维持性血液透析患者营养状况分析
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗
维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗终末期慢性肾衰和维持性血液透析(MHD)治疗的患者容易发生蛋白质-能量营养不良（PEM），而PEM是预测肾衰接受维持性血液透析患者的生存质量及其相关并发症的重要指标，目前对PEM的治疗手段主要是采用营养干预。
口服营养补充剂（ONS）是迄今较常用的肠内营养支持的首选。
本文是针对维持性血液透析患者的营养评价及进行ONS肠内营养支持治疗，以有效改善维持性血液透析患者的体质。
资料与方法1.一般资料60例患者均为我院血液净化中心定期血液透析患者，原发病为慢性肾小球肾炎22例，系统性红斑狼疮5例，慢性肾盂肾炎6例，梗阻性肾病5例，多囊肾4例，糖尿病肾病9例，高血压肾病9例。
内生肌酐清除率0～29 ml/min，每周透析8～12 h。
随机分为两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄（47±14）岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄（49±15）岁。
两组性别、年龄、病变类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法对照组治疗期间不控制饮食，观察组治疗期间给予ONS 肠内营养支持治疗，予立适康（低蛋白型）补充营养，此为专为肾脏疾病患者设计的低蛋白肠内营养配方，蛋白质的摄入量为0.4～0.6 g ・kg-1・d-1。
分别对两组患者于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月进行主观综合营养评估(SGA)：包括体重减少、厌食、皮下脂肪、肌肉重量四项，对其中每一项进行主观评分，1～2分为严重营养不良，3～5分为轻中度营养不良，6～7分为营养正常。
以及人体测量法：包括体重、身高、皮褶厚度（标志身体脂肪）、中臂肌围（MAMC，标志肌肉含量）及身体脂肪、体重指数（BMI）。
血液生化指标：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇（Cho）。
3.统计学方法观察指标用均数±标准差（-�±s）表示，统计学软件为SPSS 13.0，经正态性检验，组间比较用两样本比较t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
长期维持性血液透析患者营养状况与死亡率的关系
Ｎｎｘ Ｍ ｄ ，ｅ．Ｑ ！ ！ ｅ ｊ ｓｐ ｇａ
．
纯 肝素 加敏 感 抗 生 素封 管 ， 根 据 药 敏 结 果 选 用 敏 并 感 抗生 素 静 脉 滴 注 ７～１ ， １例 感 染 得 到 控 制 ； ４ｄ ２ １ 例 为霉 菌感 染 经 抗 霉 菌药 物全 身抗 炎 及 封 管 无 效 ， 拔 出导 管 ； 例 在 置管 后 １周 ， 夜 间 梦游 中 自行 拔 １ 于 出导管 ， 以重 新 置 管 。本 组 病 例 未 出 现 发 生 大 出 予
因此长 期深 静脉 置管 成 为理 想 选择 。在 美 国透 析 人 群 中 ， 用深 静 脉 长 期 留 置导 管 的患 者 已 占 １ ％ 一 使 ４
１ ５％ ｌｊ ７． ２。
是导 管感 染 和 血 栓 形 成 的 主 要 因 素 ， 是 本 组 患 者 也
血栓 和感 染发 生率 高 的主要 原 因 。
【 责任编辑 ］ 丝 不 能 置 人 过 深 ， 免 出 现 心 以
文章编号： ０ — ９９ ２１）９ ０２ ０ １ １ ５４ （０２ ０ — ９９— ３ ０
・经 验 交 流 ・
长期维持性 血液 透析患者营 养状况与死 亡率 的关 系
王凤 霞 ， 陈 静， 严 炎 ， 王丽 芳
对 于老 年 、 尿 病 、 管 硬 化 患 者 ， 动 一静 脉 糖 血 行
次出现血栓形成和感染 ， １ Ｏ例患者经济条件差 ， 透析
间 隔为 １～ 周 ； ２７ 欠／ 局部 卫 生 条件 差 ， 管 时 间延 长 封
内瘘术 困难 ， 别是 严重 的 心血 管 疾 病 患者 ， 一静 特 动 脉 内瘘 会加 重心 力 衰竭 ， 而植 入 人 造 血 管价 格 昂贵 ， 手 术操 作难 度大 ， 发生 栓 塞等 并 发症 发 生 率 高 ｊ 且 ，
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
维持性血液透析患者营养状况调查及护理对策
ＭＨＤ 患者 营 养 不 良
状 况 应 引起 医护 人 员重 视 ， 采 取 针 对 性 护 理 措 施 ， 善 Ｍ ＨＤ 患 者 营 养 状 况 ， 少 病 死 率 。 并 改 减
每 项 为 １分 （ 常 ） ５分 （ 重 ） 总 分 介 于 ７分 （ 养 正 正 ～ 严 ， 营
（ Ｅ ） 遍 存 在 于 ＭＨＤ 患 者 中 ＿ ， 接 影 响 患 者 的 生 活 质 ＰＭ 普 ２ 直 ］
量 和 生 存 率 。 国 内 外 的 研 究 显 示 ， ］ ＭＨＤ 患 者 营 养 不 良 的 发 生 率 为 ２ ～ ７ ， 中 有 ６ ～ ８ 为 重 度 营 养 不 ３ ６ 其 良 ［ ５。２ １ ４ ］ ０ １年 ３ ９ ， 们 对 ４ － ～ 月 我 ９例 在 我 中 心 行 ＭＨＤ 的
齐齐哈尔医学院学报 ２１ ０ ２年 第 ３ 卷 第 １ ３ ５期
维 持 性 血 液 透 析 患者 营 养 状 况 调 查 及 护 理 对 策
徐 菱 刘金凤 缪立 英
【 要 】 目的 了解 维 持 性 血 液 透 析 （ 摘 ＭＨＤ 患 者 的 营 养 状 况 ， 析 发 生 营 养 不 良的 危 险 因 素 ， ） 分 制 定相 应 的 护 理措 施 。 方 法 对 ４ 例 ＭＨＤ 患者 进 行 饮 食 调 查 及 改 良 定 量 主 观 营 养 评 估 （ ９ ＭＱＳ ＧＡ） 人 、
测 量及血生化指标测定 。
１３ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ ７ ０统 计 软 件 ， 量 资 料 用 ． Ｐ Ｓ１ ． 计
（ ｚ± ５ 表 示 ， 数 比较 采 用 ｔ ） 均 检验 ， 问 差 异 行 。 验 。 组 检
维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００ 高州 广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００ 广州 中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１ 黄统生２ 唐 妹１ 李荣华１摘要 目的 对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。
方法 选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。
结果 纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。
营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。
Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。
维持性血液透析患者的营养管理
＜
60— 80—
5mm 60% 80% 90%
评价 无皮下 体脂重 体脂中 体脂轻 脂肪 度减少 度减少 度减少
参考值：男性8.3mm，女性15.3mm
90—11 0%
正常
＞120 %
肥胖
肩胛下、腹部皮褶厚度评价标准
性别
消瘦
正常
肩胛下男 肩胛下女
＜10mm ＜20mm
10—40mm 20—50mm
腹部男
＜5mm
5—15mm
腹部女
＜12mm 12—20mm
肥胖 ＞40mm ＞50mm
＞15mm ＞20mm
人体组成测定
② 上臂围(MAC)测定 反映机体骨骼肌含量的指标
根据MAC可计算上臂肌围(MAMC)以及上臂肌面积
MAMC(cm)=MAC(cm) － 3.14 ×TSF(cm)
判断标准：
营养正 轻度营养不 中度营养不 重度营养不
Fouque D et al.Kidney International(2008) 73, 391–398Am J Kidney Dis, 2003, 42: 864-81
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
等级 正常 超重 肥胖
BMI值 18.5—23.9 24.0—27.9 ≥28.0
18岁以下青少年，参考中华流行病学杂志，2004年，25：97—102
人体组成测定
人体组成的测定
包括脂肪组织(FM)的测量、无脂组织 (FFM)的测量，（皮褶厚度测 定、上臂围测定、生物电阻抗法）
维持性血液透析患者的营养指导及护理
采 用 低 温 透 析 、 容 量 监 测 、 滤 曲线 等 方 式 减 少 患 者 的 不 良反 血 超
应 的发 生 ， 于 血液 透 析 的充 分 性 。 利
１１ 一般 资料 ． 选 择 本 院２ １年 １ 至 ２ １年 ６ 问 １０ ００ 月 ０１ 月 ２ 例进 行 维 持 性 血液 透 析 的 患 者 ， 中 ， 性 ７ 例 ， 性 ４ 例 ； 龄 ２ ～ １ ， 均 年 龄 为 其 男 ３ 女 ７ 年 ３８岁 平 （８ ５ １． ） ； 者 血 液 透析 时 间 为 ６ 月 以上 。２ 例 维 持 性 血 ４ ． ￣ ５ ４岁 患 ３ ９ 个 １０ 液 透 析 患 者 中 ，７ （７ ％） ５ 例 ４ ． 肾小 球 肾 炎 ，７ （ ． ％） 尿 病 肾 ５ １例 １ １ 糖 ４７
白质 的分解 。 出现 不 良反应 的患 者 ， 制 订个 性 化 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗 方 案 ， 对 需
患者 进 行 营 养状 态 评 价 ， 析 患 者 出现 营 养 不 良的原 因并 采 取 相 分
应 的护 理措 施 ， 得 了令 人 满 意 的效 果 ， 取 现将 结 果报 道 如 下 。
１ 资料 与 方 法
要原因。
病 ，４ ｆ１ ７ 多 囊 肾 ， １ （． ％） 血 压 肾病 ，例 （． ％） 风 １例 １． ％１ ６ １例 ９１ 高 ７ ７ ５８ 痛 ３
性 肾病 ，例 （． 狼 疮 性 肾 炎 ，Ｎ（． 问质 性 肾炎 ，例 （． ％） ３ ２５ ％） ３ ２ ％） ５ ８ ６６ ７
１ 统计 学方 法 ． ４
关键 词 ： 维持 性 血 液 透 析 ； 营养 指 导 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４ ３ １ ７． １ ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ２０ — １ １０ １０－ ４ １２ １ ） ０３ － ２ ９
维持性血液透析患者营养不良的原因分析和护理对策
１１ 一般资料 ．
下 降， 致使 患 者 食 欲 不 振 。 透 析 仅 能 使 部 分 毒 素 排 出 体外 ， 患
者 消 化 道 症 状 无 明显 改 善 ， 样使 营 养 物 质 摄 人 不 足 。 这 ２ ２ ２ 并 发症 影 响 尿 毒 症 患 者 常 出 现 多 种 并 发 症 ， 感 ．． 如 染 、 脏 病 、 水 肿 等 均 能 降 低 食 欲 ， 重 并 发 症 会 引起 代 谢 心 肺 严
不 良组 。
质 、 肪 代 谢 紊 乱及 内 分 泌功 能 障碍 ， 起 营 养 不 良。 脂 引
２ ３ 透 析 因素 ．
表 １ Ｓ Ａ 评 估 主 要 指 标 及 评 分 Ｇ
２ ３ １ 透 析 不 充 分 由 于 透 析 不 充 分 ， 得 尿 毒 症 毒 素 存 ．． 使 留 ， 者食欲降低 ， 患 营养 不 足 。
重 要性 ， 对 自己要 求 不 严 格 。 还 有 一 些 患 者 缺 少 这 方 面 的 但 知识 ， 愿 听 从 医 护 教 导 ， 然 我行 我 素 。 不 依 ２ ２ 疾 病 本 身 因 素 ． ２２１ 消化道症状 ．． 尿 毒 症 患 者 常 出 现 厌 食 、 心 、 吐 等 恶 呕
２３３ 微炎症反应 ．．
慢 性 肾 衰竭 患者 体 内存 在 微 炎 症 状 态 ，
透 析 本 身 （ 透 析 膜 的 生 物不 相容 性 等 ） 加 重 了 这 种 炎 症 状 如 则 态 ， 进 了 营养 不 良 的发 生 。 促
２３２ 营养丢失 ．．
透 析 治 疗 在 清 除 患 者 血 液 中 的代 谢 废 物
和毒 物 ， 节 水 和 电 解 质 酸 碱 平 衡 的同 时 ， 有 蛋 白质 和 氨 基 调 常
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能气化而为痰浊 ； 肾精 亏虚 ， 或 阴虚火 动 ， 灼津 为痰 。因此 肾
虚是血管性痴呆发 生与 发展 的根本 原 因 ， 浊瘀 血蕴 积 ， 痰 化
评估 ， 结果显示醒神健脑颗粒治疗 轻中度血管性 痴呆临床疗 效 优于对照组 ， 未产生 明显毒副作 用 ， 全可靠 ， 安 有较好 的应
标准体质量蛋白质和能量摄入有关 ， 应对血透患者进行合理的营养治疗 。
【 关键 词】 维持性血液透析 ； 营养评价 ； 营养不 良
血液透析 （ ＭＨＤ 患 者 营 养 不 良 的发 生 率 很 高 ， 接 影 响 ） 直 患 者 的生 活 质 量 和 生 存 期 。本 研 究 通 过 对 笔 者 所 在 医 院
（ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
维 持性 血 液 透 析 患者 营养 状【 摘要 】 目的 评价维持性血液透析患者的营养状况 ， 为制定个性化的营养治疗方案提供 依据。方法
态 评 价 。结 果
例维持性血液透析患者采用膳食 问卷调查 、 主观综合性营养评估 、 人体测量和实验 室检查等方法对 患者进行营养状
肾病 ２例。所有 患者 均使用金 宝 ６Ｌ聚砜空心纤维透析器进
行碳 酸 氢 盐 透 析 ， 次 透 析 时 间 ４ｈ左 右 ， 析 液 流 速 每 透
ＭＨ Ｄ患者营养状况 与蛋 白质、 能量摄 人的相关分 析 ， 图探 试
寻 ＭＨ 患 者 蛋 白质 、 量 摄 入 的 可 行 范 围 ， 导 ＭＨ Ｄ 能 指 Ｄ患 者
选择 ２０ ０ ８年 ４月 一２０ ０ ９年 １ ０月在笔 者所 者每 日蛋 白质摄入 量 （ ａｙｐｏ ｉ ｔｋ ， Ｐ ） 热量 摄入量 ｄ ｉ ｒｔ ｎｉａ ｅ Ｄ Ｉ 、 ｌ ｅ ｎ （ ａｙｅ ｅ ｙｉｔ ｅＤ Ｉ 、 ｄｉ ｎｒ ａ ， Ｅ ） 饮食 中盐量 ， ３ｄ的平 均值作 为 ｌ ｇ ｎｋ 取
其标 。佐 以女贞子滋 补肝 肾， 助首 乌 以补其 本 ； 志祛痰 开 远 窍； 赤芍活血凉血 ； 丹参活血凉 血 ， 除烦安神 ； 地龙通 络熄 风 ； 川芎活血行气 ； 归活 血 补血 ， 当 以成 活 血化 痰 ， 窍 醒神 之 开 功 。健 脾可助化痰 ， 行则 痰化 、 气 血行 ， 用陈皮 理气 健 脾 ， 故 燥 湿化 痰。痰郁 易化热 ， 故加 入清热 药 ， 以黄芩燥湿 清热 ， 以 黄芩 、 陈皮 为使 药 。综 观全 方 ， 益 肾精 ， 补 活血 化痰 ， 窍醒 开 神， 以达标本兼治 。
用 价值 。 参 考 文 献
［ ］陈俊抛 ， １ 林煜 ． 痴呆治疗学． 北京 ： 人民军医出版社 ，０ ２ １９ ２ ０ ：３ ． ［ ］贾建平 ． ２ 神经病学新进展． Ｅ ： ｊ 京 人民卫生 出版社 ，０ ３ ２５ ２ ０ ：４ ． ［ ］朱江南， ３ 许宏伟 ， 张新媛． 阿尔茨海默病的治疗及心理 沟通 ． 中国 临床康 复，０ ３７ １ ）２ ５ ２０ ，（ ６ ：３ ０—２５ ． ３１
（ 稿 日期 ：００— ３—１ ） 收 ２１ ０ １
热生风 ， 酿生浊毒 则 为血管 性痴呆 发病 过程 中的基本 环节 。 因此 ， 笔者创立 了醒神健脑颗 粒治疗 血管性痴 呆。方 中何 首
乌为君药 ， 补益 肾精 ， 以治其本 。胆 南星化 痰熄风 ； 石菖蒲 开 窍醒神 ， 化湿祛痰 ； 郁金活血行 气 ， 解郁 开窍 ， 共为 臣药 ， 以治
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６ ６・
中国医学创 新
２１ ０ ０年 ８月 第 ７卷第 ２ ２期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕ ｕｔ２ １ 。 ｏ ７Ｎ ． ２ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉａＡ ｇｓ ０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｃ ｉ Ｃ ． ．
神的产生是 以肾精 为源 泉 ， 以肾气 为动 力。人到 中老 年 ， 肾
５ ０ｍ／ ｉ ； ０ ｌｍ ｎ 均使用动静脉 内瘘 ， 血流 速度 ２０ ｍ／ ｉ。 ０ ｌｍ ｎ
１２ 方 法 ．
合理营养 ， 以降低 ＭＨ Ｄ患者 营养不 良的发生概率 。
１ 资料 与方 法
１２ １ 膳 食调 查 ．．
由专职人 员调 查 ＭＨ Ｄ患者连续 ３ｄ的饮
食 情况 ， 记录饮食 的种类 和数量 ， 输入 Ｓ Ｙ营养 软件 ， 算患 计
Ｓ Ａ评 价 ： 养状 况 正常 ４ Ｇ 营 ３例 （ ６ ．３ ） 中 度 营 养 不 良 １ 占 ３２ ％ ； ９例 （ ２ ．４ ） 重 度 营 养 不 良 ６例 占 ７９％ ；
（ ．２ ） 占８ ８ ％ 。营养正常组与中度 营养不 良组相 比较 ， 体质量 、 日能量摄人 、 每 上臂 围、 上臂肌围 、 白蛋白（ Ｌ 、 白 Ａ Ｂ） 前 蛋 白差异有统计学意义 ； 营养正常组 与重度营养不 良组 比较， 除上述差异外 ， 年龄 、 透析龄 、 日标准体质量蛋 白质摄 每 人、 血红蛋 白、 甘油三酯水 平差异 有统计学意义 。结论 血 液透析患 者营养不 良的发生率较高 ， 与年 龄、 透析龄 、 日 每
物碱 ， 为一种可逆性胆碱酯酶抑制 剂 ， 易透 过血脑屏 障 ， 抑制 脑 内胆碱酯 酶活性 ， 提高 脑 内乙酰胆 碱含量 ， 进记 忆再 现 促 和增加 记忆保持 。
本 课 题 采 用 ＭＭＳ 、 Ｄ Ｃ Ｒ、 Ｉ Ｓ 、 Ｄ 量 表 ， 患 者 Ｅ Ａ Ｌ、Ｄ ＮＨ Ｓ Ｈ Ｓ 对 定 向力 、 忆 力 、 算 力 、 言 能 力 、 活 能 力 等 多 方 面 进 行 记 计 语 生
对 照药 石 杉碱 甲 是 从 石 杉 属 植 物 蛇 足 石 杉 中 提 取 的 生
中精气渐亏 ， 则脑 神之 化源不 足 ； 神的功 能 自然也 随之 衰 脑
减， 从而成为发 生痴呆 的内在 因素 。肾精 亏虚 ， 虚致血 失 精
化 源 而 不 足 ， 虚 则 脉 道 干 涩 ， 而 形 成 血 瘀 ， 即 张 景 岳 所 血 进 此 云 ： 血 有 虚 而滞 者 ” 肾气 亏 虚 ， “ 。 蒸腾 气 化 作 用 失 常 ， 液、 津 不