15、试述水盐代谢和酸碱平衡失调的治疗原则和补液方法。
15、试述水盐代谢和酸碱平衡失调的治疗原则和补液方法。
治疗原则；①除去病因；②迅速补充血容量；③纠正酸碱失调；
④补充电解质；⑤纠正缺水。
补液方法：补液量由三部分组成：①当日生理需要量；②前一日的额外丧失量：失多少、补多少；③以往的丧失量：据缺水类型和程度计算。头24小时先补l／2～2／3，余量次日酌情补给。
输液原则：先盐后糖，先浓后淡。先快后慢，见尿补钾。
酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管 7.血液PH的高低取决于血浆中 浓度2 C D.[HCO3-]/[H2CO3]的比值 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 D.动脉血二氧化碳分压 9.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 11.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 12.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 14.血浆[H2CO3]继发性降低可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻 16.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换 +++ 17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 降低降低降低降低负值减小 18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加
水和无机盐代谢
水和无机盐代谢 水和无机盐(电解质)是机体的重要组成成份，也是体液的重要组成成份。体液是细胞生命活动的内环境，其恒定的容量、渗透压、酸碱度和合适的各种离子浓度，对细胞的正常代谢起着重要的保证作用。本章要求掌握体液含量、分布和组成特点；掌握钙、磷的生理功能及三种激素对钙磷代谢的调节；熟悉水、无机盐的生理功用，水平衡、钠、钾动态平衡，影响血钾的因素及抗利尿激素和醛固酮对水盐代谢的调节作用，熟悉影响铁的吸收因素；了解镁、锌、铜等的生理作用。 一．正常人体的体液 1. 体液的分布和含量： 正常成年人中体液总量占体重60％，其中细胞内液占体重40％，细胞外液占20％，胞外液中，细胞间液占15％，血浆占5％。人体体液分布和含量随年龄、性别、身体胖瘦不同而异。 2. 各部分体液中电解质组成特点：可归纳为（见教材P206表9-2） 1）用mmol（电荷）/L表示，各部分体液中，其阳离子总数和阴离子总数相等，呈电中性状态。 2）细胞内外液中电解质分布有明显差异。细胞内液的阳离子以K+最主要，其次是Mg2+和少量的Na+，阴离子以有机磷酸和蛋白质负离子为主。细胞外液的阳离子以Na+占大部分；亦有少量的K+、Ca2+、Mg2+等，阴离子以Cl—和HCO3—为主。 3）在细胞外液中，血浆和细胞间液二部分体液中的电解质种类一致；含量极为接近。唯有蛋白质含量有明显差别，血浆的蛋白质含量大大超过细胞间液。 3. 体液的交换： 1）血浆与细胞间液之间交换： 其中水分交换的动力主要是动力主要是血压和血浆蛋白质产生的胶体渗透压。血管的动脉端血压>胶体渗透压，水分从血管内流向组织间，静脉端血压降低，胶体渗透压相对大于血压，组织间水分回流入血管。 2）细胞内外之间的交换。 Na+-K+泵的概念： 水分交换的动力主要决定于细胞内外的晶体渗透压，水分从渗透压低处流向高处。 二．水和无机盐的生理功用 1. 水的功用，维持组织形态；促进物质代谢；调节体温和润滑作用。 2. 无机盐的生理功用：维持体液的渗透压与酸碱平衡；维持神经肌肉的应激性（注意K+对神经肌肉及心肌细胞的不同作用）；维持细胞正常新陈代谢，如细胞内蛋白质、糖原合成旺盛时，胞外（血中）钾进入细胞内细胞内分解代谢旺盛时，血钾增高等。 三、水、钠、钾、氯代谢 1. 水平衡： 正常成人每天水的摄入与排出相等（约2500ml）注意每天水的排出途径与数量：呼吸排出350ml 皮肤蒸发500ml（不包括出汗），粪便排出150ml,肾排出1500ml，其中前三项
电解质酸碱平衡紊乱病人的护理病案分析
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理病案分析患者王某，男性，30岁，12月4因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12月6日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。12月17 23: 00出现血便，诉头晕、心慌，HR15C次/ 分，R31次/分， BP94/56mmHg CVP4cmO,呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次/分，R26次/分，BP122/72mmHgCVP9cmH。术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。于12-21 21 : 00诉轻度呼吸困难，HR121次/ 分，R32次/分，BP89/54mmh g全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白78g／l ，血钾为3.2mmol/L ，血钠为141mmol/L, TCO21mmol/L ,尿PH值为 6.9 ; ECG提示ST延长，T 波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。12 月22 查血气及电解质结果示：血红蛋白10g/l，血钾为3.7mmol/L, TCO24mmol/L，血钠为142mmol/L,尿PH值为 7.1 ; ECG结果正常。 1 、该病人低血钾的主要有表现？处理原则如何？为什么？ 分析：血清钾低于3.5mmol/以下为低血钾，此病人血钾为 3.2mmol/L , ECG提示ST延长，T 波倒置。 处理原则：
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱 百科名片 酸碱平衡紊乱 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。 目录 酸碱平衡 分型 1酸碱平衡的调节机制体内酸碱物质的来源 1机体对酸碱平衡的调节 1反映酸碱平衡的常用指标 1代谢性酸中毒分类 1原因和机制 1机体代偿调节 1酸碱指标的变化形式 1对机体的影响 1防治及护理 1呼吸性酸中毒概念 1原因和机制 1机体代偿调节 1酸碱指标变化形式 1对机体的影响
1防治和护理 1代谢性碱中毒表现 1原因和机制 1机体代偿调节 1对机体的影响 1防治和护理 1呼吸性碱中毒概念 1原因和机制 1机体代偿调节 1对机体的影响 1防治和护理 混合型酸碱平衡紊乱 展开 编辑本段酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或碱性物质并不断地进入血液，都可能影响到血液的酸碱度，尽管如此，血液酸碱度仍恒定在pH7.35-7.45之间。健康机体是如此，在疾病过程中，人体仍是极力要使血液pH恒定在这狭小的范围内。之所以能使血液酸碱度如此稳定，是因为人体有一整套调节酸碱平衡的机制，首先依赖于血液内一些酸性或碱性物质并以一
第3章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
二.简述题 1.简述肺调节酸碱平衡的机制 2.简述肾调节酸碱平衡的机制 3.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义。 4.简述反映血浆HCO3-含量的指标，其正常范围及临床意义。 5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用? 8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重，为什么？ 9.碱中毒患者可出现手足搐搦，其机制如何? 10.某患者的血气检测结果为pH正常，SB升高，PaCO2升高。试问该患者可能存在哪些酸碱 平衡紊乱? 11.血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡，这种说法对吗?为什么? 12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 13.简述反常性碱性尿的形成机制。可见于哪些病理过程? 14.酸中毒时易导致休克，其发生的主要机制是什么? 15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制。 三.论述题 1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何? 2.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 3.在判断酸碱平衡紊乱时，除作血气检测外，一般应同步检测哪些电解质？为什么？ 4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常? 5.某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为pH 7.27，AB 14mmol／L，PaC02 28mmHg。 6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH 7.29，AB l0 mmo1／L，PaC02 24mmHg，Na+140 mmol／L，Cl- 104 mmol／L，K+6.5 mm01／L。试问：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何? 7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为pH 7.00，PaCO2 10.64kPa(80mmHg)，AB 40 mmol ／L。试问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? 8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59，AB 50 mmo1／L，PaC02 55mmHg， Na+140 mmo1／L，K+ 2.5 mmo1／L，C1-74 mmol／L。试问：①该患者发生了何种酸碱
2018外科护理复习资料：酸碱平衡失调的护理措施
2018外科护理复习资料：酸碱平衡失调的护理措施 2017护士资格考试已过去，2018护士资格考试即将到来，各位预备参加18护士考试的考生朋友们，大家是不是已经预备开始复习了呢?以下就是小编为大家整理的《外科护理学》复习资料，希望各位考生朋友能够认真复习。 酸碱平衡失调的护理措施 1、控制病因按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治体液失衡的根本措施。 2、维持正常体液 (1)体液不足的纠正：对已发生缺水和缺钠的病人，必须给予及时、正确的液体补充，并据病情变化边治疗、边观察、边调整。 1)补液总量：原则是“缺多少，补多少”，一般包括下列三部分液体量： ①已经丧失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上对高渗性、等渗性缺水病人，可按表11缺水程度估计;对低渗性缺水病人，可按表12缺钠程度估计。已失量的估算只是临床上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日再酌情补给。 ②继续损失量：或称额外损失量，是治疗过程中又继续丢失的体液量。这部分损失量的补充原则是“丢多少，补多少”，故对呕吐、腹泻、体液引流、消化道瘘等病人要严格记录其具体排出量。气温达32℃后每升高1℃或体温每升高1℃，每日每千克体
重皮肤蒸发水分增加3～5ml;如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时约丢失低渗液体1000ml;气管切开病人呼吸中失水是正常人的2～3倍。 ③生理需要量：正常成年人每日需要水分2000～2500ml，氯化钠4.5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖溶液至少100～150g以上。 2)液体种类：原则上是“缺什么，补什么”,“宁少勿多”，充分发挥机体的调节代偿作用而达到正常平衡，避免矫枉过正所导致的更复杂的体液平衡紊乱。 ①已失量的液体根据缺水性质补充：有脱水、酸中毒、缺钾、缺钙者可参考有关内容分别补给适量的液体。晶体溶液中的葡萄糖溶液临床上一般不计其渗透压，只作为水分补充。等渗盐水的渗透压虽然等同于血浆，但Cl-含量远高于血浆，大量输入静脉后可能致细胞外液高氯而引起高氯性酸中毒。平衡盐溶液的成分接近血浆，更符合生理需要，可供大量使用，其中所含碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒。对休克或肝功能不良者不宜使用乳酸钠林格液。胶体溶液包括全血、血浆、人体清蛋白、右旋糖酐以及羟乙基淀粉等。 ②继续损失量的液体据实际丢失成分补充：消化液丢失一般可补林格液或平衡盐液，同时加入适量的10%氯化钾溶液。 ③生理需要量的液体按机体对盐、糖的每日基础需要量补充，一般成人可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～10%葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10%氯化钾溶液20～30ml。
水和无机盐的调节习题
水和无机盐的调节习题 一、选择题（每小题有一个或几个答案符合题意要求） 1．正常成年人每天（24h）应该饮入多少毫升水，才能满足正常的生命活动的需要？A．500ml B．1000ml C．1300ml D．2500ml 2．汗液排出的人体代谢废物是（） A．尿素和尿酸B．水和无机盐C．CO2和油脂D．油脂和乳酸 3．人体内的无机盐存在的状态，大多为（） A．分子B．离子C．络合物D．与蛋白质结合 4．下列说法中，正确的是（） A．尿是体内多余的水分B．每天排出的尿量应等于通过饮食的摄入量 C．小肠是摄取水分的唯一器官D．肺是排出水分的一个器官 5．饮食中的Na+经人体而排出的途径有（） A．皮肤B．肾脏C．大肠D．肺 6．调节水和无机盐代谢的最高中枢是（） A．垂体前叶B．大脑皮层C．下丘脑D．垂体后叶 7．水的下列哪种特性有利于体内的化学反应（） A．流动性B．分子极性强C．分子比热大D．有润滑作用 8．下列对排尿的生理意义的叙述中，不正确的是（） A．维持体内环境的相对稳定B．排出细胞代谢的终产物 C．维持血浆和组织液的平衡D．调节体内水分和无机盐的含量 9．以下关于水和无机盐平衡及其调节的叙述，正确的是（） A．人体内水和无机盐平衡是神经调节和激素调节共同作用的结果 B．人在饮水不足时，抗利尿激素分泌减少，尿的排出量减少 C．K＋在维持细胞外液渗透压上起到决定性作用 D．当血钾含量升高时，醛固酮分泌量增加，K＋的重吸收增加 10．下列的人体生理过程中，不属于排泄的是（） A．二氧化碳和水由呼吸系统排出B．汗液的排出 C．蛋白质代谢终产物的排出D．皮脂腺的分泌 11．人体血浆中蛋白质过少，会出现的症状是（） A．脱水B．抽搐C．组织水肿D．贫血 12．下列代谢产物中参与对人体生理功能的调节作用的是（） A．水B．尿素C．二氧化碳D．无机盐 13．能使血糖降低的激素来自（） A．胰岛A细胞B．胰岛B细胞 C．肾上腺D．脑垂体 14．糖尿病的主要成因是（） A．吃糖过多B．吃纤维素多的食物少 C．胰岛A细胞受损D．胰岛B细胞受损 15．糖尿病人的临床表现是（） A．吃得多，但日渐消瘦B．喝水多，但口还干渴 C．尿得多，尿有果香味D．尿得多，尿有醇香味 16．糖尿病患者在饮食上应该（） A．多吃香蕉少吃糖B．多吃粗粮少吃肥肉 C．多吃蔬菜少吃水果D．多吃甘薯少吃油腻 17．如果某人持续性出现糖尿，能肯定他是糖尿病患者；有的人口味过于清淡，炒菜时放盐极少，长期这样下去，对他的健康不会有什么影响。这两种说法依次是（）A．不正确、正确B．不正确、不正确
水盐代谢和酸碱平衡习题及答案.doc
第二十章水盐代谢和酸碱平衡 一、选择题 (一)A型题 1. 下列不属于水的生理功能的是() A. 运输物质 B. 参与化学反应 C. 调节体温 D. 维持组织正常兴奋性 E. 维持渗透压 2. 既能降低神经肌肉兴奋性，又能提高心肌兴奋性的离子是() A. Na+ B. K+ C. OH－ D. Ca2+ E. Mg2+ 3. 不属于无机盐生理功能的是() A. 维持酸碱平衡 B. 维持渗透压平衡 C. 维持酶的活性 D. 维持神经肌肉应激性 E. 维持游离胆酸平衡 4. 组成细胞内液的主要阴离子是() A. HCO3－ B. Cl－ C. HPO42－
D. PO43－ E. 蛋白质 5. 细胞间液与血浆的主要差异是() A. Na+含量 B. K+含量 C. HCO3－含量 D. 有机酸含量 E. 蛋白质含量 6. 有效胶体渗透压是指() A. 细胞间液胶体渗透压 B. 血浆胶体渗透压 C. 血浆小分子物质引起的渗透压 D. 细胞间液小分子物质引起的渗透压 E. 血浆胶体渗透压与细胞间液胶体渗透压之差 7. 不属于有效胶体渗透压降低引起的水肿是() A. 肝性水肿 B. 心衰水肿 C. 肾性水肿 D. 营养不良性水肿 E. 以上都不是 8. 与K+的分布无关的因素是() A. 糖原合成 B. 酸碱平衡 C. 抗利尿激素分泌 D. 严重创伤 E. 蛋白质合成
9. 关于肾脏钾盐排泄的错误叙述是() A. 多吃多排 B. 少吃少排 C. 不吃不排 D. 不吃也排 E. 以上都不是 10. 关于静滴补钾的说法，错误的是() A. 每日总量不超过4g B. 补液浓度应控制为0.3% C. 一天总量须在6～8小时补完 D. 见尿才能补钾 E. 缺钾时，应立即静滴补钾 11. 可抑制钙吸收的物质是() A. ATP B. 钙结合蛋白 C. 维生素D D. 碱性磷酸酶 E. 草酸 12. 关于钙的生理功能，错误的是() A. 血钙能降低神经肌肉的兴奋性 B. 钙可降低心肌的兴奋性 C. 钙可降低毛细血管的通透性 D. 钙是代谢调节的第二信使 E. 钙参与血液凝固 13. 调节钙磷代谢的是() A. 25-OH-D3 B. 1,25-(OH)2-D3 C. 1,24-(OH)2-D3 D. 1-OH-D3 E. 24-OH-D3 14. 具有升血钙，降血磷作用的激素是() A. 1,25-(OH)2-D3
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理查房病案 1 、病例介绍 患者王某，男性，30岁，09-12-4 日因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12-6 日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行 手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。12-17 23 ：00 出现血便，诉头晕、 心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg呼吸急促、变浅。造痿口见暗红色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU 时神志清楚，HR13C次/分，R26次/ 分,BP122/72mmH，gDVP9cmH2O 术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。于12-21 21 ：00诉轻度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白78g/l ，血钾为3.2mmol/L ，血钠为141mmol/L, TCO2 21mmol/L 尿PH值为6.9 ; ECG!示ST延长，T 波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。12-22查血气及电解质结果示：血红蛋白10g/1，血钾为 3.7mmol/L，TCO224mmol/L，血钠为142mmol/L,尿PH值为7.1 ; ECG吉果正常。 2、护理问题： ⑴体液不足、心输出量减少：与血容量减少有关 ⑵营养失调：与禁食有关 ⑶有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的集体免疫力降低有关 ⑷焦虑、恐惧：与环境陌生，疾病困扰，担忧生命是否会受到威胁有关 ⑸睡眠型态紊乱：与舒适度降低、病区环境不适应、疼痛、担心病情等有关 3、护理措施 ⑴补充液体，维持有效循环：①保持静脉输液通道畅通，合理安排输液种类 和速度，遵循先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。②观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。 ⑵营养支持护理：①结肠造瘘口使体液、蛋白质和能量持续丢失，如果各种营养素得不到及时合理的补充,对治疗极为不利.因此,充分有效的营养支持疗法能为机体!供创面修复所需要的热能和各种营养物质,阻止或减少自身蛋白的分解,增强机体免疫力,促进创面愈合,减少并发症。②禁食期间给与肠外营养。③ 给予鼻饲肠内营养剂时应注意饮食的多样化，以!供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主，少量多餐 ⑶预防感染：①监测生命体征，尤其是体温的变化，定期作好各种实验室检查。②保持病室环境整洁通风。③严格无菌操作。④做好生活护理如口腔，会阴部皮肤的卫生。 讨论： 护士甲：加强心理护理：①护士善于识别患者住院期间的应急源，如病情险恶多变，换药翻身疼痛，各种治疗及监测、紧张的周围环境等都使患者产生焦虑恐惧不安。②关心鼓励患者， !高适应能力，纠正患者不良反应③尽量保持环境安静、舒适，空气流通④解释各种检查和治疗的必要性，增强患者战胜疾病的信护士乙：如何保证病人有充足的睡眠？ 护生甲：①评估病人睡眠形态。②保持环境安静，避免光线刺激
元素和化合物水和无机盐知识点总结
一、组成细胞的元素和化合物 1.组成细胞的元素分类 (1)按含量分 大量元素：等 微量元素：等(2)按作用分 最基本元素： 组成人体细胞的主要元素： （按占细胞鲜重的百分比） 2.组成细胞的化合物 1)种类 无机化合物： 有机化合物：、脂质、蛋白质、 (2)含量 ①占细胞鲜重最多的化合物是。 ②占细胞鲜重最多的有机化合物是。 ③占细胞干重最多的化合物是。 三、细胞中的无机物 1.细胞中的水 (1)存在形式：和。 (2)含量变化：生物体的含水量与和生物的 有关。 (3)功能 ①自由水 a.细胞内的 b.参与许多 c.运送和 d.为细胞生存提供
②结合水：是的重要组成成分。 (4)自由水与结合水的联系 自由水结合水 2.细胞中的无机盐 (1)含量：很少，占细胞鲜重的1%～1.5%。 (2)存在形式：绝大多数以的形式存在，少部分是细 胞内的组成成分。 (3)功能：维持细胞和生物体的，维持细胞的 平衡等。 1.种类与含量 (1)上述元素分类是针对生物整体概况的，具体到某种生物 时元素的归属可能不同，如氯元素(Cl)是组成人体的大量元素，但对植物而言却属于微量元素。 (2)大量元素和微量元素都是组成生物体的必需元素。生物体内所含有的元素却不一定都是必需元素。 (3)占人体细胞干重最多的元素是C，占人体细胞鲜重最多的元素是氧，无论鲜重还是干重，C、H、O、N四种元素的含量最多。 2.元素的统一性和差异性 (1)元素种类上的统一性 ①生物界与非生物界在元素种类上具有统一性，构成生物体的化学元素在无机自然界都能找到，没有一种是生物界所特有的。 ②生物界元素都是从无机环境中获取的，如下图：
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 （一）名词解释（1～12） 1．酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 2．固定酸（fixed acid） 3．碱剩余（base excess, BE） 4．阴离子间隙（anion gap, AG） 5．代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 6．乳酸酸中毒（lactic acidosis） 7．酮症酸中毒（ketoacidosis） 8．代偿性代谢性酸中毒（compensated metabolic acidosis） 9．失代偿性代谢性酸中毒（decompensated metabolic acidosis） 10．呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 11．代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 12．呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） （二）选择题A型题（1～34） 1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为 A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强； E．以上都不对 2．AB是衡量酸碱平衡的 A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标；C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对 3．阴离子间隙主要反映： A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化； C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。 4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？ A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．以上都不对。 5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是： A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．PaCO2
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理 一体液平衡 血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的) 正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。 二水、电解质平衡失调病人的护理 水钠代谢紊乱： （一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。 病因：（1）消化液急性丧失， (2) 体液丧失 临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、 松弛、弹性降低。 处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。(注意预防低血钾症） 护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。 （二）渗性缺水（又称原发性缺水） 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。 病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液 临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。 中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。 重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。缺水量大于体重6%。 处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。 （三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。 病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。 临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显 中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。中度血钠在120mmol/l以下，神志不清，意识障碍，休克等。处理原则：治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高神盐水。（先输晶体溶液，后胶体溶液，再注射高渗溶液）
1月酸碱平衡紊乱试题及答案
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱培训试题 科室姓名得分 一、选择题（共100分） 1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为 A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换； C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强； E．以上都不对 2．AB是衡量酸碱平衡的 A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标； C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对 3．阴离子间隙主要反映： A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化； C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。 4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？ A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．以上都不对。 5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是： A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．PaCO2 6．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是： A．组织外液缓冲；B．呼吸代偿； C．组织内缓冲；D．肾脏代偿； E．骨骼代偿。 7．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7．32, PaCO2 4．0KPa (30mmHg), HCO3- 15mmol/L,应诊断为： A．代谢性酸中毒；B．代谢性碱中毒； C．呼吸性酸中毒；D．呼吸性碱中毒； E．混合性碱中毒。 8．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7．30, PaCO2 5．5KPa (34mmHg), HCO3- 16mmol/L, 血[Na+]140mmol/L, 血[K+]4．5mmol/L, 血[Cl-]104mmol/L, 应诊断为： A．酸碱平衡正常；B．AG正常性代酸； C．AG增高性代酸；D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒； E．以上都不对。 9．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为： A．呼吸性酸中毒；B．代谢性酸中毒； C．代谢性碱中毒；D．呼吸性碱中毒；
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱 酸碱的概念 1.酸的来源 酸的分类。挥发酸和固定酸的定义。 体内重要的挥发酸---碳酸。 固定酸：肾脏负责固定酸的最终排泄。 2.碱的来源 体内代谢产生的氨气。 食物来源---蔬菜和瓜果。碱性物质主要来自于食物。 酸碱平衡的调节 1.血液的缓冲作用 血液缓冲系统的定义。血浆缓冲系统的种类（碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血浆蛋白缓冲系统）和红细胞缓冲系统的种类（碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统）。 全血5种缓冲系统的特点：碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，挥发酸主要靠血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统缓冲。而固定酸和碱能够被所有缓冲系统缓冲，但最重要的系统碳酸氢盐缓冲系统。 2.呼吸的调节作用：肺在调节酸碱平衡中的作用。呼吸运动的调节（2条途径，刺激因素 为PaCO2下降和pH下降）。 3.肾的调节作用：①排出H+，重新生成新的HCO3-；②排出其他酸性物质：如SO42-，PO43-； ③重吸收HCO3- 4.组织细胞的调节作用：细胞内液的缓冲作用是通过细胞膜内外的离子交换实现的，以红 细胞、肌细胞和骨组织发挥的作用最大。主要通过细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-交换起作用。 反映酸碱平衡常用的指标 1.pH的定义和正常值。pH受血液碳酸缓冲对影响为主，也受呼吸因素和代谢因素两方面 的影响。pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标。根据pH可区分酸中毒还是碱中毒。2.PaCO2是反映呼吸因素的可靠指标。PaCO2 升高可发生于原发性呼吸性酸中毒，或代 谢性碱中毒的代偿；PaCO2 降低可发生于原发性呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒的代偿。 3.SB（标准碳酸氢盐）：是指血液标本在标准条件下，即在38℃和血红蛋白完全氧合的 条件下，用PCO2 为5.32kPa 的气体平衡后所测得的血浆HCO3- 浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的影响，所以SB 是判断代谢因素的指标，正常值为22-27mmol/L ，平均为24mmol/L 。 3.AB（实际碳酸氢盐）：在实际PCO2 和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓 度。AB 受呼吸和代谢两个因素影响。正常情况下AB=SB。 4.BB（缓冲碱）：是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即人体血液中具有缓 冲作用的阴离子的总和。是反映代谢因素的指标。
电解质酸碱平衡紊乱病人的护理病案分析
电解质酸碱平衡紊乱合并休克病人的护理病案分析 患者王某，男性，30岁，12月4因刀刺伤在外院行“结肠造瘘术”，12月6日转入我院。转入时神志清楚，精神差，营养中等，左下腹见一长约15cm纵行手术疤痕，切口旁见橡胶引流管两根及人工肛门，造瘘口肠管色泽红润，腹部无压痛，反跳痛，肠鸣音尚可，双下肢无水肿。入院后积极完善各项相关检查，禁食水，行抗感染，抑酸，补液及对症治疗。12月17 23：00出现血便，诉头晕、心慌，HR150次/分，R31次/分，BP94/56mmHg，CVP4cmH2O，呼吸急促、变浅。造瘘口见暗红色血、粪混合物流出。考虑为造瘘结肠远端出血所致，立即急诊行结肠部分切除术，术后入ICU时神志清楚，HR130次／分，R26次/分，BP122／72mmHg，CVP9cmH2O。术后禁食水，行抗感染、止血、抑酸、补液及对症治疗。于12-21 21：00诉轻度呼吸困难，HR121次/分，R32次/分，BP89/54mmhg，全身皮肤有点状及片状红色皮疹，双下肢及手术切口明显水肿。查血红蛋白78g／l，血钾为3.2mmol/L，血钠为141mmol/L，TCO2 21mmol/L，尿PH值为6.9；ECG提示ST延长，T波倒置；立即给予输血、白蛋白，补充血浆及红细胞，纠正低蛋白血症。静脉予以补钾，纠酸等支持对症治疗。12月22查血气及电解质结果示：血红蛋白10g／l，血钾为3.7mmol/L，TCO2 24mmol/L，血钠为142mmol/L，尿PH值为7.1；ECG结果正常。 1、该病人低血钾的主要有表现？处理原则如何？为什么？ 分析：血清钾低于 3.5mmol/以下为低血钾，此病人血钾为3.2mmol/L，ECG提示ST延长，T波倒置。
病生 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 简答题 1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么? 2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa （65.5mmHg ），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L ，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。 3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。 4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么? 5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化 、问答题 1．pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。 [][]32- 3HCO lg CO H pKa pH +=，pH 值主要取决于[HCO 3]－与[H 2CO 3 ]的比值，只要该比值维持在正常值20：1，pH 值就可维持在7.4。pH 值在正常范围时，可能表示：①机体的酸 碱平衡是正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO 3－]∕[H 2CO 3] 的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消。 pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH 值变化的方向相反而相互抵消。 2．该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致CO 2排出受阻，引起CO 2潴留，使PaCO 2升高＞正常，导致pH 下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使HCO 3ˉ浓度增高。 该患者还有低氯血症，Cl ˉ正常值为104 mmol/L ，而患者此时测得92 mmol/L 。原因在于高碳酸血症使红细胞中HCO 3ˉ生成增多，后者与细胞外Cl ˉ交换使Cl ˉ转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH 3增多及NaHCO 3重吸收增多，使尿中NH 4Cl 和NaCl 的排出增加，均使血清Cl ˉ降低。 病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。①酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；②酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。 3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H +丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI 丢失， 血浆中HC03－得不到H +中和，被回吸收入血造成血浆HC03－浓度升高；②K ＋丢失：剧烈呕吐， 胃液中K ＋大量丢失，血[K ＋]降低，导致细胞内K ＋外移、细胞内H ＋内移，使细胞外液[H ＋]降 低，同时肾小管上皮细胞泌K ＋减少、泌H ＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl －丢失：剧烈呕吐，
(完整版)水盐代谢和酸碱平衡习题及答案
第二十章水盐代谢和酸碱平衡 选择题 (一)A 型题 1. 下列不属于水的生理功能的是() A. 运输物质 B. 参与化学反应 C. 调节体温 D. 维持组织正常兴奋性 E. 维持渗透压 2. 既能降低神经肌肉兴奋性，又能提高心肌兴奋性的离子是() A. Na+ B. K+ C. OH－ D. Ca2+ E. Mg2+ 3. 不属于无机盐生理功能的是() A. 维持酸碱平衡 B. 维持渗透压平衡 C. 维持酶的活性 D. 维持神经肌肉应激性 E. 维持游离胆酸平衡 4. 组成细胞内液的主要阴离子是() A. HCO3－ B. Cl － C. HPO42－ D. PO43－ E. 蛋白质 5. 细胞间液与血浆的主要差异是() A. Na+含量 B. K+含量 C. HC03—含量 D. 有机酸含量 E. 蛋白质含量 6. 有效胶体渗透压是指()
A. 细胞间液胶体渗透压 B. 血浆胶体渗透压 C. 血浆小分子物质引起的渗透压 D. 细胞间液小分子物质引起的渗透压 E. 血浆胶体渗透压与细胞间液胶体渗透压之差 7. 不属于有效胶体渗透压降低引起的水肿是() A. 肝性水肿 B. 心衰水肿 C. 肾性水肿 D. 营养不良性水肿 E. 以上都不是 8. 与K+的分布无关的因素是() A. 糖原合成 B. 酸碱平衡 C. 抗利尿激素分泌 D. 严重创伤 E. 蛋白质合成 9. 关于肾脏钾盐排泄的错误叙述是() A. 多吃多排 B. 少吃少排 C. 不吃不排 D. 不吃也排 E. 以上都不是 10. 关于静滴补钾的说法，错误的是() A. 每日总量不超过4g B. 补液浓度应控制为0.3% C. 一天总量须在6?8小时补完 D. 见尿才能补钾 E. 缺钾时，应立即静滴补钾 11. 可抑制钙吸收的物质是() A. ATP B. 钙结合蛋白 C. 维生素D D. 碱性磷酸酶 E. 草酸 12. 关于钙的生理功能，错误的是()
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
七、简答题 1.代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？ [答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。 2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒? [答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变； ⑤肺部疾患；⑥呼吸机通气量过小。 3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？ [答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。机制：① PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高。 4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？ [答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。 5.简述代谢性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因 [答题要点]HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3-过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。 6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因 [答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸 中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水杨酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气过大。继发性 HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。 7.呼吸和代谢相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？ [答题要点] ①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒：PaCO2↑ 、HCO3-↓，pH明显降低；②呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓、HCO3-↑，pH明显升高。 8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？ [答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↑↑，HCO3-↑↑，pH变化不大；②呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒：PaCO2↓↓，HCO3-↓↓，pH变化不大； ③代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2﹑HCO3-﹑pH均变化不大。 9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型？测定哪项指标有助于诊断？ [答题要点]①呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↑，AG↑，实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值；②呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒：PaCO2↓，AG↑，实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。测算AG值，若△AG↑>△HCO3-↓，有助于检出AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。 10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？
酸碱平衡失调病人的护理
第三章外科体液代谢失调病人的护理 第二节酸碱平衡失调病人的护理 【案例】 张先生，48岁。体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90／60mmHg,P105次／分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol／L，血清钾3．4mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，T波低平，u波。 诊断：代谢性酸中毒 思考： 1.诊断依据 2.护理诊断及护理要点 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度 的能力；具备动脉血标本采集的能力。 2.专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。 3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。 【新课讲解】 一、代谢性酸中毒 二、（一）病因病理 三、体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。 四、（二）临床表现 五、 1.呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。 六、 2.心血管改变：酸中毒时，血清H ＋浓度增高。使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。 七、 3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。 八、（三）辅助检查 九、血pH低于，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸性。 十、（四）治疗原则
十一、 1.积极治疗原发病。 十二、 2.纠正脱水。 十三、 3.应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。 十四、二、代谢性碱中毒 十五、（一）病因病理 十六、 1.酸性物质丢失过多。 十七、 2.碱性物质输入过多。 十八、 3.低钾。 十九、（二）临床表现 二十、 1.病人出现呼吸变浅、变慢。 二十一、 2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。 二十二、 3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。 二十三、（三）辅助检查 二十四、血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。 二十五、（四）治疗原则 二十六、 1.病因治疗 二十七、 2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。 二十八、三、呼吸性酸中毒 二十九、（一）病因病理 三十、任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。 三十一、（二）临床表现 三十二、呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。 三十三、（三）辅助检查 三十四、实验室检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PC02增高。 三十五、（四）治疗原则 三十六、 1.控制病因。 三十七、 2.改善肺通气：保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。 三十八、 3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。