10护理5班任霜毕业论文

学校代码：13899

学号：10405278

毕业论文

题目：久置尿管拔管时注入药物对排尿影响的研究

作者：任霜

专业：护理学

班级： 10 级 5 班

指导老师：李秀艳

2014年4月15日

摘要 (1)

关键词 (1)

前言 (1)

1资料与方法 (1)

1.1一般资料 (1)

1.2方法 (2)

2 结果 (2)

3 讨论 (3)

参考文献 (4)

久置尿管拔管时注入药物对排尿影响的研究

任霜

北京中医药大学东方学院

【摘要】目的：研究长时间留置尿管患者拔尿管时注入药物对排尿功能的影响。方法：将94例长时间留置尿管患者随机分为三组，常规组（28例）,冲洗组（34例），注药组（32例）。常规组患者拔尿管时按医嘱予常规操作拔除尿管,冲洗组拔尿管前排空膀胱，以生理盐水加庆大霉素行膀胱冲洗；注药组拔尿管前注入甲泼尼龙、利多卡因、丁胺卡那。比较常规组与注药组、冲洗组与注药组患者拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难及排尿障碍发生率。结果：拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难及排尿障碍发生率比较，常规组与注药组、冲洗组与注药组，差异匀有显著性意义。结论：长时间留置尿管患者拔管时注入甲泼尼龙、利多卡因、丁胺卡那能改善拔管后排尿自觉症状，减轻患者痛苦。

【关键词】留置导尿术拔尿管药物注入排尿

前言

留置导尿管是临床中常见的护理操作，是某种疾病不能自行排尿和尿失禁患者的治疗手段。插入、留置、拔除导尿管均可刺激尿道粘膜，造成粘膜损伤，为细菌的侵入和繁殖创造了条件，长时间留置导尿管可使附着于尿路上皮细胞的细菌沿导尿管连接处入侵；导尿管与尿道粘膜间的空隙也是微生物侵入的门户，细菌可通过尿道口周围粘膜经尿管外腔进入膀胱；尿管下端引流管衔接处脱落后污染，细菌经尿管内腔上行进入膀胱，从而引起尿路感染；置于膀胱内的导管表面形成的生物膜又十分适宜细菌的生长和繁殖[1],以上种种原因都会引起泌尿系感染。柴玉艳等[2]报道，留置尿管继发尿路感染率高达44.4％。患者一旦有拔尿管指征，应立即拔除尿管。为减轻患者痛苦，我科对长时间留置尿管患者在拔除尿管时注入甲泼尼龙、利多卡因、丁胺卡那，防止尿道继发感染、尿痛、排尿困难、排尿障碍等并发症，取得满意效果。

１资料与方法

1.1一般资料

选择2013年7月至2014年1月在我院住院且留置尿管时间大于1周的患者

94例，男51例、女43例，年龄14~77岁，平均41岁。患者神志清醒、心肾、膀胱功能均正常，既往无高血压病、糖尿病、消化性溃疡病史,排除泌尿系统疾病、前列腺增生、高位截瘫患者。均采用一次性使用无菌导尿包，内含14~16号硅胶导尿管留置导尿，留置尿管7~16天。将患者随即分为三组，常规组28例，冲洗组34例，注药组32例。三组性别、年龄、疾病种类、留置尿管时间比较，经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1方法

注药组用20ml注射器抽取甲泼尼龙10mg、2％利多卡因5ml、丁胺卡那0.2g 加生理盐水10ml,拔尿管前将尿液排尽，避免药物稀释，影响效果。向尿管内注入药液5ml(尿管内径容纳2ml），然后每向外拔尿管2cm,经尿管注入1ml药液至尿管完全拔出时注入所有药液，拔尿管后鼓励并监督多饮水。2h内协助患者自行排尿，以免憋尿时间长,膀胱逼尿肌麻痹,影响排尿。冲洗组拔除尿管前排空膀胱,以生理盐水500ml加庆大霉素16U进行膀胱冲洗，滴速20ml/min，冲洗完毕后拔除尿管协助排尿。常规组待膀胱充盈时按常规方法拔除尿管，协助排尿。1.2.2 评价方法

拔尿管后观察三组患者第1次排尿时尿痛、排尿后尿道口疼痛、排尿困难（尿潴留经按摩热敷下腹部、听流水声、开塞露纳肛等护理干预后能自行排尿）排尿障碍（尿潴留经护理干预后仍不能自行排尿而需重置尿管）发生率。

２结果

常规组与注药组，拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难、排尿障碍发生率比较见表1。冲洗组与注药组拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难、排尿障碍发生率比较见表2。

表1 常规组与注药组，拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难、排尿障碍发生率比较

表2 冲洗组与注药组,拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难、排尿障碍发

３讨论

刘华云[3]研究显示，留置尿管7天中段尿标本培养阳性者占10％,10天中段尿标本培养阳性占15％,14天中段尿标本培养阳性占20％，说明尿路感染的发生与留置尿管有关，且留置尿管的时间与尿路感染发生率成正比关系。长时间留置尿管可致逼尿肌收缩功能下降，加之患者拔尿管后排尿姿势和体位的改变，精神紧张，不习惯卧床排尿，均可引起排尿困难。还有患者交感神经兴奋导致尿道口特定时间与外界严密的分隔[4]。另外，导尿及拔除尿管均属侵袭性操作，对尿道粘膜造成机械性刺激，易发生尿道感染，炎症可使尿道水肿，从而引起排尿时疼痛，疼痛使患者害怕排尿，疼痛也使尿道平滑肌痉挛，加重排尿困难，甚至不能自行排尿。文献报道[5]与导尿相关的尿路感染，拔出尿管后不久即可自愈。临床观察，留置尿管患者拔管后排尿障碍往往出现在第1次排尿时。而且，尿管内一次给药，药效可维持到局部症状缓解，炎症消退。此方法安全有效，明显提高了长期留置尿管病人拔出尿管后排尿的成功率，有广泛的应用价值。由于灌注的药液是在消毒的尿管尾端穿刺灌入，保证了导尿引流装置的密闭性，杜绝了一次性灌注器与尿管衔接不配套所致的渗漏，切断了感染的途径。拔尿管前的膀胱灌注应配合膀胱功能训练和掌握好拔管时机，才能有效防止尿潴留的发生。庆大霉素可起到局部粘膜消炎，抗感染作用。膀胱冲洗组虽然使用庆大霉素有消炎作用，但药物经生理盐水500ml稀释后，浓度非常低，对局部粘膜抗感染作用微弱，从临床上观察，在短时间内灌入大量溶液,使膀胱快速充盈，更容易造成排尿困难，甚至尿潴留，本研究发现膀胱冲洗组尿潴留发生率高达10.5％[6]。甲泼尼龙具有抗感染作用，能增加血管的紧张性，降低毛细血管的通透性，减轻粘膜充血、水肿，而且起效快；利多卡因系酰胺类局麻药，穿透力强，穿透粘膜，使粘膜下神经末梢麻醉，能抑制平滑肌的活动，使膀胱括约肌松弛，还可使痉挛的尿道松弛，具有解痉镇痛作用且起效快，扩散性强[7]，但利多卡因作为抗心律失常药可抑制心脏舒张期的除极化和心室肌的自律性，因此对局部麻醉药过敏、患有心传导阻滞等心脏病的患者，不宜使用利多卡因[8]。丁胺卡那是常用的抗生素，对局

部粘膜有抗感染作用。以上三药合用，具有消炎消肿、解痉镇痛作用。从表1及表2看出，注药组拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难、排尿障碍发生率显著低于常规组及冲洗组，说明对长时间留置尿管患者拔管时注入甲泼尼龙、利多卡因、丁胺卡那能改善第1次排尿时排尿疼痛、排尿困难、排尿障碍症状，减轻患者痛苦及经济负担。

致谢

论文写作过程中，得到李秀艳老师的精心指导，在此深表感谢。

参考文献

[1]史清秀，柳红，韦真理.留置导尿管尿路感染的研究[J].护士进修杂志，2010,15（8）：

592—594

[2]柴玉燕，王舒.颅脑术后病人长期留置导尿管并发症的原因分析及处理对策[J].医

药论坛杂志，2010,18（2）：96—97

[3]刘华云，张洪涛.手术患者留置尿管感染的原因分析[J].医药论坛杂志，2011,29

（15）：3

[4]侯霞，文琳钊，蒙小燕.长时间留置尿管拔管时注入药物对排尿的影响[M].齐齐

哈尔医学院报 ,2012,10(2):4

[5]张帮樊.医院感染-预防导尿管伴发尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，2011,33

（9）：559

[6]王爱华,张淑香,宋富美,张金霞.骨外科患者拔尿管时注入药物对排尿的影响[M].

南方护理学报, 2011,12(3):6

[7]焦万田.新编简明药物手册[M]。第3版.北京：人民军医出版社，2010:282

[8]董盛霞，牛娜，宋东芳. 尿路给药减轻拔尿管后排尿困难的效果观察[J]。解放军护

理杂志,2010,14(7):3