改良体位在甲状腺手术中的应用探讨

江丽华 张素艳 福建省武夷 山市立 医院 ３５４３００
摘要 目的 ：探讨两种体 位对甲状腺手术患者术 中舒适度 、术后 头颈部疼 痛及呕 吐等 的影 响。方法 ：将 ８Ｏ例 甲状 腺 手术患者 随机分 成试 验组和对照组 ，试验组 ４Ｏ例 ，对照组 ４０例 ，试验 组采用灵 活手术体 位 ，对 照组采用传统 的手术 体位 ，比较 两组患者术 中舒适 度 、头颈部后仰 时间以及术后 头颈部疼痛 、呕 吐的发生率等 。结果 ：试 验组术 中舒适 度 明显大于对 照组 ；试验组 明显缩短术 中头颈部后仰 时 间 ；试 验组术 后头 颈部疼 痛、呕吐发生 率 明显 低于对 照组。结 论 ：采 用灵 活手术体位 可以增加患者术 中舒适度 ，有效改 善患者术后 头颈部疼痛 、呕吐等症状 。 关键词 甲状腺 手术 体位 舒适 度 中图分类 号 ：Ｒ６５３；Ｒ４７３．６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏ１３）０３一Ｏ３８３一Ｏ２
Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｆｅｂ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒａｃ ｆ］ ３８３
澡 、备 皮等 。术前 当天禁饮食 ，必要时清洁灌肠 。 ２．２ 术后 护 理 ２．２．１ 充分了解手术经 过 ：了解病 人采取 什么麻醉方 法 ，采 取什 么手术方式 ，有无 神经 根硬 脊膜 的损伤 及损 伤程 度 ，术 中出血 多少等相关 问题 ，做 到心 中有 数 ，这样 才能做 出正 确 的护理 计划 ，这 也是护 理工 作 的基础 ，从 而才 能有 的放矢 地 观察 ，处理病人 可能出现的 问题 。 ２．２．２ 常规护 理 ；术 后卧硬板 床 ，腰 围护腰 ，卧床 ３ｄ可在床 上 翻身 ，但腰部 不能过屈过伸及扭 转 。注意切 口内引流 管勿 脱落 并保 持通 畅 ，观察 引流液 的量 、色 、性质 ，若 为脑脊液 应 抬高 床尾。观察下肢运动及感 觉情 况。床铺保持平整 ，定 时 翻身 。 ２．２．３ 腹胀及尿潴 留的处理 ：本组 有 ３２例术后 ２～４ｄ内不 同程 度的腹胀 ，经禁饮食 、静 脉输液 、热敷 、针灸等 治疗消失 。 ３８例尿潴 留给予下腹按摩 、诱 导排尿等 ，２９例 能 自行排 尿 ，９ 例行 导尿术 。
男 １５例 ，女 ６５例 ，年龄 ２５￣６５岁 ，甲状 腺腺瘤摘除术 ２０例 ， １．３ 观察指标 （１）患者体位舒适度 ：手术结束 时询问患者
甲状 腺腺叶或 部分 切 除术 ５７例 ，甲状腺 全切术 ３例 。所 有 颈部有否酸痛 不适等 。有记 为不舒适 ，无记为舒适 ；（２）术后
参 考 文 献
［１］ 侯 树勋．脊柱外科学［Ｍ］．北京 ：人民军医出版社 ，２００５：７６１． Ｅ２］ 刘 丽君 ，许艳霞．腰椎 间盘突 出症病人 的综 合护理 Ｉ［Ｊ３．护理 研
究 ，２００３，１７（Ｓ１）：８９． 收稿 日期 ２０１２－０９－０７ （编辑 凌风 ）
改 良体 位在 甲状腺手术 中的应用探讨
明显疼痛和 呕吐症状 ，为 此对 传统手术体位进行改 良，通过 ２ （即灵 活手术体位），体位垫需要三种 ，即背垫 （不 同高 度的海
年时间 （２０１０年 ５月一 ２Ｏ１２年 ５月）对 ８Ｏ例 甲状腺 手术 患 绵枕）、颈垫 、头垫 。背垫是 体位 安置 的关键 ，最 高着 力点 在
者随机分组作两 种体 位观察 ，发现采用灵 活手术体位组 术 中 颈背交界下方 ２￣ ３ｃｍ处 ，垫好后 头高度 以 自然垂 下 刚接 触
舒适 度 明显 提高 ，术后 发 生头 颈 部 疼痛 率 和呕 吐率 明 显降 到手术 台为佳 ；颈垫 不要太 高 ，能起 到支撑 保护 颈部作用 即
低 。现报告如下 。
可 ；头垫用 中空 圆形垫 ，以稳定头部 ，在 头垫 的下方垫 不同高
ｌ 资料与方法
度 的长方 形海绵垫调 节头部 高度 ，使 头暂 不后仰 ，在 消毒铺
１．１ 一般 资料 选 择 ２０１０年 ５月一２Ｏ１２年 ５月 我 院普 外 巾阶段 、术 中等待标 本冰 冻切片 结果期 间 、缝合 手术切 口阶
科神志清楚在颈 丛神 经阻 滞下行 甲状 腺手 术 患者共 ８Ｏ例 ， 段均采用此体 位。待手 术需要 充分 暴露术 野时 再让患者 头
所有患者有 自主表达能力 ，无头痛病史 及颈部外伤 史 。其 中 部后仰 ，以尽量减少头后仰 的时间。
２．２．４ 功能锻炼 ：如为 开窗式髓 核摘除术 因手术创伤小 ，不 影响脊柱稳定性 ，故应 早期 功能 锻炼 ，防止 椎管 内因剥 离创 伤 、血肿机 化形 成瘢痕性粘连压迫 硬膜囊及神经 根［ｚ］。大多 数病人手术后 ２周 可下 床活动并 加大运 动量 ，但在一定 的时 间 内仍需 限制过 于剧 烈的 运动 。对 半椎板 或全椎板 切 除的 病人 ，应根据术 中创 伤的程 度酌 情增 加卧床 时间 ，但应早 期 在床上运动或被 动做直 腿抬 高等 活动 ，以 防神经根 的粘连 ， 促进功能 的恢复 。
疲 劳。 甲状腺手术体位 的安置有一定 的特殊性 ，如何使 患者 （Ｐ＞０．０５），具有可 比性 。
舒适 安全 的进 行 手术 ，又能 方 便手 术 医生 操作 。手术体 位 （甲
中 ，观察 到甲状腺手术患者被 动体位会使 患者术后头 颈部有 状腺手术常 规 颈仰 卧 位），试 验 组 ４０例 采 用改 良手 术体 位
手术体位是手术成 功的重要保证 ，正确 的手术体位 是手 ８Ｏ例患者 随机分为试验组 和对照组 ，试验 组 ４０例采用改 良
术顺 利进行 的必要条 件 ，无论 摆放何种体位 均应保持正 常的 手术体位 （即灵活手 术体 位），对 照组 ４Ｏ例 采用传 统手术 体
呼吸循环功能 ，避免肢体受压 ，神经 损伤和压疮 的发生 ，减少 位 。两组患者 在年龄 、性别 、手 术时 间等方 面无显 著性差 异