早期糖尿病肾病血清胱抑素C、血清脂蛋白和尿微量清蛋白水平的检测意义

郭园1崔红蕾2

（1 焦作市中医院检验科，河南焦作 454000；2 焦作市电力医院检验科，河南焦作 454000）

【摘要】目的分析血清胱抑素C（CysC）、血清脂蛋白（L p（a））及尿微量清蛋白（U-mAlb）水平检测对早期糖尿病肾病的诊断意义。方法以我院2012年1月至2014年1月收治的100例糖尿病患者为研究对象，根据UAER检测结果将其分为单纯糖尿病组（n=40）、早期糖尿病肾病组（n=30）及临床糖尿病肾病组（n=30），抽取同期行健康体检的30例正常人群为对照组，检测并比较四组CysC、L p（a）及U-mAlb 水平。结果早期糖尿病肾病组CysC、L p（a）及U-mAlb水平明显比对照组、单纯糖尿病组高，而明显比临床糖尿病肾病组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CysC、L p（a）、U-mAlb检测对早期糖尿病肾病诊断有重要意义。

【关键词】早期糖尿病肾病；血清胱抑素C；血清脂蛋白；尿微量清蛋白

中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）07-0023-02

Ｔｈｅ　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　Ｃｙｓｔａｔｉｎ　Ｃ，　Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　Ｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎｕｒｉａ　Ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　Ｅａｒｌｙ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　

GUO Yuan1, CUI Hong-lei2

(1 Department of Clinical Laboratory, Jiaozuo Hospital for Traditional Chinese Medicine, Jiaozuo 454000, China; 2 Department of Clinical

Laboratory, Jiaozuo Electronic Power Hospital, Jiaozuo 454000, China)

[Abstract]Objective To analyze the diagnostic significance of detection of serum cystatin C (CysC), serum lipoprotein (Lp (a)) and microalbuminuria level (U-mAlb) in early diabetic nephropathy. Methods 100 cases of diabetic patients admitted into our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the research object. According to the test results of UAER, they were divided into simple diabetes mellitus group (n=40), the early diabetic nephropathy group (n=30) and clinical diabetic nephropathy group (n=30). 30 cases of normal population admitted at the same time for healthy physical examination were chosen as the control group. The levels of CysC, Lp (a) and U-mAlb of the four groups were detected and compared. Results The levels of CysC, Lp (a) and U-mAlb of early diabetic nephropathy group were significantly higher than the control group and simple diabetes mellitus group and obviously lower than clinical diabetic nephropathy group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The detection of CysC, Lp (a) and U-mAlb is of important significance in diagnosis of early diabetic nephropathy.

Key words]Early diabetic nephropathy; Serum cystatin C; Serum lipoprotein; Microalbuminuria

流行病学调查显示，糖尿病肾病（DN）是慢性肾功能衰竭发生的高危因素，相比单纯糖尿病患者，糖尿病肾病患者病死率高达30倍左右[1]，提示糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。由于早期常规检查通常很难发现DN阳性结果，长期以往易出现肾脏不可逆转病变，延误治疗时机[2]。为此早期发现糖尿病肾病及积极治疗至关重要。相关研究表明肾功能损伤指标在早期糖尿病肾病诊断中有重要价值。基于此，本研究主要分析血清胱抑素C、血清脂蛋白及尿微量清蛋白水平对DN的诊断意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2012年1月至2014年1月收治的糖尿病患者共100例，均符合糖尿病临床诊断标准，排除其他糖尿病并发症、原发性肾脏疾病等患者。男60例，女40例，年龄40~77岁，平均（5

2.6±2.1）岁。以UAER（24 h尿清蛋白排泄率）为依据分组，其中单纯糖尿病组（UAER：30 mg/24 h以下）40例，早期糖尿病肾病组（UAER：30~300 mg/24 h）30例，临床糖尿病肾脏组（UAER：300 mg/24 h以上）30例。抽取我院同期行健康体检的30例正常人群为对照组，其中男18例，女12例，年龄44~70岁，平均（50.3±2.5）岁。

1.2 方法：100例糖尿病患者及30例对照组对象检查前1 d合理饮食，

常见的并发症之一。此种并发症发生以后，将对患者的治疗及转归造成严重影响，甚至可以导致患者死亡，给患者和家属带来巨大损失。所以寻找有效降低普外术后切口感染的护理方法是我们重要的目标。本实验采取了预防性护理法对普外常见手术患者进行了实验性护理，取得了较普通护理法明显优良的效果，实验组患者60例中切口感染1例，感染率1.7%，明显低于对照组患者（60例患者感染5例，感染率8.3%，两组比较，χ2=4.001，P＜0.05）。说明了对于切口感染的发生，目前虽然还无法达到完全避免，但可通过对围手术期的护理达到有效降低感染的发生率[3]。综上，可知，预防性护理法较普通护理法可以有效降低普外手术患者切口感染的概率，是我们应该大力推广的临床护理方法。

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痉挛，提升血压，因此要做好戒烟指导；饮酒会导致抗压药药效降低，提升脑卒中风险，因此要将每天饮酒量控制在30 mL 以内，或者戒酒；咖啡与浓茶会导致交感神经异常兴奋，因此要禁止饮浓茶和咖啡；保持规律的早睡早起生活作息，避免便秘，如厕时长控制在5 min 以内，避免用力排便而导致交感神经异常紊乱而引发心血管风险事件；日常减少超长时间坐卧或站立，避免衣物过紧而导致血压波动。相关生活指导要充分说明其中重要性，做好必要的说明，并根据患者情况做调整方式告知。健康教育方式要以患者可以接受的方式开展，保证通俗易懂与专业权威性。参考文献

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且禁食至少8 h ；次日早晨采集研究对象血液标本及尿液标本，经相应处理（如尿液标本需加入防腐剂）后待检。血液标本采集后1 h 内分离血清，2000 r/min ，分离5 min ，随后检测四组对象血清胱抑素C （CysC ）、血清脂蛋白（L p （a ））及尿微量清蛋白（U-mAlb ）水平，CysC 、U-mAlb 通过胶乳增强免疫透射比浊法测定，L p （a ）则通过全自动生化分析仪及配套试剂测定。

1.3 统计学方法：SPSS19.0软件录入分析上述数据，计量资料均数±标准差表示，t 检验，P ＜0.05时差异有统计学意义。2 结果

早期糖尿病肾病组CysC 、L p （a ）及U-mAlb 水平明显高于对照组、单纯糖尿病组，明显低于临床糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体情况见表1。3 讨论

糖尿病肾病典型特点为毛细血管损害性肾小球病变，其发病机制尚不明确，是糖尿病患者死亡的高危因素之一。血清胱抑素C 属于肾小球损伤标志物，具有特异性不明显、分泌型小分子蛋白等特点，主要经由肾小球滤过，于近曲小管吸收且快速降解，同时血清胱抑素C 相对稳定，炎性反应、发热症状等因素对该指标水平基本无影响[3]，近年来被广泛用于糖尿病肾病诊断、治疗、预后评价。

尿微量清蛋白主要有肝脏合成，正常人群尿中含量较小（几乎无），一旦肾小球损伤，导致滤过功能异常，进而导致尿清蛋白排泄量上升，最终导致尿中微量清蛋白水平增多，被称为是早期肾损伤的敏感指标，但该指标易受高血压疾病、尿路感染等多因素。为此临床建议CysC 联合U-mAlb 检测。张成诗[4]等人通过对照实验表明，CysC 、U-mAlb 联合Hcy 检测在早期糖尿病肾病诊断中有重要作用。

另外，相关研究发现，血清脂蛋白（如LDL-C 、LP （a ））可能参与糖尿病肾病发生、发展过程，特别是LP （a ），是糖尿病肾病病变的独立危险因素，主要是通过对人体凝血纤溶系统功能起抑制作用，使机体血液处于高凝状态，进而加重糖尿病肾病病情。侯凤辉[5]等人研究发现相比正常人群、糖尿病无肾病患者，早期糖尿病肾病患者LP （a ）水平明显更高，且肾损伤越严重，其水平越高，同时发现该指标与UAER 有相关性，因此可将其作为早期糖尿病肾病诊断的重要指标。本研究表1中可知早期糖尿病肾病组患者CysC 、L p （a ）及U-mAlb 水平明显比健康对照组、单纯糖尿病组高，而比临床糖尿病肾病组低，提示上述三项指标可作为早期糖尿病肾病诊断的重要指标。综上所述，CysC 、L p （a ）及U-mAlb 水平检测对早期糖尿病肾病诊断有十分重要的作用，值得临床进一步研究。参考文献

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表1 四组CysC 、L p （a ）及U-mAlb 水平比较

组别

例数CysC (mg/L )L p(a )(mg/L )U-mAlb (mg/L )单纯糖尿病组400.78±0.25208.54±88.82*25.18±8.97*早期糖尿病肾病组30 1.46±0.35*#352.80±101.65*#45.21±10.25*#临床糖尿病肾病组

30 3.33±1.75*#△442.66±156.87*#△

105.28±16.84*#△

对照组

0.70±0.20

114.41±58.69

15.50±8.25

注：与对照组比较，*P ＜0.05；与单纯糖尿病组比较，#P ＜0.05；与早期糖尿病肾病组比较，△P ＜0.05表1 两组患者护理前后血压变化对比（x -±s ，mm Hg ）

分组时间舒张压收缩压观察组(n=40)护理前99.2±8.6161.5±8.4护理后82.5±7.4127.3±9.2对照组(n=40)

护理前98.4±9.2159.5±11.5护理后

93.6±8.5

148.6±10.3

注：两组护理前对比，P ＞0.05；两组护理后对比，P ＜0.05

表2 两组患者护理前后生活质量评分对比（x -±s ，分）

分组护理前护理后观察组(n=40)62.3±4.888.4±6.9对照组(n=40)

61.5±6.2

71.4±6.8

注：两组护理前对比，P ＞0.05；两组护理后对比，P ＜0.05

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