2001~2005年麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨

2001~2005年麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨

毕玉贵

（青海省疾病预防控制中心，青海西宁810007）

摘要：目的分析青海省2001~2005年麻疹流行病学特征，提出控制麻疹策略及措施。方法采用描述流行病学的方法，运用SPSS10.0软件进行分析、评价。结果青海省2001~2005年共报告麻疹1799例，平均发病率为16.18/10万。发病人群以儿童为主，＜15岁病例数（不包括0~8月龄）占65.76%，其中以10岁以下儿童为主。全人群病例中有麻疹疫苗（MV）免疫史的占21.10%，无免疫史的占25.56%，免疫史不详的占53.33%。麻疹发病高峰在3—6月。青南地区总体发病率高于环湖地区，环湖地区发病率高于西宁和海东地区。结论免疫空白和免疫失败人群的自然积累是麻疹发病的主要原因。高覆盖率的常规免疫以及强化免疫、监测和实验室诊断是控制、消除麻疹的关键策略。

关键词：麻疹；流行病学特征；控制策略

Epidemiological Characteristics Analysis and Control Strategies for Measles in Qinghai Province From 2001~2005BI Yugui(center for Disease Control and Prevention of Qinghai Province, Xining 810007,Qinghai,China)

Abstract: Objective To analyze the Epidemiological characteristics of measles in Qinghai Province from 2001 to 2005 and to develop a series of strategies for measles control. Methods The data of epidemiological investigation and surveillance reports of infectious disease were analyze by using SPSS10.0 software. Results Among the total of 1799 measles cases, the seasonal peak appeared from March to June. The majority of the native cases were children, and mainly bellow ten years. 21.10% had measles vaccine immunization history, 25.56% were

non-vaccinated and 53.33% were uncertain. The incidence in the district of the South Qinghai is higher than the district which are along the Qinghai-lake and higher than the district of Haidong and Xining city. Conclusion The main factors leading to measles outbreaks were the zero immunization, and failure of immunization. For control of measles outbreak, the effect strategies include improving the coverage of basic immunization, reinforcing surveillance of epidemic situation and diagnose of laboratory.

Key words:Measles; Epidemiological characteristics; Control strategy

为掌握青海省麻疹发病的流行病学特征，探讨加速消除麻疹的有关策略及措施，现将2001~2005年麻疹发病情况做一流行病学分析。

一、材料与方法

1 资料来源麻疹疫情资料和个案资料来源于法定传染病报告系统和麻疹监测系统。人口资料来源于青海省人口统计局。

2 统计分析使用SPSS10.0软件整理、统计上述资料，用描述流行病学方法进行分析。

二、结果

1 流行强度

2001~2005年共报告麻疹1799例。年平均发病率16.18/10万，年发病率波动于4.77/10万~34.29/10万。

2 时间分布

2.1 季节性

发病有明显季节性，从3月份麻疹发病开始增多，4月份达到高峰，5月份开始下降（2005年例外，5月份达高峰，6月份开始下降），3~6月份发病数占总病例数的72.26%（1300/1799），与麻疹冬、春季高发的流行病学特征相符[1]。

2.2 周期性

2001年麻疹发病率较高（34.29/10万），以后逐年下降，2005年又开始增高（25.44/10万），与运用传染病报告系统数据分析的1995~2004年麻疹每4年一次流行的特征相符，较麻疹疫苗使用前城市1~2年1次流行[2]的周期有所延长，但仍呈现出严格的周期性。2.3 长期趋势

纵观5年来的发病情况，麻疹发病有下降的趋势（2001年发病率为34.29/10万，2005年发病率为25.44/10万，其他年份均低于这个水平）。

3地区分布

从5年来麻疹发病的总体形势来看，青南地区总体发病率（87.92/10万）高于环湖地区（32.88/10万），环湖地区发病率高于西宁和海东地区（27.24/10万）。（发病率人口基数为2003年人口数）

4人间分布

4.1 年龄分布

5年间＜8月龄的107例，占总病例数（1799例）的5.9%，＜5岁（不包括0~8月龄）474例，占26.35%，5~10岁427例，占23.74%；10~14岁282例，占15.68%；＜15岁（不包括0~8月龄）1183例，占65.76%；大年龄组病例主要集中在15~30岁之间，共451例，占25.07%，≥30岁共58例，占3.22%。

4.2 性别分布

男性病例987例，女性病例828例；男女性别比为1.19:1。

4.3 职业分布

学龄及学龄前儿童病例占65.76%，其余病例以青壮年为主，占25.07%；二者占总病例数的90.83%。

4.4 免疫史

全人群有麻疹疫苗（MV）免疫史的383例，无免疫史的464例，免疫史不详的968例，各占21.10%、25.56%、53.33%；15岁以下儿童麻疹疫苗（MV）有免疫史的383例，无免疫史的464例，免疫史不详的968例，各占27.89%、27.82%、44.29%。

三、讨论

青海省在政府的领导和支持下，以及各级计免人员的不懈努力下，常规免疫接种率不断提高，麻疹发病大幅度下降。由于我省经济底子薄，地理环境特殊，人口居住分散，群众防病意识淡薄，麻疹发病率仍居高不下，居全国前列。近两年来，各地麻疹爆发不断，

且大多发生在学生中间，呈现出高“接种率”、高“发病率”现象，暴露了常规免疫工作的不足。

麻疹发病呈逐年下降的趋势，但麻疹流行规律没有改变，人工自动免疫未能有效地起到遏制其传播流行的屏障作用，麻疹基础免疫空白地区和人群仍然存在，而麻疹强化免疫未能消除这些免疫空白地区和人群。2001、2002年全省进行了麻疹疫苗普种，但2005年麻疹发病率仍居高不下。因此，基础免疫和强化免疫两方面工作有待加强。

青南地区麻疹发病率较高，其次为环湖地区、西宁和海东地区发病率最低，与当地特殊地理环境及交通情况有关。另外，与海东西宁相比，青南地和环湖地区特殊地理环境及交通落后导致当地文化教育落后，群众防病意识淡薄，对免疫规划工作缺乏了解、关心和主动配合的意识。

65.76%的病例为15岁以下儿童，70%左右的儿童病例无免疫史或免疫史不详，成人中无免疫史及免疫史不详病例的比例高达78%。一方面，暴露出基础免疫及强化免疫工作的严重不足；另一方面，暴露出免疫规划资料管理不善，很多病例免疫史无法追踪，严重影响了免疫规划的工作质量，为免疫规划工作的正确决策带来了困难。

随着基础免疫和强化免疫的开展，麻疹病例有向大龄人群蔓延的趋势，近5年全省15岁以上病例占总病例数的28.09%。究其原因，该年龄段人群大多出生在20世纪70~80年代初，有效接种率低，漏种较多；加之在疫苗时代缺乏自然感染，导致体内抗体消失或处于偏低水平。未免疫的成人以及原发性和继发性免疫失败积累的人群成为麻疹易感人群。当遇有麻疹病毒侵袭时，则表现为大年龄组人群的发病[3]。

为了迅速阻断麻疹病毒的传播，须在人群中建立有效的免疫屏障，那就需要95%的人群获得免疫力。因为麻疹是传染性最强的人类病毒性传染病，每1例感染的病例能够传播给周围的其他20个人，这就是为什么阻断麻疹传播从而消除麻疹需要95%的人群免疫力的缘故[4]。

为加速控制麻疹，降低发病率，进而消除麻疹，根据我省麻疹流行病学特征以及WHO 西太平洋区的《消除麻疹现场指南》，现提出以下对策和措施：

（1）控制麻疹的关键是减少和消除易感人群，降低或消除麻疹病毒传播的机会。由于麻疹病毒是单一血清型，接种1剂有效的麻疹疫苗可有效阻断麻疹病毒的传播。因此，保持高水平的免疫接种率和免疫成功率（包括常规免疫和强化免疫）是控制、消除麻疹的前提和基础[5]。

（2）加强麻疹监测和预警，严格执行疫情报告制度，避免漏掉任何1例可疑病例，一旦发现疫情，立即做出快速有效的反应，防止疫情蔓延传播。

（3）由于疫苗的使用，麻疹病例临床症状并不典型，加之各级防疫医师诊断水平不齐，所以疑似麻疹病例的确诊最终有赖于实验室诊断。就目前情况而言，我省疑似麻疹病例实验室诊断率不高，原因在于：①州、县级麻疹实验室尚未建设，或尚未通过相关部门的认证，病例标本须由省麻疹实验室检测，而我省地广人稀，标本运送成本很高；②当地群众不配合，采血困难。解决这两个问题的可行途径是：①加快州、县级实验室建设；②提高标本采集率。

参考文献：

[1] 迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001(11):363.

[2] 迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001(11):362.

[3] 陶红,陆培善,张晋琳.江苏省1999年两类地区麻疹疫情监测分析[J].中国计划免疫,2001,7(2):72-75.

[4] Guidelines for eliminating measles in locale. Manila, Western Pacific Regional Office, Word Health Organization, 2004.

WHO/04.07.

[5] 林伟生,许锐恒,邵小萍,等.广东省麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨[J].华南预防医学,2002,28(1):17-21.