从危重症胃肠保护看中医保胃气的意义
诊疗决策论著
医学与哲学(临床决策论坛版)2009年12月第30卷第12期总第395期从危重症胃肠保护看中医保胃气的意义
金 华 张蕾蕾 金 钊
摘要:本文联系危重症患者胃肠功能障碍病理机制及胃肠保护的地位,追溯中医胃气的概念及中医 保胃气 渊源,提出保
胃气是从整体出发制定的急救措施,进一步指出胃气复,脾胃气机升降协调是疾病好转的前提;保胃气有助于恢复胃肠动
力、有助于危重病患者的营养支持及药效发挥。
关键词:危重症,胃肠,胃气,中医
中图分类号:R256.3 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2009)12-0037-03
The C linical Significance of Protecting Stomach-Qi Based on Gastrointestinal Protection in C ritically Ill Patients J I N H ua,
ZH A N G L ei lei,J I N Zhao.Gans u College of T CM,L anz hou730020,China
Abstract:A naly zing patho lo gical mechanism of gastr ointestinal function disturbance and the status of gastro intestinal pr o tection in cr itically ill patient s,as well as the concept of sto mach-Q i of T CM and its theo retical o rigin,this article pr opo
ses that pr otecting stomach-Q i is the emer gency measures f rom concept of w holism.It indicates that r ecover y of the stom
ach-Q i and co or dination of the ascending and descending of the functional activ ities o f Q i can be t he pr eco ndition o f the disease impr ovement,fur ther mor e,pro tect ing stomach-Q i w ill be helpful t o the recov ery o f gastr ointestinal mo tility and
nut ritional suppor t and medicine eff icacy on patient s w ith cr itical illness.
Key Words:cr itically ill,g astro intest inal,Sto mach-Q i,T CM
胃肠功能障碍(衰竭)是现代医学危重症救治中的棘手问题之一,及早发现和防止胃肠功能障碍是防止病情发展的关键。胃气是中医判断疾病的轻重缓急及预后的重要观测指标,而 保胃气 是中医救治任何危重病症的基本出发点。本文试从危重症胃肠保护角度分析中医保胃气的意义。
1 胃肠功能障碍是危重症患者病情演变的转折点
危重症患者大多由于感染、创伤、出血、中毒等原因引起胃肠功能障碍。时氏等研究资料提示[1]:综合性重症监护病房内危重症患者的发生率为60.3%。其临床表现严重程度,由轻到重表现为:(1)应激性胃肠黏膜病变;(2)应激性溃疡出血;(3)中毒性肠麻痹。在多器官功能障碍综合征(M ODS)所涉及的诸多器官中,胃肠道较少提及。事实上,在发生M ODS时,胃肠道更容易受到损伤[2]。目前认为胃肠道是M O DS病理生理变化的中心,是M O DS的启动器官。
胃肠道黏膜是全身代谢最活跃的器官之一,而肠道是体内最大的储菌库和内毒素库。肠黏膜完整性和屏障保护功能破坏,肠道内的细菌或内毒素向肠外组织移位可引起肠道局部或全身性不可控制的炎症反应或促炎介质的过度释放。肠道又是重要的免疫器官,肠道壁内含大量的免疫细胞,肠系膜分布大量的淋巴结,尤以回肠最为丰富,是体内最重要的肠道细胞介导的免疫系统。
研究证明,缺血再灌注对肠道造成的损伤尤为严重。再灌注时产生毒性反应性氧代谢产物,超氧阴离子自由基(O-2)、过氧化氢(H2O2)和氢氧自由基( OH),对细胞膜脂质、核酸、酶和受体造成损害,导致细胞功能受损,最终细胞死亡;肠道产生和介导多种细胞因子和炎性介质也使胃肠道本身更易受损。胃
甘肃中医学院 甘肃兰州 730020
兰州市疾病预防控制中心 甘肃兰州 730020
兰州石化总医院 甘肃兰州 730060黏膜经常处于胃酸、胃内容物的侵蚀之下,胃黏膜上皮更新频繁,并需要强有力的黏膜和黏液屏障来保护,能量需求大,故胃肠壁的血循环非常丰富,对缺血十分敏感,一旦血流灌注不足,即可影响自身的修复和自我保护功能,降低胃黏膜的屏障功能,容易受到损害[3]。
胃肠道还是体内最大的内分泌器官,主要受肠神经系统支配和体液因素影响,胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素,可经血液循环作用于胃肠道平滑肌细胞相应的受体或通过肽能神经释放神经递质进行调节;胃肠肽在中枢神经水平或通过自主神经系统影响胃肠运动,危重症患者胃肠激素分泌紊乱,导致肠蠕动减慢,进而出现肠功能障碍[4]。
危重症中胃肠功能障碍的机制研究,困难主要在于胃肠功能障碍(衰竭)的判定往往缺乏实验室检验数据或量化指标,诊断不明确,容易造成临床忽视,更多的依据经验。
2 胃肠保护是危重症救治中的关键环节之一
胃肠功能障碍与衰竭既可引起其他脏器功能的相继障碍和衰竭,也可继发于其他脏器功能障碍/衰竭。在ICU中出现明显胃肠道功能衰竭时患者病死率将大幅升高[5]。Gass等报道, 1500多例呼吸衰竭患者中,单纯呼吸衰竭病死率仅为14%,伴消化道出血时病死率为62.5%,而急性呼吸窘迫综合征合并消化道出血时病死率达85%[6]。
实际上,胃肠功能障碍的治疗由于胃肠道解剖结构及功能的复杂性,目前尚无特效的药物治疗[7]。有些药物尚处于动物实验阶段,有的药物只是在一定程度上改善胃肠功能、修复及保护胃肠黏膜,减少细菌移位的发生,一旦胃肠功能衰竭则治疗手段有限。因此,预防性保护胃肠功能在危重病领域起到重要作用。
胃肠功能障碍的治疗关键是维护肠黏膜屏障,重建肠道的连续性,调整内稳态、循环与氧供,同时积极治疗原发病。一旦出现肠衰竭则会加重全身感染、营养不良、自身免疫力下降,进
从危重症胃肠保护看中医保胃气的意义 金 华等
医学与哲学(临床决策论坛版)2009年12月第30卷第12期总第395期
一步导致或加重各器官功能障碍,增加死亡率[8]。
3 中医胃气概念及其渊源
胃气 一词,最早见于 内经 。 灵枢 五味 指出 五脏六腑皆禀气于胃 , 素问 六节脏象论 进一步说: 胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。 素问 平人气象论 中提出 平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。 中医大辞典 将胃气解释为:一指胃的生理功能;二泛指人体的精气;三指脾胃的功能在脉象的反映,即带和缓流利的脉象[9]。
中医学中的气,是指构成和维持人体生命活动的一种精微物质。胃气的概念应统一在中医学 气 的范畴之中,胃气即是胃腑中促进和维持其生理活动的基本物质。胃气当如同心气、肺气、肾气一样,是脏腑发挥生理功能的物质基础。胃气的推动与温煦作用,是胃腑完成受纳、腐熟水谷等生理功能的根本所在,胃的功能则是胃气的具体体现[10]。胃的受纳腐熟功能正常与否,是人体生命活动的决定性因素,是历代医家重视胃气重要性的根本依据。 经 云: 安谷则昌,绝谷则亡。 中藏经 亦说: 胃者,人之根本也,胃气壮,则五脏六腑皆壮。
伤寒论 十分重视脾胃在人体发病和辨证论治中的作用。 古今医统 认为: 汉张仲景著 伤寒论 ,专以外感为法,其顾盼脾胃元气之秘,世医鲜有知之者。 伤寒论 无论外感还是内伤、治未病还是治已病、遣方用药还是煎服调护、补益还是攻邪,处处体现顾护胃气思想; 金匮要略 首篇中仲景提出 四季脾旺不受邪 ,实际上提示了胃气对机体功能活动的基础性地位。
李东垣继承发展了仲景脾胃学术思想,提出 人以胃气为本 。在 脾胃论 中说: 胃气者,谷气也,营气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。 还提出: 元气之充足,皆脾胃之气所无伤,而后能滋养元气;若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,此诸病之所由生也。 提出了 内伤脾胃,百病由生 的内伤学说。
明代张介宾宗 内经 之意认为 胃气之关于人者,无所不至,即脏腑、声色、脉候、形体,无不皆有胃气 ,明确提出 欲察病之进退吉凶者,但当以胃气为主。 喻昌在 医门法律 更鲜明地概括为一句话: 胃气强,则五脏俱盛;胃气弱,则五脏俱衰。
张锡纯 医学衷中参西录 首篇引 易经 中的 至哉坤元,资生万物 ,以阐明脾胃是一身之坤,强调 人之脾胃属土,即一身之坤也,故亦能资生一身,脾胃健壮,多能消化食物,则全身自然健壮。
不难看出,虽然历代医家学有所长,术有专攻,但重视胃气则一。诊断上审察胃气,在治疗上顾盼胃气,在养生上调摄胃气,为各派、各家共同之所宗。
4 保胃气是从整体出发制定的急救措施
危重病症的治疗与救急关键在于如何保胃气。 景岳全书 言: 凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无虚。 胃气保存的标志体现在气机升降协调。4.1 胃气复,脾胃气机升降协调是疾病好转的前提
脾胃位居中央,通上彻下,斡旋阴阳,升清降浊,为气机升降之枢。 脾宜升则健,胃宜降则和 。脾主升,引导着肝的升发,肺的宣发,肾水的上滋;胃主降,引导着心火的下降,肺气肃降,肾的纳气[11]。只有脾升胃降,纳运正常,才能维持清阳出上窍,浊阴出下窍;才能斡旋上下,心、肝、肺、肾功能得到正常发挥与协调。
朱丹溪云: 脾气者,人身健运之阳气,如天之有日也,阴凝四塞者,日失其所,理脾则如烈日当空,痰浊阴凝自散。 恢复脾胃之气,亦有利于驱除病理产物。
医学求是 曰: 脾以阴土而升于阳,胃以阳土而降于阴,土于中而火上水下,左木右金,左主乎升,右主乎降,五行之升降,以气又以质也,而升降之权,又在中气升则赖脾气之左旋,降则赖胃气之右转也,故中气旺则脾升而胃降,四象程以轮旋,中气败则脾郁而胃逆,四象失其运行矣。 顾氏医镜 中亦说: 升降者,病机之要也。 恢复和维持气机升降出入的有序状态,使脏腑功能紊乱、气化失司的无序状态得以纠正,是危重病症治疗的目标。脾升清方能补五脏之虚,胃降浊方使六腑传化有常。因此,急救的关健在于调理中焦,畅达气机,顺脾胃之性而时时顾护胃气。胃气存,气机升降有序才有可能;正气得复,病可向愈。4.2 保胃气有助于恢复胃肠动力
胃肠消化运动可以用 胃纳脾运 概括。 脾主运化 功能失常 脾失健运 ,就会表现出一系列消化系统功能的异常,尤其是胃肠动力学方面的改变[12]。
气机升降有序,是胃肠协调运动的前提条件;气机升降失调是胃肠动力障碍的主要病机特点。无论在生理病理上,胃肠运动与气机升降尤其脾胃气机的升降都有着直接的相关性。
脾气上升需胃阳之助,胃气下陷需脾阴之濡。脾气升,为胃行其津液,胃则行其受纳腐熟之职。胃气降,则水谷下行而无聚湿之患。二者互相协调而完成升降之能。
张锡纯说 脾主升清,所以运津液上达;胃主降浊,所以运糟粕下行 。脾为湿土,以升为顺,胃为燥土,以降为和,脾湿胃燥,脾升胃降,燥湿相济,升降得调,则水谷得以受纳腐熟,精微转输运化。二者同为后天之本,仓廪之宫,在生理上相互配合,在病理上亦相互影响。只有迅速恢复脾胃气机,气血津液方得化生与输布,糟粕(包括病邪)才能排出体外。
4.3 保胃气有助于危重病患者的营养支持
营养是维持人体生命活动的物质基础,也是危重患者康复的必要条件。营养理念从起初的补充能量和营养物质,目前已发展到免疫调节及器官保护[13]。
如前述,胃肠道是体内重要的免疫器官和内分泌器官,缺血再灌注损伤的主要受害者。中医学脾胃的功能包括了现代营养学中的摄入、吸收、转化、利用等多个环节。 千金方 曰: 胃为水谷之海,五脏六腑之大源,多气多血之冲,乃吉凶生死之悠关。
素问 灵兰秘典论 : 脾胃者,仓廪之官,五味出焉。 谷藏为仓,廪为米仓。脾胃以其纳运之能供应和维持人体需要的各种营养物质。
传统中医没有经持续胃管内泵入、皮内镜胃造瘘术(PEG)等方法。但在长期的医疗摸索中,找到以当时条件下最佳的营养支持方法。采用米粥养胃,使用鸡蛋黄、阿胶等补充营养,采用少量进食、逐步增加的方法。 少少与之 , 分次频服 , 糜粥自养 等字句反复出现在传统的中医书籍中。
朱丹溪上承东垣脾胃论思想,他认为: 胃为水谷之海,清和则能运;胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜 。只有脾胃运化、受纳的功能正常,才能化为生生之气,生化无穷,使人体五脏得养,气血充盛,从而富有活力。所以他在 格致余论 中指出: 人之阴气,依胃为养 , 言胃弱者,阴弱也,虚之甚也 。
一些中药研究提示如大黄[14]、丹参[15]等(下转第41页)
下腰痛影像诊断的综合效价分析 谢幼专等医学与哲学(临床决策论坛版)2009年12月第30卷第12期总第395期
查方法应该花费少,但产生的社会效益高。如果一种影像学检查花费较大(如质量高的M RI),但能提供较多的诊断信息,也不失为一种可行的检查,否则其效益还不及高分辨率CT。由于M RI价格昂贵,因而必须在经济条件允许情况下合理地使用。综上所述,在下腰痛的诊断过程中,必须以摄X线片为基础选择合理的影像学检查,避免不必要的影像学检查,以最合理的花费达到正确诊断,节约卫生资源。
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作者简介:谢幼专(1974-),男,福建泉州人,副主任医师,研究方向:脊柱外科。
收稿日期:2009-10-05
修回日期:2009-12-07(责任编辑:高 峰)
(上接第38页)具有保护肠道黏膜,减少细菌及毒素移位,防止危重患者肠道功能衰竭,减轻二次打击的作用,也为危重病的中西医结合研究提供了新思路。
临床上,危重症患者多有不同程度的食欲下降,采用健脾开胃消食的中药,如健脾丸、参苓白术散等,有较好的增进食欲作用。 保胃气 可改善营养支持效果,增强免疫力,调节机体功能,减少或消除营养支持的不良反应[16]。
4.4 保胃气有助于药效发挥
脾主运化,既运化营养物,也运化药物。这对药物直达病所也有重要意义。张介宾在 类经 中所说: 凡治病必先藉胃气以为行药之主,若胃气实则攻之则去,而疾常愈,以此胃气强而药力易行也;胃气虚攻亦不去,此非药力不去病也,以胃虚本弱,攻之则益弱,而药力愈不能行也。
不同的机体状态对药物的处置是不同的,可通过不同的药动学参数表现出不同的药(食)物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程[12]。药物在胃肠道内的代谢及各类复方制剂(包括中药)的有效成分在胃肠道内的相互作用,是影响其生物利用度、疗效甚至是安全性的重要因素。胃肠道对方剂有效成分的影响,虽是机体对药物的初始作用,但必将影响到以后的全过程[17]。因此,顾护胃气,是保证施救药物发挥作用的前提。李中梓认为 胃气一败,百药难施 。药物入口,须借脾胃运化之能行于诸经,以见药效。若脾虚运化无力,则药物难达诸脏腑,药效无以发挥。无论中医辨证如何准确,脱离了胃气的施治方案是不可能有良效的。
总之,危重症患者胃气之存亡,在很大程度上决定生命的存在与否。危重症胃肠机能的特殊变化,是中医保胃气的基础所在;脾胃在运化水谷精微的同时,也在运化 药物 ,这是药物起效的关键,是救治的前提。保胃气是从患者整体和个体角度出发制定的基本治疗的原则,是疾病好转的前提,有助于恢复胃肠动力、营养支持及药效发挥,值得临床关注。
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作者简介:金华(1970-),男,陕西汉中人,医学硕士,副教授,副主任医师,研究方向:心脑血管病及其危险因素的临床和实验研究。
收稿日期:2009-08-25
修回日期:2009-12-05(责任编辑:王德顺)
医保整改报告范本
医保整改报告范本 篇一 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病
施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授
医疗保险信息系统突发事件应急预案
医疗保险信息系统突发事件应急预案 为全面加强我市医疗保险系统安全管理，应对信息安全突发事件的发生，提高对突发事件的应急处置能力，保证网络与信息安全指挥协调工作迅速、高效、有序的进行，满足突发情况下的信息系统安全稳定、持续运行，最大限度的减小突发事件的危害，保障每一位参保职工医保信息的安全，根据国家和省有关规定，制定本预案。 一、工作原则 （一）以人为本，减少危害。切实履行经办机构服务职能，把保障公众的合法权益和财产安全作为首要任务，最大程度减少突发事件的影响和危害。 （二）预防为主，依法处置。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，做到早发现，早控制，早处置，依据有关法律法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化、法制化。 （三）统一领导，快速反应。实行医保经办机构“一把手”责任制，分管主任和各科室共同努力，形成统一指挥、反映灵敏、主动积极、协调有序、运转高效的应急管理机制。及时做好调查和善后工作，防止出现事故灾害“放大效应”和次生、衍生危害，尽快恢复正常工作秩序。
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XX医院关于2019年医保基金监管专项检查工作的整改报告
XX医院关于2019年医保基金 监管专项检查工作的整改报告 2019年7月下旬，省医疗保障局检查组对我院医保基金使用情况进行现场抽查，实事求是地指出了工作中存在的主要问题和不足，对我们进一步理清工作思路，明确工作重点，全面改进和做好今后医保基金规范管理各项工作，具有十分重要的指导意义。按照检查组指出的问题和不足，我院立即组织进行分析、整改。现将整改情况报告如下： 一、抓好整改工作的组织部署 我院高度重视、诚恳接受检查组的反馈意见，并采取有力的举措，完成整改工作。 1.加强组织领导。成立了由院长、书记为组长，班子其他成员为副组长，各相关科室负责人为成员的整改工作领导小组，为整改工作提供强有力的组织保障。同时成立医院医疗收费管理工作领导小组，加强和规范医疗服务收费管理工作。 2.制定整改方案。检查组反馈意见后，我院立即根据检查存在的问题，制定了《XX医院关于落实医保基金监管专项检查整改工作的通知》，并将整改任务落实到各个科室，明确了整改措施、责任领导、责任科室，限定了整改期限。领导小组加强对整改工作的统筹协调和督促检查，召开专题会议对整改工作的推进情况进行协调、督促，深入推进整改工作的落实。
二、从严从实抓好整改工作 1.末梢血糖测定按葡萄糖测定(血糖仪)收取,编码为025*********。 2.十二导联心电图检查已包含长二导联项目,不再收取附加导联费用。 3.加强对限制性使用范围药品的管理，如注射用兰索拉唑、长春西汀注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、马来酸桂哌齐特注射液等医保限制用药严格按医保制度执行。 4.心脏彩色多普勒超声已包含普通心脏M型超声检查、普通二维超声心动图，不再另行收费。 5.全身麻醉的费用项目内涵包括气管插管,不再收取气管插管术的费用。 6.心电监测费用包含心电电极片，不再另行收取心电电极片的费用。 7.停止收取无创心功能监测费用。 8.非重症监护患者不再收取一次性血氧探头，麻醉恢复室监护不再收取一次性血氧探头。 9.脑功能检查、面神经功能主观检查属于神经系统体检，已包含在住院诊查费中，不再另行收费。 10.收取全身麻醉费用的同时不再收取一次性全麻包。 11.康复科医嘱开普通针刺、电针、穴位贴敷治疗、拔罐疗法等，病程记录中要明确具体穴位已整改到位。
医疗保险管理系统 设计说明
北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1 类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3 企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2 实体类 (12) 6.3 具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
药店医保刷卡整改报告
整改报告 xx市人力资源和社会保障局： 为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx市城镇职工 基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理 办法》，我售药店与xx市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。 在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失， 并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。 现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为：1、不 校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品；2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换 成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等；3、为非定点零售药店提供医保结算服务； 4、为参保人员提供个人帐户变现服务； 5、盗取参保人员个人帐户资金； 6、其他套取医疗保 险基金的行为。 通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续 履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加 以改正。 2013年2月20日（盖章）篇二：强生药店自查整改报告 - 强生药店自查整改报告 冀州市医保中心： 近期我药店对医保中心发现提出的问题，刷卡品种单一，单品种数量大的问题。在店内 开展深入了解发现本店医保操作员违规操作所致。药店内部立即召开会议，并让医保操作员 及店内销售人员共同学习了医保管理法，做到刷卡和实际药品统一，我药店并向医保中心做 出保证以后一定要严格按医保管理实施细则去执行，请医保工作人员以及广大社会群众监督。 冀州市强生药店 2012年9月26日篇三：医保定点药店年度检查整改报告 ******药店整改报告 *****医保局领导： 您好！ 我****店收到资阳市市医保局（2012）责改通[17]号通知后，高度重视，认真学习该文 件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行年度考评 检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现*** 药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于rx摆放在otc药品陈列架上. 对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参 保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定 点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下： 一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方 药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处 方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须 将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。 二、刷卡方面：***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各 项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医 保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。 三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培 训，严格执行gsp认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
城乡居民医保政策解读
城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。
5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇
医疗保险信息系统用例图描述
用例描述?对“身份验证”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人登陆查询系统 范围：医疗保险管理系统 前置条件： 触发事件：参保人想进入查询系统进行操作 主成功场景： 1）参保人输入卡号，系统验证其有效性 2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性 扩展： 1a：系统不存在该卡号 2a：输入密码有误，无法通过验证 发生频率：一天100次 ?对“信息统计处理”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人察看统计信息 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人已登陆查询系统 触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 主成功场景： 1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 2）系统内部进行查询 3）系统显示查询结果给参保人 扩展： 1a：参保人输入请求有误 2a：系统内部忙 发生频率：一天100次 ?对“反馈信息”用例的完整描述 主参与者：医疗保险管理系统 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束 主成功场景： 1）参保人发出查询请求，并经过系统处理 2）可视化显示给参保人
扩展： 2a：系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员 目标：向系统输入报销记录 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口 触发事件：参保人要求报销回退 主成功场景： 1）参保人来到服务窗口要求报销回退 2）参保人提供卡号及密码 3）工作人员验证报销记录并确认 4）工作人员录入报销记录 扩展： 2a：参保人忘记了自己的卡号密码 3a：报销凭证有误无法通过验证 4b：录入时系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：工作人员录入记录 触发事件：工作人员录入记录并保存 主成功场景： 1）工作人员录入记录并保存 2）系统显示处理成功界面 扩展： 1a：工作人员未能正常录入 1b：系统未能正常保存 2a：系统显示出错 发生频率：一天100次 ?对“输入处方”用例的完整描述 主参与者：工作人员 目标：向系统输入处方 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口请求报销
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现 深圳市社会保险基金管理局梁炳球 一、引言 深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险等层次。深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。我国城镇职工基本医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间24小时不间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。 为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、数百家约定药实现医疗保险联网。网上医疗保险系统采用电子商务模式（B2B2C）实现了医疗保险记帐管理。各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行转诊的医疗保险记帐操作。例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，并进行医疗保险记帐。 二、系统网络结构和软件平台
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2.统计查询 最新通知，个账消费查询，药品查询，新药品查询，诊疗查询，病种查询，门诊查询， 门诊包干查询，住院查询，病案上传查询，医疗费用月报表，住院指标管理，住院费用超标三倍查询，大病专属药品与诊疗查询，门诊大病就诊记录，个人社康绑定查询， 个人社康绑定历史查询，单位社康绑定历史查询，社康门诊人次查询，财务偿付数据查询，上级医院下属医院月费用一览表，住院月费用明细表，少儿社康绑定明细查询。 3.基本管理 医疗机构管理，大型设备管理，挂钩单位管理，收支服务管理，科室管理，人员管理， 药品管理，诊疗管理，病种管理，套餐管理，个人比例自付管理，个人绑定（农民工、住院、少儿），单位绑定，社康批量绑定，社康批量绑定查询。 6、农民工医疗管理 药品目录查询，报销月报表，转诊（转出）信息登记，急诊（转入）信息登记， 少儿转诊（转出）登记，少儿转诊（转入）登记，转诊信息查询，转入转诊消费查询，费用报销，报销查询与冲账，报销财务确认，单位绑定社康管理，社康绑定住院参保人数统计，急诊住院登记管理，农民工转诊查询。 7、市外转诊 市外转诊登记，转诊转出查询。 三、网上医保记账的特点 网上医保记账可以迅速推广，医疗机构使用成本较低，业务量不大的医疗机构适用。不利情形是医院端不能同时保留医保记账数据，如果需要在医院端保留医保记账数据则工作量加倍。这 是除在医院接口记账方式外提供医疗保险记账的一种补充方式。
医保工作检查整改报告
医保工作检查整改报告 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
X X县人民医院医保工作检查整改报告 通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改 1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。 2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。 二、改进措施：
1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 2、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。 3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。 XX县人民医院 二〇一六年七月十一日
关于医保信息系统切换的通告(2020)
关于医保信息系统切换的通告（2020） 各参保单位，参保人员，定点医药机构： 为建立统一、高效、兼容、便捷和安全的医疗保障信息系统，自治区医保局决定近期对全区医疗保障信息系统进行切换，期间我市将暂停办理社会保险相关业务。系统完成切换上线后，我市医保信息管理系统和社保信息管理系统分离，相应社会保险经办业务发生变化，具体事项通告如下： 一、暂停社会保险征缴业务 1. 2020年5月8日18:00--14日8:00，系统切换升级期间，全市暂停办理基本医疗保险和生育保险业务。2020年5月8日18:00-11日8:00，暂停办理基本养老保险、失业保险、工伤保险业务（包括服务大厅现场受理、网上申报）。 2.从2020年5月1日8:00--5月14日8:00，暂停办理灵活就业人员缴纳城镇职工养老保险、城镇职工基本医疗保险业务（包括服务大厅现场受理、网上申报、“广西人社服务”微信公众号缴费、银行现场缴费）。 3. 我市医保信息管理系统和社保信息管理系统分离，需提前对参保单位网上申报数据进行转换处理，从4月30日18:00起，广西壮族自治区“数字人社”网上服务大厅（略）暂停办理业务。 从2020年5月11日8:00起，社保业务前台、广西壮族自治区“数字人社”网上服务大厅恢复办理养老保险、失业保险和工伤保险业务。 4.系统完成切换上线后，我市医保信息管理系统和社保信息管理系统分离，原广西壮族自治区“数字人社”网上服务大厅（略）不再受理医疗（生育）保险业务。参保单位及参保个人可登录“广西壮族自治区医保网上服务大厅”（略）办理医疗（生育）保险业务；关注“广西医保”微信公众号进行医疗（生育）保险信息查询、业务办理等。 二、暂停城乡居民基本医疗保险费缴费渠道的缴费服务 从4月30日18:00起至切换工作结束，税务部门暂停“广西税务12366”微信公众号、微信城市服务、支付宝城市服务、广西税务APP、广西电子税务局、各商业银行营业网点柜台、移动智能终端（POS机）、虚拟户客户端、办税服务厅等所有城乡居民基本医疗保险费缴费渠道的缴费服务。 三、暂停定点医疗机构和定点零售药店实时刷卡 2020年5月8日18:00--11日8:00系统支付端切换期间，暂停我市定点医疗机构和定点零售药店和村医通的联网结算功能（即停止定点医院、药店实时刷卡）。 1.住院结算。系统切换升级期间，参保人员需住院治疗的，凭本人身份证、社会保障卡
工作报告之医保检查整改报告
医保检查整改报告 【篇一：医院医保整改报告】 医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人 身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本 次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的 要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上 还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足 顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自 查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思 想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进 一步完善我们的医保管理制度。 ******************* ************ 承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施， 杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并 纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联 系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对
医院医保检查整改报告
竭诚为您提供优质文档/双击可除医院医保检查整改报告 篇一：xxx医院关于在20XX年度医保考核中存在问题的整改报告 xxxx医院 关于在20XX年度医保考核中存在问题的 整改报告 20XX年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院20XX年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下： 一、存在的问题 （一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间； （三）普通门诊、住院出院用药超量 （四）小切口收大换药的费用 （五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 二、整改情况 （一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 （二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题 我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。 （三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题 我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药
规章制度《关于整合城乡居民基本医保制度的意见》解读
《关于整合城乡居民基本医保制度的意见》解读近日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2019〕3 号，以下简称《意见》）。现就《意见》有关内容解读如下。 一、为什么要整合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度? 2019年与2019年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医 保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健 康水平发挥了重要作用。 近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不 够等问题。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡 居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度。 二、目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何?实施效 果如何? 目前，部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一
般按照"先归口、后整合"的路径理顺行政管理体制，按照" 筹资就低 不就高、待遇就高不就 低、目录就宽不就窄"的原则统一政策，采取" 一制多档、筹资与待遇相衔接"的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度。整合经办管理资源，实 行一体化经办服务。通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平。妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。 总体来看， 地方的探索为全国范围内整合城乡居民医保制度提供了有益借鉴。部分地区的整合取得了初步成效，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补 贴、重复建设。但由于缺乏顶层设计和系统推动，医保制度与医疗服务体系协同发展有待进一步加强，医保制度的筹资公平性有待进一步改进。 三、当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么? 整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、 增进人民福祉的重大举措，对城乡经济社会协调发展、全面建成 小康社会具有重要意义。建立城乡居民医保制度，有利于推动保障更 加公平、管理服务更加规范、医 疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
医保整改措施_0
医保整改措施 篇一：医保违规整改报告 医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力
度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 ******************* ************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。 *************************** *************** 篇二：医保工作整改措施 某某医院 医保工作自查报告和整改措施 在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿
重庆市城乡居民医保政策解读
重庆市城乡居民医保政策解读 一、哪些人员可以参加我市城乡居民医保？ 1.户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民； 2.在渝高校大学生； 3.具有本市户籍的新生儿。 二、在什么时候办理城乡居民医保参保和缴费？ 1.城乡居民集中参保期为每年的9月1日至12月20日。 2.在渝高校大学生为每年暑期开学之日起的60日内。 3.当年出生的新生儿办理独立参保时间为其出生之日 起90日内。 4.超过上述规定参保时间且参保人员自愿全额缴费的，最迟不得晚于次年9月30日前完清当年的医保费用。 三、在什么地方办理城乡居民医保参保和缴费？ 1.城乡居民在户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位办理。中小学校学生也可按当地政府要求，在就读学校办理。 2.在渝高校大学生在其就读学校办理。 3.新生儿独立参保在户籍所在地乡镇（街道）办理。 四、城乡居民医保个人缴费标准是多少？ 2014年，市政府确定城乡居民参加一档个人缴费标准 为60元/人·年，二档个人缴费标准为150元/人·年。大学生 参加2013学年（2013年9月-2014年8月）医保个人缴费标
准为一档60元/人·年、二档150元/人·年。超过每年的6月底再参保的城乡居民应全额缴纳医保费，不享受财政补助。 例１：张某参加2014年居民医保，应在2013年9月1日—12月20日缴费，如未在2013年12月20日前办理2014年度的参保缴费，则可以在2014年1月1日到9月30日补办，缴费标准为一档60元，二档150元。若在6月30日后办理参保缴费，则缴费金额为：一档380元；二档470元。 五、居民参保后，什么时候享受医保待遇？ 1.户籍在本市的城乡居民，参保缴费后从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇。 2.在渝高校大学生参保后从缴费当年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民医保待遇。 3.新生儿从其出生之日起，90日内独立参保并缴费的，从其出生之日起至当年12月31日止按规定享受居民医保待遇。未独立参保的，从其出生之日起至当年12月31日止随参加居民医保的母亲享受待遇。 4.超过规定时间参保的，从缴费之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日止。 六、参保人员发生的普通门诊费用如何报销？ 从2013年起，普通门诊实行定额报销。每年按照一档个人缴纳的居民医疗保险费标准确定。2013年、2014年为60元/人·年。普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。 七、参保人员的普通门诊定额当年未使用完的怎么办？
医保工作检查整改报告
XX县人民医院 医保工作检查整改报告 通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案： 一、存在具体问题的分析与整改 1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。 2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。
二、改进措施： 1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。 2、逐层落实组织会议，如：医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。 3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。 XX县人民医院 二〇一六年七月十一日
医院医保整改报告
医保违规整改报告 尊敬的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查， 并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他 人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小 组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力 度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医 保管理制度。 ******************* ************ 承诺书 对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错 误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店 医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步 完善我们的医保管理制度。 *************************** ***************篇二：xxx医院关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告 xxxx医院 关于在2012年度医保考核中存在问题的 整改报告 2013年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全 等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊 患者的权益，现将有关整改情况汇报如下： 一、存在的问题 （一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全； （二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间； （三）普通门诊、住院出院用药超量 （四）小切口收大换药的费用 （五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置 二、整改情况 （一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题 医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规 定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。 （二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案(最新)
整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案 为加快推进城乡居民医保制度建设，根据国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（X发〔X〕X号）、省政府办公厅《关于统一城乡居民基本医疗保险提升服务效能的实施意见》（X政办发〔X〕7X号）、省政府X年第29次专项问题会议纪要等文件精神，结合我市实际，制定本方案。 一、总体目标 通过有序整合，将城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度“合二为一”。在制度运行上，建立覆盖范围、筹资政策、待遇标准、医保目录、医保定点、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度；在制度管理上，实现市级统筹、运行方案、信息系统、经办服务“四统一”。从X年1月1日起，按新制度运行。 二、整合内容 （一）统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括全市现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖全市除职工基本医疗保险应参保人员以外的所有城乡居民，以家庭为单位整户参保。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，确
有困难的可参加城乡居民医保。各县区要确保参保率稳定在95％以上，借助信息化等手段严格参保身份核查，促进应保尽保，防止重复参保。 （二）统一筹资政策。城乡居民医保继续实行个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。年度筹资标准随政策调整。X年全市暂按X年城乡居民个人缴费标准和各级财政补助政策筹资，即人均筹资标准770元，其中个人缴费250元，政府补助520元，学生、儿童与成人缴费标准一致。待X年缴费标准通知后补缴其差额部分。城乡最低生活保障对象、特困供养人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。大病医疗保险基金从当年城乡居民医疗保险基金中提取。城乡居民医保实行年缴费制度，每年9月至12月缴纳下一年度的参保费用。市县区财政要将城乡居民医保政府补助纳入年度预算安排，确保及时足额拨付到位。 （三）统一待遇标准。按照“保障适度、收支平衡、权利义务对等”原则，从X年1月1日起执行全市统一的城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额等待遇保障政策，落实“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。对城乡贫困人口的基本医保和大病保险可采取降低起付线、提高报销比例和封顶线等倾斜
医保违规自查及整改情况汇报
医保工作自查及整改情况的汇报 xxx医保局: 为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。 我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下： 一、存在问题 1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。 2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。 3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。 4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况 5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。 6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。 7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。 8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。 9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。 10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。
11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。 二、整改措施 1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(附件一)。 2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。 3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。 4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。 5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。 6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。 7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。 8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。 9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。 10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。 XXX XXX医院 二0一八年七月二十日