血透检查标准
血透中心内毒素检测要求
血透中心内毒素检测要求血透中心作为关键的医疗服务机构，对于内毒素的检测要求十分严格。
为了确保透析过程的安全性和有效性，血透中心必须遵循一系列详细而精确的内毒素检测要求。
首先，在透析用水的内毒素检测方面，必须确保其质量符合最高标准。
透析用水作为血液透析过程中的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全。
根据2005年卫生部颁布的《血液透析器复用操作规范》，透析用水内毒素含量不得超过2EU/mL，并且当内毒素含量超过最大允许水平的50%时，必须采取及时的干预措施。
而在更为严格的2020版血液净化sop中，对透析用水内毒素的要求进一步提高，规定其含量不得超过100CFU/ml。
这一标准的制定，旨在确保透析用水的纯净度和安全性，从而减少患者在使用过程中可能出现的感染等风险。
其次，在透析液的内毒素检测方面，同样需要严格把关。
透析液作为血液透析过程中的另一个重要组成部分，对于患者的健康状况有着至关重要的影响。
2020版血液净化sop明确规定，透析液内毒素含量不得超过0.5EU/ml。
这一严格的标准要求，旨在确保透析液的安全性和有效性，为患者提供更为可靠的透析治疗。
为了确保这些检测要求的顺利执行，血透中心必须建立完善的质量管理体系。
这包括定期对透析用水和透析液进行内毒素检测，以及根据实际情况调整和优化检测流程。
同时，血透中心还需要加强对医务人员的培训和管理，提高他们的专业水平和安全意识，确保在透析过程中能够准确识别和处理潜在的内毒素污染问题。
总之，血透中心内毒素检测要求的严格执行，是确保透析过程安全有效的重要保障。
通过加强质量管理体系建设、提高医务人员素质、定期检测透析用水和透析液等措施，可以最大限度地减少内毒素污染对患者健康的影响，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
血透标准
2016年12月9日血透医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）（安徽省同质化）纲要质量评价标准分值检查方法和扣分标准扣分1.基本要求1.开展血液透析治疗的单位必须是卫生行政部门批准的医疗机构，有《医疗机构许可证》，医疗机构设立血液透析室（中心），必须经卫生计生行政部门批准并进行执业登记；2.建立长期血管通路的手术必须在二级及以上医院进行，医院内有内科、外科、放射科、检验科等基本功能科室，能够独立完成血透相关的基本诊疗项目，具有处理内外科常见病与急症的能力。
10分检查方法查阅资料，实地查看，询问访谈扣分标准查阅医院《医疗机构执业许可证》、注册血透登记批文和透析机数量，若无，0分。
2.组织制度建立并执行一系列管理制度、技术操作规范及流程等，并不断修订完善，显示持续改进过程。
至少包括：1.血透室（中心）医院感染预防与控制制度；2.血透室（中心）消毒隔离制度；3.血透室（中心）医院感染监测和报告制度；4.血透室（中心）医务人员手卫生制度；5.透析液和透析用水质量监测制度；6.血透室（中心）一次性使用医疗用品管理制度；7.血透室（中心）医疗设备使用、保养及维修制度；8.患者透析病历及相关文档书写及管理制度；9.血透室（中心）从业人员感染职业安全防护制度；10.血液净化技术标准操作规程（SOP）；11.血透室（中心）各种突发异常情况的应急预案；10分检查方法1.查阅各项制度、规范资料（纸质或墙上）；2.提问相关人员对制度、流程的知晓情况，以及落实保障情况。
扣分标准1.制度不全，每缺1项扣2分；2.不知晓1人扣2分，回答不全1人扣1分；3.落实（整改）不到位，每项扣2分。
12.血透室（中心）医务人员培训制度；13.血透室（中心）医疗废物管理制度。
3.人员管理、岗位职责确定有各种工作人员的岗位职责，包括具体工作任务、范围、标准、流程、考核等，奖励与责罚明确具体，做到管理有章可循，有规可依，精准高效。
工作人员知晓各自的岗位职责。
血透室医疗质量检查评分表
五
15 1.检查设备档案及记录 2.查透析机的定期校验记 录， 3.查规范和培训资料。 4.查设备档案、使用、维 护记录。
被检查科室主任签名：
血透室医疗质量检查评分表
序号 项目 检查标准 分值 检查方法 1．有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标 30 1.现场检查规章制度、岗 准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合 位职责、流程并抽查医护 理、规范的血液透析治疗流程,并按流程规范操作。 各两人了解知晓度。 2.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因 2.现场查对重点环节及高 素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。 危因素的监测分析反馈及 3.由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组， 控制措施资料 负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。 3.查看质控小组组成、工 科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。质控小 作计划及工作记录 组定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有 改进措施 1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者 20 1.查现场和相关资料 实名制管理。 2.查病历和相关资料。 2.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用 3.查培训及教育资料。 药记录等. 3.病历书写规范，有培训与教育。 1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等） 20 1.现场查紧急意外情况处 的处理预案。 理预案和常见并发症的处 2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心 理流程。 和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征 2.查培训相关资料. 、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、 3.检查对应急预案与处理 透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。 流程的演练记录、讨论和 3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握 评价。 4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一 4.查意外情况及并发证登 次），有记录，有讨论与评价。 记，总结分析及改进措施 5.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析， 5.检查不良事件报告情况 有改进措施. 6.按规定实施不良事件报告。 检查情况 得分
血透检查标准
36、各种医疗、护理制度；病历管
理制度（符合中华医学会肾脏病分
会制定的透析登记管理要求）；消
毒隔离制度；人员培训制度；水处
理间制度；库房制度；透析液配置
室制度；复用室制度；设备维护制
度及各种应急预案制度。
符合要求
基本符合
不符合要求
患者姓名
性别
病案号
透析器型号
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
复用日期
复用时间
五、透析器和滤器复
用
复用次数
复用工作人员签名
复用透析器血室容积测定记录
复用透析器破膜实验记录
28、检查消毒剂标识（标签、有效
期、配置者双签名）及卫生部卫生
许可批件
完整
不完整
无
29、备用透析器（滤器）是否在消
毒期内
面和空气监测
使用中的消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒
剂）每天监测浓度并记录；每季度监测
细菌总数
每次进行消毒剂残余量检测，有记录
开展感染病例的监测，发现院内感染病
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
例24小时之内上报
传染病报告
四、水处理系统、水
质量及透析液质量控
制
13、水处理系统的运行及保养
每半年对水处理系统进行技术参数校对，
浓缩B液配制应在配制后24小时内使
用，B桶外注明配置时间。当天未用完
的B液应废弃。
21、透析液监测
每月一次透析液细菌学检测记录（透析
液入口）
达标
未达标，且未复测、无原因分
督查项目
督查要求
血液透析诊疗规范标准[详]
![血液透析诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/31c5f05c0b1c59eef9c7b422.png)
血液透析诊疗规范[适应症]（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。
（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。
并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。
（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。
[禁忌症]1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。
3、严重心律失常。
4、严重出血倾向或脑出血。
5、晚期恶性肿瘤。
6、极度衰竭患者。
7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。
[操作程序]一、透前准备1、个人仪容仪表准备：衣帽整洁.淡妆上岗.精神饱满.仪表端庄。
(完整版)血液透析术评分标准
(完整版)血液透析术评分标准血液透析术评分标准（完整版）引言血液透析术评分标准是用于评估患者在接受血液透析治疗时的情况和效果的工具。
该评分标准基于不同指标的评估，旨在帮助医生和护理人员确定患者的治疗进展和健康状况。
本文档将详细介绍血液透析术评分标准的各个指标和评分方法。
指标一: 血清肌酐浓度血清肌酐浓度是衡量肾功能的重要指标之一。
根据患者的血清肌酐浓度，将其分为以下几个等级：- A级：血清肌酐浓度≤1.5 mg/dL- B级：血清肌酐浓度1.6-2.5 mg/dL- C级：血清肌酐浓度2.6-3.5 mg/dL- D级：血清肌酐浓度>3.5 mg/dL指标二: 透析时长透析时长是衡量透析治疗效果的关键指标之一。
根据患者每次透析的时长，将其分为以下几个等级：- A级：透析时长≥4小时- B级：透析时长3-4小时- C级：透析时长2-3小时- D级：透析时长<2小时指标三: 血红蛋白水平血红蛋白水平是评估患者贫血程度的重要指标之一。
根据患者的血红蛋白水平，将其分为以下几个等级：- A级：血红蛋白水平≥11 g/dL- B级：血红蛋白水平9-11 g/dL- C级：血红蛋白水平7-9 g/dL- D级：血红蛋白水平<7 g/dL指标四: 透析充分性透析充分性是评估透析治疗有效性的关键指标之一。
根据患者的透析充分性，将其分为以下几个等级：- A级：透析充分性≥65%- B级：透析充分性50-65%- C级：透析充分性35-50%- D级：透析充分性<35%总结血液透析术评分标准是一个综合评估患者在血液透析治疗中的状态和效果的工具。
通过对血清肌酐浓度、透析时长、血红蛋白水平和透析充分性等指标的评估，可以更好地了解患者的健康状况和治疗进展。
医生和护理人员可以根据评分结果来制定个性化的治疗方案，以提高患者在血液透析中的治疗效果和生活质量。
院感血透质控检查标准
菌培养一次；（5）每3个月检测内毒素一次。检查结果应有登记并保留原始记录。
检查是否备有检测软水余氯、硬度和反渗水内毒素试剂或设备，并现场取样检测软水余氯、硬度。
查1名技师对透析液制作、透析液和透析用水监测要求知晓情况。注：未配制透析液的，同样要求回答问题。
8.复用管理
查血液传播性疾病患者透析器是否有复用情况（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）。
院感质控中心 血液透析质量控制专项检查表
医院名称：
医院等级：
检查时间： 年 月 日
项目
检查内容
查医、护、技人员岗位职责。
1.规章制度
查1名医护技人员对岗位职责的知晓情况。
查透析诊疗、接诊制度、设备维护操作制度、透析液和透析用水质量监测制度、病历管理制度、透析液配制操 作规程、专科操作规程。查1名医护人员对专科制度的知晓情况。 查感染管理制度、消毒隔离制度、职业安全防护制度、医疗废物管理制度、手卫生制度。查1名医护人员对手 卫生制度的知晓情况。
查1名医护人员对透析器复用原则和复用人员要求等相关知识的知晓情况。注：未复用透析器的，同样要求回 答问题。
了解开展腹膜透析情况。
9.危重透析患者 查1名危重患者透析记录。看经治医师是否在现场监护，并有完整记录。
管理
查急救车、急救仪器、急救药品是否处于良好备用状态。
存在问题
检查者：
查停水、停电、火灾的应急预案。查1名医护人员对意外情况应急预案的知晓情况。
查透析并发症（低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、空气栓塞、透析器反应、透析器破膜、体外循环 凝血、头痛等）的紧急处理预案。查1名医护人员对透析并发症紧急处理预案的知晓情况。
（1）血透风险知情同意书；（2）深静脉置管同意书；（3）动静脉内瘘术同意书；（4）血透病人须知。
血透质控检查标准
（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透
析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。
（3）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作；
（4）水处理间的使用面积不低于水处理机占地面积的 1.5 倍；
（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．主管部门和科室检查制度落实情况，对存在问题与缺陷有改进的措施。 2．建立医院感染控制监测制度，设定感染控制指标，开展环境卫生学监测和感染 病例监测。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院感染管理与相关主管部门对问题与缺陷改进情况进行追踪评价，持续改进有成 效。
二甲以上综合医院 二级以上综合医院
【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门对问题与缺陷进行追踪，持续改进有成效。
所有血液透析室 所有血液透析室
评价标准
血液透析治疗质控中心 质控检查评价标准
评价要点
适用医疗机构
1.专业设置、人员配备及其设备、设施合理，符合国家法律、法规及卫生部《血液透析室基本标准》、《血液净化标准操作规程 （2010 版）》、《血液透析室管理规范》的要求，满足医院功能任务要求。
1.1医、护、技岗 位设置满足医院功 【Ｃ】 能与任务要求。 1.至少有 2 名执业医师，其中至少有 1 名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任
【Ａ】符合“Ｂ”，并 登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
2.2有紧急意外情
况与并发症的紧急 【Ｃ】
处理预案。
1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、
皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器
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治疗车不能在传染病区和非传
染病区交叉使用
空气及物体表面消毒
医疗废物处理
11、透析消耗品使用后处理规范
一次性透析器、管路不得复用
乙肝、丙肝、HIV及梅毒感染患者不得
复用透析器
一次性物品用后应按医疗废物处理要求
处理
废弃的血液透析器应直接装入医废袋按
感染性废物处理。
12、感染控制监测
透析室每季度进行工作人员手、物体表
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
一、血液净化治疗专
业人员及复用人员资
格及各种知情同意
1、工作人员依法执业
医生：主治及以上人员有血液净化资质
护士：血液净化资质
技师：20台以上专职1人，不足20台
须有兼职工程技术人员
2、复用人员
护士
技术员
其他人员
3、复用人员是否经过培训
是
否
4、配置透析液人员要求
有记录
每台水处理机建立独立的工作档案，每
天记录运行状态
做好维护保养记录
水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子
树脂、返渗膜根据厂家要求及水质情况
进行更换
14、透析用水的水质监测
每月一次透析用水细菌学检测记录（须
包括两个采样点：1.反渗水出口；2.反
渗水回口）
达标：①细菌数未超标
达标：②细菌数超标，但有原
因分析和整改措施，增加采样
扣分
测记录
未达标，且无原因分析和整改措施
未检测
四、水处理系统、水
质量及透析液质量控
制
17、透析液配置室
位于透析室清洁区内相对独立区域，周
围无污染源，每班对环境清洁消毒1次
浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持
配制桶和容器清洁，每日用透析用水清
洗1次，每周至少用消毒剂进行消毒1
次。有记录
每周至少更换1次浓缩液配制桶滤芯
丙肝）病毒标志物
透析患者每6个月复查乙肝、丙肝病毒
标志物
首次透析患者透析前检测HIV、梅毒抗
体
透析患者每年复查HIV、梅毒抗体
9、肝炎病毒血清学阳性患者透析
分区管理措施
乙型和丙型肝炎患者分区、分机进行
分区
不分区、分机器
不分区、不分机器，两班之间
机器消毒
不分区、不分机器，两班之间
机器冲洗，不消毒
每次透析结束后，应对透析机外部进行初步
是
否
30、复用透析器（滤器），每个患
者应分开储存
是
否
31、复用室环境布局
符合要求
基本符合
不符合要求
32、复用接头每次用完浸泡消毒
是
否
33、防感染接头每次用完浸泡消毒
是
否
六、血液净化设备的
维护及保养
34、血液透析机维护与保养
有相关注册证、生产许可证等
每台建立独立的运行档案记录（记录内
面和空气监测
使用中的消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒
剂）每天监测浓度并记录；每季度监测
细菌总数
每次进行消毒剂残余量检测，有记录
开展感染病例的监测，发现院内感染病
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
例24Байду номын сангаас时之内上报
传染病报告
四、水处理系统、水
质量及透析液质量控
制
13、水处理系统的运行及保养
每半年对水处理系统进行技术参数校对，
点后复测合格
未达标，且未复测、无原因分
析和整改措施
未检测达标
每三个月一次透析用水内毒素检测记录
（须包括两个采样点：1.反渗水出口；
2.反渗水回口）
15、每年一次化学污染物测定记录
达标
未达标，且未复测、无原因分析和整改
措施
未检测
16、每周一次软水硬度及游离氯检
达标
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消
毒；每日透析结束时应对机器内部管路进行
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
消毒
三、血液净化室（中
心）感染控制管理及
规范
10、透析治疗过程须符合消毒隔离
规范基本要求
工作人员着装及个人保护装置穿戴
工作人员手卫生（观察1-2人在接触患
者前
后、无菌操作前后等的手卫生执行情况）
布局不合理，需整改
三、血液净化室（中
心）感染控制管理及
规范
7、血透室感染控制基本设施要求
治疗区域内为医务人员设置合格的的手
卫生设施：流动水、非手触式水龙头、
速干手消毒剂、干手物品或设备
完善
不完善
无
陕西省血液透析质量控制中心督查内容和要求（草稿）
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
三、血液净化室（中
心）感染控制管理及
规范
复用间应设置洗眼器、洗手池
/
工作人员个人防护设备充足：手套、口
罩、工作服等
清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围
裙、长胶手套等防护用品。
护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳
性和阴性透析患者
感染患者使用的设备和物品应有标识
医废暂存符合要求
8、经血传播疾病检测
首次透析患者透析前检测肝炎（乙肝、
由经过培训的血透室护士或技术员实施
做好配置记录，并有专人核查登记
5、血透病人透析及透析器复用前
签署知情同意书（根据患者治疗排
班表抽查当班和/或目前进行透析
治疗的患者）
有
无／不完整
二、透析室布局
6、血透室布局应符合卫生部《血
液净化标准操作规程》血透室空间
布局要求
布局合理，治疗区域与辅助区域相对独
立
布局基本合理，需改进
患者姓名
性别
病案号
透析器型号
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
复用日期
复用时间
五、透析器和滤器复
用
复用次数
复用工作人员签名
复用透析器血室容积测定记录
复用透析器破膜实验记录
28、检查消毒剂标识（标签、有效
期、配置者双签名）及卫生部卫生
许可批件
完整
不完整
无
29、备用透析器（滤器）是否在消
毒期内
浓缩B液配制应在配制后24小时内使
用，B桶外注明配置时间。当天未用完
的B液应废弃。
21、透析液监测
每月一次透析液细菌学检测记录（透析
液入口）
达标
未达标，且未复测、无原因分
督查项目
督查要求
督查内容及方法
督查结果及分值
扣分
析和整改措施
未检测
每三个月一次透析液内毒素检测记录
（透析液入口）
达标
未达标，且无整改措施
每周至少更换或消毒1次容器。消毒后
备用容器应干燥保存
18、定期检查成分及浓度（每月一
次检查记录）
19、制剂要求
透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质
控要求的透析用水配制
购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件
医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应
取得《医疗器械生产企业许可证》后按
国家相关部门制定的标准生产
20、配置流程
未检测
五、透析器和滤器复
用
22、一次性透析器（滤器）是否复
用
有
无
23、“透析器复用有关不良事件”
记录本
有
无
24、可复用透析器（滤器）复用方
法
人工复用
自动复用
不复用
25、复用透析器（滤器）总血室容
积测定记录和破膜实验记录
完整
不完整
无
26、复用透析器（滤器）标识
患者姓名
病历号
使用次数
复用日期
复用时间
27、透析器（滤器）复用记录