地榆升白片预防鼻咽癌放化疗所致外周血白细胞减少的效果观察
鼻咽癌知识讲解
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。 核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104 bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋
同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用
同步放化疗在局部晚期鼻咽癌中的应用 Application of synchronic chemotherapy and radiotherapy in treatment of local advanced nasopharyngeal carcinoma 杜 镭 综述 马 林 审校 解放军总医院 放疗科，北京 100853 摘要：鼻咽癌放疗加化疗的综合治疗被公认为最有效的治疗方法，是恶性肿瘤保守治疗的成功典范。由于化疗药物的革新及化疗方案的完善，加之靶向治疗成熟应用于临床，使得肿瘤内科治疗向着高疗效、低毒性方向发展。鼻咽癌放疗与化疗时机的选择成为目前研究的焦点。 关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；综合疗法 中图分类号：R 817.51 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2010)08-0829-03 鼻咽癌是预后较好的恶性肿瘤之一，临床分期决定其预后。但遗憾的是，70%患者在诊断时已是局部晚期。因此，早期诊断和治疗是治疗成功的关键。鼻咽癌对放射线高度敏感，在保护周围正常器官的同时达到放疗根治剂量已不是难题。目前，针对肿瘤原发灶及转移性淋巴结给予≥70Gy、高危淋巴引流区≥60Gy、预防照射区≥50Gy的照射剂量已得到公认，对于靶区的命名及勾画范围《肿瘤放射治疗学》（第四版）也做了详细规范。对于局部晚期鼻咽癌的治疗，最大的挑战是如何防止远处转移。化疗通过减少肿瘤原发体积，杀灭微小病灶，增加放疗敏感性，可以降低远处转移的发生从而提高总生存率。鼻咽癌的放化疗研究具有明显的地域性，多数集中在中国东南沿海地区、东南亚等鼻咽癌高发地区，少数为美国及欧洲非高发地区的回顾性研究。本文对含有同步放化疗的临床研究进行综述。 1 同步放化疗的Meta分析 针对鼻咽癌同步放化疗最早的Meta分析发表于2002年，Huncharek等[1]将6个随机研究1 523例患者作为研究对象，证实加入化疗可将4年无病生存率(DFS)提高了34%，总生存率(OS)提高21%。2006年由MAC-NPC发起的荟萃分析最先采用个体化治疗模式评价化疗疗效，证实化疗提高5年生存获益6%，将无进展生存率提高10%，对2002年的结果进行了有力的补充[2]。杨安奎等[3]针对国内鼻咽癌也进行了荟萃分析，同步放化疗组和单纯放疗组5年OS 分别为51.91%和41.09%，而远处转移率分别为26.19%和38.71%，再次证实了同步放化疗的优势。Langendijk等[4]将10个随机研究的2 450例患者分为诱导化疗组，同步放化疗组和辅助化疗组，分别比较其生存获益，发现同步放化疗疗效最为明显，可将患者5年OS提高20%。 2 同步放化疗和单纯放疗 在比较同步放化疗与单纯放疗的临床研究中，Chan 等[5]进行的PWHQEH-94临床研究较为重要，350例II-IV 期鼻咽癌患者参加此项研究，随机分成同步放化疗组(顺铂40mg/m/周)和单纯放疗组，尽管5年OS在同步放化疗组提高了11%，DFS也提高6%，但无统计学差异。进一步进行亚组分析后，发现同步放化疗对于T3-4期患者效果明显，而T1-2期患者却没有从中获益。Lee等[6]早期进行的NPC-9901研究与PWHQEH-94相类似，3年OS两组相同，DFS 同步放化疗组略好于单纯放疗组(72% vs 62%)，但不良反应发生率明显高于单纯放疗组。在Lin等[7]的研究中，同步化疗方案改为顺铂(20mg/m2)加5-Fu(400mg/m2，96h入泵)，5年OS同步放化疗组较单纯放疗组提高了19%，无肿瘤进展生存率(PFS)提高18%。而黏膜炎及白细胞降低的发生率并未显著增加。以上化疗方案中均含有顺铂，而其他铂类药物是否具有与顺铂相同的治疗效果？Zhang等[8]将奥沙利铂列入治疗鼻咽癌化疗方案中，115例患者接受单纯放疗或是加入奥沙利铂的同步放化疗，2年OS分别为77%和 收稿日期：2009-09-24 修回日期：2009-10-20 基金项目：螺旋断层调强放疗的临床应用研究(Tomotherapy公司，2007.8-2010.7) 作者简介：杜镭，男，硕士，医师。研究方向：鼻咽癌精确放疗。Email: coolbile_1999@https://www.360docs.net/doc/f85334721.html,
中晚期鼻咽癌DDP同期化疗与放疗疗效比较
中晚期鼻咽癌DDP同期化疗与放疗疗效比较 摘要目的比较中晚期鼻咽癌患者顺铂（DDP）同期放化疗与单纯放疗的疗效。方法124例中晚期鼻咽癌患者，随机分为实验组（51例）和对照组（73例）。实验组进行单药DDP同期放化疗，对照组行单纯放疗，比较两组的临床疗效。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组2、3年无病生存率分別为73.97%、67.12%；实验组2、3年无病生存率分别为88.24%、84.31%。实验组2、3年无病生存率均高于对照组，两组2年无病生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组3年无病生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中晚期鼻咽癌患者行DDP同期放化疗的疗效高于单纯放疗，值得临床推广应用。 关键词中晚期鼻咽癌；顺铂同期放化疗；无病生存率 鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤，其早期症状不够典型，大部分患者发现时已发展为中晚期鼻咽癌。放疗是鼻咽癌患者最重要的治疗手段，但对于中晚期患者，单纯放疗后仍有部分患者出现局部复发及远处转移，治疗效果差，而鼻咽癌对化疗敏感，因此选择放化疗结合期望提高中晚期鼻咽癌患者的治疗效果。本院124例中晚期鼻咽癌患者分组进行DDP同期放化疗与单纯放疗，其中DDP 同期放化疗的临床疗效较高，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2009年1月～2012年2月收治的124例中晚期鼻咽癌患者作为研究对象，随机分为实验组（51例）和对照组（73例）。实验组男33例，女18例；年龄18～75岁，平均年龄（41.22±4.40）岁。对照组男48例，女25例；年龄20～76岁，平均年龄（41.88±4.63）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法实验组进行单药DDP同期放化疗，放疗主要选择常规鼻咽癌根治性放疗技术，放疗剂量：鼻咽肿瘤量为68～74 Gy/34～37次，颈部阳性淋巴结肿瘤量为64～68 Gy/26次， 全颈预防剂量为52 Gy/26次。同期化疗主要选择顺铂30 mg/（次·周）×7 方案。对照组行常规鼻咽癌根治性放疗，放疗剂量：鼻咽肿瘤量为68～74 Gy/34～37次，颈部阳性淋巴结肿瘤量为64～68 Gy/26次，全颈预防剂量为52 Gy/26次。 1. 3 观察指标及疗效评定标准完全缓解：患者肿瘤全部消失；部分缓解：患者肿瘤明显缩小，其最大直径缩小>30%；稳定：患者病情稳定，肿瘤未有增大，或其最大直径缩小≤30%；恶化：患者病情恶化，存在新的病灶，或肿瘤最大直径增加>30%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。观察比较两组2、3年无病生存率情况。
鼻咽癌护理常规、
鼻咽癌护理常规 【定义】 鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。 观察要点 1.生命体征及有无头痛、呕吐。 2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等） 3.观察鼻腔分泌物的量、性质及有无出血情况。 4.化疗期间观察有无药物外渗及静脉血管情况，化疗药物的副作用及血常规。 5.放疗的反应及局部皮肤情况，患者的体重变化及营养状况 6.观察有无并发症（鼻出血、中耳炎、耳鸣、张嘴受限等） 【护理措施】 1.做好心理护理，帮助患者树立信心，解除思想顾虑为患者提供安静舒适的环境，保证患 者得到足够的休息。 2.加强营养护理，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高 放化疗耐受力。评估吞咽功能，确定能否进食，防止误吸、窒息。 3.保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 4.放 5.常规。对白细胞低的患者做好隔离保护措施，每日紫外线消毒。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗，严防毒副放映 和并发症的发生。 7.病室保持适宜的温湿度，缓解因放疗引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多现象，保 持口腔清洁，避免口腔感染，保持鼻咽清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。 8.如患者有出血，给予半卧位，安静休息，安慰患者，解除紧张情绪。嘱患者勿捏鼻、挖 鼻和用力捏鼻涕，少量出血时可鼻部置冰袋止血。 9.保持病房安静整洁，每日开窗通风，每周紫外线空气消毒。 【健康教育】 1.心理指导关心体贴患者，多与患者及家属沟通，满足患者的心理 2.饮食指导宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺 的食物，不宜进食辛燥刺激食品，不宜饮酒。 3.药物指导向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。每日用盐水冲 洗鼻腔1~2次。 4.放疗知识指导向患者讲解放疗期间常见的反应，指导患者正如保护放射野皮肤，告知 其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 5.向化疗患者讲解化疗的不良反应及护理措施，消除其恐惧感，指导患者正确面对化疗。 6.活动指导嘱病人防止感冒，适量活动，注意增减衣物，保持室内空气新鲜，提供 安静舒适的睡眠环境。 7.出院指导指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院 就诊。
鼻咽癌病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻咽癌病人的护理 眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名： 一、概念： 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测 1 / 9
遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。 遗传因素： 根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。 环境因素： 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 EB 病毒： 从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。 2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。 遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程
鼻咽癌同步放化疗(顺铂3W)临床路径标准表单
鼻咽癌同步放化疗（顺铂3w）临床路径标准表单路径-2：第一诊断为初治鼻咽癌，适用于08分期为①T1~2N1M0，T3N0~1M0；②T1~4N2~3M0，T4N0~1M0，已完成新辅助化疗者 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：65天日期住院第1天住院第2－7天 诊疗工作?询问病史、完整查体 ?开出常规检查 ?入院8小时内完成首次病程 ?24小时内完成住院病历 ?上级医师查房及心理分型 ?记录“日常病程” ?患者实验室或影像检查 ?医生分析入院检查结果 医嘱长期医嘱： ?鼻咽放疗科Ⅱ级护理 常规 ?普食 临时医嘱： ?血细胞分析 ?血型鉴定（首次住院） ?尿液分析+尿沉渣分析 ?大便常规＋OB ?住院生化常规 ?凝血四项（必要时） ?免疫常规（首次住院） ?EBV三项 ?乙肝两对半（需知情同 意，首次住院） ?细胞免疫检测（必要 时） ?心电图 ?胸部正侧位片 ?腹部及颈部彩超 ?鼻咽纤维镜检查（无病 理者活检） ?全身骨ECT（首次住 院） ?鼻咽及颈部MRI（初次 及疗效评价时） ?胸部CT（N3者）或 PET-CT（必要时） ?口腔科会诊放疗前口 腔处理（必要时） 护理 工作 ?? 病情变异记录□无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 护士 签名 A班P班N班A班P班N班 医生 签名
日期住院第8天住院第9天住院第10-16天 诊疗工作?科内讨论治疗方案 ?病情谈话告知 ?签署放、化疗知情同意书 ?填放疗流程表，做头颈肩 固定面罩 ?记录“日常病程” ?CT模拟定位 ?放疗前靶区勾画及放疗计 划设计 ?记录“日常病程” ?上级医师查房 ?记录“日常病程” ?放疗前靶区勾画及放疗计 划设计 医嘱 ?申请CT模拟定位?每周血常规检查 护理 工作 ??? 病情变异记录□无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 □无□有，原因: 1、 2、 护士 签名 A班P班N班A班P班N班A班P班N班 医生 签名
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会
鼻咽癌同步放化疗的护理干预及体会 目的探讨鼻咽癌患者使用护理方法协助完成同步放化疗。方法主要护理措施：心理护理、胃肠道反应护理、骨髓毒性护理、口腔黏膜护理、放射性皮炎护理等。结果40例患者均按时、顺利完成治疗，经过正确的护理指导及及时处理，无一例患者出现重度毒副反应，无一例因毒副反应影响治疗进程。结论临床工作中深入了癌症患者心身特点，因人而异做好精心全面的护理，使癌症患者接受积极治疗过程中不良反应降低到最低程度。 标签：鼻咽癌；同步放化疗；护理 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率存在地区差异性，我国和东南亚的马来西亚、印尼、泰国、越南较多见，在欧美、大洋洲、拉美国家很少见。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期患者通过单纯放射治疗5年总生存率高达80%以上，而晚期鼻咽癌5年生存率仅40%～50%，因为放疗后仍有较高的远处转移及局部复发率[1]。有学者认为，同期放化疗可减少晚期鼻咽癌患者远处转移率、降低局部复发率及提高总生存率，是其标准治疗手段[2]。同时，有研究显示[3-4]，同期放化疗也增加其毒副作用，治疗过程中密切观察治疗反应、加强对症处理及护理，减轻患者放化疗的毒副作用使其顺利完成治疗成为重点和难点。自2008年1月～2012年12月，我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，接受同期放化疗，根据患者的不同情况采取了个体化的护理干预，使患者都能顺利完成放化疗，现将治疗过程中患者出现的各种副反应和相应的护理干预进行总结如下。 1 临床资料 2008年1月～2012年12月我科收治中晚期鼻咽癌患者40例，年龄18～68岁，平均（57.5±4.1）岁，其中男性28例，女性12例。所有患者均经病理确诊为鼻咽癌，结合患者鼻咽部MRI（CT）、胸片（CT）、腹部B超（CT）及ECT 等全身检查，根据UICC2010分期标准[5]，患者均为为Ⅲ期或者Ⅳ期，KPS评分≥60分。 2 治疗方法 放疗：采用医科达公司医用直线加速器照射，所有患者采用头颈面罩固定，鼻咽病灶及上中颈IMTR计划照射，下颈锁骨区普通野常规分割照射，根据不同部位完成不同照射剂量，剂量为50～74Gy/25～35Fx，每周照射5次。 化疗：“TP”方案：多西紫杉醇75mg/m2 iv d1+奈达铂85mg/m2 iv d2；或者“PF”方案：顺铂25mg/m2 iv d1～3、氟尿嘧啶500mg/m2 iv d1～5。放射治疗疗程前一周内开始化疗。多西紫杉醇用药时加服地塞米松片，顺铂用药时增加补液量水化等处理。放疗同期完成两周期化疗（每4～6周完成一次）。
鼻咽癌的综述
鼻咽癌治疗的研究进展 [摘要] 本文从放疗、化疗、手术、中医药治疗、基因治疗等方面对鼻咽癌进行研究，鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。但缺乏统一的治疗方案。因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。 [关键词]鼻咽癌；治疗；研究进展 [概述] 鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌”之称，男女发病比例约为3:1。国内所见最小年龄3岁，最大为86岁，各个年龄组都可发病，而大多数在40-60岁。鼻咽癌的特点是发病部位隐蔽，原发源很小，局部症状不明显，却已发生淋巴结转移，病人常以颈淋巴结肿大为首发症状而就医。目前主要治疗方法有放疗、化疗、手术、中医药治疗、基因治疗等治疗方法，其中放疗是首选的治疗方法。下面分别对这些方法进行介绍： 1 放疗 放疗是无远处转移鼻咽癌首选和主要的治疗方法。单纯放疗对早期鼻咽癌有良好的控制，下面重点介绍两种新的放疗方法。 1.1三维适形放疗 20世纪末和21世纪初，三维适形放疗（3dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）应用于鼻咽癌的治疗，3DCRT的优势在于通过共面或非共面多野照射，给予病变（靶区）更高剂量的适形分布，从而提高病变（靶区）的剂量，减少对正常组织及重要器官的照射剂量，提高治疗增益比[1]。但是，由于目前临床治疗仍主要应用于后程三维适形照射，优点是先给予常规面颈野照射，可使亚临床病灶不易遗漏，缺点是正常组织及重要器官的照射剂量虽然比常规、传统照射方法减少，但仍受到相当高的剂量照射。因此，如何更好地优化3DCRT和常规放疗结合应用于鼻咽癌的治疗，有待临床进一步研究。3DCRT是采用非调强的正向设计和实施计划，在鼻咽癌的照射中优势比不上调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）。尽管如此，3DCRT优势仍较常规照射好，更符合现代放疗的要求，靶区的适形分布、靶体积的照射剂量、对周围正常组织及重要器官的保护要优于常规照射。
DC方案同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌
DC方案同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌发表时间：2012-02-01T11:19:39.963Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：唐黎（通讯作者）肖若冰1李瑾娜杜敏2 [导读] 鼻咽癌是我国南部常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。唐黎（通讯作者）肖若冰1李瑾娜杜敏2 （1南华大学附二医院肿瘤放疗科 421001;2衡阳市第一人民医院湖南衡阳 421001）作者简介：唐黎，女（1970.09-)，湖南衡阳市人，肿瘤专业副主任医师，主要从事肿瘤内科（放、化疗专业）临床的研究工作。【摘要】目的：探讨同期放化疗治疗中晚期(Ⅲ～ⅣA期)鼻咽癌的临床疗效、生存期及毒副反应。方法：63例III～ⅣA期鼻咽癌患者随机分为DC组（n=32）和PF组（n=31）。放疗均采用方法相同的普通常规放疗。化疗DC组采用DC方案：多西他赛 75mg/m2 静滴，d1，卡铂AUC为4～6（一般200-400 mg/m2）静滴，d1 ；PF组采用PF方案：顺铂25mg/m2 静滴，d1-3 ；5-FU 500mg/m2 静滴，d1-5。两方案均在放疗的第一天开始进行，28天为一个周期,共2个化疗周期。分别观察两组的临床疗效、生存期及毒副反应。结果：CR率DC组为93.8%，PF组为87.1%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1年无复发生存率和无远处转移生存率DC组分别为93.8%和96.9%，PF组分别为90.3%和93.6%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2年生存率DC组分别为87.5%，PF组分别为83.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅲ～Ⅳ级胃肠道反应及口腔黏膜反应DC组明显低于PF组（P＜0.05）。Ⅲ～Ⅳ级白细胞降低DC组高于PF组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。周围神经毒性、肝肾毒性等无明显统计学差异。结论：D C方案同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌毒副反应低，具有良好的疗效和耐受性。 【关键词】鼻咽癌；同期放化疗；放射治疗；化学治疗；卡铂；多西他赛【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)12-0021-02 鼻咽癌是我国南部常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但我国多数鼻咽癌患者确诊时已属较晚期，单独放疗易发生复发和远处转移［1］，近年来，同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌的疗效已得到大多数学者的认同［2］。而PF方案（顺铂联合氟尿嘧啶）已成为鼻咽癌化疗的标准方案［3］，也得以认同。但该方案毒副反应大，易使放疗中断而影响疗效。2005年1月至2011年1月我们用DC方案（多西他赛联合卡铂）治疗32例中晚期（Ⅲ～ⅣA期）鼻咽癌患者，并与PF方案相比较，评价两组病例有效率、生存率和毒副反应，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料: 我院肿瘤科于2005年1月至2009年1月收治63例经鼻咽活检病理证实的原发鼻咽癌。按照1992福州分期分为III期或IVA；KPS评分≥80；患者均无心、肝、肾及血液系统障碍。采用随机分组方法进行研究，分为两组。DC组32例，其中男22例，女10例；年龄24～73岁，平均50.1岁；III期21例，IVA期11例；高分化鳞癌3例，中低分化癌25例，未分化癌2例,泡状核细胞癌2例。PF组男23例，女8例；年龄23～71岁，平均49.5岁；III期21例，IVA期10例；高分化鳞癌3例，中低分化癌26例，未分化癌2例。两组均为初治者，其性别、年龄、分期及病理类型比较均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 1.2.1 化疗: DC组: 多西他赛(DOC)75mg/m2 静滴，d1，卡铂AUC为4～6（一般200-400 mg/m2）静滴，d1 。DOC应用前一天开始应用地塞米松8mg bid 共3天，进行预处理，防止过敏反应发生。PF组采用PF方案：顺铂25mg/m2 静滴，d1-3 ；5-FU 500mg/m2 静滴，d1-5。两方案均在放疗的第一天开始进行，28天为一个周期,共2个化疗周期。化疗期间常规止吐，保肝护胃等对症支持治疗。 1.2.2 放疗: 所有病例常规放疗均使用热塑面罩固定，用6MV-X线及6～12Mev电子线，放疗技术为面颈联合野+面颈分野，鼻咽DT72GY或缩小辅加颅底野DT6～10GY；颈部预防照射DT50GY，颈部阳性淋巴结区治疗量66～78GY。 1．3 毒性评价: 同期放化疗期间，每周期化疗前后查血常规、肝肾功能。密切观察其KPS评分、体重、骨髓抑制，胃肠道反应、口腔黏膜反应、皮肤、神经毒性等。治疗前及治疗后每3个月行CT及纤维鼻咽镜检查。正常组织急性放射反应按RTOG标准评价。 1．4 疗效评价: 按实体瘤的疗效评价标准（RECIST）进行疗效判断：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、病变进展（PD）。 1．5 统计学方法: 采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2治疗结果 2.1 本研究中全部患者均按计划完成治疗，并可评价疗效。见表1。表1两组近期疗效比较例 2.2年无复发生存率(RFS)和无远处转移生存率(MFS)比较两组患者均随访2年以上，随访率100%。1年RFS和MFS DC组分别为9 3.8%（30/32）和96.9%(31/32)，PF组分别为90.3%（28/31）和93.6%（29/31）92%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2年生存率DC组为87.5%(28/32)，PF组为83.9%(26/31)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.3 毒副反应：两组在放化疗期间出现的Ⅲ～Ⅳ级毒性反应进行比较，DC组在白细胞减少高于PF组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而恶心呕吐等胃肠道反应、口腔黏膜反应、皮肤损伤PF组明显高于DC组（P＜0.05）。周围神经毒性、心肝肾毒性等无明显统计学差异（P＞0.05）。见表2。 表2两组患者治疗相关性Ⅲ~Ⅳ级毒副反应 n（%）
局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床分析
局部晚期鼻咽癌同期放化疗及辅助化疗的临床分析目的探讨局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗的临床疗效。 方法选取2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，随机分成两组，观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予同期放化疗，观察组患者在对照组的基础上实施辅助化疗，比较两组患者的临床疗效和生存情况。结果观察组患者临床治疗的总有效率为75.0%，较对照组患者40%有明显提高；观察组患者2年生存率为70%，无瘤生存率为65.0%，均较对照组有明显提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗不仅可以明显提高患者治疗的有效率，延长患者的生存时间，改善患者的生存质量，临床疗效显著，是治疗局部晚期鼻咽癌安全、有效的方案，值得在临床推广。 [Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods 80 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients for the study from January 2010 to June 2012 in our hospital were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，40 cases in each group. Patients in the control group were treated with concurrent chemotherapy，while patients in the observation group were treated with adjuvant chemotherapy on the basis of the implementation of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions were compared between two groups. Results The clinical total effective rate of patients in the observation group was 75% which had significantly improvement compared with patients in the observation group of 40% and 2-year survival rate of patients in the observation group was 80%，disease-free survival was 75%.The difference between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma implement concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy not only can significantly improve the efficiency，prolong survival time and improve the quality of life of patients，which has significant clinical effect. It is a safe and effective programs to treat locally advanced nasopharyngeal carcinoma which is worthy of promotion. [Key words] Locally advanced nasopharyngeal carcinoma；Concurrent chemoradiotherapy；Adjuvant chemotherapy；Clinical efficacy 鼻咽癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤，多发于华南地区，如广东、广西、福建等地，患者一经诊断多处于中晚期，占70%左右[1]。放射治疗是鼻咽癌临床治疗的标准模式，临床但晚期患者由于远处转移率较高，实施单纯放疗的疗效较差[2-3]。本研究以2010年1月～2012年6月我院收治的80例局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，探讨局部晚期鼻咽癌患者实施同期放化疗联合辅助化疗的临床疗效。
鼻咽癌护理查房
鼻咽癌患者的护理查房 查房形式：个案查房 查房主题：鼻咽癌患者的护理 主持人：魏文君护士长 参加人员：护理部李红梅主任、杨小玲护士长、陈敏护士长、欧阳武裙护士长、刘小艳护士长、何淑君护士长、联盟医院各科护士长及二病区全体护理人员 目的：1、解决患者现存的护理问题，促进患者康复 2、修订和完善护理计划，更好的落实各项护理措施 3、促进新轮科护士对鼻咽癌护理专科知识的学习 程序：1、责任护士汇报病例 2、床旁查看患者 3、责任护士汇报护理计划 4、科室护士补充护理问题及护理措施 5、护理专家讨论和修订护理计划 6、护理部主任总结 一、责任护士汇报病例：（蒋群艳） 患者宋祚均，男性，50岁，零陵菱角塘人。鼻咽癌放化疗后3年，头痛1年，咳嗽、咳痰1月，鼻出血1天于7月11日18:30护送入院。患者家属诉患者3年前确诊为鼻咽癌并行放化疗（具体不详），术后一般情况可；去年8月份开始出现头痛，反复发作，治疗效果不佳。一月前出现咳嗽、咳痰、气促，头痛加剧而先后入住永州市中心医院和湘雅附二医院ICU，经抗感染、止咳化痰、气管切开、呼吸支持等治疗后好转，7月9日患者突发鼻腔、口腔大量渗血，具体出血部位未明，经止血海绵填塞鼻腔等对症处理后出血停止，患者情绪悲观，拒绝一切治疗，强行离院回家。于7月11日在家属反复劝说下入住我科。入院
体查：T 36.2℃ P 136次/分 R 27次/分 BP 165/83mmHg，SPO2 98％。患者慢性重病容，贫血貌，体质消瘦，肺部听诊有明显湿罗音，可闻及痰鸣音，留置气管套管和尿管均通畅。 实验室及其它辅助检查资料 1、实验室检查：白细胞17.34/L↑（3.5-9.5/L），红细胞2.82↓/L（4.3-5.8/L）血红蛋白89g/L↓（130-175g/L），中性细胞数15.49↑（1.8-6.3）/L，钾 3.39mmol/L↓（3.5-5.3mmol/L）,钠123.5mmol/L↓(137-147mmol/L),氯 84.4mmol/L ↓(99-110mmol/L) 2、CT、B超：鼻咽癌放化疗术后改变、右上肺继发性肺结核、右肺中叶及右下肺渗出性病变，考虑感染。腹部彩超示胆囊壁毛糙，左肾小结石。 3、耳内镜：双耳耵聍栓塞，耵聍取出后示鼓膜内陷。鼓室导抗图示：双耳B 型图，纯音听阈测试：左耳轻度传导性聋，右耳重度混合性聋。 入院诊断：1、鼻咽癌放化疗后 2、肺部感染 3、气管切开术后 4、鼻出血 入院后遵医嘱予抗感染，化痰，止血，输血，纠正水电解质平衡等营养支持对症治疗，一级护理，陪护，软食，测BP、P、R Q1/2h、持续低流量吸氧，持续心电监护+血氧饱和度测定，告病重。入院后患者精神、食欲差，神情焦虑，性格暴躁，经常拒绝治疗，很少与人沟通，7月12日强行拔出气管套管， 7月16 日借助床旁护理急救用品自伤未遂。7月18日协助医生在内镜下取出鼻腔填塞物，鼻腔内可见少许渗血，7月22日停留置尿管。现患者情绪较前稳定，鼻部无活动性出血，头痛较前缓解，精神食欲明显好转。听诊双肺呼吸音稍增粗，右肺可闻及少许湿啰音。患者于7月27日查：白细胞5.46/L（3.5-9.5/L），红细胞3.51↓（4.3-5.8/L）血红蛋白108g/L↓（130-175g/L），中性细胞数4.02（1.8-6.3）/L，钾4.30mmol/L（3.5-5.3mmol/L）,钠 143.6mmol/L(137-147mmol/L),氯104.5mmol/L (99-110mmol/L)。
鼻咽癌的护理
鼻咽癌患者的护理 一、概述 鼻咽又称上咽或咽的鼻部，位于喉的上1/3处，颅底与软腭之间，连接鼻腔和呼吸道。 鼻咽癌发病率居我国各种恶性肿瘤的第8位，，在头颈部恶性肿瘤中发病率居首位，男性发病率高于女性。 二、病因 真正病因尚不明确，可能与下列因素有关：①病毒，主要是EB病毒感染；②环境因素；③遗传因素；④癌基因与抑癌基因。 三、病理 1.根据癌细胞分化程度分为低分化鳞癌、中分化鳞癌、高分化鳞癌泡状核鳞癌、未分化癌、腺癌等。 2.根据鼻咽癌组织学分为非角化性癌、角化型鳞状细胞癌、基底细胞样鳞状细胞癌。 3.根据鼻咽癌的形态分为结节型、菜花型、溃疡型、粘膜下侵润型。 4.鼻咽癌的转移方式包括：淋巴结转移（最主要）、直接蔓延、血行转移。 四、诊断要点 1.临床表现七大症状和三大体征。 ⑴七大症状:①回吸性涕血或鼻出血②鼻塞③头疼④面麻⑤复视⑥耳鸣⑦听力下降。 ⑵三大体征：①颈部肿块②鼻咽部肿物③脑神经受损表现。 2.辅助检查 ⑴鼻咽部检查：行间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查、直接鼻咽镜检查、电鼻咽镜检查。 ⑵影像学检查：CT、MRI、PET-CT、X线、B超、骨扫描。 ③EB病毒血清学检测。 ④病理学检查：细胞学检查、组织学检查、组织病理学检查。 五、治疗 1.放射治疗放射治疗是最有效的治疗方法，只要没有多发无远处转移的初治疗患者都应首选放疗，或放疗+化疗。 方案有：⑴常规放疗⑵调强适形放射治疗⑶后装治疗⑷立体定向放射治疗⑸同期放化疗 2.化疗常用化疗方案有：⑴DDP+5-FU/+CF或CBP+5-FU;DDP+BLM+5-fu。②DDP+BLM+EADM,紫杉类+DDP+5-FU/+CF。⑶CXT+BLM+5-FU;DDP+VCR;西妥昔单抗+DDP+5-FU,DDP+VCR;紫杉类+NVB等。 3.其他生物治疗、中药治疗、手术等。 六、主要护理问题 1.焦虑/恐惧与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。 2.皮肤完整性受损与放疗后颈部皮肤破溃有关。 3.口腔黏膜改变与放疗后口腔溃疡有关。 4.营养失调：低于机体需要量与口腔、口咽疼痛影响进食等有关。