血清胆红素与尿酸在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者临床检验中的效果观察
实用医技杂志2019年4月第26卷第4期Journa l of Practical Medical Techniques ，April 2019，Vol.26，No.4
参考文献
[1]
颜敏，瞿新.生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用及恩替
卡韦治疗效果观察[J].医药前沿，2015，5（36）：62-63.[2]李杨.探讨3项血清指标联合检测在酒精性肝硬化诊断中的意义[J].检验医学与临床，2014，11（19）：2701-2702.[3]毛诗海，程训民.四项生化指标检验在肝硬化和病毒性肝炎中的价值[J].现代检验医学杂志，2013，28（4）：124-126.[4]罗秋玲.生化检验项目用于肝硬化疾病诊断中的临床价值研究[J].医学信息，2017，30（4）：278.
[5]
陈正文.探讨多项血清酶检测在肝胆疾病诊断中的价值[J].中
国实验诊断学，2016，20（4）：610-612.[6]
陈慈丽，郑慈燕，余涌珠.生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用价值评估[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：105-107.[7]赵苗苗.生化检验指标在肝硬化疾病诊断中的作用分析[J/CD].临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1434-1435.
[8]
陈静伟，刘文超，李晓阳.生化检验项目用于肝硬化疾病诊断中的临床价值分析[J].继续医学教育，2014，28（11）：33-35.
（收稿日期：2018-11-06
）血清胆红素与尿酸在冠状动脉粥样硬化性心脏病
患者临床检验中的效果观察
张远朝韦
兰唐林
【摘要】目的
在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者临床检验中应用血清胆红素与尿酸进行检测，以
此观察应用血清胆红素与尿酸的检验效果。方法
选择冠心病患者230例（研究组），选择时间于2017年2月至
2018年2月，
同期选择健康对照者（230名）作为对照组，对比分析组间的尿酸（UA ）、总胆红素（TBil ）、直接胆红素（DBil ）浓度和间接胆红素（IBil ）情况。结果研究组的尿酸（369±51）μmol/L 高于对照组（299±40）μmol/L ，且研究组的TBil （8.6±1.6）μmol/L 、DBil 浓度（2.6±0.7）μmol/L 和IBil （6.1±1.6）μmol/L 数据结果均低于对照组TBil （12.6±2.4）μmol/L 、DBil 浓度（3.6±0.9）μmol/L 、IBil （9.2±1.8）μmol/L ，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论血清胆红素与尿酸在冠心病患者临床检验中的效果显著，血清胆红素与尿酸与冠心病的病情发生、发展之间存在密切的相关性。
【关键词】胆红素；尿酸；冠心病；临床检验冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）具有一定的发生率和病死率，属于十分常见的临床心脏病，主要是由于心肌缺血、缺氧而引起的，冠状动脉循环改变、冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞是引发冠心病的主要病理机制。高胆固醇、高血压与冠心病的发生与发展之间存在密切的相关性。随着近年来的医学研究显示，冠心病的发生、发展与高尿酸血症和血清中相对较低的胆红素之间存在密切的联系。本研究在冠心病患者临床检验中应用血清胆红素与尿酸进行检测，以此观察应用血清胆红素与尿酸的检验效果。1资料与方法
1．1
临床资料：选择冠心病患者230例作为研究组，选择时
间为2017年2月至2018年2月，同期选择健康对照者230名作为对照组。①研究组：患者230例中有男性130例、女性100例；
年龄48~68岁，平均（59±5）岁；稳定性心绞痛患者存在80例、不稳定心绞痛患者存在76例、急性心肌梗死患者存在74例；单支病变患者存在81例、双支病变患者存在76例和三支病变患者存在73例。②对照组：健康对照者中有男性129名，女性101名；年龄47~69岁，平均（59±5）岁。
230例冠心病患者的临床表现与1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO ）的诊断标准相符合，且经冠
状动脉造影证实患者存在至少1支主要的冠状动脉分支狭窄程度在50%之上。230名健康对照者经医学相关检查均为发现异常情况，且将存在全身免疫性疾病，肝、肾疾病的患者排除在外。组间基础资料对比差异性，除病情资料对比外，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2方法：
受试者在检查血液之前的l d 晚餐进行普通饮食，待禁食12h 之后，于第2天清晨取得平卧位，休息15min 并采集4mL 的肘正中静脉血液标本，将其血液标本放置于普通干燥试管之中，血清分离后应用雅培C8200全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测血清胆红素和尿酸指标的检测[1]。1.3
观察项目：对比分析组间的尿酸、总胆红素（TBil ）、直接
胆红素（DBil ）浓度和间接胆红素（IBil ）情况。
1.4统计学处理：采用SPSS 21．0软件进行处理，尿酸、TBil 、DBil 浓度和IBil 情况涉及计量资料，采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。2结
果
研究组的尿酸（369±51）μmol/L 高于对照组（299±40）μmol/L ，且研究组的TBil （8.6±1.6）μmol/L 、DBil 浓度（2.6±0.7）μmol/L 和IBil （6.1±1.6
）μmol/L 数据结果均低于对照组［TBil （12.6±2.4）μmol/L 、DBil 浓度（3.6±0.9）μmol/L 、IBil （9.2±1.8）μmol/L ］，差异有统计学意义（P ＜0.05）。3讨
论
DO I ：10.19522/https://www.360docs.net/doc/ba13141761.html,ki.1671-5098.2019.04.021
作者单位：525300广东省信宜市人民医院检验科
444··
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。 【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。 一、心绞痛 【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟酗酒时发病。
【临床表现】临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。临床上男性多与女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。 【实验室及其它辅助检查】心电图检查：静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST段压低，有时可出现T波倒置。变异性心绞痛发作时可出现ST波抬高，运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。 【健康教育指导】 1．饮食指导合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复；忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、低胆固醇饮食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏以及蛋黄、奶油等；戒烟、戒酒、戒饮浓茶、
尿酸的测定
尿酸的测定 1.原理： 2尿酸+O2+H20 尿酸酶尿囊素+CO2+H2O 2H2O+4—氨基安替比林+EHSPT 过氧化物酶醌亚胺+4H2O (POD) 2.标本采集与处理： 2.1受检者准备：病人必须空腹12小时，不饮酒24小时后采集血样。 2.2静脉采血：除非是卧床的病人，一般采血取坐位，从肘静脉取血，使用止血带的时间不超过1分钟，穿刺成功后立即松开止血带； 2.3标本应无溶血。如不符合应重新采集 2.4采血管要求:采血时要求使用一次性无菌注射器，一人一管，用后毁形，用500mg/L有效氯浸泡消毒３０分钟，回收、焚烧、做好登记。 3.试剂： 3.1试剂组成： 试剂Ⅰ: 尿酸酶﹥0.6u/ml 过氧化物酶﹥1.8u/ml 4—氨基氨替比林 0.3 mmol/L EHSPT 1.4 mmol/L 试剂Ⅱ: 磷酸缓冲液10mmol/L 3.2标准液：0.297 mmoI/L 3.3质控血清： 应在测量未知样本的同时检测质控物并确保质控在可接受的范围内，并且结果必须在三个标准差范围内。 3.3.1质控品批号及范围:批号022431，范围*±2st和*±3s。 3.3.2保存环境:在2—8℃保存，有效期内稳定。 3.4试剂的贮存与稳定性：
4.仪器：上海迅达公司的半自动生化分析仪XD811。 5.操作程序： 5.1 试剂准备：取试剂Ⅱ5ml加入一瓶试剂1中混合。 5.2 分析参数： 方法：终点法波长： 505nm 温度：37℃比色杯光径：1cm 6.计算方法： 血清尿酸（umol/l）=测定管吸光度/标准管吸光度×标准液浓度 7.操作性能：如异常升高，用生理盐水稀释后重测,结果乘以稀释倍数。 8.参考值：142——416umol/L 9.结果审核： 9.1室内质控结果的判断：对质控结果进行分析是否在控。 9.2对检验结果进行审核，包括检验项目是否漏项，打印是否清楚。 10.临床意义：痛风、急慢性肾小球肾炎、白血病 参考文献：全国临床检验操作规程中华人民共和国卫生部医政司
尿酸(UA)测定试剂盒(尿酸酶-POD法)产品技术要求sainuopu
尿酸（UA）测定试剂盒（尿酸酶-POD法） 适用范围：用于体外定量测定人体血清中尿酸的浓度。 1.1试剂盒包装规格 试剂1：1×25ml，试剂2：1×5ml；试剂1：2×60ml，试剂2：2×12ml； 试剂1：3×40ml，试剂2：3×8ml；试剂1：4×60ml，试剂2：4×12ml； 试剂1：2×400ml，试剂2：1×160ml；试剂1：1×10L，试剂2：1×2L； 试剂1：2×40ml，试剂2：2×8ml。 校准品（选配）：1×1ml，1×3ml。 1.2试剂盒主要组成成分
2.1 外观 液体双试剂：试剂1无色澄清液体；试剂2无色澄清液体。 校准品：无色至淡黄色液体。 2.2 净含量 液体试剂的净含量不得低于标示体积。 2.3 试剂空白吸光度 在37℃、546nm波长、1cm光径条件下，试剂空白吸光度应不大于0.2。 2.4 分析灵敏度 测定浓度为300μmol/L的样本，吸光度变化值（ΔA）应在（0.05，0.25）范围内。 2.5 线性范围 在（0，1100）μmol/L线性范围内，线性相关系数r不小于0.996。
2.6 重复性 重复测试两份高低浓度的样本，所得结果的变异系数（CV%）应不大于4%。 2.7 批间差 不同批号试剂测试同一份样本，测定结果的批间相对极差应不大于6%。 2.8 准确度 相对偏差：相对偏差应不超过±10%。 2.9 校准品溯源性 依据GB/T 21415-2008《体外诊断医疗器械生物样品中量的测量校准品和控制物质赋值的计量学溯源性》的要求，校准品溯源至NIST生产的有证参考物质（SRM913a）。 2.10稳定性 效期稳定性：试剂盒在2℃~8℃下有效期为15个月，取失效期的试剂盒进行检测，试验结果满足2.1、2.3、2.4、2.5、2.6、2.8的要求。
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病四
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病四 急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction） 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。 本病在欧美诸国多见，如美国每年约有130万人发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男性为3.40‰，女性0.9‰，60－64岁男性可达13.2%。 发病机理 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。 一、冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后，此因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。 急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。 【
引起冠状动脉性心脏病的原因
引起冠状动脉性心脏病的原因生活小常识：冰箱用一段时间之后，门有时候会变得很紧而不好开。用软布擦去箱体与箱门接触平面上的凝露，然后敷上一层滑石粉，即可手到病除了。 引起冠状动脉性心脏病的原因 1、年龄与性别 临床研究统计，在四十岁以后不管是男性还是女性患上冠心病的几率有所增高。提示：女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 2、高血脂症 除开上述的年龄之外，脂质代谢紊乱是冠心病的病因之一，因为胆固醇的升高会使患上冠心病的几率增加百分之三。 3、七情内伤 这个冠心病的病因是通常是外界所引起的，如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，这样会使精神受到创伤，情绪波动剧烈，使之气郁不畅，气滞血瘀，心脉弊阻，不通则痛。从而患上冠心病的几率大大增加。 4、饮食不节 指暴饮暴食，饱餐过度，尤其是进食高脂食物无节制，造成脾胃失调。脾属土，土生于火，脾为心之子，子病殃及
其母。 5、寒冷刺激 因为外界的寒冷刺激，而在先前没有做好保暖工作。长期以往，血脉的正常运行受到阻碍，中医解释为：“寒则凝，温则行”，“寒”可以“客于脉中”则气不通，“寒”可以“客于脉外”则脉寒，寒冷可使冠状动脉收缩，从而痉挛造成心肌缺血，然后发生心绞痛。 人的一生就是在风雨中来回穿梭，只有经历住这些风雨的考验，我们才会越来越成熟稳重，我今年50多了，这50年来我经历了生意上的失败，朋友的欺骗，病魔的缠身等等。每一次的苦难我都当做对我的考验，一次次的磨练，使我变得越来越成熟。在这些磨难中，让我印象最深刻的就是2年前我得了冠心病，面对苦难我从不退缩，我为了治好冠心病，各种药我都试过，那时候我就是个药罐子，整天对着一大堆的药。药是吃了不少，可就没一样有效果的，那种心有余而力不足的滋味真是让我很难受。这是我第一次面对困难想到了退缩，后来全靠是朋友向我推荐了一个叫做 的产品，我使用三个疗程，我的冠心病基本得到完全治愈。现在想想冠心病也没什么大不了的，只要你用心、坚持、永不退缩，所有困难都将不是困难。
尿酸检测方法是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 尿酸检测方法是什么 导语：现在生活中随着大家生活质量的不断提高，患有尿酸偏高的人群越来越多！有很大一部分患者朋友们，在生活中却不知道该如何检测尿酸的含量，尿 现在生活中随着大家生活质量的不断提高，患有尿酸偏高的人群越来越多！有很大一部分患者朋友们，在生活中却不知道该如何检测尿酸的含量，尿酸检测方法是什么对于患者一定要有所了解，这样才能及时的检查自身的健康问题，及时的发现身体问题，早日就医接受治疗，并尽快康复是很重要的。 如果尿酸任其增长，从而导致痛风病的发生，给自己和家人的日常生活带来很大的不便，那么，今天上海朱建福专家就教大家如何检测自己体内尿酸的含量！ 既然，我们知道了尿酸过高的给自己带来了很严重的后果，那么，在日常生活中我们该如何检查呢？尿酸检测方法是什么呢。 一，痛风患者尿酸常规检查。病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。 二，痛风患者血常规和血沉作为急性发作期痛风的检查。外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻和中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。 三，痛风患者血尿酸测定作为痛风的检查：急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女 性>357μmol/L(6mg/dl)。 四，痛风患者X线摄片检查、CT与MRI检查：沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。 五，痛风患者通过尿酸含量测定作为标准：在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人血尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。 了解了上述5点，患者朋友们也可以对日常生活中如何查尿酸有了了解与认识，当得知自己身体出现尿酸很高时，您还是要到正规医院去检查与治疗。 尿酸会因为平时的饮食和药物的食用会产生影响，而且影响是很大的一部分。尿酸检测方法是什么，患者朋友要及时检测，检测结果如果尿酸偏高厉害，建议患者朋友最好再复查一次，也是对自身的身体负责，患者朋友一定要及时治疗，早日得到康复。 生活知识分享
小时尿酸测定标准操作规程
24小时尿酸测定标准操作规程 1 检验申请 检验项目申请：24小时尿酸测定，临床医生根据需要提出检验申请。 2 标本采集与处理 尿样：收集24小时尿样品，可采用二甲苯防腐。 3 方法原理 同血清尿酸的方法原理。 4 试剂及其他用品 同血清尿酸。 5 校准品与校准模式 5.1校准品： Beckman-Coulter SYNCHRON MULTI 校准液，其浓度可溯源至美国国家标准技术研究所（NIST）标准参考材料。 5.2校准类型和校准点数目：线性模式，1个校准点。 5.3校准周期：校准间隔时间不限，试剂换批号使用时或质控结果超过规定的2SD范围，需要定标。 5.4校准液重建方法：Beckman-Coulter SYNCHRON MULTI 校准液即开即用，无需特殊准备。 6 质控品与室内质控规则 6.1质控品采用由Beckman-Coulter公司提供的两个不同水平未定值质控血清。 6.2质控液重建方法：液态质控血清，即开即用，无需特殊准备。 6.3质控品测定：在每一批标本中测定两个水平质控血清各一次。 6.4质控规则：采用Westgard多规则质控规则，由计算机程序进行检索与判断。 6.5如出现失控情况，按室内质控标准操作程序采取各种有效的纠正措施及时纠正，并在确认重新回复到控制状态后开始标本检测。 7 适用仪器 适用AEROSET和C16000全自动生化分析仪器。 8 标本检测步骤 装载试剂→进行校准→进行质控→输入标本检测项目→加载标本→标本测 定→结果复核→报告。 9 主要分析参数 同血清尿酸。 10 结果计算 24小时尿酸总量＝尿酸的相应浓度×24小时体积（L） 11 检验结果的报告及范围 11.1结果的报告
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理 单位： 摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理 ` 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的观察与护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。非冠状动脉性原因引起心脏生理需求超过冠状动脉释氧或心肌灌注不足，如贫血、严重心肌肥厚、主动脉瓣狭窄或严重关闭不全、主动脉夹层动脉瘤破裂、冠状动脉栓塞等则不包括在内。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关： 1.血脂异常目前认为和动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高；高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低，载脂蛋白A(Apo A)降低和载脂蛋白B(Apo B)增高也被认为是致病因素。新近研究认为脂蛋白(a)增高是独立的致病因素。 2.高血压血压增高与本病关系密切。高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍，冠状动脉粥样硬化病人60％一70％有高血压。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。 3.吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。吸烟者戒烟后发病危险可减少。 4.糖尿病糖尿病多伴有高脂血症、血Ⅷ因子增高及血小板活力增高，使动脉粥样硬化的发病率明显增加。糖尿病病人心肌梗死发病率比正常人高2倍。 5.肥胖肥胖者(超标准体重10％为轻、20％为中、30％为重度肥胖)易患本病，体重迅速增加者尤其如此。 6.缺少活动缺少体力活动者冠心病发病率较高，而经常体力锻炼者血脂常较低，较少发生动脉粥样硬化。 7.家族史有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，动脉粥样硬化的发病率比无此类家族史者明显增高。 8.其他年龄在40岁以上，男性或女性绝经期后，进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。 近年发现的危险因素还有：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中一些凝血因子增高等。 【临床分型】根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，可将冠心病分为以下各型： 1.隐匿型冠心病亦称为无症状型冠心病。病人无自觉症状，而静息时或负荷试验后心电图有心肌缺血性改变(ST段压低、T波低平或倒置)，心肌无明显组织形态改变。 2.心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起，心肌可无组织形态改变或有纤维化改变。 3.心肌梗死型冠心病由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死，症状严重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等严重并发症。 4.缺血性心肌病型冠心病临床表现与原发性扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。 5.猝死型冠心病因原发性心脏骤停而死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。 新近文献中常提到“急性冠状动脉综合征”，被认为是冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。约占所有冠心病病人的30％，可表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 心绞痛 心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 【病因与发病机制】最基本的原因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和(或)痉挛。其他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不全较为常见，肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉扩张症、冠状动脉栓塞等亦可是本病病因。 心肌平时能最大限度地利用冠状动脉中的氧，当氧的需求量增加时，只能依靠增加冠脉血流量来提供。在正常情况下，冠脉循环有很大的储备力量，运动、心动过速使心肌氧耗量增加时，可通过神经体液的调节，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量以进行代偿，故正常人不出现心绞痛。 当冠状动脉病变导致管腔狭窄或扩张性减弱时，限制了血流量的增加，使心肌的供血量相对地比较固定。一旦心脏负荷突然增加，如体力活动或情绪激动等使心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛时，其血流量减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下，冠脉血液灌注量突降，其结果均导致心肌血液供求之间矛盾加深，心肌血液供给不足，引起心绞痛发作。 在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤
血清尿酸偏高严重吗
文章导读 血清尿酸是人体中一种提取出来并且稀释过的高分子物质，他是有一定正常范围的，偏高偏低都会导致不同程度的疾病，他往往是一些疾病的早期症状，可能有些人对这个东西不太重视，觉得他只是小问题，严重不到哪里去，实际上，他有可能会养成一个比较大的问题，所以我们应该重视他，那么，血清尿酸偏高严重吗? 正常值: (1) 磷钨酸还原法：男150-420μmol/L;女90-357μmol/L。(2) 尿酸酶-过氧化物酶偶联法：成人90-420μmol/L。 (1) 血尿酸增高： ①慢性肾炎血尿酸明显增高，且较BUN、Cr更显著，出现更早。其他肾病晚期，如肾结核、肾盂肾炎、肾积水等血尿酸亦增高。因肾外因素影响较大，故其升高程度并不与肾功能受损程度成正比。 ②痛风，由核蛋白及嘌呤代谢紊乱所致，血尿酸>595μmol/L。 ③白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等因核酸代谢分解增加使血尿酸增加。 ④其他：氯仿、四氯化碳、铅中毒、子痫、妊娠反应、剧烈运动等。 (2) 血尿酸减少：较少见，见于恶性贫血、乳糜泻等。 注意事项 (1) 磷钨酸还原法： ①为确保检测结果准确可靠，每次测定应包括质控血清，所得值需在允许范围。 ② WHO推荐的OCV为±5%，RCV为±10%。我国推荐的RCV为7.5%。 ③红细胞中含有多种非特异性还原物质，因此应用血清或血浆作样本。 ④草酸钾与磷钨酸反应，形成不溶性的磷钨酸钾，可造成显色液混浊。因此不能用草酸钾作抗凝剂。 ⑤血清和尿液尿酸在室温可稳定3天。尿液冷藏后，可引起尿酸盐沉淀析出。其解决方法为：将尿液pH调至7.5-8.0，并加热到50℃，使沉淀完全溶解，然后再行测定。 ⑥尿酸在水中溶解度极低，配制标准液时，加碳酸锂加热助溶。如无碳酸锂，可用碳酸
冠状动脉粥样硬化性心脏病题库1-1-8
冠状动脉粥样硬化性心脏病题库1-1-8
问题： [单选,案例分析题]一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次／分，查血压为80／60nmmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。最有可能的诊断是（） A.A.室速伴急性左心衰 B.B.室速伴心源性休克 C.C.室速演化为室颤 D.D.急性心梗合并室速 E.E.急性心梗合并心源性休克
问题： [单选,案例分析题]一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次／分，查血压为80／60nmmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。此时治疗上述心律失常，应首选（） A.A.西地兰 B.B.普罗帕酮 C.C.利多卡因 D.D.腺苷 E.E.艾斯洛尔
问题： [单选,案例分析题]一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次／分，查血压为80／60nmmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是（） A.A.超声心动图 B.B.血清心肌酶谱 C.C.X线胸片 D.D.Hoher E.E.血脂分析 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/ba13141761.html,)
问题： [单选,案例分析题]一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次／分，查血压为80／60nmmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。首选的药物是（） A.A.β受体阻滞剂 B.B.钙拮抗剂 C.C.硝酸酯 D.D.抗凝剂 E.E.抗血小板制剂
问题： [单选,案例分析题]一急性心梗患者，突然晕厥，心电图为室速160次／分，查血压为80／60nmmHg，脉搏触不清，心音弱，无杂音。 本例急性期心肌梗死心电图表现应是（） A.A.病理性Q波 B.S-T段弓背样抬高，可见病理性Q波 C.S-T段水平样压低 D.T波高耸，ST段位于基线 E.室性心动过速
冠状动脉硬化性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病 一、概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。因为是以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。但由于绝大多数（95%～99%）由冠状动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。 本病多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是工业发达国家流行病，成为西方发达国家的主要死因。我国目前冠心病发病率和死亡率仍处于较低发国家的行列，然而和一些发展中国家一样，近年有升高趋势。 二、诊断依据 诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。 心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的无创伤性方法。如在静息状态中未见心肌缺血的表现时，还可进行动态心电图记录和（或）心脏负荷试验。后者常用活动平板运动、踏车运动等动力性负荷试验，或心房调博、过度换气试验等非动力性负荷试验。对不能急性运动试验的病人还可用药物负荷试验包括双嘧达莫（潘生丁）试验、腺苷试验、多巴酚丁胺试验和异丙肾上腺素静脉滴注。麦角新碱诱发试验用于诊断冠状动脉痉挛。 放射性核素心脏显像是无创性检查，主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、核素心室显像等。心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影的“冷点”显像法和用99mTc焦磷酸盐静脉注射使新近坏死的心肌显影而正常心肌不显影的“热点”显像法。也可用201TI或99mTc-MIBI作为指示剂结合运动、或药物负荷试验，查出静息时心肌无明显缺血的病人。用113mIn、99mTc标记红细胞或白蛋白行血池显影有助于了解室壁运动、心室的射血分数等，可起与左心室造影相类似的诊断作用。目前常用的显像法有单光子发射计算机化断层显像和正电子发射断层显像，后者的心肌灌注-代谢显像是目前估价心肌存活性最可靠的方法。
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病 一、概述： 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，是指由于狭窄性冠状A疾病引起的心肌缺氧所造成的缺血性心脏病，即冠状A供血不足所引起的心脏病。绝大多数由冠状A粥样硬化引起。引起冠心病的原因： 1．冠状A粥样硬化： 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病。发生部位以前降支，其余依次是右主干、左主干、左旋、后降支。 病变特点： ①近侧段多见，分支口处较重； ②早期斑块节段性分布，晚期可融合； ③横切面呈新月形狭窄； ④狭窄程度分四级：Ⅰ级 76%. 2．冠状A痉挛： 3．炎症性冠状A狭窄： 此外，各类动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。 二、心绞痛（angina pectoris）： 是常见的临床综合症，是由于心肌耗氧增加，而供氧下降所致。心绞痛发生是由于心肌缺氧，造成代谢产物堆积，刺激心脏局部的交感神经，反射致大脑产生不适感。临床症状是短暂性的心前区紧缩感或憋闷。 分型： 1. 稳定型心绞痛（stable angina pectoris）：轻，较少发作。 2. 不稳定型心绞痛（instable angina pectoris）：发作十分频繁，镜下可有肌间质弥漫纤维化。 3. 变异型心绞痛（variant angina pectoris）：多在无明显诱因时发作，发作时ST段升高（一般ST段下降）由冠状A痉挛引起。 三、心肌梗死（myocardial infarction）： 是指因心肌持续性缺血而导致的心肌坏死。95％发生于左心室，累及心壁各层（透壁性梗死），少数仅累及心内膜下层（心肌膜下梗死）。 （一）心内膜下心肌梗死（subendocardial myocarthial infaction）： 特点： ①主要累及心室壁内层1/3的心肌，及由柱和乳头肌； ②分为多发性小灶状坏死，大小约为0.5-1.5cm； ③严重者坏死可累及整个心内膜下心肌的坏死，称为环状梗死； ④病变原因为冠状动脉病变严重而弥漫。 （二）透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）： 为典型心梗类型。大多位于左心室，且累及心壁三层组织。 1．病因及发病机制： ①冠状A血栓形成； ②冠状A痉挛； ③心肌供血不足：过度负荷造成心肌供血不足，亦可引起心肌梗死。 2．好发部位及范围： 与冠状A粥样硬化的供血区域一致。其中左室前壁、心尖部、室间隔前2/3为左冠脉前降支供血区。左心室后壁、室间隔后1/3及右心室为右冠脉供血区。此外，左心室侧壁相当
尿酸测定试剂盒(尿酸酶法)产品技术要求豪迈
尿酸测定试剂盒（尿酸酶法） 适用范围：本试剂用于体外定量测定人血清中尿酸[UA]的浓度。 1.1包装规格 1.2主要组成成分 本试剂由试剂1（R1）和试剂2（R2）组成 试剂1（R1）： 磷酸氢二 钠 2.84g/L 磷酸二氢 钾 10.88g/L TBHBA（2,4,6-三溴-3-羟基苯甲酸） 1mmol/L 叠氮 钠0. 5g/L 试剂2（R2）： 磷酸氢二 钠 12.9g/L
磷酸二氢 钠 10.5g/L 4-氨基安替比 林 0.3mmol/L POD 3.5KU/L 尿酸 酶 2. 5KU/L 抗坏血酸氧化酶1KU/L 酶稳定剂 k-80 4g/L 亚铁氰化 钾 0.02g/L 叠氮 钠 0. 5g/L 2.1 外观 试剂盒各组分应齐全、完整、液体无渗漏；外包装完好、无破损，标签完好、字迹清晰；R1试剂应为无色澄清液体，R2试剂应为无色或淡黄色澄清液体。液体试剂不得有沉淀和絮状物。 2.2 净含量 用通用量具测量，液体试剂的净含量应不少于标示值。 2.3 试剂空白 在548nm处测定试剂空白吸光度，应≤0.2A。 2.4 分析灵敏度 测试300umol/L的被测物时，吸光度变化（ΔA）应不低于0.01A。 2.5 准确性 用参考物质对试剂盒进行测试，相对偏差不超过±10%。
2.6 重复性 用三个水平的样本检测，检测结果批内变异系数（CV）应不超过4％。 2.7 线性 2.7.1在[29,1190]umol/L范围内，线性相关系数r应不低于0.990； 2.7.2在[29,119)umol/L范围内绝对偏差不超过±11.9umol/L； [119,1190]umol/L范围内相对偏差不超过±10%。 2.8 批间差 对同一份样品进行重复测定，相对极差≤6％。 2.9 稳定性 该产品在2℃～8℃条件下贮存有效期为12个月，取到效期后的产品进行检测，应符合2.1、2.3、2.4、2.5、2.6、2.7的要求。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径 （2009版） 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1 ）行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3 ：36.1 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：可有心绞痛发作史。 2. 临床表现：可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常等。 3. 辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范- 心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3 ：36.1）。 （四）标准住院日11-18 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：I25.1 冠状动脉粥样硬化
性心脏病疾病编码 2. 已完成冠状动脉造影检查, 诊断明确。 3. 有手术适应证，无禁忌证。 4. 年龄≤70 岁。 5. 心功能≤III 级或EF≥45%。 6. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3 天。 1. 所必须的检查项目： （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析； （2）胸片、心电图、超声心动图； （3）冠状动脉造影检查。 2. 根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部CT，肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-4 天。 1. 麻醉方式：全身麻醉。
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
题目：冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 课时安排（3学时） 教学课型（理论课） 教学目的要求： 1、了解病因及发病机制 2、了解本病的病理生理过程 3、掌握临床表现 4、掌握实验室检查 5、掌握诊断方法 6、熟悉本病的治疗方法 教学重点：冠心病的临床表现及治疗方法 教学难点：冠心病的病理生理过程 教学方法、手段、媒介：（教科书、板书、多媒体） 教学过程与教学内容 一、概念：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 二、流行病学epidemiology 1：冠心病是危害身体健康的常见病 2：年龄：多发生在40岁以后； 3：男性多于女性； 4：脑力劳动者多。 发病率：①我国近年呈上升趋势，占心脏病死亡数的10%-20%。 ②欧美国家本病极为常见，美国占心脏病死亡数的50%-70%。
三、分型 （一）无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病Latent CHD）无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。 病理学检查：心肌无明显组织形态改变。 （三）心肌梗死型冠心病（m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n C H D）症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。（三）心肌梗死型冠心病（m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n C H D）症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD）因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。上述五种临床类型可以合并出现。 附：急性冠状动脉综合征是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。四、病因 主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性） 其次：冠状动脉痉挛（功能性改变）少见：冠状动脉的其他病变：如梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等。 第一节：心绞痛Angina pectoris 一、概念心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺
11血清尿酸测定
一、目的 尿酸为核蛋白与核酸中嘌呤分解代谢的最终产物。内源性尿酸由体内组织核酸分解代谢产生，外源性尿酸则来自于食物中核酸的分解。尿酸除一小部分由肝脏分解破坏外，大部分经肾小球滤过随尿排出体外。肾脏早期病变时，血中尿酸首先升高，有助于肾脏损伤的早期诊断。 二、测定方法 尿酸酶-过氧化物酶偶联法 三、原理 尿酸酶氧化尿酸生成尿囊素和过氧化氢，在过氧化物酶催化下，过氧化氢使3，5-二氯二羟苯磺酸和4-氨基安替比林缩合成红色醌类化合物。在520nm波长读取吸光度。与尿酸浓度成比例。 四、标本 1、静脉抽取病人空腹血，置于洁净干燥试管或含促凝剂的真空管内。 2、采血后应立即送到检验科生化室。 3、样品收到后立即分离血清，不能及时测定的血清应于2—8℃保存。 4、溶血或脂血的标本不能测定。 五、设备及试剂 1、希迈全自动生化仪。 2、上海复星长征公司尿酸试剂。 3、尿酸试剂应贮存于2—8℃冰箱。 六、操作步骤
1、样本的准备：将编好号的样品离心，取血清加入样品杯放到 样品盘的规定位置，再把样品盘放到仪器中相应位置。 2、试剂的检查：每天测定前先检查各种试剂的数量、效期、定 标等情况，确认无误后方可进行测定。 3、操作方法：详见希迈生化仪操作手册。 七、质量控制 每天操作过程中应使用上海复星长征公司的生化质控血清至少做一次室内质控，每年定期参加海南省临检中心所组织的室间质评。 八、干扰因素 遇高浓度维生素C的标本，可使测定结果偏低。 九、参考区间 男性：150—420 umol/l 女性：90—360 umol/l 十、实验室解释 1、血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸 增高，但有时亦会出现正常尿酸值。 2、在核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细 胞增多症等尿酸也会增高。 3、肾功能减退时，尿酸也会增高。 4、在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、妊娠反应及 食用富含核酸的食物等，均可引起尿酸增高。 十一、异常结果处理 实验室结果应与临床相符，不符的应复查。 十二、参考文献 1、叶应妩、王毓三主编，全国临床检验操作规程，中华人民共 和国卫生部医政司、南京、第二版、1997。
主动脉及冠状动脉粥样硬化治疗方法介绍
主动脉及冠状动脉粥样硬化治疗方法介绍 其实随着现在日新月异的生活环境，很多人都步入了亚健康的队伍之中，也不注意平时好好的休息，只顾着拼自己的事业，忽略了身体的健康，就会导致自己有可能得主动脉及冠状动脉粥样硬化，下面我就为大家介绍一下这种疾病的治疗方法。 治疗方法： 1．经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送人冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，其主要作用机制为球囊扩张时：①斑块被压回管壁；②斑块局部表面破裂；③偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。在此过程中内皮细胞被剥脱，它的再生需1周左右，此时中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复。 2．冠状动脉内支架植入术将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架（裸支架），置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足特别是减少术后再狭窄发生率的PCI。
其作用机制为支架植入后满意的结果是所有支架的网状管壁完 全紧贴血管壁，支架管腔均匀地扩张，血流畅通，可减少PTCA 后的血管壁弹性回缩，并封闭PTCA时可能产生的夹层，可使术 后残余狭窄程度降低到20%以下。术后支架逐渐被包埋在增厚的动脉内膜之中，内膜在1～8周内被新生的内皮细胞覆盖。支架 管壁下的中膜变薄和纤维化。药物洗脱支架又称为药物涂层支架，是在金属支架表面涂上了不同的药膜，此种支架植入后，平滑肌细胞的增生被抑制，使再狭窄率进一步降低，但药物洗脱支架使血管内皮化过程延迟而造成支架内血栓发生率较裸支架为高。 3．PCI术前、术后处理PCI术前需作碘过敏试验，查血小 板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质。择期手术者，术前禁食4～6小时，术前3～5天开始服用氯吡格雷 75mg/d，阿司匹林100～150mg/d；如为急诊手术，术前未用抗 凝药者，应于术前嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷300mg。 术中常规使用肝素抗凝，急诊PCI时有时需加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，以抑制血小板聚集。术中及术后鞘管拔出前应检测活化凝血时间（activated clotting time，ACT）。鞘管 拨出后局部压迫止血15～20分钟，如无出血则可加压包扎，包 扎后仍应密切观察，防止局部出血。
冠状动脉粥样硬化性心脏病讲课教案
冠状动脉粥样硬化性心脏病的健康教育指导 【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，筒称冠心病，亦称缺血性心脏病。临床分型：隐匿型冠心病、心绞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病。 【病因】引起动脉粥样硬化的原因是多方面的，目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史，其他如年龄在40岁以上，男性或女性绝经后，进食许多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁竞争性过强，工作专心而不注意休息、强制自己为成就而奋斗的A型性格者均易患冠心病。 一、心绞痛 【概念】心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 【病因】最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢、传至大脑，产生痛觉。常因体力劳动或情绪激动而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天
气、吸烟酗酒时发病。 【临床表现】临床主要表现为胸痛，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左肩、左譬内侧达无名指和小指或至咽、颈、背、上囊部等。胸痛常发生于劳累或情绪激动时，疼痛出现后常逐步加重，煞后在3—5分钟内逐渐消失，一般在停止诱发症状的活动后缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内缓解，可数天或数周发作一次，也可一日内多次发作。临床上男性多与女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性，有高血压、高血脂和糖尿病、肥胖、吸烟史者，发病率更高。 【实验室及其它辅助检查】心电图检查：静息时，约半数患者为正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，也可有陈旧性心肌梗死的改变。发作时，可出现暂时性心肌缺血性ST段压低，有时可出现T波倒置。变异性心绞痛发作时可出现ST波抬高，运成形术或冠脉内支架植入术等介入治疗。也可行外科手术冠状动脉搭桥术。 【健康教育指导】 1．饮食指导合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复；忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐之间可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、低胆固醇饮食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。要选用多元不饱和脂肪酸含量高的烹调油。如豆油、菜籽油等。避免胆固醇含量高的食物，如肥肉、
血清尿酸UA测定
血清尿酸UA测定 1 检验目的 指导本室工作人员规范操作本检测项目，确保检测结果的准确。 2 实验原理 尿酸酶分解尿酸生成尿囊素和过氧化氢。 尿酸+2H2O+O2尿酸酶尿囊素+ CO2 + H2O2 在过氧化物酶存在的情况下，4-氨基比林由过氧化氢氧化生成醌二亚胺。 2H2O2+H++TOOSa+4-氨基比林过氧化物酶醌二亚胺+4 H2O 醌二亚胺的颜色深浅与尿酸浓度成正比，可通过测定吸光度的上升来获得。 3 标本： 3.1 病人准备：使用新鲜血清,不使用血浆.在采集血液后2h 分离血清. 3.2 类型：血清，肝素或EDTA血浆，尿液。
3.3 标本存放：血清、血浆的稳定性：20～25℃保存可稳定3天；4～8℃保存可稳定7天；-20℃保存可稳定6个月。对尿液用蒸馏水作1:10稀释后检测，结果乘11后报告。 3.4 标本运输：常温条件下保存运输。 3.5 标本拒收标准：细菌污染的标本。 4 实验材料 4.1 试剂：上海罗氏诊断产品有限公司UA试剂盒,国械注进20142405056 YZB/GER 5724-2014） 4.1.1 试剂组成 R 1 磷酸盐缓冲液：0.05 mol/L，pH 7.8；TOOS：7 mmol/L；脂肪醇聚乙二醇醚：4.8%；抗坏血酸盐氧化酶（EC 1.10.3.3；胡瓜）≥83.5 μkat/L（25℃） R 2 磷酸盐缓冲液：0.1 mol/L，pH 7.8；亚铁氰化钾（Ⅱ）：0.3 mmol/L；4-氨基比林≥3mmol/L；尿酸酶（EC
1.7.3.3；原生节杆菌）≥83.4 μkat/L（25℃）；过 氧化物酶（POD）（EC 1.11.1.7；辣根）≥50μkat/L （25℃） 4.1.2 试剂准备：试剂为即用式。 4.1.3 试剂稳定性与贮存：2-8℃下的保存期限：见试剂标签上的有效期。机上稳定期： 4周 4.1.4 变质指示：当试剂有看得见的微生物生长，有浊度，或者未开盖的液体有沉淀时，表明试剂已变质，不能继续使用。 4.2 校准品：使用罗氏多项生化校准品提供的UA校准品对自动分析仪进行校准。 4.3 质控品：使用正常值、病理值复合控制品。 5 仪器 AU2700生化分析仪，罗氏P800生化分析仪, 西门子ADVIA-2400生化分析仪，东芝TBA-120生化分析仪 6 操作步骤