变应性鼻炎诊疗进展综述
变应性鼻炎诊疗进展综述
学号：2009302180147姓名：郭杏芳班级：（1）班第一次作业
关键词变应性鼻炎诊疗综述
概述：变应性鼻炎(Allergic rhinetis，AR)或称过敏性鼻炎，）是由变应原激发的,由IgE 介导的鼻部炎性疾病起鼻黏膜的慢性炎症，临床上以鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、打喷嚏为主要特征，其发病与机体特异性机制的紊乱有关。流行病学研究报道变应性鼻炎在世界范围内的平均发病率在10％一20％之间，部分国家高达40％。研究表明近30年来全球变应性鼻炎的发病率正在逐渐增加。其增加的趋势尤其以西方经济发达国家更为显著。变应性鼻炎因其发病率高，且能够间接增加鼻窦炎、中耳炎和支气管哮喘的发病机会，因此受到了广泛的关注。2001年世界卫生组织据此组织相关领域专家制定了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(Allergic rhinitis and its impact Oil asthma,ARIA)的全球诊疗参考文件。
一、分型和诊断
1、分型：ARIA根据临床症状的持续时间将变应性鼻炎分为间歇性变应性鼻炎(Intermittent allergic rhinitis)和持续性变应性鼻炎(Persistent allerglc rhinitis)两类，前者发作持续时间每周少于4 d或总发作时间少于4周，后者发作持续时间每周多于4 d或总发作时间多于4周。另外，ARIA根据变应性鼻炎对生活质量的影响又分度为：(1)轻度，未出现睡眠障碍或影响日常活动、休息、运动或影响学习、工作或其他症状等；(2)中重度，出现睡眠障碍或影响日常活动、休息、运动或影响学习、工作或其他症状等。
2、诊断：诊断项目包括三个方面：常规项目、拓展项目和相关疾病。
2.1常规诊断项目包括：病史、变应原检查（皮肤试验和血清特异性IgE检测）、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验（赖氨酸阿司匹林、变应原）、鼻部BC 检查等。
2.2拓展诊断项目包括：鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌学检查、鼻放射学检查、黏液黏膜清除功能检查（鼻黏液纤毛清除率、纤毛摆动频率和电子显微镜检查）
2.3鼻呼吸功能检测（鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声反射）、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。
2.4需要考虑的相关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳炎和咽炎等。
二、治疗：
AR 的治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。首要步骤是避免接触变应原，并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治
疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗，同时也可考虑进行手术治疗。ARIA 建议的AR药物治疗原则有两个基本特征：序贯性和阶梯性，前者指依照AR型诊断，分别采取相应的治疗方案；后者指针对持续性AR者，应坚持临床随访，每; 2-4 周评价治疗效果，并据此调整治疗方案，增减治疗的强度（见图）
1、避免接触变应原对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2 、药物治疗主要对有抗组胺药、糖皮质类固醇激素、减充血剂抗胆碱药和肥大细胞稳定剂5类，这些药物能有效控制变应性鼻炎症状，但不能达到根治目的。糖皮质类固醇激素和抗组胺药为治疗变应性鼻炎一线药物。以喷鼻为主和口服给药为主。临床用过程中应根据不同患者症状类型选择不同药物及使用法。推荐联合用药和交替用药。
2．1 抗组胺药给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制是主要竞争性拮抗组胺H。受体，部分还有免疫调节作用，缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。第1代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嚎等因有中枢抑制作用目前已少用，新一代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分如特非那丁和阿斯咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
2．2 糖皮质类固醇激素能降低皿管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成．从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。鼻内局部应用糖皮质类固醇激素为目前治疗的首选给药方式。近来开发的新一代鼻腔局部糖皮质类固醇激素喷剂如布德松(Budesonide)、氟地卡松(Fluficasone)、莫米松(Mometasone)等，局部利用度高，安全，全身和局部副作用少，对鼻痒、流涕、喷嚏和鼻堵有良好的效果，为临床首选用药。口服用药多适用于急性、病情严重和伴有鼻息肉的患者，选择强的松(Predinsone)30—40 ms／d，于晨间空腹一次用药，连用7 d或症状控制后逐渐减量，几乎全部患者都有效，但应避免长期服药。否则会引起全身性副作用。不推荐使用鼻内或肌肉注射糖皮质激素，因可产生严重局部或全身副作用。
2．3 减充血剂用于缓解鼻塞症状，为鼻内局部应用。作用原理为结合鼻黏膜容量血管壁的肾上腺能受体a。和q，减轻鼻黏膜肿胀。常用药物为1％的麻黄素(儿童浓度为0．5％)和羟甲唑啉(Oxymetazloine)。原则E减充血剂的使用不超过7 d。
2 .4 抗胆碱药作用原理为抑制亢进胆碱能神经的分泌，可减少鼻分泌物，但对鼻痒和喷嚏无效。常用药物为溴化异丙托(Ipratropium nrolllide)等。
2 .5 肥太圣田胞稳定荆作用原理为稳定肥大细胞膜，减少炎症介质释放。鼻内局部应用和口服。常用药物有色甘酸钠(Disodium cromoglycate)和尼克罗(Nedocmil)。以预防作用为主。
图为ARIA 推荐变应性鼻炎序贯阶梯性药物治疗方案。横向红色弧形箭头：指药物疗效不佳时，可选择下一治疗措施。
3 、免疫治疗:包括非特异性免疫治疗和特异性免疫治疗
3．1 非特异性免疫治疗如注射分枝杆菌多肽、细菌DNA CpG基序等，其作用机理是促进机体Th1．细胞和相应因子的生成，抑制Th2细胞分化和相关细胞因子的生成，纠正Thl／Th2细胞因子网络平衡异常。但作用没有特异性，需要治疗时间较长。
3．2 特异性免疫治疗作用机理为低剂量抗原在被抗原提呈细胞处理过程中，后者往往首先诱导Thl．细胞分化，从而纠正Thl／Th2细胞因子网络平衡异常。5岁以下儿童不提倡使用。本法因治疗时间过长、疗效不确切及存在副作用等不足，影响患者治疗的依从性。近来鼻腔局部和舌下给药途径的研究为特异性免疫治疗开辟了新的途径。
4 、教育是治疗的一个重要组成部分，包括从事变应性鼻炎诊断和治疗的医护人员，以及变应性鼻炎患者。教育的内容包括对本病的了解、治疗原则，以及对患者预防和治疗的指导等。
5、手术治疗：鼻塞是困扰AR 患者的主要症状之一，鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要药物，但前者不宜长期应用，后者起效较慢且患者对长期应用多有顾虑。对部分鼻塞症状严重、药物疗效不明显的常年性（持续性）AR 患者，可以通过行下鼻甲手术而改善鼻腔通气状况。由于手术治疗并不能直接改变AR患者的免疫状况，因而更多地作为辅助治疗手段。手术的主要目的有两个：一是通过去除部分下鼻甲组织而增加鼻腔通气面积；二是破坏部分鼻腔黏膜而减弱变态反应的强度。手术方法主要有两种：下鼻甲部分切除术和下鼻甲黏膜下部分切除术。最近应用较多的是激光或射频辅助下行下鼻甲手术.
5.1 下鼻甲部分切除术：是指采用各种辅助手段切除包括黏膜在内的部分下鼻甲组织，以改善鼻腔通气状况的手术。从手术对鼻塞症状改善的情况看，激光手术的短期（2-4个月）疗效显著，但长期（1-2 年）疗效一般不显著。激光手术是否对鼻部变应性症状有影响还存在争议。Jovanovic ]等发现激光下鼻甲部分切除术后常年性AR患者变应原激发后，鼻分泌物中组胺和缓激肽等炎性介质的含量无明显改变，表明手术对局部变应性炎症反应无明显影响。另一方面，也有研究表明手术对鼻腔变应性炎症反应有一定改善作用。Elwany等推测手术疗效可能与激光热能对鼻黏膜腺泡和调节腺体分泌功能的胆碱能神经的影响有关Mori等报道手术后患者外周血. 细胞功能发生改变，可能影响机体./ Thl和Th2的免疫平衡。
5.2 下鼻甲黏膜下部分切除术：在保留下鼻甲黏膜的前提下，采用各种辅助手段切除部分黏
膜下鼻甲组织或骨质，以改善鼻腔通气状况。以往的观点认为，由于鼻腔黏膜在IgE介导的变态反应中起核心作用，而黏膜下鼻甲切除术保留了鼻腔黏膜组织，在理论上对改善变态反应症状不起作用，因而仅将该术式用于治疗慢性非变应性肥厚性鼻炎。近年有研究表明，尽管下鼻甲黏膜切除术前后，常年性AR 患者血清中的特异性IgE和非特异性IgE水平无显著变化，但患者的主观症状明显改善，且鼻黏膜组织中呈纤维化改变、腺体减少、炎性细胞浸润的程度下降。在手术后最长达6 年的随访仍显示明显的疗效，约50%的常年性AR 患者摆脱了抗变态反应药物治疗。Lin 等最近报道射频下鼻甲手术后随访’ 年，患者的鼻塞症状和变应性症状均有明显改善。
三、展望
继2001年ARAI 报告发表之后，2004年2月14 日，欧洲委员会启动了全球变应性疾病和哮喘欧洲协作网(Global Allergy and Asthma European Network)，简称GALEN 项目，由16 个欧洲国家和2个专业协会参与，对变应性疾病的流行病学、发病机制、临床药物观察、人员培训、临床和制药企业的交流等方面展开全面而深入的研究。我国科技部亦将变应性鼻炎的流行病学和综合诊治研究列为“十五”期间国家科技攻关计划课题，开展由国内10余家医疗机构参加的联合攻关。随着全社会对变应性疾病危害的重视，以及随之而来的科研和临床投入的增加，该领域的研究将成为未来一段时期内的研究热点。
参考文献
1 耳鼻咽喉头颈外科学（七八年制）孔维佳主编人民卫生出版社
2 张罗，周兵，韩德民，等变应性鼻炎研究进展（二）：药物治疗，耳鼻咽喉头颈外科，2003，10：368-374.
3.迟深.孙云黏膜耐受治疗变应性疾病的研究进展[期刊论文]-医学综述 2008(13)
耳鼻喉科 鼻鼽(变应性鼻炎)诊疗方案(试行版)
鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，反复发作。 病史：部分病人可有过敏史及家族史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。 2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。 （二）证候诊断 1．肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 2．脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。 3．肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。 4．肺经伏热证
过敏性鼻炎常见治疗方法
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。 另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 过敏性鼻炎常见治疗方法 1.药物治疗：首选抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等药物治疗，糖皮质激素治疗效果更佳（不可滥用），均有效缓解相关鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，鼻渊畅。 2.免疫疗法：又称脱敏疗法，用已找到的变应源制成脱敏浸液，以小量渐增大的方法舌下含服，使机体对变应源产生抵抗力。 3.降低鼻粘膜敏感性：对下鼻甲粘膜的冷冻疗法、激光、微波、20%硝酸银烧灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。 4.降低副交感神经兴奋性：翼管神经切断或岩浅大神经切断，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生一定的治疗作用。 5.手术疗法：因为鼻腔解剖结构异常而造成鼻腔通气欠佳者，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚，鼻息肉等，需要手术治疗来改善症状，如鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移术、鼻内镜下微波（射频消融术）治疗、鼻息肉摘除、鼻窦开放术等，均能有效缓解相关鼻塞、流涕、鼻痒等症状。
6.穴位疗法：李氏灵坤膏，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有不错的康复疗效。 7.减敏（脱敏）疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合，治疗周期长，而且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。 CZB聚焦超声术治疗过敏性鼻炎 “CZB聚焦超声”技术，聚焦超声技术治疗过敏性鼻炎是一种全新的非侵入性技术，是聚焦超声无创治疗技术在非肿瘤性疾病治疗领域的又一创新。
变应性鼻炎试题及答案
变应性鼻炎 1.鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关： A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时，变应原刺激机体产生的抗体主要是： A.IgM B.IgG C.IgD D.IgE E.IgI 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是; A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是： A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于： A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中，封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关，为何不采取持续增大脱敏的剂量，以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加，引起严重症状，甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质： A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子
8.控制变应性鼻炎症状的主要局部用药是（） A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液 C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样，分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白，其最可能的诊断是（） A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见（） A喷嚏，鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时，鼻黏膜苍白的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加 12变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是（) A与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗HI受体作用 B稳定肥大细胞膜，阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C抗胆碱药，抑制胆碱能神经的活性 D收缩血管 E抑制免疫 13变应性鼻炎发作时，鼻涕增多的原因是（) A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D副交感神经活性增高，腺体增生 E交感神经活性增高，腺体减少 14变应性鼻炎发作时，黏膜水肿的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增加 E迷走神经敏感性增加 15变应性鼻炎发作时，喷嚏频作的原因是（）
变应性鼻炎与支气管哮喘相关性研究进展
四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.03.015基金项目: 泰山学者 基金资助 作者单位:256603滨州医学院附属医院呼吸科(张丽);100853 北京,解放军总医院呼吸科(胡红) 变应性鼻炎与支气管哮喘相关性研究进展 张丽 胡红 ?摘要? 变应性鼻炎能够增加支气管哮喘(简称哮喘)患者的就诊率和用药剂量,不利于哮喘患者的临床控制并使其肺功能下降,但研究结果尚存在争论三变应性鼻炎在哮喘的发生和进展过程中扮演了重要角色,推测肺通气功能异常和气道高反应可能是部分变应性鼻炎患者的特征,该类人群可能更容易发展为哮喘三然而目前尚不明确变应性鼻炎患者的肺功能特点,针对此问题的研究较少三此外,关于治疗变应性鼻炎能否改善存在气道高反应的变应性鼻炎患者的肺功能并预防哮喘发生尚不清楚三这些问题对哮喘的预防具有重要意义,本文将讨论这方面问题的国内外研究进展,并提出可能的研究方向三 ?关键词? 哮喘; 变应性鼻炎;肺功能;气道高反应;鼻吸入糖皮质激素R e s e a r c h p r o c e s s i n r e l a t i o n s h i p b e t w e e na l l e r g i c r h i n i t i s a n db r o n c h i a l a s t h m a Z h a n g L i *,H uH o n g .*D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e ,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f B i n z h o u M e d i c a l C o l l e g e ,B i n z h o u 256603,C h i n a ?A b s t r a c t ? A l l e r g i c r h i n i t i sw h i c hi n c r e a s e t h e t i m e s t oh o s p i t a l a n d m e d i c i n ed o s a g e i nb r o n c h i a l a s t h m a (a s t h m a )p a t i e n t s c a nw o r s e na s t h m a c l i n i c a l c o n t r o l a n dd e c r e a s e l u n g f u n c t i o n .A l l e r g i c r h i n i t i s p a l y a n i m p o r t a n t r o l e i n p r o c e s so fa s t h m ao c c u r r e n c ea n dd e v e l o p m e n t .A b n o r m a l l u n g f u n c t i o na n d a i r w a y h y p e r r e a c t i v i t y (A H R )a r e f e a t u r e so f a l l e r g i c r h i n i t i sw h i c h m i g h td e v e l o p t oa s t h m a .W h e t h e r t r e a t m e n t o f a l l e r g i c r h i n i t i s c o u l dd e c r e a s eA H Ri sn o t c l e a r n o w.?K e y w o r d s ? A s t h m a ;A l l e r g i c r h i n i t i s ;L u n g f u n c t i o n ;A i r w a y h y p e r r e a a c t i v i t y ;G l u c o c o r t i c o i dn a s a l s p r a y 变应性鼻炎(A R )是指接触变应原后由I g E 介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病三2010年‘ 变应性鼻炎及其对支气管哮喘的影响“(A R I A )报道A R 的全 球患病率为10%~20%,欧洲患病率为17%~ 28.5%[1]三我国A R 患病率约为8.0%~24.1%[2]三A R I A 报道20%~40%的A R 患者合并支气管哮喘(简称哮喘),而58%~93%的哮喘患者同时患有 A R [1] 三G r o s s m a n [3] 提出 同一气道,同一疾病 的概念,认为A R 与哮喘有广泛联系且两者具有共同 的发病机制三2011年‘全球哮喘防治创议“(G I N A )再次强调A R 作为重要危险因素可导致哮喘的发生和进展,治疗A R 可改善哮喘合并A R 患者的哮喘症状三研究发现A R 患者的哮喘发生率比健康人群高3~5倍[4-6] ,因此,A R 患者是哮喘的高危人群三 肺通气功能异常和气道高反应(A H R )是哮喘的特征,而A R 患者A H R 的发生率为32.5%~ 70.2%[7-9 ]三因此我们推测:A R 患者可能存在肺通 气功能异常,该类人群可能是哮喘的极高危人群,如果对其进行治疗可能会降低哮喘的发病率三本文将概述A R 与哮喘相关性的研究进展,包括A R 对哮喘的影响二A R 患者的肺功能特点以及鼻吸入糖皮质激素(简称激素)治疗A R 对哮喘的作用三 1 A R 对哮喘的影响 近年发现,哮喘合并A R 患者在过去1年内的哮喘相关住院率二门诊就诊率和治疗费用均高于单 纯哮喘患者[10-11] 三P r i c e 等[11]报道哮喘合并A R 患 者对口服激素二吸入性糖皮质激素(I C S )二短效β2受体激动剂二长效β2受体激动剂( L A B A )二I C S /L A B A 制剂的用量均高于单纯哮喘患者,A R 使哮喘患者 的住院治疗风险提高50%三B o u s q u e t 等[12] 报道哮喘合并A R 患者的哮喘急性发作次数和急诊就诊率高于单纯哮喘患者三 A R 不仅使哮喘的临床急性发作次数及治疗药物剂量增加,还可能导致哮喘的肺功能下降三 B o u s q u e t 等[13] 报道,哮喘合并季节性A R 患者的气短二咳嗽二喘息症状评分高于单纯哮喘患者,且其 四 812四国际呼吸杂志2014年2月第34卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2 014,V o l .34,N o .3
综述变应性鼻炎经淋巴结注射免疫治疗
综述变应性鼻炎经淋巴结注射免疫治疗 【摘要】变应性鼻炎(AR)是一种慢性变态反应性疾病，发病率逐年升高，据统计全球范围内AR患者约超过 6亿人。变应原特异性免疫治疗(SIT)是可能根治变应性鼻炎的主要方法，但由于该疗法疗程长且及存在不良反应，因此患者对治疗的依从性低，仅有4%的AR患者选择该疗法，目前寻找患者依从性好且同时能提高疗效的新的治疗方法是AR研究领域的重点和难点。有关学者研究发现，经淋巴结注射免疫疗法(ILIT)是近年来发展的一种治疗变态反应性疾病的新方法，对AR具有良好的疗效和安全性。本文就ILIT的研究进展进行综述。 【关键词】变应性鼻炎；免疫疗法；淋巴结；综述 变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜炎性疾病[1]。全球范围内AR影响约超6亿的人口，且其发病率仍呈逐年升高的趋势[2]。AR严重影响患者的日常生活、睡眠、工作和学习，同时给个人和社会造成了很大的经济负担，AR的治疗是研究的重点和难点。 1、AR免疫治疗的利与弊 变态反应是接受特定抗原持续刺激或同一抗原再次刺激所致的机体功能紊乱和(或)组织损伤等的病理性免疫反应，诱导免疫耐受已成为预防和治疗免疫系统紊乱疾病的主要目标。1911年Noon和Freeman首次采用变应原特异性免疫疗法(specific immunotherapy，SIT)治疗AR，并证实了该疗法的疗效和安全性。SIT 也称脱敏疗法，是通过用特异性致敏的变应原持续刺激机体并逐渐增量，最终使机体对变应性刺激达到适应和耐受，减轻或消除变应原引起的临床症状的一种治疗方法，适用于各种变应原(如花粉、动物皮屑、尘螨等)引起的儿童和(或)成人呼吸道变态反应性疾病。SIT能长期改善AR的临床症状，阻止患者对新变应原发生变态反应的可能，并降低其向变应性哮喘发展的风险[3]。目前AR的治疗方式包括皮下免疫疗法(subcutaneous immunotherapy，SCIT)和舌下免疫疗法(sublingual immunotherapy，SLIT)[4]，其中SCIT是一种经典的治疗方式，疗程3～5年，注射次数可达30～80余次。虽然SIT的疗效已得到肯定，但由于SIT的疗程长并且治疗过程中存在局部或全身不良反应， SLIT和SCIT治疗过程
过敏性鼻炎药方汇集
过敏性鼻炎药方汇集 中药方 根据过敏性鼻炎的临床典型症状，与中医的“鼻鼽”病相似。中医在治疗方面采用内外兼治的方法，具有副作用少，见效快，不易复发的特点。常分成三型辨证施治。 第一，肺气虚寒，主要症状为：鼻腔奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退．病者平素恶风怕冷，易感冒，反复不愈。伴见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色晄白。中成药可选用玉屏风丸、补中益气丸治疗。汤药可选用经验方： 生芪12g 白术10g 防风10g 苍耳子10g 辛荑10g 白芷10g 薄荷6g 水煎服，每日2次，每次150ml。ZYB渣油泵系列 第二，肺脾气虚，主要症状为：鼻塞而胀，鼻涕清稀或粘白，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀，色苍白或灰暗。患病日久，反复发作，可伴头重头昏，气短，四肢倦怠，食欲不振，大便或溏，舌质淡或胖大，苔薄白。中成药可选用参苓白术丸、人参健脾丸治疗。汤药可用经验方：党参15g 茯苓lOg 白术10g 生甘草9g 诃子10g 五味子10g 辛荑10g 生黄芪10g 苍耳子10g 藿香10g ZYB-B型可调式高压燃油渣油泵 水煎服，每日2次，每次150ml。 第三，肾虚，常年性过敏性鼻炎常见此证型，主要症状为：鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难敛，早晚较甚，鼻粘膜苍白水肿。常伴有腰膝酸软，四肢乏力。中成药可选用强肾片、六味地黄丸治疗。汤药可选用：齿轮式渣油泵 熟地10g 生地10g 茯苓10g 山萸肉10g 泽泻10g 山药10g 丹皮10g 辛荑l0g 苍耳子10g 水煎服，每日2次，每次15ml。一般常见的过敏性鼻炎都可以采用以下内服外用法治疗，内服方药： 黄芪40g 法半夏10g 防风10g 白术10g 白芍12g 茯苓10g 桂枝10g 白芷5g 五味子6g 细辛2g ZYB重油煤焦油专用泵 首先将药用冷水浸泡20分钟，煎沸20分钟，1天1剂，早、中、晚3次分服，每服150ml。外用方药：炒苍耳于5g，辛黄5g，白芷30g，薄荷2g，藁本5g。将上药共研成细末，每次o．3至o．6g，吹入鼻腔，1天3次，(吹药可用空的喉风散瓶，放人药末，用时先把鼻涕擤出来，再用生理盐水或凉开水洗净鼻腔后，喷药末于鼻腔内)。 对于过敏性鼻炎，早期治疗，预后良好。如晚期合并有鼻窦炎或鼻息肉，治疗效果不佳。本病应注意锻炼身体，无论冬、夏都用凉水洗脸，增强抗寒能力。冬季外出戴口罩，同时预防感冒的发生。平时还应注意少食生冷鱼虾等物。观察、寻找诱因。发现易感因素，应尽量避免。ZYB可调式渣油泵 10种治疗过敏性鼻炎的中药方剂： 1、白芍15克，生黄茋20克，白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。蝉蜕、甘草各6克，细辛3克。服法：水煎，日1剂，服2次，1个月为1疗程。疗效：服药1-2疗程，有用率达97%。可调压式渣油泵 1、酸梅20克，苍耳子15克，黄茋30克，辛夷12克，白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黄3克，细辛2克。用法：日1剂，水煎2次，取液混合，分两次服，10天为1疗程。疗效：用药1-3疗程，治愈率达100%。 3、上品龙井茶30克，川黄柏6克，共研细末，以少许药粉嗅入鼻内，每日多次。具备清热泻火、除毒排脓之功效。主要治疗过敏性鼻炎、GZYB系列渣油泵鼻塞伴脓性分泌物自觉
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南适用于2~14岁的儿童患者。 【定义和分类】 一、定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 二、分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类： 间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周； 持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周； 三、病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎 轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响； 中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。 【诊断】 1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现： ①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。具有上述临床表现（症状、体征），并同时具备皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能诊断儿童变应性鼻炎。 【药物治疗】 一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首物治疗选药。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。 二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对
治疗过敏性鼻炎的偏方
五、几种治疗过敏性鼻炎的小验方 1.鲜桔子皮适量，将鲜桔子皮靠近鼻子，越近越好闻之，闻的时间越长效果越佳;晚上睡觉时将2~3个鲜桔子皮放在枕头旁，同样桔皮离鼻子的距离越近越好。此法对治疗过敏性鼻炎有奇效。 2. 配方：菊花10克，栀子花10克，薄荷3克，葱白3克，蜂蜜适量。制法：将上述药物用沸水冲泡，取汁加蜂蜜调匀。用法：代茶频饮，每日1剂，连用3~5日。适应症：急性鼻炎。 3. 配方：葱须20克，薄荷6克、蔓荆子15克。制法：上述药物加水煎，取汁即可。用法：代茶饮用，每日1剂。适应症：急，慢性鼻炎。 4. 配方：生姜9克，大枣9克，红糖70克。制法：上述药物加水煎，取汁即可。用法：代茶饮用，每日1剂，连用3~5日。适应症：急性鼻炎。 5.配方：炮姜10克，炙甘草20克。制法：上述药物加水煎，取汁即可。用法：早晚分服，每日1剂。适应症：急性鼻炎。 6.配方：葱适量。制法：将葱捣烂取汁。用法：每晚用药棉蘸葱汁，轮流塞鼻炎内。适应症：鼻炎。 民间偏方治过敏性鼻炎 ⒈<中药方法>：用中药辛夷3克、藿香10克，只用辛夷也可，开水冲泡5～10分钟,，先用其热气熏蒸鼻子数分钟,然后引用,频饮,长期坚持,此方据说治愈率达到75%. ⒉<蜂毒法>：采用蜜蜂蛰穴位的方法,因为蜜蜂毒含有提高过敏抵抗力
的物质,据说也可以根治,但此法有一定的危险性,不可自己滥用,因为有很多人对蜂毒过敏,所以需要咨询专业人事,大家可以通过网络查询这方面的内容,我的同事就是用此法一次根治的.此法慎用哦!^_^ ⒊<吃蜂蜜法>：吃蜂蜜每天2次一次一勺,如果要用水冲服必须用温水冲服,水太凉会导致泻肚,水温超过80度,蜂蜜会产生毒素.注意：此法只适用于花粉或草过敏(熟称枯草症)的患者试用,所以建议您在试用前先要到医院做过敏源测试,测出你确实是由于花粉或草过敏引起的过敏性鼻炎才可使用,否则可能是劳民伤财呦! ⒋<冷水洗鼻法>：每天早上起床后用凉水一盆,把整个鼻子浸入水中稍吸气,使水进入鼻腔根鼻黏膜充分接触,注意不要用力过猛,此法小孩慎用之,以免呛水.此法需长期坚持效果十分显著,旨在提高鼻黏膜的适应能力,尤其对季节和温度变化引起的过敏鼻烟极其有效果,而且可以有效提高感冒的免疫力,但是刚开始使用时会出现鼻塞、鼻酸、流鼻涕等症状,过一段时间你就会知道它的好处了,呵呵!据说也可以根治呦! ⒌<食疗法>：经常吃白罗卜和胡罗卜可有效缓解过敏鼻炎症状,，尤其是白罗卜，还可提高呼吸系统免疫力,尤其对哮喘治疗特别有帮助。此外，切忌平时晚饭要适量，尽量少吃鱼类、肉类，以免上火引起鼻炎，可以适量吃些梨清肺。还有一点非常重要：过敏性鼻炎患者发病期间绝对不能吃丝瓜，吃完丝瓜病情会加重，切忌呦！ ⒍<锻炼身体法>：过敏性鼻炎就其病理分析,是因为患者体内含有过敏源,当患者体质及身体免疫力下降后,出现过敏体质,对过敏物质适应能力下降,导致过敏症状.所以通过锻炼身体的方法可以增强体质,提高免
变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要
变应性鼻炎诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。 临床定义 变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。 间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周; 持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。 轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响; 中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。 诊断 1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 3.皮肤点刺试验( skin prick test, SPT:使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺, 20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 4.血清特异性IgE检测:可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。 治疗 一、避免接触变应原 二、药物治疗 1.抗组胺药:推荐口服或鼻用第2代或新型H1 抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
变应性鼻炎中医辨证研究进展(一)
变应性鼻炎中医辨证研究进展(一) 【关键词】变应性鼻炎；辨证论治；综述 变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,为机体对某些变应原(即过敏原)敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应,也是呼吸道变态反应的常见表现形式。一般由接触过敏原后,由IgE介导的发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,属于Ⅰ型变态反应,即速发型变态反应。主要症状表现为突然和反复性发作的鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞等。目前,变应性鼻炎的治疗体系主要由避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成1]。首要步骤是避免接触过敏原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。 中医认为,变应性鼻炎当属“鼻鼽”范畴,对其主要的病因病机的认识历代文献中都有相关记录。其中,《内经》认为此病主要与时令气候有关,亦与经络、脏腑,特别是肾有关。隋代巢元方所著《诸病源候论》中有“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收”的记载,指出肺脏虚冷是发病的重要病因。明代《医学纲目?卷二十七?鼻鼽》中的“运气鼻鼽有二,一曰火攻肺虚鼻鼽；二曰金助肺实鼻鼽”,又指出了火热亦可发病。同为明代的薛立斋提出了肺脾致虚的观点,正如《内科摘要?卷上?元气亏损内伤外感症》所载：“一儒者素勤苦,恶风寒,鼻流清涕,寒禁嚏喷。余曰：此脾肺气虚不能实腠理。”都是具有代表性的观点。
至现代,中医经长期的临床实践认为,本病的发生原因2]有二：一是内在因素,多为脏腑功能失调,主要是肺、脾、肾三脏虚损；二是外在因素,多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。值得指出的是,外因与内因常合而为患,脾气不充,肾元亏虚都会致肺气虚弱,卫阳不固,外邪乘虚而入发为此病。因此,本病以内因为本,外因为标,变应性鼻炎的临床发病过程,即急性发作期与间歇缓解期。发作期时以外感邪实为主,间歇缓解期则多见肺脾肾三脏亏虚而复感外邪。而外邪则主要是风邪,外邪侵袭风邪为首,多与寒、热相夹为病,正所谓“风邪乃百病之长”。程氏3]从过敏性疾病的病变特点以及对风邪致敏的病因病机等方面,提出了过敏性疾病当从风邪论治的观点,在临床治疗上应紧紧把握住“治风”这一中医抗过敏的大法。徐氏4]则认为变应性鼻炎和哮喘的病因与症状均与风邪有关,发作期临床常见证型分为：①风邪独盛,肺气不宣；②外感风寒,痰饮内伏；③风邪外感,痰热内蕴；④正虚邪恋。发作期治法宜疏风抗敏、宣肺通窍,祛风散寒、化饮平喘及清热宣肺通窍。干氏5]认为本病有实证与虚证之别,实证为肺有热邪或寒袭肺冷,虚证则有卫阳不充,脾阳不振或肾阳衰微。邵氏等6]提出本病的发生或因于肺气虚寒,或因于脾虚和肾虚。吴氏7]认为肺脾肾三脏功能失司,水液输布失常为变应性鼻炎的病机,治疗则从痰饮论治,将其分为三型：肺虚饮停型治以补肺固卫、温化水饮,用小青龙汤合玉屏风散化裁；脾阳虚弱型治以温阳健脾,化饮利水,用理中汤合苓桂术甘汤加减化裁；肾阳虚弱型治以温肾助阳、化气行水,用金匮肾气丸加减。冯氏8]将变应性鼻炎分为三型：肺气虚寒
干燥性过敏性鼻炎的最佳治疗方法
干燥性过敏性鼻炎的最佳治疗方法 篇一：治疗过敏性鼻炎的民间偏方有哪些 治疗过敏性鼻炎的民间偏方有哪些 民间偏方治过敏性鼻炎 1、中药方法： 用中药辛夷3克、藿香10克，只用辛夷也可，开水冲泡5～10分钟,，先用其热气熏蒸鼻子数分钟,然后引用,频饮,长期坚持,此方据说治愈率达到75%。2、冷水洗鼻法： 每天早上起床后用凉水一盆,把整个鼻子浸入水中稍吸气,使水进入鼻腔根鼻黏膜充分接触,注意不要用力过猛,此法小孩慎用之,以免呛水.此法需长期坚持效果十分显著,旨在提高鼻黏膜的适应能力,尤其对季节和温度变化引起的过敏鼻烟极其有效果,而且可以有效提高感冒的免疫力,但是刚开始使用时会出现鼻塞、鼻酸、流鼻涕等症状,过一段时间你就会知道它的好处了。 3、食疗法： 经常吃白罗卜和胡罗卜可有效缓解过敏鼻炎症状,，尤其是白罗卜，还可提高呼吸系统免疫力,尤其对哮喘治疗特别有帮助。此外，切忌平时晚饭要适量，尽量少吃鱼类、肉类，以免上火引起鼻炎，可以适量吃些梨清肺。还有一点非常重要：过敏性鼻炎患者发病期间绝对不能吃丝瓜，吃完丝瓜病情会加重。4、锻炼身体法： 过敏性鼻炎就其病理分析,是因为患者体内含有过敏源,当患者体
质及身体免疫力下降后,出现过敏体质,对过敏物质适应能力下降,导致过敏症状.所以通过锻炼身体的方法可以增强体质,提高免役力,增强对过敏物质的适应能力,也可达到治疗的目的.具体方法是:跑步,健身,增加户外体育运动,身体允许的话可以锻炼后适当进行冷水浴,但要注意一定要等到不出汗时再洗.长期坚持也可有很好的疗效。 5、远离过敏源： 如果您实在是过敏鼻炎太严重了,又治不好,建议您离开原来的地方或城市到一个空气好并且湿润的地方去疗养,如:南方或海滨城市.如果您经济条件很好的话,可以考虑搬家到空气质量好的地方去。 消炎类药物如：严迪、青酶素v钾等，或去医院输液，也可以用棉签儿往鼻子里涂抹红酶素眼药膏以缓解症状应急;发作时每天用热水泡脚或洗热水澡也可缓解症状。 1、口服药物：主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。 2、局部滴鼻药物：滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。 3、中药偏方：可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，请遵医生医嘱。
肥大细胞在变应性鼻炎中的研究进展(一)
肥大细胞在变应性鼻炎中的研究进展(一) 作者：张仲林，钟沁月，李莎，刘进 【摘要】目的探讨肥大细胞在变应性鼻炎中的作用。方法根据相关文献资料对肥大细胞的生物学基础、肥大细胞在变应性鼻炎发病机制和在该病治疗中的进展进行总结。结果肥大细胞作为变应性鼻炎的关键致敏细胞，在变应性鼻炎的发生、发展和治疗中具有重要意义。结论锁定肥大细胞的稳定性，从其活化释放的炎症介质入手研究，对该病发病机制、药物治疗乃至新靶标发现均具有重要意义。 【关键词】肥大细胞变应性鼻炎发病机制药物治疗综述 变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)，亦称过敏性鼻炎，是耳鼻咽喉的常见病和多发病之一，是由IgE介导的鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点〔1〕。AR的鼻部、非鼻部症状和睡眠障碍对患者的日常生活和社会交际造成诸多不良影响，加之相关并发症的发生，给患者造成了严重的思想压力和经济负担。因此，AR不仅是医学问题，而且也是社会问题，急需进行深入研究。据统计,美国每年用于此病的花费约为63～79亿美元，全球平均发病率为10％～25％，且随着工业的发展和生活环境的改变，AR的发病率近年来有增高的趋势，已成为亟待解决的全球性健康问题。自1878年发现肥大细胞（Mastcells，MCs）以来，人们对MCs在变应性疾病中的作用进行了广泛而深入的研究，但专门针对MCs在AR中的作用的综述较少见，对有关AR的发生机制及其炎性反应过程逐渐引起人们的关注〔2〕。本文综述了MCs在AR中的作用，为进一步探讨AR的发生机制及发现新的治疗方法提供了借鉴。 1肥大细胞的生物学基础 MCs来源于造血干细胞，广泛分布于结缔组织、黏膜组织及血管周围，是一类广泛分布于全身组织和器官的非特异性免疫细胞，易接触病原体和变应原等物质从而参与过敏反应的病理过程。MCs是人速发型变态反应的初级效应细胞，其激活直接影响次级效应细胞-嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的募集和激活。MCs起源于多功能的CD34+，脊髓造血前期细胞。人的MCs前体细胞CD34+，只有少量在血液中，一般在成熟前已移行至组织内，并在某种情况下进行局部增殖〔3〕。MCs是异质性细胞，主要存在于呼吸道和肠黏膜，鼻内主要存在的是黏膜型的肥大细胞〔4〕。MCs脱颗粒是机体的一种防御反应，也是速发型变态反应(Ⅰ型超敏反应)和炎症等病理反应的基础。在变态反应中，MCs是变应性反应的靶细胞，MCs受到抗原攻击、脱颗粒，MCs通过释放组胺、白三烯、缓激肽、嗜酸性细胞趋化因子等炎性介质，导致血管通透性增强、炎性细胞浸润，引起鼻黏膜充血、炎性细胞浸润、呼吸道平滑肌收缩等过敏性免疫病理反应。白三烯反过来又能刺激MCs脱颗粒和溶酶体酶释放而加重炎症反应。IgE与MCs表面的IgE的Fc受体结合，使机体对该抗原处于“致敏”状态，当机体再次接触相同抗原时，该抗原可与已结合在MCs表面的IgE结合，使MCs细胞膜上的FcεRI发生交联，产生桥联反应，触发一系列生化反应，使细胞内钙离子浓度升高，导致MCs脱颗粒，释放炎性介质并合成新的炎性介质，血管通透性增强、扩张，呼吸道平滑肌收缩，表现为典型的I型超敏反应〔5，6〕。 2肥大细胞在变应性鼻炎中发病中的作用 AR的发病大致分为三个阶段，即致敏阶段、反应阶段和效应阶段。致敏阶段开始于过敏原与鼻黏膜的接触，巨嗜细胞递呈抗原信息，促进B淋巴细胞产生特异性的IgE抗体；反应阶段是由于过敏原再次接触鼻黏膜，与附着在MCs表面的IgE发生“抗原－抗体”反应，使MCs 处于致敏状态；效应阶段是因抗原－抗体反应使MCs活化并释放多种炎性介质（如组胺、白三烯、类胰蛋白酶、前列腺素和白介素等）激活下游的次级效应靶细胞-嗜酸粒细胞和中性粒细胞，最终引起流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等急性过敏反应。可见，整个病理过程关键取决于MCs脱颗粒，细胞脱颗粒的百分率反映了MCs过敏反应的程度。MCs脱颗粒产生的多
过敏性鼻炎的自我治疗方法
过敏性鼻炎的自我治疗方法 日常生活中过敏性鼻炎可是给很多患者带来了痛苦，不仅是因为身体上的折磨，更重要的是过敏性鼻炎给患者带来了阴影，因为长时间无法治愈过敏性鼻炎，很多患者通常会失去治疗的信心。但是专家在此鼓励患者应该不放弃任何治疗过敏性鼻炎的信心，即使在日常生活中也应该积极采取措施治疗过敏性鼻炎。 需要注意的是：著名儿科医生崔玉涛主任之前推荐过益生菌修复法，是没有副作用的。有专用的益生菌，比如健敏舒，针对0-12岁，是获得抗过敏专利的益生菌。 那么，过敏性鼻炎如何自我治疗呢？下面就让康网小编来介绍一下吧。 过敏性鼻炎自我治疗的方法 1、饮食疗法，要吃的清淡，少食辛辣及刺激性大的食物。多吃些蔬菜水果等。 2、保持良好的心态，不急、不燥，改变不良的生活习惯，不要过度劳累，定时选择一些功能性保健食品，提高免疫功能，少生或不生病，提高生活质量。 3、常年性鼻炎患者，要改善居室环境，如不养猫、狗等动物，撤换地毯，羽毛褥垫，室内通风，减少灰尘等可减少发病机会。 4、对已查明过敏原者，应尽量脱离接触，花粉症患者，在花粉播散期应减少户外活动。 5、适当体育锻炼，选择适合自己的体育活动，如爬山、打太极、慢跑等，还要经常做鼻部按摩以增强鼻腔抵抗过敏原的功能。 以上就是关于过敏性鼻炎怎样自我治疗的相关内容了。专家提醒说，过敏性鼻炎自我治疗还应包括在生活中避免过敏原。如少接触宠物皮毛、远离新装修的居室、避开粉尘多的天气出行等，皆是生活中的过敏性鼻炎自我治疗方法。 感冒还是过敏性鼻炎？ 一、打喷嚏的次数。一般来说，得了感冒虽然会打喷嚏，但次数并不多，更不会连续打十几个甚至几十个，而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏。 二、鼻痒。感冒时，鼻子并不会很痒，鼻塞较为常见。但如果得了过敏性鼻炎，患者的鼻腔与咽喉都会发痒，甚至出现眼睛、面颊部位的瘙痒。
过敏性鼻炎中医治疗指南
过敏性鼻炎的中医治疗方法是什么？ 过敏性鼻炎是一种鼻部的常见疾病，患者可能会因为对某些物质过敏而出现鼻塞，流鼻涕，鼻子一场不舒服的症状，很多人对这样的疾病会感到害怕，过敏性鼻炎患者会感到痛苦，有这样的疾病，也会增加患者家属的负担，但是大家也不必过于担心，因为这个疾病是可以医治的，下面就跟大家说一下。 过敏性鼻炎的中医治疗方法： 1、肺气虚寒，卫表不固 主证：阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风(寒)即作，容易感冒;气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。 治法：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。 方药：偏于气虚选用：玉屏风散加减：防风10克、黄芪30克(蜜炙)、白术15克。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。 或者玉屏风散合并加味苍耳子：黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜 偏于虚寒选用：温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、桑皮。 2、脾气虚弱，化生不足 主证：鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。(小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证) 治法：益气健脾，温运中阳 方药：可选用补中益气汤《脾胃论》卷中 组成：黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。 偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用：参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成：党参、茯苓、泽泻各12克，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9克，陈皮、木通、灯芯各6 克水煎服
变应性鼻炎诊疗进展综述
变应性鼻炎诊疗进展综述 学号：2009302180147姓名：郭杏芳班级：（1）班第一次作业 关键词变应性鼻炎诊疗综述 概述：变应性鼻炎(Allergic rhinetis，AR)或称过敏性鼻炎，）是由变应原激发的,由IgE 介导的鼻部炎性疾病起鼻黏膜的慢性炎症，临床上以鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、打喷嚏为主要特征，其发病与机体特异性机制的紊乱有关。流行病学研究报道变应性鼻炎在世界范围内的平均发病率在10％一20％之间，部分国家高达40％。研究表明近30年来全球变应性鼻炎的发病率正在逐渐增加。其增加的趋势尤其以西方经济发达国家更为显著。变应性鼻炎因其发病率高，且能够间接增加鼻窦炎、中耳炎和支气管哮喘的发病机会，因此受到了广泛的关注。2001年世界卫生组织据此组织相关领域专家制定了“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(Allergic rhinitis and its impact Oil asthma,ARIA)的全球诊疗参考文件。 一、分型和诊断 1、分型：ARIA根据临床症状的持续时间将变应性鼻炎分为间歇性变应性鼻炎(Intermittent allergic rhinitis)和持续性变应性鼻炎(Persistent allerglc rhinitis)两类，前者发作持续时间每周少于4 d或总发作时间少于4周，后者发作持续时间每周多于4 d或总发作时间多于4周。另外，ARIA根据变应性鼻炎对生活质量的影响又分度为：(1)轻度，未出现睡眠障碍或影响日常活动、休息、运动或影响学习、工作或其他症状等；(2)中重度，出现睡眠障碍或影响日常活动、休息、运动或影响学习、工作或其他症状等。 2、诊断：诊断项目包括三个方面：常规项目、拓展项目和相关疾病。 2.1常规诊断项目包括：病史、变应原检查（皮肤试验和血清特异性IgE检测）、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验（赖氨酸阿司匹林、变应原）、鼻部BC 检查等。 2.2拓展诊断项目包括：鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌学检查、鼻放射学检查、黏液黏膜清除功能检查（鼻黏液纤毛清除率、纤毛摆动频率和电子显微镜检查） 2.3鼻呼吸功能检测（鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声反射）、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。 2.4需要考虑的相关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳炎和咽炎等。 二、治疗： AR 的治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。首要步骤是避免接触变应原，并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治