化学毒物急性中毒的治疗

当前，由各种原因引起、不同有毒有害化学物造成众多人员频繁发生突发急性中毒事故，给生产和人的生命安全直接造成危害，同时给国家经济和社会稳定造成一定影响。如何预防和降低事故发生，如何做好突发化学物中毒的现场急救及提高中毒救治水平，把事故损失降到最低限度是每个急诊医务工作责无旁贷的义务。因此，建设和培养一支反应迅速、高效的急救队伍，已成为摆在我们面前的首要职责和任务。

１ 国内化学物中毒的现状和化学物急性中毒的特点

近年来，国内群体突发化学物中毒事件呈上升趋势，已成为一个重大的公共卫生问题和社会问题。

１９９８年春节前，山西文水县用甲醇勾兑散装白酒，流向社会后几天时间，先后就发现数百名群众饮酒中毒住院，其中死亡３０余人。

２００２年９月１４日，南京汤山发生一起将毒鼠强投放到食品原料内，造成３９５人中毒，４２人死亡的重大投毒案。

２００３年１２月２３日，重庆开县高桥镇的１６号井发生特大井喷事故，喷射出大量剧毒硫化氢的天然气四处弥漫，造成２４３人死亡，２　１４２人入院、６５　０００人被紧急疏散安置。

２００４年４月１６日，重庆天原化工总厂发生氯气泄漏事件，造成９人死亡，方圆两公里范围内的１５万居民被转移疏散。

２００５年３月２９日，京沪高速公路淮安段发生了一起交通事故，导致液氯泄露造成２８人死亡、３５０

化学毒物急性中毒的治疗

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｈｅｍｉｃａｌ　Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ

人入院治疗。２００５年９月，河北三河发生８０余名高中生毒鼠强中毒。诸如此类中毒事件不胜枚举。

急性化学物中毒发生急骤，不可预测，发病通常无潜伏期，死亡率高，特别是有毒化学气体通过空气传播，很难预防。因此，急性化学物中毒有其自身的特点：（１）突发性：累及面广、人数多、病情重，必须提供最快速、最有效的医疗急救服务；（２）复杂性：毒物种类繁多，累及不同的靶器官，可为多种化学物混合作用的结果。可通过多种途径侵入，病情错综复杂；（３）紧迫性：事故

发生时大批病人同时到医院，急救应确保重点，兼顾一般；（４）差异性：接触途径、时间、剂量不同，病情不一，应特别注意群体中毒中非共性表现者；（５）迟发性：某些毒物接触早期无明显症状和体征，需要安静休息，严密观察。

２ 中毒现场急救是挽救生命的关键

急性化学中毒的抢救，时间就是生命，必须争分夺秒地做好现场急救，国际医学界称现场急救为“Ｇｏｌｄ　Ｔｉｍｅ”即最佳的“黄金时间”。尤其对重症中毒者，现场及时、准确抢救处理受害者，迅速消除中毒威胁生命的效应，将对其康复、转归起关键性的作用。

具体措施如下：（１）脱离现场，转移至上风向与空气新鲜处进行自救、互救；（２）重要脏器心、肺、脑的保护：不明化学物中毒时，禁止口对口人工呼吸；如患者呼吸、心跳停止，在现场应立即进行心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等处理），注意呼吸、脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征；及时应用简易呼吸机辅助通气并迅速向医院

邱泽武（１９６２－），男，湖北潜江人，硕士生导师。副教授，副主任医师。现任中国毒理学会中毒与救治专业委员会秘书长；全军急救医学专业委员会常委；北京市急救医学专业委员会委员；中华医学会急诊医学急性中毒专业组委员；北京市重大突发公共卫生事件应急处理专家等。

邱泽武　（军事医学科学院附属医院全军中毒救治专科中心，北京，１０００７１）

ＱＩＵ　Ｚｅ－ｗｕ

后送；（３）及时脱去衣服，清洗污染的皮肤、毛发，防止毒物继续侵入。要用流动清水彻底清洗，时间不少于１５分钟，冬天宜用温水；（４）预防性治疗：镇静，卧床观察（如刺激性气体吸入后必须绝对卧床减少耗氧，给予激素类药物预防肺水肿），保持呼吸道畅通，注意保暖，及时给氧、解毒、排毒、抗过敏、抗渗出等；（５）重症转送：保证治疗措施（吸氧、补液、兴奋剂、抗泡沫剂、激素），昏迷或呕吐患者平卧时头应偏向一侧，避免呕吐物吸入肺内。对危重患者应密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸与脉搏等变化，并做必要的处理。事先通知医院做好接诊准备；（６）后送途中的抢救记录要完整，如中毒原因及时间，病情变化，抢救时间及措施，包括用药名称、剂量及方法等，随患者送交抢救医院。

急性中毒性脑病是短时间内毒物大量进入人体引起中枢神经系统严重器质性和功能性损害而产生的一组临床病象。毒物引起中毒性脑病的基础和主要病理过程是脑水肿，脑衰竭常为共同的危重结局，临床表现常为昏迷、抽搐、颅脑高压、呼吸抑制等危象出现，属于弥漫性大脑损害，因此，现场第一时间的急救是迅速纠正缺氧，能有效预防和及时治疗脑水肿。

３ 早期明确诊断是实施合理治疗的前提

化学中毒抢救成功与否，除现场急救外，还与中毒的正确诊断息息相关，不同毒物累及不同的靶器官，必须当机立断，采取果断抢救治疗措施，才能得到正确救治；但正确诊断来源于临床实践和现场流行病学调查，而急性中毒常发生在意外事件中，受害者不知何种毒物，就医时会延误诊断，致使早期失去最佳治疗机会。

对群体中毒出现的临床症状不能与接触靶器官相关联时，应积极采取相应的对症处理；同时，应到现场做流行病学调查以确认是否存在其他毒物。

例如：２００２年８月，江西南昌某建筑工地３８名民工不明原因的出现恶心、呕吐、头晕，重症者直接出现四肢抽搐、口吐白沫、意识模糊等危急病症。由于毒物不明确，早期误诊为急性有机磷农药中毒，给予阿托品等药物治疗后，患者躁动更为明显，症状进一步加重。市ＣＤＣ及时进行了认真的流行病学调查，收集残留食物迅速鉴定，并结合临床症状和体征，果断诊断为急性毒鼠强中毒，立即使用了大剂量维生素Ｂ６和镇静药物控制惊厥，保持气道畅通，严防呼吸衰竭及其他有效对症处理后，使３８名受害民工转危为安。

４ 针对不同毒物作用特点辨证施治

某些化学物吸入后有一定潜伏期，吸入当时可无明显的特殊不适（如光气、有机氟、氮氧化合物、硫酸二甲酯等）；或吸入、食入不明性质的毒物，若不采取预见性治疗措施，在潜伏期内处理不当（如氧疗不合理，洗胃、透析不及时，用药不及时，活动过多等）均会使病变突然加重。

例如刺激性气体中毒致重度肺水肿时，处理不当会发展成ＡＲＤＳ；窒息性气体中毒后致脑水肿时，处理不当会发生迟发性脑病。百草枯中毒者早期可无明显的症状体征，如不给予及时洗胃、血液灌流、激素与自由基清除剂等治疗，那么１～２周后，患者逐步出现呼吸困难征象，并迅速发展为ＡＲＤＳ，导致重要脏器缺氧性损害，直至多脏器衰竭而死亡。

故对发生刺激性气体和窒息性气体中毒时要保持呼吸道通畅，镇静以减少氧耗维持生命体征，防止肺水肿、脑水肿的发生和发展；化学品污染皮肤和眼睛时用大量流动水冲洗；口服中毒者应立即采取催吐、洗胃等措施防止病变进展加重。

５ 急性中毒抗毒药物的使用

５．１　抗毒药物的使用原则

中毒的解毒治疗十分重要，都有很好的效果。解毒药也有其本身的局限性和毒副作用，要熟悉其

性质、用法，灵活掌握、正确使用。

掌握适应证：一种解毒药通常只能用于某一类毒物中毒。没有“万用解毒剂”或“通用解毒剂”，而且特殊解毒剂的品种也是有限的。

掌握剂量：解毒药应合理使用，恰到好处。亚甲兰（美兰）治疗高铁血红蛋白症时，用１～２ｍｇ／ｋｇ；而用于氰化物中毒时，有人报告需用１０ｍｇ／ｋｇ。阿托品治疗有机磷农药中毒时需用大剂量来达到“阿托品化”，但又不能过量，否则造成阿托品中毒，使病情恶化，甚至死亡。

掌握时机：一般应尽早使用特效解毒剂。用肟类药治疗有机磷农药中毒时，强调早期、足量和反复给药；而巯基络合物治疗汞中毒时，强调要稳妥。

５．２　常见化学物中毒的特殊解毒药治疗５．２．１　重金属中毒

螯合剂（络合剂）是最有效的解毒药之一，它与金属络合成稳定的可溶性环形络合物由尿排出体外。５．２．１．１　铅中毒：二巯基丁二酸治疗铅中毒的效果与依地酸钙钠相似，但毒性比依地酸钙钠小，目前是治疗铅中毒的首选药。方法：二巯基丁二酸０．５ｇ口服，２～３次／天，３～５日为一疗程。依地酸钙钠１　ｇ／ｄ，静脉注射或稀释后静脉滴注，３日为一疗程。

５．２．１．２　汞中毒：二巯基丙磺酸钠是首选药，５％水溶液５　ｍｌ肌肉注射，３日为一疗程。５．２．１．３　急性砷中毒：二巯丙醇２５～３０　ｍｇ／ｋｇ肌肉注射，第１～２日每４小时１次，第３日每６小时１次，以后每日１次，维持１０天。１０％二巯基丙磺酸钠１０　ｍｌ静脉注射，２～３次／天，用药２～４日后减量或停药。

５．２．１．４　钡中毒：硫酸钠２０～３０ｇ口服。再以１％硫代硫酸钠５００～１　０００　ｍｌ静脉滴注。低血钾时及时补钾。

５．２．２　氰化物中毒

目前仍吸入亚硝酸异戊脂，及早静脉缓注３％亚硝酸盐１０　ｍｌ，随即静脉注射２５％硫代硫酸钠５０　ｍｌ，

必要时重复一次半量。也可用１％亚甲兰５０　ｍｌ静脉

注射代替亚硝酸钠，近年来以１０％４－二甲基氨基吡

啶２　ｍｌ肌肉注射代替亚硝酸钠，奏效更快。

５．２．３　亚硝酸盐和苯的氨基硝基化合物中毒

用１％亚甲兰５～１０　ｍｌ溶于葡萄糖液２０～４０　ｍｌ

中，缓慢静脉滴注，３０～６０分钟仍有紫绀时，可重

复用药。

５．２．４　甲醇、乙二醇中毒

乙醇可以竞争醇氧化酶，抑制甲醇或乙二醇代

谢分解成毒性更大的甲酸和乙二醇。用１０　％乙醇口

服或静脉注射，首剂７　ｍｌ／ｋｇ（７００　ｍｇ／ｋｇ），

维持量每小时１　ｍｌ／ｋｇ，有神经抑制现象者不用。

５．２．５　有机磷农药中毒

（１）阿托品：静脉注射，重复使用，达到阿

托品化减量维持；（２）肟类复能剂：静脉或肌肉

注射，重复使用至症状消失，每次１～２　ｇ。重症者

每日用量可达１０　ｇ，原则是早期、足量、多次用

药；（３）纳洛酮：首次０．４～１．２　ｍｇ静脉注射，

根据病情轻重１０～３０分钟重复使用。重症患者静脉

滴注维持，直至症状缓解。

５．２．６　抗凝血杀鼠药中毒

此类鼠药因与维生素Ｋ结构相似，中毒时维生

素Ｋ依赖性凝血因子合成减少而导致出血。使用维

生素Ｋ１０～２０　ｍｇ肌肉注射，２～４次／天，重症者

可静脉滴注。

５．２．７　氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒

用乙酰胺解毒，每次２．５～５　ｇ，肌肉注射，

２～４次／天，一般连续使用５～７天。

５．２．８　肼类毒物中毒

异烟肼中毒按服毒剂量等量使用ＶｉｔＢ６对抗，

若为甲基肼或偏二甲基肼中毒，病情严重者，则可

反复大剂量使用ＶｉｔＢ６对抗，最多达１０　ｇ以上。

６ 急性化学物中毒处理中应该注意的几个问题

６．１　进入有毒现场救治伤员的各级人员，必须佩带

学习提纲

１．掌握中毒现场急救的

具体措施和抗毒药物

的使用原则。

２．熟悉常见毒物中毒的

抗毒药物的应用方法。

３．了解急性化学物中毒

的特点和处理中应该

注意的几个问题。

必要的防护设备，采取切实可行的安全措施后，前去营救伤员。

６．２　所有中毒危重病人都应尽早实施器官支持治疗，有特效抗毒药物的中毒，医生只要明确毒物种类，接触病人后必须立即抗毒治疗，即使在现场行心肺复苏治疗的病人，也应同时实施抗毒治疗。６．３ 群体中毒事件发生突然，因素复杂，时间紧迫，任务艰巨；治疗中早期引入心因性治疗，排除心因性反应。

６．４　群体中毒事件多为严重的公共卫生事件，各级领导高度重视，必须有效保护好现场，收集各种资料，协助事件的调查和善后处理。

６．５　急性化学物中毒涉及面广，毒性较强，死亡率高；各种媒体应及时准确报道事件发生、处理的全过程，让公众尽可能了解事件的真实情况，主动协助政府共度难关。

总之，急性化学物中毒的诊断、治疗必须从整体观来指导临床思维。病因、对症、支持治疗都是相互联系的，不可偏废。

［收稿日期：２００６－０３－０６］ ［本文编辑：　马小静］