指南的临床应用PPT课件
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临床指南 ppt课件
他证据的关系
原始临床研究（病因、诊断、治疗、预后等）
系统评价/Meta分析、HTA
临床实践指南(桥梁)
医生的经验
临床决策
病人的需要
病情是否有不能使用指南和证据的理由
图17-1 从证据到临床决策图
PPT课件
11
正确的指南
并非告诉您应该作何决定，而是给出 各种可能的方案，提供各种证据，以便加 上您的个人经验和病人的愿意，来帮助你 作出最符合病人利益的决定
PPT课件
4
循证临床指南
通过系统综述生成的证据以及对各 种备选干预方式进行利弊评价之后提 出的最优指导意见
2019/12/12
PPT课件
5
临床实践指南产生背景
1. 临床实践的差异大
例如 美国：
–四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率 的差异达20倍。
–在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是 8％，而在另一个社区则高达70％。
2019/12/12
PPT课件
3
曾经使用过的临床指南同义词： • 方案(protocols)、 • 标准(standards)、 • 推荐(recommendations)、 • 实践政策(practice policies)、 • 共识性声明(consensus statements) • 临床路径（clinical pathway）
注：(%) 为使用各种疗法的医生百分比
PPT课件
7
临床实践指南产生背景
临床实践的极大差异的合理性及使用这 些治疗措施的科学性？？？
• 临床实践指南
–缩小差异 –规范医疗行为 –使患者得到合理的医疗服务
PPT课件
8
临床实践指南产生背景
原始临床研究（病因、诊断、治疗、预后等）
系统评价/Meta分析、HTA
临床实践指南(桥梁)
医生的经验
临床决策
病人的需要
病情是否有不能使用指南和证据的理由
图17-1 从证据到临床决策图
PPT课件
11
正确的指南
并非告诉您应该作何决定，而是给出 各种可能的方案，提供各种证据，以便加 上您的个人经验和病人的愿意，来帮助你 作出最符合病人利益的决定
PPT课件
4
循证临床指南
通过系统综述生成的证据以及对各 种备选干预方式进行利弊评价之后提 出的最优指导意见
2019/12/12
PPT课件
5
临床实践指南产生背景
1. 临床实践的差异大
例如 美国：
–四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率 的差异达20倍。
–在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是 8％，而在另一个社区则高达70％。
2019/12/12
PPT课件
3
曾经使用过的临床指南同义词： • 方案(protocols)、 • 标准(standards)、 • 推荐(recommendations)、 • 实践政策(practice policies)、 • 共识性声明(consensus statements) • 临床路径（clinical pathway）
注：(%) 为使用各种疗法的医生百分比
PPT课件
7
临床实践指南产生背景
临床实践的极大差异的合理性及使用这 些治疗措施的科学性？？？
• 临床实践指南
–缩小差异 –规范医疗行为 –使患者得到合理的医疗服务
PPT课件
8
临床实践指南产生背景
国家基本药物临床应用指南ppt课件
汇报材料
不合理用药的判断
• （一）合不合病情的特点
• 病因和诱因 • 发病机制 • 病理解剖 • 病理生理 • 诊断、分型分期分度 • 并发症：休克、心衰、肝肾衰竭、凝
血障碍 • 症状：呕吐、腹泻、昏迷
汇报材料
（二）、合不合病人的特点
• 年龄、性别、妊娠、哺乳 • 职业 • 伴发症 • 伴随用药 • 过敏史和其它不良反应史 • 人文背景
• 权威性：
– 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责； – 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
• 高质量：编写过程与要求，专家团队组成 • 简略、全面：
– 药物治疗为主：集中关注基本药物 – 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%; – 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤； – 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
• 医务人员在使用《指南》时，有关药物具 体内容可参考《国家基本药物处方集》。
汇报材料
使用说明
• 《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实 用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意 事项四个部分；
• “概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病 机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾 病整体情况有所认识；
汇报材料
（三）、合不合药物的特点
适应症和禁忌症 药效学 药代动力学 药剂学和给药途径 不良反应 相互作用 药物经济学 使用方法和注意事项 联合其他治疗
汇报材料
国家基本药物临床应用指南
• 负责指导:卫计委药政司 • 组织编写:中国执业药师协会 • 编写人员:全国三级医院专家:
– 编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 – 对编写有要求; – 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; – 编写难度较大.
不合理用药的判断
• （一）合不合病情的特点
• 病因和诱因 • 发病机制 • 病理解剖 • 病理生理 • 诊断、分型分期分度 • 并发症：休克、心衰、肝肾衰竭、凝
血障碍 • 症状：呕吐、腹泻、昏迷
汇报材料
（二）、合不合病人的特点
• 年龄、性别、妊娠、哺乳 • 职业 • 伴发症 • 伴随用药 • 过敏史和其它不良反应史 • 人文背景
• 权威性：
– 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责； – 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
• 高质量：编写过程与要求，专家团队组成 • 简略、全面：
– 药物治疗为主：集中关注基本药物 – 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%; – 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤； – 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
• 医务人员在使用《指南》时，有关药物具 体内容可参考《国家基本药物处方集》。
汇报材料
使用说明
• 《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实 用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意 事项四个部分；
• “概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病 机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾 病整体情况有所认识；
汇报材料
（三）、合不合药物的特点
适应症和禁忌症 药效学 药代动力学 药剂学和给药途径 不良反应 相互作用 药物经济学 使用方法和注意事项 联合其他治疗
汇报材料
国家基本药物临床应用指南
• 负责指导:卫计委药政司 • 组织编写:中国执业药师协会 • 编写人员:全国三级医院专家:
– 编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 – 对编写有要求; – 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; – 编写难度较大.
《2023版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》解读PPT课件
致的不良反应。
对于有移植史或正在接受器官移植的患 者，使用免疫检查点抑制剂可能会影响 移植器官的存活和功能，需与移植医生
密切沟通。
05
不良反应处理及预防措施
常见不良反应类型介绍
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹 泻、结肠炎等。
内分泌系统反应
如甲状腺功能减退 、垂体炎等。
皮肤反应
包括皮疹、瘙痒、 红斑等。
根据不良反应的严重程度，采 取相应的处理措施，如停药、
减量、对症治疗等。
加强患者教育，提高患者对不 良反应的认识和自我管理能力 。
与相关科室密切合作，共同制 定处理方案。
预防措施部署
01 严格掌握免疫检查点抑制剂的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
02
在使用前对患者进行全面的评估，包括身 体状况、免疫功能等。
《2023版CSCO免疫检查点抑制剂 临床应用指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 指南背景与意义 • 免疫检查点抑制剂概述 • 临床应用建议与规范 • 特殊人群使用注意事项 • 不良反应处理及预防措施 • 总结与展望
01
指南背景与意义
免疫检查点抑制剂发展历程
1 2 3
早期发现与研究
提高患者获益和社会认可度
规范化的诊疗将提高患者的治疗效果和生存质量，从而提高患者对免疫检查点抑制剂的信 心和认可度，有利于行业的长期发展。
THANKS
感谢观看
免疫检查点抑制剂最初被发现具有抗肿瘤活性， 随后进行了大量的临床前和临床研究。
药物不断涌现
随着研究的深入，多种免疫检查点抑制剂药物不 断涌现，包括PD-1、PD-L1、CTLA-4等抑制剂 。
适应症不断扩展
对于有移植史或正在接受器官移植的患 者，使用免疫检查点抑制剂可能会影响 移植器官的存活和功能，需与移植医生
密切沟通。
05
不良反应处理及预防措施
常见不良反应类型介绍
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹 泻、结肠炎等。
内分泌系统反应
如甲状腺功能减退 、垂体炎等。
皮肤反应
包括皮疹、瘙痒、 红斑等。
根据不良反应的严重程度，采 取相应的处理措施，如停药、
减量、对症治疗等。
加强患者教育，提高患者对不 良反应的认识和自我管理能力 。
与相关科室密切合作，共同制 定处理方案。
预防措施部署
01 严格掌握免疫检查点抑制剂的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
02
在使用前对患者进行全面的评估，包括身 体状况、免疫功能等。
《2023版CSCO免疫检查点抑制剂 临床应用指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-12
目录
• 指南背景与意义 • 免疫检查点抑制剂概述 • 临床应用建议与规范 • 特殊人群使用注意事项 • 不良反应处理及预防措施 • 总结与展望
01
指南背景与意义
免疫检查点抑制剂发展历程
1 2 3
早期发现与研究
提高患者获益和社会认可度
规范化的诊疗将提高患者的治疗效果和生存质量，从而提高患者对免疫检查点抑制剂的信 心和认可度，有利于行业的长期发展。
THANKS
感谢观看
免疫检查点抑制剂最初被发现具有抗肿瘤活性， 随后进行了大量的临床前和临床研究。
药物不断涌现
随着研究的深入，多种免疫检查点抑制剂药物不 断涌现，包括PD-1、PD-L1、CTLA-4等抑制剂 。
适应症不断扩展
国家基本药物临床应用指南培训医学课件
《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处 方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行 为
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
33
根据
➢基本药物情况：药品种类 ➢疾病发生情况：主要以基层医疗机构 ➢医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为
➢掌握：基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢熟悉：基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢了解：处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
➢ 读者对象：基层医师&全部医师
➢ 编写质量：零差错的高要求
22
权威性
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责 ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50% ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤 ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
17
▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南 ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助 ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
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根据
➢基本药物情况：药品种类 ➢疾病发生情况：主要以基层医疗机构 ➢医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为
➢掌握：基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢熟悉：基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢了解：处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
➢ 读者对象：基层医师&全部医师
➢ 编写质量：零差错的高要求
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权威性
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责 ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50% ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤 ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
17
▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南 ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助 ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
《指南》解读ppt
02
技巧二
灵活应用。《指南》中的方法不是一成不变的，要根据实际情况进行
调整和优化。
03
技巧三
关注细节。在应用过程中要注意细节，掌握每个环节的关键要素，提
高工作质量。
《指南》对未来发展的影响和展望
1 2
对行业发展的影响
《指南》的实施将推动相关行业的发展，提高 技能水平和创新能力。
对个人发展的影响
《指南》将帮助个人提高技能水平和职业素养 ，增加职业发展机会。
《指南》解读ppt
目录
• 背景介绍 • 主要内容概述 • 章节解读 • 重点难点分析 • 案例分析与实践应用 • 结语和参考文献
01
背景介绍
《指南》的来源和重要性
《指南》源自美国心理学会（APA）于2013年颁布的《心理 学实践指南》（APA Practice Guidelines），旨在为心理学 家提供实用的临床指导和建议，提高心理学的服务质量。
02
主要内容概述
《指南》的主要内容及内在联系
主要内容
解读《指南》的制定背景、目的和意义，介绍《指南》的基 本框架和主要内容。
内在联系
分析《指南》各项内容之间的相互关系，帮助读者理解《指 南》的内在逻辑。
《指南》的关键概念和技术
关键概念
详细解释《指南》中涉及的如“大数据”、“人工智能”、“云计算”等关 键概念的含义、特点和应用场景。
《指南》的重要性体现在：提供临床实践的指导和建议，帮 助心理学家更好地运用心理学知识和技能，提高服务质量和 效果，同时也有助于维护消费者权益和伦理标准。
《指南》的适用范围和应用领域
《指南》适用于临床心理学家、心理咨询师、心理治疗师 等职业，以及相关领域的专业人士。
国家基本药物临床应用指南课件
• 2）阿莫西林克拉维酸钾1.2g，静脉滴注，每6小 时1次，加用多西环素100mg，口服，每12小时1 次；或阿奇霉素0.5g，静脉滴注或口服，每日1次。
ppt课件.
35
3.非静脉药物治疗：
A方案：左氧氟沙星500mg，口服，每日1次， 加用甲硝唑500mg，口服，每日2次，共14 日。
B方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给 药，加用多西环素100mg，口服，每12小时 1次；或阿奇霉素0.5g，口服，每日1次，共 14日。可加用甲硝唑400mg，口服，每日2 次，共14日。
ppt课件.
31
• 诊断要点 • 1. 症状和体征 • (1)常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发
热、月经异常和不孕。
• (2)检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件 包块和压痛。
ppt课件.
32
• 2. 辅助检查
• (1)C反应蛋白升高。
• (2)血沉增快(≥20mm/h)。
• (3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增 加。
鱼腥臭味
• 2、PH>4.5，多在5~5.5 • 3、氨试验阳性：在阴道分泌物中加2滴
10﹪的氢氧化钾，出现氨味者为阳性 • 4.镜下发现线索细胞
ppt课件.
7
• 药物治疗
• 1、口服药物
• 甲硝唑 400mg，2次/日，共7日（首选方 案）
• 克林霉素 300mg，2次/日，共7日（替换 方案）
第八节 子宫颈炎症
• 概述
• 子宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。 临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎, 尤其是 粘液脓性宫颈炎。其主要致病菌为淋病奈 瑟菌及沙眼衣原体。其次为葡萄球菌、链 球菌、肠球菌、滴虫、霉菌等。子宫颈炎 通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆 腔炎并存, 可有全身性炎症表现。
ppt课件.
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3.非静脉药物治疗：
A方案：左氧氟沙星500mg，口服，每日1次， 加用甲硝唑500mg，口服，每日2次，共14 日。
B方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给 药，加用多西环素100mg，口服，每12小时 1次；或阿奇霉素0.5g，口服，每日1次，共 14日。可加用甲硝唑400mg，口服，每日2 次，共14日。
ppt课件.
31
• 诊断要点 • 1. 症状和体征 • (1)常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发
热、月经异常和不孕。
• (2)检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件 包块和压痛。
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32
• 2. 辅助检查
• (1)C反应蛋白升高。
• (2)血沉增快(≥20mm/h)。
• (3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增 加。
鱼腥臭味
• 2、PH>4.5，多在5~5.5 • 3、氨试验阳性：在阴道分泌物中加2滴
10﹪的氢氧化钾，出现氨味者为阳性 • 4.镜下发现线索细胞
ppt课件.
7
• 药物治疗
• 1、口服药物
• 甲硝唑 400mg，2次/日，共7日（首选方 案）
• 克林霉素 300mg，2次/日，共7日（替换 方案）
第八节 子宫颈炎症
• 概述
• 子宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。 临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎, 尤其是 粘液脓性宫颈炎。其主要致病菌为淋病奈 瑟菌及沙眼衣原体。其次为葡萄球菌、链 球菌、肠球菌、滴虫、霉菌等。子宫颈炎 通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆 腔炎并存, 可有全身性炎症表现。
临床指南的评价和应用PPT
循证临床实践的后效评价的意义
进行循证实践的后效评价（治疗或随访 结果，发布新的结论与实践结果，进一 步指导临床实践 ）
后效评价循证实践的意义
后效评价是循证医学中的重要部分，通 过对提出问题、寻找证据、评价证据和 具体应用证据4个步骤，医生应对诊治的 成功经验和失败教训进行具体分析，以 提高下一次诊治经过循证方案治疗后， 疗效如何，有何不良反应？病人和家属 对治疗有何评价
出发点好，但分析方法复杂，操作难度 大，目前很少使用
循证制定指南的方法 evidence-based guideline
development
确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必 要性和适用范围
成立专门小组，确立制定指南的规范程序 全面收集资料，系统分析，对证据分级 依据对证据客观评价结果提出推荐意见，对推
临床指南的制定方法和过程
非正式的共识性方法 正式的共识性方法 明晰指南制定法 循证制定指南的方法
非正式的共识性方法 informal consensus development
多建立在专家意见的基础上，20世纪90 年代以前多用
只包括推荐意见，但缺乏证据基础及制 定指南的背景及方法介绍
影响临床指南出现和发展的因素
医疗措施的不当使用
研究发现在所有的医疗保健行为中， 大约1/4至1/3的医疗措施没有必要使用， 同时还存在误用或使用不足等问题
临床指南的意义
提高医疗质量，提供最佳治疗 改变医疗行为，减少水平差异 经过成本-效果分析，减少医疗费用 内容不断更新，有助继续教育 为政府对医疗机构进行质量检查提供依据 作为医疗 机构掌握医疗 的凭据
作为关键词检索，
循证医学证据分级
EBM的临床证据分为5级（级别越低结论越科学可
国家基本药物临床应用指南课件
11
Байду номын сангаас一部分
《国家基本药物临床应用指南》 解读
学习交流PPT
12
2012版《国家基本药物临床应用指南》性质和特点 《指南》使用说明 《指南》使用举例
学习交流PPT
13
《指南》的性质
为规范基本药物使用，制定国家基本药物《临床应 用指南》和《处方集》。遵循科学、严谨、简明、实 用的原则。
指南、处方集是确保基本药物公平可及、安全有效、 合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物 制度的重要载体。
19
《指南》内容简介
主要内容四个部分：
【概述】 【诊断要点】
主要对疾病流行病学、病因、重要 发病机制等进行简单介绍，使基层 医生能对疾病整体情况有所认识。
【药物治疗】
【注意事项】
《指南》目录是先按系统分类 疾病名称 以上四内容
学习交流PPT
20
《指南》内容简介
主要内容四个部分： 【概述】 【诊断要点】 【药物治疗】 【注意事项】
学习交流PPT
7
国家基本药物概述
学习交流PPT
8
国家基本药物概述
《国家基本药物目录》（2012版)：520种(2009版307种)
第一部分 化学药品和
生物制品
317
第二部分 中成药
第三部分 中药饮片
203
不列具体品种，用文字 表述
---2013年3月发布，5月1日起施行
学习交流PPT
9
国家基本药物概述
学习交流PPT
22
《指南》内容简介
主要内容四个部分： 【概述】 【诊断要点】 【药物治疗】 【注意事项】
对一些重要的实验室检查、非药物治
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10
Whether thrombolysis
在发病后 3 小时内可以用 rtPA 治疗的缺血性卒中患者入选 和排除条件
入选标准
诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。
在开始治疗之前症状发生＜3 h。 年龄≥18岁
排除标准 ：最近3个月内有明显的头部创伤或卒中；症状提 示蛛网膜下腔出血；最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺； 有颅内出血史；颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 近期颅内或
AHA/ASA Guideline
急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年 版
肝功能 毒理学筛查 血液酒精水平 妊娠试验 动脉血气（如果怀疑缺氧） 胸部X线（如果怀疑肺
病） 腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT未见到 血） 脑电图（如果怀疑痫性发作）
2019/8/22
7
AHA/ASA Guideline
2019/8/22
3
B：排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、 高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏 器功能严重障碍等引起的脑部病变
C：颅脑CT排除出血性脑卒中。
2019/8/22
4
诊断依据：
符合A中任意一条+B+C可诊断为缺血性脑卒 中。
2019/8/22
5
AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年
脊髓内手术。
血压高（收缩压＞185 mmHg或舒张压＞110 mmHg）。 活
动性内出血
2019/8/22
11
排除条件
急性出血素质，包括但不限于 血小板计数＜100 000/mm3 〔100×109/L〕。
最近48h 内接受肝素治疗，aPTT高于正常范围的上限。 正在口 服抗凝剂； INR＞1.5或PT＞15秒。 正在使用直接凝血酶抑制剂 或直接因子Ⅹa抑制剂，敏感的实验室指标升高（如： aPTT、 INR、血小板计数和蛇静脉酶凝结时间（ECT）；凝血酶时间 （TT）；或适当 的因子Ⅹa测定）
版
根据指南规定，所有疑似缺血性脑卒中患者均应：
完成诊断性辅助检查，进行评估。 所有患者： 平扫脑CT或脑MRI 血糖 氧饱和度 血清电解质/肾功 全血计数，包括血小板计数* 心肌缺血标志物 凝血酶原时间/
国际标准化比率（INR）* 活化部分凝血激酶时间* 心电图 入选患者: 凝血酶时间（TT）和/或蛇静脉酶凝结时间（ECT）（如果 2019怀/8/2疑2 患者正在服用直接凝血酶抑 制剂或直接因子Ⅹa抑制剂）6
2019/8/22
13
具体治疗原则
㈠一般处理 1、吸氧与呼吸支持 2、心脏监测与心脏病
变处理 3、体温控制 4、血压控制 5、血糖控制 6、营养支持
㈡特异性治疗 1、溶栓 2、抗血小板 3、抗凝 4、降纤 5、扩容 6、扩张血管
2019/8/22
14
一、一般治疗
1、吸氧与呼吸支持
如需维持血氧饱和度＞94%，应当氧疗（I 类，证据水平 C）。（对以
血糖浓度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）。
CT 提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3 大脑半球）。
相对排除标准：
最近的经验提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有 以下1个或多个相对 禁忌证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细
权衡静脉rtPA的风险与获益：神经系统症状轻微或快速自发缓解
急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年 版
早期诊断：脑和血管成像
A.脑实质影像学
1.脑平扫 CT 和增强 CT
2.脑 MRI
B.颅内血管影像学
1. CTA
2. MRA
3. TCD
4. DSA
C.颅外血管影像学
1. 颈动脉多普勒超声
2. CTA
3. MRA
2019/8/22
2
AHA/ASA Guideline
急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版
是否为缺血性脑卒中？
A：若患者突然现以下症状时应考虑脑卒中 的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或 麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不 清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一 侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦ 既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽 搐。
妊娠 ；痫性发作后遗留神经功能缺损；最近14 天内大手术或严
重创伤；最近21 天内胃肠道或尿道出血。 最近3 个月内心肌梗死。
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发病后 4.5 小时内可以用 rtPA 治疗的缺血 性卒中患者入选和排除条件
入选标准 诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间。 相对排除标准 年龄＞80岁 严重卒中（NIHSS＞25） 口服抗凝剂，无论INR数值为何 同时具有糖尿病史和缺血性卒中史
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D.灌注 CT 和 MRI
treatment
溶栓？OR 降纤、抗血小板？
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溶栓时间窗
建议给能在缺血性卒中发病 3h 内给予治疗 的入选患者应用静脉 rtPA 治疗（0.9mg/kg， 最大剂量 90mg）（I 类，证据水平 A）
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前的指南有修订）
非缺氧的急性缺血性卒中患者不需要氧疗（Ⅲ 类，证据水平 B）。（与 以前的指南相同）
急性卒中患者，意识水平下降或延髓损害导致气道功能障碍时，建议气 道支持和辅助通气
（I 类，证据水平 C）（与以前的指南相同）
2、心脏监测与心脏病变处理
建议用心脏监护筛查心房颤动和其他潜在的严重心律失常，这些疾患有
AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期 治疗指南 2013年版
宿州市立医院 钟平
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AHA/ASA Guideline 急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年
版
急性缺血性卒中的急诊评估及诊断
A.急诊分诊和初步评估 1.病史 2.体格检查 3.神经系统检查及卒中评分 4.神经科医生会诊 5.诊断性辅助检查 6.心脏检查
可能需要急诊心脏介入治疗。心脏监护应至少用于发病最初的 24 小时
2019（/8/2I 2类，证据水平 A）。（对以前的指南有修订）