第十四章 静脉输液与输血

第十四章静脉输液与输血

一、解释题

1．静脉输液（intravenous infusion）

2．输液微粒（infusion particles）

3．输液微粒污染(contamination of particles in infusion fluid)

4．静脉输血（blood transfusion）

5．交叉配血试验（cross-matching test）

6．Rh阳性（Rh+）

7．成分输血（blood component transfusion）

8．自体输血（autologous transfusion）

9．溶血反应（hemolytic reaction）

二、填空题

1．静脉输液是利用_____ __原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。

2．临床上进行静脉输液时常用的溶液有_______ 、_______、_______ 三类。

3．晶体溶液的分子量为_______，在血管内，对维持，纠正效果显著，常用晶体溶液有_______、_______、_______、_______ 。

4．胶体溶液的分子量为_______，在血管内，能有效维持、、______、_______。常用胶体溶液有_______ 、_______、________、_______。

5．凡_______或_______者都可用静脉插管输注静脉高营养溶液维持营养供给，其成分主要由_______、_______、 _______、_______、_______或_______ 、_______组成。

6．静脉输液补钾时，注意“四不宜”，即_______、_______、_______、_______。

7．常用的输液部位有_______、_______、___ 、 ___。

8．静脉输液时滴速应根据、患者的__ ___、_____ 以及____调节，一般成人_____滴/min，儿童______滴/min。对_____者、、____患者以及输入_______、_______、_______或药物等，应减慢滴速。

9．颈外静脉插管时进针点在____ ___，插管后一般导管保留日。10．常见的输液故障有_______、_______、_______、_______ 。

11．常见的输液反应有_______、_______、_______、_______ 、。

12．输入血液制品时，要求护士遵循，，，并监测输血过程中。

13．通过输血可以补充_______、_______、_______、_______ 、纠正。

14．成人一次出血量在不需输血，大量出血超过者，应及时输血，防止休克。

15．对_______、_______、_______、_______ 、应禁忌输血，患者输血应慎重。

16．成分血一般包括 _______、_______、_______。

17．成分输血每次输入量为 ml，即：需要单位的成分血，有的成分血存活期短，需要在内必须输入体内。

18．自体输血主要有_______、_______、_______三种形式。

19．预存式自体输血应在采集，每一次，每次 ml，直至为止。20．稀释式自体输血采集血液时，每次可采 ml，血细胞比容不低于 %，白蛋白以

上，血红蛋白左右，采血速度约，待手术中失血量超过 ml即可开始回输自体血。

21．输血前应做好“三查八对”，三查即______、_______、_______，八对即_______、_______、_______、 _______、_______、_______、_______ 、_______。

22．输血前30min注射抗过敏药物一般用_______、_______ 。

23．常见的输血反应有_______ 、_______、_______、_________ 。

24．大量输入库存血，易发生______ 、和_______ 。

25．最严重的输血反应是_______，可分为、，其原因主要是_______、______、血中加入或能影响的药物，以及由所致。

26．在输入库存血 ml时，须静脉注射，量约 ml，预防。

三、单项选择题

1．静脉痉挛导致输液滴速不畅的处理方法是（）

A．减慢滴速

B．加压输液

C．抬高输液瓶

D．调整肢体位置

E．注射局部热敷

2．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险（）

A. 脑气栓引起昏迷

B. 冠状血管气栓引起心肌坏死

C. 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡

D. 左心房气栓引起心律不齐

E. 右心房气栓引起心室早搏

3．2000ml药液要求10h匀速输完，点滴系数为15，每分钟的滴速应是（）A．30滴/min

B．40滴/min

C．50滴/min

D．55滴/min

E．60滴/min

4．输入下列哪种溶液时速度宜慢（）

A．低分子右旋糖酐

B．5％葡萄糖溶液

C．升压药

D．抗生素

E．生理盐水

5．能降低血液粘稠度，改善微循环的溶液是（）

A．5%葡萄糖溶液

B．0.9%NaCl

C．中分子右旋糖酐

D．低分子右旋糖酐

E．5%葡萄糖氯化钠溶液

6．一般成人每小时输液量以（）为宜

A.80～160ml

B.160～240ml

C.240～320ml

D.320～400ml

E.400～500ml

7．常用的晶体溶液，不包括（）

A．0.9%NaCl

B．50%葡萄糖溶液

C．5%NaHCO3

D．林格氏液

E．右旋糖酐

8．静脉补钾时，成人每分钟滴数和每日不应超过克数是（）

A．40～50滴 5g

B．30～40滴 5g

C．40～50滴 3g

D．30～40滴 3g

E．50～60滴 3g

9．儿童静脉补钾时，应稀释的浓度为（）

A．0.1%～0.2%

B．0.1%～0.3%

C．0.2%～0.3%

D．0.3%～0.5%

E．0.5%～0.6%

10．需长时间输液的患者，应合理的使用和保护静脉，首选的原则是（）A．从上肢到下肢

B．从下肢到上肢

C．从近心到远心

D．从远心到近心

E．从下肢到远心

11．周围静脉输液时，成人和儿童的滴数分别为（）

A．40～60滴/min 20～30滴/min

B．30～50滴/min 20～40滴/min

C．40～60滴/min 20～40滴/min

D．30～50滴/min 20～30滴/min

E．50～60滴/min 40～50滴/min

12．颈外静脉穿刺，穿刺点应在（）

A．下颌角与锁骨上缘连线上1/3处

B．下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处

C．下颌角与锁骨上缘连线内1/3处

D．下颌角与锁骨上缘连线下1/3处

E．下颌角与锁骨上缘连线下2/3处

13．静脉输液时进针角度为（）

A．平行

B．10°～20°

C．15°～30°

D．45°～60°

E．60°～90°

14．使用静脉留置针的患者，输液完毕后，常用的封管液为（）A．生理盐水1～2ml

B．2%枸橼酸钠生理盐水2～3ml

C．0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml

D．生理盐水2～3ml

E．2%枸橼酸钠生理盐水5～6ml

15．颈外静脉穿刺时，患者应采取的卧位为（）

A．侧卧位

B．头低足高

C．半坐卧位

D．去枕平卧，头偏对侧

E．头高足低

16．可供给患者水份和热量的溶液是（）

A．5%～10%葡萄糖溶液

B．0.9%NaCl

C．50%葡萄糖溶液

D．水解蛋白

E．血浆

17．静脉留置针穿刺术时，止血带扎在距离穿刺点上方（）A．3cm

B．6cm

C．10cm

D．20cm

E．30cm

18．颈外静脉穿刺时进针的角度是（）

A．25°

B．30°

C．40°

D．45°

E．60°

19．动脉输液拔针后，应以无菌纱布覆盖，压迫的时间为（） A．3min

B．5min

C．10min

D．15min

E．20min

20．静脉输液的目的不包括（）

A．增加循环血量，维持血压

B．增加血红蛋白，纠正贫血

C．输入药物治疗疾病

D．纠正水电解质紊乱

E．维持酸碱平衡

21．茂菲滴管内液面自行下降的原因是（）

A．滴管以上管道有裂缝

B．压力过大

C．输液速度过快

D．患者肢体位置过低

E．压力过小

22．护士巡视病房时，发现溶液不滴，挤压输液管感觉有阻力，松开无回血，应考虑（） A．针头滑出血管外

B．静脉痉挛

C．输液压力过低

D．针尖斜面紧贴血管壁

E．针头阻塞

23．开放式输液操作不正确的是（）

A．认真查对

B．倒入少量溶液冲洗输液瓶及橡胶管

C．对不合作者用夹板固定肢体

D．加添溶液时，溶液瓶不可紧贴输液瓶口

E．用注射器加药时，应拧紧针栓在距输液瓶口约1cm处注入

24．小儿头皮静脉输液法错误的一项是（）

A．操作者站在患儿头上方

B．70%酒精消毒局部

C．右手持针沿静脉离心方向平行刺入

D．调节滴速，一般不超过20滴/min

E．应注意区分头皮动静脉

25．输液时除哪项外都可引起溶液不滴（）

A．针头滑出血管外

B．针头阻塞

C．压力过低

D．情绪紧张

E．针头斜面紧贴血管壁

26．小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为（）

A．无变化

B．沿静脉走向呈条索状红线

C．苍白、水肿

D．紫绀、水肿

E．呈树枝状分布苍白

27．下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的（）

A．静脉取血做化验

B．长期输液周围静脉不易穿刺者

C．周围循环衰竭的危重患者

D．测量中心静脉压

E．给予高营养治疗

28．补钾的原则不正确的是（）

A．不宜过浓

B．不宜过多

C．不宜过慢

D．不宜过早

E．见尿给钾

29．静脉输液发生空气栓塞时，造成患者死亡的原因是空气阻塞了（）A．上腔静脉入口

B．下腔静脉入口

C．肺动脉入口

D．肺静脉入口

E．主动脉入口

32．静脉输液发生空气栓塞应立即让患者采取什么卧位（）A．直立位

B．垂头仰卧位

C．左侧卧位，头低脚高位

D．右侧卧位

E．半坐卧位

33．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜（）A．适当活动患肢

B．降低患肢并用硫酸镁湿敷

C．抬高患肢并用硫酸镁湿敷

D．生理盐水热敷

E．70％酒精湿热敷

34．急性肺水肿患者给氧的要求是（）

A．1～2L/min给氧

B．2～3L/min给氧

C．4～5L/min给氧

D．6～8L/min给氧

E．8～10L/min给氧

35．输液引起急性左心衰的特征性症状是（）

A．咳嗽、呼吸困难

B．紫绀、烦躁不安

C．咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰

D．心慌、恶心、呕吐

E．咳嗽、腹泻

36．输液过快而导致急性肺水肿时,需给的氧为（）

A．20～30%乙醇湿化后的氧

B．0.9%NaCl湿化后的氧

C．纯氧

D．高压氧

E．干燥氧

37．静脉炎时，用超短波理疗，每日一次，每次（）

A．10～20min

B．15～30min

C．20～35min

D．25～40min

E．35～50min

38．急性肺水肿患者给氧用20%～30%酒精湿化的目的是（）

A．使肺泡的表面张力减低

B．使肺泡内泡沫的表面张力减低

C．使肺毛细血管扩张

D．有利于痰液排出

E．预防肺炎

39．下列哪项不是输液引起的发热反应的原因（）

A．输入致热物质

B．输入的溶液不纯

C．无菌操作不严

D．反复多次输液

E．输液器污染

40．下列防止空气栓塞的措施中错误的是（）

A．输液管内空气要排尽

B．输液中溶液瓶内不可加药

C．溶液滴尽前要及时拔针

D．加压输液时护士应在旁守护

E．护士监视输液状况

41．患者张某，因急性胃肠炎伴脱水于急诊输液治疗，输液过程中患者出现畏寒、寒战、高热头痛、恶心，应考虑为（）

A．发热反应

B．右心衰竭

C．过敏反应

D．急性肺水肿

E．肺炎

42．输液时发生肺水肿应首先给予（）

A．四肢轮扎

B．置患者端坐位，两腿下垂

C．报告医生

D．强心剂静脉推注

E．立即拔针

43．输入库存血2000ml，应补10%葡萄糖酸钙（）

A．5ml

B．10ml

C．15ml

D．20ml

E．25ml

44. 输血时患者出现腰背剧痛，尿呈酱油色，应立即（）

A.减慢点滴速度

B.取端坐位

C.停止输血

D.加压给氧

E.以上都不对

45．保存库血适宜的温度和日期为（）

A.2℃，2～3W

B.2℃，4～8W

C.4℃，2～3W

D.4℃，4～8W

E.35℃，4～8W

46.输血前后或两袋血之间应选用哪种溶液静脉滴注（）

A.10%葡萄糖溶液

B.5%葡萄糖溶液

C.林格氏液

D.0.9%氯化钠溶液

E.注射用水

47．直接输血法时，每100ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液（）A．5ml

B．10ml

C．15ml

D．20ml

E．25ml

48．患者发生溶血反应时，排出的尿液呈酱油色，主要因为尿中含有（）

A.胆红素

B.红细胞

C.血红蛋白

D.淋巴液

E.以上都不对

49．当大量使用保存期长的库血，会引起（）

A.碱中毒，低血钠

B.碱中毒，低血钾

C.酸中毒，高血钾

D.酸中毒，高血钠

E.酸中毒，低血钾

50．可增加血红蛋白在尿中溶解度的溶液是（）

A．枸橼酸钠

B．NaCl

C．乳酸钠

D．NaHCO3

E．复方氯化钠

51．下列哪项不适用于低血浆蛋白患者应用（）A．普通血浆

B．冷冻血浆

C．干燥血浆

D．库血、新鲜血

E．以上都不对

52．白血病患者最适宜输入（）

A．血细胞

B．新鲜血

C．新鲜血浆

D．水解蛋白

E．干燥血浆

53．下列哪种患者不能接受输血（）

A．严重感染

B．过敏体质

C．急性肺水肿

D．乙肝

E．甲肝

54．ABO血型分类依据是（）

A．凝集原

B．血清抗体

C．凝集素

D．血清抗原

E．血清

55．库存血红细胞平均每天损害率是（）A．0.5%

B．1%

C．1.5%

D．2%

E．5%

56．哪项除外是成分血（）

A．血浆

B．红细胞

C．自体血

D．白细胞浓缩悬液

E．血清

57．输血前肌注抗过敏药的时间是（）

A．15min

B．20min

C．25min

D．30min

E．45min

58．下列哪种情况可以输血（）

A．恶性肝炎

B．轻度肾功不全

C．肺栓塞

D．急性高血压

E．一氧化碳中毒

59．血液中不可随意加入其它药物，除外的是（）

A．钙剂

B．50%葡萄糖溶液

C．少量枸橼酸钠

D．KCl溶液

E．肝素

60．输血中最严重的反应是（）

A．过敏反应

B．溶血反应

C．发热反应

D．大量输血后反应

E．疟疾

61．发热反应一般出现在输血后多长时间内（）

A．15min～2h

B．1～2h

C．2～3h

D．3～4h

E．4～5h

62．为防止过敏反应发生，献血者在采血前需禁食（）A．6h

B．4h

C．8h

D．12h

E．24h

63．血管内溶血是指受血者输血过程中破坏了（）

A．红细胞

B．白细胞

C．白蛋白

D．凝血因子如血小板等

E．血浆

64．与大量快速输血有关的反应不包括（）

A．循环负荷过重

B．出血倾向

C．枸橼酸中毒、低血钙

D．酸碱失衡

E．过敏反应

65．输血时应注意输血速度，开始10min宜缓,滴速不超过（） A．10滴/min

B．15滴/min

C．20滴/min

D．25滴/min

E．30滴/min

66．发生溶血反应早期的症状是（）

A．少尿或无尿

B．黄疸、血红蛋白尿

C．胸闷、腰背剧痛

D．寒战、发热

E．胸闷

67．下列不是因输血而传染的疾病是（）

A．病毒性肝炎

B．爱滋病

C．破伤风

D．疟疾

E．梅毒

68．输血前准备错误的是（）

A．取血标本做血型鉴定和交叉配血

B．取血时必须由两人认真核对

C．血液从血库取出后要避免剧烈震荡

D．库血可在室温中放置30～60min后再输入

E．避免直接加热血液

69．因输血引起严重细菌污染反应后，下列处理方法错误的是（）

A．立即减慢输血速度

B．定时测体温、脉搏、呼吸和血压

C．高热者给予物理降温

D．留置导尿管，并记录出入液量

E．给予消炎药物

70．患者齐某，女，40岁，因车祸急诊入院，初步诊断为脾破裂、出血性休克。检查血压

9.0/6.0kPa，脉搏快而弱、面色苍白、四肢湿冷、神志清楚、烦躁不安。遵医嘱配血、

输血，进行输血的目的是（）

A．补充血容量，提高血压

B．增加血红蛋白

C．供给各种凝血因子

D．增加白蛋白

E．增加白细胞

71．输血操作过程中作法不妥的是（）

A．两瓶血之间输入少量生理盐水

B．取血时发现血浆变色，不可将血拿回

C．输血时必须经两个人核对无误后方可输入

D．为防止大量输血反应，血内可加入l0ml葡萄糖酸钙

E．输血前根据医嘱备血

72．发生溶血反应时，护士首先应（）

A．停止输血，保留余血

B．通知医生和家属，安慰患者

C．热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠

D．控制感染，纠正水电解质紊乱

E．准确记录出入水量

73．溶血反应时出现黄疸和血红蛋白尿的机制是（）

A．凝集的红细胞发生溶解

B．红细胞凝集成团，阻塞部分小血管

C．血红蛋白变成结晶体，阻塞肾小管

D．肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落

E．白细胞凝集成团，阻塞部分小血管

74．大量输血时出现手足抽搐、出血、血压下降，应加用的药物是（）A．5%碳酸氢钠

B．10%葡萄糖酸钙

C．0.1%盐酸肾上腺素

D．异丙基肾上腺素

E．肾上腺素

75．为了防止溶血反应的发生，下列措施中错误的是（）

A．作血型鉴定

B．输血时认真核对

C．严格检查血液质量

D．不使用超过1w的新鲜血

E．血交叉试验

76．张某，在大量快速输血后，发生手足抽搐，心率缓慢，血压下降，请问可能发生的输血反应是（）

A．发热反应

B．过敏反应

C．枸橼酸钠中毒反应

D．溶血反应

E．空气栓塞

77．下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温（）

A．普通血浆

B．干燥血浆

C．冰冻血浆

D．新鲜血

E．库血

78．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（）

A．出现反应，立即停止输液

B．通知医生及时处理

C．寒战者给予保温处理

D．高热者给予物理降温

E．及时应用抗过敏药物

79．输血致过敏反应的处理，错误的是（）

A．轻者可减慢滴速

B．重者立即停止输血

C．注射抗过敏药物

D．呼吸困难者给予吸氧

E．休克时可行气管切开

80．下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现（）

A．少尿或无尿

B．尿素氮增高

C．高钾血症

D．尿内有脓细胞

E．酸中毒

81．下列关于静脉炎的原因错误的是（）

A．输液时无菌技术不严格

B．输入刺激性强的药物

C．长期输入浓度高的药物

D．长时间静脉留置硅胶管

E．输液中针头穿出血管

82．下列哪一项不是输血致过敏反应的原因（）

A．患者是过敏性体质

B．输入血中含有致敏物质

C．供血者有过敏史

D．快速输入低温库血

E．供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

83．输液时，患者诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮的持续的“水泡声”，此属（）

A.发热反应

B.右心衰竭

C.过敏反应

D.急性肺水肿

E.空气栓塞

84．脑水肿时，用甘露醇脱水剂静脉注射，一次的剂量应在多长时间内注完 ( ) A．15～30min

B．30～60min

C．6O～90min

D．90～120min

E．以上都不是

85．下列哪些情况输液速度可稍快 ( )

A．年老体弱

B．升压药物

C．高渗盐水

D．脱水严重、输入利尿脱水药及心肺功能良好者

E．含钾药物

86．静脉留置针一般可保留多少天（）

A．1～3d

B．3～5d

C．5～7d

D．7～10d

E．10～15d

87．新鲜血是指在4℃的常用抗凝保养液中保存多久之内的血液( ) A．1W以内

B．1～2W

C．2～3W

D．3～4W

E．4～5W

88．从血库领取血液后，为避免温度过低，护士怎样做才是正确的( )

A．可以直接将库血加温

B．可以将血液摇动后再输入

C．可以在室温下放置15～20min

D．可以将血液放在火炉旁边加温

E．不须做特别的处理

89．下列哪项不是自体输血的优点 ( )

A．输自体血可不需做血型鉴定和交叉配血试验

B．自体输血不会产生免疫反应

C．自体输血节省血源

D．自体输血避免因输血引起的疾病

E．自体输血不适于脾破裂的患者

90．溶血反应的产生与下列哪项无关 ( )

A．输入异型血

B．输血之前输入15ml的无菌生理盐水

C．输入变质血

D．血中加入高渗溶液

E．血中加入低渗溶液

91．输血反应中最常见的反应是( )

A．溶血反应

B．发热反应

C．变态反应

D．出血倾向

E．循环负荷过大

92．献血员要求在献血前控制高蛋白和高脂肪的食物，其目的是为预防 ( ) A．溶血反应

B．变态反应

C．发热反应

D．出血倾向

E．枸橼酸钠中毒反应

四、问答题

1．举例说明临床上哪些情况需要进行静脉输液？

2．简述晶体溶液的特点及临床常用的晶体溶液的种类。

3．简述胶体溶液的特点及临床常用的胶体溶液的种类。

4．在使用碳酸氢钠纠正酸中毒时应注意哪些问题？

5．巡视病房时，发现某患者的溶液不滴，你如何处理?

6．简述临床补液的原则。

7．简述静脉输液的注意事项。

8．请列出输液过程中常见的故障。

9．简述输液微粒污染对人体的危害。

10．输入成分血时应如何确保安全？

11．为患者输血时，如何才能确保输血安全?

五、论述题

1．李某，男，65岁，诊断为大叶性肺炎而住院治疗。医嘱给予红霉素静脉滴注，当输液第5天，穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线，局部肿胀、灼热，患者主诉疼痛，你认为护士应采取哪些护理措施?

2．患儿王某，4岁，于8：30开始静脉输入5％葡萄糖液500ml，9：00时已快输完。此时，患儿突然呼吸困难，胸闷，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。根据患儿临床表现，你考虑可能出现何种情况？应采取哪些急救措施？

3．谢某，男，36岁，因腹泻稀水样便十余次，全身乏力，精神委靡不振而急诊入院，入院诊断急性胃肠炎，遵医嘱给予林格液500ml，维生素C 1.0g加入10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，输入30min后，患者突然怕冷，出现寒战，发热，查体温达40℃，脉搏110次／min，主诉恶心、头痛。你认为患者出现了什么情况？有哪些原因造成？如何防治？4．输液时，患者主诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊可闻及响亮的持续的“水泡声”，此时患者发生了什么情况？如何护理？

5．患者张某，男，2 5岁，在高处作业时不慎坠地。急诊入院，初步诊断：脾破裂，出血性休克。检查：血压9／6kPa，心率120次／min，脉搏弱，面色苍白，出冷汗，神志清楚，表情淡漠，躁动不安。医嘱：立即输血200ml，请问：

（1）该患者输血的目的是什么?

（2）输血前需要做哪些准备工作?

（3）当输血约输入15ml左右时患者突然出现发冷、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状。可能出现什么反应？护士应如何处理？

6．马某，男，48岁，诊断为再生障碍性贫血而住院治疗。护士遵医嘱给予1周输血治疗。1周后患者出现心慌、气短及手足抽搐等症状，检查心率为42次/min，血压78／50mmHg(10.4／6.7kPa)。你考虑患者发生了什么问题?是什么原因造成?怎样预防?

参考答案：

一、解释题

1．静脉输液（intravenous infusion）：是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。

2．输液微粒（infusion particles）: 输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，少数可达50～300μm。

3．输液微粒污染(contamination of particles in infusion fluid)：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

4．静脉输血（blood transfusion）：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

5．交叉配血试验（cross-matching test）:是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。将受血者血清和供血者红细胞混合（直接交叉配血试验），再将供血者血清和受血者红细胞混合（间接交叉配血试验），结果必须无凝集现象，方可进行输血。无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不合，不能输血。

6．Rh阳性（Rh+）：人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原，凡是红细胞含有D抗原者，称Rh阳性。

7．成分输血（blood component transfusion）：是现代输血技术发展的产物，是根据血液成分不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分。

8．自体输血（autologous transfusion）：采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再输回给患者的方法。

9．溶血反应（hemolytic reaction）：受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，引起的一系列临床症状，是最严重的输血反应。

二、填空题

1. 大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压

2．晶体溶液；胶体溶液；静脉高营养溶液

3．小；存留时间短；细胞内外水分的相对平衡；体内水、电解质失调；葡萄糖溶液；等渗电解质溶液；碱性溶液；高渗溶液

4．大；存留时间长；血浆胶体渗透压；增加血容量；改善微循环；提高血压；右旋糖酐；

羟乙基淀粉；明胶类代血浆；血液制品

5．不能经消化道供给营养；营养摄入不足；氨基酸；脂肪酸；维生素；矿物质；高浓度葡萄糖；右旋糖酐；水分

6．不宜过早；不宜过浓；不宜过快；不宜过多

7．周围静脉；头皮静脉；颈外静脉；锁骨下静脉

8．药物的性质；病情；年龄；心肺肾功能状况；40～60；20～40；心肺肾功能不良；老年体弱者；婴幼儿；刺激性较强的药物；含钾药物；高渗性药物；血管活性

9．下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘；4～7

10．液体不滴；茂菲滴管内液面过高；茂菲滴管内液面过低；茂菲滴管内液面自行下降11．发热反应；循环负荷过重；静脉炎；空气栓塞；液体外渗

12．输血原则；准确配血；正确核对输入血和受血者；患者有无输血反应

13．血容量；抗体和补体；凝血因子和血小板；血浆蛋白；贫血

14．500ml以内；1000ml

15．急性肺水肿；肺栓塞；充血性心力衰竭；恶性高血压；真性红细胞增多症；肾功能不全16．血浆成分；血细胞成分；血浆蛋白成分

17．200～300；8～12；24h

18．预存式自体输血；稀释式自体输血；回收式自体输血

19．术前1个月；3～4天；300～400；手术前3日

20．800～1000；25；30g/L；100g/L；200ml/5min；300

21．血的有效期；血液质量；输血装置是否完好；床号；姓名；病区；住院号；血袋号；血型；交叉配血试验结果；血的种类和血量

22．地塞米松；苯海拉明

23．发热反应；过敏反应；溶血反应，与大量输血有关的反应

24．循环负荷过重；出血倾向；枸橼酸钠中毒反应

25．溶血反应；血管内溶血；血管外溶血；输入异型血；输入变质血；高渗或低渗性溶液；

血液Ph；Rh因子

26．1000；10%葡萄糖酸钙；10；低血钙

三、单项选择题

1.E

2.C

3.C

4.C

5.D

6.B

7.E

8.B

9.B 10.D

11.C 12.B 13.C 14.C 15.D 16.A 17.C 18.D 19.B 20.B 21.A 22.E 23.E 24.C 25.D 26.E 27.A 28.C 29.C 30.C 31.D 32.C 33.C 34.D 35.C 36.A 37.A 38.B 39.D 40.B 41.A 42.B 43.D 44.C 45.C 46.D 47.B 48.C 49.C 50.D 51.D 52.C 53.C 54.A 55.B 56.C 57.D 58.E 59.C 60.B 61.A 62.B 63.A 64.E 65.C 66.C 67.C 68.D 69.A 70.A 71.D 72.A 73.A 74.B 75.D 76.C 77.C 78.A 79.E 80.D 81.E 82.D 83.E 84．A 85．D 86．B 87．A 88．C 89．E 90．B 91．B 92．B

四、问答题

1．在下列情况下需要进行静脉输液：

（1）各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。输入液体补充水和电解质，维持酸碱平衡。

（2）治疗严重烧伤、大出血、休克等。输液目的在于增加血容量，维持血压，改善微

循环。

（3）中毒、各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。通过

输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。

（4）慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。通

过输液补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。

2．晶体溶液的特点: 分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具

有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。

常用的溶液：葡萄糖溶液(5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液)、等渗电解质溶液(常用的等渗电解质溶液包括0.9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液和5％葡萄糖氯化

钠溶液)、碱性溶液(4％和1.4％的碳酸氢钠溶液和11.2％和1.84％的乳酸

钠溶液)以及高渗溶液(20％甘露醇、25％山梨醇和25％～50％葡萄糖溶

液)。

3．胶体溶液的特点: 分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

常用的溶液：右旋糖酐溶液(中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐)、代血浆(羟乙基淀粉、706代血浆、氧化聚明胶、聚维酮)和血液制品(5％自蛋白和血浆蛋白)。4．使用碳酸氢钠纠正酸中毒时应注意：

碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成

碳酸。此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为补碱迅速，且不易加重

乳酸血症。碳酸氢钠在中和酸以后生成的碳酸，需以二氧化碳形式经肺呼出，因此对呼吸功

能不全的患者，使用疗效受限。

5．溶液不滴有以下几种原因，处理：

（1）针头滑出血管外：应拔出针头，另选静脉，更换针头后重新穿刺。

（2）针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或适当变换肢体位置，直至点滴通畅。

（3）压力过低：适当升高输液瓶位置。

（4）静脉痉挛：局部热敷。

（5）针头阻塞：拔出针头，更换针头，重新穿刺。

6．补液的原则为：

“先晶后胶、先盐后糖”；“先快后慢”；“宁少勿多”；“补钾四不宜”。

7．静脉输液的注意事项：

（1）输液前根据医嘱严格执行查对制度，防止差错的发生。

（2）合理分配输入的药物，安排液体输入顺序，注意配伍禁忌。

（3）注意保护和合理使用静脉，长期输液时应从远端小静脉开始穿刺。

（4）根据药物的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节输液速度。

（5）保护输液部位，保持输液通畅，不可随意调节滴速。

（6）密切观察输液情况，如有不良反应，通知医生，及时处理。

（7）连续输液时，应及时换瓶，防止形成空气栓塞。

8．输液过程中常见的故障：

（1）液体不滴

（2）茂菲滴管内液面过高

（3）茂菲滴管内液面过低

（4）茂菲滴管内液面自行下降

9．输液微粒污染对人体的危害：

微粒进入人体，其危害是严重而持久的，主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及阻塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应等。

（1）液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成局部血管栓塞、供血不足、组织缺血、缺氧、甚至坏死。

（2）由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

（3）微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。

（4）微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。肺、脑、肝和肾等脏器最易受微粒阻塞损害。

10．成分输血的管理：

（1）成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，故输血前应根据医嘱给予抗过敏药物，以免发生过敏反应。

（2）在输入红细胞前，有必要进行血型和交叉配血试验。

（3）成分血如白细胞、血小板浓缩液等存活期短，必须使用专用输血器，在有效期内输完。

（4）对于需输入全血和成分血的患者，应先输入成分血，后输入全血，以确保成分血的新鲜输入。

11．输血的管理：

（1）血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30min内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

（2）严格遵守无菌操作原则和技术规程。

（3）严格执行查对制度。

（4）根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。

（5）输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。

（6）输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

（7）输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。

（8）输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15min，护士应监测患者的生命体

征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因，并通知医生。五、论述题

1．患者发生了静脉炎。

治疗与护理：

（1）停止在此部位输液，抬高患肢并制动。局部用9 5％乙醇溶液或50％硫酸镁溶液湿热敷，2次/日，每次20min/次，也可用中药外敷。

（2）超短波理疗，次/日，10～20min/次。

（3）如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

2．患者出现了急性肺水肿。

治疗与护理：

（1）立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。

（2）病情许可时，使患者端坐，两腿下垂，以减少下肢静脉血的回流，减轻心脏负担。

（3）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L／min，可提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。在湿化瓶内盛20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。

（4）遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿药和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

（5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当给四肢加压，阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～l0min轮流放松一侧肢体上的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。

（6）安慰患者，解除其紧张情绪。

3．患者出现了发热反应。

（1）原因：因输入致热物质所致。多由于输液器具清洁灭菌不彻底或被污染，有效期已过，输入的溶液或药物制剂不纯、消毒灭菌保存不良，输液中未能严格遵守无菌操作规程等引起。

（2）防治措施：

①输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

②反应轻者，立即减慢滴速，通知医生，同时注意观察体温变化。

③对高热患者给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

④反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，送检验室作为生物培养，查找反应原因。

4．此时患者发生了空气栓塞，其护理措施为：

（1）立即通知医生并配合抢救，让患者取左侧头低脚高卧位，此卧位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室下部，气泡则向上漂移至右心室，避开肺动脉入口。由于心脏舒缩，空气被震荡成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

（2）给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

（3）有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。

（4）严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。

5．（1）输血目的：

补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，促进循环，纠正休克，以便进一步抢救治疗。

（2）输血前准备工作：

1）备血根据医嘱抽取患者血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单，一起送血厍，作血型鉴定和交叉配血试验。

2）取血根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，和血库人员共同认真作好“三查八对”。三查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。血的质量检查，应注意确认：①血袋完整无破漏和裂缝；②库存血一般可分两层，上层为淡黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；③血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。然后，护士在配血单上签名后方可提血。八对：核对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。

3）取血后血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置15～20min后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起的反应。

4）核对输血前，需两人再次核对一遍，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

5）知情同意输血前，患者应该理解并同意接受输血，签署知情同意书。

（3）此患者出现了溶血反应。具体的处理方法是：

①立即停止输血，报告医生。保留剩余血和患者输血前后的血标本，送化验室进行检验，以查明溶血原因。

②维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。

③碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。

④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。

⑤严密观察生命体征及尿量。对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。

⑥若出现休克，根据医嘱给予抗休克治疗。

6．患者发生了枸橼酸钠中毒反应。

（1）原因：大量输血造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。

（2）防治措施：每输库血1000ml，须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，防止低血钙发生。