姚国美四诊资料

姚国美四診资料

四診總義----姚國美醫稿

望聞問切、名為四診、四診并行、乃識病之要道、醫家不能捨四診以療疾、猶工匠不能捨規矩而成方圓、以邪之中人、有諸內者形諸外、醫者必察其外以診其內、而後他人疾苦、乃可了悟于心、望聞問切四端即藉以察其外者也、形外者云何、曰神色之枯榮、形狀之動靜也、曰聲音之常變、語言之紊亂、呼吸之緩急利與不利也、前者望以察之、後者聞以辨之、則氣血之盛衰、病邪之所屬、與夫輕重順逆之機、皆可由此而得、蓋色乃氣血之華、形乃氣血之使、聲音呼吸乃氣之所動、語言乃神為之主宰、而心神又必賴氣血以養之、氣血根於臟腑而充於所主、故形色聲音語言呼吸、亦與臟腑息息相關、舉凡六氣之偏、七氣之感、莫不因所傷而害其氣血、顯於色而露於形、發於聲音語言、呼吸、望聞斷病、辨及幾微、醫非神聖、恐難精確、且新病、小病、神氣未傷、則聲不變、語不亂、呼吸亦無特殊、病未及臟、五色難分、邪氣遏鬱、色每不顯、故診斷以望為尚、以聞為佐、尤必求於問焉、古人之問法多矣、有主十問、十二問之不同、竊以病相襲、必有其處、病邪發作必有其象與情、病邪來源、必有其因、病處既分、則所歸可明、病象病情既詳、則邪氣可辨、病因既得、則知所自來、明所自去、三診備施、辨證斯確、然內臟有無變化、氣血受害何若、三診所斷、有無真假相反、又必取證於脈、脈乃血之隧道、氣息應焉、氣如橐鑰、血如波浪、脈不自行、隨氣而動、六淫七情、既足使各臟之氣變、即足使各臟之脈亦變、其所以獨取寸口者、寸口乃肺之動脈、肺之氣而為百脈所集、五臟六腑之所終始、氣血週流、平旦復會於肺、是寸口乃脈之大會、既可分部以候各臟、更可象而辨諸邪、故切為四診之一、而證脈尤當互參、明哲之士、不厭求詳、四診兼施、未可偏廢、患病之人、不明醫理、或有疾不肯盡言、或欲試醫者之求、首先伸手就診、殊不知一脈所主、非止一病、一病所現、非止一

脈、真假混似之間、毫釐千里、偶一不慎、其害曷可勝言、醫者若司命之職、豈可不尊法度、唯以切脈知病、自證技高耶、且軒岐扁鵲、古聖人也、觀其所著內經、反覆辯證、備詳證狀、又曰假令得某脈、其外症作某狀者、無某狀者非某病、洎於仲師著傷寒論、亦多詳證而略脈、然則不事望聞問切辨證、而徒以切脈自眩者、果能遠過前人耶、爰將四診要旨、匯集成篇、示學者以診斷之規矩準繩、庶幾為就人命之慈航也。

望----姚國美醫稿察神色：

面：色為氣血之所榮、面為氣血之所湊、氣血變幻、色即應之、色之最著、莫最顯於面、

故望診所重察色、而察色尤重於面部也、經以五臟應五行、而有五色、皆現於面、青為肝木、赤為心火、黃為脾土、白為肺金、黑為腎水、色為神之旗、臟為神之舍、色根于臟、貴乎有神、故宜光明潤澤、不宜沉晦枯槁、宜隱而含蓄、不宜彰而處露、青如草蕬、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如煤煙、五色之沉晦枯槁者也、青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豬膏、黑如烏羽、五色之光明潤澤也者、光明無形、屬陽主氣、潤澤有象、屬陰主血、沉晦則失其光明、枯槁則失其潤澤、氣血俱亡、謂之真臟見、則主死、氣血俱存、有光有象、見則主生、所謂得神者昌、失神者亡、特一色獨亢、五色必有偏勝、偏則亢而彰露、仍屬病色、而非平色耳、若夫平人五臟既和、無論何臟主色、必隨氣血而榮于面、又必稟胃氣而出於皮毛之間、胃氣色黃、皮毛色白、故五臟所生之色、為胃氣皮毛之所掩護、肝則如縞裹紺、心則如縞裹赤、脾則如縞裹瓜蔞實、肺則如縞裹紅、腎則如縞裹紫、所謂如縞裹者、朦朧光澤含而不露、必用五臟無偏、氣血無乖、乃現此平人之色、此就五色分平病死三種、以觀五臟之常變也、雖熱病之淺者、色每不變、最深者、始現五臟獨亢之色、至於六色偏勝、僅足以害氣血、而未及臟者、則色變應、邪未必盡應乎臟、此例十恆八九、不可不有以明之、外感之邪、寒色常滯、氣血為之不抪

也、溼色常黃、氣血為之化濁也、熱燥火邪、其色常赤、氣血熏蒸為焦灼而然也、風則視其所夾之寒熱不同、而為淡為赤、溼亦視其所挾之寒熱之不同、而或明或晦、若內傷正有虛邪、其所顯有略有異同、陽虛者、風則青白、寒則淡白、溼則萎黃、陰虛者、火熱則顴赤、燥則色枯、至於色之于顯而晦、或白濁精清、則知邪由外入

內、自里達表、進退之機、悉俱于斯、是色之應邪應雄、均如影之隨形、特以病有淺深之殊、故所應亦各異耳、其有不可不辨者、寒邪外束、陽氣不寧、面赤緣緣、拂鬱不撤、與夫陰盛格陽、面赤足冷、熱深厥深、面青唇紅、久病反現浮光、乃神散之象、暴病即現晦滯、乃遏鬱之徵、此皆假象惑人、又當互參色證、而辨反幾微者也。

耳目鼻唇：耳目鼻唇、同居於面、以其各有所主、故色有不顯於面之全部、而獨現於局部

者、經云：耳為腎竅、目為肝竅、鼻為肺竅、口唇為脾竅、又云：心亦寄竅於耳、鼻之准頭又屬於脾、唇更兼於胃、五臟之精華皆上注於目、兩眥赤脈屬心、白珠屬肺、黑珠屬肝、瞳屬腎、上下眼色屬脾、黑珠瞳神不易現色、色之最顯、為兩眥白珠眼色二部、兩眥掀赤者、心火自炎也、白珠赤者、火刑肺也、眼色赤者火犯脾也、青白二色現於白珠、乃肝肺陽虛、風寒內鬱之象、黃色現於白珠、乃溼熱瀰漫、疸病以成之徵、若白珠無光、滯如魚目者、色現真臟、肺將絕矣、黑色則只現於眼色、黃而黑者、或為水氣上泛、或為勞傷精氣、水氣則黑而黃明、勞傷則黑而枯萎、為可據辨、鼻雖屬肺、而其現色多在鼻之准頭、准頭乃中土之部次、金木水火之色鮮不歸乎中土、故金匱獨詳於准頭之色、其色青者、木來克土、主腹中急痛、色黑者、水犯土位、主有水氣、黃而色萎者、乃土不生津而便難、黃而鮮明、乃土不佈津、而致留飲、亡血則色白不榮、虛寒則白而苦冷、肺胃風熱、色每現赤、肺胃陽毒、鼻孔黑如焦煤、其有鼻孔黑如冷清者、則肺脾如絕之徵也、唇為肌

肉之本、為脾之華、陽陰之華、陽明胃經、挾口環唇、故其現與鼻頭所主、略有異同、青色主寒、甚則青紫、以寒則凝閉、氣血因之不活、赤為胃熱、甚則赤腫、以熱主豐隆、氣血因之壅滿、若赤而兼紫、亦久熱之甚、但火熱則紫而鮮明、不似寒甚則紫而暗滯、苟脾經氣血不足、色不淡白、色死血榮、故亡血家多現之、津氣不足、色不萎黃、色無津不澤、致病後津氣未復者多現之、若夫紅而潤澤、焦而青黑、則又吉凶之現、於此辨焉、至于耳則關乎心腎、心主血、腎藏精、色之枯榮、係乎精血之盛衰、故惟紅潤光彩者吉、餘則薄而白、薄而青、薄而黑、甚或色如焦炭、皆主腎敗、所應之臟較深、則所主之病亦較重也、綜上所觀、耳目鼻唇、雖為面之部位、但一臟之邪氣偏盛、氣血盛衰、皆可於此驗之、然則局部之色、不亦醫之所宜注意乎者。

舌：察舌之色、當分舌質舌苔兩大端、質乃舌之本體、苔即蘊載其上、無病之人、舌質紅

潤、上布薄苔、以舌為心苗、心屬火、火色本紅、苔為胃氣所現、乃草為地氣而生也、若質色不正、或裸而無苔、或蒙苔甚厚、皆屬病徵、大抵無苔色變、關乎五臟、有苔有變、關乎六氣、以舌本心系、循喉而上、喉為肺之門戶、肺主氣、無處不達、而肝脾腎之脈、又皆絡之、故五臟之精氣、皆能上充、病則各現其色、如肝色青、風木內動也、心色赤、火氣內炎也、肺氣淡白、乃氣虛而血不榮、腎則紫暗如腰子色、近於黑矣、黃主溼熱、多從氣外現、脾為陰土、鮮而舌黃、此僅就舌質而言也、苔雖出於腎氣、但胃為中土、主後天、臟腑之所稟、邪氣之所歸、故病則亦可藉胃氣而使苔色不同、白多主寒、黃多主熱、灰主溼邪內蘊、絳主熱傷營、風燥則是其所夾挾、挾寒挾熱、而或白或黃、其所以寒熱不同者、風必轉浮轉青、而燥又兼乾澀、足徵舌之應病、如影隨形、質所以占氣血之盛衰、可以驗邪氣之深淺、其有邪正相混、內外挾雜者、觀其苔更察其質、病無遁情矣、前賢謂四診以望為先、而望以舌為要、以其根於至深、發於最著、內外相應、轉變甚速、最顯而最

可憑矣、是以繪圖之說、多至百於種、夾雜變化、分析未嘗不詳、特初學者目眩神迷、不免望洋興歎、況夾雜者、不外五色混見、變化者、不難常理推求、所謂知其要者、一言而終、不知其要者、流散無窮、故特力求簡明、期切實用、舌質之色、多無變化、略見本篇、無庸贅述、惟六氣每易相雜、內外多易相兼、苔色之變、尤有不客己于言者、茲僅摘其簡要、就白黃黑絳四綱、分列於後、灰色不另立綱者、則以溼氣必夾他氣、可併於四綱之內也、學者果能守常達變、未嘗不可以隅反焉。

白色：白候表寒、與立秋後天氣變寒、露結為霜、理出一轍、白而薄者為寒之輕、白而厚

者為寒之重、白滑主溼痰、質白主寒濕、白如積粉、乃溫疫歲穢濁滿佈之徵、白而乾燥、乃

津傷邪仍不解之候、亦有陽虛不能化津上潤、而現此苔者、但雖乾不渴、與傷津之口渴不同、

此白苔主病兼化之大概也。

黃色：黃候裏熱、如物被火薰灼、其色必黃、傷寒初病、見此苔色、必表邪不解、轉為陽明、太陽證罷、由白而黃、或胃熱自盛而現純黃、黃而淡者熱輕、黃而深者熱重、黃而厚膩、

乃溼熱而盛、互相蒸變、黃而粗糙、是熱盛灼津、勢將化燥、若浮黃之色、其熱尚在氣分、

黃如絳或沉香色、或焦乾而起芒刺、均主陽明胃實、灼火刮陰、又不僅屬於熱也。

黑色：黑為水色、木被火焚、成炭亦黑、故黑色之苔、其中大有陰陽之分、如腎水上凌、來克心火、此黑因陰而現也、心火偏亢、火反似水、此黑因陽盛而現也、陽盛者無水、物焦

則黑、陰盛者無火、真臟色現、是所宜然、亦有溼痰濁穢、凝聚中宮、而現灰黑、陽明燥極、

津液大傷而現焦黑者、則水流溼、火就燥、故其色相類也、足見黑色苔垢、不獨屬於心腎水

火偏亢、且與脾胃之燥溼偏盛有關、大抵陽盛之黑如煙煤、甚則起刺、陰盛之黑如淡墨、甚

則起芒、溼熱上騰者、黑而滑厚、燥火重灼者、黑而乾裂、屬心則舌質或紅或赤、屬腎則舌

質或淡或紫、胃之焦黑、多從黃厚而轉、脾之灰黑、則或從白黃、或從微黃而現、陰陽偏虛

者、黑從舌根而起、以宜壯水以制陽光、或益火以消陰翳、燥溼偏盛者、往往現於舌之中心、

治宜泄陽以救津陰、或溫中以化溼濁、證象治法、不容少混如此、苟辨之不明、死生反掌、

能不慎乎。絳色：舌之深紅者曰絳、乃熱入營血之色也、有屬心屬胃屬腎之殊、故其絳色也分部位而異、舌尖之絳為心火自炎、舌心之絳為胃火剔陰、舌根之絳為腎火薰灼、以舌尖屬心、舌心

屬胃、少陰腎臟絡於舌本也、大抵絳而潤者為虛熱、絳而乾者為實熱、但熱有從衛氣轉入營

血者、其絳有苔而滑、以熱雖深入、而氣分之邪尚未盡也、有熱因陰虛而現、熱愈深而陰也

傷者、心陰傷則絳而鮮明、胃陰傷則絳而乾裂、腎陰傷則絳而枯萎、三者若虧損已極、則光

如鏡面、果至於斯、多主不治、更有溼痰壅閉、熱不得泄、而逆傳心包者、其絳之若乾、捫

之原有津液、甚或舌上有苔、而舌底絳赤、此雖邪熱雖在血分、兼有溼濁不化、濁宜清透、

與上述熱甚灼液、陰虛生熱而絳者、又未可同語、總之絳為火色、潤澤之絳、水尚未竭、病

猶可治、枯焦光亮之絳、真陰已凅、病主危險也。

以上僅是外內六氣、而分言舌之大概也、至于六氣相挾、外內相兼、邪氣遏鬱、舌色亦混、

如寒痰閉火、則苔白滑而尖有紅色、以舌尖為心之分野、氣分有邪、而鬱心包也、寒濕鬱熱、

則舌中心或灰或黃、而舌之四旁反觀白滑、以舌心屬胃、四旁屬脾、胃熱內蒸、而脾之寒濕

未全除也、寒伏燥氣、則前半薄白、而後半粗糙、以前半主上焦、後半中下、燥伏中下、而

上焦之寒邪未解也、更有舌苔佈滿、而一處獨光絳者、則觀其所現之處、知為何部陰傷、更

察其所現何苔、以辨所挾何邪、此中變化、但可略示端倪、非數語之所能鑿也、若欲扼其要

領、則明為陽色、晦為陰色、濃主有餘、淡主不足、有根不易淨者曰苔、無根而拭之即去者

垢、苔為邪氣內結、垢為濁氣所聚、厚者重而薄者輕、鬆透者胃氣尚疏、緊密者胃氣遏鬱、

總不外從舌質之色、與舌之苔垢辨之耳。

二便：經云：濁陰走下竅、下竅者、前後二陰是也、水之濁者從膀胱泄於前、而為小便、穀之濁者、從大腸出於後陰、而為大便、膀胱乃州都之官、氣化而後能出、大腸乃傳導之官、

主行糟粕、其所以能化而出者、又必全賴乎氣、苟內外失調、六氣偏盛、邪之最淺者、最多

二便如常、稍深則足于變其色、而二便六色也變、察其色、即知其六氣之所屬、與病邪之深

淺、故亦為望診之必要者、如小便色黃主有熱也、寒邪化熱、溼邪遏熱、其色也黃、而寒邪

者、黃而暢利、溼遏者、黃而混濁、與實溼熱之黃色明而短者不同、亦有五苓散證、溺或微

黃不利者、則又當從溺時熱與不熱辨之、小便色白主有寒也、寒濕寒滯、其色也白、但寒濕

則白而混濁、寒滯則溺後如米泔、與寒邪之但見清白者不同、亦有陽氣式微、津虛無熱而白

者、又可從不禁、短少二端辨之、若清白而頻數、乃風寒傳入膀胱、寒則不化、風則疏泄使

然也、赤為火色、火在氣分、每多短赤癃閉、兼犯血分、每多短赤溲血、若短赤而澀、則又

津液受傷、燥火消灼之象、黑藍二色、皆不常見、必也腎陰將敗、溺乃醬黑、上浮膏油、腎虛肝寒、溺乃較藍、較青為甚、常見服固脂而溺藍者、事則有之、理則未明、見此色則必審問、乃不致混、此察小便色之大概也、至於大便、則察色兼辨為結為泄、結者燥火太過而偏熱、洩者燥火不及而見溼、是故無任何色、結者多關乎燥、泄者多關乎溼、如青而結、風夾燥也、青而泄、風夾溼也、老黃而結、燥

熱偏亢、醬黃而泄、溼熱內蘊、黑之結如羊屎者、燥極削陰之象、泄如屋漏水者、久痢腎敗之徵、焦黃而色近於赤、結為燥盛化火、泄為溼夾熱毒、惟淡白有泄而少結、以陰寒夾溼較多、難同燥化、下利清穀者、每多現之、經所謂澄澈清冷、皆屬於寒者是、夫二便皆由氣化而出、和氣六化、自不待言、茲所論者、病氣之化、各呈變態、則必詳分五色並察其短結泄以辨之。

察形狀：色者氣之華、形者氣之使、病氣之變、不僅神氣失常、形狀也隨之而異、經云：

五臟不安、必審五臟之病形、以知其虛實、足徵望診探病、察神色之外、必察及形狀也、所謂形狀者、軀體之現象屬之、動靜之情態也屬之、以病氣變幻、或著於有形、或擾於無形、著於有形者、必現象於軀體、擾於無形者、必表情於動靜、但病有變幻、形狀之殊、豈能盡述、必就六氣之特徵、臟氣之所主以推求之、而後定例可得、萬變可窮、例如風則筋急、猝倒癲癇、角弓反張均屬之、又主動搖、四肢抽掣、口眼喎僻、頭搖弄舌、目睛竄視、或目閉不張、張則眩暈均屬之、經所謂諸風掉眩、諸暴強直、皆屬於風是也、熱則豐隆、其性急迫、腹滿脹急、按之如鼓、胸高氣粗、膨膨若不容者均屬之、又熱則熏蒸、而致混亂、目中不了了、睛不和者均屬之、經所謂諸熱瞀瘈、諸腹脹大、皆屬於熱也、溼則壅滯、證多肢體腫滿、目下如臥蠶狀、燥則枯萎、證多皮膚被揭、鼻乾唇裂、經所謂諸溼腫滿、又云、諸燥枯凅是也、寒主凝斂、證多項強拘攣、經所謂諸寒收引是也、火性炎灼、證多瘡瘍斑疹、經所謂諸瘡腫痛、皆屬于心是也、但血虛也有拘攣、不似寒之疼痛、陰虛也潣現斑、不似火之掀赤、為可據辨、此就氣而言軀體之現象也、肝主筋、虛則筋脈不能自收持、膝部不能屈伸、行則僂附、絕則或筋弛而眼合、四肢？？、或筋急而唇反、舌卷囊縮、心主血脈、虛則脈痿軀折、不能提挈、脛縱不能任地、絕則血液將枯、髮直如數、肺主氣、虛則不能布津、皮聚毛落、肺失氣充、胸陷背進、絕則陽氣浮散、鼻鼾鼻煽、喘汗不收、脾主四肢、眼皮也其所司、

虛則脾困眼息、四肢倦怠、絕則手撤、大肉盡脫、腎主骨、而為元陰元陽之根、虛則骨痿不能久立、行則振掉、腰軟不能轉搖、絕則天柱無力、而頭傾視深、元陽敗、則汗如貫珠、元陰敗、則目睛直視、耳輪焦縮、齒長而垢、此就五臟而言軀身之現象也、至于動靜之情狀、風則汗出惡風、毛聳淅瀝、疏泄而氣不密也、溼則精神疲倦、身重行遲、性緩而氣機滯也、燥則登高棄衣、譫妄失倫、胃實而氣暴也、火則狂越瞀亂、煩躁不寧、擾亂而神不藏也、寒主氣凝、故無汗惡寒、甚則寒慄鼓頷、無熱踡臥、欲則披被向火、熱甚氣亢、故蒸蒸發熱、甚則揚手擲足、不欲近衣、反覆顛倒、神亦不安、偏寒偏陰、喜臥向裡、偏熱偏陽、喜臥向外、然有身大寒不欲近衣者、乃外寒裡熱也、身大熱反欲得近衣、乃外熱裡寒也、陰盛格陽、反裸體欲坐井中、但飲水不欲嚥、陽極似陰、反惡陽光、獨閉戶塞牖而處、此中疑似、當從同中之異、兼察色脈以辨之、若循衣摸床、兩手撮空、如理線狀者、乃肝陰將竭、神出而魂亂也、百合病有如神靈、為肺之魄神不藏、太陰病終日寂寂、為脾之陽氣不振、心氣虛者、叉手冒心、心血虛者、煩躁失眠、腎陽虛則但欲寐、腎陰虛則手足燥擾、更有病因七情、內擾五臟、神志失常態、如肺之悲傷欲哭、肝之暴怒嘔逆、心之狂笑、脾之憂沈寂、腎之惕惕如人將捕之狀、以上皆動靜之情態、現於六氣五臟、各有不同、綜而論之、形狀雖繁、要不外乎虛實兩端、形狀強實者、病多有餘、形狀虛怯者、病多不足、更能視其特徵、察其所主、則六氣五臟之所屬、不難望而得知矣。

聞----姚國美醫稿

聞者、聞其聲音以察病也。聲音為氣所發、氣宣於口舌喉鼻之間、或為呻吟、或為語言、莫不有聲可辨、有音可察、故聲音為呼吸呻吟語言之本、而氣為聲音之本、氣根於臟、五臟各

有氣、故也各有所主之聲音、脾在音為宮、在聲為歌、肺之音在商、在聲為哭、肝在音為角、

在聲為呼、心在音為徵、在聲為笑、腎在音為羽、在聲為呻、聲隨音發、頗與置辨、音出幾

微、從何辨之乎、蓋宮發於喉、其舌居中、聲大而和、商發於顎、其口外張、聲輕而勁、角

發於舌、其舌縮怯、聲調而直、徵發於齒、其舌舐齒、聲軟而長、羽發於唇、唇撮緊、聲清

而沈、凡音之動也、聲即應起、臟氣安暢、發皆中節、聲音自和、一臟不調、聲音即隨之變、

譬之笙簧、何音不協、即知壞在何孔、與內經以五音五聲辨病、知在何臟、理出一致、雖病

較淺者、未必涉及五臟、而病氣之變、聲音也或不同、有未可一概而言之者、就呼吸呻吟語

言之三綱、略加分析、以為臨證一助云。

呼吸：氣出於喉鼻之間者、謂之呼吸、出為呼、入為吸、一呼一吸、合為一息、心肺主呼、肝腎主吸、呼吸出入之中、又屬脾胃主之、故其息或長而徐、或短而促、均足以占五臟之盛

衰、病氣之虛實、如息高者、心肺之氣有餘、吸弱者、肝腎之氣不足、少氣不足以息者、主

中氣虛餒、短氣而息不利者、主中焦邪實、起居如故、而息有高者、乃肺氣絡脈氣逆、不得

臥而息有音者、乃陽明之燥熱上壅、呼吸不利、每變為喘、喘而息高氣粗者、實熱為多、喘

而聲低息短者、虛寒為多、吸氣不利、每變為呃、呃主火熱、其聲響亮、呃屬寒水、其聲重

濁、若久病之喘、呃則多主虛脫敗絕、元氣之不藏、非邪氣相搏之比、更有鼻塞噴嚏、兼流

清涕者、乃風寒外束之象、鼻鳴而乾、兼流濁涕者、乃風熱壅塞之徵、鼻為呼吸之門戶、故

病雖輕淺、亦足以致呼吸不利也。

呻吟：呻吟為身有痛楚而發、聞其聲、而兼察其象、則知其痛之所在、如攢眉呻吟、苦頭痛也、搖頭而呻、以手捫腮、多齒痛也、喊叫以手按心、胸臟痛也、呻吟不能轉搖、腰脊痛

也、呻吟不能起立或行遲者、腰足痛也、診時噫氣或嘆息者、主憂思鬱結也、紐結而呻吟者、

主腹痛也、聲高而急者、多有餘、聲低而徐者、多不足、無論其痛在何處、皆可分別辨之。

語言：語言藉聲音以達、而主辨別者、又屬心神、舌為心之苗、心欲言而舌動音出、語自成章、設或精神內奪、或熱擾神明、語無倫次、邪氣偏亢、或正氣不足、則語言失常、故聞

其言語、可辨病之內外虛實、出言壯厲、先重後輕者、屬外感、出言懶怯、先輕後重者、屬

內傷、罵詈不避親疏、主陽明燥結、語言遲澀、主厥陰風痰、喜言食者、胃火偏亢、聲如從

壅中出者、中焦有溼、以上均屬邪實、言而微終、日乃復言者、主精氣內奪、自言死者、主

元氣空虛、言家私者、憂慮多、言負德者、肝鬱易怒、以上均屬正虛、考金匱又有語言寂寂

然、喜驚呼者、為骨節間病、語言喑喑然不微者、為胸膈病、聲音啾啾然、細而長者、為頭

中病、此又以聲音而分下中上三焦、要之聲音者、聲盛音低者氣衰、故同一語言錯亂、又有

譫語鄭聲之辨也。

問----姚國美醫稿

病有自覺他覺兩端、他覺之病、可憑望聞切脈得知、自覺之病必據病者自述而得、疾病痀癢

之切于身、他人之觀察而知者、終不如自言之為切、特以病人有應言不言、或言之失當、故

又必賴醫者之善問、經云、臨病人問所便、喻氏更著為醫律、是問為察病之要道、不待言矣、

雖然病有萬變、問非一端、苟毛纖細故、漫無歸涯、雖答問終日、莫知要領、必也循其所告、

以類推求、擇其關鍵、問所當問、如病者以寒熱頭痛、告知其病屬表、即當問其有汗無汗、

無汗為表實、有汗為表虛、是醫者得病于斯須、而病者不致其煩、斯為善問矣、昔賢論此、

有主十問與十二問之不同、嘗不深意、推其提綱、不足以概萬病、難于統示問範、切斯其意、

列為病處病象病情病因四大綱、以較概括、病處者、部位之屬也、病象者、證狀之所顯也、

病情者、乃善惡之不同也、病因乃受邪之所異、蓋人身部位、各有所主、病邪中人必有所著

之處、如風中太陽、頭痛連項、風襲厥陰、痛在顛頂、因其所著者不同、則知其臟腑經脈之

所屬各異、病處宜問之有如此者、氣血安和、陰平陽祕、現狀有得其常、喜惡自得其正、病

邪擾人、必有所偏、如脾胃偏寒、腹痛吐泄、脾胃偏熱、腹脹煩渴、病情偏熱者、喜冷惡熱、

偏寒者喜熱惡冷、其所喜者、必其所不足也、所惡者、必其所有餘也、因其現狀喜惡之殊、

則知其邪正虛實之辨、病象病情之宜問有如此者、無病之人、臟氣充實、腠理固密、病邪雖厲、無隙可乘、其所以能侵犯者、或因腠理空虛、病從外受、或因臟氣不調、病從內萌、或為飲食湯火金刃蟲獸所傷、病從不內外得、詢之其因于外者、宜治其標、因于內者、宜治其本、因于不內外者、則隨其所受分別緩急而治之、知所自來、明其所去、病因之宜問有如此者、以上僅就四端舉一例以為證明、其實凡屬病證、莫不統此、善問者以類推之、自能曲盡其變、僅錄昔賢十問附于篇後、藉以參稽、且十問之中、頭身與胸、即病處之一端也、寒熱便汗、即病象之一端也、飲食與渴、病情最顯、舊病因其、病因所繫、錄其原文、以帥其意、求始末、問診之一助也。

附錄十問: 一問寒熱二問汗（問其寒熱多寡、以審陰陽、細辨真偽、問汗之有無、以辨風寒、

以辨虛實）三問頭身四問便（問其頭痛為邪實、不痛為正虛、暴眩為風火與痰、漸眩為上虛氣陷、問其身知部位、以審經絡、所以一身盡痛為邪甚、軟弱為正虛、問其小便黃白多少、大便祕溏、清穀清水、以辨寒熱虛實）五問飲食六問胸（問飲食、以察其胃氣強弱、問胸者、胃口而言也、濁氣上干、則胸滿痛、為結胸、不痛而脹連心下者、為痞氣）七聾八渴俱當辨（問聾者、以辨其在少陽與厥

陰、雜病以聾為重、不聾為輕也、問渴者、以寒熱虛實俱有渴、大抵以口中和、索水不欲飲者為實、時欲飲水、飲也不多、二便通利為虛）九問舊病十問因（問舊病以知其風痰否、問其致病之因、以為用藥之准）再兼再兼服藥參機變（表裏寒熱補泄之中、自有神機變化之妙）婦人尤必問經期、遲速閉崩皆可見（婦人以經為主、問其有無遲速、以擇病情、兼察有孕與否）再添片語告兒科、天花麻疹虔占驗（小兒欲作痘疹與外感、均宜細辨）。

切----姚國美醫稿

病顯於色者望而知之、發有聲者聞而知之、現於證者問而知之、惟變於脈、則變賴于切、切雖居四診之末、然而勢之深淺、邪正之盛衰、均可驗之、以脈乃血之隧道、氣血應焉、脈不自行、隨氣而動、氣血異體、得脈而後偕行、是脈與氣血、息息相關、而氣血又必內根外達、無病之人、臟腑安和、氣血充暢、脈自和緩、醫者切之、但覺不浮不沈、不疾不徐、來去從容、軟滑流利、呼吸定息、脈來五至、是謂有胃氣之平脈、若病邪擾入氣血、則脈亦隨之變動、更視其所擾之臟不同、而脈之部位亦異、古人遍診求之、即探病邪之所侵襲也、今乃獨取寸口者何、以寸口為脈之會、雖屬肺之動脈、而各臟之氣血、皆終始於此、致各臟有病、亦能分部候之、以掌後高骨定為關部、以關上至魚際定為寸、下至人為尺、左右三部、各配臟腑、經云、上部法天、主胸以上至頭之有疾也、中部法人、主膈以下至臍之有疾也、下部法地、主臍以下至足之有疾也、本乎天者現上、本乎地者現下、各從其類、理所宜然、是以寸部居上、左應心而右應肺、關部居中、左關屬肝而右關屬脾、尺部居下、左應腎而右應命門、其分左右者、天一生水、宜配在左、地二生火、宜配在右、水生木、木生火、故心肝腎均位于左、火生土、土生金、故脾肺命均位于右、腑則各從其臟、以配次之、小腸為心之腑、膻中即心包絡、均配左寸、大腸為肺之腑、胸中為肺之宮城、均配右寸、膽從肝配在左關、胃從脾配在右關、膀胱從腎配在左尺、三焦根于腎系、從命門配在右尺、然小腸有時亦診左尺、大腸

有時亦診在右尺者、以腑病受於臟、是由自招、受于臟者、如心移熱於小腸、肺移熱於大腸之類也、其脈應於寸、由自招者、本腑之氣偏亢、病在下焦、非由下焦傳來、其脈則應於尺、是兩腑配於寸者、以病機之表裏相通、配於尺者、其居在水、昔賢論此、言人人殊、今遵唐代之說、既不違臟腑相從之義、亦不違親上親下之理、辯證之爭實、例所恆有、足徵取脈雖在寸口、而臟腑無不備應、越人立法之精、宜乎後人宗之矣、以上僅就脈之原理、部次而言其大概、至於切脈之法、則男先左女先右、令仰其掌、醫者以左切右、以右切左、必先以中指從高骨對面定得關位、卻下前後二指、身長者、下指宜疏、身短者、下指宜密、初則同以三指、輕按著皮膚、以候浮部、謂之曰舉、次則稍按、不輕不重、委曲求之、以候中部、謂之曰尋、次則重按取之、以候沈部、謂之曰按、此所以察其大綱、而後逐指單按、要分別候其浮中沈以消息之、察知何部有異、便屬和臟有病、三部九候即此之謂、三指齊按、

固不若獨指之無牽帶、而別有低昂也、雖然分寸之地、微末之動、欲以此以明萬病、是和道

以致之乎、必也虛靜寧神、先調己息、且必以指目按其脈脊、指目云者、乃指端稜起如腺狀

之地、感覺最靈敏之處、以此切脈、而後躍然指下、了然胸中、如目之視物、妍媸必辨、古

稱診脈為看脈、經稱持脈有道、虛靜為保、良有以也、否則三指一按、虛應故事、指下已自

模糊、尚何從知其病之所屬哉、切法之不可不明、關係如此、尤有進者、切法既詳、固可因

切知脈、然必更脈之種類、乃能察脈窮命、夫脈之種類多矣、有平脈病脈兩大端、平脈分四

時五狀、老少男女、病脈也分二十八種之多、本篇論病、平脈姑且從略、病脈惟何、挈其綱

領、曰浮沈遲數而已、以病數於變、不出表裏寒熱虛實、切脈者、浮以候表、沈以候裏、遲

以候寒、數以候熱、四者有力為實、無力為虛、餘者如洪虛散芤濡微革七脈、均從浮以得之、

主病雖各不同、未嘗不統之於浮也、伏牢實弱細則統屬於沈、緩澀結代則統屬於遲、滑緊促

動疾則統屬於數、惟長短弦三脈、有其象而非其病、以絕脈之垂危、怪脈之乖亂、均非常例、

未可統於四綱、故另詳之、且四綱之中也有常變之殊、如浮雖屬表、但陰虛血少中氣虧損者、

以必浮而無力、沈雖屬裏、但表邪初感之深者、寒束皮膚、脈不能達、亦必沈緊、數雖為熱、

然也有病愈虛而愈數甚者、遲雖為寒、然也有裏熱結實而遲有力者、皆不可以概論、又凡真

寒假熱、真熱假寒、大虛似實、大實似虛、脈證相搏者、即當辨其同中有異、此處一差、生

死反掌、若徒苟于有是脈者、即有是病之常理、草草立方、號稱知脈、其實較之不知脈者、

厥弊尤甚、故醫者先須理脈之大綱、又必洞明常變、切脈之道、亦云難矣、每見均斯道者、

平病吉凶、莫不憑脈立斷、曾不少覺其難、他人視之以為神乎其技、其實不外從胃氣之存亡

多少、脈之有根無根斷之、蓋根乃先天之所系、有根之脈浮、寸雖無沈、尺不數、病邪雖重、

而其先天之根尚未敗絕、猶樹之枝葉雖傷、根蒂不壞、尚可望有生機、如是者吉、反之者凶、

胃氣為後天之所本、賴以資生、胃氣充實、脈自和緩、而為平人、胃氣少者、病脈必呈、胃

氣全亡、真臟脈現、各臟無所稟受、脈亦無自而生、不死何時、至若病邪夾雜、數脈相兼而

互見者、合而辨之、果能如是推求、平病吉凶、有不瞭如指掌者乎、竊觀劉以仁脈法條辨一

書、脈狀兼顧、分析尚明、常變吉凶、亦皆略具、故錄其原文以後、俾學者以此求之、庶幾

切診之道、于斯備矣。

諸脈提綱----姚國美醫稿

諸脈提綱：浮沈遲數四字提綱、餘脈二十一、綱分下詳、洪虛散芤、濡微與革、七般脈形、浮候可得、沈統伏牢、實弱與細、遲統緩澀、結代同至、數統滑緊、促動與疾、四脈

立綱、條縷斯晰、外有三脈、長短與弦、綱領脈網、隨處詳勘。

浮脈揭領：

浮脈法天，輕手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠。無力虛大，遲而且柔。

虛極而散，渙漫不收。有邊無中，其名曰芤。浮小為濡，綿浮水面。濡甚則微，不任尋按。

更有革脈、芤弦合看。沉脈揭領：

沉脈法地，如石投水。沉極為伏，推筋著骨。有力為牢，大而弦長。牢甚則實，愊愊而強。

無力為弱，柔小如棉。細直而軟，如蛛絲然。

遲脈揭領：

遲脈屬陰、一息三至、緩脈和勻、春柳相似、遲細為澀、往來極滯、結則來緩、止而復來、

代亦來緩、止數不乖。數脈揭領：

數脈屬陽、一息六至、往來流利、滑脈可識、有力為緊、切繩極似、數時一止、其名為促、

數如豆粒、動脈無惑、外有疾脈、七至八至、脈號離經、例在不治。

按：以上四脈乃李君士材所撰、以浮沈遲數揭領、而分二十一脈於領下、頭緒秩然、至長短

弦三脈、未便分寄、則另錄附綱領脈後焉、次序如下。

浮脈：統浮虛散芤濡微革七脈、

體象：浮在皮毛，如水漂木；舉之有余，按之不足。

主病：浮脈為陽，其病在表。寸浮傷風，頭疼鼻塞。左關浮者，風在中焦。右關浮者，風痰

在膈。尺部得之，下焦風熱；小便不利，大便秘澀。

兼脈：無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮遲風溼。浮緩中風、浮數風客，浮澀血傷，浮芤

失血，浮滑風痰、浮洪熱極，浮虛暑急。浮弦風飲、浮散虛竭。洪脈：體象：洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。主病：洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪大，心煩舌破。右寸洪大，胸滿氣逆。左關見洪，肝木

太過。右關見洪，脾土脹熱。左尺洪大，水枯便難。右尺洪大，龍火燔灼。

虛脈：體象：虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。主病：虛主不足，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡。右寸肺虧，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋。右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痺。右尺火衰，寒症蜂起。

散脈：體象：散脈浮亂，有表無裡；中候漸空，按之絕矣。主病：散為本傷，見則危殆。左寸之散，怔忡不寐。右寸見散，自汗淋漓。左關之散，當有溢飲。右關之散，脹滿蠱疾。左尺見散，北方水竭。右尺得之，陽消命絕。

芤脈：體象：芤脈大軟、旁有中空、浮沈可得、狀若蔥蔥。主病：芤主失血、三部不同、左寸之芤，心血不足、右寸之芤，肺病吐衄、左關之芤、肝血不不藏、右關之芤、腸胃癰瘡、左尺之芤、漏血崩漏、右尺芤者、便血常觀。濡脈：體象：濡脈細軟、按之不得、如水上漚、如水中帛。主病：濡主陰虛，髓絕精傷。左寸見濡，健忘驚悸。右寸見濡，腠虛自汗。左關逢之，血不營筋。右關逢之，脾虛濕侵。左尺得之，精血枯絕。右尺得之，真火敗絕。

微脈：體象：微脈無力、軟細有別、似有似無、欲絕不絕。主病：微脈模糊、氣血大衰、左寸悸驚、右寸氣促、左關寒攣、右關胃冷、左尺得微、髓絕精枯、右尺得微、陽衰命絕。

革脈：體象：革大弦急，浮取即得；按之乃空，渾如鼓革。主病：革主表寒，亦屬中虛。左寸之革，血虛心痛。右寸之革，金衰氣壅。左關遇之，疝瘕為祟。右關遇之，土虛為疼。左尺之革，精空可必。右尺之革，殞命為憂。女人得之，半產

漏下。

沉脈：統伏牢實弱細五脈。

體象：沈行筋骨、如水投石、按之有餘、舉之不足。