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咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准 作者：刘国梁， 林江涛 作者单位：卫生部中日友好医院呼吸内科,北京,100029 刊名： 中华全科医师杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS 年，卷(期)：2009，8(9) 被引用次数：0次 参考文献(20条) 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2009 2.Glausor FL Variant asthma 1972 3.Dicpinigaitis PV.Dobkin JB.Reichel J Antitussive effect of the leukotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma 2002 4.Fujimura M.Sakamoto S.Kamio Y Cough receptor sensitivity and bronchial responsiveness in normal and asthmatic subjects 1992 5.Niimi A.Matsumoto H.Minakuchi M Airway remodeling in cough-variant asthma 2000 6.Okada C.Horiba M.Matsumoto H A study of clinical features of cough variant asthma 2001 7.Dicpinigaitis PV Chronic cough due to asthma:ACCP evidencebased clinical practice guidelines 2006 8.Matsumoto H.Niimi A.Takemura M Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced brochoconstriction:a cross-sectional study 2009 9.Kang H.Koh YY.You Y Maximal airway response to methacholine in cough-variant asthma:comparison with classic asthma and its relationship to peak expiratory flow variability 2005 10.Fujimura M.Ogawa H.Yasui M Eosinophilic tracheobronchitis and airway cough hypersensitivity in chronic nonproductive cough 2000 11.McGarvey LP.Heaney https://www.360docs.net/doc/b15491416.html,wson JT Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol 1998 12.Braman SS Postinfectious Cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 2006 13.Chung KF.Pavord ID Prevalence,pathogenesis,and causes of chronic chough 2008 14.Brightling CE Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 2006 15.Irwin RS.French CT.Smyrnios NA Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma 1997 16.Nobata K.Fujimura M.Tsuji H Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone 2006 17.Fujimura M.Hara J.Myou S Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids 2005 18.Doan T.Patterson R.Greenherger PA Cough variant asthma:usefulness of a diagnostic therapeutic trial with prednisone 1992 19.Fujimura M.Ogawa H.Nishizawa Y Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic
28例咳嗽变异性哮喘误诊分析
28例咳嗽变异性哮喘误诊分析 发表时间：2016-08-01T16:46:42.433Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：胡长信 [导读] 咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。 胡长信 （山西省古交市古交矿区总医院屯兰分院山西古交 030206） 【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、误诊原因分析，以临床医师提高对本病的认识，减少误诊。方法：咳嗽变异性哮喘被误诊的28例的临床特征不典型资料进行分析。结果：临床医生对CVA认识不足，缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，滥用抗生素导致疾病本身被掩盖，频繁更换药物耽误病情等是造成误诊主要原因。结论：对咳嗽变异性哮喘的临床特征不典型的进行支气管激发试验，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用，从而减少误诊的发生。 【关键词】咳嗽变异性哮喘的；误诊原因分析；支气管激发试验 【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0077-02 咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎,慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊。 1.一般资料 本组28例患者中，男性13例，女性15例，年龄最小的10岁，最大的70岁，平均年龄40岁。 2.临床表现 （1）以咳嗽为主要的症状，持续一个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及其他刺激性气体刺激是加重，没有明显的呼吸困难，发热、胸痛等症状。查体：咽部充血3例，双肺呼吸音曾粗3例，其他没有明显阳性体征。（2）以胸闷，气短为主要表现，多次查心电图没有明显异常。（3）以胸痛、憋闷为主的一例，心电图为部分ST段轻度改变，多次查心肌酶未发现增高。 3.辅助检查 全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。查血常规其中22例嗜酸性粒细胞增高。 4.诊断标准 4.1 咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作； 4.2 症状多发生于凌晨、夜间或就寝时； 4.3 季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性（AHR）症状； 4.4 排除其他慢性呼吸道疾病； 4.5 经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效； 4.6 伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清免疫球蛋白E（lgE）>200mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史 4.7 支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时PEF变异率阳性。 5.误诊疾病 慢性支气管炎13例冠心病1例慢性咽炎5例上呼吸道感染9例。 6.治疗方法及结果 常规吸入糖皮质激素、口服氨茶碱片和酮替芬、β2受体激动剂治疗，18名患者咳嗽在一月内消失，其余患者症状明显缓解。 7.讨论 咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致咳嗽变异性哮喘发生发展的重要原因。由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。咳嗽可能是哮喘的惟一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。 8.误诊原因 （1）临床医生对CVA认识不足，这是导致误诊的主要原因，因为CVP患者缺乏哮喘的典型症状，如咳喘、呼吸困难、胸闷等临床表现，而以咳嗽为主要临床表现，与急、慢性支气管炎及上呼吸道感染相一致，胸部X线有肺纹理曾粗更容易误诊。（2）缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，对病人的病史询问不详细，对咳嗽的性质、规律、发作诱因不清楚，忽视了患者的过敏体质。（3）部分个人诊所由于滥用抗生素导致疾病本身被掩盖。（4）大部分患者在入院前已经自己口服药物，大多数医生认为患者选择抗生素类型不对或剂量不足，而更换抗生素耽误病情。尤其在流感季节出现咳嗽症状时更容易被误诊。要提高咳嗽变异性哮喘的正确诊断率应及时进行支气管激发试验或支气管舒张试验。因为咳嗽变异性哮喘肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。针对CVA存在AHR这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积（FEV1）>70%者，行支气管激发试验，FEV1<70%者，行支气管舒张试验，另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内（或2周）变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。气道炎症的评估CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。
咳嗽变异性哮喘辨证论治经验
-77- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第13期 咳嗽变异性哮喘辨证论治经验Experience for treating cough variant asthma in differentiation 李隆山珺 杨哲 （兰州市红古区人民医院，甘肃兰州，730084）中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）13-0077-03 证型：GDA 【摘要】通过对83例咳嗽变异性哮喘患者进行辨证分析和举例，认为咳嗽变异性哮喘在中医整体观念和天人相应理论指导下，结合因人因时因地制宜辨证施治和专病、专方、专药治疗，有很好的疗效，值得推广。 【关键词】咳嗽；变异；哮喘；论治；经验 【Abstract】 83 patients with cough variant asthma were analyzed and listed in differentiation, a conclusion come into that the treatment has good effects and was worthy of promotion when diseases were treated depend on different situations. 【Keywords】Cough; Variant; Asthma; Treating; Experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.13.047 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）又名喉源性咳嗽，因无明显喘息又称为隐匿性哮喘，中医无此病名，其来源于西医对该病的证断。洪广祥称为慢性干咳[1]，该病是以咳嗽为主，长期反复发作的干咳、呛咳、痉咳或咽喉发痒咳嗽为主要症状，可由运动、吸入冷空气或异味气体刺激而诱发或加重，部分患者可继发于病毒或支原体感染后，感染控制后咳嗽症状不缓解，常伴有气道反应性增高。近年来随着环境和食谱的变化，食品的污染，此类咳嗽疾病在逐年增多。大多经抗生素治疗而无效，抗过敏解痉治疗有效但不持久，笔者在临床上十三年的中医诊疗中，积累了一定的经验，现整理如下。 1 病因病机探讨 1.1 外邪侵袭为外因，正气虚损为内因。 “邪之所凑，其气必虚”。正虚包括气、血、阴、阳的虚损，正虚易引起外邪侵袭；外邪有风寒、风热、风燥；正虚有肺脾气虚，阳虚气弱；阴虚肺燥，气阴两虚，更有痰湿体质，瘀血体质，慢性咽喉炎，过敏性体质，过敏性鼻炎，阳热体质等，结合四季五运六气，春季初之气厥阴风木主气当令，风为百病之长，多兼夹他邪伤人，风夹寒邪外侵，脾肺气虚和阳气虚弱（虚寒体质）患者感之易形成风寒咳嗽或阳虚寒盛咳嗽，阳热体质易形成风热咳嗽或外寒内热咳嗽，中后期形成痰热或肺热咳嗽；夏季少阳相火司令，暑热炽盛损伤元气素虚之人，阴虚阳盛体质感受暑热之邪，易成风热咳嗽、暑热伤气咳嗽、痰热咳嗽；长夏太阴湿土主令，暑热未退暑热夹湿伤人，形成湿热咳嗽；秋季阳明燥金主气，感受燥热之邪，则形成燥热咳嗽，日久不愈易形成阴虚肺燥咳嗽，感受凉燥则形成凉燥咳嗽；冬季太阳寒水主令，寒夹风邪伤人则形成风寒咳嗽或气阴两虚咳嗽，虚寒性体质易形成阳虚寒盛咳嗽；外寒内饮咳嗽、痰湿咳嗽、肺脾气虚咳嗽、气阴两虚咳嗽。以上诸证型咳嗽，随着体质差异和主客气的变易而变异，可互相兼夹和转化。西医经抗菌、抗支原体对症治疗后，咯痰、胸痛、身痛、头痛、周身不舒等症可缓解，只是干咳无痰或少痰、咯痰黏稠不爽，咳嗽呈刺激性呛咳、痉咳；或喉痒咳嗽不痒不咳。拍胸片化验无异常，常因吸入冷空气、异味气体、运动诱发或加重。笔者将83例这类咳嗽按证型统计分为两类：一类是刺激性的痉咳、呛咳，有27例，一类是气管咽喉发痒咳嗽，即喉痒则咳嗽，或吸入冷空气、刺激性气体而加重，小儿因运动引发喉痒咳嗽，有56例。1.2 外感失治，邪（风气燥淤）郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急[2]。 1.3 先天禀赋不足，宿痰伏于肺，遇风寒外邪、过敏原、七情过激、劳累过度而诱发，使痰浊外邪搏击于气道，气机不畅肺失肃降而咳嗽胸闷，多与先天禀赋不足肾气亏损、后天调养不当密切相关，笔者诊治的小儿患者多为虚寒性体质，每年多次感冒后以咳嗽为主证，持续时间长至10余天，甚则延至2月余、半年不愈。 1.4 感冒过后用辛凉药物（西药抗生素，解热镇痛药）多服用无效，抗生素阴冷寒凉郁遏正气，解热镇痛发汗过多，耗伤阳气，致营卫不和、阴阳失调、三焦气机不畅，正气不能托邪外出，肺气失宣，咳嗽经久不愈或反复发作。 1.5 屡感风寒，未及时疏散，寒邪深入肺脏，经常饮食生冷伤及胃阳肺气，即内经“形寒饮冷则伤肺，肺伤则咳喘”，津液不得敷布宣发凝聚为寒痰，肺气闭阻而咳嗽不止。 1.6 平素脾肺气虚，聚湿生痰，上储于肺，肺失宣降，痰阻气滞为咳嗽，经久不愈、倦怠乏力气短。 1.7 宿日肺气虚弱，中气不足，无力宣发通调津液，停滞于肺而成痰饮，居背光向阴之处即恶寒，气虚无力，胸闷气短不足以息，以长深吸气为舒，声低气怯，语声低微，气虚卫表不固，易感外邪致咳嗽，卫气虚不能护表固卫则多汗，出汗之后则怕冷恶寒，气阴两虚体质，不耐寒热易感受风寒而微热恶寒，受风热燥邪则低热出汗，津液亏乏肺阴虚濡润失职，出现口干咽燥、干咳少痰或无痰，风盛则燥，燥盛则干而喉痒咳嗽。
咳嗽变异性哮喘诊断要点
【关键词】咳嗽变异性哮喘;诊断;咳嗽 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。据资料显示CVA 近年发病率明显增高，可占门诊慢性咳嗽的30%左右[1]。但因其临床特点缺乏特异性，极易误诊、漏诊，为帮助临床医师对其早期准确诊断，现将该疾病的诊断要点总结如下。 1 诊断标准 目前国内公认的诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;(5)经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效;(6)伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中发现大量的EOS 、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史[2]。 2 临床特点 CVA好发于春秋季节，发病年龄相对较轻，表现为顽固性咳嗽，以清晨和夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发，无痰或少痰，不伴喘息，肺部听诊无哮鸣音。可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。对一般的止咳药及抗生素治疗无效，对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。 3 辅助检查 3.1 血常规 发作时外周血嗜酸性粒细胞增高。 3.2 影像学 多无异常，CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 3.3 肺功能和气道反应性测定 是诊断CVA和判断疗效的重要指标。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。针对CVA存在AHR 这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。对于第1秒用力呼气容积(FEV1)>70%者，行支气管激发试验，FEV1<70%者，行支气管舒张试验，余红缨等[3]比较了支气管激发试验和舒张试验在CVA中的应用，认为对FEV1>70%的患者采用支气管舒张试验，其肺功能很难进一步改善，容易造成误诊漏诊，建议对肺功能较好的患者首选支气管激发试验。但对老年患者，因合并症多，支气管激发试验危险性增加，可以将支气管舒张试验作为诊断哮喘的重要依据。另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速(PEF)，是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内(或2周)变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。
小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析
小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析 发表时间：2017-02-07T15:37:21.837Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：王瑾 [导读] 探析咳嗽变异性哮喘患儿的临床医治效果。 （宜良县第一人民医院云南昆明 652100） 【摘要】目的：探析咳嗽变异性哮喘患儿的临床医治效果。方法：选择在我院接受医治的88例咳嗽变异性哮喘患儿为观察对象。根据随机数字分组方式，分成观察组44例、对照组44例。对照组开展常规对症施治；观察组除常规治疗外，施以雾化辅助治疗。对比2组临床症状及体征的改善情况。结果：观察组复发率4.55%，低于对照组20.45%；总有效率97.72%高于对照组72.73%，组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：采用雾化辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著，可有效改善患儿的临床症状，降低复发几率，值得临床借鉴。 【关键词】小儿；咳嗽；变异性哮喘；临床观察 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0190-02 咳嗽变异性哮喘属于一种儿科常见疾病。其存在并发症多、咳嗽显著、反复发作等特性。对患儿的生活质量以及成长发育均造成负面的影响，并且给患儿的家属增加沉重的心理负担。为有效改善医治咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效，本次研究特选择88例患儿为观察对象，就咳嗽变异性哮喘的临床医治效果进行探究，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择2014年10月到2015年12月，在我院接受医治的88例咳嗽变异性哮喘患儿为观察对象。根据随机数字分组方式，分成观察组44例、对照组44例。观察组：男26例、女18例；年龄范围1～11岁，平均年龄（6.5±1.2）岁；病程1～4个月，平均病程（2.4±0.3）个月。对照组：男25例、女19例；年龄范围2～12岁，平均年龄（6.4±1.5）岁；病程1～6个月，平均病程（2.7±0.6）个月。采用统计学处理手段，比较2组患者的性别、年龄等常规资料。P＞0.05表示无统计学价值，故可用于对照分析。 1.2 方法 对照组患者施以常规对症治疗。抗病毒可应用利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素、热毒宁针或喜炎平注射液；抗过敏施以氯雷他定片；缓解气道痉挛给予顺尔宁片；抗生素可应用哌拉西林他唑巴坦、美洛西林、普通青霉素、头孢噻肟钠、头孢他啶、阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢曲松；观察组在对照组的基础上施以雾化辅助治疗。雾化主要用普米克令舒、特布他林、异丙托溴氨、对乙酰半胱氨酸、干扰素等。治疗前后记录患者症状及体征变化状况，并选择性进行心电图、血尿粪常规、血生化、胸透X线和胸部CT平扫，以及支原体抗体、结核抗体、呼吸道相关病毒抗体等检查。 1.3 观察指标 观察2组患儿的临床症状的改善时间，并准确记录哮喘症状的消失时间。经有效医治后，对所选患儿进行为期3个月电话随访，询问患儿健康状况并评估哮喘复发率。观察2组患者的症状改善情况，评价标准为：①显效：咳嗽改善明显，哮喘发作频率明显降低，发作程度改善明显；②好转：咳嗽基本改善，哮喘发作频率有所减少，发作程度有所改善；③无效：咳嗽显著，哮喘发作频率以及发作程度与医治前无显著变化，甚至发作次数有所增加，且程度加剧；④治愈：无咳嗽，基本无哮喘发作，或无需用药就能自行缓解。显效率+治愈率+好转率=总有效率。 1.4 统计学处理 采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（x-±s）表示，采用t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组的临床改善时间（5.4±1.7）d，显著少于对照组（9.7±1.8）d；症状消失时间（7.4±1.2）d，显著短于对照组（13.6±1.5）d，组间比较存在统计学价值（P＜0.05）；观察组复发率为4.55%（2/44），对照组复发率为20.45%（9/44）；组间复发情况比较，存在统计学价值（P＜0.05）。观察组治愈率84.09%，总有效率为97.72%；对照组治愈率47.73%，总有效率72.73%。对比2组，观察组医治效果显著优于对照组，χ2=10.92，P＜0.01对比存在高度统计学价值，见表。 3.讨论 咳嗽变异性哮喘属于一种类型特殊的哮喘[1]。其是由持续气道炎症或气道高反应性所引发。近年来该病在小儿的发生率呈上涨倾向，严重降低患儿生活质量。 小儿咳嗽型哮喘在临床上出现咳嗽的症状十分显著。因而在临床诊断过程中，极易将其与肺炎、支气管炎、呼吸道感染以及慢性咽炎等疾病相混淆[2]。从而致使患儿延误治疗，不利于预后效果。因此，重视小儿咳嗽变异性哮喘的诊治工作，对提升临床疗效意义重大。目前治疗小儿咳嗽变异性哮喘的措施多以抗感染、抗病毒以及解痉平喘治疗为主，在一定程度上可减轻小儿咳嗽变异性哮喘患者的临床症状。但由于近年来抗生素使用的不合理性时有发生，致使耐药性菌株量呈上升趋势。从而导致抗生素治疗遇到瓶颈，在临床的作用效果不显著。在常规治疗的基础上施以雾化辅助治疗，可有助于改善患者临床症状，大大提高治愈率。其临床治疗效果突出，是治疗小儿咳嗽变异性哮喘患者的最佳选择。本次研究，观察组患儿的症状改善与消失时间均优于对照组，对比存在统计学价值（P＜0.05）；观察组复发率
咳嗽变异性哮喘临床观察
咳嗽变异性哮喘临床观察 发表时间：2009-07-16T12:26:08.700Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：苏传芝1 王立延2 李春杰2 [导读] 咳嗽变异性哮喘（CV A）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0089-02 【关键词】咳嗽变异性哮喘诊治体会 咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现的一种特殊类型哮喘。最初由Glause于1972年报道。表现为顽固的咳嗽，持续或反复在3周以上，甚至数月至数年。因临床表现不典型，肺部一般没有哮鸣音，在乡镇基层医院甚至县市级医院非呼吸内科极易误诊，以至病情得不到及时缓解。多数患者经过一段时间可发展为典型的支气管哮喘，出现喘息。2001年9月～2008年9月湖北省孝感市第一人民医院共收治CVA 30例，其中误诊12例，误诊率高达40%，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料30例中男12例，女18例，年龄55～65岁者有26例，≥66岁者4例。有哮喘家族史8例，有过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏等疾病史10例。发病季节：冬春季22例，秋季6例，夏季2例。发病诱因：因吸入油烟等异味18例，气候变化诱发7例，感冒诱发4例，剧烈运动后诱发1例。 1.2 临床表现30例均有发作性咳嗽持续3周以上，甚至2个月，1例达2年。以咳为主，多数无痰或咳少许白色泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，体检无典型哮鸣音。28例以深夜或凌晨为重，1例出现发热。12例轻度喘息，16例有喉紧或瘙痒感，8例吸入冷空气后咳嗽加重，6例轻度胸闷。体征：咽部充血12例，6例双肺底可闻及少许细小湿性啰音，4例双肺底有少许哮鸣音。1例低热合并细菌感染。实验室检查：6例白细胞分类中性粒细胞增高，无1例白细胞总数增高。26例胸部X线示：双下肺纹理增多、增粗，紊乱为主要表现，4例X线完全正常，一般无明显器质性改变，30例痰培养均为阴性，30例血沉及C反应蛋白均正常。 1.3 诊断标准（1）不明原因咳嗽持续3周以上，上呼吸道感染，吸入冷空气，剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；（2）体检、胸部X线检查正常；（3）肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC＜70%或＜正常预计值的80%；（4）支气管激发试验阳性，支气管扩张试验阳性或24 h呼气峰流量变异率增高；（5）平喘治疗有效；（6）排除其他引起慢性咳嗽的疾病［1］。 1.4 治疗方法确诊为CVA后，除1例发热者合并细菌感染用抗生素外，其余全部停用抗生素，给予氨茶碱0.1～0.2 g，每日3次口服，或舒氟美0.1～0.2 g，每12 h一次，二丙酸倍氯米松（商品名必可酮）或普米克气雾剂吸入，每日2～4喷，每次2～4次，吸入激素后清水漱口。基层医院无气雾剂者推荐使用氢化可的松琥珀酸钠或甲基泼尼龙，症状控制后减量。博利康尼每次1.25～ 2.5 mg，每日3次；酮替芬1～2 mg，2次/d。 2 结果 2.1 治疗结果全部病例用药2～4天后，咳嗽明显好转或减轻，6～12天症状几乎全部缓解，8例复查PEF值均增高，患者精神、饮食、睡眠状态明显改善。患者以上用氨茶碱、激素吸入剂、博利康尼均逐渐减少用量，酮替芬维持用量6～12周后，无一例复发，疗效满意。