丗瑞方华-品管圈案例
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
00大学附属医院 2013. 10 .26
: 神秘圈
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
圈名：神秘圈 成立时间：2012年5月22日 圈长：施 （主管护师） 辅导员：陈宏勋
圈员：
会议频率：每两周一次 会议地点：12 病区会议室 会议主持：施 会议记录：高 活动期限：2012年5月22日~2013年1月31日
相关资料
组圈及圈介绍
62大专本科1
5220-29岁30-39岁40-49岁32
12
05-10年
11-15年
16-20年
21-30年
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 圈名及圈徽
圈名的由来：
神 ：取神经内科之“神”
秘 ：取内分泌科之“泌”
圈徽的寓意：
底部心形由数字“12”组成，代表12病区
心形图案寓意要有慎独之心、团结之心、思考之心
由2个人构成的手掌图形，寓意品管圈要动手才能成功
神 秘 圈 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
品管圈实施步骤
2.计划拟定
3.现况把握
10.总结改进
4.目标设定
1.主题选定
9.标准形成
5.要因解析
8.效果确认
6.对策拟定
7.对策实施
ACTION 处置 CHECK 确认 PLAN 计划 DO 实施
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 步骤 1 . 主题选定 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
备选主题
编号 备选主题 提案人
1 提高治疗室环境整洁率
2 减少留臵针漏记账率
3 提高出入液量记录的准确率 宇
4 提高腕带佩戴的规范率 燕
5 减少体温表遗失率 静
6 提高尿常规标本24小时内留取完成率 文
头脑风暴
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 编号 备选主题 评价项目 总计
得分 排序 选定
重要性 迫切性 圈能力 1 提高治疗室环境整洁率 38 40 24 102 3 2 减少留臵针漏记账率 32 30 32 94 5 3 提高出入液量记录的准确率 26 30 30 86 6 4 提高腕带佩戴的规范率 40 30 38 108 2 5 减少体温表遗失率 38 40 22 100 4 6 提高尿常规标本24小时内留取完成率 40 40 36 116 1
评价基准 得分 重要性 迫切性 圈能力
5 上级反复要求 即刻解决 科室内解决
3 有政策要求 3-6个月 护理部解决
1 偶尔要求 超过6个月 跨科室解决
主题选定 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
对患者而言 提高尿常规标本24小时内留取完成率
●有利于患儿家属及时了解检查结果 ●提升患儿及家属对护理质量的满意度 ●有利于增加床位 周转率 ●节约医疗资源 选定主题及胜选理由
对同仁而言 对医院而言 ●有利于治疗方案及时准确制定和执行 ●提升医生对护理配合的满意度
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
相关定义和概念 9 定义：患儿入院24小时内完成尿常规标本的留取
完成率
衡量指标 ：三周内，患儿入院24小时内完成尿常规标本留取的比例 24小时内入院的患儿人数 X 100%
= 患儿入院24小时内完成尿常规标本留取的人数
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
步骤 2. 计划拟定
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
12年5月 12年6月 12年7月 12年8月 12年9月 12年10月 12年11月 12年12月 13年1月 负责人 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 组圈
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.现状把握
4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
9.标准化
10.检讨及改进 成果发表及分享 备注 计划线 实施线 开会时间：每两周一次周五中午12点 月 份
周 别 题 活 主 动 甘特图 – 活动进度表
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
步骤 3. 现状把握
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 尿常规标本留取流程图 绘制流程图 – 呈现流程全貌 流程分析的目的
?整体程序环节的完整性 ?明确每个环节的作业目的 ?找出容易出错的环节 ?寻找动作最多的关键环节 ?找出容易错过的作业环节 ?找出医患沟通的环节
?找出医护沟通的环节
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
现况调查表
尿常规标本 24 小时内留取查检表
06月11日 06月12日 06月13日 06月14日 06月15日 06月16日 06月17日 合计 化验单上信息有误 语言沟通障碍 家属遗忘 容器有破损 护士未发标本容器 容器丢失 患儿未憋住尿 标本量不足 标本被污染
护士未贴集尿袋 集尿袋脱落 其它 本日合计
检查人签名
项目 日期
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 原因种类 未留取件数 所占比例 累计 % 排序
家属遗忘 11 0.3793 37.93 1 护士未及时贴集尿袋 8 0.2759 65.51 2 护士未按时发容器 5 0.1724 82.76 3 集尿袋脱落 2 0.069 89.67 4 语言沟通障碍 1 0.0345 93.1 5 标本被污染 1 0.0345 96.55 5 容器丢失 1 0.0345 100 5 ?21天查检，患者留取尿常规的总件数为82人
?未成功留取的发生件数为29件，未成功留取的发生率为35.37% ?成功留取的发生件数为53件，成功留取的发生率为64.63%
现状把握 - 查检结果
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
帕累托图（80/20法则）
37.93%
65.51% 82.76% 89.67% 93.10% 96.55%
100.00%
0%20%40%
60%
80%
100%
-14914
19
2429
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 步骤4. 目标设定 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
目标设定 – 数据基础
现况值：完成率64.63 % 改善重点：82.76 % 改善目标 = 现况值+改善值
= 现况值+｛（1- 现况值）×改善重点×圈员能力｝ = 64.63%+｛（1- 64.63%）× 82.76%×90%)｝ = 91.24%
已知 ：
圈能力评分表
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 目标值：尿标本成功留取率：91.24%，增幅 41.17% 19 备注：增幅 =改善值/现况值 ＝ 26.61 / 64.63 =41.17%
目标设定-确定目标值与改善幅度
64.43%
91.24%
0%
10%
20%
30%40%
50%
60%
70%80%
90%
100%
现况值 目标值
41.17%
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
步骤5. 解析
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 未及时提醒 人员
宣传不到位 环境
护士 交接班不仔细 健康宣教
不到位 家
属
遗
忘
随意放置容器 家属交
接班 家属不
重视
家属 缺少规范流程 缺乏沟通技巧 法 设施
宣教内容不精确 要因
无标识 特性要因图
无摆放
位置
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
人员
环境
护士 责任心不强 繁忙遗忘 干扰 电铃 咨询 探视 电话
人员干扰 治疗繁多 护
士
未
按
时发
留
标
本
的
容
器 无交接要求 要因
未及时提醒 家属 外出检查 特性要因图
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 步骤6. 对策拟定 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
对策拟定评分表(1)
要因 Why 说明 What 对策措施 How 评价
采纳 提议人 负
责人 执行 时间
备注
成 本 效 益 圈能力 总
分 无标本摆放固定位臵及标识 病房内没有清晰的指示标识，不能起到提醒的作用，容易遗忘
1.在每个床位墙上安臵清晰的指示标志，并安放供家属放臵试管的盒子
40 38 40 118 胡晓静 胡晓静 10/22
~ 10/28
对策1
2.在每个病室厕所内墙上安臵清晰的指示标志，并安放供家属放臵试管的盒子
34 30 38
102
评价说明 分数 成本 效益 圈能力
1 花钱多 半年起效 难以胜任 3 需花钱 三周起效 部分胜任 5 少花钱 一周起效 完全胜任 ?备注：以评价法进行主题评价，共8人参与评价，
参考得分取得4项改善案，合并成5个对策。
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 要因 说明 对策措施 评价 采纳 提议人
负责人
执行 时间 备注
成
本 效 益 圈能力 总分 宣教内容不精确 无相关宣教资料 制定留取尿常规宣教资料，入院宣教时发于家属并做好口头宣教
38 38 38
114 高蔚 高蔚 10/29 ~ 11/04
对策2
对策拟定评分表(2) 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
对策拟定评分表(4)
要因 说明 对策措施 评价 采纳 提
议人 负
责人
执行 时间 备注
成 本 效 益 圈能力
总分 无交接要求 交接班制度中对于尿常规需交接班无要求 1.修订交接班制度，明确此项目，要求将未留取尿常规标本的患儿
床号写于交班本上
40 36 38 114 谢燕 谢燕
11/12 ~ 11/18
对策4 2.采取看板管理，将未留取尿常规标本的患儿床号写于白板上 38 38 36 112 汪
璟璟 汪璟璟 11/19
~ 11/25
对策
5
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 步骤7. 对策实施 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
对 策 一 对策名称 建立指示标志，安臵放臵试管的盒子
要 因 无标本摆放固定位臵及标识
改善前：由于病房内没有清晰的指示标识及供家属 放臵试管的物品，家属容易遗忘。 对策内容： 1.在每个床位墙上安臵清晰的指示标志 2.每个床位的醒目位臵安放放臵试管的保护盒 对策实施：病房责任护士 负责人： 余卓文
实施时间：2012.10.22-10.28
实施地点：12病区
对策处臵： 经查检调研确认本对策为有效对策
对策效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前 的64.63%提高至95.00%，提高了30.37% 0%
20%
40%60%80%
100%
改善前改善后
64.63%
95.00%
P D A C
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
对 策 二 对策名称 制定留取尿常规宣教资料
要 因 宣教内容不精确
改善前：无宣教资料，家属不能直观了解尿常规标本留取的目的及注意事项。 对策内容： 1.制定留取尿常规宣教资料 2.入院宣教时发于家属 3.根据宣教资料加强口头指导 对策实施：病房责任护士
负责人： 高蔚
实施时间：2012.10.29-11.04
实施地点：12病区
对策处臵： 经实施确认该对策为有效对策 效果确认：尿常规标本成功留取率由改善前
的64.63%提高至94.44%， 50%
60%70%
80%90%
100%
改善前改善后
64.63%
94.44%
P D A C 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
步骤8. 效果确认
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 项目 改善前 改善后 调查日期 2012.06.11~07.01 2012.10.22~11.11 资料来源 尿常规标本24小时内留取检查表 参与调查尿标本总数 82件 108件 尿常规标本成功留取发生率 64.63% 93.52% 改善前、后数据
有形成果 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% = (93.52%-64.63%) / (91.24%-64.63%)×100% = 108.57%
64.63%
93.52% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%80%
90%100%改善前 改善后
目标值：91.24%
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
00.511.522.533.544.55
凝聚力
解决问题能力
责任心 自信心
沟通能力
团队精神 品管手法 增进专业知识 活动前
活动后
无形成果 - 雷 达 图
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
步骤 9. 标准化
24小时内留取尿常规标本SOP
SOP的定义：
?对于经常性或重复性
业务，为使作业流程
一致化，将其执行程
序予以详细描写之一
种书面文件。
?其目的在于减少人为
错误与降低人员流动
所造成之业务停顿；
进而提升行政效率及
服务品质，以获得高
满意度
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率00医院十二病区
步骤 10. 总结与改进主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率00医院十二病区
主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区 总结与改进
活动项目 收获 发展方向 现状把握 利用查检表，学会用数据说明存在的问题 将查检表运用到日常护理管理工作中 目标设定 学会用科学的计算方法设定目标，享受目标达成后的喜悦 设定可行性目标并为之努力
解析 全员参与、共同合作找出问题所在，学会思考和分析 学习层别法，用科学的方法找出真因 对策拟定 反复斟酌，仔细推敲 制定经济性、可行性高的对策 效果确认 享受运用科学的品管手法所带来的效果 效果持续化 标准化 制定了标准工作流程 维持按标准流程操作 总结与改进 提高对品管手法的理解 将品管手法灵活运用，利用信息化手段加强管理 主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率 00医院十二病区
品管圈的收益
个人价值 团队合作 ?学会以不同的角度分析问题
?提高沟通力、合作力、凝聚力
?全面提供优质护理服务
家属满意
?确保患儿就医安
全，家属参与度
和重视度提高
服务价值
思维方式
有计划性
团队意识
将QCC从苦兮兮变为笑嘻嘻，从“要我做”变成“我要做”主题：提高尿常规标本24小时内留取完成率00医院十二病区
【精选】品管圈案例分析
品管圈案例分析 2013-10-21 10:56:42 来源：现代护理报评论：0 点击：1635 改善主题：减少输液外渗，提高护理质量 活动单位：济南市中心医院儿内二科 ★圈的介绍 圈名的意义：LBB，是“love baby”的缩写，标致着本品管圈所在的科室为儿科。爱护儿童，减少患儿痛苦，保证患儿安全是我们的宗旨，看到LBB就会充满爱心，我们用心为患儿创造一个安全的诊疗环境。 圈徽的意义：大手代表护士，小手代表患儿，大手和小手牵在一起构成了爱心，心型表示我们用真心、爱心、耐心、细心来真诚地对待每一位患儿。 ★圈活动特点 圈员选拔：发扬民主，自愿报名 圈徽设计：美丽大方，言简意赅 品管过程：愉悦、团结、真实 ★选题 主题：减少输液外渗，提高护理质量 选题理由：对院方而言：保证输液安全，减少输液外渗，必将提高患儿及家属的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象；对患者而言：减少输液外渗，实现输液安全，顺利完善诊疗过程，构建和谐医患关系；对同仁而言：提高工作效率和质量，减少工作差错产
生，减少护患纠纷，增加团队凝聚力，增强相互协作能力。 ★对策拟定 根据80/20法则得出，主要原因是患儿与家长合作性欠缺，应用刺激性药物，小儿解剖因素（占77%），因此本圈重点将改善上述三项主要原因。 全体圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，运用评价方式，以80/20定律制定出相关对策。 对策一：制作输液告知书，加强健康教育 方法：提高留置针使用率；品管圈圈员输液时应做好健康教育，取得家长理解与合作。 效果确认：由原来的11例下降到现在的2例。 对策二：应用刺激性药物对策 方法：建立2条静脉通道，每2～3个小时更换一次输液部位；甘露醇静推时局部热敷提高药物温度；早产儿头皮静脉表浅、细小，可提高环境温度，为穿刺部位保暖。 效果确认：由原来的5例下降到现在的1例。 对策三：正确选择血管 方法：四肢水肿患儿应避免四肢穿刺；循环不良的患儿适当抬高输液侧肢体；敷贴要松紧适宜。 效果确认：由原来的4例下降到现在的1例。 对策四：规定固定方法 方法：规范固定方法；使用头套和弹力绷带辅助固定。
12 品管圈优秀案例
品管圈培训与指导服务平台 2016年12月
2 品管圈培训与指导服务平台主要分为学习考核、咨询指导、开展应用、统计管理、在线评审五大模块： 1 在线学习考核 平台上配备全省全国多位品管圈专家不同类型及内容的培训视频及培训资料、优秀品管圈案例分析知识、国内外医疗文献等，可供学习参考。 1.1 品管圈专家授课栏目 为每位专家创建个人空间，用户可进入专家个人页面查看相应的培训视频及资料。
收集各个类别的品管圈优秀案例，为活动开展提供参考。 提供国内外相关医疗文献作为活动选题参考，可在线进行文档和网页链接的查看。 3
2在线咨询指导 平台上汇聚国家级、省区级专家及多位经验丰富的客服人员。提供24*7全天候的咨询服务。遇到问题可随时向专家咨询，专家会及时解答各医务人员在提升医疗质量过程中遇到的各类问题。 2.1 公共咨询库 可从品管圈专业、系统操作、其他三方面向专家或客服提问，问题及回答所有用户均可 共享查看，提问的问题在24小时内会得到解答。 4
5 2.2 点对点咨询库 针对品管圈专业问题可与专家进行一对一沟通，指定平台内的某位专家进行单独问题咨询。 2.3 建言献策 对于品管圈的主题、方法、成果及系统建设有好的建议或对策，也可向专家与管理机构提出。
6 3 在线开展应用 3.1 十大步骤 平台针对品管圈活动的十大步骤进行了标准固化，并且提供了品管圈各类工具的自动呈现，极大程度的降低了活动的开展难度，灵活的审核机制为活动的开展严格把关。 3.1.1 主题选定 主要采用头脑风暴与1/3/5打分形式进行主题的确定，分数自动统计排序，选定的主题由相关专业的专家亲自审核把关，确保活动主题的可行性与价值性。
如何改进医院品管圈真因验证存在的问题
如何改进医院品管圈真因验证存在的问题 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
如何改进医院品管圈真因验证存在的问题真因验证是品管圈的关键环节，决定着医院品管圈活动的最终成效。我们通过全国品管圈大赛的情况，分析目前医院品管圈在真因验证中存在的特性要因图的应用不规范、真因验证的缺失或不规范、查检表设计不规范等问题，并提出规范品管圈培训、建立品管圈开放模式等改善建议。 近年来，品管圈作为质量管理工具的一种，在医院得到广泛应用。品管圈与传统的管理工具不同，它是通过自下而上的方式，发动每一个基层医务工作人员共同参与，将管理渗透到每一个部门、每一个流程、每一个环节。它将医院传统的经验管理、粗放管理转化成科学管理和精细化管理，将传统的医院管理从定性管理转变为定量与定性兼顾，定量为主的管理，有助于形成长效的质量持续改进机制。 真因验证是品管圈活动的关键环节，能否解析出真正的原因关系到整个品管圈活动的成败。品管圈的原因解析通常需要圈员通过头脑风暴的方式尽可能全面的分析导致问题的原因，然后圈员通过投票的方式确定这些原因中哪些是要因。最后，通过真因验证来确定要因中哪些是真因。本文拟对我国医院品管圈真因验证的现状进行案例和文献分析，总结其中存在的问题及主要原因并提出对策和建议。 存在问题 1.特性要因图的应用不规范
在分析的品管圈案例中，几乎所有的案例都采用了特性要因图进行原因分析。特性要因图也称作鱼骨图或石川图，是一种根据结果寻找影响结果的原因的方法。通过全员参与，集思广益，逐步深入直到找到真正的原因，并以图表的方式展示出原因和结果的关系。特性要因图在问题改善方面被认为是最方便、迅速且有效的方法之一，因此，在品管圈中应用非常广泛。在特性要因图中，大骨、中骨和小骨分别代表大因、中因和小因。大因一般从5个方面考虑，即4M1E，分别为：人（man）、仪器（machine）、材料（material）、方法（method）和环境（environment）。然而，有%的案例中特性要因图的分析并不规范，主要出现以下3个问题。 没有针对现状把握中的改善重点进行分析 品管圈的10大步骤和7大手法是相互衔接，环环扣紧，逐步深入的。真因验证要针对现况把握中找出的改善重点进行分析，这样可以减少不必要的工作量，避免分析的“大而全”，否则，可能导致事倍功半甚至前功尽弃。从原因到要因再到真因的过程也是逐渐缩小范围，抓住聚焦点的过程。把握品管圈各步骤之间的衔接递进关系，才会起到事半功倍的效果。 在品管圈案例分析过程中发现，部分案例在已经找到改善重点之后，并没有针对改善重点进行原因分析。例如某三甲医院的品管圈是以“降低造口术前未定位率”为主题，该圈通过查检表查检后绘制柏拉图，找到了改善重点为“医护合作不足”、“护士定位知识缺乏”、“无定位流程”和“定位工具不足”。但是，在鱼骨图分析时并没