门脉高压课件
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门静脉高压症-精品医学课件
细胞压积、尿量等
呕血和黑便
• 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血 • 幽门以下出血易至黑便，幽门以上出血易至呕血 • 呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃
脾静脉 （20%）
肝
胃
小
肠
叶
脾 胰 毛 细 血 管
门 静 脉 系 统
内 肝 窦 毛 细 血
网
管
网
※交通支
门静脉系
血管无瓣膜
4个交通支
腔静脉系
胃底和食管下段：重要 肛管和直肠下端 前腹壁交通支 腹膜后交通支
4个交通支
门静脉系
腔静脉系
胃底和食管下段
具体路径
门静脉→胃冠状静脉-胃短静脉→食管静脉丛→奇、半奇静脉→上腔静
全身性疾病
• 血液病：血友病
• 血管性疾病：过敏性紫癜
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮
• 应激相关胃粘膜损伤
引起上消化道大出血急需外科处理 的疾病
• 胃、十二指肠溃疡 • 门静脉高压症 • 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 • 胃癌 • 肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
胃十二指肠溃疡
• 发病率 40~50%
✓外科手术死亡率高达60~70% ✓尽量采用非手术治疗 ✓重点是输血、药物及三腔管压迫止血
扩容
TIPS
非手术治疗
三腔管
内镜
药物
扩容
建立有效的静脉通道 扩充血容量，适当输血 监测病人生命体征
※避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加引起再出血。
药物止血
血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用 生长抑素
※药物治疗早期再出血率较高需采取进一步措施防止再出血。
内镜治疗
1 经内镜硬化剂注射疗法（EVS） 2 经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL）
呕血和黑便
• 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血 • 幽门以下出血易至黑便，幽门以上出血易至呕血 • 呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃
脾静脉 （20%）
肝
胃
小
肠
叶
脾 胰 毛 细 血 管
门 静 脉 系 统
内 肝 窦 毛 细 血
网
管
网
※交通支
门静脉系
血管无瓣膜
4个交通支
腔静脉系
胃底和食管下段：重要 肛管和直肠下端 前腹壁交通支 腹膜后交通支
4个交通支
门静脉系
腔静脉系
胃底和食管下段
具体路径
门静脉→胃冠状静脉-胃短静脉→食管静脉丛→奇、半奇静脉→上腔静
全身性疾病
• 血液病：血友病
• 血管性疾病：过敏性紫癜
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮
• 应激相关胃粘膜损伤
引起上消化道大出血急需外科处理 的疾病
• 胃、十二指肠溃疡 • 门静脉高压症 • 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 • 胃癌 • 肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
胃十二指肠溃疡
• 发病率 40~50%
✓外科手术死亡率高达60~70% ✓尽量采用非手术治疗 ✓重点是输血、药物及三腔管压迫止血
扩容
TIPS
非手术治疗
三腔管
内镜
药物
扩容
建立有效的静脉通道 扩充血容量，适当输血 监测病人生命体征
※避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加引起再出血。
药物止血
血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用 生长抑素
※药物治疗早期再出血率较高需采取进一步措施防止再出血。
内镜治疗
1 经内镜硬化剂注射疗法（EVS） 2 经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL）
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识解读PPT课件
在临床应用中，可以结合患者的病史、症状、体征以及不同检查方法的优势和局限性，制定个性化的 检查方案，以提高诊断的准确性和效率。同时，需要注意不同检查方法之间的互补性，避免重复检查 和浪费医疗资源。
06
未来发展趋势及挑战探讨
新型超声弹性成像技术研发进展及前景展望
01 02
超声弹性成像技术创新
随着科技的进步，新型超声弹性成像技术不断涌现，如实时三维超声弹 性成像、超声造影弹性成像等，为肝硬化门静脉高压的诊断提供更准确 、全面的信息。
02 03
评价指标的选取及意义
共识中推荐了多个评价指标，包括弹性模量、硬度比值、 应变率等，用于全面评估肝硬化门静脉高压患者的肝脏硬 度及病理生理状态。这些指标不仅有助于诊断的准确性， 还能为患者的预后和治疗效果评估提供重要依据。
技术操作规范与质量控制
为了保证超声弹性成像技术的准确性和可靠性，共识中强 调了技术操作规范和质量控制的重要性。包括设备性能要 求、患者准备、检查方法、图像分析等方面都需要严格遵 守规范操作。
通过定期监测患者的肝脏硬度等信息 ，共识有助于预测肝硬化门静脉高压 患者可能出现的并发症，如消化道出 血、肝性脑病等，并及时采取干预措 施。同时，这些信息也可用于评估患 者的预后情况，为医生调整治疗方案 提供依据。
04
超声弹性成像技术在肝硬化门 静脉高压中应用
超声弹性成像技术在诊断肝硬化中应用
肝硬度测量
通过超声弹性成像技术，可以无创、 准确地测量肝脏硬度，为肝硬化的诊 断提供依据。
肝纤维化分期
根据肝硬度测量结果，可以对肝纤维 化进行分期，有助于评估肝硬化的严 重程度。
超声弹性成像技术在评估门静脉高压程度中应用
门静脉压力评估
超声弹性成像技术可以测量门静脉的 直径和血流速度，从而间接评估门静 脉压力。
06
未来发展趋势及挑战探讨
新型超声弹性成像技术研发进展及前景展望
01 02
超声弹性成像技术创新
随着科技的进步，新型超声弹性成像技术不断涌现，如实时三维超声弹 性成像、超声造影弹性成像等，为肝硬化门静脉高压的诊断提供更准确 、全面的信息。
02 03
评价指标的选取及意义
共识中推荐了多个评价指标，包括弹性模量、硬度比值、 应变率等，用于全面评估肝硬化门静脉高压患者的肝脏硬 度及病理生理状态。这些指标不仅有助于诊断的准确性， 还能为患者的预后和治疗效果评估提供重要依据。
技术操作规范与质量控制
为了保证超声弹性成像技术的准确性和可靠性，共识中强 调了技术操作规范和质量控制的重要性。包括设备性能要 求、患者准备、检查方法、图像分析等方面都需要严格遵 守规范操作。
通过定期监测患者的肝脏硬度等信息 ，共识有助于预测肝硬化门静脉高压 患者可能出现的并发症，如消化道出 血、肝性脑病等，并及时采取干预措 施。同时，这些信息也可用于评估患 者的预后情况，为医生调整治疗方案 提供依据。
04
超声弹性成像技术在肝硬化门 静脉高压中应用
超声弹性成像技术在诊断肝硬化中应用
肝硬度测量
通过超声弹性成像技术，可以无创、 准确地测量肝脏硬度，为肝硬化的诊 断提供依据。
肝纤维化分期
根据肝硬度测量结果，可以对肝纤维 化进行分期，有助于评估肝硬化的严 重程度。
超声弹性成像技术在评估门静脉高压程度中应用
门静脉压力评估
超声弹性成像技术可以测量门静脉的 直径和血流速度，从而间接评估门静 脉压力。
门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血治疗技术规范PPT课件
1 .食管胃静脉曲张出血的诊断：
出血48 h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃 静脉曲张出血惟一可靠的方法（Ⅱa，C）。
内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血、喷血)、曲张静 脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明 显的静脉曲张[1]（Ⅱa，C）。
2.提示食管胃静脉曲张出血未控制的征象：
食管胃静脉曲张出血的一级预防
其目的是防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度 曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生 存率。
①. 不推荐无静脉曲张者使用非选择性β-受体阻滞剂预防 出血（Ⅲ，B）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每 2~3年胃镜检查1次（Ⅰ，C）。建议有轻度静脉曲张者每 1~2年胃镜检查1次。建议失代偿期肝硬化患者每年检查1 次（Ⅰ，C）。多中心随机对照试验显示，非选择性β受 体阻滞剂对无静脉曲张者并无益处[4]，治疗组和安慰剂 组发生静脉曲张或静脉曲张出血、腹水、肝性脑病、进行 肝移植、死亡的比例均差异无统计学意义。治疗组严重不 良反应发生率高于安慰剂组。
害
证据分级
A
多中心、随机的临床试验或荟萃分析
B
单中心的临床验证或非随机的研究结果
C
仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规
食管胃静脉曲张出血的治疗目的：
1. 控制急性食管胃静脉曲张出血； 2. 预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防） 与再次出血（二级预防）； 3.改善肝脏功能储备，预防和治疗出血相关 严重合并症 。
本共识未包括或解决肝硬化门静脉高压食管胃静 脉曲张出血诊治中的所有临床问题，只是为临床 医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊 疗方案。同其他共识一样，本共识不是强制性标
准，也不能代替临床医生师个人的判断。本共识 只反映当前的最新研究成果与临床经验，今后将
门静脉高压症行部分脾栓塞术后并发脾脓肿的防治PPT课件
➢ 食管胃底静脉曲张出血的发生率为5％～15％，6周内死亡率高达20％ ➢ 外科、介入、内镜是防治出血的重要措施
J Hepatol，2015，63(3)：743-752．
部分脾栓塞术治疗门静脉高压症
➢ 降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水 ➢ 改善肝功能 ➢ 缓解脾功能亢进 ➢ 保留脾脏免疫功能
并发症，并增加后续的治疗难度，应谨慎应用
穿刺引流
➢ 适应证：脓腔较小、单发脓肿、脓液稀薄、严重心肺功能障 ➢ 术后经引流管反复生理盐水、抗生素冲洗脓腔 ➢ 对效果不佳者，应及早手术切脾，以免错失手术时机
优点 创伤小、并发症少、保留脾脏 缺点 效果差、周期长
外科手术
➢ 适应证：脓肿广泛、脓肿破溃、穿刺引流治疗失败 ➢ 术中优先处理脾蒂以减少出血，无法辨清脾门结构时可逆行脾切除 ➢ 广泛粘连时不可强行切脾，切开脓肿充分引流即可
鉴别诊断
脾梗死为PSE后 正常表现，对症 支持治疗后可自 行吸收
脾脓肿是在梗 死灶基础上进 展而来，需额 外措施干预
CT表现
脾梗死
脾脓肿
研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法
不严，器械、栓塞材料污染 2. 脾脏栓塞面积过大
面积过小无益于改善病情 VS. 面积过大增加并发症几率
栓塞材料
➢ 明胶海绵：制成1～2mm颗粒，栓塞面积可达50～70%。但无法进入脾脏 红髓，不易达到功能区栓塞
➢ 聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞 。但术后疼痛显著、持续时间长
➢ 不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵 ➢ 其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等
门脉高压PSE术后并发脾脓肿
不同于
发生、发展
J Hepatol，2015，63(3)：743-752．
部分脾栓塞术治疗门静脉高压症
➢ 降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水 ➢ 改善肝功能 ➢ 缓解脾功能亢进 ➢ 保留脾脏免疫功能
并发症，并增加后续的治疗难度，应谨慎应用
穿刺引流
➢ 适应证：脓腔较小、单发脓肿、脓液稀薄、严重心肺功能障 ➢ 术后经引流管反复生理盐水、抗生素冲洗脓腔 ➢ 对效果不佳者，应及早手术切脾，以免错失手术时机
优点 创伤小、并发症少、保留脾脏 缺点 效果差、周期长
外科手术
➢ 适应证：脓肿广泛、脓肿破溃、穿刺引流治疗失败 ➢ 术中优先处理脾蒂以减少出血，无法辨清脾门结构时可逆行脾切除 ➢ 广泛粘连时不可强行切脾，切开脓肿充分引流即可
鉴别诊断
脾梗死为PSE后 正常表现，对症 支持治疗后可自 行吸收
脾脓肿是在梗 死灶基础上进 展而来，需额 外措施干预
CT表现
脾梗死
脾脓肿
研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法
不严，器械、栓塞材料污染 2. 脾脏栓塞面积过大
面积过小无益于改善病情 VS. 面积过大增加并发症几率
栓塞材料
➢ 明胶海绵：制成1～2mm颗粒，栓塞面积可达50～70%。但无法进入脾脏 红髓，不易达到功能区栓塞
➢ 聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞 。但术后疼痛显著、持续时间长
➢ 不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵 ➢ 其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等
门脉高压PSE术后并发脾脓肿
不同于
发生、发展
门脉高压症-PPT课件
门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血 氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、 白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化 剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－ 下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎 蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定 量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、 腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺 功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的 附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
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肝移植术
最彻底治疗门静脉高压症的手 术方法。适用于其他各种治疗 方法失败的病人,尤其是原发肝 病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。
谢谢大家！
34.2~51.3 28~35 4~6 少量,易控制 无
>51.3 <28 >6 大量,不易控制 有
肝功能差
( C级 )
非手术治疗为主
肝功能较好手术治疗 Nhomakorabea( A、B级)
非手术治疗
生命体征的维持 药物止血 内镜治疗 三腔两囊管压迫止血
使用方法：胃气囊150200ml 0.25-0.5Kg 食管气囊100-150ml 一般放置24小时，如出血 停止，可先排空食管气囊， 后排空胃气囊，观察1224小时 不宜超过3-5天 并发症：吸入性肺炎、食 管、胃底粘膜糜烂、破裂， 每隔12小时，气囊排空 10-20分钟
经颈内静脉途径肝内门腔分流术
TIPSS
是近年来介入放射技术应用于 外科临床的一项新进展 适应证：（1）曲张静脉破裂 出血 （2）肝功能Child分 级C级 （3）等待肝移植的 晚期门静脉高压症病人 （4）外科手术后复 发出血者
手术治疗 肝功能较好 ( A、B级)
断流术 贲门周围血管离断术 手术适应证：既往有大出血病史，本次出血凶猛； 经严格内科治疗48小时内不能控制出血。 首选手术方式
4、食管吞钡X线检查在食管为钡剂充盈时， 曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变； 排空时曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状 负影，但这在胃镜检查时更为明显 5．腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造 影，可以使门静脉系统和肝静脉显影。确 定受阻部位。
诊断
根据病史（肝炎、血吸虫和酒精中毒等） 和脾功能亢进、呕血、黑便及腹水；结合 实验室检查和影像学检查可确定诊断。
解剖概要
门静脉系统的解剖特点： 门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支: 胃底、食管下段交通支 最主要 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
病理生理
门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻 力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静 脉高压症的始动因素。 按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、 肝内和肝后三型。 肝前型：肝外门静脉血栓，先天性畸形，外在压 迫 肝后型：布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右 心衰
病理变化
脾肿大、脾功能亢进： 周血细胞减少
脾大+外
交通支扩张：主要为食管远端和胃 底粘膜下层的静脉曲张（原因）
腹水 ：四个因素 低蛋白血症、淋 巴液生成增加、 水钠潴留、静脉内 水分外渗
门脉高压性胃病 肝性脑病
临床表现
脾肿大、脾功能亢进 呕血、黑便
腹水
非特异性全身症状
诊断
体检时能触及脾，就可能提示有门静脉高 压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等 体征，表示门静脉高压严重。如果能触到 质地较硬、边缘较钝而不规整的肝脏，肝 硬化的诊断即能成立，但有时肝脏硬化缩 小而可以触到。还可有慢性肝病的其他征 象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸 萎缩等
辅助检验 1、血象：血细胞计数减少，以白细胞和小板计数 减少最为明显。 2、肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高, 白/球蛋白比例倒置。凝血酶原时间可以延长。还 应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。 3、腹部超声和CT检查 可以显示腹水、肝密度及 质地异常、门静脉扩张。多普勒超声可以显示血 流量。
治疗
治疗原则：对病人的综合评价
不同病人适用不同的手术方式 门静脉高压症的治疗方法多为对症 治疗。主要是针对曲张静脉出血、 脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽 固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
Child
项 目
肝功能分级
异常程度得分
1 2 3
胆红素 白蛋白 PT延长 腹水 肝性脑病
<34.2mol/L >35 1~3 无 无
门静脉高压症
Portal Hypertension
门脉高压症概述
门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）, 平均1.76kPa（18cmH2O）,>2.35kPa即为门脉高压.
定义：指各种原因引起门脉系统压力增高后，在 临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静 脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。
门体分流术:
非选择性分流
门-腔静脉端侧分流术（PCS-ES）; 门-腔静脉侧侧分流术（PCS-SS）; 肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流 术 （MCS-H）; 中心性脾-肾静脉分流术（SRS）。
选择性分流:
远端脾-肾静脉分流术 （DSRS） 限制性门-腔静脉分流术
是否行预防性手术 单纯脾脏切除