腰椎间盘突出精品PPT课件

腰椎间盘突出症的评定
腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见 病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发 于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截 瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造 成很大影响。
一、腰椎间盘突出症的原因
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发 生的，而外伤则常为发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负 荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的 后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变 为薄弱。
（一）临床表现
(4）间歇性跛行：患者行走一定距离后感腰部 和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓 解或消失。 （5）患肢麻木或发凉：病程长者可出现小腿、 足背或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌 及性功能障碍。
体征
（1）强迫体位和异常步态：症状严重者可表 现为强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。 （2）腰椎形态及活动度：症状严重的患者， 常表现为腰椎形态的改变及活动度的减少。 （3）压痛及放射痛：89%患者在病变间隙的 棘突间有压痛。压之有沿坐骨神经的放射痛。 （4）肌萎缩及肌力减弱：约70%～75%的患者 ，由于突出椎间盘压追神经根和疼痛患肢不敢 用力可引起肌肉萎缩和肌力减弱。
由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根 和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多 数病人可根据病史、症状、体征和腰椎X线片作出明 确诊断。但应注意以下几个问题：1.肯定腰腿痛确系 由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿 瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。2.确定椎 间盘突出的平面，明确定位。3.确定椎间盘突出的类 型。4.有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱 等。
腰椎间盘突出症定位诊断
体征病变 受压 疼痛
节
神
段
经
麻木 肌力 反射
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伸膝无 力
背伸无 力
偶尔足 跖屈 和背 伸无 力
膝反射 减弱 或消 失
无改变
踝反射 减弱
二、康复评定
（一）疼痛的评定 （二）脊柱功能的评定 1.腰椎活动度评定 2.肌力评定 3.电生理评定 4.生理曲度检查 5.脊柱稳定性评定 6.腰椎间盘突出症常用评估量表
Oswestry功能障碍指数 5.坐
6.站立 7.睡眠
在此基础上，由于一次较大的外伤，或反复多次轻度 外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均 可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变 性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环 损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根和马尾神 经，引起放射性痛，故有腰痛、 放射性下肢痛及神经 功能损害的症状和体征。
二、腰椎间盘突出症的病理变化
腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段： 1.突出前期 此期髓核因退变和损伤可变成碎块状
物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损 伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症 状。
2.椎间盘突出期 外伤或正常活动导致椎间盘压力 增高，髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫 神经根，导致下肢放射性疼痛，甚至可压迫马尾神经 而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间 盘向周围弥漫性膨出。在急性期，受压神经根常可发 生急性创伤性炎症，轻微刺激就可引起剧痛。根据髓 核突出的病理形态不同，常分为三种类型：
椎间盘L突4出～症5 累L及5 神经骶根臀并区致，神大
经根炎时，可表现为直腿抬腿高和试小 验和加强试验阳性。有时因腿突后出外 髓核较大，抬高健侧下肢也侧可因 牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧
坐骨神经放射痛。
L5～ S1 骶臀区，大
S1
腿，小
腿及足
跟外侧
小腿前 内侧
小腿外 侧上 部， 趾基 底部
小腿外 侧下 部及 足外 侧
（1）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核 从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或 （2）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂 口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连 。
（3）游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突 出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧 带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙， 到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大，常可造成广泛 的神经根和马尾损伤。
（一）临床表现
（1）腰痛：腰痛：发生率6.5%。可出现在腿痛之前、之 中、之后。多为慢性钝痛，也可是急性剧痛、刺痛， 感觉部位较深，重者卧床不起，翻身困难，甚至体位 变换剧痛。
（2）坐骨神经痛：发生率82.6%。腰椎间盘突出多发生 在L4~5 L5~S1间隙。多呈放射性 。
（3）下腹部或大腿前内侧痛：高位腰椎间盘突出使 L1~L3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿 前内侧痛。
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破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还 纳，需手术治疗。
ABC源自A、隆起型 B、破裂型 C、游离型
3.突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘 及临近结构可发生继发性病理改变，如：椎间盘突 出物纤维化或钙化、黄韧带钙化、椎间关节退变与 增生、继发性椎管狭窄、神经根和马尾神经损伤等 。
四、腰椎间盘突出症的诊断