第三章 局部血液循环障碍

一选择题

A型题

1. 下列关于肺淤血的论述中，哪一项是错误的？

A 肺泡壁毛细血管扩张

B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出

C 肺泡内有水肿液

D 可发生漏出性出血

E 常可见心力衰竭细胞

2. 下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的？

A 小叶间静脉扩张

B 中央静脉扩张

C 肝窦扩张

D 肝细胞萎缩

E 肝细胞脂肪变性

3. 槟榔肝是指：

Ａ肝脂肪变性伴淤胆 B 慢性肝淤血水肿

Ｃ门脉性肝硬化Ｄ慢性肝淤血脂肪变Ｅ坏死后性肝硬变

4. 引起血小板粘集堆最重要的物质有：

A 凝血酶原

B 前列腺环素

C 组织胺

D ATP

E ADP

5. 下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的？

A 静脉血栓多于动脉血栓

B 下肢血栓多于上肢血栓

C 动脉内血栓可为混合血栓

D 静脉内血栓多为红色血栓

E 毛细血管内血栓多为纤维素血栓

6. 下列部位中，血栓最常发生于：

A 上肢静脉

B 下肢静脉

C 上腔静脉

D 下腔静脉

E 肺静脉

7. 下列哪些因素与血栓形成无关？

A 血管内膜损伤

B 血流停止

C 新生的血小板增多

D 癌组织的崩解产物

E 纤维蛋白溶解酶增多

8. 列关于左心室附壁血栓的后果，哪项是正确的？

A 常发性肺栓塞

B 常发性脑栓塞

C 诱发心壁穿破

D 阻断心室血流

E 不易发生机化

9. 肾栓塞的栓子多来自：

A 肠系膜静脉的血栓脱落

B 下肢静脉的血栓脱落

C 上肢动脉的脱落

D 右心室的含菌血栓脱落

E 腹主动脉的附壁血栓脱落

10. 混合血栓可见于：

A 静脉内柱状血栓的尾部

B 毛细血管内

C 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘

D 动脉血栓的头部

E 心室内附壁血栓

11. 肝淤血时：

A 由于急性左心衰引起

B 肝索萎缩先发生于汇管区周围

C 常有肝脂肪变性

D 易发生出血性梗死

E 有大量含铁血黄素沉着

12. 脂肪栓塞患者死亡的常见原因是：

A 急性右心衰竭

B 急性左心衰竭

C 脑出血性坏死

D 肾功能衰竭

E 中毒性休克

13. 羊水栓塞的主要病理诊断根据是：

A 肺小血管和毛细血管内有羊水成分

B 微循环内透明血栓

C 肺广泛出血

D 肺泡腔内有角化上皮、胎粪小体

E 肺内透明膜形成

14.下诉疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血？

A. 肺结核

B. 维生素C缺乏症

C. 血小板减少性子癜

D. 变态反应性血管炎

E. 流行性出血热

15.下述关于梗死的计述中，哪一项是错误的？

A. 双重血液循环的器官不宜发生梗死

B. 全身血液循环状态对梗死的形成无影响

C. 动脉痉挛促进梗死的形成

D. 有效的侧枝循环的建立可防止梗死的发生

E. 梗死多由动脉阻塞引起

16.肺动脉栓塞的栓子一般来自

A. 下肢静脉

B. 右心室附壁血栓

C. 二尖瓣疣状血栓的脱落

D. 门静脉的血栓脱落

E. 动脉及左心房的血栓脱落

17.下述哪项不属于动脉性充血

A. 因酒后面部发红

B. 与人争执时面红耳赤

C. 减压后充血

D. 外伤后数小时内局部组织发红

E. 慢性皮肤溃疡红肿

18.淤血组织可有下述表现，除了

A. 肿胀

B. 紫绀

C. 细动脉反射性扩张

D. 局部组织散热增加

E. 组织代谢下降

19. 漏出性出血多发生于

A. 毛细血管

B. 小静脉

C. 小动脉

D. 中静脉

E. 中动脉

20. 下腔静脉血栓形成时最主要的侧枝循环发生于

A. 肠系膜下静脉

B. 腹壁下静脉

C. 胃冠状静脉

D. 食道静脉

E. 脐旁静脉

21. 红色血栓和死后凝血块的主要区别在于前者

A. 质地较柔软，有一定弹性

B. 表面更湿润，有光泽

C. 与血管壁粘连较紧密

D. 镜下可见纤维素网眼中充满如正常血液分布的血细胞

E. 肉眼观为暗红色

22. 不会造成气体栓塞的是

A. 分娩

B. 减压病

C. 大隐静脉切开

D. 输卵管通气

E. 人工气腹或人工气胸

23. 羊水栓塞的证据是在肺小动脉及毛细血管内发现下述成分除了

A. 角化上皮

B. 胎脂

C. 纤维素

D. 黏液

E. 含铁血黄素

24. 坏死细胞结构消失，但组织轮廓依然存在，这种改变可见于

A. 肝脓肿

B. 肾梗死

C. 肺结核

D. 胰脂肪坏死

E. 肠阿米巴病

25. 下述哪种病变不会引起远隔器官梗死

A. 高血压性心脏病

B. 风湿性二尖瓣狭窄

C. 心肌梗死

D. 亚急性细菌性心内膜炎

E. 心脏室壁瘤

B型

A 血液流出体外

B 血液流入组织间隙内并局限化

C 血液流入体腔内

D 皮肤粘膜密集点状出血

E 血液流入呼吸道

26. 紫癜

27. 血肿

28. 咯血

29. 积血

30. 外出血

A 风湿病心瓣膜上的疣状赘生物

B 小血管内纤维素性血栓

C 心房内球状血栓

D 静脉内血栓尾部

E 静脉石

31. 透明血栓

32. 红色血栓

33. 白色血栓

34. 混合血栓

A. 心房纤颤

B. 子宫壁静脉窦破裂

C. 糖尿病

D. 分娩

E. 心脏房间隔缺损

35. 空气栓塞

36. 脂肪栓塞

37. 羊水栓塞

38. 反常栓塞

39. 血栓栓塞

A. 梗死灶呈地图形

B. 梗死灶呈锥体形

C. 梗死灶呈节段形

D. 梗死灶发生液化

E. 梗死区化脓

40. 脾梗死

41. 肾梗死

42. 肺梗死

43. 脑梗死

44. 心肌梗死

45. 肠梗死

C型

A 出血性梗死

B 病灶切面呈楔形

C 二者均有

D 二者均无

46. 肺梗死

47. 脾梗死

48. 肠梗死

49. 肾梗死

50. 心肌梗死

A 毛细血管壁损伤致漏出性出血

B. 血小板减少或血小板功能障碍致漏出性出血

C. 二者均有

D. 二者均无

51. 再生障碍性贫血

52 药物过敏

53 流行性出血热

54 缺氧

55 维生素C缺乏

56 急性心包填塞

57 细菌感染

X型

58. 下述哪些疾病可以引起槟榔肝？

A 上腔静脉闭塞症

B 缩窄性心包炎

C 门静脉高压症

D 二尖瓣狭窄

E 肺动脉高压

59. 脾脏淤血大多见于：

A 左心衰竭

B 班替氏脾

C 右心衰竭

D 门静脉血栓形成

E 门静脉高压症

60. 血管内膜损伤时容易发生血栓形成，其原因是：

A 损伤的内皮释放组织因子

B 损伤的内皮释放二磷酸腺苷

C 裸露的胶原纤维吸附血小板

D 裸露的胶原纤维激活第XII因子

E 裸露的胶原激活血小板

61. 透明血栓可见于：

A 微动脉

B 微静脉

C 毛细血管

D 小动脉

E 小静脉

62. 下列哪些器官的梗死常为出血性梗死？

A 肺

B 肾

C 脾

D 心脏

E 小肠

63. 下列哪些器官的梗死灶常为三角形？

A 肾

B 脾

C 肺

D 心

E 脑

64. 慢性肝淤血时肝脏可发生下列哪些病理改变？

A 肝窦扩张

B 肝细胞萎缩

C 肝细胞脂肪变性

D 纤维组织增生

E 肝细胞坏死

65. 脂肪栓塞可发生于下列哪些情况时？

A 长骨骨折

B 糖尿病

C 脂肪肝

D 烧伤

E 脂肪组织严重挫伤

66. 来自静脉系统的血栓栓子常可引起：

A 肺动脉主干栓塞

B 出血性肺梗死

C 脾、肾、脑梗死

D 肝梗死

E 心脏梗死

67. 肺淤血可导致

Ａ．门静脉高压症

Ｂ．肺泡壁纤维化

Ｃ．肺萎缩

Ｄ．肺褐色硬化

Ｅ．肺动脉高压

68. 下列哪些病变是出血性肠梗死的特点？

A 梗死区呈现节段性

B 病变的肠管呈灰白色

C 在淤血的基础上发生

D 多见于大肠

E 易发生破裂而引起腹膜炎

69. 肾动脉血栓栓塞之血栓一般来自：

A 慢性风湿性心脏病，左心房内附壁性血栓

B 上、下肢静脉内血栓形成

C 风湿性心内膜炎，心瓣膜上的赘生物

D 细菌性心内膜炎，形成赘生物

E 心肌梗死后，左心室内形成的附壁血栓

70. 出血性梗死形成的条件：

A 严重淤血

B 双重血液循环

C 组织疏松

D 规则供血的器官

E 循环血量较多的器官

71. 可自行停止的出血有

A. 硬脑膜血管破裂

B. 出血性胰腺炎之胰腺出血

C. 脾窦内破裂

D. DIC时，胃肠道黏膜广泛出血

E. 软组织中小血管被切割

72.大手术后容易形成血栓的主要机理是

A. 血小板数量和粘性增高

B. 静脉血流缓慢

C. 血管内膜受损

D. 纤维蛋白原、凝血酶原增加

E. 抗凝血酶Ⅲ合成增多

73. 脑梗死可能是由于

A. 风湿性心脏病合并二尖瓣峡窄和心房纤颤

B. 心房间隔缺损患者深部腿静脉的血栓性静脉炎

C. 心肌梗死合并附壁血栓

D. 主动脉瓣细菌性心内膜炎

E. 脑动脉的动脉瘤形成

74. 来自体静脉及右心的栓子可能栓塞于

A. 肺循环静脉及其分支

B. 肺循环动脉及其分支

C. 体循环静脉分支

D. 体循环动脉分支

E. 门静脉分支

二名词解释

1充血2.淤血3.心衰细胞4.肺褐色硬化5.槟榔肝6.出血7.血栓形成8.血栓9.混合血栓10.延续性血栓11.微血栓12.再通13.栓塞14.缺血15.梗死16.贫血性梗死17.出血性梗死18.减压病

三填空

1. 充血分为______和______两类。

2. 肝淤血多见于________。

3. 静脉性充血常见的原因有_______ 、_______ 、_______。

4. 白色血栓主要由——组成。

5. 混合血栓呈_______和_______交替的层状结构时称为层状血栓。

6. 肺动脉栓塞的血栓栓子绝大多数来自_______，尤其是______、______ 、______等。

7. 肺动脉栓塞的后果取决于_______、_______和_______的状况。

8. 梗死最常见的原因是______。

9. 梗死灶的部位、大小和形态，与_________一致。

10. 梗死可分为_______和_______两种。

四简答题

1. 血栓形成的条件是什么？

2. 血栓可分为哪几种类型？

3. 透明血栓的形态特点及对机体的影响如何？

4. 血栓对机体的影响？

5. 梗死的原因？

6. 出血性梗死需具备哪些条件？

7. 梗死对机体的影响取决于哪些因素？

8. 肝淤血时淤血主要累及的部位？

9. 对可疑是由创伤性脂肪性栓塞引起死亡的病例应如何取材做组织切片？

10. 为什么在创伤包扎时绷带不能过紧？

五论述题

1. 局部血液循环障碍表现为哪些方面？

2. 举例说明静脉性充血的原因？

3. 淤血的后果有哪些？

4. 血栓的结局如何？

5. 如何在形态上区别血栓与死后凝血块？

6. 血栓形成、栓塞、梗死三者有何关系？

7. 坏死、坏疽、梗死三者有何关系？

一选择题

1.B

2.A

3.D

4.E

5.D

6.B

7.E

8.B

9.E 10.E 11.C 12.A 13.A 14.A 15.B 16.A 17.E 18.C 19.A 20.B 21.C 22.C 23.E 24.B 25.A 26.D 27.B 28.E 29.C 30.A 31.B 32.D 33.A 34.C 35.B 36.C 37.D 38.E 39.A 40.B 41.B 42.B 43.D 44.A 45.C 46.C 47.B 48.A 49.B 50.D 51.B 52.C 53.A 54.A 55.A 56.D 57.C 58.BDE 59.BCDE 60.ACDE 61.ABC 62.AE 63.ABC 64.ABCDE 65.ABCDE 66.AB 67.BDE 68.ACE 69.ADE 70.ABC 71.ABCE 72.ABCD 73.ABCD 74.BCDE

二名词解释

1. 器官或组织的血管内血液含量增多称为充血。

2 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为静脉性充血，又称为被动性充血，简称淤血。

3 左心衰引起肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。

4 长期的左心衰竭所致慢性肺淤血晚期，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬变。

5 慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉和附近的肝窦扩张淤血而呈暗红色，小叶中央区肝细胞受压而萎缩或消失，小叶周边区肝细胞因缺氧发生脂肪变性而呈黄色，致使肝切面呈现红黄相间的槟榔样花纹，故称槟榔肝。

6 血液由心腔或血管内逸出，称为出血。

7 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成。

8 在血栓形成过程中所形成的固体质块称为血栓。

9 发生于血流缓慢或有涡流形成时。肉眼观呈粗糙、干燥的圆柱状或层状，与血管壁粘着，常可辨认出灰白与红褐色相间的条纹状结构，这种血栓称为混合性血栓。

10 静脉血栓在形成过程中不断沿血管延伸而增长，常包括头、体、尾三部分，又称延续性血栓。

11 发生于全身微循环小血管内，只能在镜下见到，主要由纤维蛋白构成故称微血栓。

12在机化过程中，因血栓逐渐干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状通道，血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通。

13 血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管，这种现象称为栓塞。

14 器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血。

15 由血流阻断引起的局部组织缺血性坏死称为梗死。

16 当梗死灶形成时，从邻近侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死。

17 梗死处有明显的出血，故称出血性梗死。

18 当气压骤减时，溶解于血液的气体迅速游离引起的气体栓塞称减压病。

三填空

1 动脉性充血静脉性充血

2 右心衰竭

3 静脉受压静脉阻塞心力衰竭

4 血小板

5 灰白色红褐色

6 下肢深静脉股静脉髂静脉腘静脉

7 栓子的大小数量心肺功能

8 血栓形成

9 受阻动脉的供血范围

10 贫血性梗死出血性梗死

四简答题

1 （１）心血管内皮的损伤。（２）血流状态的改变，包括血流缓慢和涡流形成。（３）血液凝固性增高。

2 （１）白色血栓。（２）混合血栓。（３）红色血栓。（４）透明血栓

3 透明血栓发生于全身微循环小血管内，只能在镜下见到，故又称微血栓。HE染色呈均质红染透明状，故称透明血栓。主要由纤维蛋白构成，体积小。当微循环内广泛微血栓形成时，消耗大量的凝血因子和血小板，造成血液的低凝状态，导致全身广泛出血、休克，在局部可致微梗死。

4 利：血栓形成能对破裂的血管起阻塞裂口和阻止出血的作用。弊：（１）阻塞血管（２）栓塞（３）心瓣膜变形（４）出血。

5 （１）血栓形成（２）动脉栓塞（３）动脉痉挛（４）血管受压闭塞。

6 有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织结构疏松的器官。

7 梗死的器官和梗死灶的大小和部位。

8 主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现扩张淤血。

9 脂肪栓塞的组织，必须取材做冰冻切片脂肪染色下始能见到小血管内有脂滴。

10 绷带包扎过紧时局部明显受压，使局部缺血，致血管张力降低，当解除绷带时，由于压力突然解除使小动脉反射性扩张导致创面局部的减压后充血，这不仅使局部创口有再出血的危险，且继发脑供血不足，致头晕甚至昏厥。故创伤包扎时绷带不能过紧以防减压后充血的后果。

五论述

1（1）器官或组织内循环血量的异常：血量增加或减少，即充血或出血。（2）血液内出现异常物质：包括血液内固有成分析出形成的血栓和血管内出现空气、脂滴和羊水等异常物质阻塞局部血管造成的栓塞和组织梗死。（3）血管内成分逸出血管外：包括水肿和出血。

2 （１）静脉受压：其管腔变狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血。如妊娠后期子宫压迫髂静脉引起下肢淤血。（２）静脉腔阻塞：静脉内血栓形成或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉而引起淤血。（３）心力衰竭：心脏不能排出正常容量的血进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍了静脉的回流，造成淤血。在二尖瓣或主动脉狭窄和关闭不全、心肌梗死等引起的左心衰竭时，肺静脉压升高，造成肺淤血。

3 （1）毛细血管流体静压升高，液体流出，在组织内引起淤血性水肿。（2）严重者毛细血管和小静脉发生淤血性出血。(3)实质细胞因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的堆积，可发生变性、萎缩甚至坏死。（4）因组织长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，导致组织内网状纤维胶原化和纤维组织增生，因而质地逐渐变硬，造成淤血性硬化。

4 （１）溶解吸收：纤维蛋白溶酶系统可使刚形成不久的新鲜血栓很快被溶解、吸收。血栓内嗜中性粒细胞释放的溶蛋白酶亦参与血栓的溶解。见于较小的血栓。（２）机化：血栓较大而不能完全溶解吸收时，由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓成分。在机化过程中，因血栓逐渐干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状通道，血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通。（３）钙化：长久的血栓未能充分机化，可发生钙盐沉积。发生在静脉内有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石。

5.

血栓死后凝血块

外观干燥、粗糙、无光泽湿润、光滑、有光泽

质地较硬、脆、易碎柔软、有弹性

色泽白色、暗红色混杂均匀一致暗红色

与血管壁关系部分粘连、不易剥离不粘连、易剥离

剥离后内膜有损伤剥离后内膜光滑

镜下特点血小板多血小板少

周围常有肉芽组织长入周围无肉芽组织

6. 答题要点：（1）区别：主要从概念上区别。（2）联系：血栓可脱落成为栓子引起栓塞，引起栓塞的栓子中最常见的即是血栓栓子，血栓形成和栓塞都可引起梗死。

答题要点：（1）区别：主要从概念上区别，其次从形态上区别。（2）联系：坏疽和梗死的本质都是坏死，只是坏疽是在坏死后发生腐败菌感染而继发腐败性变化；引起坏死的原因很多，由于血管阻塞引起的缺血性坏死为梗死；发生在四肢、肺、肠的梗死可继发腐败菌感染而造成坏疽。