食物中毒案例讨论

食物中毒案例讨论

一、案例

1994年9月10日，广州市某幼儿园突然出现以高热、腹痛、腹泻为主要症状的262名儿童发并住院，属重病抢救者3名，占12.6%。

（一）发病经过及流行病学调查：

该幼儿园地处市中心，在规模、设备、教学管理都是较好的一所幼儿园，但厨房设备陈旧，卫生状况一般。全园有日托班7个，194名幼儿；全托班11个，356名幼儿，全园共有幼儿550名和教师、保育员等131人。幼儿园9月9日—天三餐进食的样品有早餐：牛奶、豆沙面包；午餐：蒜耸豆豉蒸鱼、丝瓜炒牛肉末、冬瓜草菇肉末汤、香蕉；晚餐：莲藕炒猪肉、葱花虾米蒸蛋、炒青菜。下午三时收到饼家送来该园为留宿幼儿作夜宵的食品——奶油蛋卷355份，由朱××等厨工用手直接点收，并分发到各班食物桶内，存放于厨房，5时30分随晚餐被取回各班，晚上7时30分至8时分发给在园留宿的341名幼儿进食，其中有少数留宿幼儿被接回家，并把蛋卷带走，实际吃蛋卷者336人。9月10日凌晨3时幼儿开始陆续发病，先后有258人被分别送到市内十间医院治疗，其中5人虽吃蛋卷，但在吃蛋卷前已发病或在吃蛋卷时刚发病，没吃蛋卷的有6人发病，症状与吃蛋卷的病人相同。最后一例发病时间在9月14日14时，该园合计发病262人，发病率为76.83%。

蛋卷是某饼家于当天上午7时30分制作，制作后露空存放在案板上。调查发现该饼家卫生许可证已过期一个月，14名职工中有6人无有效的健康证上岗，生产环境卫生差，苍蝇多，制作食品的裱花间无消毒手及工、用具的消毒水。蛋卷从制作、存放、运输、点收、分发到食用的时间长达13小时，污染机会多。医院调查：住院262人，作痢疾菌培养163人，检出福氏2a痢疾杆菌阳性62人，检出率为38.04%。厨工朱××于幼儿发病前两天已发病。保育员陈××于幼儿发病一周前已患病,症状都是腹泻、腹痛，并自服黄连素、腹可安等药物，而未进行隔离治疗(陈××9月14日复发又入院治疗)。另外，医院还从220份患者粪便中检出金葡菌23份，检出率为10.45%；检出蜡样芽胞杆菌6份，检出率为2.73%；市防疫站从幼儿吃剩的奶油蛋卷中检出蜡样芽胞杆菌2.2×106个/克食物。

（二）临床特点：

潜伏期：最短7小时，最长107小时(4天半)，平均潜伏期11小时44分，发病时间大多数集中在3～14小时内，发病人数199人，占75.95%。

症状和病程：多数患者第—天出现高热，最高41.5℃，39℃以上者占发热总数的70.75%，趋过40℃的有41人；阵发性腹痛伴腹泻、恶心。第二天腹泻加剧，每日3至30次，无明显恶臭。腹泻为粘液血便和水样稀便，部份病人伴里急后重，其中33名重病人出现休克、神志不清、心肌炎等，经抢救全部脱险。多数病人经使用大剂量广谱抗菌素、输液等治疗后4天开始出院，35天内全部出院，无一例死亡。（三）实验室检查：

1.调查采集幼儿园退回饼家的奶油蛋卷1份，检出蜡样芽胞杆菌1×106个/克食物。

2.用肛拭法采取幼儿园厨房工作人员大便培养18份，检出福氏2a痢疾杆菌1份(厨工朱××)。

3.用肛拭法采取教职员工大便培养23份，检出两人带福氏2a痢疾杆菌（均为全托班保育员）。

4.采集患者呕吐物5份，没检出致病菌。

5．用肛拭法采取饼家职工大便培养14份(每人做两次)及工、用具3份，其它食品7份均无检出致病菌。对幼儿园的水、厕所、小儿玩具、配菜台、水龙头等厨具进行采样31份，没检出致病菌。

二、思考题

1.你认为该案例是否属于食物中毒？如果不是，请说出理由，如果是，可疑餐次、可疑食物是什么？

2.你认为该案例主要由什么致病因素引起？

3.从这个案例中，你认为应该吸取什么教训？如何预防类似的事件发生？