Removed_第一批医疗保险定点签约医药机构名单

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附件1

第一批医疗保险定点签约医药机构名单

市本级

医疗机构

西安市第三医院

陕西省西咸新区沣东新城强森门诊部

陕西省西咸新区沣东新城姜晓慧诊所

西安高新区枫林绿洲社区卫生服务中心

药店

老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安灞桥正街店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安浐灞新城店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安丁白路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安纺织城店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安后宰门店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安建设西路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安经二路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安龙首北路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安明德门店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安明德南路店

老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安南康村店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安太乙路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安太元路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安西影路店老百姓大药房连锁(陕西)有限公司西安永宁路店陕西宝露堂医药有限公司西安沣东新城一店

陕西宝露堂医药有限公司西安航天大道店

陕西宝露堂医药有限公司西安三兆村店

陕西宝露堂医药有限公司西安咸宁东路店

陕西古岩大药房有限责任公司

陕西合德堂医药超市有限公司

陕西京兆药房连锁有限公司白鹿塬连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司草南连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司长鸣路连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司朝阳连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司福升分店

陕西京兆药房连锁有限公司后围寨连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司泘沱连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司锦园连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司乐游路连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司任家寨连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司沙井村连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司首创国际分店

陕西京兆药房连锁有限公司太和连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司未央区蔺高村连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司渭滨连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司魏家村连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司咸宁路连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司新光连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司心源连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司一力连锁店

陕西京兆药房连锁有限公司众福乐连锁店

陕西千好百草医药连锁有限公司西安凤城十一路分公司陕西怡悦大药房连锁有限公司西安西户路分店

陕西众信医药超市有限公司西安四十五分店

陕西众信医药超市有限公司西安四十六分店

陕西众信医药超市有限公司西安四十七分店

陕西众信医药超市有限公司西安四十八分店

陕西众信医药超市有限公司西安四十九分店

陕西众信医药超市有限公司西安五十分店

陕西众信医药超市有限公司西安五十一分店

陕西众信医药超市有限公司西安五十二分店

陕西众信医药超市有限公司西安五十三分店

陕西众信医药超市有限公司西安五十四分店

陕西众信医药超市有限公司西安五十五分店陕西众信医药超市有限公司西安五十六分店陕西众信医药超市有限公司西安五十八分店陕西众信医药超市有限公司西安六十一分店陕西众信医药超市有限公司西安六十二分店陕西众信医药超市有限公司西安六十三分店陕西众信医药超市有限公司西安六十四分店陕西众信医药超市有限公司西安六十五分店西安宝芝林医药有限公司第十二分公司

西安长健大药房有限公司昆明路店

西安健坤大药房有限公司

西安康邦医药有限责任公司

西安康易大药房有限公司鱼斗路店

西安龙盛医药有限责任公司大庆西路店

西安龙盛医药有限责任公司含光路店

西安龙盛医药有限责任公司汉城南路店

西安龙盛医药有限责任公司科技路二店

西安龙盛医药有限责任公司太华北路店

西安龙盛医药有限责任公司兴中路店

西安龙盛医药有限责任公司丈八路店

西安仁安医药有限公司长乐坡分公司

西安仁安医药有限公司第五十二分公司

西安仁安医药有限公司第五十六分公司西安仁安医药有限公司第五十八分公司西安市民益医药有限公司

西安市永年药业有限公司

西安市昱康医药有限公司沣东新城分公司西安泰生医药连锁有限公司半坡路店

西安泰生医药连锁有限公司北池头二路店西安泰生医药连锁有限公司曹家堡村店西安泰生医药连锁有限公司测绘路店

西安泰生医药连锁有限公司车张村店

西安泰生医药连锁有限公司德隆店

西安泰生医药连锁有限公司凤城九路店西安泰生医药连锁有限公司福康店

西安泰生医药连锁有限公司汉城乡店

西安泰生医药连锁有限公司惠众店

西安泰生医药连锁有限公司建章路店

西安泰生医药连锁有限公司景辉店

西安泰生医药连锁有限公司景康店

西安泰生医药连锁有限公司军警路店

西安泰生医药连锁有限公司康舒店

西安泰生医药连锁有限公司康悦店

西安泰生医药连锁有限公司梨园路店

西安泰生医药连锁有限公司庞马村店

西安泰生医药连锁有限公司平康店

西安泰生医药连锁有限公司秦汉店

西安泰生医药连锁有限公司人和店

西安泰生医药连锁有限公司荣圣堂分公司西安泰生医药连锁有限公司尚俭路店

西安泰生医药连锁有限公司尚新路店

西安泰生医药连锁有限公司泰斌店

西安泰生医药连锁有限公司泰恒店

西安泰生医药连锁有限公司唐家村店

西安泰生医药连锁有限公司万德店

西安泰生医药连锁有限公司万荣店

西安泰生医药连锁有限公司武警路店

西安泰生医药连锁有限公司西查村店

西安泰生医药连锁有限公司西咸大道店西安泰生医药连锁有限公司祥和店

西安泰生医药连锁有限公司玄武东路店西安泰生医药连锁有限公司丈八二路店西安泰生医药连锁有限公司郑家寺村店西安一品堂大药房有限公司凤城十二路店西安一品堂大药房有限公司第十五分店西安一品堂大药房有限公司第二十二分店

西安医药股份大药房连锁有限公司南山门口店西安市怡康医药连锁有限公司吉祥路店

西安怡康医药连锁有限责任公司白家村二店西安怡康医药连锁有限责任公司长安南路四店西安怡康医药连锁有限责任公司长乐中路店西安怡康医药连锁有限责任公司长缨东路三店西安怡康医药连锁有限责任公司常青二路店西安怡康医药连锁有限责任公司大庆路三店西安怡康医药连锁有限责任公司大兴东路二店西安怡康医药连锁有限责任公司邓六路二店西安怡康医药连锁有限责任公司狄寨村二店西安怡康医药连锁有限责任公司电子五路店西安怡康医药连锁有限责任公司电子正街店西安怡康医药连锁有限责任公司东晁庄店

西安怡康医药连锁有限责任公司凤城九路二店西安怡康医药连锁有限责任公司凤城一路四店西安怡康医药连锁有限责任公司圪塔寺店

西安怡康医药连锁有限责任公司光明巷店

西安怡康医药连锁有限责任公司汉城南路店西安怡康医药连锁有限责任公司洪庆正街店西安怡康医药连锁有限责任公司环城东路二店西安怡康医药连锁有限责任公司火炬路店

西安怡康医药连锁有限责任公司吉祥路三店

西安怡康医药连锁有限责任公司金花北路三店

西安怡康医药连锁有限责任公司金康路店

西安怡康医药连锁有限责任公司酒十路三店

西安怡康医药连锁有限责任公司科技四路店

西安怡康医药连锁有限责任公司昆明路店

西安怡康医药连锁有限责任公司昆明路三店

西安怡康医药连锁有限责任公司劳卫路店

西安怡康医药连锁有限责任公司梨园路店

西安怡康医药连锁有限责任公司梨园路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司龙首北路四店

西安怡康医药连锁有限责任公司罗家寨村店

西安怡康医药连锁有限责任公司南二环四店

西安怡康医药连锁有限责任公司农兴路店

西安怡康医药连锁有限责任公司融鑫路一店

西安怡康医药连锁有限责任公司尚德路一店

西安怡康医药连锁有限责任公司太华北路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司太华路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司太元路店

西安怡康医药连锁有限责任公司唐家村店

西安怡康医药连锁有限责任公司唐延路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司团结村店

西安怡康医药连锁有限责任公司团结东路店

西安怡康医药连锁有限责任公司团结中路店

西安怡康医药连锁有限责任公司西大街一店

西安怡康医药连锁有限责任公司西围墙村店

西安怡康医药连锁有限责任公司西斜路店

西安怡康医药连锁有限责任公司席王村店

西安怡康医药连锁有限责任公司咸宁东路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司咸宁中路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司辛王路店

西安怡康医药连锁有限责任公司新廓门店

西安怡康医药连锁有限责任公司新园路店

西安怡康医药连锁有限责任公司兴庆路二店

西安怡康医药连锁有限责任公司幸福中路店

西安怡康医药连锁有限责任公司雁环中路店

西安怡康医药连锁有限责任公司友谊西路三店

西安怡康医药连锁有限责任公司鱼化寨分店

西安怡康医药连锁有限责任公司鱼藻路店

西安怡康医药连锁有限责任公司丈八北路六店

西安怡康医药连锁有限责任公司丈八北路五店

西安怡康医药连锁有限责任公司紫薇田园都市一店

西安藻露堂药业集团藻露堂药业连锁有限公司翠华药店

西安藻露堂药业集团藻露堂药业连锁有限公司明德大药房西安藻露堂药业集团藻露堂药业连锁有限公司新意大药房西咸新区沣东新城康欣大药房

西咸新区沣西新城康乐医药有限公司

新城区

医疗机构

西安新城杜万全堂中医医院

西安新城联邦口腔医院

西安新城仁爱皮肤病医院

西安新城民生医院

西安泵阀总厂有限公司卫生所

西安市新城区扶华门诊部

西安市新城区惠民诊所

西安市新城区天健门诊部

西安新城百仁堂中医门诊部

西安新城班海芳诊所

西安新城北医门诊部

西安新城蔡伟英诊所

西安新城德信门诊部

西安新城杜进学中医诊所

西安新城冯思华诊所

西安新城郭势威诊所

西安新城海泰诊所

西安新城郝建荣诊所

西安新城京都门诊部

西安新城聚福园诊所

西安新城李宏诊所

西安新城联邦口腔门诊部

西安新城区康仁口腔诊所

西安新城全英门诊部

西安新城瑞德齿科

西安新城瑞光齿科

西安新城树锦国医馆

西安新城树远门诊部

西安新城孙焕琴诊所

西安新城天瑞口腔门诊部

西安新城卫东诊所

西安新城魏志荣诊所

西安新城现代齿科

西安新城张建诊所

西安新城张元政诊所

西安新城朱娟荣诊所

药店

西安市百仁堂大药房有限公司

西安市新城区天宝堂医药有限公司含元路店陕西华远大药房有限公司西安市华清路店

陕西秦唐大药房有限责任公司西安西五路店陕西秦唐大药房有限责任公司西安后宰门店陕西秦唐大药房有限责任公司西安长乐西路店西安德信草堂医药有限公司

陕西华远大药房有限公司西安太华路店

西安同寿堂医药有限公司第一分店

西安翠康中西药有限公司

西安皇城里大药房药业有限公司

西安百济新特药房有限公司

西安宏浩大药房有限公司

陕西华远大药房有限公司西安市万年路店

陕西百家惠大药房连锁有限公司西安东五路店西安同春医药有限责任公司

西安康鑫医药有限公司东元路分公司

西安大家好大药房

碑林区

医疗机构

西安碑林第三爱心护理院

西安碑林毕鹏口腔诊所

西安碑林爱儿综合门诊部

西安碑林南沙综合门诊部

西安碑林王乔昌诊所

西安碑林赛好综合门诊部

西安碑林荆浩彤诊所

西安碑林李永红诊所

西安惠仁中医药研究所中医诊所西安碑林马明立诊所

西安碑林樊儒燕诊所

西安碑林郝荣亮诊所

西安碑林孟立新诊所

西安碑林权益红诊所

西安碑林华医医院

西安碑林刘广群诊所

西安市碑林区李雪海诊所

西安碑林张敏诊所

西安碑林陈平安诊所

西安碑林贾伟诊所

西安碑林戴居位诊所

西安碑林李林霞诊所

西安碑林鹿柏茹诊所

西安碑林瑞和口腔诊所

西安碑林贾立诊所

西安碑林袁权才诊所

西安碑林合美口腔诊所

西安碑林康爱综合门诊部

药店

陕西东信医药有限责任公司西安东厅门店

陕西广济大药房医药有限公司西安含光路一店陕西华远大药房有限公司西安和平路店

陕西秦唐大药房有限责任公司建设西路店

陕西秦唐大药房有限责任公司文艺路店

陕西众泰医药有限公司西安第二分公司

西安长健大药房有限公司端履门店

西安鼎炉大药房

西安含笑堂大药房有限公司

西安恒顺堂大药房有限公司

西安怀仁堂医药有限责任公司金花南路分公司西安怀仁堂医药有限责任公司太白北路分公司西安怀仁堂医药有限责任公司咸宁西路分公司西安康百众医药有限公司东关南街店

西安康百众医药有限公司雁塔北路药店

西安同悦医药有限公司

莲湖区

医疗机构

关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见

关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见 人力资源社会保障部 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅(局): 党中央、国务院高度重视深化医药卫生体制改革,党的十八大以来,将深化医改放在党和国家事业全局更加重要的位置,作出了一系列决策部署。十八届五中全会明确提出,深化医药卫生体制改革,实行医疗、医保、医药联动(以下简称:三医联动),充分发挥医保在医改中的基础性作用,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,是人力资源社会保障部门的重要职责,是深化医改攻坚阶段的重要配套措施。人力资源社会保障部门要坚决贯彻中央决策部署,按照四个全面战略布局,牢固树立五大发展理念,围绕大局,解放思想,主动作为。现就人力资源社会保障部门进一步推动三医联动改革,做好医改有关工作提出以下意见: 一、充分认识三医联动的重要意义 (一)高度重视三医联动改革。实行三医联动是深化医改的基本路径,是党中央、国务院对医改进入攻坚阶段提出的新要求,体现了中央对医改发展规律的整体把握,对于破解医改难题,推动医改向纵深发展具有重要意义。各地要把思想统一到中央决策部署上来,充分认识三医联动的重要意义,积极推动三医联动改革,着眼于全面深化医药卫生体制改革全局、健全全民医保体系和建立更加公平、更可持续的社会保障制度,整体设计,同步实施,协同推进,实现维护人民健康,推动医疗卫生事业进步,促进医药产业发展的共同目标。 (二)准确把握实行三医联动的指导思想。要深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神,贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神,认真落实党中央、国务院决策部署,立足解决群众看病就医问题,以医疗服务体系改革为重点,充分发挥医疗、医保、医药职能部门作用,加强协同合作,增强改革的整体性、系统性和协同性。实行三医联动,要坚持保基本、强基层、建机制,突出体制机制创新和管理创新;坚持处理好政府与市场的关系,使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用;坚持问题和目标双导向,聚焦改革重点,持续推进改革;坚持以人为本,维护人民健康,增强群众获得感和幸福感。

国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录说明

国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目 录说明 文件管理序列号:[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(简称《药品目录》)是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 (一)《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品,共2535个,包括西药1297个,中成药1238个(含民族药88个)。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。 (二)《药品目录》收载的西药甲类药品402个,中成药甲类药品192个,其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。 二、编排与分类 (三)药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC),中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。 (四)西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 (五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。 (六)西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表:

医保支付价规则

医保支付价规则 医保药品支付标准,并不是“医保定价”,而是指医保基金支付药品费用的基数,对于药品价格发挥的只是一个引导作用。这个支付标准也不是基金支付的绝对金额,具体药品报销多少,还与基金支付的比例等直接相关。 《关于印发推进药品价格改革意见的通知(发改价格【2015】904号)》中明确提出“医保基金支付的药品,由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则”、“医保部门要会同有关部门,在调查药品实际市场交易价格基础上,综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定医保药品支付标准。”并规定标准应在2015 年9 月底前出台。 迄今,只有五个省份(福建省三明市单独列述)出台了相关的规定,且规则迥异,具体在下表列述。

采购 机制 的意 见 执行。 重庆2010 年重 庆市 基本 药物 集中 采购 公告 (2010 YPJZC G-02) 、 2010 年重 庆药 品交 易所 药品 电子 挂牌 交易 公告 渝府 办发 【20 15】 46号- 关于 实施 医疗 保险 药品 支付 标准 (试 行) 的通 知 2015年 3月23 日 纳入试点药品(上一年 度重庆药交所交易额 前300位的医保药品 以及与其同通用名、同 剂型的药品)医保支付 标准 国产GMP药品在各省购 销均价(无购销价采用中 标价)计算普通质量层次 平均价,低于平均值的, 以平均值作为医保支付 标准,高于平均值的,分 厂牌确定医保支付标准: (1)有3个及以上购销 价的,以价低的后3位的 均值作为医保支付标准 (2)有2个购销价,取 低的购销价(3)仅1个 购销价,在购销价基础上 下降一定比例确定医保 支付标准。具体下降比 例:上一年度重庆药交所 交易额1-100位下降5%, 101-200位下降4%, 201-300位下降3%。按以 上办法计算的标准低于 平均值以平均值为标准, 高于平均值,标准不得超 全省所 有医疗 保险定 点医院 和特病 定点药 店 每年7月1日 到次年6月30 日为一个统计 期确定试点药 品,按自然年 度执行小规格 支付标准不超 过大规格。 2015/6/1起执 行。 是。 根据 药交 所实 际成 交均 价和 有关 省购 销情 况。 原则 上每 两年 调整 一 次。

2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》凡例

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录 一、凡例 二、西药部分 三、中成药部分 四、协议期内谈判药品部分 五、中药饮片部分

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 (一)《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药部分1279个,中成药1316个(含民族药93个),协议期内谈判药品部分48个(含西药43个、中成药5个),共计2643个。 (二)西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理,西药甲类药品398个,中成药甲类药品242个,其余为乙类药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。 (三)中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外,同时列出了不得纳

入基金支付的饮片范围。 (四)《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个;限生育保险基金准予支付费用的品种4个。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。 二、编排与分类 (五)药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC),中成药主要依据功能主治分类,中药饮片按中文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。 (六)西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 (七)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。 (八)西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进行合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗,合理利用医疗资源,根据国家的有关规定,结合本省实际,制定本条例。 医保法律法规条例全文 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险: (一)企业及其从业人员; (二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。 第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金,实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位,实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定,但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%,低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分,不缴纳基本医疗保险费,也不作为核定个人帐户定额的基数。 第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内,必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时,应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

国家基本医疗保险诊疗项目

国家基本医疗保险诊疗项目范围国家基本医疗保险是由用人单位及劳动者共同缴费建立医疗保险基金,用以避免或减轻劳动者因疾病风险造成的经济损失而进行的一项社会保险制度。那么,国家基本医疗保险诊疗项目范围是如何规定的呢?详情请见下文。 国家基本医疗保险诊疗项目范围: 一、国家基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (四)治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 二、国家基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、体外震波碎石与高压氧治疗。 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

(国家医保目录2019版)凡例

国家基本医疗保险、工伤保险和生 育保险药品目录 一、凡例 二、西药部分 三、中成药部分 四、协议期内谈判药品部分 五、中药饮片部分

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是基本医疗保险和生育保险基金支付 药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购 买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付 药品费用范围参照本目录执行。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称 与剂型、备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成 部分,其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 (一)《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期 内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中西药 部分 1279 个,中成药 1316 个(含民族药 93 个),协 议期内谈判药品部分 48 个(含西药 43 个、中成药 5 个),共计 2643 个。 (二)西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理,西药甲类药品 398 个,中成药甲类药品 242 个,其余为乙 类药品。协议期内谈判药品按照乙类支付。 (三)中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和 生育保险基金准予支付的品种 892 个外,同时列出了不得纳

入基金支付的饮片范围。 (四)《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种 6 个;限生育保险基金准予支付费用的品种 4 个。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。 二、编排与分类 (五)药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC),中成药主要依据功能主治分类,中药饮片按中文笔画数排序。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。 (六)西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 (七)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。 (八)西药剂型以《中国药典》“制剂通则”为基础进行合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。

关于医疗保险定点医疗机构的自查报告

在上级部分的正确领导下,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。根据***x号文件要求,认真自查,现将自查情况汇报以下: 一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系 接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对比有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部份,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必定要求,是保障职工基本医疗,进步职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,屡次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及用度情况。 二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话3117050;热情为参保职员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就诊流程、方便参保患者就诊购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优良的医疗服务。参保职工救治住院时严格进行身份辨认,杜尽冒名救治和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出进院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到公道检查、公道医治、公道用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗进程及医疗用度进行监视、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部分制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传,以科室为单位常常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护职员更加熟习目录,成为医保政策的宣传者、讲授者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,遭到了广大参保人的好评。 三、强化管理,为参保职员就诊提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操纵规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交***制度、疑问、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准进制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上,重视医疗质量的进步和延续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及鼓励束缚机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监视关口前移,深进到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的题目和隐患。规范早交***、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授与普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资历准进考核考试,对参加手术职员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,进步本身的专业技术水平,进步医疗质量,为患者服好务,同时加能人文知识和礼节知识的学习和培养,增强本身的沟通技能。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一

国家基本医疗保险药品目录 西药部分 分类 编号 药品名称 剂型 限制使用

国家基本医疗保险药品目录西药部分分类编号药品名 称剂型限制使用 一、西药部分 限制药品名称使用分类编号剂型 中文名称英文名称范围 1 抗微生物药 1.1 抗生素类抗感染药 1.1.1 青霉素类 甲类 片剂、胶 1 阿莫西林(羟氨苄青霉素) Amoxicillin 囊剂 2 氨苄西林钠(氨苄青霉素) Ampicllin Sodium 注射剂 3 苯唑西林钠(苯唑青霉素) Oxacillin Sodium 注射剂 4 氯唑西林钠(邻氯青霉素) Cloxacilin Sodium 注射剂 Benzylpenicillin 5 青霉素[钠盐、钾盐] 注射剂 [Sodium,Potassium] Phenoxymethyl [Penicillin 片剂、颗 6 青霉素V钾 Potassium] 粒剂 乙类 7 阿洛西林钠(苯咪唑青霉素) Azlocillin Sodium 注射剂 * Amoxicilin and Clavulanate 8 阿莫西林克拉维酸钾片剂 * Potssium Amoxicillin Sodium and 9 阿莫西林钠克拉维酸钾注射剂 * Clavulanate Potassium Ticarcillin Sodium and 10 替卡西林钠克拉维酸钾注射剂 * Clavulanate Potassium Ampicllin Sodium and 11 氨苄西林钠舒巴坦纳注射剂 * Subactam Sodium Bemzathine 12 苄星青霉素注射剂 Benzylpenicillin

13 氯唑西林钠(邻氯青霉素) Cloxacillin Sodium 颗粒剂 14 美洛西林钠 Mealocillin Sodium 注射剂 15 派拉西林钠 Piperacillin Sodium 注射剂 16 普鲁卡因青霉素 Procaine Benzylpenicllin 注射剂 限制药品名称使用分类编号剂型 范围中文名称英文名称 17 阿莫西林钠 Amoxicillin Sodium 注射剂 18 他唑巴坦/哌拉西林钠 Tazobuctam/Piperacillin Na 注射剂 1.1.2 头孢菌素及碳青酶烯类 甲类 片剂、胶囊 19 头孢氨苄 Cefatexin 剂、颗粒剂 片剂、胶囊 20 头孢拉定 Cefradine 剂 21 头孢噻肟钠 Cefotaxime Sodium 注射剂 22 头孢唑林钠 Cefazolin Sodium 注射剂 乙类 23 氨曲南 Aztreonam 注射剂 * 缓释片24 头孢氨苄 Cefalexin 剂 25 头孢呋辛 Cefuroxime 片剂 * 26 头孢呋辛钠 Cefuroxime 片剂 * 片剂、胶囊 27 头孢克洛 Cefaclor * 剂、颗粒剂 28 头孢美唑钠 Cefmetazole Sodium 注射剂 * 29 头孢哌酮钠 Cefoperazone Sodium 注射剂 30 头孢哌酮钠舒巴坦钠 Sodium and Sulbactam Sodium 注射剂 * 片剂、胶囊 31 头孢羟氨苄 Cefadroxil * 剂、颗粒剂

关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见 100分

关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见100分 ? 1.当前要按照国发〔2016〕3号文件要求,重点推进()。(单选题8分)得分:8分 o A.城乡医保统筹 o B.社会保险 o C.养老保险 o D.乡村统筹 ? 2.()是国务院作出的重大改革部署,对于解决医改深层次矛盾和体制机制问题,推动医改向纵深发展具有重要意义。(单选题8分)得分:8分 o A.医疗卫生 o B.医疗条件 o C.综合医改试点 o D.医患关系 ? 3.三医联动是中国医改的重点,其中“三医”指的是()(单选题8分)得分:8分 o A.医疗、医保、医药 o B.医疗、医学、医药 o C.医生、医保、医药 o D.医疗、医保、医嘱

? 4.加快推进医保统筹,发挥医保的基础性作用,要按照社会保险法的要求,坚持()。 (多选题8分)得分:8分 o A.依法行政 o B.社会保险统一管理 o C.医保一体化管理 o D.维护社会公平公正 ? 5.关于医保支付方式改革,下列说法正确的是()。(多选题8分)得分:8分 o A.发挥支付方式在规范医疗服务行为、医疗费用不合理增长方面的积极作用 o B.加强与公立医院改革、价格改革等各方联动 o C.同步推进医疗、医药领域的供给侧改革 o D.阻碍医保支付方式改革 ? 6.关于医保在医改中的基础性作用,要按照建立更加公平、更可持续的社会保障制度的要求,加快推进医保()。(多选题8分)得分:8分 o A.城乡统筹 o B.区域统筹 o C.体系统筹 o D.管理服务统筹 ?7.医务人员是医疗行业的核心资源,要尊重医务人员主体地位,按照国家统一部署,建立()的人事薪酬制度。(多选题8分)得分:8分 o A.低效竞争 o B.激励相容

国家基本医疗保险药品目录完整版

国家基本医疗保险药品 目录 集团标准化办公室:[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分 注:1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”

分开。5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。 国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分 注:1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”分开。5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。7、本目录所列药品,不包含“地标品种”。 国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分

国家基本医疗保险药品目录Word版

国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分 注: 1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。

2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。 3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。 4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”分开。 5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。 6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。

一、西药部分 注: 1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。 2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。 3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。 4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”分开。 5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。 6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。 7、本目录所列药品,不包含“地标品种”。

关于积极推动医疗医保医药联动改革的指导意见

? 1.当前要按照国发〔2016〕3号文件要求,重点推进()。(单选题8分)得分:8分 o A.城乡医保统筹 o B.社会保险 o C.养老保险 o D.乡村统筹 ? 2.()是国务院作出的重大改革部署,对于解决医改深层次矛盾和体制机制问题,推动医改向纵深发展具有重要意义。(单选题8分)得分:8分 o A.医疗卫生 o B.医疗条件 o C.综合医改试点 o D.医患关系 ? 3.三医联动是中国医改的重点,其中“三医”指的是()(单选题8分)得分:8分 o A.医疗、医保、医药 o B.医疗、医学、医药 o C.医生、医保、医药 o D.医疗、医保、医嘱 ? 4.加快推进医保统筹,发挥医保的基础性作用,要按照社会保险法的要求,坚持()。 (多选题8分)得分:8分 o A.依法行政 o B.社会保险统一管理 o C.医保一体化管理

o D.维护社会公平公正 ? 5.关于医保支付方式改革,下列说法正确的是()。(多选题8分)得分:8分 o A.发挥支付方式在规范医疗服务行为、医疗费用不合理增长方面的积极作用 o B.加强与公立医院改革、价格改革等各方联动 o C.同步推进医疗、医药领域的供给侧改革 o D.阻碍医保支付方式改革 ? 6.关于医保在医改中的基础性作用,要按照建立更加公平、更可持续的社会保障制度的要求,加快推进医保()。(多选题8分)得分:8分 o A.城乡统筹 o B.区域统筹 o C.体系统筹 o D.管理服务统筹 ?7.医务人员是医疗行业的核心资源,要尊重医务人员主体地位,按照国家统一部署,建立()的人事薪酬制度。(多选题8分)得分:8分 o A.低效竞争 o B.激励相容 o C.灵活高效 o D.符合医疗行业特点 ?8.实行三医联动,要坚持()。(多选题8分)得分:8分 o A.保基本、强基层、建机制

国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录说明

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(简称《药品目录》)是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容与目录正文具有同等政策约束力。 一、目录构成 (一)《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品,共2535个,包括西药1297个,中成药1238个(含民族药88个)。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。 (二)《药品目录》收载的西药甲类药品402个,中成药甲类药品192个,其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。 二、编排与分类 (三)药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC),中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品,选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药,不受《药品目录》分类的限制。

(四)西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。 三、名称与剂型 (五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外,西药名称采用中文通用名,未包括命名中的盐基、酸根部分,剂型单列。中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。为使编排简洁,在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列,其先后次序无特别含义。 (六)西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理,未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表:

基本医疗保险知识培训要点(DOC)

《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱

二、医保相关法律(一)中华人民共和国社会保险法【摘要】

(2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过) 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针,社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的;

医保支付标准即将出台

医保支付标准即将出台 医保药品支付标准制定规则正在酝酿中,或将在今年12月底同新版医保药品目录一起出台。据了解,不同于过往的按比例报销方式,未来医保支付标准将使医疗机构更有动力主动压低药品价格,这一政策一方面可以逐步缓解医保基金的支付压力,另一方面也将对多数药品价格构成巨大影响。 1、医保目录+医保支付标准将出台 “医保支付标准”是指三大基本医保的参保人员在使用医保目录内药品时,医保基金支付药品费用的基准。医保基金根据药品的支付标准及医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(合称“定点机构”)支付药品费用。 近日,安徽省卫计委重新调整了基本医疗保险药品的医保支付参考价。12月8日,安徽省卫计委、药监局等机构联合下发《安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施办法的通知》(以下简称通知),拟对《xx年安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录》(以下简称目录)内的药品进行价格调整。 根据通知要求,质量层次倒挂品种要调平。按通知要求,“医保支付参考价调整后,通用名、剂型、规格、包装材质,不同质量类型的药品,出现价格倒挂的一律作调平处理”,这意味着较低质量层次的药品价格不得高于较高质量层次的药品价格。 业内人士分析,安徽此规则若全国推开,可以推测未来省平台很有可能不再开始招标,现有的招标价格可能会成为省平台沿用的

“门槛价”。同时,医保支付价将成为各省药品控费的主要手段,这一手段会在xx年全面开花,通过采购金额的总额限制来使企业服从医保支付标准情况的可能会越来越多。 事实上,在国家层面,“医保目录+医保支付标准”联袂出台的可能性也非常大。中国医药企业管理协会会长于明德近日表示,“医保支付标准将与医保目录一起出台,人社部等部委制定规则,省级政府制定具体政策,统筹地区制定支付方法。” 人社部新闻发言人李忠曾表示:“在国际上,医保支付标准有很多比较成熟的经验,我国一些地区也先行进行了这方面探索。人社部在总结经验做法的基础上,已经起草了基本医疗保险药品支付标准制定的实行规则,并在一定范围内征求了意见。” 2、同类价格比较或将被引入 一份人力资源和社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见( 征求意见稿) 》(以下简称《意见》)近日在业内传播。如果说此前的医保支付注重支付方式的调整,比如说总额预付,那么此次调整则更注重支付制度的改革,比如说支付原则、范围等。 按照这一版本的《意见》内容,已通过一致性评价或者质量差异较小的药品,原则上按通用名制定支付标准。同一通用名称(相同剂型、规格)的药品,按最小剂量单位制定该通用名称药品统一的支付标准,逐步通过选取代表药品并计算差价比价的方式,确定同一通用名称下不同剂型、规格的药品的支付标准,有关规则可参照药品差

福建省基本医疗保险药品目录2010年版(部分)

福建省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 (2010年版) 福建省人力资源和社会保障厅 二〇一〇年六月 凡例 《福建省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》(以下简称《药品目录》)是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。 “凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明,是《药品目录》的组成部分,其内容具有政策约束力。 一、目录构成 (一)《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。 西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1261个,中成药1089个,民族药46个;仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个;仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。 中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片,包括中药饮片127种及1个类别。其中,单方不予支付的有99种;单、复方均不予支付的有28种和1个类别。 (二)西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种349个,乙类药品品种936个;中成药部分甲类药品品种154个,乙类药品品种935个。 工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。 二、编排与分类 (三)西药、中成药、民族药分别按药品品种编号,同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”,并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。

国家医保药品目录公布 基本药物今起全额报销

国家医保药品目录公布基本药物今起全额报销 2009年11月30日23:36 人民网我要评论(35) 第 1 2 页 人民网北京11月30日电人力资源社会保障部30日正式发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,将《国家基本药物目录》中的治疗性药品全部纳入《药品目录》甲类部分。 新版《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中,西药部分和中成药部分用准入法,规定基金准予支付费用的药品,基本医疗保险支付时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类;中药饮片部分用排除法,规定基金不予支付费用的药品。 按照规定,统筹地区对于甲类药品,各地需按照基本医疗保险的规定全额给付,不得再另行设定个人自付比例。对于乙类药品各地可根据基金承受能力,先设定一定的个人自付比例,再按基本医疗保险的 规定给付。 新版《药品目录》中,西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个,其中甲类349个,乙类791个,另有20个仅限工伤保险用药,4个仅限生育保险用药;中成药部分共有药品987个,其中甲 类154个、乙类833个。 据人力资源社会保障部医疗保险司司长姚宏介绍,与2004年版《药品目录》相比,新版《药品目录》

主要有以下几个方面的变化: 一是把《国家基本药物目录》的药品,全部纳入《药品目录》甲类部分。按照规定,甲类目录的药品参保人员不设个人自付比例且各地不得进行调整,保证了国家基本药物的报销比例高于非基本药物。 二是适当增加了新药品种。与2004年版药品目录相比,新版《药品目录》共增加了260个药品,增幅为13.7%,其中甲类药品增加了53个,增幅为11.8%。 三是对原目录中部分可以被更好的药物替代或无人使用的药品予以调出,使药品目录的结构更趋合 理。 四是加强对医疗机构用药的管理。明确每一最小分类下的同类药品不得叠加使用,对部分易滥用的 药品在支付范围上进行了限定。 五是对目录外的临床紧急抢救和特殊疾病治疗必需的药品,要求各地要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法,保证参保患者的治疗需要。 据了解,人力资源社会保障部要求各地在今年12月开始执行甲类目录。考虑到各地用药习惯的不同,地方对乙类目录可以在15%的范围内进行调整,并在明年3月底前完成调整工作,尽快执行新的药品目录。 医保全额报销药品新增53种 国家基本药物不需自付费鼓励医生开方首选便宜药

国家基本医疗保险药品目录(终审稿)

国家基本医疗保险药品 目录 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分

注:1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。 2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。 3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。 4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”分开。 5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。 6、在限制使

用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。 国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分 注:1、药品名称:药品中文名称为通用名。为方便临床使用,部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN。

2、剂型:“片剂”指普通口服片剂,包括包衣片(含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等)、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂,包括硬胶囊、软胶囊(胶丸)、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针(含冻干粉针)。其他剂型以本目录规定的剂型为准。 3、药品分类:药品根据临床药物学和科室用药分类,临床各科用药不受本目录分类的限制。 4、个别复方制剂用复方成分表示,各复方成分间用“/”分开。 5、药品前的编号为顺序编号,重复药品及剂型以“**”注明,每类药品按拼音排序,先后次序无特别涵义。 6、在限制使用范围一栏中标“*”的药品,各地应对使用该药的临床适应症或医疗机构、医师级别或科别作出限制规定。 7、本目录所列药品,不包含“地标品种”。 国家基本医疗保险药品目录 一、西药部分

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