鼻内镜下4种腺样体微创切除术式的比较研究_李希平

鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析

鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析 发表时间：2010-12-24T11:52:34.370Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：石建国李谨 [导读] 20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。石建国李谨（湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科十堰442000） 【摘要】目的：评价鼻内镜下腺样体切除术临床应用价值及疗效。方法：对确诊为腺样体肥大的20名患者实施鼻内镜腺样体切除术，评价术后及随访效果。结果：20例全部一次性切除，切除平均时间4.6分钟，术中出血少，术后无并发症及复发病例。结论：鼻内镜下腺样体切除术效果肯定，可为首先治疗方法。 【关键词】腺样体；内窥镜；并发症 【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0171-01 2009年1月至2010年5月我们对20例腺样体肥大患儿实施鼻内镜下腺样体肥大切除术，取得良好效果，现分析报道如下。1资料与方法 1.1一般资料：本组20例，全部系儿童，年龄6~14岁，均龄8岁，其中男性12例，女性8例，就诊原因及临床症状：鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾。入院时已出现并发症：鼻窦炎4例，分泌性中耳炎2例。 1.2方法：全部病例均采用经鼻内窥镜腺样体切除术。手术方法：全麻、待鼻粘膜收缩后，在0°或30°鼻内窥镜直视下，根据腺样体的范围选择同侧或双侧鼻腔或经口咽将直头或弯头的电动微型切割器送入鼻咽腔，利用其电动旋转刀和同步水吸引将腺体组织切开并吸除，从腺样体下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围。完全切割腺样体后，经鼻送入纱条压迫鼻咽腔创面止血。 2结果 20例患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71[1]。12例行CT扫描中4例有鼻窦炎、2例有分泌性中耳炎。20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。 3讨论 腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环的组成部分。也是吸入性抗原最早接触的部位，也是呼吸道第一道防疫门户，腺样体内约30~40%淋巴细胞是T淋巴细胞，对特异性抗原具有细胞免疫作用，婴幼儿尤其如此。正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。腺样体肥大是儿童常见病之一，在儿童发病率为9.9%~29.2%[2]。腺样体大小无固定指标。有否症状既取决于腺样体大小，又与是否伴发鼻窦炎、鼻炎、扁桃体肥大等有关。临床上常见的症状为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾等。腺样体肥大传统的检查方法包括间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊、鼻咽侧位片及鼻咽部CT扫描，尤其是MSCT检查儿童腺样体肥大具有极大的优势[3]。 多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素以及鼻用激素喷剂等可有效的改善症状，外科手术切除只对那些药物治疗无效的患者。传统的外科切除器械包括腺体切除器和腺样体刮匙,自Parsons等首先报道用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得较好疗效后，国内众多医院纷纷引进此项技术，使得经鼻内窥镜腺样体切割术逐渐替代了传统的手术方式。通过本组资料显示经鼻内窥镜腺样体切除术直观、术野清晰，同时术中出血少，止血方便，手术时间短，切除彻底，创伤小，恢复快。发生并发症机会少，有利于保护咽鼓管结构，同时病人更易接受。腺样体肥大尤其是Ⅰ~Ⅱ°肥大需与鼻腔分泌物蓄积、扁桃体肥大、后鼻孔息肉等疾病鉴别，上述均可导致气道阻塞，进行切除时应十分慎重。确诊后手术切割时应注意切割前先探查腺体的大小和范围及其与周围结构的关系，避免损伤周围重要的结构组织。4小结 综上所述，鼻内镜下腺样体切除术疗效肯定，患者痛苦少、康复快并且并发症少，易被患者所接受，可为首先治疗方法。参考文献 [1]衣蕾，刘凯，刘英慧.腺样体肥大病儿A/N比值的测量[J].齐鲁医学杂志，2004，19（1）：59-61 [2]孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41：20 [3]王立民，马得廷，孔庆奎.多层螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（10）：1045-1047

鼻内镜下腺样体切除术233例

入消化内科进一步治疗。 3讨论 GERD是消化内科常见的疾病，发病率高，对于GERD引起的咽喉部表现，耳鼻咽喉科医生又称其为咽喉反流病。咽部异物感病因复杂，GERD是常见病因之一，本组病例均行上消化道造影或胃镜检查，确诊为食管炎者16例，说明耳鼻咽喉科此类首诊病例较多，多为内镜阴性的GERD或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease，NERD)［2］。披裂慢性水肿是本病喉部检查的重要表现，但非特征性表现，须排除喉部及食管占位性病变，耳鼻咽喉科医生应该掌握GERD的诊疗方法，避免误诊。对疑似病例可予以PPI试验性治疗，其敏感性和特异性好，值得临床推广应用［3］。此类患者咽部均有慢性炎症表现，诊断上易单纯考虑咽部慢性炎症，忽视基础病GERD的存在，按慢性咽炎治疗，加重反流症状。 参考文献: ［1］钱家鸣．胃食管反流病［M］//陆再英，钟南山，主编．内科学．北京:人民卫生出版社，2008:372－ 375． ［2］陈坚，徐三荣．胃食管反流病［M］//陈灏珠，林果为，主编．实用内科学．北京:人民卫生出版社，2009:1962－1966． ［3］张艳红，杜友红，陈鲜芳，等．质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎76例［J］．中国耳鼻咽喉颅底外 科杂志，2010，16(4):285－286． (修回日期:2011－08－16) 作者简介:王晓萍，女，主治医师。 通讯作者:王晓萍，Email:wxp0232@163．com．·经验交流· 鼻内镜下腺样体切除术233例 王晓萍，李继红，周卫东 (无锡市人民医院耳鼻咽喉科，江苏无锡214023) 关键词:鼻内镜;腺样体切除术;治疗 中图分类号:R765．9文献标识码:C文章编号:1007－1520(2011)06－0464－02 腺样体是儿童期重要的免疫器官，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁。腺样体肥大常见于儿童及青少年，部分成年人也可以发病。肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，常引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状［1］。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已经成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展，应用鼻内镜直视下切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的刮除手术。现回顾性分析无锡市人民医院耳鼻咽喉科自2007年12月 2011年1月应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除术233例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2007年12月 2011年1月，我科行手术治疗腺样体肥大患者233例，男184例，女49例;年龄2 30岁，平均5．9岁，病史3个月至20余年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、多涕、鼻咽部异物感、耳鸣、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者11例，伴有分泌性中耳炎者20例(32耳)，合并扁桃体肥大者 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第17卷

鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床

第20卷第10期 2012年10月 Vol.20 No.10 Oct，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 144 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术临床分析 邓展锋，肖方庚 (邵阳医学院附属医院，湖南 邵阳 422000) 摘要:目的 研究并探讨采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的可行性、科学性、安全性。方法 选择我院在2009年5月-2011年5月收治的360例腺体肥大患者，并将这360例患者随机分为两组，观察组患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术；对照组患者126例使用传统腺体刮除术。治疗后随访6-12个月并进行回顾性分析。结果 观察组(切除组)平均手术时间为5.25(1.25-15.75)min，对照组(刮除组)平均手术时间为8.5(1.5-35.0)min，两组之间差异有显著性(P<0.01)；采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术术后腺样体切割干净，无残体残留，鼻咽部结构显示良好，患者症状消失或明显减轻。结论 采用鼻内镜下腺样体切割吸引切除术的方法来治疗腺样体肥大具有比较好的效果，不仅弥补了传统方法的不足，还具有更好的安全性和可行性。 关键词:内镜术；腺样体切除术；腺样体肥大；临床分析 中图分类号:R 765 文献标识码:B 腺样体(adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，是一群淋巴组织，这种组织比较像扁桃体，其具体在鼻咽顶和后壁相交的地方。腺样体对于儿童来说是相当重要的，其扮演着抵挡病菌感染的重要角色。如果腺样体出现肿大的情况就会导致其发炎。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，同时会影响鼻窦的排泄，从而容易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis，由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，同时也是儿童鼻鼾症的主要原因，如果患儿长时间的得不到治疗就会影响到颌面发育障碍，还会影响其生长发育及听力，所以应当对患儿进行今早的治疗，进行腺样体切除术[1]。本次研究选择我院2009年5月-2011年5月间收治的360例腺体肥大患者，将患者随机分为两组，分别采用鼻内镜下腺样体切除术及传统腺体刮除术进行治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择360例腺体肥大患儿，男216例，女144例，年龄4-12岁，平均年龄7岁。并将这360例患者分为观察组和对照组，在观察组的患者234例采用鼻内镜下腺样体切除术，在对照组的患者126例使用传统腺体刮除术。 1.2方法 对照组(切除组)：患儿取仰卧垂头位，气管内插管静脉复合麻醉。置开口器，自鼻腔导入细硅胶管拉起软腭，应用70°鼻内镜经口腔自电视监控器下明视腺样体，窥清鼻咽部结构及腺样体范围大小，送入弯头吸切器刀头，电视监视器下自下而上利用电动切割器将腺样体切割吸除。完成切割腺样体之后，用生理盐水纱条压迫鼻咽创面以达到止血的目的。刮除组(对照组)行传统的腺样体切除术，气管插管静脉复合麻醉，将腺样体切割刀或腺样体刮匙置于患者鼻咽腔，使其末端紧贴鼻咽顶壁，保持刮匙在中线位置，轻压刮匙，刮除腺样体，压迫鼻咽部止血，手术后计算两组的手术时间和血量。两组手术的计时都以手术器械开始切除到撤离器械为止。 1.3统计学处理 统计学处理的所有数据均按照SPSS11.0[2]的统计软件进行过处理。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 手术中腺样体切除时间，手术中出血量，围手术期并发症，复发情况等评估手术疗效见附表。观察组痊愈，对照组复发15例，出血12例。两组均无呕吐，发热，颈部僵硬，腭咽闭合不全，鼻咽部粘连和损伤等症状。 附表 切除组和刮除组患儿的手术情况( x-±s ) 组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院天数(d) 并发症(例) 复发(例) 1个月后症状改 出血 其他 善有效率(%)观察组 234 38±28.15* 5.25±3.51* 2±1 0* 0 0* 99.8* 对照组 126 76±38.13 8.50±7.44 4±1 9 0 12 98.9 *与对照组对比，P<0.05，差异有统计学意义。 上表可知，与传统的腺体刮除术相比，鼻内镜下腺样体切割吸引切除术治疗在手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及术后复发等具有显著优势(P<0.05) 3 讨论 3.1 腺样体肥大对儿童的危害及鉴别 腺样体是人体最为重要的免疫器官，其只要有两个免疫功能，一个是细胞免疫，另一个是体液免疫。腺样体肥大常多发于儿童，极危害极大，常表现在：①容易形成“腺样体面容”：因为患儿的的鼻咽部位不够宽，所以在发生腺样体肥大的情况出现时，患儿就只能依靠口来呼吸，但是长时间的只用口来呼吸会使得患儿的硬腭变形，因为长时间气流冲击。这样长此以往就会使得患儿的面部发育不正常；②易患气管炎：患儿的腺样体出现肥大的情况后就会使其觉得鼻塞，鼻涕倒流，这样不断的刺激下呼吸道会引发咳嗽，久而久之就会容易发生气管炎；③易造成儿童精神不振以及反应迟钝等：患儿如果长时间的不用鼻呼吸就会使其出现缺血缺氧的现象的状况 [3]。 与其它疾病的区别：①鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚 腺样体肥大的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏[4]；②咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。一般腺样体肥大时，CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。 3.2 鼻内镜下腺样体切割吸引切除术相比于传统腺体刮除术的优势 临床研究 ? ? 收稿日期:2012-09-16

鼻内镜下经口鼻腺样体切除术

鼻内镜下经口鼻腺样体切除术 关键词腺样体肥大；史赛克电动刨削器；Storz鼻内镜 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。许多患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。 我科自2005年8月～2008年4月采用鼻内镜下经口鼻腺样体切除术68例，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者68例，男37例，女31例，年龄5～26岁，病程5～20年。68例患者均有呼吸不畅，头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状；56例患者睡眠时鼻塞、打鼾；24例患者常有一侧或双侧耳闭及中耳炎病史；5例可见腺样体瘢痕组织残余。检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻弹簧管气管插管后肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾，奈甲唑啉棉片收敛双侧鼻腔鼻甲。置入开口器，4mm0°Storz鼻内镜下自鼻腔暴露鼻咽部，自口腔内置入60°反向史赛克电动刨削器，监视器下从下向上条形纵槽向下吸切腺样体组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。术中吸切彻底，渗血少，全部患者均未填塞止血，渗血较多者予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出，1例患者予以钬激光止血后未填塞。术后鼻腔局部喷曲安奈得鼻喷剂治疗，抗生素治疗3～5天。

鼻内镜下腺样体切除术的护理

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因[1]。传统的腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺体残留。随着内镜技术的发展，经鼻内镜下腺样体切除术逐渐增多且手术效果良好[2-3]。本院1998年开始开展鼻内镜下腺样体切除术，术后效果良好。同时作者从护理技术方面进行了探索，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1—12月在本科进行手术治疗的腺样体肥大患儿50例，其中男35例，女15例；年龄2～11岁，平均6.3岁。患儿主要症状为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、憋气、伴（或不伴）张口呼吸，其中有分泌性中耳炎3例，听力下降，2例有腺样体面容。腺样体肥大诊断标准参照国外标准：鼻咽部X线侧位片[4]，腺样体堵塞后鼻孔小于或等于25%为Ⅰ度肿大，>25%～50%为Ⅱ度肿大，>50%～75%为Ⅲ度肿大，>75%为Ⅳ度肿大。50例患儿中Ⅳ度5例，Ⅲ度36例，Ⅱ度6例，Ⅰ度3例。 1.2方法所有患儿均行术前常规检查，排除手术禁忌证，采用经口气管插管全麻，患儿取仰卧位，垫肩，以Davis开口器开口固定，显露口咽。有慢性扁桃体炎或合并扁桃体肥大者，常规行双侧扁桃体剥离术并用双极电凝妥善止血。双侧鼻腔用1%盐酸丁卡因肾上腺素棉片收敛麻醉。接着分别自每侧鼻孔导入细导尿管至口腔部，将导尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体。在鼻内窥镜直视下，经口将电动切割器伸入鼻腔后端，切割口对准腺样体组织，由下向上切割，直达鼻咽顶部，避开咽鼓管圆枕及鼻中隔后端。所有患儿腺样体切除彻底，采用湿纱布压迫止血或双极电凝止血，手术顺利，术中出血10～20mL。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理患儿可能会对陌生环境产生恐惧、害怕心理，有些患儿甚至害怕与医生、护士接触，因此，护士要热情接待患儿，向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、护士，耐心解释手术的目的、安全性、预期效果、手术后的恢复及手术的简要步骤[5]。应用一些非语言交流技巧，如目光接触、抚摩、摇头、点头等，增加患儿对医护人员的信任感。并勤巡视病房，与患儿沟通，为患儿讲述有趣的故事，做一些快乐的游戏，使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪，积极配合手术治疗。 1.3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前各项常规检查，如胸部X线片、心电图检查、常规化验（血常规、肝肾功能、出凝血常规、肝炎六项等），确保无手术禁忌证，以减少手术出现意外。若患儿听力下降可做电测听、声阻抗检查[6]。要注意保暖，防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、指导家长教会患儿饭前饭后要漱口食用，避免进食辛辣刺激性食物。术前禁食、禁水6h，向家属讲明禁食的重要性，以免手术中呕吐，防止窒息，刀口感染。术前让患儿进食营养丰富、易消化的食物。术前半小时遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥钠，以镇静止痛，抑制腺体分泌。 1.3.2术后护理 1.3. 2.1术后6h观察和护理患儿回病房后，给予心电监护，应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止舌根后坠及分泌物误吸，并常规予低流量给氧6h，并禁食、禁水6h。窒息是术后6h内最严重的并发症，主要与气管插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关，但也与患儿年龄小，表达力及感受力不强有关。因此患儿术后应有专人在旁，床旁应备抢救药品及器械，吸痰器等。因腺样体手术切口不缝合，易出血，故嘱清醒患儿切勿大声哭或用力咳嗽，口内有分泌物要轻轻吐出[7]或用吸痰器轻轻吸出。严密观察患儿的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，注意观察有无频繁的吞咽动作，口腔分泌物是否为红色，判断有无术后出血。如患儿出现脉搏增快，血压下降，或出现频繁的吞咽动作，并吐出较多鲜红色液体，应及时通知医生，做好急救，并将患儿置于侧卧位，指导其吐出口腔分泌物。 1.3. 2.2出血的护理由于腺体手术后创面不缝合，因此术后创面易出血。术后颈部冰袋冷敷6h，有利于促进血管收缩减少出血。密切观察创面渗血情况，出现频繁吞咽动作或吐出大量鲜血时需立即通知医生。全麻清醒6h后改半卧位，有利于引流鼻腔分泌物，减少对咽部的刺激。嘱患儿噤声，避免用手挖鼻孔及用力擤鼻，避免哭闹及用力咳嗽、打喷嚏。按医嘱可给予止血药。 1.3. 2.3疼痛的护理颈部冷敷有利于消肿并可减轻疼痛，对疼痛耐受性强的，不必使用止痛药，若患儿耐受不了疼痛使用止痛泵时需限制给药浓度和速度，既可缓解患儿的不适感，同时又保留一定的治疗反应性，以便观察病情变化。 1.3. 2.4饮食护理患儿全麻术后6h，如切口无出血，鼓励进少量冷流质食物，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患儿多食欲缺乏，可以准备患儿平时喜欢的食物，诱导其进食，并告知患儿术后避免坚硬酸辣等刺激性食物，以免伤及伤口引起出血或影响愈合。如水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，应少吃或不吃。鼓励患儿多饮水。每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，预防感染。 1.3. 2.5出院指导术后10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬及刺激性强的食物。注意饮食后随时清洁口腔，多漱口，三餐后淡盐水漱口，早晚刷牙。告知家长术后7～10d，如有白沫吐出属正常现象，不必惊慌。告知患儿避免用手擤鼻的不良行为。注意避免受凉，预防感冒，避免到公共场所。3个月内避免游泳。坚持适当锻炼，增强机 鼻内镜下腺样体切除术的护理 刘丹（潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊261041） 【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的护理方法。方法对50例鼻内镜下腺样体切除患儿采取的护理措施，包括心理护理、术前准备、术后护理等进行探讨。结果50例患儿治疗效果满意，无并发症发生，术后随访未见复发。结论术前护理准备充分，术后给予精心护理，可减少手术并发症的发生。 【关键词】内窥镜检查；腺样体切除术/方法；护理 文章编号：1009-5519（2012）15-2370-02中图法分类号：R765.041文献标识码：B