规范化疼痛护理对胰十二指肠切除患者疼痛缓解及生活质量的影响_冯爱芳
普通外科患者术后疼痛的护理
普通外科患者术后疼痛的护理 发表时间：2010-06-01T11:47:34.560Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：郭荣华[导读] 病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加剧，尤其以手术当天和晚间疼痛最为强烈。郭荣华（黑龙江省伊春市美溪林业局职工医院兼社区服务中心黑龙江伊春 153021）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0181-02 【摘要】病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加剧，尤其以手术当天和晚间疼痛最为强烈。疼痛是一种复杂的生理，心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛的反应，并常常带有强烈的感情色彩，还伴随着复杂的心理活动，有时使我们难以理解，护理术后疼痛病人，必须掌握术后病人疼痛的原因，特征，行为反应才能进行相应的措施。 1 临床资料 本组90例外科择期手术。男性55例，女性55例，年龄35-60岁，平均年龄40岁，病种，急性阑尾炎9例，原发性甲状腺机能亢进11例，胆囊切除术，胆管取石术15例，胃大部切除术10例，上消化道出血12例，急性胰腺炎17例，腹股沟斜疝修补术25例，此组患者通过采取相应的护理措施后70例患者疼痛明显减轻，其他20例患者通过应用解痉镇痛药后疼痛缓解。 2 术后病人疼痛的原因 2.1心理因素疼痛不仅有着性别、性格差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受心理因素的影响。男性比女性疼痛的高，性格外向者比性格内向者更易表现对疼痛的反应；有一定文化程度的人认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较为敏感，而文化程度低者，对一般疾病采取无所谓的态度，而受疼痛的能力较强，悲伤可致疼痛加重，快乐可减轻疼痛。 2.2病室环境病室环境清洁，安静，以利于患者的休息和睡眠，可提高痛阈。 2.3引流管影响各种手术后有引流管的病人多采取被动体位，活动量减少，不能有效地对抗疼痛。 3 病人术后疼痛的特征 疼痛是机体对有害侵袭的防御反应。根据疼痛持续时间和性质可分为慢性痛和急性痛。术后疼痛一般是反射反应的急性痛。疼痛的程度分锐痛和钝痛，锐痛时间短，病人比较能耐受，钝痛时间长，范围广，病人难以忍受。 4 行为反应 轻度疼痛，病人能忍受，一般行为上不表现；中度疼痛，病人出现呻吟，面部表情痛苦，重度疼痛可出现辗转不安，出汗，甚至休克，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。 5 护理措施 5.1 心理护理术前给病人做好思想工作，介绍手术方法及术后可能出现的现象，使病人有充分的思想准备。但在和病人交谈时，态度要诚恳，语调柔和，亲切，绝不能对病人冷若冰霜地解说，致使病人产生恐惧，失去信心。术后注意病人情绪，争取病人的注意力，可减轻疼痛。此外，为了提高语言的效果，护士在说话时可把自己的手放在病人的被子上或握住病人的手，使其感到温暖，并给以增强疾病的耐受力。 5.2保持环境安静舒适对疼痛患者应安置在比较安静，光线柔和的病室，护士动作轻，说话小声，保护环境安静，以利于患者的休息和睡眠可减轻疼痛。 5.3保持引流管清洁并固定好术后有引流管的病人要固定好引流管及引流瓶。引流管长短要适宜，利于病人反翻身引流管过长，易扭曲，受压，致使引流管不畅引流管过短，翻身时会牵拉伤口，引起疼痛，甚至拖出。 5.4对症处理针对病人发生疼痛的原因采取以下措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。 5.5减少疼痛的刺激在检查，治疗，护理患者时动作应轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。如更换床单、导尿、尿道口抹洗时护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托、帮助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激。
城市生活质量
毕业论文 题目北京市城镇居民生活质量调查与研究学院管理学院 专业会计学 班级0802 学生孔令然 学号20080503040 指导教师张艳芳 二〇一年月日(宋体三号，居中)
摘要 生活质量是人类社会经济发展的重要内容。建设社会主义和谐社会的立足点在于提高全国人民的生活质量。如何反映和衡量生活质量，可以从不同的角度进行研究。 本文从分析统计数据的角度出发，全面评价城镇居民生活质量问题。本文在研究城镇居民生活质量的内涵基础上选取物质消费、精神消费、环境质量、生活便利度、人口素质、就业与社会安全保障等六大指标构建生活质量评价指标体系。并通过统计评价，说明北京市经过三十多年的改革开放，在越来越融入经济国际化全球化的发展中，城镇居民生活质量发生的变化和取得的成效，在分析影响北京市城镇居民生活质量因素和程度的基础上，提出进一步提高北京市城镇居民生活质量的对策建议。 关键词：生活质量、综合评价、比较分析、评价指标
Abstract Life Quality reflects an important aspect of economy development of human society. The construction socialism harmonious society's standpoint lies in improves whole nation's quality of life. This article from constructs the target system the angle to embark,comprehensively appraises the cities inhabitant quality of life question. This article in studies the cities inhabitant quality of life in the connotation foundation, the selection matter expends, the spirit expends, the environment quality, the life convenience, the human quality, the employment and the society safety control and so on six big targets constructs the quality of life appraisal target system,and through the statistical appraisal, explained Beijing passes through more than 20 years reform and open policy, in more and more melts into the economical internationalization globalization in the development, the cities inhabitant quality of life occurs the changed obtains the result, affects the Beijing cities inhabitant quality of life factor and in the degree foundation in the analysis, proposed further improves the Beijing cities inhabitant quality of life the countermeasure suggestion. Key words:life quality；synthesis index；compare analysis；evaluate index
胰十二指肠切除术后护理
急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理 内容：急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理 时间：2011-6 参加人员：谢翠媚廖慧敏李秋凤马玉华张燕张丽桃余淑卿柯贤丽等 主讲：胡冬香 地点：外一示教室 病情简介： 患者男性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时余”于急诊就诊，在急诊经输液，扩容治疗后于急诊送手术室在全麻下行剖腹探查，胰十二指肠切除，门静脉、脾静脉破裂修补术，肝破裂修补术，术后恢复良好。于2011年05月10日0：45出现腹痛、腹胀、胸闷，胃管引出淡红色液体640 ml，5月11日上午予拔除胃管，下午15：00又出现腹胀，并予重新留置胃管后引出淡红色液体340ml，后遵医嘱予止血对症处理，效果欠佳。于5月12日急诊行剖腹探查，胃后腹膜创面压迫止血，小肠吻合术。术后患者仍诉腹痛、腹胀，5月14日解3次暗红色大便。 护理评估 1健康教育—健康管理型态 患者为中青年病人，小学文化，待业，缺乏疾病的相关知识，发病后患者较难接受事实，不配合治疗。 2、营养—代谢型态 患者为急诊病人，发病后一直禁食，并留置胃肠减压。 3、排泄型态 患者术后留置尿管，尿量正常，术后第七天开始解大便。 4、活动—运动型态 患者因术后留置管道多，病情重，活动受限，需绝对卧床休息，生活不能自理。 5、睡眠—休息型态 患者术后由于留置管道多，伤口痛庝不适，舒适改变，睡眠欠佳。
6、认知—感知型态 患者为小学文化，对术后康复知识缺乏了解。 7、自我感知型态 患者发病后能及时来院就诊求医，但术后不配合治疗。 8、角色—关系型态 患者较难适应病人角色，但家属能提供照顾与关心 9、性—生殖型态 无异常。 10、应对—应激耐受型态 无异常 11、价值—信念型态 无异常 术后护理诊断与措施 1、PC：出血 予持续心电监护及低流量吸氧，监测生命体征变化，密切观察伤口敷料有无渗血，准确记录引流液的性质、量、颜色，并保持引流管通畅，注意有无腹痛、腹胀，如有解大便应注意观察大便的性状、颜色，如有异常应及时报告医生，及时处理。 评价：术后患者有出血。 2、PC：吻合口瘘（肠瘘、胰瘘） 密切观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激征症状，有无恶心、呕吐，如有应观察呕吐物的性状，颜色，注意监测血淀粉酶有无异常，遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物，并注意观察引流液及体温的变化。 3、PC：感染 妥善固定好引流管，防止引流管受压，扭曲及引流液逆流，各引流管应每周更换2次，并注意无菌操作，遵医嘱使用抗菌素，监测体温的变化。予会阴抹洗QD，及时倾倒尿液。 4、有呼吸功能异常的危险：与胸腔积不液及术后活动及切口痛庝有关 密切观察患者的呼吸情况，吸氧，保持胸腔闭式引流管的通畅，固定好，观察水柱的波动情况，引流液情况，并与家属及病人交代引流管的重要性，防止脱落，床边放置止血
2016中国居民生活质量指数报告
2016中国居民生活质量指数报告 中国居民生活质量指数报告是零点有数集团（原零点研究咨询集团）从1993年即已开始的年度追踪调查项目，具有较高的社会价值。该项研究致力于反映中国居民生活质量的变化，并预测未来的发展趋势。2016中国居民生活质量指数调查囊括城市地区和农村地区，于2016年11月在全国共计195个地级市、县级市和县展开调查。 第一部分：生活满意度指数 、中国城市居民生活总体满意度稳中有升，较上年略有回落 零点持续跟踪调查了城市居民的生活满意度情况。用“如果用5分表示非常满意，1分表 示非常不满意，总的来说，请问您对您的生活满意吗？”来探测城市居民的生活满意度水平。结果显示，在最近十年间，中国城市居民的生活满意度水平进入了一个新的发展阶段，对生活的满意度始终保持在一个稳中有升的状态。2016年的数据显示，中国城市居民的生活总体满意 度指数得分为3.64分，比近十年的满意度均值（3.53分）高出0.11分，较2015年的历史峰值得分3.83分略有回落。 1.00 0.50 0,00 2007 2000 2D0S 2010 2011 2012 2013 2014 201 5 2010 注：图中数据为基于5级量表的得分，5分表示非常满意，1分表示非常不满意。 资料来源：零点有数集团2007-2016《中国居民生活质量指数报告-城市卷》。 具体来看，71.6%的城市居民对生活总体感到满意（包括非常满意和比较满意），这一数值较2015年（78.7% ）下滑了7.1个百分点，但仍比2014年（61.0% ）高出10.6个百分点对生活总体满意度感到一般的城市居民达到17.6%，这一比例与去年基本持平（17.9% ）。 图2014-2016年城市居民总体生活满意度比较（%） 资料来源：零点有数集团2014-2016《中国居民生活质量指数报告-城市卷》。
骨折患者术后疼痛的护理
骨折患者术后疼痛的护理 甘肃省中医院三病区护理部许海燕 【摘要】目的：探讨骨科患者术后疼痛的护理干预措施。方法：对138例骨科术后患者随即分为干预组和对照组各69例，具有可比性对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行针对性的护理干预。结果：术后72h疼痛评估中干预组发生重度疼痛者只有14例，占20.28%，较对照组79.71%有明显差异。结论：对于骨科手术患者，进行个体化的护理干预，可有效缓解疼痛。 【关键词】骨折；术后疼痛；护理体会 疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。手术后反复疼痛导致患者机体抵抗力下降，尤其是手术后长期卧床的患者，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。骨折患者术后第一感觉是疼痛。疼痛不仅使患者感受痛苦，剧痛还能引起生理功能紊乱，甚至休克。因此，有效地止痛是骨折术后患者护理的重要内容之一。骨折病人术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于夜间麻醉作用消失，而损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故术后夜间疼痛护理尤为重要。 1.临床资料 本组138例手术病人，男96例，女42例；年龄10～60岁，平均年
龄38岁。干预组患者在常规护理基础上进行针对性的护理干预后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例。 2.术后夜间疼痛加重的原因 2.1 物理损伤：由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。 2.2 病房环境：各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。 2.3 心理因素：有的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛；而病人对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。 2.4 自身因素：根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。 2.5 体位改变：骨科病人术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。 3.护理措施 3.1 术前评估：由责任护士了解患者以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供病人对付疼痛的技巧。 3.2 改善病室环境：护理人员努力为病人创造一个良好的病室氛围，安静、整洁、有适宜温度和湿度，尽可能降低噪音，有良好通风
2016中国居民生活质量指数报告
2016中国居民生活质量指数报告中国居民生活质量指数报告是零点有数集团（原零点研究咨询集团）从1993年即已开始的年度追踪调查项目，具有较高的社会价值。该项研究致力于反映中国居民生活质量的变化，并预测未来的发展趋势。2016中国居民生活质量指数调查囊括城市地区和农村地区，于2016年11月在全国共计195个地级市、县级市和县展开调查。 第一部分：生活满意度指数 一、中国城市居民生活总体满意度稳中有升，较上年略有回落 零点持续跟踪调查了城市居民的生活满意度情况。用“如果用5分表示非常满意，1分表示非常不满意，总的来说，请问您对您的生活满意吗？”来探测城市居民的生活满意度水平。结果显示，在最近十年间，中国城市居民的生活满意度水平进入了一个新的发展阶段，对生活的满意度始终保持在一个稳中有升的状态。2016年的数据显示，中国城市居民的生活总体满意度指数得分为3.64分，比近十年的满意度均值（3.53分）高出0.11分，较2015年的历史峰值得分3.83分略有回落。 资料来源：零点有数集团2007-2016《中国居民生活质量指数报告-城市卷》。 具体来看，71.6%的城市居民对生活总体感到满意（包括非常满意和比较满意），这一数值较2015年（78.7%）下滑了7.1个百分点，但仍比2014年（61.0%）高出10.6个百分点。对生活总体满意度感到一般的城市居民达到17.6%，这一比例与去年基本持平（17.9%）。 图 2014-2016年城市居民总体生活满意度比较（%） 资料来源：零点有数集团2014-2016《中国居民生活质量指数报告-城市卷》。
居民生活满意度指标体系可划分为微观和宏观两个层面。其中，微观部分主要围绕居民对个人职业生活相关的满意度评价指标，主要包括“个人职业状况满意度”、“个人业余生活满意度”、“个人社会保障满意度”、“个人经济状况评价”、“消费信心指数”、“未来竞争力预期”、“物价变动承受能力”和“社会治安安全感”8项指标；而对“国家经济发展水平评价”、“政府管理经济事务信心度”、“政府管理国际事务信心度”、“政府管理社会事务信心度”4项指标是关于国家和外部的大环境，可列入宏观环境评价层面。分析发现，城市居民对国家宏观环境的评价更高，国家经济发展和政党执政能力的满意度和信心度得分明显高于其对自身发展状况的满意度得分。 二、城乡居民生活总体满意度大致相同，城市居民安全感和获得感更强 本年度的中国居民生活质量指数调查除了面向城市居民以外，还探测了部分农村居民的生活感受。数据显示，农村居民生活总体满意度为3.63分，与城市居民（3.64分）大致相同。 进一步分析后可以发现，城市和农村居民在生活满意的程度上略有差异：数据显示，有更多的农村居民对当前生活总体满意度感觉“一般”，这一比例为26%，高出城市居民（17.6%）近10个百分点，而对于生活总体表示非常满意和比较满意的比例加总为65.7%，在城市地区，对当前生活明确认可（非常满意和比较满意）的人群比例则相对更高（71.6%）。城乡地区居民对于生活感到不满意的比例大致相当，城市地区的比例约为一成（10.2%），农村地区的比例则是7.6%。
术后疼痛的护理护理综述
安徽医科大学临床医学院 护理综述 论文题目术后疼痛的护理 学生姓名：许晓红、詹玥、耿婷婷、刘欢、方晶晶、张婷婷 学号：0825200188、0825200189、0825200190、0825200191、0825200192、0825200193 所属院系专业：08护理乙33小班 2010年4月
摘要 疼痛是手术病人常见的症状，如何有效的治疗和控制术后疼痛，他直接影响疼痛的发生发展和转归。先要对疼痛有正确的评估，如害怕药物成瘾及药物副作用，在护理中消除影响疼痛控制的因素，做到积极、有效的用药镇痛及各种辅助治疗，做好心理护理，术前术后的健康宣教工作，使病人在良好的心理状态下有效的减轻疼痛。 关键词：外科手术后的疼痛/疼痛的评估/疼痛的护理 术后疼痛的护理 1前言 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。2001年国际疼痛学会（InternationalAssociation for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视。严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛的依赖，延长住院时间。有研究表明：护士和医务人员应对病人术后疼痛负主要责任，因此迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求。现实中可以看到有许多病人在术前因为害怕疼痛而推迟手术治疗,从而使病情加重而延误了最佳的治疗时间，如胸腹部手术.咽部.气管部等。 2正文主体 2.1外科手术后的疼痛产生原因: 2.1.1 手术切口疼痛：这是最直接的原因。手术疼痛按时间分为早期疼痛和后期疼痛。早期疼痛的护理:分三期,即麻醉清醒至24小时内、术后2～3天、术后3～4天，第一期一般为切口痛，切口疼痛部位明确最剧烈。心胸手术切口疼痛在术后12h 左右达到最大限度，腹部手术30%～40%在此期间经受剧烈的疼痛，患者精神上承受极大的痛苦。这时会烦躁、心情沮丧。 2.1.2手术后并发的因素：一些手术后由于机体的免疫力降低使得在术后一些其他的疾病一起出现，加重病情，加重疼痛。如一些复杂的大手术需要血管的吻合，可能会产生血管危象，
手术后疼痛的护理
手术后疼痛的护理 一、手术后疼痛原因 疼痛是一种常见的症状。手术后疼痛，多是损伤的直接结果，但疼痛的类型、范围、强度及伴随着躯体反应与患者不同的心理情绪密切相关。 1、身体部位的伤口是引起疼痛的直接原因。术后疼痛的程度与病情、病程、手术类型、 手术时间、麻醉方法有关。 2、体位影响疼痛术后患者由于麻醉后去枕平卧，加上常规静脉输液，留置尿管，不动、不翻身呈固定仰卧位，使疼痛加重。 3、精神因素影响疼痛有的患者担心手术会影响以后的身体健康；患肿瘤者，则怀疑自己是否患有恶性肿瘤；有的担心日后的工作、生活和家庭关系等等，紧张多虑的情绪导致复杂的心理变化，因此加重了疼痛。 4、其它影响因素如受术者的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件、家庭态度等，均会影响疼痛的程度、范围及持续时间。 二、术后镇痛治疗好处 1．降低心肌缺血的发生率。手术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强，出现心率增快。由于心率快，心脏舒张充盈时间缩短而出现心肌供氧不足，以及交感神经刺激而出现冠状血管收缩，均可导致心肌缺血。而恰当的术后镇痛可使心肌缺血的发生率降低，因此术后镇痛可减轻原有心脏病患者术后“心痛”的感觉。 2．降低肺部并发症。由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降，可引起肺炎、肺不张等并发症，尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。而充分及时的术后镇痛能使肺部并发症，包括呼吸衰竭、肺部感染和肺不张等的发生率降低。 3．改善凝血功能。疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态，对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利，可引起术后致命的并发症和血栓形成，造成心脏和脑血管意外。术后有效的镇痛方法能改善凝血功能，减少心脑血管意外的发生率，也可使髋部、膝部、前列腺等手术术后深静脉血栓的发生率降低，血管移植再栓塞率下降。 4．促进胃肠、泌尿功能恢复。适当的镇痛方法能使交感神经阻滞而迷走神经相对亢进，增加肠蠕动，减少肠梗阻和尿潴留的发生，减轻腹胀和膀胱胀那种欲罢不能的痛楚。 5．保护机体免疫力。肿瘤患者术后疼痛等应激反应的结果可能使体内的杀伤性T细胞的功能减弱、数量减少。术后镇痛治疗可减轻或防止机体一系列应激反应而引起的机体免疫力减弱，减少并发症的发生。 6．减轻心理压力。手术后疼痛对人体心理的影响主要表现为焦虑、恐惧、失眠。这些心理反应加之疼痛的影响，无疑会延缓患者的康复过程，使一些患者产生较为严重的术后并发症。良好的术后镇痛能帮助患者度过术后72小时的难以煎熬的疼痛期，这对加速患者术后的恢复将起着非常重要的作用 三、手术后疼痛护理 近年来,随着疼痛学、社会学、心理学及护理学的发展，护理人员对术后疼痛的认识逐步提高，在使用药物、给药技术和其他非侵袭性方法方面都得到了很大的发展。护士在为术后疼痛患者实施护理过程中应从社会、心理、生理等方面进行护理。 1、转变观念，提高对术后疼痛的认识，将疼痛作为继T. P. R. BP四大生命体征之后第五生命体征，贯穿于每个病人的护理始终。据报道,有50％以上病人术后72小时仍疼痛不止。一般病人在接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，而这一观念也成了医护人员对术后病人主诉疼痛
中国城市发展报告：“生存”还是“生活” 发现宜居城市的品质
中国城市发展报告：“生存”还是“生活” 发现宜居城市的品质 "生存"还是"生活"：发现宜居城市的品质--《中国城市发展报告》宜居城市篇凤凰国际智库城市课题小组导语：中国的城市化已经成为了区域经济增长的火车头，并成为中国奇迹最重要的支撑。凤凰国际智库推出《"城市改变中国"--中国城市发展报告》，将中国城市的发展概括为：经济活力、宜居城市、智慧城市、开放城市、一带一路、城市化水平、创新水平等关键词，并依据关键词盘整城市发展的典型案例，树立新的标准，为中国新型城市的发展提供必要参考。随着中国城镇化进程的加快，越来越多的人搬进了城市，开始享受城市鳞次栉比的商业，充满活力的环境。然而随着大城市病的出现、人们开不得不面对糟糕的空气、拥堵的交通以及冰冷的水泥森林。于是人们开始找寻那些适合居住的城市，为的是生活，而不仅仅是生存。我们常常听到的宜居城市到底是一个怎样的概念，又有哪些要素构成了宜居城市，而国内哪些城市又是符合这一标准,带着这一系列的疑问，我们将对宜居城市进行深入的探讨。生存还是生活，为什么人们需要宜居城市人类对生活品质的追求形成了一部城市发展史，尤其是工业革命以来，随着经济社会的快速发展，城市越来越成为人类主要的居住地。如何建设适合人类居住的美好城市家园，不断满足人类对自身生活日益增长的追求成为社会
各界纷纷关注的焦点。在上世纪80年代，中国人口超过50万的城市只有51个，在2010年时，已有185个城市的人 口超过50万，人口超过100万的也有140多个，同时千万级人口的城市也再创新高。可以说，中国目前正经历着城市化的重要转型期和城市化的高速发展期。一方面人们享受着城市化带来的诸多福利，另一方面人们却很难解决城市发展与"城市病"之间的矛盾，在当今的中国城市尤其如此。由于 片面追求经济和社会的发展，而忽视了协调各项机能的联动。加上过度膨胀的人口资源，各种城市问题层出不穷，城市病成为困扰社会发展的顽疾之一。拥堵的交通是内心煎熬之痛。中国现在已经进入恶劣城市病的集中爆发期，在北京，平常上下班堵车几个小时，已经是很正常的事情。到节假日或重大活动期间，几百米的路程，车走半个小时非常稀松平常。开车族往往伴随着"路怒症"，严重影响了个人情绪和生活品质。糟糕的空气是难以承受之重。近年来，除了交通之外，人们更是饱受雾霾侵袭，随着PM2.5的长期高位运行，人们不得不戴上了口罩出行，大量的空气净化设备开始脱销，然而这一切仍然难以消除人们对于健康的担忧，于是有越来越多的人开始找寻宜居的城市。人们常说，"吃饭是为了活着，但活着却不是为了吃饭"，这就是人们讨论"生存"与"生活"之间的关系。在当今的中国，不仅仅是在北京、上海、广州、深圳这样的特大城市，甚至在许多二三线城市，"城市病"依
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引 一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA） 指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。 二、PCA的种类（给药途径） 1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。 2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行术后镇痛。 3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。 4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。 三、PCA常用药物及工作原理 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。 我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。 镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，
胸外科手术后患者疼痛的护理
胸外科手术后患者疼痛的护理 胸外科术后疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉，多数患者都会产生不同程度的疼痛感，但精心细致的护理可明显帮助患者减轻疼痛，从而减少疼痛所导致的呼吸循环功能、内分泌功能、免疫功能等改变，减少肺不张、低氧血症、高二氧化碳血症等并发症的发生，也可减少止痛药物的应用剂量，减少药物不良反应的发生，有助于患者术后顺利恢复。 1 引起胸外科手术后患者疼痛的因素分析 1.1 手术因素：胸外科术后疼痛与手术种类、创伤程度和部位、麻醉方法、管道的留置有很大关系。手术切口疼痛在术后12小时左右达到最大程度，居术后疼痛和不舒适原因的首位。其中上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。胸部手术中，以横切口为主的疾病术后疼痛比以纵切口为主的严重。胸外科患者多施行剖胸手术，手术范围大，手术切口较长，胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经和其分支被损伤。这些使胸壁的创伤大，术后切口及局部疼痛较重。 术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量也有关。麻醉作用消失后患者即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻。因此，选择合适的麻醉方法和麻醉用药，可以有效的减轻患者术后的疼痛。 胸外科患者术后常留置多根管道，这些管道的留置是患者术后早期疼痛的主要原因。（1）气管插管，气管插管期间患者不能经口进食，不能说话，气管插管对咽部刺激是患者反映最难以承受的痛苦；（2）尿管刺激，患者尿意感较强，有的患者感觉尿道灼痛；（3）胸腔引流管刺激肋间神经或因牵拉刺激皮肤可引起局部明显的锐痛，这种疼痛较手术切口疼痛发生早，是术后当日疼痛的主要原因。总之，各种管道的留置给患者带来不舒适或疼痛感，当管子拔除之后，疼痛也就逐渐消失。 1.2 伤口因素：胸外科手术必然造成躯体的损伤，组织和末梢神经损伤后，伤口局部会出现炎症反应，产生炎症介质，这些介质刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛，又可造成周围神经活化和敏感化，使正常阈值下也会产生疼痛。所以控制手术伤口感染对术后疼痛的降低至关重要。敏感化，使正常阈值也会产生疼痛。临床发现，如手术后伤口出现红肿、化脓等炎症变化时，伤口会延迟愈合，疼痛也会延迟消失，甚至加重。 1.3 心理因素：疼痛是主观感受，个体差异很大。每个人对同等程度的伤害
城市居民生活质量调查报告
城市居民生活质量调查报告 幸福感是由人们所具备的客观条件以及人们的需求价值等因素共同作用而产生的个体对自身存在与发展状况的一种积极的心理体验。是衡量人们主观生活质量的重要标准之一。 随着生活节奏的加快，人们工作压力的增大现代人的幸福感发生了怎样的变化呢又有哪些因素影响了这一变化？ 为了探索这些问题我们组织了一项关于现代人幸福感的社会调查。调查以问卷的形式在一周的时间内，我们来到西安各大超市，公园以及图书馆，新华书店。对那里的人们做了随机调查，共发放调查表500份，收回485份，回收率97%;有效率93.4%。 随后我们对收回的问卷进行了统计分析结果如下 一、幸福感与年龄的关系 关键词一：目前的工作（学业） 由以上可以看出，现代人对工作的满意程度随年龄的增长呈逐渐上升的趋势 关键词二：家庭状况 由图表可以看出家庭状况的满意程度与年龄关系不大，且无论年龄大小，大都对自己的家庭状况比较满意。 关键词三：社会状况 由图表可以看出对社会的满意程度与年龄并无太大关系，但是本图表显示，现代人对社会状况的满意程度欠佳，。在调查中，我们也听到了很多市民反映社会治安，公共设施以及政府工作都有一些有待改进的地方。 关键词四：自身情况 年轻人因为工作繁忙而忽视了对自身的关注，锻炼时间减少，睡眠质量下降，影响了他们对自身的满意程度，进而影响到他们的幸福感。 二、幸福感与收入的关系 关键词一：目前的工作（学业） 由图表可以看出，现代人对工作的满意程度大致是随着收入水平的提高而增加的。 关键词二：家庭 由图表可以看出，家庭的满意程度与收入并无明显的关系，在收入能满足生存的条件下，
现代人大都都自己的家庭感到满意。 关键词三：社会 由图表可以看出，当前的社会状况有些令人担忧，且有些随着收入水平度升高而增大的趋势。 关键词四:自身 通过这次实践，每个人都学到了很多： 1：对于幸福，每个人都有自己独特的看法，对幸福的感知也引人而异。家庭和睦，工作顺利身体健康是幸福的先决条件。虽说幸福不是万能的，但工资的多少确实和幸福有些关系。有钱可以吃好穿好医好，但影响我们幸福感的最重要的还是我们的心态。近年来，人们的幸福感呈下降的趋势，主要是因为我们越来越不满足于现状。容易满足的人才容易幸福。 2：不管干什么，准备很重要的。面对突然出现的情况，大家只有团结才能解决。2，只要与他人真诚沟通，世界其实挺美好的。3，幸福可以创造，不管那种生活，开心满意就是福啦！ 3：幸福与工资的多少真的没有太大的关系，餐厅洗碗的阿姨月工资还不到一千，但都感到很满足在调查中发现了社会中存在的一些不公平，不和谐的现象。 4：这次实践活动主题是“你对生活的幸福感”，每个人不管收入多少、年龄怎样都对幸福这个字眼有着不同的理解。但其中有许多共同的，对身体、家庭的要求似乎有很相似。这也是我们这次活动得的结论之一。当然，在此期间，我们为了更全面、为了尽快完成任务，也每天去不同场对不同层次的人群作调查，只是希望使数据更具说服力，加强判断，以便我们可以得出更准确的结论。同时，我们在其中也遭到不少的冷漠和拒绝。开始，我们确实受了些打击，不过几天后，我们似乎又明白了在社会中，每个人都是不同的，每个人都有自己的想法，各人有各人发表意见的自由，我没道理为着因为不同理解而生气、气恼。不过，令人欣慰的，有更多的人支持着工作，我想这可能使他们重新对幸福进行了思考，有了新的理解和认识。这次之后，我也对幸福进行了重新思考，字典上说幸福一是指使心情舒畅的生活或境遇，二是指生活或境遇称心如意。因此，我觉得我很幸福。因为我健康，我没有负担的上着大学，努力完成学业，虽然也有时郁闷，不过，我想我还是幸福的。以后我会有更多的更大的责任，不过我会学着寻找那个阶段的幸福，因为我自己有着幸福的定义。 5:通过这次活动,我收益非浅.单是寻找被调查的对象就是一门技巧.一开始是看见一个就去调查.后来是有选择的,以降低被拒绝的频率.起初,连遭拒绝后,心里很是不平衡,但次数多了之后,承受能力似乎增强了.其实,正是由于拒绝才磨练了我们.因为拒绝,我们才会去琢磨我应该如何说才能说服他自愿填写表.因为拒绝.我们才会去思考哪一类更乐意接受这种形式的调查.是拒绝促使我们一步步地去改变策略,完善自我. 其实我们的幸福也很简单.当你再次想起这次活动时,你脸上浮起的微笑便是幸福.幸福就在我们身边,很多时候你感受不到,那是因为你太幸福了.一旦幸福失去,曾经的幸福就越发
普外科术后疼痛的护理
术后疼痛的护理 疼痛是临床患者最常见、最痛苦的症状，但大多数情况下，疼痛并没有得到相应的重视和十分有效的控制，探讨护理在疼痛诊疗中的作用与地位。病人术后疼痛多是在麻醉作用消失，感觉开始恢复，刀口疼痛逐渐加深，尤其以手术当天和夜间最为强烈。护理术后疼痛病人，必须掌握术后疼痛的原因，才能减轻疼痛。 对疼痛的耐受程度，女性高于男性，其他伤害高于工伤，农村高于城市，夜间高于白天，由此可见，性别、年龄、职业、受伤原因、个性、情感以及社会因素和文化背景等都会对疼痛产生感觉影响。所有的人都害怕疼痛，所有人都怀疑自己是否有能力忍受疼痛，所有人都经历过疼痛并被它所困扰。经常感到疼痛不适的人当中，有30%至50%是由于承受过大精神压力所导致。尤其夜间疼痛常常难以控制，术后疼痛治疗除了镇痛泵，肌注药物等方法外，也应注意其他非药物治疗的方法。 术后疼痛的因素： 1.外科手术的部位，手术性质。 2.切口的深度。 3.精神状态。 4.术后并发症。 5.麻醉用药。 6.大多数手术白天做的，到晚上麻药消退了。 认识术后疼痛的因素，正确处理就能消除必不可少。轻度疼痛，病人能忍受，一般行为上不表现；中度疼痛，病人出现呻吟，面部表情痛苦，重度疼痛可出现辗转不安，出汗，甚至休克，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。 术后疼痛的护理： 1、心理护理：有效沟通，语言文明，态度和蔼，耐心听取病人诉说，尊重其对疼痛的反应，以同情，安慰，鼓励的语言支持病人，减轻心理负担，多与病人说
话以分散其注意力，使其感觉温暖，可减轻疼痛。 2、药物止痛：了解药物的性质，不良反应，对诊断不明的疼痛不可用吗啡类以免掩盖病情，成瘾药物尽量不用。 3、保持环境安静舒适：安静，舒适的环境给人一种温暖的感觉，安静休息，好的睡眠可减轻疼痛。 4、减少疼痛刺激：护士在操作，治疗，检查动作应轻柔，减少疼痛刺激，保持舒适体位。如更换床单、导尿、尿道口抹洗时护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托、帮助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激 5、体位护理：腹部手术可取半卧位，可减少腹部伤口的张力，减轻疼痛，以利伤口愈合，肢体手术可抬高患肢，以减轻疼痛，肿胀。 6、引流管的护理：固定好引流管，引流瓶，长度适宜，利于病人翻身，不宜过长过短，翻身时会有牵拉伤口，引起疼痛，甚至拖出。 7、分散注意力：采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛。 8、对症处理：针对病人发生疼痛的原因采取以下措施止痛。对术后有轻度疼痛的病人，能够进食可给予口服去痛片或颠茄合剂等药物，一般疼痛者在排除腹部并发症后给予解痉类及度冷丁等药物，以镇痛解痉，对呼吸抑制也较小。疼痛剧烈时可根据病人全身状况增加药量。当病人因咳潄，咳痰引起伤口疼痛时，指导病人用手按住伤口，可减轻疼痛，当肠蠕动引起腹部牵拉痛时不要使强烈的镇痛剂，可给肠蠕动剂促进排气。 严重的术后疼痛可导致病人睡眠不足，造成情绪低落，组织修复慢，延长住院时间，护士注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。因此有效地消除术后疼痛已成为护理工作重要内容之一。
【实用】-胰十二指肠切除术护理常规
胰十二指肠切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：平卧位 手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋 手术步骤： 1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。铺无菌单，巾钳固定。 2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血 3.切开腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜、 4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查，更换深部手术器械 5.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切口腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头 6.切除胆囊：递胆囊钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，4号丝线结扎或6*14圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜 7.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、胃十二指肠动脉 8.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉 9.游离近端空肠，与近端空肠10~15CM处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10于胰腺颈部切断胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下 11.重建消化道 11.1胰腺断面与空肠行胰空肠端-侧吻合 去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递6*14圆针、1号丝线吻合 11.2肝总管空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合
11.3胃空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合 12.温盐水冲洗腹腔，放置引流 13.清点器械、纱布、纱垫、缝针 14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合 15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合 16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针 17.缝合皮下组织、皮肤。覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。 13.清点器械、纱布、纱垫、缝针 14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合 15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合 16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针 17.缝合皮下组织、皮肤。覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。
中国城市生活质量指数发布：广州居首 北京第八
中国城市生活质量指数发布：广州居首北京第八 作为首都，北京的生活质量如何？调查显示，受“生活节奏快”、“环境压力大”等因素影响，在30个省会城市中，北京名列第八，远低于同样是超大城市的广州和上海，也排在呼和浩特、石家庄等城市之后。 2011年6月11日，中国社科院经济所和首都经贸大学联合发布首个《中国城市生活质量指数报告》。 北京生活节奏全国最快 据报告调查的课题组有关负责人介绍，“生活质量指数”由一系列客观指标和主观指标加权得出。主观指数包括收入、生活成本、医疗保障、生活环境、生活节奏及生活便利程度等满意度；客观指数包括人均财富、通货膨胀率、绿地面积、恩格尔系数等。 从调查结果看，在30个省会城市中，生活质量指数得分55分以上的城市有15个，超过平均分54.49，排名前三位的城市是广州、上海、南京，北京名列第八。 分区域看，东部城市生活质量客观指数高于西部，但主观满意度低于西部，这被认为是北京综合得分较低的原因之一。以银川和北京为例，银川的生活质量总指数排名靠前（第4名），与其舒缓的生活节奏（48.68分，排名第一）有关；而北京的生活质量总指数排名靠后，与其超快的生活节奏有很大关系（38.03分，排最后一名）。 主观感受占40%权重 同是超大型城市，广州、上海排名靠前，北京为何低这么多？报告撰写者直言，北京的环境质量明显落后。 受访者的主观感受占据40%的权重，很大程度上会左右整体结果。比如西部大开发后，居民生活质量改善较快，居民满意度较高。而在“生活成本满意度”方面，上海和北京得分分别排在第20、25位，主观指数排在第28、29位，生活成本较高。 ■ 追访 经济高速增长背后现“两大反差” 近30年来，我国经济高速增长，但并没有出现与之相对应的“生活质量满意度提高”。 首都经济贸易大学经济学院院长张连城认为，经济增长背后存在“两大反差”：一是高速的经济增长与居民生活质量水平存在反差；二是居民实际生活质量与居民主观感受存在反差。