品管圈在手术患者安全交接管理中的应用
护理对策，加强出院指导，有效减少关节脱位的发生［8］。
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本文编辑：李一梅一一2015-03-09收稿
品管圈在手术患者安全交接管理中的应用
陆立岚，陈一云，刘桂艳，滕汉娟
（南通大学附属建湖医院一江苏建湖224700）
【摘一要】目的：探讨品管圈在手术患者安全交接管理中的应用方法及效果。方法：通过现状调查、原因分析、制定对策、组织实施、效果确认等程序，开展品管圈活动，比较品管圈实施效果。结果：改善前后交接缺陷率比较差异有统计学意义（χ2＝10.959，
P＝0.001）。目标达成率为126%，进步率为73%。圈员运用品管圈能力、专业知识、脑力激荡能力、团结精神、活动参与度等明显提高。改善前后手术室交接时间比较差异有统计学意义（t＝68.21，P﹤0.01）。改善前后手术患者送回病房交接时间比较差异有统计学意义（t＝38.99，P﹤0.01）。改善前后护士主动交接率比较差异有统计学意义（χ2＝484.24，P﹤0.01）。结论：品管圈活动可降低手术患者交接缺陷率，保证手术患者安全，增强护理安全管理意识、创新意识及团队协作意识。
【关键词】品管圈；手术患者；安全交接；护理管理
中图分类号：R197.3一一文献标识码：A一一DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.20.011一一文章编号：1006-7256（2015）20-0023-03 Application of QCC in the management of safe handover of surgical patients
Lu Lilan，Chen Yun，Liu Guiyan，et al
（Jianhu Hospital Affiliated to Nantong University，Jianhu Jiangsu224700，China）
【Abstract】一Objective：To explore the application method and effect of quality control circle（QCC）in the management of safe handover of surgical patients.Methods：The QCC activities were conducted and the procedures were performed，including investigation on the current status，analysis of the causes，development of strategies，organization and implementation，verification of the effectiveness.Results：There was statistically significant difference in the comparison of rate of defects in handover of the patients before and after the implementation of QCC（χ2＝10.959，P＝0.001）；the up-to-target rate was126%，the rate of improvement was73%；the comparison of the handover time in the operation room was significantly different before and after its implementation（t＝68.21，P﹤0.01）；the comparison of the han-dover time in the ward was significantly different before and after its implementation（t＝38.99，P﹤0.01）；the rate of initiative handover by nurses was significantly different before and after its implementation（P﹤0.01，χ2＝484.24）.Conclusion：Implementation of QCC can reduce the defect rate and ensure the safety of surgical patients and improve the consciousness of safety management，innovation and team collaboration of nurses.
【Key words】一QCC；Surgical patients；Safe handover；Nursing management
一一手术是治疗疾病的重要手段之一，手术患者在交接过程中存在各种安全隐患［1］。有研究报道，手术患者交接缺陷是仅次于技术缺陷导致手术不良事件的第2大原因［2］。因此手术患者的准确交接直接关系到手术正确、顺利进行和患者的安危［3］。针对我院手术患者交接存在的问题，手术室引入品管圈工作方法，于2013年7月成立品管圈，对手术患者交接存在的问题进行现状调查，运用科学的统计工具及品管方法［4］，通过PDCA循环原则制定策并实施，取得满意效果。现报告如下。
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1一方法
1.1一成立品管圈小组一前期动员、征集圈员，组建由辅导员、圈长、圈员共同组成的品管圈小组。护士长为圈长，负责小组活动策划和组织协调。因为是第一次组圈，因此邀请护理部主任担任辅导员，承担活动运作过程，辅导和支持各项工作，各位圈员明确分工、职责。
1.2一主题选定一圈员列出护理部及科室质控检查中存在的问题，运用头脑风暴法，通过民主投票，对每个项目根据上级政策，可行性、迫切性，圈员们按5、3、1的评分方法汇总出最高分者为本次活动的主题-降低手术患者交接缺陷率。主题选定理由：患者十大安全目标之一就是手术安全核查；我院2013年上半年发生一起交接不良事件；质控检查中发生交接缺陷的频率较其他问题多。
1.3一计划拟定一运用5W1H 分析法，制定活动计划，明确分工，活动周期2013年7~12月，绘制成甘特图，活动的每一个步骤由护理部管理委员会核实批准。
1.4一现状调查一首先自制手术患者交接缺陷查检表，调查2013年8月675例择期手术患者的交接情况，调查的项目包括术前交接和术后交接。术前交接包括术前准备、身份核查、术中用物，术后交接包括病情交接、术后用物等。另外对交接
时间、各病区的缺陷情况、护士是否主动交接进行调查，共存在缺陷24例，总缺陷率为3.56%。
1.5一原因分析一运用特征性要因图（鱼骨图）对交接缺陷存在的原因进行分析，分析过程遵循脑力激荡原则，支持系统进行剖析，查找可能的原因，其中将护士、护工作为人的因素，流程和制度作为方法因素，组织管理作为支持系统，全面查找交接缺陷发生原因（图1），同时将查找的原因进行验证，最终确认交接制度不健全、流程方法不规范、护士安全意识差、培训
不到位为四大真因。
图1一手术交接缺陷原因分析特征性要因图
1.6一目标设定一根据现状调查所存在的问题进行分类统计，用柏拉图（图2）列出缺陷内容，根据80-20原则，身份标识不规范、物品准备不全、贵重物品未取三项为重点改善的内容，明确改善重点后，拟定改善目标。目标值＝现状值-（现状值?百分比?圈能力），根据图2的数据，计算出目标值为
1.49%
。
图2一手术患者交接改善前柏拉图
1.7一对策拟定一针对查找分析的原因，拟定对策，运用脑力
激荡法，针对圈员提出的对策进行统计，依据可行性、重要性作为评价指标，根据80-20原则，选择总分﹥96分的对策进入对策实施，将选定的措施进行合并，最终确定四个对策群组：①制定手术患者交接单：针对手术多、交接匆忙、口头交接易遗漏等情况重新修订手术患者交接单，将需核对交接的内容列在交接单上，双方交接后签名。②统一手术患者交接流
程：针对护士、护工交接流程不规范的情况制定手术患者术前交接流程、手术患者入手术室交接流程、手术患者术后交接流程，明确交接的内容及程序。③加强护士培训：针对思想不重视、安全意识差的情况统一对外科、手术室护士进行手术患者安全交接重要性培训，同时进行交接单使用、各项交接流程演示培训并考核。④制作手术转运袋：针对无固定位置放置术中所带物品的情况自制简易袋子挂在接送车上，用于放病历、术中带药、影像学资料等。
1.8一对策实施与评价一对策依照PDCA 循环模式进行临床实施和效果检查。①完善手术患者核对交接单。根据三级医院检查标准中手术患者交接要求以及手术安全核查的内容，结合我院实际情况修改制定手术患者核对交接单，打“√”或写数字，既节约时间、提高工作效率，又预防差错发生，双方核对交接后签名并注明接送时间，手术结束后交接单带回手术室存档。②规范交接流程。制定手术患者接送流程，由护理部审核统一执行，要求严格执行患者身份识别制度及患者查对制度，对照交接单的内容逐项核对交接，保证患者身份正确，术前准备完好；术后认真交接病情，包括生命体征、管道情况、输液通道、皮肤情况等，规范执行交接流程，护士严格对照流程，大大减少了因交接不到位而发生的缺陷。③加强护士培训。护理部统一制定培训计划，培训内容包括法律法规、工作制度、不良事件案例介绍、交接单的使用方法、交接流程的演示等，将培训的内容列入考核中，人人掌握交接方法，提高安全意识，积极主动完成工作。④自制交接物品专用袋。圈员自行设计简易长方形布袋，悬挂在接送车旁，将病历、术中所需物品、药品、影像学资料放入袋中，既避免了物品放在车上易丢失、不安全，又便于核对交接。规定每周清洗消毒布袋，预防交叉感染。
1.9一标准化一将制定的手术患者交接单、手术患者交接流程在手术室、外科各科室使用，在质控检查中重点列出，继续对相关知识进行培训，追踪手术患者交接情况，明确遗留问题和
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不到位的问题，不断完善制度和流程，使管理规范化、流程合理化。对所有调查的资料统一编码、录入，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以x?s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2一结果
2.1一有形成果一对策实施后运用相同的查检表，收集2013年12月730例择期手术患者的临床资料，了解交接情况，通过数据统计分析，与改善前和目标值进行比较。改善前交接缺陷24例（
3.56%），改善后交接缺陷7例（0.96%），改善前后比较差异有统计学意义（χ2＝10.959，P＝0.001）。目标达成率为126%，进步率为73%。见图3
。
图3一手术患者交接改善前后柱状图
2.2一无形成果一品管圈活动鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力、提高员工效能［5］。本圈雷达图（图4）显示，圈员运用品管圈能力、专业知识、脑力激荡能力、团结精神、活动参与度等
明显提高。
图4一无形成果雷达图
2.3一改善前后手术患者交接时间比较一改善前手术室交接时间为（9.40?1.42）min，改善后为（17.94?
3.10），改善前后比较差异有统计学意义（t＝68.21，P﹤0.01）。改善前手术患者送回病房交接时间为（7.80?1.97）min，改善后为（13.05?2.58）min，改善前后比较差异有统计学意义（t＝38.99，P﹤0.01）。
2.4一改善前后护士主动交接率比较一改善前护士主动交接260例（38.52%），不主动交接415例（61.48%）；改善后护士主动交接662例（90.68%），不主动交接68例（9.32%）。改善前后比较差异有统计学意义（χ2＝484.24，P﹤0.01）。3一讨论
3.1一改善关键环节流程，提高工作效率，确保患者安全一针对手术患者交接没有规范的交接流程，制定手术患者交接制度、手术患者交接记录单、手术患者交接流程。手术室接患者时提前通知病房做好术前准备，缩短接患者的时间，提高了工作效率，避免匆忙进行术前准备而忽视交接内容，造成交接缺陷。另外通过学习交接制度，增强了护士的责任心与法律意识，减少了医疗纠纷［6］。同时标准化的流程使每名工作人员明确自己的职责，提高环节质量控制意识，有助于多科协作团队文化的建立，推动患者安全文化的发展［7］。
3.2一提高工作主动性和解决问题的能力一通过培训学习，学会使用品管圈工具解决工作中遇到的问题，主动思考为什么，如何做。通过这次活动，圈员们学到许多知识，自己的想法得到认可，提高了圈员们的成就感、自豪感，充分调动了工作积极性，提高了学习自主性和创新能力、科研能力、策划能力，进一步提高了护理质量［8］。
3.3一增强团队协作精神，构建和谐科室文化一品管圈活动自主报名，自发参与，活动过程中充分尊重人性，互相尊重，互相学习，倡导全员参与，通过轻松愉快的学习方式让大家发挥智慧，群策群力，圈员能感受到集体的力量。在品管圈活动的过程中，成立科室QQ群，在群上发布活动的进展及内容，让全科人员参与到这次活动中，全体护理人员团结一致，自觉遵守各项工作制度，形成良好的工作氛围，2013年被评为特色护理先进科室。品管圈活动增强了护士的安全交接意识，提高了工作效率，减少了不良事件的发生，保障了护理安全。另外，品管圈模式由表及里发掘问题，查找原因，寻找对策，在各护理单元开展有效措施，促进护理质量持续改进和不断提升［9］。
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本文编辑：赵一雯一一2015-01-19收稿
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