改良备皮方法对髋部手术患者创口感染的影响_淦细红

关键词 备皮； 髋部； 手术； 感染
自 上 世 纪 20 年 代 开 始 骨 科 术 前 将 剃 除 术 野 毛发及清洁术野皮肤列为常规，连续 3 d 3 次准备 皮肤，3 次消毒、更换无菌巾包裹，这种方法耗费精 力、财力和物力。近年来已被不少学者 证 ［1－3］ 实把术 前皮肤准备改为 1 d 1 次在术晨进行且术区皮肤 不进行常规剃毛与 3 d 3 次皮肤准备比较无统计 学意义。 这已被广大医护人员接受并被广泛采纳 作为新的术前备皮常规。 而最近几年又有不少国 内外学者 通 ［4－6］ 过实验及临床研究证明 术 前 对 术 野 皮肤进行清洗代替消毒包扎并不增加患者术后创 口感染率。 我院大部分骨科医师亦主张术前术野 不进行消毒包扎， 而是使用本文中的改良备皮方 法。 为了观察改良备皮方法对髋部手术患者创口 的 影 响 ，笔 者 对 61 位 择 期 髋 部 手 术 患 者 采 用 随 机 单盲对照法进行前瞻性研究，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 患者 61 例，男 25 例，女 36 例。 按 入院时间顺序随机分为实验组和对照组， 剔除皮 肤破损、术前有皮肤感染及糖尿病患者，两组患者 在术前晚备皮时均不能有肉眼可见的皮肤损伤。 实验组 30 例，男 11 例 ，女 19 例 ，年 龄 39 ～ 90 岁 ， 平 均 72．8 岁 ，股 骨 颈 骨 折 16 例 ，股 骨 粗 隆 间 骨 折 11，股 骨 头 无 菌 性 坏 死 3 例 ，髋 关 节 置 换 16，切 复 内固定 10，闭合打钉 4 。 对照组 31 例，男 14 例，女 17 例 ，年 龄 42 ～ 85 岁 ， 平 均 71．9 岁 ， 股 骨 颈 骨 折 15例，股骨粗隆间骨折 12 例，股骨头无菌性坏死 4
表 2 手术消毒后两组患者术野皮肤细菌培养结果 例
组别 试验组 对照组
n
表皮葡萄球菌
30
3
31
1
无菌生长 27 30
2．3 愈合情况 实验组 30 例及对照组 31 例患者 创口均甲级愈合。 3 讨论 3．1 骨科手术前备皮的必要性 人体不同的解剖 学部位上的细菌种类不同， 因此皮肤总是存在着 恒定菌群。 女性外阴部常见细菌有葡萄球菌、粪链 球菌、大肠杆菌、变形杆菌、乳酸杆菌、真菌等。 男 性尿道口有葡萄球菌、拟杆菌、耻垢杆菌、大肠杆 菌、支原体等。 菌群由于受皮肤分泌物、衣物等因 素影响， 大多数皮肤微生物直接或间接同汗腺有 关，毛囊给微生物提供了一个理想的生活环境，皮 肤腺体的分泌物富含营养物质、如尿素、氨基酸、 盐类、乳酸和脂类等。 会阴部因汗腺及毛囊发达因 此细菌数量较多。 当微生物、人体和环境保持动态 平衡时正常菌群是有益于人体健康的， 否则将导 致疾病。 所以患者手术时为了防止细菌移生至手 术切口进入人体内并大量繁殖而引起感染， 术前 须备皮。 3．2 改良备皮方法的效果 当我们使用肥皂液及 大量清水清洗术区皮肤时， 可以冲洗掉从而影响微生物的生存。 另外大量的清 水冲洗可在一定程度上减少细菌数量。 但从表 1 可以看出肥 皂 液 清 洗 效 果 不 如 5％碘 伏 消 毒 包 扎 好， 这可能与髋部解剖特点导致不能彻底清洗有 关，另外与清洗主要由家属执行，护士只是监督而
导致清洗标准不统一有关。 尽管消毒前实验组与 对照组比较有统计学意义，但经过手术消毒，两组 患者术野皮肤细菌培养结果如表 2 无统计学意 义，即肥皂液清洗与 5％碘伏消毒包扎最终效果相 似，说明在皮肤进行清洗的基础上，手术消毒基本 能杀灭皮肤上恒定菌群。 3．3 改良备皮方法对术后创口感染的影响 尽管 如表 2 结果所显示， 无论是传统备皮法还是改良 法经过术前消毒后均无法实现绝对无菌， 但因围 术期常规预防应用抗生素，且髋部手术后，特别是 髋关节置换术后医师一般都选用第三代头孢类广 谱且抗菌能力强的抗生素， 观察结果显示两组患 者创口均为甲级愈合，无一例发生感染。 说明改良 备皮方法对术后创口感染无影响， 与传统备皮方 法比较无统计学意义。 3．4 改良备皮方法的临床意义 改良方法不仅可 以增加患者舒适度，减少患者住院费用，而且在目 前我国护理人力严重不足的状况下具有大量节约 人力的重要意义。 我们认为此法值得临床推广应 用。
［J］． 浙 江 临 床 医 学 ， 2000，2（10）：715－716． ［3］ 黄 少 娟 ，，郭 少 英 ，王 应 琼 ，等． 四 肢 骨 折 病 人 手 术 前 不 剃 毛
备 皮 法 的 临 床 应 用 研 究 ［J］． 南 方 护 理 学 报 ， 2005，12 （2）： 4－6． ［4］ Kalantar-Hormozi A J， et al． No need for preoperative antiseptics in elective outpatient plastic surgical operations ： A prospective study ［J］． Plast Reconstr Surg， 2005，116：519 － 531． ［5］ 王晨，苏 黎 ，叶 秋 丽 ，等．不 同 皮 肤 准 备 方 式 对 骨 科 手 术 感 染 影 响 的 实 验 研 究 ［J］． 上 海 护 理 ， 2005，5（2）：10－12． ［6］ 张明学，刘静，罗燕萍，等． 膝关节镜手术备皮与不备皮的细 菌 学 比 较 ［J］． 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ， 2007，17 （10）：1242－ 1243． ［7］ 曹伟新，李乐之． 外科护理学 ［M］． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， 2006 ：78．
（收 稿 ：2010－09－14 编 辑 ：李 强 ）
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实 用 医 学 杂 志 2011 年 第 27 卷 第 4 期
表 1 手术消毒前两组患者术野皮肤细菌培养结果 例
组别 n 表皮葡萄球菌 海藻吊瓦菌 曲霉菌 大肠杆菌 无菌生长
试验组 30
10
0
0
2
18
对照组 31
3
1
1
0
26
2．2 手术常规消毒后细菌培养 如表 2， 实验组 与对照组仍有细菌检出， 但绝对值比术前明显减 少， 两 组 无 菌 生 长 例 数 比 较 χ2 值 为 0．304，P 值 为 0．581 ＞0．05，没有统计学意义。
doi：10．3969 ／ j．issn．1006-5725.2011.04.058 基 金 项 目 ：温 州 市 科 技 局 资 助 项 目 （编 号 ：Y20080021） 作 者 单 位 ：325027 温 州 医 学 院 附 属 二 院
例，髋关节置换 18，切复内固定 8，闭合打钉 5。 两 组比较无统计学意义，具有可比性。 1．2 方法 两组患者均于术前晚常规剃除会阴部 毛发，并剃除术区妨碍手术操作的毛发，术野皮肤 用肥皂液清洗至水清，再更换清洁病员服。 术晨实 验组用肥皂液清洗至水清、更换手术衣，对照组按 常规用 5％碘伏消毒术区皮肤后用灭菌棉垫包扎， 再更换手术衣。 两组患者进入手术室进行术野皮 肤常规消毒前后由专人在术野中心皮肤采样、送 检培养。 取样严格按照中华人民共和国卫生部消 毒 技 术 规 范 ，用 5 cm × 5 cm 的 无 菌 规 格 板 放 于 术 野中心皮肤表面，采样 1 个，用浸有无菌生理盐水 的棉拭子在规格板内来回均匀涂抹整个方格内各 部位，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将 棉拭子放入无菌试管， 送至细菌培养室由专业人 士进行培养。 为减少对观察结果的影响，选择同组 主管医生的患者， 采集标本由固定的主管医师专 人进行操作，细菌检测采用单盲法，细菌培养室固 定专人进行操作。 1．3 创口愈合判断标准［7］ 甲级愈合：愈合良好，无 不良反应；乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬 结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓。 1．4 统计学处理 对两组患者消毒前后皮肤细菌 培 养 结 果 进 行 χ2 检 验 ，比 较 两 组 结 果 ，P ＜ 0．05 表 示差异有统计学意义。 2 结果 2．1 手术常规消毒前细菌培养 见表 1， 实验组 与对照组均有细菌检出，以表皮葡萄球菌居多，两 组 无 菌 生 长 例 数 比 较 χ2 值 为 4．332，P 值 为 0．038 ＜ 0．05，具有统计学意义。
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·临 床 护 理·
改良备皮方法对髋部手术患者创口感染的影响
淦细红 汤骏 杨锦红 徐朗朗 洪如康 徐云云 金文姬
摘 要 目 的 ：探 讨 改 良 备 皮 方 法 在 髋 部 手 术 患 者 中 应 用 的 可 行 性 。 方 法 ：对 61 位 择 期 髋 部 手 术 患 者 采 用随机单盲对照法进行前瞻性研究。 术前晚两组患者术野皮肤均进行常规剃毛、肥皂液清洗、更换清洁病 员服；术晨实验组用肥皂液清洗术野皮肤至水清后更换手术衣 ，对 照组用 5％碘伏消毒，灭菌棉垫包扎后更 换手术衣，两组患者进入手术室进行皮肤常规消毒前后在术野中心皮肤采样、送检培养。 术后观察创口感 染情况。 结果：两组患者在术野皮肤常规消毒前的细菌培养结果比较具有统计学意义，常规消毒后的细菌 培养结果比较无统计学意义。 两组患者术后均未发生创口感染。 结论：髋部手术患者应用改良备皮方法尽 管使术野皮肤细菌有所增加，但并不增加术后感染，认为改良方法可行。
（志谢： 感谢温州医学院附属二院所有参与本研究的 骨 科 D10 病 区 护 士 及 检 验 科 同 仁 ！ ） 4 参考文献 ［1］ 顾天姣，李英琪，董丽娟，等． 改良骨科术前备皮方法的临床
和 实 验 研 究 ［J］． 护 士 进 修 杂 志 ， 2001，16（12）：890－891． ［2］ 翁 巧 云 ，李 津 津 ，董 列 军 ，等． 骨 科 术 前 备 皮 最 佳 天 数 实 验