中心静脉压的监测与临床意义

中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5~12cmH2O.

1.目的主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静

脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养；

⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。

2.操作方法①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、

三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；

⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三

通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP 尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。

3.CVP和血压关系的临床意义维持适当的循环状态，主要在于心

脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、

肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。

在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP）以指导补液治疗。

中心静脉压与血压变化的关系及处理

CVP BP 原因处理低低有效血容量不足，休克充分补液

低正常心缩力良好血容量不足适当补液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠酸、扩血管高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管

正常低心功能不足或血容量不足补液试验* 注：* 在5~10分钟内静脉快速输入等渗盐水约200ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心静脉压立即上升3~5 cmH2O而血压不变，则提示心功能不全。

4.影响CVP的因素

（1）病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤

动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高

压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗塞、纵膈

压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有

失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。

（2）神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。（3）药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降。因

此，一般应用等渗盐水测压。

（4）其他因素：0点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会影响CVP的结果；若患者正在使用IPPV（间歇正压通气）或

PEEP(呼气末正压通气)，则可使CVP升高2~5cmH2O.

5.护理措施

（1）根据患者病情定时监测CVP,并做好记录，不同病情的患者可有不同的CVP值。

（2）每次测量前均重新测定零点，保持测压管零点始终与右心房同一水平，即腋中线第4肋间。

（3）患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐，或用力时，均影响CVP值，故应在患者安静10~15分钟后再行测压。

（4）若应用监护仪连续测定CVP时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管的通畅，如利用测压管路输液可通过三通管与输液装

置连接，但禁止输注血管活性药物等，以免测压时药物输入中

断或输入过快引起病情变化。

（5）严格无菌操作，穿刺部位每天用聚维酮碘消毒并更换敷料一次；熟悉三通管使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。

中心静脉压测量操作流程

中心静脉压测量操作流程一．评估 1. 了解患者的病情，意识状态，合作程度，体位及凝血状况，如患者清醒，向其讲解测量中配合的注意事项。 2?评估有无影响CVP值测量的干扰因素，如静脉导管置入深度及通畅情况，压力换能器坐标位置，输注液体的粘稠度等。二．准备 1.护士准备：洗手，戴口罩，帽子。 2 .用物准备：一次性压力传感器，压力导线，压力模块，水平尺，生理盐水液体，酒精棉片，输液架，传感器固定架。 3. 环境准备：安静，整洁，光线充足。三．测量 1.检查中心静脉导管置入深度，核对记录，评估有无脱出。 2 .协助患者取平卧位，充分暴露置管部位及各腔管路，不能平卧患者，可取低坡卧位或侧卧位。 3. 连接测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确，紧密，排尽空气。 4. 使用水平尺校准压力换能器置于右心房水平（腋中线第四肋间），保证测压管路通畅勿扭曲打折。 5. 暂停中心静脉导管输液，用生理盐水冲洗主腔通道。 6. 按转监护仪的调零钮及定标，校正准确，监护仪自动调定零后，使测压管与静脉管想通，正确测压。

7?随时观察监护仪CVP曲线变化及CVP值，每次测压前均应校正压力传感器零点。 8.测量后关闭测压管路，将主腔通道与输液器连接。四．整理整理床单位，协助患者适宜体位，在重症记录上记录监测数值。五．评价测量数值是否准确，是否存在影响测量的干扰因素。六．注意事项 1. CVP 正常值：5—12cmH2Q 2. CVP指上腔静脉压，下腔静脉压或右心房压。CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（v 5cmH2O常表示血容量不足或静脉回流障碍，CVP过高，常提示输液，输血过多，或存在心功能不全。CVP> 16cmH2 0应暂停补液。） 3?双腔，三腔中心静脉导管应选择主腔通道，侧腔应置入浅，CVP值偏高。 4. 长期置管，输注营养液易导致导管堵塞，附壁血栓形成，不通畅，CVP 值偏高。 5?深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，吸痰，抽搐均影响CVP值，宜在安静后10—15min 测量。

中心静脉压监测技术

中心静脉压监测技术目的：中心静脉压是监测循环系统功能的重要指标之一，它代表靠近上、下腔静脉内和右心房内的压力。常选择颈静脉、锁骨下静脉、股静脉作为穿刺部位，中心静脉压可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。对指导补血补液的量及速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等都具有重要的参考意义。操作程序准备用物：0.9%NS 250ml 2瓶、肝素钠1支、输液器、标尺、三通管、输液架、胶布、记号笔棉签、5ml注射器2个、安尔碘、弯盘、洗手液、锐器盒、医疗垃圾桶等。病人安全与舒适：核对医嘱、床号、姓名、腕带。与患者沟通，做好解释，评估患者病情，告知测量中心静脉压的目的及配合方法，取得患者的配合。协助患者取平卧体位，检查患者中心静脉穿刺部位处皮肤及敷料固定情况。消毒中心静脉装置，连接输液器与生理盐水，排气后连接中心静脉装置，用5ml注射器回抽回血，确定通路通畅，开放测压管通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管上端茂菲滴管调节孔与大气压相通。选择标准的测压零点：输液器置于腋中线第4肋间（右心房水平）。待测压管内液面自然下降至有轻微波动而不再下降时，用标尺测压管上的数值即为中心静脉压（正常值5-12cmH2O，如小于5cmH2O说明血容量不足，遵医嘱予补液，大于12cmH2O说明血容量过多，心功能不全，控制补液量和速度）。测压结束，予肝素盐水封管。整理床单位，患者取舒适体位，向患者及家属交待注意事项；将测量结果报告医生。注意事项：1、操作时严格遵守无菌原则，防止感染。2、避免打折扭曲，保持测压管通畅，各接头连接紧密，防止进气。3、开放式测压装置每次更换一次。4、每次测压前保持测压管零点与右心房同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。测量时，患者尽可能平卧，床头抬高不超过30°，标尺零点与选择测压零点处于同一水平。5、患者若躁动、咳嗽、呕吐或用力时，应在患者安静10—15分钟后再行测压。腹内压高的患者一般情况下测上腔静脉压力，监测数值有疑问时，应查找原因。6、测压管路不能输入血管活性药以防引起血压波动。

中心静脉压测量操作流程及评分标准(一类特选)

中心静脉压测量操作流程及评分标准操作流程操作方法准备查对评估测压方法观察记录●护士：着装整洁，洗手 ●用物：简易中心静脉测压或心电监护仪测压 ●简易中心静脉测压用物包括：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶 ●心电监护仪测压用物包括：有创测压模块及连接导线、三通管、0.9%氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋 ●患者床号、姓名、腕带 ●评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、PEEP值（如有，调零后3分钟再测）、置管情况、合作程度 ●定测压零点：右心房水平，即平卧时腋中线，第四肋间。半卧位时锁骨中线第三肋间。座位时第二肋间，为减少误差，尽可能取平卧位 ●简易中心静脉测压：标尺零点对准第四肋间腋中线水平。挂液体，输液器下端连接三通管，一端接中心静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。先将中心静脉端关闭，打开连接输液器的导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压 ●测压结束，关闭患者端三通 ●心电监护仪测压：连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体，挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体位，打开三通与大气相通，校准监护仪上的“0”点，关闭大气相通口，保持压力换能器与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压 ●用加压袋打气至300mmHg，确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞 ●严格无菌操作原则，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况，一旦发生立即拔除导管 ● 1 mmHg=1.36cmH2O ●当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力增高，观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况 ●洗手 ●在护理记录单上记录测压数值

腹腔内压监测的临床应用及护理

腹腔内压监测的临床应用及护理腹腔内压力是临床诊断和治疗疾病的重要生理学参数之一。各种因素引起腹腔内压持续升高导致腹腔高压症，继而导致腹腔间隙综合征，危及病人生命。腹腔内压的监测是临床诊断可靠的依据，在ICU进行腹内压的监测，可以准确预测IAH病人的病情变化，及时预防ACS的发生，降低危重病人的死亡率。正常人体腹腔内压力与大气压接近，但有个体差异，在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起的腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。那么腹内压可以分四级：10～14cmH2O为Ⅰ级，15～24cmH2O为Ⅱ级，25～34 cmH2O为Ⅲ级，＞34mH2O为Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级对机体的危害较小，通常将腹内压大于20mH2O称为腹腔高压征，大于25mH2O，患者出现少尿，气道高压，低氧血症，心输出量减少，甚至低血容量休克等临床表现的一项或多项即为ACS。近年来，腹腔内压监测在危重患者中得到高度的重视，IAP的增高通常见于创伤后或腹部疾病的病人，我们对这类患者进行腹内压的监测，能更好的进行病情的观察，防止并发症的发生。腹内压的监测有好多方法，总的可以分为直接测量法和间接测量法。直接法就是通过腹腔引流管或者穿刺针连接换能器进行测压，但因为是有创的，临床很少做。间接测量法是通过腹腔内的脏器间接反映腹腔内压力。间接测压法有通过食道胃，直肠等监测，但临床采用最多的方法是膀胱内压测量法，该方法既可以客观的反映IAP，用于ACS的诊断，又可以评估IAP 上升时对呼吸，循环和肾功能的影响程度，具有技术操作简单，创伤又小。我们科室就是采用该方法进行测量的，测量的方法：患者仰卧位，排空膀胱，通过三通将换能器与导尿管连接，换能器与导联线连接通过模块将数字显示在监护仪上，每次测量时通过三通向膀胱内注入50ML生理盐水将换能器置于耻骨联合水平面，测得的数据即为膀胱内压。当然腹腔内压的测量也有影响因素，有患者本身体重指数，腹部手术史，有无并发症的存在，患者咳嗽，呼吸困难，屏气，烦躁不安等，我们是通过膀胱测量，那么膀胱本身的疾病也会影响测量值的准确性。另外还有外界的因素如被褥太紧，腹带太紧，机械通气，注入的盐水太热或太冷，注射速度过快刺激膀胱等。为了保证数据的准确性，在我们监护过程中要尽量减少人为的误差，虽然是不可避免的。在我的印象中我们的教科书上没有介绍这方面的相关内容，我也

中心静脉压的测量方法(最新知识点)

中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP)的测量方法一、中心静脉压(centraｌ vｅnous pｒｅsｓｕre）英文简写CVP，指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力. 二、意义：通过对CＶP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液和输血,防止输液过多，加重心脏负担.它是评估血管容量和右心功能的重要指标。正常值:为5－１２厘米水柱。 CVP小于５厘米水柱的时候，常提示血容量不足.CＶP大于１5－20厘米水柱常提示右心功能不全. 三、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 1、CVＰ下降，BＰ低，提示有效血容量不足。 2、CVP升高，ＢＰ低，提示心功能不全。 3、CVP升高,BP正常,提示容量负荷过重. 4、CＶＰ进行性升高，BＰ进行性降低,提示严重心功能不全或心包填塞.

5、CＶP正常,ＢP低，提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验. 题外话：什么是补液试验: 取等渗盐水2５0mｌ于5—10分钟内给予静脉注入，或BＰ升高而ＣVP不变,提示血容量不足，或BP不变而CVP升高3—5cm Ｈ２O，提示心功能不全。四、适应症： 1、危重病人手术,既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。２、抢救休克时，确定输血输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。四、测CVP注意事项１、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜. 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。３、管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP 负值时,很容易进入空气。

测量腹内压

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）指腹腔内压力，正常情况下为零或接近零，大多数学者研究结果在0-10厘米水柱之间。应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下3种方式被认为是IAP测压方法的金标准：直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）；间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得；间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测 1 由于膀胱内压与腹内压有较好的相关性，危重病人基本都留置尿管，操作简便，经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。具体方法：患者取平卧位排空膀胱后连接三通，注入36-37℃无菌生理盐水50ml ,然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。腹内压相关概念腹内压可分为四级：Ⅰ级：10-14mmHg,Ⅱ级15-24mmHg，Ⅲ级25-35mmHg，Ⅳ级＞35mmHg[2]。 2 测量注意事项 2.1 严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。

2.2 每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压[3]。 2.3 在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。 3 测量的意义 3.1 腹内压检测对判断病情危重程度的临床意义：各种腹腔脏器器质性病变、机械性肠梗阻、水电解质紊乱、麻醉等因素均可影响肠功能恢复使腹内压增高，持续的腹内压增高可导致腹胀。通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。腹内压＜15mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理；腹内压15～25mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常；腹内压25～35mmHg配合医生早诊断，尽早进行腹部减压术（剖腹探查术）避免了多器官功能障碍的发生，提高了抢救成功率；腹内压＞35mmHg者，均发生了多器官功能障碍，预后较差。 3.2 腹内压监测对危重病人早期肠内营养的指导作用：近年来提倡危重病人早期肠内营养，但在实施过程中，因不适合的肠内营养，导致腹胀、腹泻等并发症，本院通过监测腹内压发现，腹内压增高的病人，过早给予肠内营养极易导致腹胀、腹泻等并发症，最后导致肛周皮肤湿疹，糜烂而不得不被迫停止肠内营养的实施，因此，本院一般监测到腹内压＞15mmHg，并出现胃肠功能不全时，暂停肠内营养。

中心静脉压测量流程

中心静脉压测量操作流程【目的】 1.对于原因不明的急性循环衰竭的病人,鉴别是否存在血容量不足或心功能不全. 2.大手术后或需大量补液时，监测血容量动态变化。 3.血压正常但伴有少尿或无尿时，可以鉴别少尿的原因. 【用物】【操作步骤】 1.双人核对医嘱，打铅笔勾。操作者洗手，戴口罩。在治疗室准备用物，检查物品有效期，挤压无漏气。 2.查对ID号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 3.患者取平卧位,铺无菌治疗巾于穿刺侧的头部及肩下，按静脉输液法连接液体与输液器，连接三通接头，排气，备用。 4.消毒中心静脉导管连接处，连接预冲式封管液冲管,检查导管是否畅通，观察有无回血. 5.连接三通接头、输液管路，保证输液导管与静脉导管相通，保持通畅. 6.打开测压管包，右手取出测压管紧密垂直连接于三通接头侧孔，调整测压管零点位置:将测压管零点位置放于患者平卧未右侧腋中线第四肋间。 7.转动三通开关使输液导管与测压管相通,使液体充满测压管,缓慢排空测压管腔内的空气，关闭三通接头. 8.转动三通开关，使测压管与中心静脉导管相通，进行测压并读取记录数

值:观察液面下降速度,当水柱停止下降不再波动时，平视液面所对应的刻度即为病人的中心静脉压值。 9.关闭测压通路，取下测压管，开通输液管路，调节输液速度，继续输液治疗. 【注意事项】 1.操作过程应严格执行无菌技术原则。 2.测压时患者尽量避免深呼吸、咳嗽,避免应用呼吸机PEEP。 3.测压零点必须与右心房在同一水平，过高或过低均可影响测压数值。 4.当液面下降较快时，中心静脉压可能为负值，此时应及时关闭三通接头, 防止空气进入静脉导管。 5.中心静脉压(CVP）正常值为5—12cmH2O，当CVP>14cmH2O时，表明血容量相对过多或有心功能不全的可能，应减慢输液速度，并采取利尿等措施，当CVP〈5cmH2O时，提示血容量相对不足,需加快补液速度.

腹内压监测在危重病患者中的意义

【摘要】目的研究腹内压（iap）检测在危重病患者监测和治疗中的临床价值。方法分别分析比较危重病患者死亡组与存活组的iap结果、急性生理及慢性健康评分（apache ii）、脏器功能障碍综合征（mods）评分结果，及计算腹内压正常组和增高组的apache ii评分和mods评分及病死率。结果存活组入院即刻、第1天、第2天、第３天ｉａｐ值均低于死亡组，差异均有统计学意义（t分别=3.05、2.56、3.22、3.95，p均<0.05）。监测腹内压死亡组与存活组的入院iap及入院24 h apache ii和mods评分之间比较，差异均有统计学意义（t分别=3.05、2.56、3.22、3.95、3.07、2.89，p 均＜0.05）。腹内压增高组与正常组入院24 h apache ii和mods评分比较，差异均有统计学意义（t分别＝2.29、2.16，p 均＜0.05）；腹内压增高组的预后病死率与正常组比较，差异有统计学意义（χ2＝3.88， p ＜0.05）。结论腹内压升高与危重病患者的病情及预后有密切关系,对重症患者入院后进行腹内压测定有助于对病情的评估和预后的判断。【关键词】腹内压危重病患者相关性正确评估危重病患者病情和预后是目前危重病医学领域诊治所面临的一个重要课题，亦是降低病死率的关键。国外重症监护病房已常规做腹内压（intra－abdominal pressure, iap）监测[1]。因此本次研究拟通过对例危重患者进行动态iap监测，并结合多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrone，mods）评分、急性生理及慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluationⅱ，apache ii）分析，以探讨iap监测在mods 防治中的价值，为临床病情预后判断提供帮助，提高救治率。现报道如下。 1 资料与方法 1.2 iah/acs的危险因子包括以下：腹部手术或感染（胰腺炎、腹膜炎、脓肿）、酸中毒（ph＜7.2），主动脉交叉、菌血症/脓毒症、肠梗阻、凝血功能异常病人（血小板减少症）、昏迷、液体摄入过多（24 h液体摄入＞5 l）、低温（中心体温＜33℃）、肝功能不良、肝硬变、腹水、机械通气或呼气末正压（positive end-expiratory preassure, peep）的使用、多种成分输血、骨盆骨折引起腹膜后血肿、肺炎、气腹/腹腔积血、怀孕、长期低血压、腹主动脉瘤破裂、严重烧伤、严重腹部或非腹部外伤、腹部切口密闭过紧或腹部外科包扎过紧。如果病人有一个以上危险因子，就应为病人测量基础iap[2]。 1.3 方法iap最常见的测量方法采用膀胱内压测定的间接测量法，经尿道在膀胱内置入foley导尿管排空膀胱内尿液，向膀胱内经导尿管注入50～100ml 0.9％氯化钠注射液，尿管与三通接头与水压计连接,测压时患者平卧位,以耻骨联合为零点,在液面读出膀胱压力值[3]。所有患者在入院即刻以及每隔8小时均定时测量腹内压，共连续测量9次(中途自动出院或死亡的患者则未测满9次)。每天腹内压值为3次测得平均值。所有患者均在入院24 h进行apache ii及mods评分。腹内压正常组及增高组分别统计病死率。 1.4 统计学方法采用spss 10.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(■)表示。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。设p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 存活组与死亡组患者各项指标比较见表2 由表2可见，存活组各时间点入院即刻、第1天、第2天、第3天所测得的iap值均低于死亡组，差异均有统计学意义（t分别=3.05、2.56、3.22、3.95，p均＜0.05），存活组患者入院24h的apache ii评分、mods评分均低于死亡组（t分别=3.07、2.89，p均＜0.05）。 2.2 腹内压正常组及增高组各指标变化见表3 由表3可见，正常组患者的入院24 h apache ii评分和mods评分低于增高组，差异有统计学意义（t分别＝2.29、2.16，p均＜0.05）；腹内压增高组的病死率与正常组比较，差异有统计学意义（χ2＝3.88， p ＜0.05）。

腹内压监测

一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。 1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。 2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。图7-3-1 膀胱压监测装置示意图

中心静脉压监测操作流程

中心静脉压监测操作流程选择上腔静脉行深静脉穿刺准备：测压装置连接测压装置并固定连接测压装置并固定调定零点（压力换能器与大气想通，应置于液中线第4肋间水平）中心静脉压力（CVP）图形的识别与分析，正确设置报警范围观察并定期记录CVP 注意观察并发症制定时间：2015-07-06

BIPAPVision无创呼吸机操作流程安装好呼吸机的管路及面罩安装湿化器中的液体（灭菌药用水）接氧源开机设置参数接病人调整呼吸机模式以及调整控制参数观察制定时间：2011-1-1 修订时间：2015-07-06

宁波市康复医院ICU 常用操作规程主题内容院内CPR操作规程及评分标准2010版流程分值内容分项值扣分标准扣分目的 2 为尽快恢复和建立病人的循环和呼吸功能，保护中枢神经系统评估环境 1 环顾四周，评估周围环境后诉环境安全判断意识 2 轻拍病人双肩分别对双耳呼叫、呼叫声响有效高声呼吸 1 确定患者无反应，高声呼救摆放好抢救体位3 去皱、去枕、打开衣服、松裤带、垫板、医生与病人体位正确判断患者心跳5 触摸颈动脉搏动手法规范、部位准确同时观察患者呼吸判断时间5-10秒钟大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压胸外心脏按压15 胸外心脏按压方法正确（定位动作准确、双手重叠、十指上翘、肘关节伸直）有效按压30次一周期按压时始终观察病人面色改变清理患者口腔、开放气道2 检查口腔有无异物，动作轻柔、方法正确如有异物，将头偏向一侧，清理口腔异物徒手开放气道4 压额抬额法开放气道，两手动作协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廓的连线与地面垂直人工呼吸（气囊）5 人工呼吸方法正确（B-C手法固定面罩）有效人工呼吸2次观察病人胸廓起伏情况胸外心脏按压与人工呼吸44 胸外按压+人工呼吸（四个循环）按压/通气比30:2 评估复苏效果8 5个循环或2分钟后评估脉搏和呼吸能说出复苏成功的有效指征（5个）总时间 3 170-180秒内完成全程质量 5 仪表态度符合要求、沟通技巧、操作熟练、配合协调合计：

中心静脉压的测量方法

中心静脉压(CVP )的测量方法一、中心静脉压(central venous pressure )英文简写CVP指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。二、意义：通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液和输血，防止输液过多，加重心脏负担。它是评估血管容量和右心功能的重要指标。正常值：为5-12厘米水柱。 CVP小于5厘米水柱的时候，常提示血容量不足。CVF大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全。三、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 1、CVF下降，BF低，提示有效血容量不足。 2、CVF升高，BF低，提示心功能不全。 3、CVF升高，BP正常，提示容量负荷过重。 4、CVF进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。 5、CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。题外话：什么是补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血容量不足，或BP 不变而CVP升高3-5cmH2O提示心功能不全。四、适应症： 1、危重病人手术，既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2、抢救休克时，确定输血输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。四、测CVP注意事项 1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜。

2导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP负值时，很容易进入空气。 4、测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感染。 5、使用呼吸机正压通气、PEEP台疗时胸内压增加，影响CVP值，测压时视病人病情脱机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP应在病人安静后10-15分钟再测。五、测量CVP的方法仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP 具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进 2ML的肝素液。手测CVP的方法：将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。

腹内压监测技术

中华护理学会危重病护理文凭课程成组计划腹内压监测技术指导老师：张春艳组员：XX 四川省人民医院 XX 四川泸州医学院附属医院 XX 青海省人民医院 XX 福建省莆田市涵江医院 2009年7月15日内容 1、背景 2、简介 3、腹内压监测的原理和具体实施方法 4、腹内压监测相关问题 5、腹内压监测护理要点 6、意义 7、参考资料一背景近年来，腹内压监测在危重病人中的应用越来越受到重视。国外重症监护病房已常规做腹内压(intra一．abdominal pressure，IAP)监测。李明岳等研究表明重

症急性胰腺炎的临床病情与腹内压的变化密切相关。梁群等研究表明腹内压监测可成为临床救治中判断严重多发伤病情变化的一项重要可靠的指标圆。腹内压监测应用于危重病人诊断、治疗、肠内营养等方面，降低了并发症的发生，提高了危重病人抢救成功率。但在护理界，腹内压相关研究少有报道，护理人员对腹内压相关概念、监测方法、影响因素、临床意义等了解不多，在临床应用中常常存在护士认识不足、操作不规范、不善于分析、机械地执行医嘱、不及时提供可靠的数据等问题。本组四位同学因同时对此问题都十分关注，通过朝阳医院RICU 老师的指导和国内外相关资料的查阅，将腹内压监测中存在的护理问题进行总结，以引起护理人员的重视。二简介腹内压是腹腔内的压力，在正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内的压力。IAP增高常发生于创伤后或腹部手术后，如腹腔感染、术后腹腔内出血、复杂的复杂血管手术（如肝脏移植）、严重的腹腔外伤伴随脏器肿胀、腹腔内或腹膜后血肿形成、使用腹腔内填塞物止血或抗休克裤、腹腔镜操作中腹腔内充气、急性胰腺炎等。IAP升高达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，此时称之为腹腔高压症（intra-abdominal hyperternsion,IAH）。IAH持续一定时间，可导致多个器官功能不全，甚至衰竭，称之为腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）,后者在临床上表现为严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。如果得不到及时处理，病人很快就会死亡。三腹内压监测的原理和具体实施方法（一）原理腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成，后壁由脊椎及腰大肌等组成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织。因此，除前方腹壁有扩展空间外，腹腔容量的扩展性有限。当腹腔内有逐渐增多的积液、积血或肠内有积气、积液时，腹腔随之向外扩张，形成腹部膨出；当腹腔压力急骤增高时，腹壁不能随之迅速扩张，致使密闭腔内的压力增加，腹腔内与腹膜后的脏器、血管受压，同时膈肌向胸腔方向上抬，压缩了胸腔和纵膈的容积，心肺与大血管也都受到影响，进而产生一系列病理生理改变，出现许多症状。因此，腹腔压力的测定是发现ACS

中心静脉压(CVP)的测量方法

中心静脉压（CVP）的测量方法一、中心静脉压（central venous pressure）英文简写CVP，指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。二、意义：通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液和输血，防止输液过多，加重心脏负担。它是评估血管容量和右心功能的重要指标。正常值：为5-12厘米水柱。 CVP小于5厘米水柱的时候，常提示血容量不足。CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全。三、中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 1、CVP下降，BP低，提示有效血容量不足。 2、CVP升高，BP低，提示心功能不全。 3、CVP升高，BP正常，提示容量负荷过重。 4、CVP进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。 5、CVP正常，BP低，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。题外话：什么是补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血容量不足，或BP 不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。四、适应症： 1、危重病人手术，既可快速输液，输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2、抢救休克时，确定输血输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。四、测CVP注意事项 1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系，测压时以平卧为宜。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。

3、管道系统连接紧密，测压时护士不能离开，因为当CVP负值时，很容易进入空气。 4、测压管每天更换，如有血液污染应随时更换，防止感染。 5、使用呼吸机正压通气、PEEP治疗时胸内压增加，影响CVP值，测压时视病人病情脱机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均可影响CVP，应在病人安静后10-15分钟再测。五、测量CVP的方法仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg（指针在绿区），用这种加压袋，即使你把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。手测CVP的方法：将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。

中心静脉压测量操作流程

中心静脉压测量操作流程一．评估 1.了解患者的病情，意识状态，合作程度，体位及凝血状况，如患者清醒，向其讲解测量中配合的注意事项。 2.评估有无影响CVP值测量的干扰因素，如静脉导管置入深度及通畅情况，压力换能器坐标位置，输注液体的粘稠度等。二．准备 1.护士准备：洗手，戴口罩，帽子。 2.用物准备：一次性压力传感器，压力导线，压力模块，水平尺，生理盐水液体，酒精棉片，输液架，传感器固定架。 3.环境准备：安静，整洁，光线充足。三．测量 1.检查中心静脉导管置入深度，核对记录，评估有无脱出。 2.协助患者取平卧位，充分暴露置管部位及各腔管路，不能平卧患者，可取低坡卧位或侧卧位。 3.连接测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确，紧密，排尽空气。 4.使用水平尺校准压力换能器置于右心房水平（腋中线第四肋间），保证测压管路通畅勿扭曲打折。 5.暂停中心静脉导管输液，用生理盐水冲洗主腔通道。 6.按转监护仪的调零钮及定标，校正准确，监护仪自动调定零后，使测压管与静脉管想通，正确测压。

7.随时观察监护仪CVP曲线变化及CVP值，每次测压前均应校正压力传感器零点。 8.测量后关闭测压管路，将主腔通道与输液器连接。四．整理整理床单位，协助患者适宜体位，在重症记录上记录监测数值。五．评价测量数值是否准确，是否存在影响测量的干扰因素。六．注意事项 1.CVP正常值：5—12cmH2O。 2.CVP指上腔静脉压，下腔静脉压或右心房压。CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍，CVP过高，常提示输液，输血过多，或存在心功能不全。CVP＞16cmH2O 应暂停补液。） 3.双腔，三腔中心静脉导管应选择主腔通道，侧腔应置入浅， CVP值偏高。 4.长期置管，输注营养液易导致导管堵塞，附壁血栓形成，不通畅，CVP值偏高。 5.深度呼吸，咳嗽，躁动，腹胀，吸痰，抽搐均影响CVP值，宜在安静后10—15min测量。

血流动力监测各指标及临床意义

血流动力监测各指标及临床意义血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。介绍了临床使用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。供大家参考。 1、主要监测指标 1.1直接测量所得指标 1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压1 2.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。当MAP低于75mmHg 时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。 1.1.2心率(HR)正常值：60～100次/min。反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。 1.1.3中心静脉压(CVP)正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影

测量腹内压

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