学生课堂讨论和案例分析成绩评分标准(2014版)

学生课堂讨论和案例分析成绩评分标准

住院病历质量考核评分表

住院病历质量考核评分表科别姓名性别年龄住院号项目内容标准分扣分标准得分首页及楣栏首页有项必填。病历楣栏项目齐全。病历在入院后24小时内完成(要求记到时、分)。 5 1、首页各项必填，空项或填写不全每项减0.2分， 3项以上扣2分；填写错误每项减1~2分 2、缺传染病上报标记减1分 3、病历中楣栏未按规定填写每处减0.2分 4、缺各级医师签名或代签每处减0.5分， 5、签名潦草难认每处扣0．5分，修改超过6个字以上扣2分。 6、入院病历超过24小时未完成扣1分；患者出院或死亡后病历超过72小时未完成扣1分；主诉简明扼要不超过20个字体现出：症状 +(部位)+时间。能导出第一诊断。 5 1、主诉不能导出第一诊断减1~2分，主诉不完整（包括症状或体征及其持续时间）减2分； 2、症状(体征)、时间缺一项扣1分； 3、诊断代主诉（确无症状者除外）减2分 4、应简明扼要，主诉冗长减1分，描述欠准确减 1~2分，病史与主诉相关、相符，有鉴别诊断资料，反映主要病症的发展、变化过程，重点突出，层次分明，概念明确，运用术语准确。既往史、个人史、月经史、生育史、家庭史齐全，传染病应有流行病史，小儿应有喂养史。 25 1、病史不能与主诉紧密结合减2分，发病时间、原因或诱因记述不清，每处减1分，主要症状发生、发展、变化过程（包括院外检查、诊疗情）况）描述不清减2分 2、叙述混乱、颠倒、层次不清扣2分； 3、不能反映主要疾病发展变化过程扣3分； 4、缺与本次入院有关鉴别诊断的重要阴性症状、体征记录减2分，若有重要遗漏减2分； 5、五史缺一项扣2分，记录或描述不全减1~2 体检一般检查项目齐全。各系统检查齐全。有专科或重点检查。 15 1、生命体征四项每缺一项减0.5分，一般体检项目缺一项减1分；遗漏舌象、脉象每项减2分 2、遗漏一个系统或一个阳性体征各扣1分； 3、遗漏专科、重点检查扣2分，遗漏与诊断有关的阳性体征扣5分； 4、项目混乱、错误、影响诊断治疗扣5分。诊断确切、依据充分。主次排列有序。应有的辅助检查及检验齐全。 5 1.主要诊断错误扣5分，诊断不确切、依据不充分扣2分； 2.诊断不及时减1分； 3.次要诊断中有重要遗漏减1分； 4.诊断主次排序不当减1分； 5.无中医疾病与证候诊断每项减4分首次病程记录1. 首次病程记录必须由经治医师或值班医师书写首次病程记录8小时内完成，按规定注明记录时间。 2. 首次病程记录中必须有中医辨病辨证依据、西医诊断依据、必要的疾病和证型鉴别诊断及诊疗计划。 5 1、首次病程记录非经治医师或值班医师书写减5 分，首次病程记录＞8小时减2分。未按规定注明记录时间减1分 2、首次病程记录缺病例特点、中医辨病辨证依据、西医诊断依据、必要的疾病和证型鉴别诊断及诊疗计划每项减2分

医院住院病历书写质量评估标准

医院住院病历书写质量评估标准（100分）

说明（一）住院病历质量设百分制进行评价。（二）用于病历环节质量评价时，按评分标准找出病历书写中存在的缺陷，不评定病历等级。（三）用于病历终末质量评估时： 1、先用单项否决的方法进行筛选，病历中存在两项单项否决所列缺

陷，为乙级病历，存在三项单项否决所列缺陷者，为丙级病历，不再进行病历质量评分。 2、选合格病历按照评估标准进行质量评分。 3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不超过本书写项目的总分值。如：病程记录部分总分值50分，在病程记录部分扣分累计最高应为50分，不得超过该分数。 4、总分值为100分，根据所得分数划分病历等级： ≥90分为甲级病历； 89～70分为乙级病历； 69分以下为丙级病历。处方点评细则及评分标准项目点评内容备注扣分及原因处方规格处方规格正确、各类处方区分明确（5分）内容完整规范1、处方楣栏填写齐全（10分）患者姓名、性别、年龄（婴儿要注明月龄、体重）、科别、病室、床位号、住院号、开具日期等（一项不完整扣2分）。 2、临床诊断（5分）无诊断扣5分，诊断不规范扣2分。 3、药名正规，字迹清楚（5分）处方一律用规范的中文名称（无中文名称的可用英文名称）书写；药品名称必须使用国家规定的通用名（不得使用中、英文简写、化学分子式等代替）。 4、药物剂型清楚（5分）中文药品的剂型写在中文药品名称后面，英文药品的剂型，用英文写在英文药品名称前面，应注明含量；一种药品名称和剂型的中英文不得混用。 5、药物剂量、数量准确、清楚（5分）剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)。 6、用法正确，必要时向患者交待清楚（10分）书写规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。处方字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名。处方签名1、具有处方权的医师签全名（5分）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名（签2、调配、核发人双签名（5分）

住院病历书写质量评价标准(2010版)

住院病历书写质量评价标准（2010版）一、入院记录 25分书写项目项目分值检查要求扣分标准扣分分值项目得分一般项目 1 1.一般项目书写齐全、准确书写缺项、写错或不规范。0.5/项 2.入院记录（或再次入院记录）由经治医师在患者入院后24小时内完成。24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或由非执业医师书写。单项否决主诉 3 1.简明扼要﹑能导出第一诊断主诉未能导出第一诊断。 2 2.患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。原则上不能用诊断名称代替主诉用诊断名称代替主诉，而在现病史中发现有症状的。 1 3.主诉超过20个字主诉不规范或超过20个字。 1 现病史8 1.现病史与主诉相关相符现病史与主诉不相关、不相符。 2 2.发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。起病时间描述不准确或未写有无诱因。 1 3.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。部位﹑性质﹑持续时间﹑程度及伴随症状描述不清楚。 1/项 4.有诊断﹑鉴别诊断意义的阳性或阴性症状与体征。遗漏有鉴别诊断意义的阳性或阴性症状与体征。1/项 5.入院前诊治经过及效果入院前诊治经过未描述，或描述有缺陷。1/项 6.一般情况（发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况）。一般情况未描述或描述不全 1 7.与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。缺少描述。 1 1

既往史 3 1.既往一般健康情况，心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史。缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的1/项 2.手术、外伤史，重要传染病史，预防接种史、输血史缺手术史、外伤史，传染病史，输血史1/项 3.食物或药物过敏史缺药物过敏史，药物过敏史描述有缺陷或与首页不一致 1 个人史 1 1.记录出生地及长期居留地，生活习惯，有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件，有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。缺个人史或遗漏与诊治相关的个人史0.5/项2.婚育史、月经史。婚姻、月经、生育史缺项或不规范0.5/项家族史 1 1.记录与疾病有关的遗传史，或具有遗传倾向的病史以及类似本病的病史缺遗传史 1 遗传性疾病，病史记录缺家庭成员情况。0.5 2.直系家族成员的健康、疾病及死亡情况家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情况0.5 体格检查 5 1.项目齐全，填写完整、正确，某些阳性体征（如心界扩大﹑肝脾肿大等）记录规范，也可用图表示头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项。1/项2.按照系统循序进行书写。与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目充分。与本次住院疾病相关查体项目不充分，肿瘤病例未查相关区域淋巴结情况。 2/项3.专科检查情况全面、正确（限有专科要求的病历）专科检查不全面，应有的鉴别诊断体征未记或记录不全 2/项辅助检查 1 记录入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。辅助检查结果未记录，或记录不完全。 1 诊断 2 初步诊断合理，疾病诊断名称规范，排列应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。初步诊断不规范，排序有缺陷。 1 仅以症状或体征待查代替诊断。 1 2

病历质量监控评价反馈制度

病历质量监控评价反馈制度病历质量监控评价反馈制度一.运行病历评审运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术/新疗法的病人以及可能存在医疗纠纷的病人作为重点对象实施监控。监控内容主要围绕着以医疗质量和医疗安全为核心，从依法执业，规范医疗行为入手，严格落实包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接-班制度、技术准入制度等医疗核心制度在内的医院规章制度。主要检查：准入制度审核，病历书写时效性与规范性，医嘱的规范性，辅助检查的合理性，知情同意制度与三级查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病人、纠纷病人的管理等7个方面。对运行病历的监控采取科主任或科室医疗组长检查及质控科每月环节质量抽查相结合的方法，对病历质量按照卫生部《病历书写基本规范》和四川省病案质控中心《病历评分标准》的规定进行检查，注重病历的内涵质量，发现问题及时纠正，不断提高医疗质量。在分管院长带领下，质控科主任协同相关质控人员至少每月检查一次，抽查各临床科室、门急诊运行病历，每位医生每次被抽查的病历不得低于2份。对检查中发现的问题，逐一记录在《环节质量检查督导意见书》中，每一位检查人员签名，再交由被检查科室主任填写整改意见、并签名。环节质量检查书一式两份，被查科室与质控科各留一份。

每月，由质控科对运行病历检查中发现的问题进行分析、评价、提出整改意见。对存在缺陷的病历均要求及时整改，对问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按《内部管理办法》相关规定进行处理，将运行病历的检查情况纳入对科室和科主任的绩效考核。各科室应及时将《病历整改反馈单》交质控科汇总。二.出院病历评审 1.每月由医务科将核准的各科室医生名单提供给质控科,质控科按名单在病案室接手病历,每月每位医生抽查至少2份病历进行评审，尽可能抽取全部死亡病历。 2.从2017年12月起,每月抽评一次，由质控科派专人评审。 3.评审标准：按《病历书写基本规范》、四川省病案质控中心的《病历评分标准》进行评审。 4.评审人员必须每月及时按标准评审每份病历，并认真填写《住院病历质量监查评审表》。 5.评审人员工作程序: (1)对照四川省病案质控中心《病历评分标准》,首先查找单项否决项目,经单项直接否决为丙级病历的病历或一份病历中有2处单项否决为乙级病历的病历,直接登记、传送给质控科. (2)对除上述第(1)款外的其它病历,监查人员应对照《病历评分标准》逐项监查，对病历中存在的缺陷项目将其对应的序号逐一填写在《住院病历质量监查评审表》中，评审结束后将病历和《住院病历质量监查评审表》一并送达质控科。 6.质控科复核审查：（1）对一票否决为丙级的病历或一份病历中有2处均否决为乙级病历的病历,质控科必须重新复核，复核属实后再下丙级病历的结论。

住院病历书写质量评价标准说明

〔2012〕医 192 王健全关于修订《病历书写规范》的通知各临床、医技科室，各职能处室：为进一步提高病历书写质量，加强医疗质量管理，经2012年度病案管理委员会讨论并征求各方意见，对《病历书写规范》（以下简称规范）进行了第五次修订。现发布该规范，请遵照执行。本规范自发布之日起实施，二〇〇七年八月颁布的《病历书写规范（第四次修订）》同时废止。特此通知。北京大学第三医院二〇一二年十二月二十日

院训：团结奉献求实创新宗旨：病人至上目标：病人满意职工爱戴同行尊重社会认可

目录第一章病历书写的意义 (1) 第二章病历的组成及书写注意事项 (2) 第一节病历的组成 (2) 第二节病历书写注意事项 (4) 第三章住院病历 (9) 第一节住院病历首页填写说明 (9) 第二节住院病历书写内容及格式 (19) 第三节病程记录的书写要求 (34) 第四节出院记录与死亡记录的书写要求 (43) 第五节与手术相关病历的书写要求 (46) 第六节知情同意书的要求 (52) 第七节输血相关注意事项和病历书写要求 (54) 第八节医嘱书写要求 (57) 第四章日间病房住院病历的书写要求 (61) 第五章门诊病历书写格式及内容要求 (64) 第一节门诊病历书写的一般要求 (64) 第二节门诊病历书写的基本格式 (65) 第三节初诊病历记录要求 (65) 第四节复诊病历记录要求 (67) 1

第六章急诊病历及加强医疗病房记录书写要求 (68) 第七章各种病历的量化考核 (70) 第一节住院病历书写质量检查标准说明 (70) 第二节门诊、急诊病历检查表 (87) 第八章北医三院病案质量管理相关规定 (88) 第一节病案质量管理各环节的职责规定 (88) 第二节关于病案质量奖惩规定 (90) 附件 (92) 附件一知情授权委托书 (92) 附件二手术知情同意书模板 (93) 附件三尸体解剖检查意见书 (98) 附件四医嘱记录单 (101) 附件五医嘱单可以使用的通用拉丁文或英文缩写词 (102) 附件六医嘱记录单 (104) 附件七门诊病历书写要求 (106) 附件八住院病历书写质量检查表 (108) 附件九门诊病历书写质量检查标准 (113) 附件十门诊病历书写质量检查表 (115) 附件十一急诊留观病历质量检查表 (116) 2

各学科课堂教学评价标准

各学科课堂教学评价标准语文学科教学评价标准教学目标 1、在语文学习中培养学生高尚、健康的积极情感，提高学生的文化品位和审美情趣，使学生养成良好的语文学习习惯。 2、在语文学习过程中引导学生学会方法，学会思维，学会交流，学会探究，学会体验。文本使用 1、教师能准确把握教材，有自己的独特感悟。 2、教师能积极开拓课程资源，使课内语文学习、实践与课外活动、生活结合起来。课堂实施 1、在语文学习过程中，关注学生的状态，激活学生的思维，努力使语文课堂变得生动，充满感情。 2、抓住文本中有价值的语言信息，培养学生对语言文字有一定的感受、理解、欣赏、评价能力。 3、创设多样化的学习情境，鼓励学生交流、探究，带动学生亲历读书过程，帮助学生总结学习方法，并学会运用。教学效果 1、学生能积极主动地表达、交流，声音洪亮，口齿清楚，表达参与面达到80%。 2、能基本达到教学预设目标，使学生在原有基础上有一定程度的提高。数学学科教学评价标准教学理念 1、体现教为学服务，课堂教学组织、调控从学生需要出发，而不是为程序的完成。 2、师生、生生平等，共同发展。 3、关注并保护学生的个性发展，学习氛围和谐。 4、能以积极的态度，欣赏的眼光，多样的方式评价、鼓励学生。教学目标 1、目标确立全面、恰当、具体，符合学段目标要求。 2、符合学生年龄特点，认知程度，适应学生发展需要。教学策略 1、问题设置新颖、开放，学习方式选取灵活，学生思维活跃，交流的信息量大。 2、要有培养学生自我表现、创新能力的具体措施体现，并提供相应的时间、空间。 3、学习过程突出学生的自行探究，创设问题情境，利于学生全面参与。 4、适时、恰当的选择运用学习材料，学生易于操作，易于合作研究。 5、恰当、自然地体现教学与生活的密切联系。 6、引导、设问及时，适度，有助于学生思维发展（得到深化，引发思辨）。 7、恰当选用各种媒体，突出实效。 8、教材的使用、修改、创编具有科学性，合理、正确，对学生的学习起到促进作用。 9、教学语言简洁、准确、生动，独立使用媒体，操作熟练。教学效果 80%以上的学生掌握本节课应掌握的基础知识及基础技能。英语学科达标课教学评价标准教学理念

课堂教学评价标准

课堂教学评价标准传统的课堂教学评价以教师为中心，评定一堂课的效要也是从教师的角度出发，教学效果评价标准含糊不清。新的课堂教学评价标准则应关注学生的学；强调教学内容与学生生活以及现代社会和科技发展相联系；倡导主动、合作、探穷的学习方式；重视使学生学会学习和形成正确的价值观，培养创新精神和实践能力。一般考察三方面的指标： 1、教师教学设计的合理与否教师的教学概念和教学设计决定学生学习的效果和参与程度，影响到学生的主体意识和活动能力。教师对学生发展水平的了解程度，教师对教学内容、方法的整体把握，教师能否为学生提供主动参与的时间和空间等都是教师教学设计的重要内容，不是单纯地提供某节课的教学内容和简单教学内容。 2、学生的参与是否积极学生的参与状态指学生是否主动、积极地参与学习过程而不是被动地从教师那里接受知识，任由教师摆布。衡量学生参与的程度主要考察以下几个方面： ⑴学生参与的时间是否足够，参与内容广度大小； ⑵学生独立思考能力是否受到激发； ⑶学生个别学习的时间是否获得保证； ⑷学生是否参与了高水平的认知活动； ⑸学生表现了对解决问题的深厚兴趣； ⑹学生参与过程中情感因素是否调动； ⑺学习内容和学习过程对学生吸引力如何？

3、教学过程对学生创造性的激发程度教师在教学过程中有没有贯彻创造性思维教学的基本原则，学生在学习过程中回答问题以及提高有没有独创性。可以从以下几个角度加以考虑： ⑴教师提出的开放性问题多寡。 ⑵学生为开放性问题提供的答案数量，教师准备的答案数量。 ⑶学生回答问题的创意性。 ⑷学生主动提问的次数。 ⑸课堂教学中的集体自由讨论时间。 ⑹课堂教学中学生独立思考和学习的时间。 ⑺教师批评学生和否定学生的次数。

(完整版)住院病历质量评价标准

住院病历质量评价标准

该病历查出缺陷：_____项，共计扣_____分，该病历得分：_____分。其他需说明适事宜：病历评审员签名：日期：

说明：1、本评价标准适用于对医疗机构的住院病历质量评价，包括对病历的环节质量评价及终末质量评价，同样部分可运用于其他各类病历质量评价； 2、用于病历的环节质量评价时，按评分标准找出病历中存在的缺陷，不评定病历等级； 3、用于病历的终末质量评价时：（1）首先用单项否决法进行筛选（单项否决共计17条，评分表上“·”号注明，单列附后）。病历中存在的单项否决所列缺陷之一者，为乙级病历；存在3项单项否决所列缺陷或缺入院记录者，为丙级病历；存在单项否决所列缺陷的病历不再进行质量评分；（2）经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分；（3）对每一书写项目扣分采取累加的计分方法，最高不超过本书写项目的标准分值，如：病程记录部分标准分值为40分，在病程记录部分内的扣分累计最高可达40分；（4）对复杂疑难患者病历、查房内容体现国内外新进展以及有教学意识的加3--5分；（5）总分100分，根据所得分数划分病历等级：≥90分为甲级，≥70分为乙级，＜69分为丙级。附： 1、病历中存在以下重大缺陷之一者病案质量属乙级病历。（1）首页医疗信息未填写；（2）传染病漏报；（3）缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断、鉴别诊断及诊疗计划；（4）危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；（5）缺手术记录；（6）缺有主治及以上的上级医师签名确认的手术方案；（7）新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认；（8）缺有主治及以上的上级医师签名确认的诊疗方案；（9）死亡病历缺死亡前的抢救记录；（10）缺出院记录或死亡记录；（11）缺有创检查（治疗）、手术同意书或缺患者（近亲属）签字；（12）缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；（13）有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误；（14）缺整页病历记录造成病历不完整；（15）有明显涂改；（16）在病历中模仿他人或代替他人签名。 2、病历存在以下重大缺陷者病历质量属丙级病历：（1）终末病历缺入院记录（实习医师代笔视为缺入院记录）；（2）存在3项以上单项否决所列缺陷；

《住院病历书写质量评估标准》说明

《住院病历书写质量评估标准》说明在中国医院协会病案专业委员会的主持下，邀请了多个学科的专家（包括临床医学专家、医院管理专家、病案信息管理专家、医学统计专家及计算机管理专家）的共同参与，历经多年的实践、交流、沟通和探讨，编写了《住院病案书写质量评估标准》（以下简称《评估标准》）在编写过程中，广泛征求了全国各地、不同等级医院的病历书写质量监控医师的意见，并做了多次的补充和修改，使本《评估标准》具有一定的科学性、代表性和权威性。它将用于医院评审及各类检查中病历书写质量的评估、病历环节质量的评审及终末质量检查等。现将本《评估标准》简要介绍如下：一、《评估标准》的制定原则：1、严格执行法律法规2、遵循医学伦理3、培养临床医师的临床思维二、《评估标准》的特点1、突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。2、适用于数字化管理，可以进行计算机网络传输，能够与医院信息管理系统连接。 3、符合病历书写质量监控医师的工作习惯和工作程序，具有可操作性。三、《评估标准》的设计：1、评估规则：（1）单项否决将法律、法规及卫生行政管理部门各项规定中对病历书写明确提出的项目为单项否决的内容，使各级医师真正认识到病历书写在这些方面是不可以被忽视的，对于已经出现的违法、违规事实，应加大行业管理力度。单项否决仅作为对一份不合格病历处罚的规则之一，不会影响因病历书写质量问题而产生的医疗纠纷事件的依法处理，仅限于对行业内部的管理。（2）重要项目有些项目的缺陷直接影响了临床医学记录的完整，不能客观地反映疾病的发生、发展及诊断、治疗的过程。会对病人的医疗或费用造成某些方面、不同程度的影响，有碍于医院的名誉，不利于医师的培养，甚至对社会带来不良后果，可能由此承担法律、法规及卫生行政管理部门规定中所涉及的责任。在出现这些缺陷时，将在处罚中占有相当的权重。以此使各级医师警觉，约束自己的医疗行为，对重要的评估项目应给以重视。（3）非规范化书写这一部分是指不规范的书写或书写中存在缺陷及空项/漏项等。出现这类问题，虽然在整体上没有明显的影响，但是不符合病历标准化评估规则、规范化的书写要求，造成信息不全、信息中断、信息丢失或信息不准确。有损于医院管理的严谨性和科学性。因此，凡是病历中要求的项目必须认真准确填写，不得空项、漏项。在项目设计上这一部分没有细化，主要考虑到这一部分涉及内容较多，而且有些新的内容和问题可能随时出现。为避免内容过多、过细，而新的问题出现时又难以归属而影响评估，因此未规定具体内容，目的是方便质量监控医师操作。2、结构设计：根据病历的基本书写顺序而进行的内容结构设计，基本符合质量监控医师的工作习惯，同时便于计算机管理。内容包括：1、住院首页2、入院记录3、病程记录 4、手术记录 5、出院记录四、操作程序：（一）住院病历评估标准设百分制进行评价。（二）用于住院病历环节质量评估时：1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。2、经单项否决筛选合格的病历，根据评分标准找出病历书写中存在的缺陷和问题，予以扣分，扣分>25分为不合格病历。（三）用于住院病历终末质量评估时：1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。2、经单项否决筛选合格的病历，按照评估标准进行质量评分。3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不得超过本书写项目的总分值。如：病程记录部分总分值50分，在病程记

课堂教学评分标准

镇安县中小学优质课教师评选活动课堂教学评分标准教师姓名班级编号课题节次评价项目评价要点得分教学目标10分 1.符合课程标准的要求，与教学内容相适应； 2.教学目标明确、具体、可操作，与教学条件相适应，符合学生的生活实际及认知规律，照顾不同层次学生的差异； 3.知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等在教学中有明显体现。课程资源10分 1.学习环境的创设有利于学生身心健康，与学习内容和教学组织形式相适应； 2.联系学生的生活和社会实际，师生准备相关学习资源，活动形式多样； 3.结合学习内容与活动，创造性使用教材。教学过程40分 1.充分发挥教师作为教学活动的组织者、引导者与合作者的作用，联系学生的生活实际，设计教育活动与过程，注意创设学习情境，激发兴趣，引导开展活动； 2.全面关注，全程关注，为每个学生提供平等参与的机会，采用多种方法获得反馈信息，注意必要的调控； 3.教学方法有效、教学手段恰当、教学活泼有序，媒体运用适时，书写规范。 4.符合高效课堂理念，指导学生采取恰当学习方式，有一定思维量、信息量、训练量。教学效果40分 1.学生积极主动参与学习活动，时间充分，方式多样，师生、生生积极交流，平等对话；体现学生自主、探究、合作的学习方式 2.绝大多数学生能参与学习活动，善于倾听、有效协作、共同分享，提出有意义的问题或能发表个人见解； 3.能够完成教学目标，学生在学习活动的过程中，体验到学习和成功的愉悦，掌握所学知识与技能。 4.及时反馈，体现课堂教学高效率、高效益、高效果。评委签名总分（满分 100分）

病历质量考核评分标准讲解

病历质量考核评分标准患者姓名科室书写项目检查要求项目分值一、病案首页 5 分病案 5各项目填写完整、正确、规范首页二、出院（死亡）记录10 分 1.于患者出院（死亡） 24 小时内完成，记录内容包括：入出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院（死亡）诊断、出院情况、出院医嘱。死亡记录内容同上述要求外，应记录病情演变、抢救经过、出死亡原因、死亡时间具体到分院（死 10 2.出院诊断依据充分、诊断明亡）确、全面记录 3.住院期间诊断、治疗方案的合理，符合诊疗规范要求 4.死亡病例讨论记录是对死亡病例进行讨论、分析的记录，要求在患者死亡一周内完成。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务，记录讨论意见，记录者签名等病历住院号扣分标准首页空白某项未填写、填写不规范、错误缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后 24 小时内完成缺某一部分内容或记录有缺陷出院记录缺医师签名死亡记录无死亡原因、死亡时间出院诊断依据不充分、诊断不全面，有缺陷诊断、治疗方案不合理，不符合诊疗规范要求缺死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录不规范得分扣分扣分及理由项目分值得分得分： 5 0.5/ 项得分： 10（乙） 1 /项 2 1 /项 1-2 3 10（乙） 1 /处三、入院记录25 分得分：入院* 缺入院记录或入院记单项记录 * 由经治医师在患者入院后录未在患者入院后 24否决（或 24 小时内完成，实习、试用期医小时内完成（丙）再次25务人员经过本医疗机构注册的入院未及时签名或者是未医务人员审阅、修改并签名。 2记录）冠签者一般 1一般项目填写齐全、准确缺项或错误或不规范项目 1.患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间，简明扼要，主诉超过20个字、未不超过 20 个字，能导出第一导出第一诊断主诉 3 诊断 0.5/ 项 2 2.主要症状、体征及持续时间，原则上不用诊断名称代替（肿瘤等特殊疾病除外）现 1.现病史是患者本次疾病的病5 发生、演变、诊疗等情况，现史病史应与主诉相关相符主诉不规范或用诊断名称代替，而在现病史中发现有症状的现病史与主诉不相关、不相符 1 2

医院病历质量考核方案

医院病历质量考核方案为了进一步提高病历质量管理，提升医疗服务质量。以病历为中心，保障医疗安全、巩固医疗质量、确保医疗质量的有效性和案件性，保证医疗活动运行的安全、稳定、有效，从源头防范医疗纠纷的发生。我院有关病案质量管理及持续改进这方面出现的突出为题，根据市卫生局《关于全市二级以上医院病历质量集中评阅情况的通报》情况，针对病案质量出现的诸多问题，经汇总分析关键原因是问题症结于医院基础管理不到位，临床医师不重视。为使全院医护人员深刻认识到病案质量是医院整体医疗质量管理水平的重要体现，提高大家对病历和处方法律地位的认识，对照标准找差距整改落实保质量。结合我院实际，特制定本实施方案。一，方案目标以市卫生局《关于全市二级以上医院病历质量集中评阅情况的通报》通报出的问题为基础，规范病历运行过程中存在的环节质量问题。保障医疗质量和医疗安全，提高医疗和教学水平，维护医患双方的权益。二，方案对象临床科室各个病房的住院运行病历及门诊病历三，方案重点 1.病历书写基本规范； 2.体现医疗质量内容

3.关系到病人的医疗安全及知情同意权内容四；方案组织实施（一）病历评审小组成员组长：寇永宁副组长：白剑军万玉丽成员：杨萍邓清云乔广发白兴勇赵桂珍胡全斌徐勇刘俊华侯立强刘建红王永平吴志强李彦飞备注：每月月底全院病历质控小组成员在内科四楼会议室评阅病历（每个科室至少有科主任一人参加）（一）工作职责病历评审小组在组长的领导下进行工作，根据上级卫生行政部门的有关规定和要求，结合本院的医疗工作实际情况，随时对各项医疗工作的质量进行客观的分析、评价，并提出奖惩办法及改进措施，定期将本院医疗工作的质量问题向院长汇报。（二）方案考核内容 1.门诊病历书写严格按照《病历书写基本规范》要求书写。 ⑴医务科每月抽查各专业5份病历和处方。连续3次不合格停止处方权。（2）展示多次出现的不合格病历和处方。（3）申请单和报告单由医务处每月抽查。 2.除病历书写的基本规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历

病历书写质量考核奖惩制度

病历书写质量考核奖惩制度（一）归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历）住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准。住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为 2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元。出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元。下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室 1000元。造成严重后果的，按情节轻重给予处分。（二）运行病历所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；（三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。腹泻门诊腹泻登记本按时登记。（四）存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。（五）全院药占比控制在50%以下。果里镇中心卫生院

(完整版)课堂教学质量标准及评价办法

第三章课堂教学质量标准及评价方案一、课堂教学质量标准

二、课堂教学质量评价方案 1．评价方案采取听课、测评的方式和领导评价、教学督导、同行评价、学生评价相结合的方法，按照《课堂教学质量标准》对任课教师的课堂教学质量进行评价。分为两个部分，一是学生对全体任课教师的评价，一般在期中教学检查中进行，称为期中学生测评，由教务处统一部署，各院系组织实施；二是领导专家同行的听课评价，称为督导随机评议，由教务处教学督导科在全学期实施。评议工作使用专门表格，对任课教师从教学态度（20分）、教学内容（30分）、教学方法（20分）、教学效果（20分）、教书育人（10分）等5个方面进行评价。教师课堂教学质量评价采用量化的分数作为最后结果。成绩按期中学生测评占60%，督导随机评议占40%计算。督导随机评议成绩中，督导组人员评价占总成绩的50%，院系同行教师评价占总成绩的25%，学生评价占总成绩的25%。无督导随机评议的教师将以学生测评成绩为最后结果。各种评价表格见附件。 2．评价方法与程序（1）时间：每学期开学初至学期结束（2）评价的实施：期中学生测评方法：由教务处教务科统一安排时间，由院系教学秘书组织辅导员或班主任具体实施。各班级必须对所上课的教师均进行评价，参加的人数不得少于全班的90%；督导随机评议方法：由教务处全面负责，在学期初确定听课的重点，列出初步名单，由教学校长审定后实施，并在学期中随时调整。听课评议小组一般5-7人组成，由校领导、院系领导、教学督导室专职人员、兼职督导员、同行教师构成，其中相近专业的人员占三分之一以上。听课评议采取事先不通知任课教师的方法，上课前由教学督导室带领听课人员到上课教室，在课间随机给10位同学发放调查表，课后认真组织评议，形成书面意见和评议成绩，并向被听课教师进行反馈。

病历质量评价标准

全国三级综合医院病历质量评比活动病历质量评价标准卫生部医政司二00九年十月病历质量评价标准一、入院记录25分书写项目项目分值检查要求扣分标准扣分分值一般项目1 一般项目写齐全、准确缺项或写错或不规范 0.5/ 项主诉2 1、简明扼要，不超过20 个字，能导出第一诊断主诉超过20个字、未能导出第一诊断 2 2、主要症状及持续时间，原则上不用诊断名称代替主诉不规范或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的 1 现病8 1、现病史与主诉相关相符现病史与主诉不相关、不相符 2

史 2、起病时间与诱因。起病时间描述不准确或未写有无诱因 1 3、主要症状、体征的部位、时间、性质、描述程度，伴随症状与体征描述。部位、时间、性质、程度及伴随症状描述不清楚 1/项 4、有鉴别诊断意义的阴性症状与体征缺有鉴别诊断意义的阴性症状与体征 1/项 5、疾病演变情况，入院前诊治经过及效果疾病演变情况或入院前诊治经过，未描述或描述有缺陷 1/项 6、一般情况（饮食、睡眠、二便等）一般情况不描述或描述不全 1 既往史3 1、既往一般健康情况，心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的 1/项 2、手术、外伤史，重要传染病史，输血史缺手术史、外伤史，传染病史，输血史 1/项 3、药物过敏史缺药物过敏史、药物过敏史描述有缺陷、或与首页不一致 1 个 1 1、记录与个人有关的生缺个人史、或遗漏与诊0.5

人史活习惯、嗜好和职业病、地方病接触史及不洁性生活史治相关的个人史 2、婚育史：婚姻、月经、生育史婚姻、月经、生育史缺项或不规范 0.5 家族史1 1、记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似本病病史缺遗传史 1 如系遗传疾病，病史询问少于三代家庭成员 5 2、直系家族成员的健康、疾病及死亡情况家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情况 0.5 体格检查5 1、项目齐全，填写完整、正常，心界及某些阳性体征（如肝脾大等）必要时用图表示头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项，明显扩大的心界、明显肿大的肝脾大、明显的腹部包块未用图表示 1/项 2、与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目充分与本次住院疾病相关查体项目不充分，肿瘤或诊断需鉴别者未查相关区域淋巴结 2/项 3、专科检查情况全面、专科检查不全面，应有2/项

住院病历质量检查评分表.doc

附件 3： XXX 医院住院病历质量检查评分表（2019 年 9 月 10 日修订版）科室：主管医师：患者姓名：住院号：得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由 1.患者基本信息错误或空白（姓名、性别、身份证号码等，无身份证号的除外）单项否决； 1.患者的基本信息填写完整、正确。 2. 入院的途径、时间、科别等填写完整、正确。2. 不完整、不正确扣分/ 处； 3. 首页主诊断填写错误扣 2 分，病理诊断漏填扣 2 分，其他诊断填写不 3. 诊断正确、完整、规范，编码符合要求。完整、编码不符合要求扣 1 分 / 处，入院病情未填写扣分/ 处；病历 4. 药物过敏、血型等信息填写完整、正确。 8 4. 药物过敏、血型填写错误或漏填扣 1 分 / 处；首页 5. 手术及操作填写完整、编码符合要求。 5. 手术名称错误或漏填扣 2 分，手术者、麻醉者或助手填写不完整扣1 6. 离院方式及昏迷时间填写完整、正确。分 / 处，手术编码不符合要求扣 1 分/ 处； 7. 其他：首页填写符合基本要求，其余项目填写完整。 6. 不完整、错误扣分 / 处； 8. 病历内容手写部分要用墨蓝色笔。 7. 项目填写不符合基本要求扣 1 分； 8. 手写内容有一处不是墨蓝色，扣分/ 项。书写入院记录于患者入院 24 小时内完成，并于完成后及时打印。未在 24 小时内完成单项否决；未及时打印扣 2 分。时限一般 1 书写规范，要求1 2 项齐全、准确。有缺项或不准确，扣分/ 项。项目入简明扼要不超过20 个字，能导出第一诊断；原则不用诊断名院主诉 2 在病史中发现主诉不符合要求扣 2 分。称（病理确诊、再入院除外）。记 1. 1. / 次。录发病情况。发病的时间、地点、起病缓急，可能的原因不清楚，扣分 2. 2. 主要症状特点及其发展变化情况，有鉴别诊断意义的资料和按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及现病史 6 伴随症状。演变与伴随症状；缺扣分/ 处。 3. 发病以来诊治具体经过及结果，如手术名称、用药情况等。 3. 记录入院前，接受检查、治疗的详细经过及效果，缺扣分/ 项。 4. 发病以来一般情况（饮食、精神、睡眠、大小便等）。 4. 一般情况，缺扣分 / 处。

课堂教学评价标准

课堂教学评价标准一、看教学思想和教学改革实践教学思想直接决定着课堂教学的质量和方向。教师在课堂里的一切活动，都是教学思想和教学思路的具体表现，总的说，看教学思想就是要看教师是否做到“四全”，即全面贯彻教育方针，全面贯彻教学大纲(课标)，全面掌握教材，面向全体学生。听课、评课，对教师教学思想和教学改革实践的把握，主要从以下四个角度着手： 1、教书和育人(情感、态度、价值观)的关系是否注意摆正； 2、教和学的关系(平等、和谐、互动)是否妥善安排 3、知识和能力的关系(过程与方法)是否切实处理； 4、课内与课外的关系(学习、实践、创造)是否有机联系。二、看教学素养教学素养是影响教学效果的一个重要因素。具体地说，就是要看教风、教态、教学基本功。听课、评课，对教师教学素养的把握，要重视教风，体现“严谨灵活”的原则。可从以下向个方面考察： 1、考察教师的教学常规意识及其执行情况(包括复问、作业)； 2、考察教师观察、分析、判断、概括、评价的准确性； 3、考察教师的听、说、读、写，激疑、演练、操作的基本功； 4、考察教师教育、教学机智的运用，教学组织的灵活性和教学反应的机敏程度。三、看教学目的、要求教学目的、要求是《大纲》或《课程标准》要求在一堂课中的具体体现，教学目的、要求是否恰当，是否明确，在很大程度上决定着一堂课的质量和效益。对该堂课教学目的性的把握可从以下方面着手： 1、考察它是否符合大纲或课程标准的阶段性教学目标和促进学生可持续发展及终身发展的长远目标； 2、考察它是否体现了有关教材教学的基本要求和因材施教的基本原则，并适合全体学生的接受水平，使各类学生均学有所得； 3、考察它除了能揭示有关教材各知识点的内在联系外，是否还兼顾了学生对相应知识点的认知或操作能力的形成；

病历质量评价表

病历质量评价表备注：1、随机抽取住院医师经治的完整病历5份，供考核委员会评估； 2、病历评估得分占临床能力考核最后得分的20%(非手术病例)，15%（手术病例）。 [入院记录的质量评价] 1、初步诊断疾病的常见症状在现病史中有详细记录。 2、初步诊断疾病的常见症状在体格检查中有详细记录。 3、初步诊断疾病的重要相关病史和辅助检查有记录。 4、主诉与现病史在内容和时间方面一致。 5、现病史中主要症状的特点、病情演变及诊疗经过和病后对日常生活影响三部分齐全。

6、初步诊断的疾病名称规范。 7、药物过敏史记录详细。 8、书写中用词用语正确。［病程记录的质量评价］ 1、各种记录格式正确，项目齐全，及时准确。 2、反映确诊时间、疾病名称和诊断依据。 3、重要检验检查结果有记录和分析。 4、重要治疗措施有依据和观察指标记录。 5、三级医师查房记录的时间和内容符合要求。 6、各项记录医师签名清晰且标明职称。 7、临床用药合理。 8、病情变化记录及时。疑难病例讨论记录由科主任或主任医师、副主任医师召集、主持有关医务人员，对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。书写内容：讨论日期、时间、地点，主持人及参加人员姓名、职称，经治医师汇报的病情摘要，各位医师的讨论意见和讨论形成的综合意见，记录者和主持讨论医师签名并注明职称。书写注意事项：每位医师讨论意见和综合意见应分段记录，在每位医师讨论意见起始处注明医师姓名和职称，会诊意见应简明扼要和条理化。讨论形成的综合意见应记录在讨论当日或次日的病程记录中。 [医嘱的质量评价] 1、字迹清楚，用词准确，无涂改。 2、长期医嘱和临时医嘱区分明确。

医院住院病历书写质量评估标准表

医院住院病历书写质量评估标准（IoO分）

说明（一）住院病历质量设百分制进行评价。（二）用于病历环节质量评价时，按评分标准找出病历书写中存在的缺陷，不评定病历等级。（三）用于病历终末质量评估时： 1、先用单项否决的方法进行筛选，病历中存在两项单项否决所列缺陷，为乙级病历，存在三项单项否决所列缺陷者，为丙级病历，不再进行病历质量评分。 2、选合格病历按照评估标准进行质量评分。 3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不超过本书写项目的总分值。如：病程记录部分总分值50分，在病程记录部分扣分累计最高应为 50分，不得超过该分数。 4、总分值为100分，根据所得分数划分病历等级： $90分为甲级病历；89—70分为乙级病历；69分以下为丙级病历。处方点评细则及评分标准点评内容备注扣分及原因处方规格正确、各类处方区分明确（5分）患者姓名、性别.年龄（婴儿要注明月龄、体重人科别、病室、床位号.住院号、开具日期等（一项不完整扣2分）。无诊断扣5分，诊断不规范扣2分。处方一律用规范的中文名称（无中文名称的可用英文名称）书写；药品名称必须使用国家规定的目方格项处规内规范 1、处方楣栏填写齐全（10分） 2、临床诊断（5分） 3、药名正规，字迹清楚（5分）

女口： 1、使用抗生素无感染诊断; 2、上呼吸道感染使用头抱三代： 3、联合使用抗生素无指征等（15）如规定做皮试的药物处方注明皮试观察时问和结果等（5）注：总分$95分为合格，不具备处方权的人员开具的处方计0分。住院病历环节质量与时限基本要求一、病案首页：准确地填写首页各个项目，对个人信息要核实、不能空项。二、入院记录： 1. 要求入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。 2. 一般项目填写齐全。 3. 主诉体现症状、部位、时间；能导出第一诊断。 4. 现病史必须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程；要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确，有鉴别诊断相关资料。 4、药物剂型清楚（5分） 5、药物剂量、数量准确、清楚（5分） 6、用法正确，必要时向患者交待清楚（10 分〉 1、具有处方权的医师签全名（5分）处方签名 2、调史、核发人双签名（5分）药品配伍正确，无重复用药、滥合理用药用药，无违反毒.麻药使用规定（15 分）处方药物及金额不开大处方，毎张处方不超过5 种药品：毎位患者毎次不得超过3张处方（10分〉通用名（不得使用中、英文简写、化学分子式等代替）。中文药品的剂型写在中文药品名称后面，英文药品的剂型，用英文写在英文药品名称前面，应注明含量：一种药品名称利剂型的中英文不得混用。剂量应当使用公制单位：重量以克（g ）.?克（Ing 入徼克（吒人纳克（ng ）为单位；容量以升（1入毫升（InI ）为单位：国际单位（Il5）、单位（U ）。书写规范，不得使用“連医咀T 、“自用"等含糊不清的字句。处方字迹清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，待殊悄况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名（签名两次）。处方中所列药物必须与临床诊断有联系。每张处方不得超过5种药品，不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量；慢性病、老年病等特殊惜况，处方理量可适当延长，医生必须注明理由（疾病说明）。抗菌药物合理应用上呼吸道感染使用头抱三代记录医生的姓名、科室。