学生常见病传染病表格

附附表1河南省中小学校传染病、常见病防治督导记录
一、基本情况
1、省辖市：□□
2、县（区): □□
3、学校名称：４、学校编号：□
□□
5、学生人数：□□
□□□
６、城乡：①城市学校②县级及县级以下学校
□
７、学段：①小学②中学
□
8、寄宿制学校①就是②部分寄宿③否
□
二、传染病、常见病防治
9、卫生室或医务室①有②无
□
１０、卫生室或医务室有无《医疗机构执业许可证》
□
11、校医人数: 人
□
12、专职保健教师人数：人
□
1３、兼职保健教师人数: 人
□
14、传染病管理与责任追究制度①有②无
□
15、学校传染病疫情报告人①有②无
□
１６、学生晨检①有②无
□
17、因病缺课登记①有②无
□
18、突发公共卫生事件应急处理预案①有②无
□
19、突发公共卫生事件第一责任人①校长②主管领导③其她人员④无
□
20、本年度学生体检①体检②新生体检③不体检
□
２１、体检单位名称
22、体检单位资质①有②无③不知道□
２3、结核菌素试验(一年级新生) ①就是②否□
２４、谷丙转氨酶、胆红素检查(寄宿制新生) ①就是②否③非寄宿学校□
25、学校就是否建立学生健康体检档案①就是②否□
２6、体检结果统计分析资料①有②无□
27、开设健康教育课①就是②否□
28、开展常见病防治得种类（可多选)：营养不良□肥胖□近视□龋齿□
29、组织学生做眼保健操①每天１次②每天２次③未做□
30、学校食堂①有②无□
31、食堂卫生许可证（餐饮服务许可证）①有②无□
32、学生饮用水提供①提供桶装水②免费提供开水③收费提供开水④学生自带□
督导日期：年月日学校负责人（签名) 联系电话：督导人员(签名）
附表４疾病预防控制中
心
学校(托幼机构)传染病常见病防治督导意见反馈表
被督导学校: 编号:
督导内容:
1、学校卫生机构设置、卫生保健人员配备情况；
２、学校常见病防治工作开展、常见病防治措施落实情况;
３、学校传染病管理、疫情报告、责任追究等制度得建立及落实情况；
4、学生因病缺勤登记、晨检等制度落实情况等。

５、学校健康教育工作开展情况。

6、学生健康体检及健康档案建立情况。

7、教学环境卫生状况。

主要存在问题及建议：
学校负责人签字: 督导单位(盖章) 督导人员：
督导日期：年月日附表3学校传染病、常见病预防控制督导基本情况登记表
: :
填报日期
年月日。