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视功能检查之von grafe 检查隐斜操作及注意事项

利用综合验光仪，在右眼前放置基底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐斜测试方法之一，被称为von grafe（或格雷夫）隐斜检查法。其具体操作步骤如下：

（1）、完全矫正屈光不正

（2）、在右眼前放置12△基底向内的棱镜，在左眼前放置6△基底向上的棱镜。

（3）、令患者注视单个/行视标（6米或40厘米）。此视标应为患者屈光度较大的一眼所能达到的最好视力的上一行视标。

（4）、确保患者双眼能同时看到两个物像，且一视标位于右上方（右眼图象），另一视标位于左下方（左眼图象），令患者注视并读出视标。

（5）、测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减少右眼的基底向内的棱镜，直到患者报告两个视标在垂直位上对成一直线，上下对齐。

记录此时的棱镜基底方向和度数，然后继续在相同方向改变棱镜的度数，直至视标变成左上和右下，然后反方向旋转棱镜直至视标重新在垂直方向排列成线，记录此时的棱镜基底方向和度数，两次的结果如在3棱镜度以内，则二者求均值，此即为隐斜度数，其基底方向表示隐斜视的类型。基底向内（bi）:外隐/显斜；基底向外（bo）:内隐/显斜；0:正位视。例如在右眼前棱镜为6棱镜，基底向内时，两行视标垂直排列，患者即为6棱镜度的外隐斜；当棱镜的度数为零时，则患者无隐斜；当棱镜的度数为3基底向外时则患者为3棱镜度的内隐斜。

（6）、测量垂直隐斜时，测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减少左眼的基底向上的棱镜，直到患者报告两个视标在水平线上排成一直线，根据测量棱镜的显示确定隐斜的性质和大小如图：左眼基底向上（bu）―右眼上斜；左眼（基底向下bd）―左眼上斜。左眼测量棱镜示3△bu表示右眼6△上隐斜，左眼测量棱镜示3△bd表示左眼3△上隐斜。注意事项：

检查的起点一定为双眼能同时看到视标且排列为右上左下，若患者只看见一个视标，检查者应检查患者是否有一眼被遮盖或通过交替遮盖患者双眼的方法来帮助患者明确两眼物像的空间位置，另外有时患者存在较大度数的外隐斜时，看到的视标可能为左上右下，此时应该加大右眼所放置的棱镜度数。另外在检查开始前，一定要确信患者已了解你的意图，这样方可取得患者的配合。尤其是检查儿童时，应在使用综合验光仪前，用双手的位置作实验来检查他们是否能准确完成实验。篇二：视功能检测

von graefe法测量远距离（近距离）水平隐斜学习目的：当融像打破时，双眼视轴相对位置

设备：综合验光仪，具备单个分离字母的远距离（近距离）视标

程序：1.将risley棱镜摆到病人的注视孔前，右眼前放置12bi的棱镜，左眼前放置6bu， 12bi做测量镜，6bu做分离镜

2.让病人双眼视物，问他看到几个视标，它们的相对位置，此时应该看到两个视标，

一个在右上方，一个在左下方

3.让病人注视下方的视标并保持视标的清晰并告诉他医生会将上方的视标也下方的

视标对齐以2个棱镜度/每秒的速度减少右眼的棱镜，直至病人报告两个视标在垂直线上对齐。记录此时的棱镜方向和度数

4.继续以同样的方法转动棱镜直至病人看到两个视标，然后反方向转动棱镜直至又将

两个视标对齐，记录此时的棱镜的方向和度数

结果：两次记录的平均值即测量结果

von graefe法测量远距离（近距离）垂直隐斜学习目的：当融像打破时，双眼视轴的

垂直相对位置

设备：综合验光仪，具备单个分离字母的远距离（近距离）视标

程序：1.将risley棱镜摆到病人的注视孔前，右眼前放置12bi的棱镜，左眼前放置6bu， 12bi做测量镜，6bu做分离镜

2.让病人双眼视物，问他看到几个视标，它们的相对位置，此时应该看到两个视标，

一个在右上方，一个在左下方

3.让病人注视上方的视标并保持视标的清晰并告诉他医生会将上方的视标也下方的

视标对齐以2个棱镜度/每秒的速度减少左眼的棱镜，直至病人报告两个视标在水平线上对齐。记录此时的棱镜方向和度数

4.继续以同样的方法转动棱镜直至病人看到两个视标，然后反方向转动棱镜直至又将

两个视标对齐，记录此时的棱镜的方向和度数

结果：两次记录的平均值即测量结果

远距离（近距离）水平聚散能力测量学习目的：增加棱镜，测量病人水平方向的聚散能力

设备：综合验光仪，远距离（近距离）的单个视标的视力表

程序：1.将水平risley棱镜摆在病人双眼前，让病人保持视标清晰，以每秒钟一个棱镜度

速度同时增加双眼的底朝内的棱镜度

2.让病人报告何时出现模糊，何时视标分裂为两个

3.逐渐减少底朝内的棱镜直至视标又变为一个

4.再逐渐增加底朝外的棱镜

5.让病人报告何时出现模糊，何时分裂为两个

6.逐渐减少底朝外的棱镜直至视标又变为一个

结果：记录模糊点/破裂点/恢复点

远距离（近距离）垂直聚散能力测量

学习目的：测量病人垂直方向的融像性会聚能力

设备：综合验光仪，远距离（近距离）的单个视标的视力表

程序：1.将水平risley棱镜摆在病人右眼前，让病人保持视标清晰，以每秒钟一个棱镜度

速度同时增加右眼的底朝上的棱镜度

2.让病人报告何时出现模糊，何时视标分裂为两个

3.逐渐减少底朝上的棱镜直至视标又变为一个，记录

4.再逐渐增加右眼底朝下的棱镜

5.让病人报告何时出现模糊，何时分裂为两个

6.逐渐减少底朝外的棱镜直至视标又变为一个，记录

结果：记录模糊点/破裂点/恢复点

融合性交叉柱镜

学习目的：评价病人的双眼注视的调节视标，即近注视是调节超前或调节滞后

设备：配有jcc的综合验光仪，十字视标

程序：在昏暗的照明下让病人注视十字线

让病人报告哪一组线比较清晰，如果病人反应垂直线比较清晰，减低照明度

a. 如果病人仍报告垂直清，翻转jcc再次比较（1）如果病人仍报告垂直比较清楚，

终止测试并记录垂直线嗜好倾向（2）如果病人报告水平线比较清，记录“调节

超前”。

b. 如果病人报告水平线比较清或两组线一样清楚，双眼以+0.25d的级率增加镜片

度数直至病人报告垂直较清晰，双眼同时减少正度数直至两条线同样清楚或水平

线较清楚为止

结果：记录所增加的正镜片度数

正相对调节和负相对调节

学习目的：检测在双眼视物状态下，运用调节和放松调节的能力

设备：综合验光仪，近点卡视标，光源

程序：1.让病人注视单行的视标，以+0.25d的级率逐渐双眼增加镜片直至病人报告首次

持续

模糊，所增加的正镜片即为负相对调节

2.让病人注视单行的视标，以-0.25d的级率逐渐双眼增加镜片直至病人报告首次持续

模糊，所增加的负镜片即为正相对调节

结果：记录正相对调节值和负相对调节值

调节灵活度

学习目的：测量病人运用调节和放松调节的灵活程度

设备：+2.00d/-2.00d的反转排

程序：病人戴远矫正镜，手持反转排通过镜片注视40cm处的视标，看清楚后将排反过来，

如此反复一分钟

结果：记录一分钟内的反转次数及是否在某一步骤有困难

动态检影

学习目的：在特定的调节刺激下测量病人的调节反应

设备：检影镜，检影镜近点卡

程序：医生手持检影镜将光源射入病人眼内，嘱咐病人注视检影镜上的视标，观察影动

并加

适当的镜片综合

结果：记录所添加的镜片度数

马氏杆检查

学习目的：利用将到一眼像变形而破坏融像，使用局部信号来确定隐斜视的方向，用棱

镜来

测量隐斜视的量

设备：综合验光仪

程序：将maddox rod放在右眼，条柱方向为水平时测量水平方向的隐斜视，条柱方向为

直时测量垂直方向的隐斜视。让病人注视一光亮点，此时左眼看到一光亮点而右眼到一

光带，光点和光带的相互关系有隐斜视的类型决定

为了测量隐斜视的大小，将棱镜以合适的方向放在病人的右眼，增加棱镜度数直至病人

看到光带和光点相重合，这时棱镜度数为隐斜视的度数

结果：记录病人的隐斜状态篇三：公用管道全面检验报告(埋地管道) 使用单位：管道名称：管道编号：检验日期：

报告编号：

公用管道全面检验报告

（埋地管道）

南京化工特种设备检验检测研究所

（1）公用管道全面检验结论报告

管道名称：管道级别：

管道编号：报告编号：

参照《公用管道定期检验规则-燃气管道》（征求意见稿）的规定，对本管道已完成如下检查

和检验：

各项检验报告附后。结论如下：

一、□允许运行□停止运行

二、允许继续使用的参数为：最大工作压力：mpa 工作温度：

介质：

三、下次检验日期：四、停止运行的依据为：五、其他：

本单位经（国家质量检验检疫总局）批准，具有法人地位，批准的检验工作范围是：

管道名称：

管道级别：管道编号：

报告编号：

管道名称：

管道级别：管道编号：

报告编号：

篇四：眼位的检查

眼位的检查

课程名称授课课时教授内容教学目的教学要求教学重点教学难点教学手段

眼屈光学基础 1h

眼位的检查

班级学期

章节内容

课程类型授课教师实验六

实验

掌握眼位的检查方法，进一步明确正位视、显斜和隐斜的区别

掌握显斜和隐斜的各种检查方法,能够独立对患者进行定量和定性的眼位检查 von

grafe检查和遮盖法

遮与去遮和交替遮盖两种检查方法讲授+ 幻灯片+ 视频动画等多媒体

实验目的：掌握眼位的检查方法，进一步明确正位视、显斜和隐斜的区别实验原理：

正位视是指无论融合反射是否存在，眼位始终保持正位。

隐斜视是指眼球有潜在的偏转趋势，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是说

融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破时，眼位偏斜。

显斜视是指无论融合反射存在与否，眼位呈现明显偏斜。

检查方法与步骤：

1、遮盖实验遮盖实验又分为遮与去遮和交替遮盖两种。

a、遮与去遮：帮助判断有无显斜及隐斜。（我一般习惯用此方法检查患者是否有显斜视，

而用交替遮盖判断隐斜视。）

（1）令患者注视眼前视标（6米或40厘米）

（2）检查者遮盖一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是

否转动（3）结果分析见下表

方法

检查表现遮盖眼

遮盖右眼（注视眼）

外转内转

内显斜外显斜

未遮眼不动

正位视结论

去掉遮盖不动转动

不动转动

正位视或有交替性斜视单侧性斜视

b、交替遮盖：帮助判断有无隐斜。（1）、患者注视眼前视标（6米或40厘米）

（2）、检查者用遮盖板反复交替遮盖双眼，同时观察双眼在不遮盖时，眼球是否转动及转动的方向。（3）结果分析：如果眼球不动为正位；向内转，为外隐斜或外显斜；向外转，则有内隐斜或内显斜，当眼球下转，则有上隐斜或斜视。

定量分析：检查时如果结合三棱镜，就能够对斜视进行定量分析，在检查时三棱镜的放置原则是三棱镜的尖端指向眼位偏斜的方向，如内（外、上）斜视，三棱镜的尖端朝向鼻（颞、上）。然后在增加三棱镜度数的同时遮盖眼睛直至消除眼球转动为止，此时所放置的三棱镜度数即为斜视的偏斜度。

注意事项：

在检查时结合flash方法，可以消除双眼的融合反射，使结果更为准确。在交替遮盖实验前应先进行遮与去遮实验以排除显斜视，否则交替遮盖结合三棱镜检查的结果为隐斜和显斜度数之和。正常值：

远：1棱镜度外隐斜（标准差：±2棱镜度）近：3棱镜度外隐斜（标准差：±3棱镜度） 2 、maddox杆检查

原理：根据圆柱镜片的光学原理，通过横的maddox杆注视点光源会产生一条垂直线，而通过竖的maddox杆会产生水平线（如图所示）。步骤：

（1）、矫正患者的屈光不正；

（2）、将maddox杆放置在右眼前,左眼前不放置镜片，开启点状光源（6米或40厘米）；（3）、询问患者看到的现象，有三种，即点线重合、点在左线在右和点在右线在左；（4）、判断斜视的性质，方法是根据“影交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”来判断；（5）、根据斜视的性质在眼前加三棱镜；（6）、结果分析

方法右眼放置马氏杆

点在左线在右点在右线在左

检查结果点线重合

结论正位视内隐斜外隐斜

三棱镜的方向基底向外基底向内

说明

影不交叉眼交叉影交叉眼不交叉

注意：我们假设患者没有显斜视。当检查垂直隐斜时，马氏杆垂直放置，产生水平线。该方法比较简单方便，但检查水平斜视的结果存在较大误差。

3、von grafe检查

4、原理：利用综合验光仪，在右眼前放置基底向内12棱镜度的棱镜，左眼前放置基底向上6棱镜度的棱镜来分离相同的视标以消除融合进行隐斜视定量检查，是常见的隐斜测试方法之一。（1）、完全矫正屈光不正

（2）、在右眼前放置12△基底向内的棱镜，在左眼前放置6△基底向上的棱镜。

（3）令患者注视单个/行视标（6米或40厘米）。此视标应为患者屈光度较大的一眼所能达到的最好视力的上一行视标。

（4）确保患者双眼能同时看到两个物像，且一视标位于右上方（右眼图象），另一视标

位于左下方（左眼图象），二者相对位置如图，令患者注视并读出下方视标

（5）测量水平隐斜时，以每秒2△的速度逐渐减少右眼的基底向内的棱镜，直到患者报

告两个视标在垂直位上对成一直线，如衣服上的钕扣上下对齐，如图所示：

记录此时的棱镜基底方向和度数，然后继续在相同方向改变棱镜的度数，直至视标变成

左上和右下，然后反方向旋转棱镜直至视标重新在垂直方向排列成线，记录此时的棱镜基底

方向和度数，两次的结果如在3棱镜度以内，则二者求均值，此即为隐斜度数，其基底方向

表示隐斜视的类型。基底向内（bi）:外隐/显斜；基底向外（bo）:内隐/显斜；0:正位视。

例如在右眼前棱镜为6棱镜，基底向内时，两行视标垂直排列，患者即为6棱镜度的外隐斜；

当棱镜的度数为零时，则患者无隐斜；当棱镜的度数为3基底向外时则患者为3棱镜度的内

隐斜。

（6）测量垂直隐斜时，测量水平隐斜时，以每秒2△的速度

逐渐减少左眼的基底向上的棱镜，直到患者报告两个视标在水平线上排成一直线，根据

测量棱镜的显示确定隐斜的性质和大小如图：左眼基底向上（bu）―右眼上斜；左眼（基底

向下bd）―左眼上斜。左眼测量棱镜示3△bu表示右眼6△上隐斜，左眼测量棱镜示3△bd

表示左眼3△上隐斜

注意事项：

检查的起点一定为双眼能同时看到视标且排列为右上左下，若患者只看见一个视标，检

查者应检查患者是否有一眼被遮盖或通过交替遮盖患者双眼的方法来帮助患者明确两眼物像

的空间位置，另外有时患者存在较大度数的外隐斜时，看到的视标可能为左上右下，此时应

该加大右眼所放置的棱镜度数。另外在检查开始前，一定要确信患者已了解你的意图，这样

方可取得患者的配合。尤其是检查儿童时，应在使用综合验光仪前，用双手的位置作实验来

检查他们是否能准确完成实验。

思考题： ? ? ? ?

隐斜的检查原理是什么？

正位视、显斜和隐斜的区别是什么？如何利用遮盖法进行眼位的检查？

比较von grafe检查和maddox杆检查优劣？篇五：视觉功能的临床测量

调节功能的临床测量

调节：眼的晶状体屈光焦力根据视觉需求发生改变的现象。

一、调节幅度（amp）：人眼所能产生的最大调节力，为注视远点时与注视近点时的屈光

力之差。

检测方法(移近法)：

1、被测者配戴全矫眼镜，近用瞳距，开启近用灯；

2、在40cm处放置近十字视标或注视最佳视力的上一行单个视标；

3、从远到近移动视标，速度为1cm/s，直到视标模糊为止，退回到最后能看清的位置就

是调节近点，近点距离的倒数即为调节幅度；

4、单眼分别检测，而后双眼检测；

5、若在综合验光仪上测量则应加13.5mm；若被测眼不能分辨40cm近视标，则证实其调

节幅度不足2.50d，可先置入+3.00d球镜，测试完毕后，将测得的调节幅度减去+3.00d即可。

最小调节幅度 15－0.25ⅹ年龄

二、调节反应（bcc）：当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应

量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应

检测方法：

1、置入被测者全矫处方，近用瞳距，关闭近用灯；

2、在40cm处放置近交叉视标（bcc视标），先关闭双眼，然后迅速同时放置±0.50d交

叉圆柱镜；

3、询问被测者所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片，竖线

清楚加负片，迅速调整镜片至横竖一样清楚；

4、横线清楚为调节滞后，竖线清楚为调节超前，正常值+0.25d-+0.75d；

三、调节灵活度：指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的

灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即

报告，计算每分钟的循环次数。检测方法：（镜片切换法）

1、被测者配戴全矫眼镜，使用±2.00d的双面镜（翻转拍）；

2、在40cm处，或在病人习惯的阅读距离，视标相当于0.6或最好视力的上一排视标（多

为20/30视力表）；

3、初始将+2.00d放眼前，翻转到-2.00d开始计时，清晰后再次翻转到+2.00d，再次清

晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期；

4、先测单眼，再测双眼；

5、正常测试结果：单眼每分钟翻转12个周期，双眼为每分钟翻转8个周期；

6、注意事项：视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响，应按照标准条件来

检查；连续测量3次结果可能会有差异，建议观察此差异，有临床意义；分别注意正镜片和

负镜片的速度，如正负镜片速度不同则测量顾客相对调节。

四、负相对调节

检测方法：

1、置入被测者全矫处方，近用瞳距，开近用灯；

2、将近用视标放置于40cm处，嘱被测者看最佳视力上一行的单个视

3、双眼同时加正镜片，直至找到最后能看清楚的度数，所增加的正镜片的量即为负相对

调节。

正常值：负相对调节 +2.00d±0.50

五、正相对调节

检测方法：

1、置入被测者全矫处方，近用瞳距，开近用灯；

2、将近用视标放置于40cm处，嘱顾客看最佳视力上一行的单个视标；

3、双眼同时加负镜片，直至找到最后能看清楚的度数，所增加的负镜片的量即为正相对

调节。

正常值：正相对调节 -2.50d±1.00 调节功能检查的顺序：负相对调节→bcc→正相对调节→flipper→amp（先放松再紧张）

集合功能的临床测量

集合：双眼视轴的夹角根据视觉需求发生改变的现象。