中青年原发性高血压的临床特点与治疗原则
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中青年原发性高血压的临床特点与治疗原则
魏静丽,韩群英,沈友宝
作者单位:272051 山东省济宁市精神病防治院内科
【关键词】 高血压病,原发性;中青年;临床特点;治疗原则
【中图分类号】 R 544.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-3296(2009)04-0087-02 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器的结构与功能。随着社会的发展,人民生活水平的提高,高血压的患病率呈明显上升趋势。据统计,随着年龄的增长,成年人每增加10岁高血压患病率约增高10%。在我国高血压有3个特点,即:知晓率低(30.2%)、治疗率低(24.7%)、控制率低(6.1%)、发病率高、致残率高、病死率高,尤其中青年期高血压患者更是如此。现将中青年原发性高血压临床特点和治疗原则简述如下。1 临床特点
中青年原发性高血压患者在收缩压升高的同时,常伴有舒张压的显著升高,如有些患者收缩压仅上升到150～160mm Hg (1mm Hg =0.133kPa )时,舒张压就可以升高到120～130mm Hg 。迄今高血压病的病因尚未完全明了,众多研究表明,动脉压升高与遗传和各种环境及心理条件之间有联系。包括饮食在内的环境因素、社会条件、生活变故、心理冲突以及心理生理机制都参与高血压的发病,使人们逐渐认识到原发性高血压是一种心身疾病。目前认为主要与以下几方面因素有关:(1)社会文化因素。高血压多见于应激与冲突明显的社会人群。在社会经济条件低下和犯罪率高的地区居住者,血压水平较低;在传统解体或变迁的社会中,居民的血压升高;城市居民的血压高于农村。(2)心理因素。生活变故及创伤性生活事件与持久高血压有关,且与疾病由良性转向恶性有关。有研究结果表明,在应激环境下引起高血压的妇女具有敌意、凶狠、好斗等个性特征,且体格健壮。(3)人格特征与行为方式。高血压患者常从童年起就表现出因为害怕失去爱和安全感而不敢表露自己的不满或愤怒,这种人表面上很好相处,但内心里总是压抑着不满和猜疑。总是渴望得到赞许,外在的顺从与内在的准备争斗状态纠缠在一起。D ru mmond 发现,A 型行为与应激时交感神经系统活动亢进及收缩压升高有关联,认为A 型行为可促发本病。以上的各种不良恶性刺激,引起长时间强烈的和反复的精神紧张、焦虑不安、忧虑、烦躁等情绪波动时,大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱,皮质功能失调,大脑皮质完全失去或不能正常执行对皮质下中枢的抑制和调节作用。当皮质下血管舒缩中枢产生固定的以收缩冲动占优势的兴奋电时,可引起全身小动脉痉挛和周围阻力增加,而使血压升高。从以上的分析可以看出,心理社会因素可引起血压持续升高,且在发病中起到非常重要的作用。2 治疗原则
目前高血压尚无根治措施,所有的治疗均是对症治疗,以降低血压,减少靶器官损害为目标。一般认为,经不同日多次测量,血压仍大于150mm Hg 即应实施有效的治疗。所谓有效的治疗,就是将血压控制在140/90mm Hg 以下。但最近的HOT 研
究结果指出,抗高血压的目标血压是138/83mmHg 。对高血压的
治疗应以药物治疗为主,非药物治疗为辅。值得注意的是,单纯药物治疗只能有效解除躯体症状,但这只是暂时的,要想疗效持久,减少复发,减少血压的波动,则需要必要的非药物治疗。2.1 药物治疗 药物治疗是最为重要的治疗措施。绝大多数患者可通过应用1种或2种药物使血压稳定。近年来高血压药
物发展迅速,但常用的药物主要有4大类:利尿剂、
β受体阻滞剂,二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I ),任何两类药物的联用都是可行的。其中又以β受体阻滞剂加二氢吡啶类钙拮抗剂和ACE I 加钙拮抗剂的联合效果较好。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用,可使2种药物的用量均减少。而且,有些药物的联用可以相互抵消某些不良反应[1]。
除常规药物外,针对患者的心理应激可有针对性的选用一些抗焦虑药和抗抑郁药,以及自主神经药和中药等。抗焦虑药主要是苯二氮艹卓类衍生物,其通过大脑边缘系统去甲肾上腺素和52羟色胺等脑内生物胺的影响,达到缓解焦虑与冲动的目的。常用的药物是地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、氟西泮等,对消除焦虑紧张亦有良好的效果。抗抑郁药的使用仅次于抗焦虑药,目前常用的有4类:三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶阻滞剂、舒必利。最常用的是三环类药物,如:丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、多律平等对提高情绪,减轻焦虑,增进食欲,改善睡眠具有良好的治疗效果[2]。2.2 非药物治疗 非药物治疗适应于各型高血压,尤其对轻型者,单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。在各种非药物治疗中,限制钠盐摄入,减轻体质量、运动和生物行为治疗的效果较为肯定。2.3 心理治疗 高血压病心理治疗是简单易行的有效降压途径,临界性高血压和轻性高血压如能通过心理干预降压则不仅可减轻药物不良反应给患者带来的痛苦,同时还可减轻患者和社会的经济负担。心理治疗还可作为各期高血压病的基础治疗方法,减少药物用量,提高药物疗效[3]。在临床实践中,应针对患者的不同心理特点,实施相应的心理治疗。2.3.1 紧张焦虑:此类患者对疾病充满不安和恐惧,担心不能治愈或产生并发症,心理压力很大,易烦躁不安。多见于初次发病的患者,知识分子、医务人员患病后表现更甚。治疗首先采取行之有效的治疗措施,尽快控制血压,缓解症状,使患者获得安全感。病情控制后,对患者进行有目的的心理治疗。支持性心理治疗使患者了解自己的疾病与治疗过程,增加安全感,发挥主观能动性,减少焦虑与紧张。还可给予疏导、暗示、催眠等,引导患者学会用放松来消除紧张、恐惧心理。2.3.2 抑郁消极:此类患者表现抑郁、悲观、怀疑疾病不能治愈,对人冷漠。脾气很大,总感到身体不适。治疗上除药物治疗外,采用解释性心理治疗,谈话时少用术语,安慰、开导、鼓励患
者,减轻抑郁心理,帮助他们认识高血压的诱因及危险因素。2.3.3 安定积极:此类患者病情相对稳定,病程较长,对高血压有较多了解,不紧张,也掌握一些常用的治疗方法。故此类患者情绪稳定,能积极配合治疗,但希望能有更好的办法来防治疾病,以便恢复正常的生活和工作。用指导心理治疗,向他们介绍新近、简单有效的自我治疗方法,如穴位按摩等。使其较少关注自己,保持安定积极心理。2.3.4 敏感多疑:此类患者对高血压惧怕,坚信自己得病而且很严重,有时甚至把书上的症状想象成自己的症状,稍有不适就认为使血压升高,易受周围患者的情绪感染,敏感多疑,有时导致不必要的心理负担。治疗上首先通过支持性心理治疗进行解释,要有耐心,要亲切,使患者对自身疾病有正确了解。必要时给予综合性暗示疗法。包括心理支持,言语诱导,配合“药物”强化暗示,而使患者达到自我暗示,改善心理状态。有条件者可给予领悟疗法、生物反馈法,消除敏感多疑心理。
2.3.5 盲目乐观:此类患者对高血压病及应注意的问题缺乏了
解,对病情发展认识不足,盲目乐观。对疾病满不在乎,不能从
饮食、休息等方面加以调理,从而影响治疗效果。对此应耐心讲解有关高血压病的知识,使患者对冠心病的症状、转归、诱发因素有所了解,引导患者重视疾病。
尽管高血压的非药物治疗很多,但只能作为药物治疗的辅助。合理应用药物治疗,辅以适当的心理治疗,可使患者血压控制在理想水平,达到减少心脑血管并发症的目的。
参考文献
1.杨宝峰.药理学[M ].7版.北京:人民卫生出版社,2008:248-249.
2.路应智,刘同顺,王福席,等.精神病学[M ].北京:中国中医药出版社,2000:914-915.
3.杨婷婷.林玲.袁洪.心理干预治疗对降压疗效的影响[J ].国际精神病
学杂志,2007,34(4):249-251.
(收稿日期:2008-11-24)
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三七药物在临床中的应用
刘晓青
作者单位:054100 河北省沙河市人民医院药剂科
【关键词】 三七;中草药;临床应用
【中图分类号】 R 282.7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674-3296(2009)04-0088-02 三七,别名人参三七、田七、盘龙七、金不换。三七为五加科植物人参三七的根,甘、微苦、温,归肝胃、大肠经。功用主治:止血、散瘀、消肿定痛,治吐血、咯血、便血、血痢、崩漏、产后血晕、恶露不下、跌打瘀血、创伤出血、瘀肿疼痛,是云南白药主要成分,同棵植物的花叶也能入药,当茶饮。三七以颗粒大、坚实、滑身、无枝者为优,三七是多年生植物,要种3年以上才能收,种植年代越长,个头越大,质量越好。三七以个大,根部粗壮,颗粒大而圆(俗称猴头、狮子头),表面灰褐带绿,不裂隙(俗称铜皮铁骨),味苦回甘浓厚的春七为佳。此外,由于生产的原因,造成主根上细下粗,悬殊大,习称“疙瘩七”。主根上下粗细均匀,俗称“萝卜七”,2者均为质次。现就其药理作用及临床应用综述如下。1 炮制学研究
熟三七的炮制方法:传统及资料记载为"蒸熟"和"油炸"两种,有文献采用薄层色谱、紫外光谱对三七生品及2种加工炮制品的醇度进行鉴定,水提液的薄层色谱和紫外线谱比较无明显差异。三七经蒸制后,总皂甙含量及水、醇浸出物含量均比油炸
品和生品高[1]
。数理统计表明有非常显著差异,认为该品制熟为宜。2 药物作用
《本草纲目新编》记载:“三七根,止血之神药也。无论上、中、下之血,凡有外越者,一味独用亦效,加入于补气补血药中则更神。盖此药得补而无沸腾之患,补红得此而有安静之休也”。《玉揪药解》曰:三七能“和营止血,通脉行瘀,行瘀血而剑新血。凡产后、经期、跌打、痈肿,一切瘀血皆破;凡吐衄、崩漏、刀伤、箭
伤,一切新血皆止。”《本草汇言》:“三七味甘微苦,性平,无毒。”
《本草求真》:“三七,世人仅知功能止血止痛。殊不知痛因血瘀而疼作,血因敷散而血止。三七气味苦温,能于血分化其血瘀。”《本草纲目拾遗》:“人参补气第一,三七补血第一,味同而功亦等,故称人参三七,为中药之最珍贵者。”《医学衷中西录》:“三七,诸家多言性温,然单服其末数钱,未有觉温者。善化瘀血,又善止血妄行,为血衄要药。病愈后不至瘀血留于经络,证变虚劳(凡用药强止其血者,恒至血瘀经络成血痹虚劳)。兼治:便下血,女子血崩,痢病下血新红久不愈(宜与鸦胆子并用),肠中腐烂,浸成溃疡。所下之痢色紫腥臭,杂以脂膜,此乃膜烂欲穿(三七能腐化生新,是以治之)。为其善化瘀血,故又善治女子症瘕,月事不通,化瘀血而不伤新血,允为理血妙品。外用善治金疮,以其末敷伤口,立能血止痛愈。若跌打损伤,内连脏腑经络作疼痛者,敷之可消(当与大黄末等分,醋调敷)。”又云:“凡疮之毒在于骨者,皆可用三七托之外出也。”《中国医药大辞典》记载:“三七功用补血,去瘀损,止血衄,能通能补,功效最良,是方药中之最珍贵者。三七生吃,去瘀生新,消肿定痛,并有止血不留瘀血,行血不伤新的优点;熟服可补益健体。”
现代医学认为其主要的作用:(1)具有良好的止血功效、显著的造血功能;(2)能加强和改善冠脉微循环,扩张血管的作用;(3)有较强的镇痛作用,具有抗疲劳、提高学习和记忆能力的作用;(4)抗炎症作用;(5)具有免疫调节剂的作用,能使过高或过低的免疫反应恢复到正常,但不干扰机体正常的免疫反应;(6)抗肿瘤作用;(7)抗衰老、抗氧化作用;(8)降低血脂及胆固醇作用;(9)保护肝脏。3 临床应用3.1 血液系统3.1.1 止血:三七有“止血神药”之称,散瘀血,止血而不留瘀,
高血压诊断标准和分级
高血压诊断标准与分级 1999 年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ ISH ）高血压治疗 指南中制订了新的 18 岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是 根据 1997 年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报 告（ JNCⅥ）而定的。不同的是 JNCⅥ用的是 1、 2 、3 期， WHO － ISH 用的 是 1 、2、 3 级，分别相当于轻、中、重度。 血压水平的定义和分类（ mmHg ） 类别收缩压舒张压 理想血压＜ 120＜ 80 正常血压＜ 130＜ 85 正常高值130 ～13985～ 89 1级高血压（“轻度”） 140 ～ 15990～99 亚组：临界高血压140 ～ 14990～94 2级高血压（“中度”） 160 ～ 179100 ～ 109 3级高血压（“重度”）＞＝ 180＞＝ 110 单纯收缩性高血压＞＝ 140＜ 90 亚组：临界高血压140 ～ 90＜ 90 高血压患者的饮食应注意： 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐 应以 5 克以下为宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。 3、少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 4、戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。 5、宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿 叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。 7、钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使 2 ／ 3 左右的人受到明显的降 压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、 鸡蛋等均含钙丰富。 本病的主要防治措施如下： 1) 饮食疗法： ①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～ 24g，猪瘦肉30g ，煲，去药渣，饮汤吃肉。用于阳亢阴伤者。 ②海蜇半斤，荸荠 1 斤，煎汤，早晚分食，每日 1 剂。用于痰热者。 ③楂芹果冰饮：鲜山楂、苹果各30g，鲜芹菜 3 根，切碎加水，隔水蒸30分钟，再加冰糖 10g，渣汤同食，每日 1 剂。用于高血压。 ④向日葵花托红枣汤：向日葵花托1个，红枣20 枚，以清水 3 碗，煎至1碗，饮汤食红枣。用于高血压。 ⑤黑芝麻，胡椒肉各 20g ，冬桑叶10g ，水煎，去桑叶，分2～ 3 次渣汤同服，每日 1 剂。用肾虚者。 ⑥地骨皮 60g( 也可加少量白糖或猪肉) ，水煎，去药渣，食汤与猪肉，隔日 1 剂。用于虚火患者。 2) 气功：
原发性高血压护理常规
原发性高血压护理常规 一、评估与观察要点 1.询问患者有无原发性高血压的危险因素。 2.评估患者生命体征等，了解血压的波动范围。 3.询问患者有无头痛、头晕、胸闷、恶心、耳鸣、失眠、乏力等症状。 4.评估患者对疾病的认识、用药史及对治疗的依从性。 二、护理措施 1.为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。 2.给予低盐（钠少于6p/d）、低脂、低胆固醇、含纤维素高的饮食，清淡食物，保证钾摄入，减少脂肪摄入，戒烟限酒，控制体重。 3.掌握血压波动的特点，定时、定部位、定体位、定血压计监测血压，指导按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服。 4.注意用药后血压的变化，预防直立性低血压，服药期间起床或改变体位时动作宜慢。 5.高血压急症护理 （1）绝对卧床休息，保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，给予持续低浓度吸氧。 （3）连接心电监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用降压药物进行控制性降压。应用硝普钠和硝酸甘油时，应注意避光，严格控制
滴数，持续监测血压，密切观察药物不良反应，避免出现血压骤降。 （4）做好心理护理，稳定情绪，必要时使用镇静药。 三、健康教育 1.告知患者引起血压升高的因素，纠正和调整不良生活方式。 2.教会患者及其家属测量血压。 3.观察患者的心理状态，及时予以指导。 四、出院回访 1.了解病情，了解控制血压的必要性，长期坚持治疗。 2.控制体重，避免超重和肥胖。 3.指导患者选择适宜的运动方式，合理安排运动量。 4.指导患者正确遵医嘱服用降压药物，不能擅自突然停药。 5.指导患者定时监测血压，嘱其定期门诊复查，不适随诊。
原发性高血压临床路径新
原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显
升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； (2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压及舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾
高血压患者的联合用药原则
高血压患者的联合用药原则 高血压是最常见的心血管疾病。随着对高血压发生、发展机制的不断深入研究，高血压的治疗目的，也从单纯的追求降低血压，转变为在降低血压的同时尽量保护和逆转靶器官的损害，最大限度保护患者的重要脏器的功能，提高患者的生活质量，延长寿命。目前常用的降压药物主要包括以下五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压患者的联合用药或复方制剂的应用也日趋广泛。 1常用降压药物的种类 1.1利尿剂 主要是噻嗪类利尿剂，其主要作用机制是促进机体排水排钠，使细胞外液和血浆量减少，进而使血压下降。同时还可以使小动脉壁对血管活性物质，如儿茶酚胺的反应性降低，或使局部释放前列环素或其他血管活性物质，导致小动脉扩张而降低血压。噻嗪类利尿剂主要适用于高血压合并心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压，特别是老年人收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭者尤为适用。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低血钾，同时对血糖及血脂代谢有一定的不良影响，小剂量应用或联合用药可
使其不良反应减少。另一类利尿剂吲达帕胺的应用也较广泛，其主要作用机制是抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，降低血管壁张力和升压物质的反应，降低周围血管阻力而降压，适用于中重度或伴有肾功能不全的高血压患者。袢利尿剂主要适用于高血压伴肾功能不全者。 1.2β受体阻滞剂 其主要降压机制是抑制心肌收缩力、减慢心率，使心输出量减少而降低血压。其适应症包括伴有心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭的高血压患者，同时适用于轻中度高血压，特别是静息时心率较快（>80次/分钟）的中青年，对肾素活性偏高或合并心绞痛的患者尤为适用。主要不良反应是心脏的负性肌力、负性频率和负性传导作用，故对心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭、糖尿病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺病患者禁用或慎用。 1.3钙离子拮抗剂 主要通过对钙离子通道的阻滞作用，使血管平滑肌松弛，小动脉扩张，降低外周阻力，达到降压的目的。二氢吡啶类钙离子拮抗剂主要适应症包括老年高血压、周围血管病单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。因其对脂质、糖代谢无影响，尤其适用于合并高
原发性高血压病100例临床分析
原发性高血压病100例临床分析 发表时间：2009-08-13T10:07:48.000Z 来源：《中外健康文摘》2008年第19期供稿作者：徐延伟[导读] 原发性高血压的患病率在逐年上升，且有年轻化的趋势，且高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，目前仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，因此预防和治疗高血压病成为当务之急。 原发性高血压病100例临床分析 徐延伟 (黑龙江省农垦精神病防治院黑龙江佳木斯 154007) 【中图分类号】R779.12 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085(2008)19-0036-02【关键词】：原发性高血压临床分析 原发性高血压的患病率在逐年上升，且有年轻化的趋势，且高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，目前仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，因此预防和治疗高血压病成为当务之急。统计我院近2年门诊及住院高血压病患者100例，作一简要临床分析，总结一下高血压病的治疗效果及临床进展情况。临床资料 本组100例中男性52例，女性48例，年龄36--82岁，其中50岁以上84例。初发者35例，伴有并发症者65例。病程6个月至30年。门诊治疗66例，住院治疗34例。初发者均以未服用药物、安静状态下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据，初发及原有高血压病史者均符合高血压病诊断标准。其中高血压1级者48例，2级37例，3级15例；无症状者30例，仅头迷、头晕者34例，伴发脑血管病者12例，并冠心病心绞痛者12例，急性心肌梗死者3例，伴心力衰竭者6例，高血压危象1例，肾功能衰竭2例。辅助检查：大部分无症状或仅头迷、头晕者病程短，血、尿常规检查正常。伴发心、脑、肾并发症者或病程长者均有相应的改变（检验、脑CT、心电图等）。 治疗方法 所有仅头迷、头晕、血压升高而无并发症者均在间歇利尿治疗基础上口服卡托普利片6.25mg--50mg ，日3次，不能耐受或疗效不佳者改换或加用波依定片25mg--50mg ，日1次，口服，如无禁忌症，也可用β受体阻滞剂美托洛尔6.25mg--50mg，日2次，口服。疗效佳者血压降至140／90mmHg 以下；疗效一般者降至140--160／90--100mmHg ; 疗效不佳者血压在160／100 mmHg 以上。有并发症则在降压治疗的基础上给予响应的治疗。 结果：疗效佳者70例，疗效一般者16例，疗效不佳者8例，死亡6例，均为有并发症者。 讨论：高血压作为严重危害人们健康的一个独立的危险因素已经越来越多地受到人们的重视，然而随着人们生活的节奏的加快，仍有许多人对高血压重视不够或无暇顾及，致使长期渐进的血压升高已使人们适应了这种血压的高水平状态。这就需要我们向大众宣传卫生保健常识，使人们关注自己的血压，经常测量，不要等到血压高很多年自己还不知道，甚至出现并发症才发现患有高血压，到那时重要脏器已经发生了不可逆的损害，甚至危及生命，治疗效果极差，甚至失去了治疗机会。从本组临床资料中看出，如出现并发症尤其是心衰、肾衰、大面积脑梗死、脑出血、心肌梗死时，死亡率是极高的。 高血压早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，并无明显的病理学改变。高血压持续及进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚，管腔变窄（血管壁“重构”），进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，导致高血压性心脏病，最终可致心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥硬化和微血管病变。长期高血压可使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓开成。 脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。长期高血压使肾小球囊内压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。恶性高血压可在短期内出现肾功能衰竭。视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。如能早期干预，行降压治疗，使血压降至正常乃至理想水平，就可以阻止高血压状态的进一步发展，再辅以常规的甘油三酯，胆固醇，血糖，肾功能检查，心电图检查，心脏超声、眼底镜、脑CT、脑血管造影等，可以早期发现心、脑、肾等的损害，针对不同的情况给予降脂、降糖、改善心、脑、肾功能等治疗，可以达到早期预防，早期治疗，使之不发生或延缓发生重要脏器功能损害，以免发生心、脑、肾等并发症。高血压性心脏病、高血压性肾病、脑血管意外等并发症严重影响生活质量以至危及生命。 改善生活行为，良好的饮食习惯，良好的情绪控制，均有助于血压的控制。如有遗传倾向，更应引起重视。如控制不满意，可服用一些降压药物治疗，一旦服用，应终生用药。如出现并发症，则必须积极针对疾病行相应的治疗。
高血压饮食指导考核试卷附答案-高血压知识
考核试卷 一、填空题（共30分，每空1.5分） 1、高血压饮食原则中要求患者每日胆固醇摄入量应小于300克。 2、高血压饮食原则中要求患者每日食盐的摄入量应低于6克。 3、降压食物中山楂的降压作用是扩张血管、降血脂、降血压。 4、降压食物中醋的降压作用是减少血液流动的阻塞。 5、100克蛋白的胆固醇含量为0克。 6、100克牛奶的胆固醇含量为24克。 7、100克瘦猪肉的胆固醇含量为60克。 8、100克鲫鱼的胆固醇含量为90克。 9、100克猪排的胆固醇含量为105克。 10、100克虾的胆固醇含量为154克。 11、茶疗法中菊花茶的功效是对高血压、动脉硬化有显著疗效。 12、中医传统食疗法中醋泡花生一般浸泡5日，每日早上吃10～15粒。 13、茶疗法中决明子的功效是清肝明目、润肠通便、降血脂血压。 14、高血压患者每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，其中植物蛋白应占 50%。 15、菊花茶加夏枯草的功效是清热平肝，消肿散结，利尿降压。 16、中医传统食疗法中胡萝卜切碎榨汁，每次饮用30毫升，每日2次，连服 10日为一疗程。 二、选择题（共40分，每题2分） 1、降压食物中豆腐的功效是（ D） A、增加钾的摄入量可降血压 B、具有扩张血管、降血脂、降血压的作用 C、可减少血液流动的阻塞 D、降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压 2、对于高血压患者伴有肥胖者，每日摄入的总热量应为（ C ） A、25kcal～40kcal/每公斤体重 B、30kcal～40kcal/每公斤体重
C、10kcal～20kcal/每公斤体重 D、20kcal～30kcal/每公斤体重 3、高血压饮食中要求，患者应食用低钠食物，每日钠摄入量应小于（ B） A、1克 B、2克 C、3克 D、4克 4、体重为50公斤的中年高血压女患者，每日摄入的食物总热量为（A） A、1250kcal～2000kcal B、2000kcal～2500kcal C、2500kcal～3000kcal D、3000kcal～3500kcal 5、下列食物中哪种属于降压食物（ B） A、竹笋 B、菠菜 C、芥菜 D、香菜 6、降压食物中香蕉的功效是（ C） A、消肿散结，利尿降压 B、具有扩张血管、降血脂、降血压的作用 C、增加钾的摄入量可降血压 D、可减少血液流动的阻塞 7、高血压饮食原则中要求，多食含钾丰富的食物，每日钾摄入量应为（ B） A、2.5克 B、3.5克 C、4.5克 D、5.5克 8、下列食物中属于低胆固醇食物的是（ D） A、鳗鱼 B、鱿鱼 C、芝士 D、草鱼 9、下列哪种食物几乎不含胆固醇（ D） A、海蜇 B、牛奶 C、兔肉 D、海参 10、下列食物中哪种食物胆固醇含量最高（C） A、青蛙 B、蛋黄 C、猪脚蹄 D、牛油 11、高血压患者不宜食用高胆固醇食物，建议每100克食物中胆固醇含量超过（ A ）克应少吃。 A、90 B、100 C、110 D、120 12、下列食物中哪种食物胆固醇含量最低（ C ） A、蟹 B、猪腰 C、鲫鱼 D、腊肠 13、下列食物中高血压患者不宜多食用的是（ B） A、面 B、香肠 C、胡萝卜 D、猪瘦肉 14、下列食物中高血压患者宜多食用的是（ C）
眩晕病(原发性高血压)临床路径.doc1
眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。 西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准： 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg； 2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕病诊断标准。 证侯分型：风痰上扰型；；阴虚阳亢型；肝火上炎型；痰瘀阻窍型；气血亏虚型；肾精不足型。 （三）标准住院日为≤14天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合眩晕病（TCD-1编码：BNG070）和原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)疾病编码。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （五）住院后需完成的检查项目。 1.住院后必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖； （3）胸片、心电图。 2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超，肾上腺CT，颈动脉彩超等。 （六）选择用药。 1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂+ ACEI/ARB。 2.根据患者情况，选择使用利尿剂、a受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。 3.中药方剂选用方面辨证用方 （1）风痰上扰型；；推荐方药：半夏白术天麻汤加减 （2）阴虚阳亢型；推荐方药：镇肝熄风汤加减。； （3）肝火上炎型：推荐方药：天麻钩藤饮加减。 （4）痰瘀阻窍型；推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。 （5）气血亏虚型：推荐方药：八珍汤加减。 （6）肾精不足型：推荐方药：河车大造丸加减。 4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、泡脚、艾灸等中医特色疗法。 （七）出院标准。 1．临床表现（头晕头痛胸闷）缓解或消失。 2.血压控制达标，血压波动平稳。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （八）变异及原因分析。 1.出现脑出血、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
高血压治疗的基本原则
高血压治疗八项基本原则 高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。 由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。 高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条： 1．早期治疗原则 当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不
好，而且内脏的损害也难以恢复。为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。 2．非药物治疗原则 “治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。因而早治疗不一定需要药物。目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。 3．长期治疗原则 对绝大多数人来说，一旦患了高血压，就意味着要打一场“持久战”。高血压病患者须知不治疗（包括非药物疗法）而愈的高血压是极少的，应该认识到由此而带来的严重后果，自觉坚持长期治疗。血压得到满意控制后，仍应至少每隔３－６个月复查血压及心、脑、肾等重要器官的功能和眼底情况。血压正常后可以减少药物剂量，或转以中医药治疗及保健为主，但很少能停止治疗。一旦停药后，血压又往往升高，而且突然停用许多降压药物是危险的。
健康教育高血压防治知识
健康教育高血压防治知识 1、如何确诊自己是否得了高血压 未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，方可确诊为高血压。 2、高血压的分类与定义 高血压分为原发性高血压和继发性发血压。 原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病。约占所有高血压病人的90%。 继发性高血压是因肾脏、心血管、内分泌及神经病变而引起的。有以下几种情况者，应警惕继发性高血压的可能性。 . 发病年龄小于30岁。 . 高血压程度严重（如高血压Ш级以上）。 . 血压升高伴肢体无力或麻痹，呈周期性发作。 . 夜尿增多，尿中泡沫多或有肾脏疾病史。 . 阵发性血压高，发做时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗。 . 下肢血压明显低上肢，腹主动脉、股主动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。 . 降压效果差，血压不易控制。 3、高血压病人怎样安排自我测压 高血压病人为了掌握血压情况及自我判断降压药物的疗效，应经常在家中自测血压，大多数人血压呈明显的昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期，即上午6-10时及下午4-8时。
因此应该在这两个时段测血压，了解一天血压中的最高点。 4、高血压的危害 通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次是脑血管病变；而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次是心血管并发症。 5、清晨是高血压病人最危险的时刻 大约2/3的高血压病人夜间血压明显低于白天的血压（即夜间血压比白天血压平均值低10%）。这是正常人的生理节奏，夜间入睡后，心率减慢，血压下降，使人体得到全面休息。但是，当大部分高血压病人睡醒时，哪怕眼皮一动，耳朵听到一点声音，心率就会加快，血压会突然上升。这是因为清醒后，交感神经立即兴奋起来，此外经过一夜的睡眠，没有饮水，但呼吸道又呼出不少水分，这时血液粘度较高，所以从大批高血压病的人群中已看出，清晨6-9点是心肌梗死、脑梗死最容易发生的危险时刻，到中午12点以后，危险逐渐减少。 要避免这种不幸的发生，就要做到： 高血压病人应尽量服用中、长效降压药物，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。 每个病人都应清醒后立即服药，并经常自测清晨起床时血压，发现血压过高时，可以在长效药的基础上加服短效降压药，因为短效降压药在半到1小时后可以起作用，吃完药后可以再在床上静卧1小时再起来活动比较安全。 . 早上外出晨练，一定要先吃降压药后在出去，不要到8-9点才吃药，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死、中风或高血压性脑病。 6、高血压危险伙伴---膳食高盐 盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多。食盐里的主要成分之一-----钠，
(完整word版)高血压病人的护理
高血压病人的护理 一、定义 高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 二、病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。 三、临床表现 1.一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 2.并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 （1）脑血管意外； （2）心力衰竭； （3）肾衰； （4）视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿； （5）高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； （6）重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； （7）脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 四、辅助检查 1、尿常规 2、血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 3、检查眼底 4、心电图、超声心电图 五、治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 （1）减轻体重，体重指数＜25。 （2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。 （3）补充钙和钾。 （4）减少脂肪摄入。 （5）戒烟，限酒。 （6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。 2、药物治疗 （1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。 （2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞
高血压临床路径
高血压临床路径 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
高血压药物治疗原则
高血压药物治疗原则 高血压药物治疗原则是什么随着生活水平的提高，高血压也随之而来，大家都知道高血压是要靠长期药物治疗的，然而高血压药物治疗原则是什么呢用药过程中需要注意什么呢 （1）将血压控制到一个适当的水平，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便，能够长期坚持。 （5）坚持个体化，针对每个病人的具体情况作出方案。 （6）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。 （7）低剂量开始，如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量。 （8）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE 抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。 （9）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 高血压药分类 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB），血管紧张素抑制剂(ACEI）和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB）。
（1）利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。 （2）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 （3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显着的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 （5）血管紧张素二受体抑制剂：常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
2019年临床执业医师心血管系统练习题：原发性高血压
2019年临床执业医师心血管系统练习题： 原发性高血压 【例题】诊断高血压依据的血压值的测量方法是 A.未用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值 B.未用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值 C.用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值 D.用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值 E.休息5分钟后测定的血压值 『正确答案』A 【例题】男，26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg。其高血压原因应考虑为继发于 A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄 『正确答案』B 【例题】关于恶性高血压，以下哪项是错误的 A.有进行性肾功能损害 B.血压升高进展快 C.舒张压大于等于130mmHg D.舒张压常小于130mmHg E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血 『正确答案』D
【例题】男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为(170～200)/(130～140)mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗死 E.高血压脑病 『正确答案』C 【例题】在我国，高血压病最常见的并发症是 A.尿毒症 B.高血压危象 C.心力衰竭 D.主动脉夹层 E.脑血管意外 『正确答案』E 【例题】男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是 A.高血压脑病 B.高血压危象 C.恶性高血压
D.高血压病二级 E.高血压病三级 『正确答案』B 【例题】高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是 A.脑出血 B.高血压脑病 C.蛛网膜下腔出血 D.脑梗死 E.高血压危象 『正确答案』B 脑水肿+影像学未见异常 【例题】男性，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。 最可能的诊断是 A.冠心病、心绞痛 B.冠心病、心肌梗死 C.气胸 D.肺动脉栓塞
高血压用药原则
高血压用药原则 现在很多中老年人都有高血压的毛病，高血压是人类的高发疾病，很多人都开始重视起这个疾病的治疗，我们在治疗之前一定得了解高血压究竟如何判定。 对症下药才是王道止痛药不是万能的 判定方法如下：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压，两者的治疗不一样。 了解高血压的同时需要知道高血压正常饮食需要注意哪些问题。 高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 下面小编为您介绍高血压的治疗方法 一、一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：复方苯巴比妥溴化钠片
二、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。 4酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 85-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。抑制病毒优化乙肝治疗策略 降压药物选用的原则是： ①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物，最好选择中成类药物清脑降压片，该药适合长期用药患者。 ②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
原发性高血压护理常规
原发性高血压护理常规 原发性高血压是以血压升高为主要表现的的综合征，通常简称高血压。目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。是心脑血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。 一、护理评估 1.患者有无头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状。 2.有无靶器官损害 （1）脑：脑缺血、脑出血、脑梗死等。 （2）心：心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。 （3）肾：蛋白尿、肾功能损害。 3.辅助检查：眼底检查、动态血压监测、心脏彩超。 4.心理社会因素：患者有无焦虑、抑郁等不良心理反应。 二、护理问题 1.头痛头痛与血压升高有关。 2.有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 3.潜在并发症高血压急症。 4．知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。 三、护理措施 1．病情监测定时测量血压并做好记录，评估患者是否有头痛、
头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状。 2.用药护理遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。 3.直立性低血压的预防及处理直立性低血压可表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，应告知患者避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，嘱患者改变体位时应动作缓慢，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量饮酒。当发生直立性低血压时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。 4.高血压危象的护理患者绝对卧床休息，抬高床头，保持病室安静，协助生活护理;保持呼吸道通畅，吸氧;安抚患者保持情绪稳定;连接好心电、血压、呼吸监护;迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中监测血压的变化，避免出现血压骤降。 5.心理指导保持平和的心情，避免情绪激动及过度紧张、焦虑等。 四、健康指导 1.疾病知识指导充分了解自己的病情，提高患者治疗的依从性，指导患者调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。 2.饮食指导限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应<6g，建议使用量具（如可定量盐勺）。增加钾盐摄入。体重超重者应注意控制体重，合理膳食，减少脂肪及动物内脏的摄入。 3.生活指导改变不良的生活方式，戒烟、限酒，劳逸结合，保
原发性高血压临床路径二级医院
原发性高血压临床路径二 级医院 The latest revision on November 22, 2020
原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；
(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为： 其他危险因素和病史 高血压 1级2级3级 无低危中危高危 1-2个危险因素中危中危很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危 临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 5. 鉴别诊断 高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。 （三）. 进入路径标准 1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。