口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患牙
2016 年6月第3卷/第8期V ol.3, No.6, Jun. 2016
全科口腔医学杂志
General Journal Of Stomatology77
口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患牙的疗效分析
秦春梅，高 瑞
（新疆昌吉州人民医院口腔科，新疆昌吉 831100）
【摘要】目的 评价无机三氧化矿物聚合物（MTA）联合热牙胶充填术治疗恒牙根尖敞开患牙的疗效。方法 选取恒牙根尖敞开患牙（排除第三磨牙及可做根尖诱导术的年轻恒牙）150颗，其中前牙52颗，前磨牙65颗，磨牙33颗；随机分为A、B、C组，各50颗牙。在完善的根管预备和消毒后，A组在显微镜下将MTA充填于根尖1/3处，厚约3～5 mm，硬固后采用热牙胶完成根管中上段的充填；B组采用热牙胶垂直加压法完成根管的充填；C组采用冷牙胶侧方加压充填法进行根管的充填，分别于术后1周记录患者的疼痛发生情况、3月复查患牙的临床检查情况、x线影像结果进行分析。结果 1周复诊，A组疼痛发生率明显低于B、C 组；3月复查，A组疗效均好于B、C组。结论 口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶充填技术治疗恒牙根尖敞开患牙的疗效显著，值得临床应用。
【关键词】口腔显微镜；无机三氧化聚合物；热牙胶充填技术；恒牙根尖敞开患牙
【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.08.077.03
根管治疗是牙科最常用的诊治方法之一，其主要用于治疗牙髓病和根尖周病，整个根管系统严密的三维充填是治疗成功的关键，对临床中因各种原因引起的根尖孔粗大的患牙来说，因其根尖段根管口常呈喇叭口状敞开，以牙胶为主的充填材料既要充填致密又要保证限制在管腔内就变得比较棘手，本人近年来尝试在口腔显微镜下MTA根尖屏障联合热牙胶垂直加压充填技术治疗恒牙根尖敞开患牙，与单纯热牙胶垂直加压充填及冷牙胶侧方加压充填进行临床比较，疗效明显，汇报如下。
1 材料与方法
1.1 一般材料
口腔手术显微镜（Zeiss Pico公司，德国）；Mtwo 机用镍钛锉及马达（VDW，德国）；PropexⅡ根管测量仪（登士柏，美国）；ObturaⅡ高温热牙胶注射根充系统（Obtura Spartan公司，德国）；MTA（美国登士柏公司）；AH—plus根管封闭剂（Dentsply公司，德国）；大锥度及普通牙胶尖（天津加发医疗器械有限公司）；不锈钢手用K锉（MANI，日本）；Obtura 180℃古塔胶颗粒。
1.2 研究对象
选择2013年6月～2014年11月在本院口腔科就诊的患者127例的根尖孔敞开的恒牙150颗为研究对象。男74例，女53例，年龄12～76岁，平均年龄47.3岁，包括前牙52颗，前磨牙65颗，磨牙33颗；随机分为A、B、C组，各50颗牙。选择条件：①患牙经评价尚可保留；
②X线示：患牙根管粗大、无较大弯曲，根尖孔敞开呈喇叭口状；③患者知情同意，能够耐受较长时间张口；排除条件：①第三磨牙；②重度、进行性牙周炎患牙；
③可做活髓切断的年轻恒牙。
1.3 方法
所有患牙拍术前X线片，记录牙根及根尖周状况并留底，均先进行开髓，拔髓，K锉配合EDTA（二乙胺四乙酸）疏通根管，根测仪结合拍摄根尖片确定根管工作长度，记录参照点和初尖锉长度。敞开根管口上段4～5 mm，逐号使用Mtwo机用镍钛锉预备根管至全工作长度，备至25#，预备过程需配合使用EDTA，每换一次器械均用0.5%的次氯酸钠液荡洗根管，以去除根管壁玷污层，最后使用纸尖干燥根管准备充填。A组将MTA按粉液比3∶1调拌成糊状，在手术显微镜下用专用输送器将MTA置于根尖开放处，垂直加压器轻轻加压，反复添加MTA，直至形成直径4～５ｍｍ的封闭屏障；在根管中放一湿的棉球暂封，拍x线片确认MTA充填质量及厚度；若显示欠缺（根尖封闭或厚度欠缺），则重新充填至要求，确定MTA完全硬固后，则在根管内壁先涂一层AH-plus根管封闭剂，热牙胶分段注射，约3～4 mm/次，垂直加压器压紧各段牙胶，直到根管口，完成充填；B 组及C组患牙按工作长度插入0.06锥度25号牙胶尖，若无卡住感则需剪尖，拍试尖片，显示牙胶尖到位后，取出牙胶尖，然后B组在根管壁上涂布少量AH－plus糊剂，放入预先试好的主牙胶尖，于根管口切断牙胶尖，之后用SystemB携热器边加热边向下垂直加压牙胶尖，距根尖4 mm处停止加热，速取出携热器，用垂直加压器加压牙胶尖，完成根尖部的充填，热牙胶分段注射，约3～4 mm/次，垂直加压器压紧各段牙胶，直到根管口，完成充填；C组：把主牙胶尖蘸少许AH－plus糊剂插进到根管中，用侧压器进行侧方加压，之后将副牙胶尖置入，反复进行操作直到牙胶到达根管口下方约1～2 mm 处，完成充填。术后各组均拍X线片，保留记录，所有患牙均由同一医师操作。
1.4 疗效评价标准
治疗结束后1周复查患牙的疼痛情况，疼痛的评价