心肺运动试验与冠心病康复

康复运动处方

心脏病病人的康复运动处方心脏病是牵涉心脏本身及其瓣膜疾病的统称，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心脏瓣膜病、心律失常、肺源性心脏病、心脏神经官能症等较为常见，严重影响了人们的生活质量和工作能力，对人体健康的威胁极大。由于运动能够增加骨骼肌的血液灌流和摄氧能力、提高人体血管调节能力、改善冠状动脉供血及心肌的氧合作用，具有使心脏功能恢复、使患者生活质量改善、工作能力提高的作用，因此运动疗法作为心脏病康复疗法的一个重要组成部分，已得到越来越多的人的关注。运动的目的： 1.增加心肌供氧量，提高心脏的工作效率 2.降低血液胆固醇含量 3.减轻心脏病危险因素 4.改善情绪，提高应激能力运动的方法：根据心脏康复治疗程序分为3个阶段，不同的阶段有不同的运动方式： 1、记性（住院）阶段一般采取缓慢步行、简单体操、步行和慢速上下楼梯等运动方式； 2、恢复（门诊）阶段以耐力性有氧运动为主，配合放松性锻炼项目，如太极拳、气功和保健操等运动方式； 3社区（家庭）康复阶段可采取慢走、下蹲起立、斜俯卧撑、俯卧收腿、健身跑等运动方式。运动的时间频率： 1、强度较低的情况下，运动时间可以适当延长，刚开始的人群一天不要超过30分钟，锻炼一段时间后可以控制在30~60分钟。 2心脏病人康复可以依据病人身体状况及恢复情况，隔天或每天进行一次。注意事项 1、运动疗法是心脏病治疗的辅助手段，患者应在医师指导下进行运动，以免出现意外。 2、运动处方中的练习可根据患者的主客观条件进行变换。 3、锻炼宜从小运动量开始，循序渐进，训练效果需要6周以上才能明显，一旦停训效果会逐渐消失。 4、心脏病人有以下症状须立即停止运动：1静息时心脏不适或者感到气短2续存充血性心力衰竭体征3血压未得到纠正4血压失常持续或反复出现5运动器官的病变6急性感染或发热高血压病病人的康复运动从处方高血压病是指由于动脉血管硬化而导致的以动脉血压持续性增高为只要症状的一种全身性疾病，又称之为原发性高血压。运动的目的有： 1、调节大脑皮层的兴奋与抑制过程及改善机体主要系统的神经调节功能； 2、减低毛细血管、微动脉及小动脉的张力，调节血液循环，降低血压； 3、降低血液黏度，提高血液流动性，改善微循环，增强物质代谢； 4、发展机体和血液的代偿机能，改善和恢复患者的一般全身状况； 5、减轻应激反应，稳定情绪，抑制身心紧张，消除焦虑状态。运动的方法： 1、高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧运动为主，如步行、慢跑、自行车、游

测定技术运动心肺功能试验

测定技术－运动心肺功能试验测试前准备对医务人员的要求运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加 1. 2. 3. 4. 5. 6. 实验室准备实验室温度要求在21-23摄氏度，此外尚必需配置复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装置；氧气筒和抽吸装置；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。仪器定标和系统质量验证

为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法1. 一点定标法（使用一种定标气体），2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为26% 氧， 1. 4. 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7.II O -III O 心脏房室传导阻滞；

8. 快速室性/ 房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 13. 14. 15. 1. 2. 3. 4. 充血性心力衰竭； 5. 低血压和休克； 6. 肌肉骨骼损伤； 7. 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持续数日的疲乏等。

运动方案功率负荷的表示方法：功（Work ）：表示为千克 . 米（KPM ，1KPM= 移动1 千克重物，垂直距离为1 米时克服重力所作的功）；功率能量这是一种进行性多阶梯试验，功率以1-6 分钟间隔增加（图）。现在多推荐1 分钟斜坡式递增（ramp ）运动方式，使运动更均匀，运动参数变化连续和减少判断者之间的分析差异。运动中功率递增的方式，a 为阶梯状，b 为斜坡状。恒定功率运动

体育运动康复处方(6种)

体育康复运动处方的初步研究一、运动处方概述运动处方康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。是指导人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方法。是在身体测评的基础上，根据锻炼者身体的需要，按照科学健身的原则，为锻炼者提供的量化指导方案。它以生理学为理论依据，以身体练习为基本手段，以增强体质、促进身体全面发展、提高生活质量为根本目的。具有科学性、灵活性、针对性强，便于自我控制和自我评价等特点。运动处方是从自然体育（体育即大肌肉运动）实行两个多世纪的经验总结中和现代科学发展的基础形成和发展起来的新的体育工作思想。西方几个发达国家从五十年代开始研制和应用运动处方，六十年代初美国开始正式研制应用，七十年代日本开始注意研制应用。我国在七十年代末也引起了有关运动处方的理论。世界各国对运动处方的研制应用都有一个较为漫长的过程，从不认识到认识，由不重视到重视，由重点实验到逐步普及。二、体育康复体育康复是一种医疗性的体育活动。它是根据疾病发生发展规律及其特点，通过特定的体育活动方法来预防、治疗疾病和加快身体康复。体育康复是医学科学中一门新兴的独立学科，是运动医学的重要组成部分，也是康复医学的重要组成部分。体育康复在预防医学、临床医学和疾病康复中占有很重要地位。体育康复既可以强身健体，又可以促进身体康复。既可以预防疾病，又可以治疗疾病。既适合年长体弱者，又适合恢复期患者。三、常见的体育康复运动处方（一）、骨性关节炎的体育康复骨性关节炎是由于关节软骨损坏导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病，退行性关节炎等。此病最常见于膝关节，表现为病变关节持续性隐痛，负重后加重，休息后好转，晨起关节活动障碍更为明显，即所谓“晨僵”，活动时关节有摩擦感。久坐后关节僵硬，稍加活动后好转，后期关节肿胀、肥大、变型、活动受限。由于疼痛使肢体运动减少，可致废用性肌萎缩，肌肉萎缩使关节不稳加重，进一步加重骨性关节炎，如此形成恶性循环。X线拍片可以发现关节间隙变窄，这是由于软骨受损所致。软骨下骨樱花硬化，软骨边缘骨赘形成，有些病例负重区软骨下骨形成囊性变。运动处方及注意事项： 1.等长收缩练习：（1）股四头肌：仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩；（2）臀部肌肉：俯卧位，后伸大腿进行臀肌收缩练习。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复次数以受训练肌肉感觉有酸涨为宜。 2.直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30度，坚持10秒，每10~20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。

肺康复

肺康复定义：是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。目的：是减轻症状维持理想功能状态，使疾病稳定和疾病逆转，减少必要保健费用目标：1缓解或控制呼吸疾病的疾病症状和并发症 2消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力 3教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，并提高其运动和活动耐力。增加日常生活自理能力，减少住院风险 COPD患者部分评估标准 1肺部疾病的家族史 2症状进展并且影响功能 3病情加重和住院史 4营养状况和体重变化 5药物治疗情况 6查体发现胸部叩诊为过清音，呼吸音低和心音遥远 7影像学显示胸肌低平，心影狭长，胸骨后半透明性增加，外周肺血管减少 8气体陷闭 9最大呼气中期流速（MMEF）减低，呼气中期时间延长 10肺顺应性正常或增大，流量功增加 11肺残气和肺总量增加 12临床运动试验；3、6或12分钟步行试验 13评估无氧阀值和最大运动耐力，制定精确的运动计划肺康复适应症和禁忌症肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者，主要包括慢性阻塞性肺病（COPD）多年且伴不同程度肺功能损害的患者、部分慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化、限制性肺疾病和肺外科手术前后的患者肺康复适应症慢性肺疾病（主要是COPD导致）活动时呼吸急促社会活动受限轻微的体力和非剧烈运动受限室内或室外的一般活动受限日常生活能力受限因疾病导致的心理学障碍独立性丧失非慢性肺疾病哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化、肺癌、选择性神经肌肉疾病围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）

COPD肺康复方案(整理)(20200711191613)

COPD肺康复实施方案慢性阻塞性肺疾病(Chronic Ostructive Oulmonary Disease，COPD)是一种临床常见疾病，其发病率和病死率均在上升，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因及第4位社会经济负担。COPD导致的呼吸困难、运动限制(尤其是下肢)、生活质量下降甚至肺功能丧失给患者及其家庭、社会都造成了极大负担。目前尚无根治疗法。肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。2007年ACCP／AACVPR 推出了最新肺康复循证临床实践联合指南。 2007年新指南中指出：肺康复治疗的目的在于通过稳定或逆转疾病发展从而减轻症状，改善机体功能，提高生活质量并降低医疗费用。成功的肺康复治疗应具备三个要素：①整合多学科：应用多学科专业知识整合成全面长期的符合个体患者需求的项目；②注重个体化：对患者需求进行个体化评估，设计切合实际目标的个体化项目；③优化生理和社会功能：关注心理、情绪和社会问题，优化药物疗效，以提高肺功能及运动耐量。因此，肺康复治疗是针对有症状及日常活动能力下降的慢性肺病患者的一项根据循证依据进行的多学科全面干预治疗手段。新定义与以往定义的不同在于：(1)提出综合性肺康复方案是通过稳定或逆转疾病的全身表现而达到康复目的；(2)要达到减少医疗费用的目的。因此，结合患者的个体化治疗，在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，全面的肺康复治疗应包括患者病情评估、运动训练、健康教育、社会心理支持、呼吸生理治疗、营养支持、中医康

复等。其中健康教育和运动训练是基础和必需的。我国一些高等医学院校虽然设置了呼吸治疗师和物理治疗师专业，但远不能满足临床需要。因此，照搬发达国家模式是不现实的，现阶段开展COPD肺康复治疗，制定符合我国国情及医疗现状的肺康复方案势在必行。一、研究方法 1、病例选择情况： 1.1病例来源及分组：新疆医科大附属中医医院呼吸科住院及门诊COPD患者200例。（注：选择COPDⅡ级以上稳定期患者），按照随机数字表随机分为2组，每组100例，即常规基础治疗组（支气管扩张剂+吸入糖皮质激素），常规基础治疗（支气管扩张剂+吸入糖皮质激素）+肺康复治疗组。 1.2病例诊断标准 1.2.1 西医诊断标准根据中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺病学组2002年8月制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。 1.2.2 慢性阻塞性肺疾病病情严重程度级别分级标准：根据美国国立心肺血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）2003年修订的“慢性阻塞性肺疾病全球创议（Global Initiative for Chronic Ob-structive Lung Disease GOLD）”分级标准制订：

心肺运动试验

心肺运动试验(Cardiopulmonary Exercise Testing,CPX)是目前国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一，它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗。 ★台阶测试评价心肺功能适应水平的方法称台阶测试。研究表明：心肺适应能力强的人比心肺适应能力弱的人在运动后3分钟恢复期内心跳频率低。台阶测试虽然不是最好的评价心肺功能适应状况的方法，但它的优越性在于：可以在室内进行，能适合不同程度身体条件的人，且不需要昂贵的设施，并可以在很短的时间内完成。男台阶高度为30cm，女台阶高度是25cm，根据男女身高的不同，台阶还可做适当的调整。测试可按下列步骤进行：一测试时找一个同伴，他将帮助你保持适当的踏跳节奏。节奏为每分钟踏30次（上下），共3分钟，你可以让同伴用节拍器或声音提示你。因此，你需要2秒钟上、下各踏一次（也就是说，把节拍器设置为每分钟60拍，每响一下踏一次）。在测试时你应左右腿轮换做，每次上下台阶后上体和双腿必须伸直，不能屈膝。二测试后，你应立即坐下，并测量运动后1分钟至1分30秒、2分钟至2分30秒、3分钟至3分30秒等3个恢复期的心率。你的同伴帮助你计时，并记录运动后心跳次数。测试的准确性在于你必须每分钟踏完30次，这样运动后恢复期内的心跳频率测量才是有效的。自评量表2-3可以记录你运动后心跳频率的次数和心肺功能适应情况。评定指数计算公式如下：评定指数=登台阶运动持续时间（S）×100/2×（恢复期3次心率之和）。表2-2为18～25岁年龄段台阶测试的参考性标准。例如一位男性评定指数为52.5次，他的心肺功能适应能力属于较差（即2分）。表2-2 用台阶测试评价心肺功能适应能力的参考性标准三分钟台阶测试的评定指数适应能力等级男女 1分（差）45.0～48.5 44.6～48.5 2分（较差）48.6～53.5 48.6～53.2 3分（一般）53.6～62.4 53.3～62.4 4分（较强）62.5～70.8 62.5～70.2 5分（强）＞70.9 ＞70.3 注：表2－2选自中国成年人体质测定组《中国成年人体质测定标准手册》，1996年。三、如何评价心肺功能适应？当完成了心肺功能适应测试后，你应对自己的测试结果作出评价，并确立提高自己心肺功能适应的目标。与同年龄段的其他人相比，如果你的心肺功能适应能力被列在“1分”或“2分”等级中，说明你目前的心肺功能适应水平低于平均水平，属于差或较差；如果你被列在“4分”等级中，那么你的心肺功能适应水平就高于同性别、同年龄段人的平均水平，属于较强；“5分”等级是指你的心肺功能适应水平位于同年龄组前15%的人，属于强者。然而，不管你目前心肺功能适应状况如何，你应坚持有规律的身体锻炼来提高自己这方面的适应能力。 ★运动心肺功能测评系统/功率自行车型号:BA7EC-1200 货号: 产品介绍：运动心肺功能测评系统(含运动处方)根据美国运动医学会“运动处方”的原则方法等有关的科研报告，结合近20年的中国人群的心肺耐力锻炼效果的跟踪，研制

临床心肺运动试验室应具备怎样的规范与标准

临床心肺运动试验室应具备怎样的规范与标准心肺运动试验作为一项无创性的检查评价手段，不仅在心脏病人运动处方制定、康复效果评价，而且在疾病的鉴别诊断、预后评估等方面都具有重要的临床价值。为了保证患者能够安全而有意义地进行测试，心肺运动试验室在基本设备、人员配置、操作流程等方面都需要有相应的规范可以遵循。我们在2009年AH A/ACC、A TS等几个相关指南文件的基础上，结合我国实际现状，为建立和维护高质量的临床心肺运动试验室拟定了相应的规范与标准。一、测试环境房间应该足够大，一般不应少于30平方米，可以容纳进行试验用的各类检查设备，包括急救设备及药品，同时应保证通畅的急救通道以及应急出口。应该具有良好的采光和通风，有温度和湿度控制系统。一般温度控制在20～22℃，相对湿度40％～50％。应注意人性化布置和保护病人隐私，比如配置拉帘、悬挂风景画等图片。为了评估患者主观努力的程度，应在室内墙面上悬挂大小适中的“主观感觉用力评分表”（B org评分）。二、测试设备（一）心电图记录仪常规使用12导联心电图记录仪。要求能够满足：识别心脏节律、心率、准确反映ST段的变化。为了保证心电图波形的标准化和可重复性，更好地区分室性或室上性心律失常，心电记录仪必须具备良好的抗干扰能力，可以与运动装置联合使用。（二）血压监测仪在运动检查过程中推荐手测血压。目前大多使用自动血压检测仪，但应注意在高强度的运动中测量数值有可能不准确，尤其是对舒张压的测量。因此，测试中如果发现血压过高或过低等异常情况应手动复测，并在每次使用前进行校对。同时应备好不同型号的气囊袖带。（三）运动装置 1．活动平板（跑台）：活动平板应该由电驱动并能根据患者体重调整运动方案，最大承重可达157.5Kg。同时应该有一个较宽的速度调节范围，如从1.6km/h到12.8km/h。坡度调节可从0°到20°。平板长度至少为127cm，宽度为40.64cm。为了安全起见，跑台的前部应该有扶手，两侧有保护装置。紧急停止按钮应该醒目并能够在患者要求停止时迅速起到作用。 2．下肢功率车（踏车）：目前主要有两种类型的固定自行车用于测试：机械刹车制动和电子刹车制动。两种踏车都必须可以自动或手动调整工作率，能够满足精确量化外加功率，并包括可以调整高度的把手和座椅。在理想的座椅高度下，应使患者的膝部有充分的弯曲和伸展空间。此外，自行车上的米表，转速表或数字显示器，应设置在便于读数的位置，并且大小合适。一般而言，踏车试验中患者的最大氧耗量会较平板运动试验减少5％～20％。 3．上臂功率车：对于有下肢血栓性静脉炎、神经异常等因素导致下肢运动障碍或经常以上半身运动为主的患者，选择上臂运动试验是比较好的方式。（四）气体代谢测定系统该系统要求采用开放式每口气法技术（Breath by Breath），能够满足准确测定最大运动量或亚极量时的耗氧量，能够获得运动气体代谢的各个主要参数，如通气量VE、二氧化碳排出量VCO2、呼吸熵RER等，准确评估心肺功能。该系统对环境有较高的要求，每次试验前均应按照厂家提供的产品说明书进行校准定标。原始的校准报告副本应存档。临床医师和技师需要定期对该系统进行校对及维护。（五）辅助测试设备 1. 运动负荷超声心动图和心肌放射性核素显像：能够满足与运动心电图结合，提高冠心病诊断以及心功能测定的敏感性和特异性。尤其是对心电图ST段改变明显的患者（左束支传导阻滞（LBBB），左室肥厚，预激综合征（W-P-W综合征），起搏心律，地高辛使用者）。但这些检查需要经过培训合格的专业人员进行。

心肺康复

心脏康复想以冠心病为例，肺康复以Copd慢性阻塞性肺病为例冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。 1、第一阶段：急性（住院）阶段康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1 天开始。（3周内）主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets（1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等）注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。康复程序： 2、第二阶段：恢复（门诊）阶段康复时间：一般为病后3个月内主要内容：二级梯负荷康复医疗方法 3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段康复时间：病后3个月或以上康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级(如心脏功能分级、自觉用力程度分级)、超声心动图、心脏负荷试验(如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验)等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验一般是通过做递增负荷试验配合生理指标加上主观感觉疲劳量表来确定心电运动试验的种类： 1、按所用设备分为：跑台、功率自行车、台阶等。 2、按终止试验的运动强度分为：极量运动试验、亚极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验。 3、按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试验。运动量由运动强度、时间、频率组成运动强度指标：50%~70%VO2max或低于8Mets或70~85%Hrmax（靶心率）运动时间：一般30分钟左右，其中达到靶心率的时间不少于10~15分钟运动频度：一般隔天1次或每天1次，间隔时间不应超过3~4天。 4）运动程序：准备活动、训练运动、结束运动最大心率如果无法做实验测得，也可估算210-年龄患者评估营养咨询戒烟限酒控制体重

心脏康复运动处方

心脏康复运动处方 1.运动种类应以改善心肺功能的有氧运动为主，配合一些活动关节、促进血液循环的体操和肌肉力量训练，同时，还可辅以气功、心理治疗等方面的内容。 2.运动处方的运动强度、持续时间和频度控制。 1) 动动强度运动强度是制定运动处方的重要内容，直接关系到运动的效果和安全性。心脏病患者的运动具有很大的危险性，因此，掌握合适的运动强度是制定和执行心脏病运动处方的关键。常用的运动强度制定方法为：①通过二次台阶试验或递增负荷运动试验测定心功能能力，取相应的百分比为运动能力并将此作为运动处方的运动强度；②按心率确定运动强度，即根据运动适宜心率：170（180）一年龄（岁），其中６０岁以上或体质较差中老年人用１７０一年龄。 2）持续时间一般要求每次运动持续30一60分钟，其中包括10—15分钟的热身活动和5—10分钟的整里时间。真正锻炼的时间为20—30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达到运动心率）。 3）频度，运动时间及次数主项耐力运动3-4次／周，20—30组/次，辅助性放松性项目10-20分钟／次。

2.适用于出院后或体质较好的心脏病患者 1）慢走每次10分钟左右，速度由慢逐渐加快，自我感觉良好。2）下蹲起立扶墙（或其他物体）下蹲、起立每组10次，共3组。要求下蹲、起立尽量充分。注意：下蹲、起立要缓慢，不要闭气，组间稍休息，以感觉舒适为度，随着运动能力提高，可适当做一些负重练习。 3）斜俯卧撑双手撑在一定高度的物体上做俯卧撑，每组10次，共3组。要求控制身体姿势，不要塌腰，组间可稍休息。注意：高度的选择应根据自己的情况，以完成练习时不感到闭气为准，随着对练习的适应，逐渐降低高度。 4）仰卧收腿仰卧，双上手置于体侧，屈膝向胸腹部收腿、伸腿，每组10次，共3组。要求收腿时膝关节尽量靠近胸部，组间稍休息。注意：收腿和伸腿动作应缓慢，以不需要闭气为准，随着动作能力的提高，可增加每组练习次数。 5）健身跑每次5分钟，速度控制在自我感觉有点累的水平，心率控制在运动心率范围内。随着跑步能力的提高，可适当延长跑步时间。 6）慢走每次5分钟，速度逐渐减慢。慢走时调整气息，放松身体。 3.运动处方执行时的注意事项与不适应指征 4.注意事项：运动疗法是心脏病治疗的辅助手段，患者应在医生指导下进行运动，以免出现意外.

测定技术运动心肺功能试验

测定技术－运动心肺功能试验测试前准备对医务人员的要求运动心肺试验需要在受过运动生理基础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认识或预防发生或者将要发生的突然事件。受试者准备 1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不进行过分的体力活动； 2. 确定患者病情属运动适应证范畴，排除运动禁忌证； 3. 暂时停用干扰运动反应药物，如 b - 受体阻滞剂等。 4. 安静时 12 导联心电图和静态肺功能测定； 5. 运动中连续记录心电活动和血压； 6. 详细说明运动中的注意事项和如何运动。实验室准备实验室温度要求在 21-23摄氏度，此外尚必需配臵复苏设备包括：常规抢救用药及静脉注射装臵；氧气筒和抽吸装臵；气管内插管和喉镜；DC 除颤器。仪器定标和系统质量验证为保证系统能够正常工作，在仪器使用前需要进行流量传感器和气体分析器的定标。先进的仪器系统的定标过程已经完全自动化。流量传感器的定标过程是使用标准容积的定标筒（通常为 3L ）对传感器进行标定（即用标准容积修正传感器的测量结果，得到容量定标系数）。气体分析器定标是使用含有已知浓度的氧和二氧化碳的标准混合气体，校正氧和二氧化碳分析器，具体方法 1. 一点定标法（使用一种定标气体）， 2. 两点定标法（使用两种不同浓度的定标气）。采用接近生理范围的气体进行两点定标，是保证气体分析器准确性的最好方法（通常为 26% 氧，其余氮气； 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气）。

现代的测试系统配备了系统测试质量验证手段，仅需使用标准容积的定标筒和一种标准定标气体（浓度通常为 16% 氧， 4% 二氧化碳，其余氮气），即可检测整个系统的工作状况。禁忌症与并发症禁忌症 1. 吸入室内空气情况下 PaO 2 <45mmHg ； 2.PaCO 2 >70mmHg ； 3.FEV 1 <30%pred ； 4. 近期心肌梗死； 5. 不稳定心绞痛； 6. 急性肺栓塞或者肺梗塞； 7.II O -III O 心脏房室传导阻滞； 8. 快速室性 / 房性心律失常； 9. 严重身体畸形未纠正者； 10. 严重的主动脉狭窄； 11. 充血性心力衰竭； 12. 未控制的高血压； 13. 神经系统疾病所致的运动受限； 14. 室壁动脉瘤； 15. 严重的肺动脉高压。并发症 1. 心动过缓的心律失常；

心肺康复训练

心肺康复训练第16章 16章心肺功能训练呼吸康复训练的适应症，适应症，禁忌症呼吸康复训练的技术和方法心脏康复训练的技术和方法要点掌握心脏康复步骤有氧运动训练的技术和方法有氧运动处方的组成第一节概述呼吸功能训练心功能训练有氧训练第二节呼吸功能训练进行各种呼吸训练咳嗽 ;体位引流物理因子或电刺激治疗中国传统康复方法自然疗法第三节心功能训练运动试验运动类型康复训练第四节有氧训练运动处方的制定运动程序运动处方的应用第一节概述一、呼吸功能训练呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，模式，模式，促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力促进血液循环和组织换气， (一)呼吸的生理基础呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸;组织换气呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸; 又称为内呼吸。又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段: 的阶段: (二)影响呼吸功能的相关因素呼吸肌的功能直接影响肺通气过程肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输身体素质和全身代谢影响气体的组织换气 (三)呼吸训练适应证与禁忌证呼吸训练主要适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/ 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等呼吸训练主要禁忌证(1)临床病情不稳、感染未控制。临床病情不稳、感染未控制。合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭， (2)合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。呼吸衰