2015年药综第18章病毒性疾病
Part 1：核心考点串烧------我问你答！第一节病毒性肝炎
※用药注意事项与患者教育
（一）用药注意事项
（1）干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。
（2）干扰素治疗的禁忌证：
妊娠、
精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、
未戒断的酗酒/吸毒者、
未经控制的自身免疫性疾病、
失代偿期肝硬化、
有症状的心脏病、
治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。
（二）患者教育
预防肝炎的发生和暴发流行：
接种疫苗；
食品要高温加热。
第二节艾滋病
第三节带状疱疹
第四节单纯疱疹
Part 2：练题讲题-----熟能生巧！
一、最佳选择题
属于DNA病毒的是
A.HAV
B.HDV
C.HEV
D.HBV
E.HCV
『正确答案』D
需与HBV共生方可复制的病毒是
A.HBV
B.HDV
C.HAV
D.HCV
E.HEV
『正确答案』B
『答案解析』丁型肝炎病毒（HDV）是需与HBV共生才能复制的一种缺陷RNA病毒。
WHO视为艾滋病最常见的机会性感染的疾病是
A.肺炎
B.结核病
C.弓形体
D.腹泻
E.卡氏肉瘤
『正确答案』B
带状疱疹的抗病毒治疗，首选
A.α-干扰素
B.阿昔洛韦
C.更昔洛韦
D.伐昔洛韦
E.利巴韦林
『正确答案』B
『答案解析』带状疱疹的抗病毒治疗，首选阿昔洛韦，O.4g，每日5次口服，疗程7～10天。
二、配伍选择题
A.齐多夫定
B.利托那韦
C.雷特格韦
D.依非韦伦
E.利巴韦林
1.属于核苷酸类逆转录酶抑制剂的是
『正确答案』A
2.属于蛋白酶抑制剂的是
『正确答案』B
3.属于整合酶抑制剂的是
『正确答案』C
（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）
——拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、替诺福韦、恩替卡韦等常用；
（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）
——奈韦拉平、依非韦仑、地拉韦定
（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦
——利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦
（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦
（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替
（f）融合抑制剂（FI）
A.HIV
B.VZV
C.HCV
D.HSV-I
E.HSV-II
生殖器疱疹的致病原为
『正确答案』E
疱疹性脑炎的致病原为
『正确答案』D
『答案解析』HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。
Ⅰ型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑；
Ⅱ型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。
三、多选题
慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证为
A.HBeAg阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死
B.HBV-DNA≥105copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值
C.HBV-DNA≥105copies/ml，并且肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死
D.HBeAg阴性者HBV-DNA≥104copies/ml，并且ALT≥2倍正常上限值
E.以上都对
『正确答案』ABCDE
『答案解析』
①HBV-DNA≥105copy/ml（HBeAg阴性者104copy/ml）；
②ALT≥2倍正常上限值；
③肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。
具有①并有②或③的患者应接受抗病毒治疗。
关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，正确的为
A.乙型肝炎需要每12周监测肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平
B.合并未经控制的自身免疫性疾病者不可使用α-干扰素，调节免疫
C.妊娠妇女禁用α-干扰素
D.α-干扰素可以直接杀灭乙肝病毒
E.恩替卡韦抑制乙肝病毒逆转录酶
『正确答案』ABCE
『答案解析』α干扰素的作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；
干扰素治疗的禁忌证包括：
妊娠（治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施）；
精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痴；
未戒断的酗酒/吸毒者；
未经控制的自身免疫性疾病；
失代偿期肝硬化、有症状的心脏病；
治疗前中性粒细胞计数<0.1和（或）血小板计数<50x109/L。
关于艾滋病，正确的是
A.目前国内免费治疗的一线方案为齐多夫定+司他夫定+ 奈韦拉平
B.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗
C.艾滋病期可出现各种致命性的机会性感染
D.许多人不出现真正的急性感染期
E.有效的抗病毒治疗后，病人可以长期生存
『正确答案』BCDE
『答案解析』目前国内免费治疗的一线方案为拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。
关于HIV病毒，正确的是
A.为DNA病毒
B.仅用HIV-1可引起艾滋病
C.消化道传播为主要感染途径
D.HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均为AIDS的传染源
E.为RNA病毒
『正确答案』DE
抗艾滋病药联合治疗的目的为
A.减少HIV-1病毒载量和减低血浆HIV-RNA水平
B.减少药品不良反应的发生
C.延长患者的生命和提高生活质量
D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗
E.增加机体细胞数量
『正确答案』ABCD
对带状疱疹严重后遗神经痛患者可选用的药物有
A.卡马西平
B.加巴喷丁
C.阿米替林
D.对乙酰氨基酚
E.吲哚美辛
『正确答案』ABC
『答案解析』在带状疱疹对症治疗神经痛时可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等；
对严重后遗神经痛患者可选用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。
第十八章传染病与寄生虫病习题
第十八章传染病与寄生虫病习题 一.单选题 1.下述何种病变为乙型脑炎所不具有 A.胶质细胞结节 B.噬神经细胞现象 C.袖套状浸润 D.软化灶 E.化脓灶 2.乙型脑炎病变中，变性坏死的神经细胞周围常见胶质细胞增生.环绕，称为 A.噬神经细胞现象 B.神经细胞卫星现象 C.胶质细胞增生结节 D.袖套状浸润 E.以上都不是 3.乙型脑炎脑血管周围呈袖套状浸润的炎症细胞主要是 A.嗜中性粒细胞，单核细胞 B.胶质细胞，单核细胞 C.淋巴细胞.单核细胞 D.嗜酸性粒细胞，胶质细胞 E.嗜中性粒细胞，胶质细胞 4.流行性乙型脑炎病变最轻的部位是 A.间脑 B.大脑 C.中脑 D.小脑 E.脊髓 5.在流行性脑脊髓膜炎的脑脊液中下列哪项明显增多，且具有诊断意义？ A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.单核细胞 D.氯化物 E.糖 6.下述哪种细胞成分是结核结节所不具有的？ A.郎罕氏巨细胞
B.类上皮细胞 C.淋巴细胞 D.泡沫细胞 E.巨噬细胞 7.结核结节中最主要的细胞成分是 A.郎罕氏巨细胞 B.类上皮细胞 C.纤维母细胞 D.淋巴细胞 E.浆细胞 8.肺结核原发病灶多位于 A.肺尖部 B.肺门部 C.肺下叶近膈面处 D.肺上叶下部和下叶上部.近胸膜处 E.以上都不对 9.关于继发性肺结核，下列哪一项是错误的 A.病变多从肺尖部开始 B.病变多以增生为主，易局限化 C.致病菌多经血管和淋巴道扩散 D.病程长.新旧病变交杂 E.肺内未愈合的病变易沿支气管播散 10.关于原发性肺结核，下列哪一项是错的？ A.儿童多发 B.多经支气管蔓延 C.形成肺原发综合征 D.肺部结核病灶不易局限 E.多数随机体免疫力增强而自然痊愈 11.在原发性肺结核，大量结核杆菌在短时间内侵入肺静脉，可引起 A.急性肺粟粒性结核病 B.慢性肺粟粒性结核病 C.急性全身性粟粒性结核病 D.慢性全身性粟粒性结核病 E.肺外器官结核病
病毒性病害防治药剂大汇总
病毒性病害防治药剂大汇总 病毒性病害是农作物病害中一类特殊的病害，具有病情复杂、难以防治的特点，号称“植物癌症”，其主要症状类型有花叶、变色、条纹、枯斑或环斑、坏死、畸形等。常见的病毒性病害有烟草花叶病毒病、番茄花叶病毒病、辣椒花叶病毒病、小麦花叶病毒病、水稻黑条矮缩病、番茄病毒病、烟草病毒病等。这类病害危害大、分布广、无特效农药，近年来，围绕着香菇多糖、葡聚烯糖、寡聚酸碘、氨基寡糖素、盐酸吗啉胍、宁南霉素等成分开发防治病毒性病害的制剂成为开发的热点。 表 1 常见的防治病毒性病害的已登记的农药产品 香菇多糖主要是从伞菌科真菌香菇的子实体中提取纯化得到的β-1,3-葡聚糖，为香菇的重要药用成分，于1968年首次提纯获得。 1.1 理化性质
棕色液体，无可见悬浮物和沉淀；密度(20℃)1.13g/mL；不可燃；对包装材料无腐蚀性；无热爆炸性；闪点＞150℃；pH：4.0～6.0，稀释稳定性(稀释20倍)合格，低温稳定性和热贮稳定性合格，常温2年贮存稳定，不能与碱性物质混用。 研究表明，香菇多糖的主链和侧链的有序构象是单一螺旋构象，胶体结构的结合区域会形成多螺旋构象，其立体结构为右手心三度螺旋，晶格为六角形。香菇多糖的一级结构具有β-(1→3)连接的吡喃葡聚糖主链，在主链中葡萄糖的C6位上含有支点(每5个葡萄糖有2个支点)，其侧链是由β-(1→6)键和β-(1→3)键相连的葡萄糖聚合体组成，在侧链上也含有少数内部β-(1→6)键的葡聚糖。 1.2 毒性 10%香菇多糖母药和1%香菇多糖水剂大鼠经口LD50雌雄性动物均＞4 640 mg/kg；大鼠经皮LD50雌雄性动物均＞2 000 mg/kg；对家兔皮肤、眼均无刺激性；豚鼠皮肤变态反应(致敏性)试验未出现红斑、水肿及其他皮肤过敏症状，按照我国农药致敏率强度分级标准评定为弱致敏物。1%香菇多糖水剂属低毒杀菌剂。环境生物安全性评价：10%香菇多糖母药对蜜蜂急性触杀毒性LD50＞80.00 μg/蜂，为“低毒级”；对蜜蜂经口毒性LC50(4 8h)＞2.00×103 mg/L，为“低毒级”；对斑马鱼急性毒性LC50(96 h)＞100 mg/L，为“低毒级”；对家蚕急性毒性LC50(96 h)＞2.00×103 mg/L，为“低毒级”；对
常用抗精神病药物
抗精神病的常见药物有哪些？ 抗精神病药，又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。那么，抗精神病的常见药物有哪些？ 抗精神病药，又称强安定药或神经阻滞剂，是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。那么，抗精神病的常见药物有哪些？ 一、第一代抗精神病药 1、舒必利：与氯丙嗪比拟，锥外副反应较轻。因为口服后吸收不十分可靠、因人而异，故疗效较不不乱。治疗剂量为600到1400毫克。女性服用后，往往泛起月经异常。 2、氟哌啶醇：在新药临床试验时，往往被认作是尺度的抗精神病药。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起TD的可能性好像也比氯丙嗪较多。治疗剂量为6到20毫克。 3、奋乃静：疗效不见得比氯丙嗪更好，只是嗜睡较轻。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起肝功能异常较少。治疗剂量20到60毫克。 4、氯丙嗪：是最老牌的抗精神病药。作用机理很广泛，所以副反应比较多。嗜睡较多，锥外副反应不太严峻。治疗剂量是天天400到600毫克。服药久了，有的会泛起肝功能异常。 以上这些第一代抗精神病药，因为有泛起各种副反应的可能，所以在临床应用时，往往逐步增加剂量，以期逐步适应。 二、第二代抗精神病药 1、齐拉西酮：治疗剂量为80到160毫克。疗效不理想，锥外副反应不少。对心脏有可能产生不良反应，必需予以留意。长处是体重增加较少。 2、阿立哌唑：疗效不理想，副反应较少。治疗剂量10到30毫克。加大剂量后可否增加疗效，没有研究可以作此证实，所以谁也不敢超过30毫克。
抗精神失常药 知识点以及习题(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 第十八章抗精神失常药 抗精神失常药分类 抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等 抗躁狂症药：碳酸锂、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等) 抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等 抗焦虑症药：苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等) 第一节抗精神病药也称作神经安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效，大多是多巴胺受体拮抗剂 Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想疗效较好 Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性无效甚至可加重 吩噻嗪类：氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵) 作用机制: 氯丙嗪能选择性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质通路中多巴胺受体发挥抗精神病作用 药理作用 (一)对中枢神经系统的作用 1.镇静、安定、抗精神病作用： 动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂量不产生麻醉作用，动物攻击行为减少 正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣“睡而不深、唤之能醒、复而又睡” 2.镇吐作用：强大 对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外，即晕车、晕船）对顽固性呃逆有效 机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区；大剂量：直接抑制呕吐中枢 3.对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵；可降低发热机体的体温
对正常机体也具有降温作用；其降温作用随外界环境温度的变化而变化 （二）对植物神经系统 ①降压作用（可引起直立性低血压） ②有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。 （三）对内分泌系统的影响 促进催乳素引起乳房肿大和泌乳 抑制促性腺激素使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。 抑制生长激素影响生长发育 【临床应用】 1. 治疗精神病可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好. 2. 止吐治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。 3．人工冬眠 临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。 目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。【不良反应】 1.常见不良反应: 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等 M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等 α受体阻断症状：体位性低血压、心动过速 2.锥体外系症状 帕金森综合征(Parkinson’s disease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等 静坐不能(Akathisia)：表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。 急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多见于青少年，起病
真菌性皮肤问题和中医药方治疗
真菌性皮肤问题详解和药方 真菌：进化比较高的生物，动物的细胞核、核仁、细胞膜、细胞器,还有人类细胞没有的细胞壁。 真菌病是由真菌引起的感染性疾病； 临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌； 癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病； 按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等；少数是按皮损形态命名，如花斑癣；
深部真菌多为条件致病菌，易侵犯免疫力低下者。 中医病因病机 总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。 若风热盛，则表现为发落起疹，瘙痒脱屑；若湿热盛，则见渗流滋水，瘙痒结痂；若郁热化燥，气血不和，肤失营养所致，则见皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。 风盛则痒剧，湿盛则滋水明显， ，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈。
临床表现 头癣、手足癣、体癣、花斑癣、鹅口疮。 一、头癣 由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。 由于致病菌种的不同和病情表现的差异，一般分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。 儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。 黄癣俗称“瘌痢头”。 头皮：黄癣痂，鼠臭味。严重的可累及面、颈及躯干等处。 毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。后期，毛囊萎
缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕。 自觉症状：瘙痒。 预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。 白癣：头癣中最常见, 中医称白秃疮。 头皮：灰白色鳞屑性斑片，境界清楚。 毛发：斑内头发略稀疏、无光泽,“高位断发”灰白色菌鞘。 自觉症状：自觉痒感。 预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。 黑点癣：儿童和成人均可感染
小儿病毒性疾病的药物治疗
小儿病毒性疾病的药物治疗 【关键词】小儿病毒性疾病药物治疗 病毒性疾病是目前世界上发病率最高的疾病，其传播性强，严重威胁着人类尤其是儿童的健康和生命。如20世纪80年代发现的艾滋病（AIDS），2003年曾引起全球恐慌的非典型肺炎（SARS）以及目前正在出现的禽流感，都具有高度传播性、高致死率及尚无有效治疗药物的特点。因此抗病毒药物的研究已成为当今国际研究的热点之一。 1 抗病毒药物的分类 1.1 按结构分类 （1）三环胺类：金刚烷胺、金刚乙胺等；（2）焦磷酸类：膦甲酸等；（3）蛋白酶抑制药（多肽类似物）：沙喹那韦、利托那韦、吲哚那韦、奈非那韦等；（4）核苷类药物：阿昔洛韦、拉米夫定、利巴韦林、齐多夫定等；（5）其他：地拉韦定、甘草甜素、干扰素、奈韦拉平以及反义寡核苷酸类等。 1.2 按作用分类 （1）抗人类免疫缺陷病毒（HIV）药物：吲哚那韦、奈非那韦、
地拉韦定、奈韦拉平等；（2）抗巨细胞病毒药物：膦甲酸钠、更昔洛韦等；（3）抗肝炎病毒药物：干扰素、单磷酸阿糖腺苷、拉米夫定、甘草甜素等；（4）抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、法昔洛韦、阿糖腺苷等；（5）抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林、反义寡核苷酸类等。 2 各种抗病毒药物的作用特点 2.1 化学药物 2.1.1 核苷类药物 （1）利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）：属于广谱抗病毒药，可抑制多种DNA和RNA病毒核酸的合成，阻止病毒复制。它对甲、乙型流感病毒（Influ）、副流感 有一定疗效［1，2，3］。一般用量为每日10～15 mg/kg，重症每日30～40 mg/kg，分2次注射，亦可以雾化吸入给药。口服用药不良反应少，偶有消化道反应、头晕、皮疹，大剂量静脉给药可引起白细胞减少、贫血、免疫抑制及肝功能异常。 （2）阿糖腺苷：抗DNA病毒药，对单纯疱疹病毒（HSV）、水痘
中医医院感染性疾病科建设与管理指南(2012年版).
中医医院感染性疾病科建设与管理指南 一、总则 第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院外科建设与管理经验的基础上，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强感染性疾病科中医特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院感染性疾病科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院感染性疾病科应在感染性疾病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保持发挥中医特色优势，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。 二、基本条件 第七条中医医院感染性疾病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的独立场所、设备设施和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。 第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，
病毒性疾病治疗方案
病毒性疾病治疗方 案 1
病毒性疾病 1、新城疫 【诊断要点】 蛋鸡:一周以上的呼吸道症状,用药不见效或用药症状减轻,停药严重。扭脖、震颤,蛋壳颜色普遍变浅,拉黄绿色稀便,剖检腺胃乳头尖部出血,十二指肠升端中部淋巴滤泡出血,卵黄蒂后1cm 处淋巴滤泡出血,两盲肠之间的回肠出血,盲肠扁桃体出血。 肉鸡:严重的呼吸道症状,用药不见效,个别鸡出现头部震颤,扭脖, 拉黄绿色稀便,大群精神正常,只要出现精神不振的鸡只,很快死亡。剖检腺胃乳头出血,十二指肠出血,卵黄蒂后 1cm 处淋巴滤泡出血。 【治疗方案】 蛋鸡:如果日死亡率低于1% ,应先饮新城疫疫苗,间隔 24 小时 , 投药治疗。利巴韦林(或病毒灵) + 抗病毒中药 + 环丙沙星(或恩诺沙星)混合饮水,连用 3-5 天。利巴韦林1g 兑水10kg ,病毒灵500g 可供1000 只产蛋鸡3 天的治疗量。环丙沙星1g 兑水10kg ,恩诺沙星 1g 兑水 10kg 。如果日死亡率高于 1% ,应先用 3 天药物治疗 , 控制症状,间隔 24 小时后,再用新城疫疫苗,治疗方案同上。 2
肉鸡:由于肉鸡抵抗力弱,在治疗新城疫时,严禁紧急接种治疗。应先打干扰素, 同时药物治疗。治疗方案同上。 1、温和性禽流感 【诊断要点】 鸡群精神尚好,采食量明显下降,体温明显升高,如果是蛋鸡,则出现产蛋量大幅下降,蛋壳质量差,易碎,拉黄绿色稀便,零星出现死亡。剖检可见腺胃乳头水肿或出血,胸骨内侧出血,肺充血,盲肠扁桃体出血肿胀,直肠出血严重,如果是产蛋鸡还将出现卵泡发黑,变性坏死,输卵管变脆,易断,内有白色炎性渗出物。 【治疗方案】利巴韦林(或金刚烷胺)+ 安乃近+ 抗病毒中药+ 阿莫西林,混合饮水,连用 5 天,病情严重时,要加 VC 全天饮水,利巴韦林 1g 兑水 10kg ,金刚烷胺 1g 兑水40kg ,用于产蛋鸡时1000 只鸡日治疗量为35-40 克,不可随意加减药量。阿莫西林1g 兑水 10-15kg 。 2、肾传支 【诊断要点】 鸡群中有大量呼吸道症状的鸡只,但声音很小,在发病的前5 天,不出现死亡,而且会出现一个假健康状态,即不治自愈,然后进入肾衰竭阶段,出现大批死亡。鸡缩头,炸毛,站立蹲不下,拉白色石灰样粪便,剖检可见,胸部肌肉与皮肤粘连,明显脱水,支气管出 3
第十八章 免疫缺陷病
第十八章免疫缺陷病 第一部分：学习习题 一、填空题 1．免疫缺陷病是免疫系统中任何一个成分的缺失或功能不全而导致免疫功能障碍所引起的疾病，其涉及______、________或________。 2．免疫缺陷病根据累及的免疫成分不同，可分为_______、______、______、_________和_______。 3．获得性免疫缺陷综合症是由________感染引起的。 4．AIDS的传染源是_______和________。 5．AIDS的主要传播方式是有三种：_______、________和_________。 6．引起继发性免疫缺陷最常见的原因_____、_____、______、______。 7．AIDS的临床特点有______、________和_________。 多选题 [A型题] 1．选择性免疫球蛋白缺陷不包括： A.选择性IgA缺陷 B.选择性IgM缺陷 C.选择性IgE缺陷 D.选择性IgG亚类缺陷 E.IgM升高的IgG和IgA缺陷 2．属于T细胞缺陷性疾病的是： A.共济失调- 毛细血管扩张症 B.慢性肉芽肿病 C.DiGeoge综合症 D.性联低丙种球蛋白血症 E.白细胞粘附缺陷
3．DiGeoge综合征的病因是： A.先天性补体缺陷 B.先天性白细胞缺陷 C.先天性吞噬细胞缺陷 D.先天性胸腺发育不良 E.先天性骨髓发育不良 4．与性联低丙球蛋白血症不符的是 只在男性患儿发病 B.患儿血清Ig水平很低，甚至测不出C.患儿T细胞数目较低 D.患儿反复发生化脓性感染 E.又称Bruton低丙种球蛋白症 5．属于吞噬细胞缺陷的免疫缺陷性疾病为： A.Wiskott-Aldrich综合征 B.慢性肉芽肿病 C.先天性胸腺发育不良 D.共济失调-毛细血管扩张症 E.性联低丙种球蛋白血症 6．慢性肉芽肿病病因是： A.原发性T细胞缺陷 B.原发性B细胞缺陷 C.原发性补体缺陷 D.原发性吞噬细胞缺陷 E.继发性T细胞缺陷 7．DiGeorge综合症是指： A．先天胸腺发育不全 B．C3缺乏 C．C1INH缺乏 D．慢性肉牙肿 E．选择性IgA缺乏症 8．采用胚胎胸腺移植治疗有效的是： A.性联低丙种球蛋白血症 B.DiGeorge综合征 C.选择性IgA缺乏症 D.Bruton病 E.慢性肉芽肿病
介绍几种新型非典型抗精神病药_翟金国
非典型抗精神病药（atypical antipsychotics）与传统抗精神病药相比，对多巴胺D2受体的亲和力相对较低，而对5－羟色胺（5-HT）和α1、α2肾上腺素受体的亲和力相对较高，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状、认知缺陷症状和情感症状均有效，并产生较少的锥体外系综合征（extrapyramidal syndrome，EPS）和泌乳素升高相关不良反应，被越来越广泛地用于精神分裂症的治疗[1]。目前大部分国家的治疗指南都把非典型抗精神病药推荐为治疗精神分裂症的一线用药[氯氮平（clozapine）除外]。利司哌酮（risperidone）、奥氮平（olanzapine）、喹硫平（quetiapine）、齐拉西酮（ziprasidone）、阿立哌唑（aripiprazole）等药物被广泛应用于临床[2]。最近又有几种新型非典型抗精神病药上市或即将上市。本文对帕利哌酮（paliperidone）、伊洛哌酮（iloperidone）和阿塞那平（asenapine）作简要介绍。 帕利哌酮帕利哌酮，又名9－羟利司哌酮（9-hyd-roxy-risperidone），是利司哌酮的主要血浆代谢产物，属于苯并异恶唑类非典型抗精神病药，药理作用与利司哌酮相似[3]。帕利哌酮缓释片（商品名：Invega，芮达）2007年被美国FDA批准用于精神分裂症的急性期治疗和维持治疗[4]。帕利哌酮的化学名为（±）-3-[2-[4-（6－氟－1，2－苯并异恶唑－ ［文章编号］1007－7669（2009）11－0873－06 介绍几种新型非典型抗精神病药 翟金国1，王中刚2，赵靖平3 （1．济宁医学院精神卫生学院，山东济宁272013；2．济宁医学院附属第二医院，山东济宁272051；3．中南大学湘雅二医院精神卫生研究所，湖南长沙410011） ［关键词］精神分裂症；抗精神病药；临床试验；帕利哌酮；伊洛哌酮；阿塞那平 ［摘要］对新型非典型抗精神病药帕利哌酮、伊洛哌酮和阿塞那平的作用机制、药动学、临床应用、药物相互作用及不良反应等进行简要介绍。 ［中图分类号］R749［文献标志码］A Several novel atypical antipsychotics ZHAI Jin-guo1，WANG Zhong-gang2，ZHAO Jing-ping3 （1．The School of Mental Health，Jining Medical University，Jining SHANDONG272013，China；2．The Second Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining SHANDONG272051，China；3．Mental Health Institute，the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha HU-NAN410011，China） ［KEY WOEDS］schizophrenia；antipsychotics；clinical trials；paliperidone；iloperidone；asenapine ［ABSTRACT］The mechanism of action，pharmacokinetics，clinical application，drug interactions，and adverse reactions of new atypical antipsychotics paliperidone，iloperidone，and asenapine were reviewed． [收稿日期]2009－03－10[接受日期]2009－09－28 [作者简介]翟金国（1966—），男，山东济宁人，副教授，医学硕士，主要从事精神医学教育和临床精神药理学研究。Phn：86－731－316－5634 [通讯作者]赵靖平。Phn：86－731－536－0921。E－mail：zhaojingpinghunan＠yahoo．com．cn
中医医院感染性疾病科建设与管理指南
中医医院感染性疾病科建设与管理指南（征求意见稿）一、总则第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结我国中医医院相关科室的建设与管理经验，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院感染性疾病科参照本指南建设和管理。第四条中医医院感染性疾病科应在中医理论指导下，开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应当加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应当符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设
的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。二、基本条件第七条中医医院感染性疾病科应当具备与医院级别、科室功能相适应的独立场所、设施、设备、药品和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。 第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，分区清楚，便于患者就诊，保护患者隐私，并符合医院感染预防与控制要求。中医医院感染性疾病科应开设独立的专业门诊，开设独立的发热门诊、设置2-6张肠道留观病床，2-10张呼吸道隔离病床，肠道门诊、传染病门诊，有条件的可以开设病房。第九条中医医院感染性疾病科门诊应当设置挂号收费室、发热门诊和肠道疾病患者的各自独立候诊区和诊室、检查室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、B超室、药房（或药柜）、专用卫生间，三级中医医院及有条件的二级中医医院感染科还应设置独立的处置室和抢救室等。中医医院感染性疾病科病房及有条件的感染性疾病科门诊应设置中医特色治疗室（如针灸、火罐、足疗、
第十八章 传染病患儿的护理
第十八章急性传染病患儿的护理 第一节传染病患儿的一般护理 一、传染病的特点（复习） 二、传染病患儿的一般护理 小儿时期由于免疫功能低下，传染病发病率较成人高，且起病急、症状重、病情复杂多变、容易发生并发症。所以，对小儿传染病的护理，除执行儿科的一般护理要求外，还应注意做好以下几点： 1、建立预诊制度 儿童时期传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交叉感染的机会。患儿预诊后需按不同传染病的病种分别在指定的诊室进行诊治。诊室内应有洗手、空气消毒设备。传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。患儿诊治完毕后，由指定出口离院或人院。 2、严格执行消毒隔离制度 严格执行各种传染病的消毒隔离制度，将传染病患儿隔置于特定场所，使其和其它患儿及健康人分开，防止传染病的传播。采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处置，切断传播途径。并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。 3、报告疫情 护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写“疫情报告卡”，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。 4、密切观察病情 急性传染病的病情进展快、变化多，特别是婴幼儿不会述说，护理人员应掌握小儿常见传染病的临床表现及发病规律，及时仔细地观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作。 5、做好日常生活护理 小儿生活自理能力差，在患急性传染病后更是如此，需要切实做好日常生活护理。 1．休息可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐起床活动。病室内应保持空气新鲜，定时通风换气，光线充足。 2．饮食传染病患儿多有高热、新陈代谢旺盛而食欲减退，故饮食调配十分重要。可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、软食或普食，做到少量多餐，尽可能保证热量的摄人。鼓励患儿多饮水，维持水、电解质平衡和促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补液。 3．做好皮肤粘膜的护理，防止口腔炎和褥疮的发生。 6、对症护理 许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助，应加强对皮疹的观察和护理。保持皮肤清洁，防抓伤继发感染。皮疹搔痒时可涂5％碳酸氢钠溶液。 患急性传染病时，常有体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。高热增加氧耗量，还可使患儿产生抽搐，因而作好高热护理极为重要。高热时应及时采取适当降温措施，高热伴循环不良时，禁用冰水擦浴或醇浴，以免加重循环障碍，出现虚脱。降温伴大汗亦应注意防止虚脱的发生。 神志改变可表示大脑皮层的功能状态和疾病的严重程度，应区别引起神志改变的不同原
病毒性疾病用药原则
病毒性疾病用药原则 1、控制病毒： ?与病毒竞争细胞表面的受体，阻止病毒的吸附； ?阻碍病毒穿入或脱壳； ?阻碍病毒生物合成； ?增强宿主抗病能力的物质等。 2、增强宿主体质，缓解侵害症状，防止机体病情恶化。 3、防止和控制继发感染。 呼吸道疾病 病毒、细菌、霉形体感染呼吸道后，呼吸道出现一系列病理变化： ?感染初期浆液腺分泌旺盛，出现甩鼻； ?粘液腺分泌旺盛，导致痰液变粘，咯音； ?病原体在痰液中大量繁殖，破坏呼吸道上皮，引起整个呼吸道炎症，黏膜充血出血；?甩不出的粘液附着在喉头和气管中，引起窒息（天热时最明显）； ?肺部严重感染，气囊发炎被破坏，散热功能丧失； 最终呼吸系统衰竭或继发感染其他疾病引起死亡。 呼吸道疾病用药原则 1、缓解症状： ?降低痰粘度，便于甩出； ?激活浆液腺，抑制粘液腺分泌； ?宣肺，降低体温。 2、增强宿主体质，恢复呼吸道上皮功能，防止机体病情恶化。 3、选用对症抗生素。 4、使用渗透剂，以便抗生素在肺及气囊的高浓度分布。 育雏 雏鸡病毒细菌感染及生长缓慢的自身原因： ?血清中溶菌酶活性降低； ?肠道有益菌繁殖缓慢； ?肝脏ATP合成的化学能和消耗源供应不足； ?肠道中蛋白钙减少。 雏鸡预防用药原则 1、慎用广谱抗生素： ?对有益菌的繁殖有影响 2、禁用毒性大（包括消毒药）： ?阻碍小肠绒毛和小肠壁的发育 3、影响免疫力的药： ?降低雏鸡抗病毒能力 细菌性疾病 细菌感染后，机体出现一系列病理变化： ?肠道腺体分泌旺盛，出现腹泻；
?破坏呼吸道上皮，引起整个呼吸道炎症； ?突破免疫屏障后入血，引起全身感染，全身性的代谢、机能与结构发生变化； ?细菌大量繁殖后，与产生的毒素共同瓦解机体防御系统； 最终发展为败血症引起死亡。 ?肠道机能改变，通过时间快，药物吸收差； ?肝脏功能变化，药物代谢改变； ?血液循环及成分发生变化。 细菌性疾病用药原则 1、迅速控制感染： ?应用对症抗生素； ?应用高效抗生素； ?免疫力低时，应用杀菌药。 2、增强宿主体质，恢复消化道吸收功能，防止机体因营养不良而病情恶化。 3、应用电解质，防止脱水。 4、使用置换药物，使抗生素在血液中有较高的有效浓度。 5、应用缓泻下药，及时排除被杀死的细菌。 肾病 鸡肾肿的原因： ?禽缺乏精氨酸酶，含氮物转化为微溶的尿酸； ?养户擅自添加蛋白，>22%，肾负担加重； ?代谢物中含有在酸性环境不溶的物质； ?应激时VA损失，导致肾小管上皮粗糙； ?疾病引起尿酸盐沉积。 通肾原则 1、提高尿道的PH值； 2、抑制尿酸的产生； 3、补充足够的维生素A； 4、使用促排尿酸的药物； 5、使用与尿酸盐发生反应的药物； 6、应用控制尿路感染的药物； 7、增加鸡的饮水量。 产蛋鸡禁用五类兽药品 一、磺胺类及含有磺胺类增效剂的药物：磺胺类药物如磺胺嘧啶、磺胺噻唑、磺胺脒、复方敌菌净、复方新诺明、复方嘧啶等，由于这类药物抗菌范围广，价格低廉，所以常用于防治鸡白痢、球虫病、盲肠炎及其它细菌性疾病。但是由于这类药物都具有抑制产蛋的副作用，所以只能用 一、磺胺类及含有磺胺类增效剂的药物：磺胺类药物如磺胺嘧啶、磺胺噻唑、磺胺脒、复方敌菌净、复方新诺明、复方嘧啶等，由于这类药物抗菌范围广，价格低廉，所以常用于防治鸡白痢、球虫病、盲肠炎及其它细菌性疾病。但是由于这类药物都具有抑制产蛋的副作用，所以只能用于青年鸡，产蛋鸡应禁止使用。 二、氨茶碱：由于氨茶碱具有松弛平滑肌的作用，可解除支气管平滑肌痉挛。所以，具有平喘作用。在养鸡业上常用于治疗和缓解鸡呼吸道传染病所引起的呼吸困难。但鸡产蛋期服用，可导致产蛋量下降，虽然停药后可以恢复产蛋，但一般最好不用。
中医药治疗病毒感染性疾病的优势
中医药治疗病毒感染性疾病的优势 作者：董文平 摘要：病毒虽然结构简单，但是极易变异，且多数病毒有多个血清型，所以当今西医仍无安全有效的理想治疗药物，也无理想的疫苗来预防，可谓难 防难治。笔者就自己对中医药学的学习认知及对病毒的认知，谈一谈中 医药在治疗病毒感染性疾病方面的优势、诊疗思路、中医药在治疗病毒 感染性疾病的展望方面的一些想法，目的在于能为病毒感染性疾病的治 疗提出一些探索和启示。 关键词：中医药治疗病毒性疾病优势 无论是在人类认识到病毒感染能引起严重传染病的现今，还是在还没有病毒这个概念的远古，病毒感染性疾病都无时无刻不在危害着人类的健康。尤其是现今的AIDS病毒、禽流感病毒、各型肝炎病毒等所引起的各种疾病对人们生命健康的危害是越来越突出，越来越严重。然而西医在病毒感染性疾病面前却是难防难治。祖国传统中医药对病毒感染性疾病的治疗无论是在诊断思路方面，还是在治疗用药方面都有其独特之处。 一、病毒感染性疾病的治疗现状 目前西医在病毒感染性疾病面前是难防难治，好多病毒更本就没有安全有效的疫苗来进行预防，几乎所有病毒都还没有安全有效的治疗药物。 （一）病毒感染性疾病为何难防 我们能否在短期内开发出有效的疫苗来预防艾滋病、流感、非典等病毒感染性疾病呢？ 天花的灭绝，至少需要两个前提：其一是人类是该病毒的唯一宿主。其二是病毒只有一个血清型，自始至终在免疫学上保持稳定。遗憾的是，由于存在广泛的基因突变，绝大多数致病性病毒有多种血清型，有多种宿主。因此，尽管20世纪40年代就开发出了流感疫苗，尽管目前已开发出异源疫苗、重组疫苗、亚单位疫苗、多肽疫苗等多种疫苗，但实践证明，对新一轮流感流行，这些疫苗的预防作用甚微。同理，由于艾滋病存在多种毒株又极易突变，所以这方面工作目前尚无重大突破。 DNA疫苗的思路通过载体把病毒DNA转移到宿主细胞内，使病毒DNA在宿主细胞内表达的蛋白质而激发特异性免疫反应。动物试验的结果表明，该法所需的抗原量较小，所激发的特异性免疫应答强。然而，初步临床试验结果表明，艾滋病DNA疫苗对人的保护作用甚微。 显然，寻找能覆盖多种血清型，能在免疫学上保持相对稳定、能刺激机体产生长久免疫力的病毒抗原，是当今抗病毒免疫领域内的重大课题和难题。[1] （二）病毒感染性疾病为何难治
新型抗精神病药阿立哌唑
新型抗精神病药阿立哌唑 发表时间：2018-01-08T16:06:16.117Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：杨航 [导读] 阿立哌唑的抗精神病的药效作用可能与D2受体及52HT1A受体的部分拮抗作用和52HT2A受体拮抗作用有关,它是D2受体部分激动剂、D1受体激动剂。 （昆明市精神病院；云南昆明650000） 【摘要】?本文介绍了新型抗精神病药阿立哌唑的药理作用、药代动力学、疗效及不良反应。 【关键词】?阿立哌唑;抗精神病药 最近由日本大冢化学工业株式会社开发,在美国由施贵宝公司和大冢公司共同申请上市的新型抗精神病药阿立哌唑(Aripiprazole)于2002年11月通过美国FDA批准上市,被一些学者誉为“第三代抗精神病药”或“多巴胺系统稳定剂”。阿立哌唑的商品名为Abilify,属喹啉类衍生物,化学名为:72[4[4(2,32二氯苯基)212哌嗪基]丁氧基]23,42二氢喹诺酮。 1药理作用 阿立哌唑的抗精神病的药效作用可能与D2受体及52HT1A受体的部分拮抗作用和52HT2A受体拮抗作用有关,它是D2受体部分激动剂、D1受体激动剂。体内的微透析分析研究显示,在服用较高剂量(10～40mg/kg)阿立哌唑后,纹状体细胞外的多巴胺显著降低了。它可以拮抗由阿扑吗啡诱导的刻板症,且有量效关系,还可以拮抗由DA自身受体拮抗剂(+)2AJ76所诱导的DA的增加,这些结果提示阿立哌唑既是多巴胺突触后受体的拮抗剂也是多巴胺突触前自身受体的激动剂。在动物实验中阿立哌唑不引起刻板行为,在中脑边缘系统通路上具有典型的拮抗D2受体的作用,在中脑皮质却有独特的D2受体部分激动作用,在被盖区可同时对D2神经元起激动和拮抗作用,能抑制黑质2纹状体通路多巴胺能传递。阿立哌唑对多巴胺D2、D3受体和多巴胺自身受体具有高亲和性(前两者的Ki值分别013,018),对15例健康男性研究发现,阿立哌唑对D2、D3的受体占有率为40%～95%,并产生剂量和受体间量效关系。在较高剂量时,D2受体占有率甚至超过90%而EPS现象并未出现。阿立哌唑与D2L、D2S受体的亲和力比D3、D4受体高,对D2L受体有双向(拮抗与激动)作用。阿立哌唑对垂体D2受体具有持续抑制作用,这是其在临床应用中极少出现高催乳素血症的基础。阿立哌唑对多巴胺具有部分的激动活性,在中国大鼠卵巢细胞膜上与重组人52HT1A受体具有高亲和性,在鸟苷25,202(32[35S]硫代)2三磷酸盐结合分析中显示了对52HT1A受体有部分激动作用,且可以被选择性25HT1A受体拮抗剂完全阻断。阿立哌唑对人的52HT2B、多巴胺D2L、D3受体有很高的亲和力,对52HT1A、52HT2A、52HT7受体也有较高的亲和力,对肾上腺素能Α1、组胺1受体有一定的亲和力,对52HT1D、52HT2C、肾上腺素能Α1b、Α2a、Α2c、Α2b、Β1、Β2、组胺3受体的亲和力较低。 阿立哌唑是第一个被称为“多巴胺系统稳定剂”的药物。大脑正常的多巴胺能神经传递的稳定是靠平衡刺激多巴胺(DA)突触前、突触后受体实现的。多巴胺系统稳定剂的概念就是指它能在DA能神经传递水平降低时增强神经传递,而在亢进时降低神经传递功能。在治疗精神分裂症时,它能下调亢进的DA活性,改善阳性症状:上调低兴奋状态的的DA神经元,改善阴性症状和认知功能;同时维持正常的DA生理功能,不影响运动功能和催乳素水平。 2药代动力学 阿立哌唑的药效作用来自于母药阿立哌唑及其活性代谢产物去氢2阿立哌唑,它与D2受体的亲和性与母药相似,在血浆中代表母药的40%。阿立哌唑和去氢2阿立哌唑的平均消除半衰期分别为75h和94h,在14天内都可达到稳态浓度。阿立哌唑的累积量可根据单剂量药代动力学推测。在稳态下,阿立哌唑的药代动力学是与剂量成比例的。在人体,阿立哌唑可以被很好的吸收,口服生物利用度为87%,口服3～5小时后达到血浆峰浓度。可与食物分开或同时服用,与高脂肪食物同时服用会使阿立哌唑Tmax延长3小时,去氢阿立哌唑的Tmax延长12小时。 阿立哌唑在静脉注射后的稳态分布容积很大(419L/kg),在治疗浓度下,阿立哌唑和其代谢产物与血清蛋白的结合率大于99%。它可通过血脑屏障。阿立哌唑的代谢主要通过3种生物转化途径,脱氢作用、羟基化作用和N2脱氢作用。通过肝酶CYP2D6、CYP3A4灭活。单剂量口服使用14C标记的阿立哌唑,在尿和粪中分别回收到服用量的25%和55%,尿中大约有小于1%的原形,粪中大约有18%的原形。 3治疗精神分裂症的疗效 在包括1238例精神分裂症与分裂情感精神病患者的3项研究中,根据PANSS总评分、PANSS阳性症状量表评分、PANSS阴性症状量表评分和CGI严重程度评分显示,与安慰剂相比,阿立哌唑使患者的分裂症状获得了显著的改善,疗效显著优于安慰剂;锥体外系反应(EPS)的发生率与安慰剂同样为6%;平均体重变化,阿立哌唑组与安慰剂组分别增加017kg与减少0105kg。 4不良反应及安全性 阿立哌唑可引起体位性低血压,这与肾上腺素Α1受体的拮抗剂有关。报道的较常见(>10%)的药物不良反应有:焦虑、头痛、失眠、头晕、思睡、恶心呕吐、尿失禁、颈硬;偶见(1%～10%)的有:静坐不能、便秘、皮疹、咳嗽、鼻塞;少见(<1%)的有:震颤、发热、骨痛、肌痛、视物模糊。 在选用阿立哌唑时对有心血管疾病、脑血管疾病或处于低血压状态的病人用药时应注意,因阿立哌唑可能存在潜在的判断思考和自主活动损害,用药后应避免操纵危险机器及驾驶汽车,妇女服药期间应停止哺乳。阿立哌唑在65岁以上老年人的药代动力学尚未很好的研究,对儿童尚缺乏安全性和有效性的评价。 总之,阿立哌唑是第一个多巴胺系统稳定剂,它对精神分裂症阳性、阴性症状和焦虑、抑郁、认知功能都有明显的疗效,而安全性更高,其独特的药理学特性将引导精神科领域一番新的探索。
非典型抗精神病药品
氯氮平（clozapine） 氯氮平是20世纪60年代末被开发成功的第一个非典型抗精神病药。其受体结合特征与传统抗精神病药有很大不同。对于多巴胺系统，大多数抗精神病药物在治疗剂量下，对纹状体D2受体的占有率至少在60%，而氯氮平对D2受体的平均占有率只有20%。离体实验研究表明，氯氮平对D4受体的亲和力比对D2受体强10倍左右，并可与D1，D3和D5受体结合。氯氮平对非多巴胺受体也有广泛影响，尤其是对5-HT 受体，包括对5-HT2、5-HT3及最近发现的5-HT6和5-HT7受体亚型都有一定的亲和力。 初期的对比研究表明，氯氮平与典型抗精神病药对精神分裂症患者阳性症状的疗效相当或较之更优。尽管氯氮平也有一些药物不良反应如镇静、降低惊厥阈、心动过缓和肝炎等，但由于其很少引起EPS，因而比传统抗精神病药物的耐受性更好。只是在1974年报道了氯氮平可引起1%的病人发生致死性的粒细胞缺乏症及10%的病人出现中性粒细胞减少而被撤出市场。 但是，氯氮平对于目前的其他抗精神病药物治疗无效的症状却很有效。一项多中心双盲试验研究表明，以氯氮平治疗其他抗精神病药无效的难治性精神分裂症，可使1/3的病人症状得以明显改善。而目前虽然已有许多新的抗精神病药与氯氮平具有相似的药理特征，但当以双盲试验直接比较这些药物与氯氮平对难治性精神分裂症病人阳性症状的缓解作用时，却发现没有哪种药物能比氯氮平更有效。因此，在进行严格血液学监测的条件下，该药目前仍是治疗这类难治性精神分裂
症病人的首选药。此外，氯氮平也可改善精神分裂症患者的认知功能，特别对于注意力、口头表达能力及学习能力有明显改善作用。 利培酮（risperidone） 利培酮是苯并异恶唑类衍生物，为氟哌啶醇与利色林的化学结构组合而成。对D2受体和5-HT2受体的亲和力都比对氯氮平强，对α1、α2和H1受体也有较低亲和力。利培酮在较低剂量即可改善阳性和阴性症状，而在高剂量也可引起EPS。其最佳剂量为≤6mg·d-1，大于6-8mg·d-1剂量时药物不良反应明显加重而难以耐受，EPS随剂量增加而增加。利培酮治疗难治性精神分裂症具有中等程度的疗效，与传统杭精神病药疗效相似，但弱于氯氮平的疗效。利培酮也可改善精神分裂症患者的认知功能。 奥氮平（olanzapine） 奥氮平是三苯二氮卓类化合物，其化学结构与药理特征与氯氮平都很相似，但不引起粒细胞缺乏症。它与5-HT2A和M1受体亲和力较高，而与D1、D2、H1、α1受体也有较低的亲和力。奥氮平对精神分裂症的阳性和阴性症状都有改善作用，对阴性症状的作用尤其明显。但其只对原发性阴性症状有效，而对继发性阴性症状无效。在长期疗效观察中，奥氮平降低精神分裂症长期复发率的作用比氟呱咙醇等典型抗精神病药更强。 奎硫平（quetiapine） 与氯氮平一样，奎硫平也是一种D2/5-HT受体阻断剂，也有多受体作用特征，但整体效价强度比氯氮平低。该药对5-HT2A、α1和H1受