大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾

３结果

３．１从我们治疗１７２２例尘肺病人，取得了比较满意的治疗效果［５］。

３．１．１每侧肺平均清除粉尘３０００－－５０００ｍｇ，其中游离Ｓｉ０２７０一２００ｍｇ（图２）。

３．１．２清除吞尘巨噬细胞１０７曲个。

图２左１为肺灌洗液，余为肺灌洗回收液３．１．３改善症状：全肺灌洗术后十天，胸闷、胸痛、气短的好转率分别为９９％、８６％、８８％，三年疗效持续巩固。

３．１．４４５例两年随访情况表明，体力明显增加３２例（７１．７％），治疗前后体重平均增加２．１８Ｋｇ，感冒、上呼吸道感染次数减少９１．１％。肺功能：在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善，血氧分压有一定提高。Ｘ射线胸片：对照观察说明肺灌洗组病情进展明显减缓。

３．１．５治疗后５—６年组，７—８年组以及９—１０年组，在症状和肺功能方面，治疗组对于对照组而言均有较好表现，提示ＷＬＬ治疗方法，对于保护尘肺患者的肺功能，维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果。

通过３０对治疗后７—８年治疗组、对照组统计分析，初步结果表明：胸部Ｘ光片病变进展、明显进展率，治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），稳定率治疗组高于对照组（Ｐ＜ｏ．０５），提示了ＷＬＬ确有延缓尘肺病变升级的作用。

３．２技术方法上的改进

３．２．１解决了疑难复杂肺灌洗［５］，尘肺ＷＬＬ的适应症不断扩大：年龄５５岁扩大到６５岁，最高年龄达到７２岁；肥胖及有合并症的病人（ｉｎ合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、高血压、冠心病、糖尿病及部分ＩＩＩ期矽肺合并肺大泡者）经过充分术前准备，术中采取特殊措施完成ＷＬＬ治疗。３．２．２病种扩大，从煤工尘肺、矽肺、电焊工尘肺、水泥肺、石墨肺、硅酸盐肺、铸工尘肺、有机尘肺、活性炭尘肺、肺内锡末沉着症等扩大到下呼吸道顽固性感染、特发性肺间质纤维化、各种误吸（如溺水泥土、事故性油类及灭火器内容物误吸）及肺泡蛋白沉

ＣｈｉｎＪＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＭｅｄ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００３，ｖ０１．１２，Ｎｏ．１

积症的治疗等。

３．２．３改进技术，攻克难关，加强全肺灌洗期的管理，在病例条件较差情况下，使术中、术后不良反应及并发症的发生率明显下降，由初期的９．９％（１９９４年）降至４．８％（１９９８年），目前已达３％以下１７Ｊ。３．２．４双肺同期灌洗率明显提高，双肺灌洗间隔时间由原来的６０一９０分钟缩短到１５—３０分钟。

４讨论

４．１尘肺病治疗工作是十分重要的。２００１年全国职业病发病情况通报中指出，２００１年新发尘肺病突破万例，至此我国尘肺累积发病人数为５６．９万例，尘肺病现患者４３．３万例。尤其严重的是全国现有６０万左右例的可疑尘肺病（ｏ＋）病人，是构成新发病例的主要因素。尘肺病不但威胁患者的生命和健康，还给国民经济造成巨大损失，据不完全统计，尘肺病每年造成的直接经济损失可达８０亿元之巨，而且造成十分不良的政治影响。尘肺病的检出率目前还不到实际人数的３０％，因此报告病例数低于实际发病情况。专家预测，即使从现在起采取有效的控制措施，由于尘肺病的迟发性特点，今后若干年我国仍面临更加严峻的尘肺病形势。职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，实行分类管理、综合治理，从源头抓起，搞好预防，是最终消灭尘肺病的根本措施。但是，我国尘肺病现患百万之众，尘肺病治疗工作也是十分重要的，预防为主、防治结合的方针是完全符合我国国情的。

４．２尘肺病采取以肺灌洗为主的综合治疗

尘肺病为长期吸人大量二氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。研究表明，尘肺病病变形成后，肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用，这是尘肺病病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原因。尘肺病患者表现为进行性胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰、机体抵抗力下降，且易发生呼吸道感染及肺部感染而加重尘肺病的进展，最后完全丧失劳动能力及活动能力，引起肺心病、呼吸衰竭而危及生命。

尘肺病的治疗包括药物治疗及肺灌洗治疗。ＷＬＬ是近２０年发展起来的新技术。１９６７年Ｒａｍｉｒｅｚ－－ＲＥ８３采用ｗＬＬ治疗肺泡蛋白沉积症病人；１９８２年Ｍａｓｏｎ［９］采用全肺灌洗治疗一例混合性尘肺；１９８６年谈光新教授在国内率先开展此项工作口］；１９９１年

谈光新教授和我们创立了双肺同期灌洗法治疗尘肺

中国疗养医学２００３年２月第１２卷第１期

病新技术［４］，使其得以推广应用。目前，全国有十余家开展此项工作，不完全统计共完成３５００余例次ＷＬＬ治疗。

ＷＬＬ的治疗机理就是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施，针对尘肺病病理过程中的肺泡炎，而不是针对肺纤维化。ＷＬＬ不但能清除残留在肺泡的粉尘、巨噬细胞以及致炎症和致纤维化因子等，还可改善症状，改善肺功能。肺灌洗既是一种对症治疗，也是一种病因疗法，对有接尘史及可疑尘肺工人进行灌洗可以防止其发病，起到了二级预防作用。

４．３ＷＬＬ的有效性

由于ＳｉＯ。尘引起的肺泡巨噬细胞破坏崩解，从而使肺组织发生损伤是矽肺发生发展的重要环节。大量研究表明，矽肺的发生与粉尘浓度呈明显的剂量反应关系，肺内粉尘沉积量与矽肺病变程度呈剂量效应关系［１…。因此，排出肺内粉尘或阻断粉尘引起的肺纤维化，可以延缓矽肺病变的发生发展。肺灌洗减尘效应体外实验研究表明［１妇不同剂量的ＳｉＯ。粉尘对吞尘巨噬细胞（ａｌｖｅｏｌａｒｍａｃｒｏｐｈａｇｅ，ＡＭ）的损伤程度不同，减尘后，其损伤程度均减弱，从而为肺灌洗临床治疗提供了实验依据及理论基础。ＷＬＬ可清除大量粉尘及ＡＭ，如结果１所示。我们与化工部地质研究院和大连化物所合作对煤工尘肺灌洗回收液清除的粉尘进行Ｘ线衍射定量分析，结果为游离二氧化硅７０—２００ｒａｇ，并采用扫描电镜测定回收液中粉尘粒径、形貌和分散度（图３）。

图３Ｑ多角形晶体为游离ＳｉＯｚ；Ｓ为ＮａＣｌ结晶；

背景上大量的鳞片状、梅花状物为煤尘。

ＷＬＬ能否洗出肺间质内沉积尘、远期疗效及应用前景等方面，存在着不同的见解。我们与浙江医科大学合作通过肺间质封闭技术［１２］［１３］的建立，动物实验证实ＷＬＬ不仅能排出肺泡内残存的粉尘及吞尘巨噬细胞，尚能排出肺间质内沉积的尚未包裹的粉尘及吞尘巨噬细胞。与Ｆｅｎｇ等口４１提出的“支气管一肺泡一间质灌洗”是一致的。对４５例病人２—３’年疗效观察，症状改善持续巩固，肺功能显示小气道及弥散功能改善明显；通过３０对治疗后７—８年治疗组、对照组统计分析，初步结果表明：胸部Ｘ光片病变进展、明显进展率，治疗组明显低于对照组（Ｐ＜ｏ．０１），稳定率治疗组明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），提示了ＷＬＬ确有延缓尘肺病变升级的作用，与国内相关报导相同［１５］［１６］。

４．４ＷＬＬ的安全性

ＷＬＬ能否引起肺损伤，这是普遍关心的问题。Ｗｉｎｔｅｒｎｉｔｚ［１７３与Ｈｕｂｅｒ［１８３曾以犬作实验，用大量盐水灌洗后４—１０天，取动物肺组织检查，结果无损伤。我们与徐州医学院合作以犬进行动物实验［１９｜，经电镜证实灌洗后的肺泡基底膜有一过性、轻微、可逆的充血渗出性改变，２４—４８小时恢复，这相对二氧化硅、吞尘巨噬细胞及致纤维化、致炎因子的排出等治疗效果而言是微小而次要的。由于ＷＬＬ施行单肺通气，通气血流比例失衡，易导致低氧血症，通过采取间歇纯氧正压通气交替负压吸引的技术，低氧血症迎刃而解，加之周密的临床监护［２…，确保了病人的安全。ＷＬＬ并发症的发生率明显下降，由初期的９．９％（１９９４年）降至４．８％（１９９８年），目前已达３％以下。在肺灌洗过程中进行肺表面活性物质（ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）的丢失、补充、替代的研究［２川。对３０例侧肺灌洗回收液分析，初步观察每侧肺灌洗丢失１２５—２００ｍｇ占全肺ＰＳ的１５—２０％；提取猪肺ＰＳ８０９，羊水ＰＳ２００ｍｇ，正在进行临床应用的试验研究。

４．５结论：我们认为ＷＬＬ作为治疗尘肺病的一种安全有效的实用技术，在有条件的地方应予以推广应用。

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６车审言，陈志远，刘长林，等．疑难复杂肺灌洗～老年、肥

大容量全肺灌洗治疗尘肺十二年回顾

作者：陈志远，张志浩，车审言，马国宣，黄京慧

作者单位：066104,国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心

刊名：

中国疗养医学

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CONVALESCENT MEDICINE

年，卷(期)：2003,12(1)

被引用次数：24次

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洗肺一次多少钱洗肺有副作用吗洗肺之后能活多久

洗肺一次多少钱洗肺有副作用吗洗肺之后能活多久洗肺可治疗下列病症职业性肺病:矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。洗一次肺要多少钱?以下是分享给大家的关于洗肺一次多少钱、洗肺有副作用吗、洗肺之后能活多久，一起来看看吧!洗肺一次多少钱，解答洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡的手术。大容量全肺灌洗术虽然适用病症广，但并非人人都能做。当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核，近期内伴有咯血、气胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者;或气管与主支气管畸形，妨碍双腔支气管插管正确就位者，均属于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗术的适应患者，在术前，都要到医院进行检查，由专业的医生决定病人能否耐受此项手术。大容量全肺灌洗术的手术费用大概在5000~7000元左右,患者需住院治疗观察,时间大概在2~3周。洗肺有副作用吗，解答重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。

难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10%左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。大容量全肺灌洗术虽然适用病症广，但并非人人都能做。当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核，近期内伴有咯血、气胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者;或气管与主支气管畸形，妨碍双腔支气管插管正确就位者，均属于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗术的适应患者，在术前，都要到医院进行检查，由专业的医生决定病人能否耐受此项手术。洗肺作为一种专业性较强的新型医疗技术，是治疗疾病的一种手段，绝非保健术。这种医疗设备、术中急救措施都要求相当“高标准的灌洗术，也并非街头小巷诊所所能进行的。简单地举例说，假如洗肺过程中，灌洗液的水温“不达标或手术后护理措施不到位，这些看似细微的小节，都极有可能让患者“醒不过来。尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

肺灌洗尘肺病患者的福音

肺灌洗：尘肺病患者的福音尘肺病是危害矿工健康最严重的职业病。建国以来，仅矿山累计发生尘肺病总数就达58万人，可疑尘肺病51万人，总计超过100万人。目前，尘肺病的预防和治疗还是一大难题。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心的《双肺同期大容量灌洗治疗煤工尘肺的临床研究》科研成果，经专家鉴定，认为其在技术方法上居世界领先水平，经肺灌洗治疗达2400余人次，治疗后延长寿命最长已达12年之久, 取得了良好效果。该成果1993年获原煤炭部第11次科技进步2等奖，1995年荣获国家科技进步3等奖。十几年来，在各级领导的关怀和支持下，肺灌洗工作逐年稳步向高、难、深方向探索。目前，还有俄罗斯、越南等国的尘肺病人接受了肺灌洗治疗，均取得了满意效果，无一例意外情况发生。这里仅就尘肺病患者最关心的问题作一解答。得了尘肺病能不能治这是1个学术界和尘肺病防治工作中争论已久的重大问题。众所周知，尘肺病是长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)、煤尘或其他粉尘形成肺泡炎，导致肺脏形成以胶原纤维为主要成分的矽结节与弥漫性进行性间质纤维化，最终导致心肺功能

不全、呼吸衰竭死亡，病人极其痛苦。部分学者根据肺纤维化是不可逆的病理表现，认为尘肺病是不能治疗的。迄今为止，我国尚无1种国药监准字号的药品能清除肺内粉尘或解决肺组织纤维化问题。目前，对尘肺病人一般采用综合治疗，包括让患者及时脱离粉尘作业，定期随访复查，加强营养，开展体育锻炼等健身疗法，增强病人乐观精神等一般疗法;临床上主要针对其合并症，如肺结核、肺部感染、肺气肿、气胸、肺心病进行治疗。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心主张开展以大容量全肺灌洗为主的综合治疗，以有效减轻尘肺病人的痛苦，提高生命质量，延缓病变发展，延长病人的寿命。继1982年美国Mason教授首次报告分期大容量肺灌洗治疗混合性尘肺病取得成效后，国内于1986年开展此项工作。1991年，国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心成功实现了双肺同期大容量灌洗。此疗法可清除大量粉尘、吞尘巨噬细胞、致纤维化因子和炎症因子，为尘肺治疗和二级预防提供了新途径。大容量肺灌洗为什么能起到治疗和二级预防的作用肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘，它与吞尘巨噬细胞

大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理1

文章编号：1005-619X(2012)02-0141-03 大容量全肺灌洗术治疗尘肺病的护理常伟红 (国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心，066104) 【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗(WLL)术前、术中、术后的护理体会。方法对662例患者进行WLL术前、术中、术后护理，术前进行心理护理、完善检查；术中密切配合、准确记录灌洗出入量、预防并发症；术后予以吸氧、半卧位、保持呼吸道通畅、监测生命体征变化、预防并发症发生。结果662例患者全部康复出院。发生术后低氧血症5例，发热2例，呕吐2例，静脉炎1例，低钾血症2例，不良反应发生率为1.81％。结论术前严格选择适应证，做好心理护理；术中规范操作，密切配合；术后密切监护是降低WLL 并发症的关键。【关键词】尘肺；护理；大容量全肺灌洗术尘肺(pneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，其发生和发展过程是缓慢的，肺间质纤维化一旦形成，难以逆转[1]。尘肺病是我国职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病。目前治疗尘肺尚无特效药物，大容量全肺灌洗(whole-lungglavage，WLL)是针对存在于病人肺部的粉尘和炎性细胞而采取的治疗措施[2]，通过清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，可阻止或延缓尘肺的进展，改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，为其他方法所不能代替的。术前、术中、术后护理是WLL成功的关键，是保证病人围灌洗期安全的重要环节。 1nnnn一般资料以2009-05—2010-02在中国煤矿工人北戴河疗养院尘肺科实施WLL的662例尘肺病人为研究对象。均为男性，年龄29～65岁，平均(55.1±2.4)岁；尘肺诊断符合GBZn 70—2002修订的《尘肺病诊断标准》[3]，煤工尘肺519例，矽肺143例；尘肺分期：Ⅰ期486例，Ⅰ+14例，Ⅱ期66例，Ⅱ+38例，Ⅲ期58例。 2nnnn护理方法 2.1nnnn术前准备了解病情，加强心理护理，消除病人的紧张和担心情绪，介绍院内环境，积极进行健康教育，嘱病人戒烟酒、进行有效咳嗽及排痰法训练和呼吸功能锻炼，使患者消除紧张情绪，积极配合治疗，完成术前检查。①术前宣教：为了减轻患者的焦虑和恐惧心理，争取患者及亲属的配合，保证手术顺利进行和术后康复；以热情、和蔼的态度关心患者，并热情接待家属；采用集体上课、观看录像等方式提供术前常规教育；介绍术前处置的程序和意义；酌情介绍手术的目的、程序、可能发生的不适；介绍留置氧气管、氧气面罩、导尿管的目的及可能产生的不适；介绍麻醉方式及麻醉后注意事项；介绍患者结识同类手术康复者，以减轻忧虑；与患者沟通了解焦虑恐惧的原因，满足其合理要求；以娴熟的技术、细致的工作态度获得患者的信任和配合。②呼吸功能康复锻炼：取坐位或卧位，一手放在前胸，另一手放在腹部；腹内收，胸前倾，缩唇，由口徐徐呼气；用鼻吸气，并尽量挺腹，胸部不动。呼与吸时间比为2∶1或3∶1，7～8次/min，2次/d，10～20gmin/次(注意：呼气时缩唇，呼气流量以能使距离口唇15～20gcm 处蜡烛火焰随气流倾斜而又不致熄灭为适度)，病人可通过腹式呼吸增强膈肌活动来提高肺活量。缩唇呼吸可减慢呼吸，延缓小气道陷闭而改善呼吸功能，因而缩唇腹式呼吸可有效提高病人的呼吸功能。③有效咳嗽、咳痰方法：将无效咳嗽变为有效咳嗽，即分两次将痰液咳出。首先进行5～6次深呼吸；深吸气后保持张口；然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。④正确留取痰标本：晨起漱口后，深呼吸用力咳嗽，从深部咳出痰液，第一口痰弃去，第二口痰直接吐在痰培养皿内。⑤正确留取尿标本：尿常规留取晨起第一次中段尿约1/3杯。⑥术前禁食禁水10gh；术前晚沐浴、剃须、备皮；术前晚睡前口服安定5gmg 或遵医嘱给予其他镇静剂；术日晨测T、P、R、BP，并记录病历；术前低流量吸氧30gmin；术前30gmin肌肉注射安定10gmg，阿托品0.5gmg。 2.2ggg术中护理方法 2.2.1gggg灌洗前准备①更换手术衣、裤、拖鞋，戴手术帽、手术口罩。②按照无菌技术要求，做好灌洗及引流器具的准备。③将灌洗液加温至37g℃。④嘱患者平卧于手术台上，连接监护仪，持续监测生命指征、SPO2、呼吸力学指标；建立两条静脉通道，遵医嘱配制术中用药及麻醉用药，协助麻醉医师诱导麻醉，于诱导麻醉的血管上方用质量浓度为0.5gg/mL的葡萄糖5gmL+VitgB12g250gμg湿敷防止静脉炎。 2.2.2gggg术中配合①根据医嘱开始麻醉诱导，采用全身静脉复合麻醉[4-5]。插管后接麻醉维持用药。②将已消毒的灌洗瓶挂在输液架上，灌洗瓶与Y形管连接，悬挂于距腋中线40gcm高处，引流瓶与Y形管连接置于距腋中线60gcm 低处，Y形管另一端与灌洗侧支气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗的进出。每次灌入量：根据病人肺容量，每次入量500～1g500gmLg37g℃无菌生理盐水。③引流：为减少血液分流造成的低氧血症，应尽可能加快引流速度，缩短引流时间。④灌洗次数：以灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。一般一侧肺灌洗次数不超过12次。⑤灌洗时间：每次灌入时间1～2gmin，引流时间2～3nmin，并向术者报告每次灌洗的入量和出量。⑥根据医嘱及时采集血气分析标本、导尿和用药，正确及时填写输液卡。⑦术中注意观察生命体征，发现异常情况及时汇报。⑧注意为患者保暖，间断为患者按摩活动四肢，预防静脉炎及静脉血栓的形成。⑨灌洗结束整理灌洗瓶待消毒，引流管置健之素消毒液浸泡消毒。⑩术毕与医师将病人送回观察室，与值班护士交代病情及正在输入的药物、是否留置导尿管。 2.2.3nnnn术后工作①整理手术室物品，打扫手术室卫生。 ②呼吸机、麻醉机通气管及负压吸引器引流管置健之素中浸泡消毒。③手术室紫外线灯照射消毒40nmin。④参加术后病案讨论。 2.3nnnn术后护理方法①检查氧气、吸痰器和急救设备、监护仪等器械的完备情况。②备好急救药品、注射器、输液架等。③备好开水、营养液、水果、水杯、吸管等。④保持室内温度22～24n℃。⑤湿化瓶：加蒸馏水至湿化瓶2/3。⑥房万方数据

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大容量全肺灌洗术

尘肺最好的治疗方法——大容量全肺灌洗术呼吸科一区肖新发尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。引起尘肺的职业主要有：金属矿山的开采，钨矿、煤矿的打风钻、爆破和开采；金属冶炼；铸造配砂、喷砂，电焊作业；石料的开采、破碎；开凿隧道、爆破等。最常见的尘肺是煤工尘肺、矽肺、电焊工、混合尘肺，其中矽肺和煤工尘肺共占90%。尘肺发病比较慢，早期没有明显症状，或仅有很轻微的症状，常常是在体检时被发现。但随着疾病的进展，就会出现以咳嗽、胸闷、气短为主的症状。最常见的症状是胸闷，轻者在干重体力活时感到胸闷，休息后好转；稍重一点的是在做一些轻体力活或走上楼时感到胸闷；严重者在休息时也出现胸闷、气短；而且常常伴有咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、咯血等。尘肺常见的并发症有肺结核、肺心病、气胸、慢性支气管炎等。随着病情加重及并发症的出现，最后完全丧失劳动能力，生活不能自理，最终因呼吸衰竭等危及生命。目前尘肺最好的治疗措施是大容量全肺灌洗术，它是向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来，相当于是给肺洗个澡，是一种祛除病因的疗法，可以延缓尘肺病变的进展，是药物不能代替的。大容量全肺灌洗术可改善尘肺的症状和肺功能，提高生活质量，维持其劳动能力。赣州市第五人民医院呼吸科

自2005 年开展这项技术以来，已洗肺3000 余例，临床效果肯定且安全。但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早中期（0?II期），大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗术可把肺泡内的大部分粉尘洗出来，治疗效果好；在尘肺晚期（皿期或皿+期），大部分的粉尘已转运到肺间质内，大容量全肺灌洗术已不能把肺间质内的粉尘洗出来，仅能洗出少量肺泡中的粉尘，所以治疗效果远不如早中期。此外，尘肺晚期常因有并发症而不能行大容量全肺灌洗术治疗。尘肺病人在大容量全肺灌洗术后原则上不能再接触粉尘，如再接触粉尘，应在1?2 年后再次行大容量全肺灌洗术，以去除肺内重新吸入的粉尘。（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例

肺泡蛋白沉积症大容量全肺灌洗术的麻醉管理3例目的探讨肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术的麻醉管理。方法3例肺泡蛋白沉积症患者在双腔气管插管全麻下进行6次全肺灌洗术。结果全肺灌洗术中双肺隔离满意，灌洗后动脉血氧分压和脉搏氧饱和度均有一定程度改善。但在灌洗期间，灌洗时脉搏氧饱和度要明显高于引流时。结论肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗术中，双腔气管插管全麻是一种安全、有效的麻醉方法。标签：肺泡蛋白沉积症；全肺灌洗术；麻醉方法；管理肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）是一种原因尚不明确的罕见病，其特征为肺泡和远端小气道内脂蛋白类表面活性物质异常沉积，基本无炎症表现或极少出现纤维化[1]。全肺灌洗术是目前治疗肺泡蛋白沉积症最有效的方法[2]。本院2008年8月～2011年11月共对3例PAP患者行此类手术6次，现对该疾病及其麻醉特点总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 3例患者中，女性2例，男性1例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄37～48岁，体重49～71 kg。面罩吸氧情况下，2例患者动脉血氧分压PaO2﹤60 mm Hg，1例患者PaO2﹤50 mm Hg，均存在严重的肺弥散功能障碍。 1.2 麻醉方法常规不用术前药。入室后开放上肢静脉通道，监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、有创动脉血压（IBP）和呼吸末二氧化碳（PETCO2）。充分给氧去氮后，依次静脉注射咪达唑仑0.08～0.10 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg、顺-阿曲库胺0.2 mg/kg进行麻醉诱导，肌松和生命体征满意后行双腔气管插管进行机械通气。VT 8～12 mL/kg，RR 10～12/min，I∶E为1∶2，维持PETCO2为35～40 mm Hg。持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼并间断给予顺-阿曲库胺维持麻醉。 1.3 灌洗方法确定双腔气管导管到位后，行单肺通气，每次向另一侧导管内灌入1 000 mL 左右37℃预热灭菌生理盐水，再用吸引器抽出，如此反复进行，配合拍背、调节手术体位，直至回收液颜色清亮为止。 1.4 统计学分析采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肺泡灌洗前后血流动力学和动脉血气情况患者的平均年龄42.3岁，体重59.8 kg，灌洗总液量（27 000±4 243）mL，引流量（26 315±4 350）mL。灌洗手术期间血流动力学以及动脉血气情况分别见表1。 2.2 肺泡灌洗期间灌洗时和引流时SpO2的比较肺泡灌洗手术期间，特别是灌洗中后期，灌入液体过程中，SpO2有一定程度上升，引流液体时SpO2有所下降，两者相比较，差异具有统计学意义。 3 讨论 PAP是原因尚未明确的罕见病，按其临床特点可分为先天性、继发性和原发

支气管肺泡灌洗术的操作方法

把小鼠喉咙处皮肤剪开，用镊子把气管周围的组织分离开，气管暴露出来。注射器7号针头，针尖剪掉，再磨平，把动物仰位固定，针头从嘴巴里进去，伸到气管里。和平时灌胃一样，只是现在伸到气管。在甲状腺（气管显得稍宽处）下面，针头就伸到这里，大约甲状腺过3毫米处。然后拿一根线，从气管下穿过，把针头和气管一起结扎了，其实就是把针头固定在里面，不让它跑出来。打结时用点力，手拨动针头时明显感觉针头动不了就可以了。然后注射器吸取液体推进气管，第一次一般吸不完全，没关系，第二次的液体推进去后就能吸出来很多了。我基本能全部吸出来的。希望能帮上忙。标题：小鼠肺泡灌洗标准操作规程关键词：肺泡灌洗；细胞分类计数；细胞因子目的：检查小鼠各种病理生理状态(特别是肺部疾病)下，肺部出现的各种病理改变。例：哮喘模型中检测嗜酸细胞的分类数有否提高，灌洗液中各种细胞因子，如IL-4,IL-5,IL-10,IFN-r等水平。主体内容（操作步骤）：实验的准备实验的器材、仪器、药品：4℃遇冷的单纯PBS和4℃遇冷的含1%BSA的PBS；手术器械：眼科剪，眼科镊，穿刺针或4号半头皮针；血细胞计数板；低温离心机实验操作规程：灌洗分单侧和双侧。单侧一般为颈部和胸部解剖，气管和一侧肺叶结扎。再用穿刺针插入气管上端，0.3mlPBS反复冲洗,一般为3遍，每遍冲洗次数根据需要决定，一般3-5次即可。双侧灌洗则只需要进行颈部解剖，暴露气管进行插管。PBS灌洗量增高到0.8ml.灌洗次数同上。结果判定：1.回收的灌洗液4℃，1500r离心10分钟，回收上清置于-20℃等待进行细胞因子检测； 2.用1ml含有1%BSA的PBS重悬细胞沉淀，取10ul重悬液进行细胞计数。余液再次4℃离心，参数同上； 3.离心后去上清，不需太彻底，可根据第二步细胞计数所得结果和需要涂片张数决定需要残留多少上清重悬细胞沉淀。一般如果细胞总数有10*6次方/ml的话，用80-100ul重悬可以涂三张片，这样玻片上细胞密度比较适中。 4.涂片后待玻片自然晾干，然后置于10%中性甲醛溶液中固定10分钟以上，随后就可以进行常规HE染色。5。染色后就可以进行细胞分类计数，计算300个以上细胞，结果就比较可靠了。使用静脉留置针，颈部解剖显露气管，插入留置针，用细线打结固定，拔出针芯。链接注射器，即可开始灌洗！本实验室是这么做的，很方便，效果很好

洗肺

洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术。洗肺可治疗下列病症职业性肺病：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进相关漫画——洗肺去，进行分隔左右两肺。插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）。别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。为插得恰到好处，医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度，通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当，并用以调整到最佳位置。这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。导管插好后，灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距患者头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回（一进、一出）大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。

难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10％左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。烟民：别拿这招儿当保健术大容量全肺灌洗术虽然适用病症广，但并非人人都能做。当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核，近期内伴有咯血、气胸病史者；或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者；或气管与主支气管畸形，妨碍双腔支气管插管正确就位者，均属于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗术的适应患者，在术前，都要到医院进行检查，由专业的医生决定病人能否耐受此项手术。洗肺作为一种专业性较强的新型医疗技术，是治疗疾病的一种手段，绝非保健术。这种医疗设备、术中急救措施都要求相当“高标准”的灌洗术，也并非街头小巷诊所所能进行的。简单地举例说，假如洗肺过程中，灌洗液的水温“不达标”或手术后护理措施不到位，这些看似细微的小节，都极有可能让患者“醒不过来”。 2010年11月6日买买提遗憾地离开了乌鲁木齐。他的高烧虽然退了，但医生说目前感冒发烧的病人比较多，对他来说现在进行肺灌洗感染风险太大，建议明年春天再来。“唉，医院已经两次安排肺灌洗了，可身体太不争气，出去受了点凉就发起烧来……”买买提无奈地说。他的胸闷、气短症状在逐年加剧。同样带着遗憾离开的还有邹德森，他因活动性肺结核而不符合肺灌洗的要求。矿工在谈论肺灌洗出的黑水与他们截然不同的是，另外9个人已经于11月1日带着喜悦和轻松陆续踏上归途。

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达 32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。（二）肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。 1 .术前准备用药和麻醉同纤支镜检。 2 .在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL .弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL.嵌入后，经纤支镜活检孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37 ℃灭菌生理盐水l00ml 后，在6 .7 ~ 1 3 .

支气管镜肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术【适应证】 20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。适应证如下： 1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。【禁忌证】 1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa(70mmHg)。 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。【准备】 1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。 2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。 3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。 4.常规在气管镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。【方法】

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症的护理

大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症的护理发表时间：2011-06-14T10:33:08.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：林逸纯李春红[导读] 目的探讨大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理。林逸纯李春红（中山大学附属一院药学部静脉药物配置中心广东广州 510080）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)10-0340-02 【摘要】目的探讨大容量全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症护理。方法对15例肺泡蛋白沉着症患者术前进行患者准备、物品准备及心理护理；术中行生命体征和动脉血气监测，动态观察症状和肺功能变化；术后行呼气末正压通气并吸尽残存灌洗液，鼓励有效咳嗽，给予吸氧，应用激素，抗生素防止肺部感染等。结果 15例患者共接受全肺灌洗手术18次，未出现其他并发症，症状有效率100％，术后肺通气和换气功能明显好转、症状缓解。结论肺泡蛋白沉着症患者经大容量全肺灌洗治疗后症状明显改善，治疗过程安全。【关键词】肺泡蛋白沉着症全肺灌洗护理应用大容量全肺灌洗疗法（massive whole lung lavage，MWLL）可以清除肺泡蛋白沉着症患者肺泡腔内沉积的颗粒状和絮状物，起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状和提高生活质量的效果，特别对早期肺泡蛋白沉着症施行MWLL，对防止病情的进一步发展有较好的远期疗效［1］。但是肺泡蛋白沉着症患者病情进展较快，术前肺功能通常较差，对这类患者实施MWLL是否安全有效，目前尚未见报道。我们对15例尘肺合并COPD患者进行了MWLL，并获得成功，现就患者术前、术中、术后的一些护理体会小结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例符合肺泡蛋白沉着症诊断标准［2～4］，均为女性，年龄26～40岁，平均33岁；术前肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV和DLCO）均有不同程度的限制性通气功能障碍，均无明显肺大疱、活动性肺结核、咯血、急性肺部感染和明确的心脏病。 1.2 方法本组12例先灌洗左侧肺，3例先灌洗右侧肺，灌洗液为生理盐水，温度为37 ℃，首次灌入1000～1500 ml，至快溢出时停止，予以吸引，以后每次500～1 000 ml，总量8 000～12000 ml。术中密切监测SpO2，若低于85%，则暂停灌洗，吸引干净后行双侧通气，SpO2>90%后再继续灌洗，灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧正压通气。灌洗完毕，除间断负压吸引残存的灌洗液外，还对灌洗侧肺行呼气末正压（PEEP）通气，待肺部湿啰音基本消失，再拔出双腔支气管导管。麻醉方法：双腔支气管导管插管静脉复合全麻。 2 结果 15例患者共接受全肺灌洗手术18次，术中和术后12 h内体温、脉搏、血压和心电图无明显变化。与灌洗前相比，全部患者经历双侧肺灌洗后2周均有不同方面和不同程度的症状减轻，有效率100％。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1健康教育。由于全肺灌洗在手术室全麻下进行，患者有紧张，恐惧心理，且患者多为年轻手工业者及矿工，缺乏医疗知识，通过耐心解释，消除患者恐惧心理，并向患者及家属介绍手术的目的、特点及过程，让患者了解灌洗的全过程，增强治疗疾病的信心，使患者在稳定的心理状态下进行手术。 3.1.2协助做好术前各项检查，如血电解质、血气分析和肺功能检查，仔细询问既往病史，有吸烟习惯者应劝其戒烟，呼吸道感染者治愈后进行。特别是麻醉药物过敏史，请麻醉科医师进行术前评估。 3.1.3训练患者做有效咳嗽和深呼吸运动，以利于灌洗后残余液的排出，预防术后肺不张及其他并发症。 3.1.4创造舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂。手术当日禁食水，术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 mg。 3.2 术中护理 3.2.1患者进入手术室后向其讲明注意事项以取得配合，有义齿者取下义齿，然后让患者平卧手术台，建立好下肢静脉通路。 3.2.2灌洗液加温至37 ℃，使其与人体生理温度基本相同，以减少对机体的刺激。协助麻醉师行气管插管，麻醉选用静脉复合麻醉，当快速诱导使患者意识消失，血压有所下降，肌肉松弛后即协助麻醉师将患者头后仰，插入双腔气管导管，仔细听诊两肺呼吸音，以保证导管位置恰当，两肺分隔满意，然后在支气管套囊，气管套囊中分别注入6～8 ml和2～4 ml气体。 3.2.3灌洗进出工作。关闭灌洗侧肺，单侧肺通气8 min，血氧饱和度、心电图、血压等正常时即可进行，灌洗瓶高于患者30 cm左右，引流瓶于手术台下，第一次灌洗进液量为500 ml，进液速度宜缓慢，进液完毕后立即引流；第二次及以后用量根据肺内残留量及手术前肺功能情况而定，一般约1 000 ml，灌洗直至引流液澄清为止。 3.2.4严密观察患者，特别是肺部及膀胱充盈情况，在灌洗液进出时仔细听诊对侧肺有无湿啰音，如有应立即停止灌洗，重新调整双腔管位置，确保全肺灌洗的顺利进行，由于双肺灌洗时间长，输液多，加上肺部灌洗液的吸收，患者膀胱充盈时即予以导尿。 3.2.5术毕当患者神志转清，吞咽反射灵活，肌力基本恢复，两肺听诊湿啰音基本消失，自主呼吸恢复，潮气量达到术前水平即可拔除双腔导管，拔管前协助麻醉师将口、鼻、喉及气管内的分泌物吸引干净。护送患者回病房，运送途中给予氧气袋输氧，做好交接班工作。 3.3 术后护理 3.3.1 术后需要引出肺内残余液，患者予纯氧通气。 3.3.2 预防肺水肿，肺组织经过大容量肺泡灌洗后会造成肺泡的轻度损伤，加上灌洗出入液量的不平衡容易导致肺水肿的发生，因此术后给予换单管继续行呼吸机机械通气并遵医嘱使用利尿剂。 3.3.3 预防感染，术后机械通气时间不宜过长以减少因上机而增加感染的机会。术后6小时停用呼吸机及拔除气管插管；拔管后予协助拍背，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽以促进肺内残余液体及分泌物的排出；术后尽早拔除尿管。 3.3.4 病情观察，术后给予心电监护，严密观察生命体征、血氧及动脉血气分析等变化。 3.3.5 由于麻醉剂的作用，气管插管的刺激及肺部灌洗液的残留，术后患者有轻度头昏、肌痛、咽痛、咳嗽、咳痰等症状，一般2～3天即可恢复，必要时予以对症处理。指导患者注意保暖，勿受凉感冒。注意观察术后并发症。 4 健康指导

支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴) 一概述支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。二术前准备1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。 2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT 等检查结果。 3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。 4.术前4小时禁饮禁食。三适应证由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。 1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。 2.肺部感染的病原学检查。 3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。 4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。 5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。 6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。四禁忌证1.心力衰竭、严重心律失常、新近发生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等； 2.新近大咯血，排除弥漫性肺泡出血的患者； 3.活动性肺结核未经治疗者； 4.有明显电解质异常的患者。五注意事项1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。