痔术后继发性大出血相关危险因素分析
痔疮术后大出血的原因分析及护理
痔疮术后大出血的原因分析及护理痔疮术后大出血是严重的并发症，若不及时处理，可危及患者的生命。
据国内文献报道，其发生率约为0．5%～2%[1]。
近年术后大出血的发生率也渐有增加。
为了预防痔疮术后大出血，护理人员应了解术后出血的各种原因，有针对性地采取相应的护理措施。
我科2004~2007年共收治痔疮术后大出血患者11例，现将护理体会报道如下。
1 一般资料11例患者中男8例，女3例。
经外院转入痔疮手术后大出血7例，本院痔疮手术后大出血4倒；感染所致出血2例，结扎线脱落出血4例，便秘出血3例，剧烈活动后出血1例，再生障碍性贫血出血1例。
手术当日出血5例，2~5天出血2例，5~l4天出血4例。
出血量100～300 ml 4例，300～500 ml 5例，500 ml以上2例。
2 原因分析2.1 手术因素：如术中止血不彻底，结扎痔核线脱落，结扎不紧，切口太深太大；内痔注射硬化剂时浓度、剂量、注射方法掌握不准等引起的大出血。
2.2 感染因素：正常人直肠内存在很多细菌，而痔疮手术为开放性有菌手术，当术后患者抵抗力下降时，细菌繁殖生长加速，而致局部感染形成湿性坏死、组织脆弱，易于破裂出血。
2.3 自身因素：如血液系统疾病，血小板减少，纤维蛋白原缺乏以及严重肝脏病致使凝血机制障碍，此时手术易引起术后出血；高血压、动脉硬化患者，亦易引起手术创面出血，这是小动脉壁自动收缩闭合能力较差所致；长期服用阿斯匹林等药物有扩张血管，促进血液循环，不利于血管收缩而出血。
2.4 护理因素：由于换药不当强力牵拉脱落，造成创面撕裂出血；痔核结扎残端脱落期，过早剧烈运动，久蹲久坐或负重，导致静脉回流困难，血液淤滞引起出血等。
此外，由于术后饮酒或进食刺激性食物，使血管扩张，排便时用力过猛，造成栓闭不牢的动脉血栓脱落而致出血。
3 护理措施3.1 术前精心准备：患者入院后要详细询问病史，准确采集血标本，高血压、糖尿病患者遵医嘱按时服用降压降糖药物，将血压血糖控制在正常范围。
痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策
痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策目的：对痔疮患者术后大出血的多因素和临床应对措施进行分析和探讨。
方法：选取我保健院于2010年8月-2014年8月痔疮手术后出现大出血情况的46例患者，对患者大出血的主要因素进行统计学分析，进而对临床预防的对策进行探讨。
结果：痔疮患者术后大出血情况的发生是由多种因素所引起的，其主要集中在术前因素、术中因素、术后因素三个方面。
结论：痔疮患者在手术进行治疗的过程中，导致大出血出现的因素是多方面的，对此，加强对患者术后大出血危险因素的分析，选择合理的手术方式，加强临床干预手段的实施，这对痔疮患者术后大出血的控制和预防都有着积极的作用。
标签：痔疮；术后大出血；因素；对策在临床痔疮的治疗中，手术是一种主要的方式，但是受多种因素的影响，痔疮患者在术后会出现大出血的症状，并多见于各种外痔、内痔和混合痔患者的手术过程中或术后。
经临床证明，痔疮患者术后若出现大出血，这会导致患者出现心悸、头晕、血压降低等症状，严重情况下还会导致患者出现休克甚至死亡的情况，严重的威胁着痔疮患者的生命安全和生活质量[1]。
痔疮术后出血是多种因素下的结果，面对痔疮患者的这一并发症，综合的分析出血因素，适时的选择合理的临床应对策略非常重要。
基于此，文章选取我保健院于2010年8月-2014年8月痔疮手术后出现大出血情况的46例患者，对他（她）们痔疮术后大出血的多因素进行了分析，并探讨了处理的措施，现报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取我保健院于2010年8月-2014年8月痔疮手术后出现大出血情况的46例患者，其中，男性30例，女性16例，患者的年龄为25-57岁之间，平均年龄为（41.2±11.9）岁，患者病程最短3年，最长30年。
其中，36例为原发性大出血，10例为继发性大出血。
1.2方法对痔疮术后大出血患者的一般资料（年龄、性别、病程、病情、病种、手术方式、手术时间术中情况、术后操作等）进行统计分析，根据患者的一般资料，对可能造成患者术后大出血的原因进行全面的分析[2]。
肛肠科痔瘘术后继发性出血防治38例临床分析
伴 和据 点内部员Ｔ的沟通与协 调 所 以． 经济 型酒店可 以将事 务性 人 力资源管理外 包出去 ． 使 企业人 力资源管理着可 以致力 于更 高层面的 战略研 究与决 策 经 济型酒 店在酒 店业多元 化的发展之下 ． 快速壮大 经 济型酒 店 要 加强人 力资源的管 理 ， 解 决发展 中出现 的瓶颈 ， 如员工流失 、 综合 素
笔者 自 ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ ０ 年收治 ３ ８ 例痔术后大 出血的患者 ．其 中外 院 握以下几点 ： （ １ ） 术前预防 ： 应严 格掌握手 术适 应症 ． 详细询问病史 ， 切 ９ 例． 本院２ ９ 例， 全 部经肛镜下缝扎止血后治 愈 ． 无其他严 重并 发症 实掌握患者身体状 况 。 完善辅 助检查 ． 特别 对凝 血功能障碍 、 高血压的 现 分 析 归 纳 如 下 患者 ． 认真做好 预防 ． 口服 阿司匹林等抗凝 药物治疗 的患者 要停 药一 临床 资料 ： 本组观察病例 男 ２ ２ 例． 女１ ６ 例： 年龄 ３ ５ ～ ６ ３ 岁． 平均 段 时间后再 手术治疗 。 （ ２ ） 术中预防 ： 麻醉应 充分 ， 使肛 门括约肌松弛 ． 年龄 ４ ２ 岁； 其中 昆 合 痔外剥 内扎 １ ９ 例， 单纯 内痔结扎 ８ 例． 环形 昆 合 术野 清楚 ． 术 中及术 毕认真检查 ． 对活动性 出血点应结扎或 者缝 扎止 痔分段结扎 １ ０例 ． 高位肛瘘 挂线 １ 例． 其中８ 例外 院手 术后在本院止 血 。 手术操作要轻柔 ， 创 口不应切的过深 、 过 大． 尽量保 留正常粘膜 ， 以 血． 均为术后 ７ — １ ５天 ． ６例高血压 ． ４例 口服抗 凝活性药物 出血量约 免损伤大血管 。钳夹痔核组织不应过宽 、 过深 、 过 多， 避免钳 夹肌层组 为２ ０ ０ ～ ６ ０ ０ ｍｌ 。 织， 否则术后结扎痔核坏死脱落不全 ， 创面深大 ． 损伤血管 痔核结扎 治疗方法 ： （ １ ） 立即建立静脉 通道 ， 静脉 点滴止 血药 、 抗生 素及 补 线应牢 固， 残端不宜过短 ． 应保 留 ０ ． ５ ａ ｒ ｍ 以上 ． 否则易导致结扎线脱 落 充血容量 ， 做好 止血前 的准备 ， 密切观察患者 的体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 出血 ． 残端保 留组织 也不宜 过多 ． 术 后坏死 ． 容易引起 局部感 染而 出 及 神志变 化。（ ２ ） 在骶麻下扩开肛管 ， 使手术 野暴露充分 ． 清 除肠腔 内 血。 （ ３ ） 术后 预防 ： 加 强护理 ， 手术 当天避免排便 ， 术后第二天开始 口服 的积血 ． 清楚地暴 露出血 点 ． 在其 上方 ０ ． ５ ｃ ｍ处 用 ４ 号 丝线行 “ ８ ” 字 润肠通便药物 ， 以软化大便 ， 形成规律的排便习惯 ： 留置肛 门外的痔核 贯 穿缝 扎止血 ． 对 于创面广泛糜 烂出血者 ． 可行 电凝 止血后用止血 纱 结扎线 ， 嘱患者不能托扯 ． 让其 自然脱落 ． 以免撕脱血管致 出血 创面 布或明胶海绵填 压创 面 ． 或者用 １ ％盐酸肾上腺素棉球压迫止血 ． 也可 换药时动作要轻柔 术后 １ ５ 天 内避免应用活血抗凝药物 ． 避免行肛镜 以用云南 白药粉撒在干棉球上局部压迫止血 ． 肛 内放置凡士林 油纱 条 检及其他肛 门器具操作 ， 以免将结扎线扯脱及撕裂创 面引起 出血。术 引流 （ ３ ） 术后给予 甲硝唑和止血药 ２ — ３天 后常规应用抗生素 ３ — ５ 天， 预防创面感染。 嘱患者注意饮 食 、 忌食辛辣 治疗 结果 ： 本组 患者在上述治疗 后均得 到满意治疗效 果 ． 未再发 刺激性食物 、 忌饮酒 、 忌排便怒睁 ， 每 日保持适 当运动 。应住 院观察 ｌ ５ ， 圭出血现象 ． 创面在 ２ 周 内完全愈合 天以上。 讨论 ： 肛肠科痔术后继发性出血 ． 以内痔结扎术后 ． 痔核脱落引起 的大 出血最 为常见 ， 出血初 期不易发 现 ， 血在肠腔 积存 ． 且 止血困难 ， ［ 责任编辑 ： 刘帅】 应及时采取有效 的处理措施 为了防止痔术后继发性 出血 ． 应重点把
痔疮手术后大出血原因及防治
痔疮手术后大出血原因及防治痔疮手术后大出血是一个常见的、严重的并发症，国内多次报告其发生率约为0.6％，并且有因为抢救不及时而死亡的病例。
痔疮手术后大出血是指继发性直肠内出血，从防范的角度讲，痔疮手术后出血的早期发现和有效的处置更加重要，而不是如何估计出血量。
痔疮手术后大出血常见原因在术前已经患有出血性疾病或者某些慢性疾病(如肝病、肾病、血管病)心血管病患者，长期应用抗凝药物发生术后出血几率增加。
痔疮手术操作时结扎切除范围过高，其上界超过肛管直肠环平面或者说高度超过肛管高压力区范围，此时出血灶得不到肛管肌肉的自然压迫，增加出血几率。
痔疮手术结扎切除平面过深或者术后发生创面感染损伤了肛管肌层，使肌肉内血管暴露受粪块摩擦引起出血。
手术中因结扎不紧导致坏死药物渗漏，造成高位直肠黏膜坏死或者肛管括约肌的坏死和溃疡形成，成为大出血的重要原因。
枯痔脱落期肛管创面受干硬粪块或粪便内异物刺伤发生出血。
痔疮手术后大出血的防治对于出血高危患者应注意选择微创或者闭合式切除手术。
痔核脱落期使患者保持排便通畅，必要时给予通便与止血药物。
急诊处理时注意病人生命体征的观察，加强对失血性休克救治及输液、输血、抗生素应用。
清肠是必要的肠道准备，如果病情危重不允许术前清肠，应在止血后条件许可时再清肠。
术后放置胶管引流作为术后观察。
根据病人情况选择麻醉方式，紧急情况下常采用小剂量局麻，松解肛门括约肌并扩肛，术中禁止使用肾上腺素类缩血管药，以防止造成止血假象。
在可能发生止血的区域以指诊仔细寻找出血病灶并在其上方做准确缝合。
当肛管显露不佳时，可用爱丽丝钳夹创面上方的直肠下端黏膜并下牵，暴露全部肛管创面以便观察和手术缝合处理。
避免在肛管创面上盲目的止血缝合及暴力操作，以防加重出血症状。
对于肛管高压力区的手术创面，发生弥漫血管渗血时可考虑以止血海绵或药物油纱卷局部压迫止血，位于肛管直肠环上方的出血病灶应以球囊引流管牵压止血。
压迫止血物应于6～12小时撤出，改为胶管引流，以防长时间肛管受压引起痉挛性疼痛及肛门括约肌损伤。
消痔灵注射术后发生大出血一例的原因分析及护理
患者男 ， ４ ８岁 。 因便 时 出 血 １周 伴 头 晕 、 心悸 、 乏力 。
给予导尿 。
诊断为内痔并出血 ， 继 发 性 贫 血 于 ２ ０ １ ３年 ４月 １ ３ 日在 麻醉下行消痔灵注射术 ， 以 １：１消 痔 灵 注 射 液 （ 即 １份 消 痔 灵 注 射 液 配 １份 ０ ． ７ ５ 利 多卡 因注射液） ３ 、 ３ 、５ ｍＬ 分 别注于 ３ 、 ７ 、 １ １点 内痔 核 ， 手术顺 利 ， 术后 给予 止血 、 润肠 ，
湖 北 医药 学 院 附属 人 民 医院 （ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
熊 玲 王 晓红 王 兰英
痔是肛垫病理性 肥大 、 移 位 及 肛 周 皮 下 静 脉 丛 扩 张 淤 血 变 性 形 成 的局 部 团 块 ， 是一种 常见的多发病 ， 任 何 年 龄 都 可发生 ， 其发生率 ８ ７ ． ２ ５ ％ 。 因消 痔 灵 具 有 收 敛 、 止血 、 萎 缩 痔核 的作用 ， 临 床 常 采 用 注 射 术 治 疗 内痔 ， 具有 操作 简便 、
内痔 主要 表现 为 出 血及 痔 块 脱 出［ １ ］ 。消 痔 灵 具 有 收 敛 固脱 、 使 黏 膜 组 织 产 生 无 菌 性 炎 症 的作 用 ， 注 射 后 使 内 痔 硬 化萎 缩 ， 减少痔 区的血 液供应 ， 使 痔核枯 萎达 到治 愈［ ２ ］ ， 此
方法 较 手 术 治 疗 痛 苦小 ， 效果显著 ， 适 用 于 内 痔 出 血 而 不 宜 手术治疗者 。 痔术后创面部位 特殊 ， 处于 皱缩 、 紧 闭状态 ； 又 因 前 列
肛肠术后大出血的原因与防治对策
肛肠术后大出血的原因与防治对策术后并发大出血是肛肠手术较为严重的并发症之一，甚者可危及生命，其临床发生率据国内统计约占05%-2%，预防及早期发现出血极为重要。
一、肛肠术后大出血的原因大部分为手术操作不当，其中有：1、结扎线滑脱、松弛：术中未扎紧结扎线或结扎线残余端处理不当，残余端剪除过多导致滑脱，或手术后排便努挣导致结扎线脱落；2、创面止血不彻底：创面剥离过深、过大及合并肛瘘者切口过深，伤及大血管，当时处理不彻底而导致大出血；3、局麻中加入了副肾素，致术中血管收缩而未发现出血点，术后血管恢复扩张则发生出血。
4、肛肠术后7-10天内痔痔核脱落，此时若活动过度或久蹲、排便努挣、大便干燥，则可能使闭锁不牢的动脉血管破裂而大出血。
二、肛肠术后大出血的防治对策：选择靠谱的医院和医生治疗，术后24小时尽量卧床休息，7-12天内避免排便努挣，保持大便通畅，避免剧烈运动。
手术后，早期发现，及时治疗是肛肠术后大出血的治疗原则。
由于出血早期会在在直肠壶腹部蓄积，患者发现有一定困难，有时发现出血时已出现全身休克症状，仔细观察早期症状非常重要。
早期主要症状有：便意明显、肠鸣乏力、头晕、出汗、脉疾、心悸等，如果此时用直肠镜检查就可发现出血，同时还要观察到肛外敷料的血迹，如果有血迹增多的情况，就要及时呼叫医生。
治疗应以抗休克、补充血容量为先，并给氧、抗感染、止血。
医生处理出血点后要严格观察病情变化，卧床并尽量禁食1-2天，后改为半流质，并控制大便；3-4天后如果没有继续出血，可以逐步恢复饮食。
肛肠手术相当严谨，不可马虎，医者应具备一定专科知识及外科基础，否则有可能会造成术中、术后大出血，所以，选择经验丰富，医德高尚的医生，对防止术大出血具有最重要的意义。
混合痔行外剥内扎术后出血原因分析及预防
混合痔行外剥内扎术后出血原因分析及预防摘要：出血是混合痔行外剥内扎手术后最常见的并发症之一。
由于肛门的节制功能原因，术后出血早期一般不会浸湿辅料或流出体外，而是大量逆流至乙状结肠甚至降结肠内而肛门无血流出，当患者有便意时，肛门下坠，突然排除大量陈旧性血液及凝血块，患者很快出现虚脱或休克。
这种不易被人发现的“隐性出血”后果是非常严重的。
本文就混合痔行外剥内扎术后致使出血的类型分析出血原因并如何预防大出血进行初步探讨。
关键词：混合痔；术后出血原因；分析；预防痔术后出血根据出血时间常分为原发性出血和继发性出血，原发性出血多见于术后24-48h，多因患者身体因素及手术操作不当引起；继发性出血多在术后1-2周发生，多因术后痔组织脱落手术创面损伤引起。
1、引起痔术后出血的原因1.1术前因素①术前详细对患者进行病史采集及检查是非常重要的，尤其未认真排除患者有无高血压、血液系统疾病、肝病、脾功能亢进等疾病所致的凝血功能障碍，手术前的检查不完善不全面往往是术后出血的根本原因。
②术前肠道准备不充分，患者术后过早排便导致油纱卷脱落压迫止血效果不佳或便后细菌感染创面出血。
1.2手术过程因素手术中造成出血的因素较多常见的有①术中麻醉效果不满意，术野显露不清，创面止血不彻底，存在活动性出血点。
②痔核贯穿缝扎过深可能伤及大血管及深部创面动脉结扎不牢线结松开或脱落也是出血常见重要原因。
③术中切口创面过大，操作粗暴，剥离痔核层次不清伤及创面深部血管。
1.3术后因素①术后护理不当进食辛辣刺激性食物导致肛门直肠受到刺激，致使肛门血管扩张血栓脱落出血及排便用力过度或剧烈运动所导致创面损伤出血。
②术后换药措施不当就，技术欠熟练，大便干结等致使结扎线头脱落或创面损伤而引起出血。
③术后感染：痔为开放性有菌手术，在患者抵抗力低下时易造成创面感染、局部组织水肿加重进而影响血管闭合及血栓形成导致出血，或感染处结扎线头脱落出血，常发生于术后7-10天。
痔术后大出血原因分析及护理对策
痔术后大出血原因分析及护理对策摘要】目的通过分析痔术后发生出血的原因，加强术后观察护理，有助于预防与减少痔术后大出血的发生，促进患者早日康复，提高治疗效果。
方法对我院2008年1月—2010年3月施行痔术后608例，发生术后大出血6例患者进行出血原因分析。
结果 6例大出血患者治疗及时，护理措施落实到位，无1例再出血发生，均痊愈出院。
结论为预防与减少痔术后大出血发生，除术前充分准备、手术操作规范外，掌握出血原因，术后严密观察，进行有针对性的护理十分重要。
【关键词】痔术后出血并发症护理痔是一种常见病、多发病，手术治疗是主要手段之一。
术后创面出血是常见并发症之一，发生率3.3%—6.7%[1]，如出血量多，处理不及时，可导致休克甚至死亡。
因此分析痔术后大出血原因，加强观察与护理，有助于减少其发生。
我科2008年1月—2010年3月行痔手术608例，发生术后大出血6例，发生率0.98%，现就出血原因及护理对策介绍如下：1 临床资料1.1一般资料本组6例，男4例，女2例；年龄28—65岁。
诊断：环状混合痔5例，内痔1例。
1.2出血情况1.2.1出血诱因 3例因大便干结、排便用力过猛，于便后2h发生大出血，2例发生于活动后，1例发生于合并高血压病因，血压增高而诱发。
1.2.2出血时间早期出血1例，术后12h结扎线滑脱所致；迟发性出血5例，其中2例经全电脑肛肠综合治疗仪治疗后3—5天焦痂脱落期发生出血；3例外剥内扎及内切缝合外剥术后7—10天痔核脱落期发生出血。
1.2.3出血量 6例出血量300—1000ml，均在肛门大量排出血液前发现。
1.3治疗结果 6例均立即在骶管阻滞麻醉下清除肠腔积血，寻找出血点，缝合包埋止血，同时给予止痛剂肌注或静滴，抗感染输血等对症治疗，15—20天痊愈出院，无1例再发生出血。
2 出血原因2.1操作因素混合痔外剥内扎时，结扎线不牢固，痔体残端保留过少，结扎线松动滑落造成出血；内切缝合外剥术缝线结扎过紧，黏膜过早坏死，缝线脱落，血管未闭合；切口太深、太长，止血不彻底，操作者动作粗暴亦可导致出血。
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（ 稿 日期 ：０ １０ －０ 收 ２ １ －５３ ）
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四川 医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷（ ２期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ａ ｕ ｒ，０ ２，ｏ．３ ， ｏ２ 第 ｉ ａ ｄｃ ｎ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｓ ｃ ｒ ａ ｏｉｅ ｗ ｈｐｓ ｅ ｏ ｈｉ ｔ ｙ ｅｏｄｒ ｈｍ ｒ ａｅＭｅ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｅ ｈ ｒｋａｔｓ ｓ ｃ ｔ ｉ ｏｈｍ ｒ ｏ ｅ ｏ ｃｎａ ｏ ｈｇ． ｔ ｉ ｔａ ｅｉ ｆ ｏ ｓ ａ ｄ ｔ ｔ ｒ ｄ ｍ ｓ ｃ ｙｅ ｒ ｈ
病 变大 出血 的有 效 的方 法 ， 明 显 提 高 患 者术 后 生 活 能 质 量 ， 有条 件 的医 院应 成 为首选 治疗 方法 。 在
参考文献 ：
［ ］ Ｊｒ ｕ ｍ ｄ ． ｕ ｉ ｌｒ ｎ ｇ ｎ ｅ ｃｖ ｌｃ ｒ ｒ ｇｔｎ ｒ １ ａ ｑ ｅ ａ ａ Ｍ Ｓ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ｔ ｅ ｅ ｉａ ｅ ａｌ ａ ｏ ａ Ｊ ｇ ａｔｉｎ ｉｓｅ ｉ ｐ ｖ ｔｉ ｉ ｉ ｏ ｌ
Ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆｒｐ ｏａ ｓ ｎ ｅ ｒｈ ｉ ｓ ａ ｅ ｍｏｅ ｌ ｅｙ ｔ ｅ ｅｏ ｏ ｔ ｅ ｒｈ ｉｅ ｔ ｍｙ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ｈ ｎ ｃ ｏ ｅ ｅ ｒ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｒ ｌｐ ｅ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｒ ｏ ｄ ｒ ｒ ｉ ｌ ｏ ｄ ｖ ｌｐ ｐ ｓ ｍｏ ｏｄ ｃｏ ｅ ｏ ｄ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ａ ｌｓ ｄ ｈ ｍｏ － ｋ ｈ
（ 广州 中医药大学第二附属医院（ 广东省 中医院 ） 肛肠科 ， 广东 广州 ５ ０２ ） １ １０
【 摘要 】 目的 初 步探 讨痔术后继发性 大 出血的相 关危险 因素。方法 回顾 性分析 ２７ 例痔手 术患者 的临床 资 ９１
料， 比较 年龄 、 性别、 术方式、 手 手术 医生 、 手术 医生年资及预 防感染措施 等 因素与 继发性 大出血的 关 系。结 果 ２ １例发 生术后继发性 大出血 ， 生率为 ０ ７ ， 发 ． ％ 平均 出血 时间 ７９ （ ２ ｄ 。单 因素 分析显 示痔 术后 继发性 大出血与手 术方 式 ．ｄ ２— １ ）
ｔａ ｌ ｅ ｅ ｏ ｈｉｅｔ ｙｔ ｄｖｌ ｏｔ ｅ ｏｒ０ｄｃｏ ｙｓｃｎａｙｈｍｏｒａｅ（ｅ ｔｅｒ ｋ ０ ６ ９ ｒｅｔ ｏｆ ｅｃ ｈ ｃ ｓｄｈｍ ｒ ｏｄｃ ｍ ｅｅ ｐｐ ｓ ｈｍ ｒ ｉｅｔ ｏｄｒ ｅ ｒ ｇ ｒ ａｖ ｓ ， ． ； ５ｐ ｃｎ ｃｎｉ ｎｅ ｎ ｏ ｏ ｏ ｏ — ｈ ｍ ｅ ｈ ｌｉ ｉ ｅ ｄ
ｏｄ ｒ ｅ ｏｒａｅ Ｐ Ｈ） 罕见 但严 重 的手术 并 发 症 ｎ ａｙｈ ｍ ｒ ｇ ，ＨＳ 是 ｈ
发 。表 １为 Ｐ Ｈ 单 一 因 素 分 析 ， 果 显 示 Ｐ Ｓ 与 ＨＳ 结 ＨＨ 手术 方式相 关 （ ００ ５ ， 与患 者 性 别 、 龄 、 Ｐ： ．３ ） 而 年 手术 医生 、 手术 医生 年 资 、 前使 用抗 生 索及 术 后使 用抗 生 术 素 等 因 素 无 明 显 相 关 （ 值 分 别 为 ０ ８９ ０ ６０ Ｐ ．８ 、 ．０ 、
管腔 ， 于 血栓 形 成 ， 利 致使 子 宫 血 供 减 少 ， 激 子 宫 平 刺 滑肌 收缩 加强 ， 可有 效地 控 制子宫 出血 Ｊ而子宫 动脉 ， 栓 塞化疗 ， 可通 过 肿 瘤 、 盘 组 织 的 主要 供 血 血 管 ， 胎 给 予较 高浓 度 的化 疗药 物 ， 加放 化疗 的敏感 性 ， 少 了 增 减 全身反 应 ， 而且 直接 进 入病 变组织 ， 效提 高病 变部 有
ｕｅｏ ｍｂｌａｉ ｎ Ｊ ．Ａ ｙｅｏ，２０ １２（ ：５ ｓ ｆｅ ｏｉ ｔｎ ｏｌ ］ ｍ Ｊ Ｇ ｎｃｌ ００， ８ ２） ２２ ｚ ｏ ｙ［
～
功 能 的患者 带来痛 苦及 生 活质 量 下 降 。有 可 能改 变 卵
巢 排卵 和其他 激素 活性 ， 术后 出现早 或月经 不 调 ］ 而 ， 双侧 子 宫 动脉栓 塞 术栓 塞 了双侧 大 部分 子 宫螺旋 动 脉
止 浸润 性生 长 ， 有效 地减 低 了子 宫 动 脉 及 血 流 量促 使
３ 讨 论
子宫创 面修 复 ， 给胎盘 组织 的坏 死脱 落 ， 晚期 宫 颈 癌放
化 疗手术 提 供 了条件 。 随 意 介 入 技术 Ｅ益 成 熟 ， ｔ 子宫 动脉 栓 塞 术 是 治疗
妇 产科 大 出血 的病 因常见 于妊 娠 、 瘤 损伤 ， 肿 如果
相 关 ， 因 素 分析 显 示 吻合 器 痔 上 粘 膜 环 切 术 发 生 Ｐ Ｓ 的概 率 显 然 高 于 传 统 的 外 剥 内扎 术 ， Ｒ：． ，５ 可 信 区 间 ： 多 ＨＨ Ｒ ０６９％
０ ５— ． ； ＝ ． １ 。结论 ． ０７Ｐ ００ １
手术方式是痔术后继发性大 出血的独立危险 因素， 吻合 器痔上粘膜环切 术式较之传统 外剥
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内扎 术 更 易发 生 继发 性 大 出血 。
【 关键词】 痔 ； 继发性 大 出 ； 险因素 血 危 【 中图分类号】 Ｒ ６７ １ ５． ８ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ４ ５１２１ ）２ ２ １ ３ ０ － ０ （０２０－ ３－ ００ ０ ０
一ａ ｌ ｎ， ｉ Ｊ ａ －ｕ ｖ Ｘｉｏ ｈ ａ， Ｌ ＵＯ Ｒｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ 、 ｌ ｏ ｔ ｅ ｒ ｈ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ａ ｓ ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｔ ｐ ｓｈ ｍｏ ｒ ｏ ｄ ｃｏ ｅ ｏ ｄ ｒ ｅ ｒ ｈ ｇ ．Ｔ Ｎ Ｉ
四川 医学 ２ １ ０ ２年 ２月第 ３ ３卷（ ２期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ａ ｕ ｒ，０ ２ Ｖ１ ３ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｄｃ ｎａｙ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ ２ ｈ ａＪ
・２ ３１・
论 著
痔 术 后继 发性 大 出血 相关 危 险 因素分 析
谭 康联 ， 范小华 ， 罗湛 滨
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不 及 时止 血 ， 危 及 患 者 的健 康 和 生 命 。过 去 往 往 采 可
用 子宫 切 除 ， 内动 脉 结 扎 及 阴 道 宫 腔 填 塞 止 血 。填 髂 塞 止血 易 于反 复 ， 发 感染 ， 侧 骼 内动 脉 结 扎 ， 作 继 双 操 又复杂 ， 功率 低 ¨ 。 子宫 切 除 对 年 轻 要求 保 留生 育 成
末梢， 阻断 了出血 区通 支 的血供 ， 同时使 子 宫 动脉 压 降