跨伤椎置钉和经伤椎置钉治疗A型胸腰椎骨折效果比较
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胸腰椎骨折经伤椎置钉与跨伤椎内固定的临床研究
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ５ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ０ ０
Ａ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄ － ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｅ ｄ － ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ） ， ａ ｎ ｄ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄ － ｉ ￣ｕ ｒ ｅ ｄ － ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ） ． Ｂ ｏ ｔ ｈ
【 摘要】 目的 比较经伤椎置钉与传统跨伤椎 内固定治疗胸腰椎骨折的 临 床疗效。方法 对 ３ ２ 例胸腰椎骨折患者，其中 １ ７ 例
采 用经伤椎椎 弓根置钉 内固定 （ Ａ组） ，１ ５ 例 采用传统 的跨 伤椎 内固定 （ Ｂ组 ） ，两组均采用常规植骨 融合 。比较 两组手术 时间、
术 中出血量、伤椎 高度和后 凸畸形 （ Ｃ ｏ ｂ ｂ角）的纠正与随访丢失 、术后下腰 痛的 Ｄｅ ｎ ｉ ｓ 评分比较 。结果 所有患者术后 均获随访 ，
Ａ Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄ － ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｅ ｄ － ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
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【 摘要】 目的 比较经伤椎置钉与传统跨伤椎 内固定治疗胸腰椎骨折的 临 床疗效。方法 对 ３ ２ 例胸腰椎骨折患者，其中 １ ７ 例
采 用经伤椎椎 弓根置钉 内固定 （ Ａ组） ，１ ５ 例 采用传统 的跨 伤椎 内固定 （ Ｂ组 ） ，两组均采用常规植骨 融合 。比较 两组手术 时间、
术 中出血量、伤椎 高度和后 凸畸形 （ Ｃ ｏ ｂ ｂ角）的纠正与随访丢失 、术后下腰 痛的 Ｄｅ ｎ ｉ ｓ 评分比较 。结果 所有患者术后 均获随访 ，
经椎弓根及伤椎内固定治疗胸腰段椎体骨折体会
体骨折 ４ 例， ９ Ｌ 椎体骨折 ３ Ｏ例， 其中 １ ２例为双椎体骨折。
５ ６例截瘫患者神经功能损伤按Ｆ ａｋ１ ｒｎｅ 分级法［分类， ２ Ｂ级 ５ Ｃ级 ２ 例， 例， ８ Ｄ级 ２ 例。所有患者均绝对卧床， ３ 腰痛按 Ｄ ｎ 分级为 Ｖ 手术均采用后路减压椎管成形（ ｅｉ ｓ 级。 碎骨取除 和用整复器将碎骨块嵌入椎体） 椎弓根内固定植骨融合术 ，
脊髓损伤的 ５ 例， ６ 术后神经功能按 Ｆａｋ１ ｒｎｅ 分级法ｌ分 １ 级， ３ Ｃ级 １ 例， ２ 例， １ 例。 Ｂ级 例， ３ Ｄ级 ３ Ｅ级 ７ 跨伤椎组发
生断钉 ３ 松动 ２ 经伤椎椎弓根螺钉内固定组无松动， 例， 例，
无断钉、 断棒。根据术前、 术后及术后 １ 年侧位 ｘ线片， 用 Ｃ ｂ 法测定椎体后凸畸形角度， ｏｂ 术后平均随访时间为 ３８ ．
刘华 ， 胡瑞 ， 万祥 ， 晖 ， 赵 邓 董 叶斯 波 ， 雷子 贤
（ 国人 民 解放 军 第 ４４医 院骨 科 ， 疆 乌 鲁 木 齐 中 ７ 新 ８０ １ ） ３ ０ ３
摘要： 目的 总 结 跨 伤 椎 和 经 伤 椎椎 弓根 置钉 复位 固定 治疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临床 效 果 。方 法 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ ０３ 月 ００ 年 ４ 我 们 收治 １ ６例 胸 腰 段 椎 体 骨 折 ， 龄 ２ ～ ６ 月 ２ 年 ３ １岁 。 用 后 路 减 压 椎 管 成 形 椎 弓根 内 固定 植 骨 融 合 术 ， 伤 椎 固 采 跨 定９ ７例 ， 伤 椎 置 钉 固定 ２ 经 ９例 。结 果 所 有 伤 椎 椎 体 前 缘 高 度 与后 缘 高 度 （ ＶＨ） 比值 由术 前 （． ４ ０ １ ） 加 Ｐ 的 Ｏ ３ ± ． １增
两种方法治疗无神经损伤胸腰椎骨折效果分析
［ 关键 词 】 胸腰椎 骨折 ； 神 经损 伤 ； 四钉 短 节段 固定法
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ — ２ １ １ 一 Ｏ ２
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ ０ ５年 ８月 ～ ２ ０ １ ０年 ７月来 我院就诊 的无神 经损伤 的胸腰椎 骨折患 者 ６ ２例 ， 将 患者按 照治疗方 法分为两 组 ， 对 照组及 观察组各 ３ １例 ， 分别采用 跨伤 椎 四钉 固定法 、 经 伤椎椎 弓根置 钉 四钉 短节段 固定法 治疗 ， 比较两组 患者 的 ＶＡ Ｓ 评分、 Ｏ Ｄ Ｉ 、 术前 、 术后 ３ ｄ 、 术 后 ３个月 、 术后 １年的 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 及伤椎前缘 高度 比。 结果 对照组及 观察组患者术 后 Ｖ Ａ Ｓ评 分及 Ｏ ＤＩ 与术 前 比较 均 明显降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ； 两组 患者 的 Ｃ ｏ ｂ ｂ角在 术后 ３ ｄ 、 术 后 ３个 月 、 术后 １ 年 与
ＶＡＳ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， ＯＤＩ ，ｔ ｈｅ Ｃｏ ｂ ｂ ａ ｎｇ ｌ ｅ ａ ｎｄ ｖ ｅ ｔｅ ｒ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｈｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ａ ｙ ｓ ，ｔ ｈｒ ｅ ｅ ｍｏ ｎｔ ｈｓ
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ — ２ １ １ 一 Ｏ ２
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２ ０ ０ ５年 ８月 ～ ２ ０ １ ０年 ７月来 我院就诊 的无神 经损伤 的胸腰椎 骨折患 者 ６ ２例 ， 将 患者按 照治疗方 法分为两 组 ， 对 照组及 观察组各 ３ １例 ， 分别采用 跨伤 椎 四钉 固定法 、 经 伤椎椎 弓根置 钉 四钉 短节段 固定法 治疗 ， 比较两组 患者 的 ＶＡ Ｓ 评分、 Ｏ Ｄ Ｉ 、 术前 、 术后 ３ ｄ 、 术 后 ３个月 、 术后 １年的 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 及伤椎前缘 高度 比。 结果 对照组及 观察组患者术 后 Ｖ Ａ Ｓ评 分及 Ｏ ＤＩ 与术 前 比较 均 明显降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ； 两组 患者 的 Ｃ ｏ ｂ ｂ角在 术后 ３ ｄ 、 术 后 ３个 月 、 术后 １ 年 与
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经伤椎六钉法固定和跨伤椎四钉法固定治疗胸腰段骨折的效果对照
度 神经损 伤症 状 。随机 将９ ６ 例患 者分 成观察 组 和对 照组 ，每组 ４ ８ 例 ，两组 患者 在性 别 、年龄 、骨 折分 型 、损伤 部位 等一般 资料 方 面 比较差 异无 统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５），具 有可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：两 组 均 行气 管 全 身 麻 醉 ，患 者 取 俯 卧 位 ，腹 部 悬 空 ，以伤椎 为 中心 ，于后 正 中位 置取 纵行 切 口 ，充 分暴露 伤椎 和
负荷 能力 【 ４ 】 。本 组研 究 中 ，观 察组 术后 ７ ｄ 、１ 个月 、１ ２ 个 月柞 体 高度 及矢 状 面Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 变化 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）， 且未 见 明显不 良反应 ，表 明经 伤椎 六钉 固定法 治疗 胸腰 椎 骨折安 — 拿可 行 ，有利 于保证 患者 术后 椎体 稳定 性 ， 促 进 骨折 复位 ，值得 临床 进一 步研究 和推 广应 用 。
平均 （ ２ ７ ． ４ ±６ ． ７） 岁 。９ ６ 例 患者 无 合并 下 肢 骨折 、严 总胸 腹 部
损 伤及 颅 脑 损 伤 ，脊 柱 损 伤 程度 不 影 响术 后 功 能 锻炼 。重 物 轧
伤致 骨 折 ｌ ９ 例 ，车 祸 伤５ ４ 例 ，高空 坠落 １ ６ 例 ，其他 原 因７ 例 。按 照Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分 类 ，爆 裂 骨折 ２ １ 例 ，压 缩骨 折 ７ ５ 例 。３ ７ 例患 者 不 同程
ห้องสมุดไป่ตู้
上 下相 邻椎 体横 突及 棘突 根部 ，采用 人字 嵴法 行腰 椎进 钉 ，采用 Ｒ ｏ ｙ ． Ｃ ａ ｍｉ ｌ ｌ ｅ 法 行胸 椎进 钉 。伤 椎部 位相 邻椎 体 分别 置人 ２ 枚椎弓
根 螺 钉 ，恢 复伤 椎 高 度 。对 于 存 在神 经 症 状 患 者进 行 全 椎板 减
负荷 能力 【 ４ 】 。本 组研 究 中 ，观 察组 术后 ７ ｄ 、１ 个月 、１ ２ 个 月柞 体 高度 及矢 状 面Ｃ ｏ ｂ ｂ 角 变化 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）， 且未 见 明显不 良反应 ，表 明经 伤椎 六钉 固定法 治疗 胸腰 椎 骨折安 — 拿可 行 ，有利 于保证 患者 术后 椎体 稳定 性 ， 促 进 骨折 复位 ，值得 临床 进一 步研究 和推 广应 用 。
平均 （ ２ ７ ． ４ ±６ ． ７） 岁 。９ ６ 例 患者 无 合并 下 肢 骨折 、严 总胸 腹 部
损 伤及 颅 脑 损 伤 ，脊 柱 损 伤 程度 不 影 响术 后 功 能 锻炼 。重 物 轧
伤致 骨 折 ｌ ９ 例 ，车 祸 伤５ ４ 例 ，高空 坠落 １ ６ 例 ，其他 原 因７ 例 。按 照Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分 类 ，爆 裂 骨折 ２ １ 例 ，压 缩骨 折 ７ ５ 例 。３ ７ 例患 者 不 同程
ห้องสมุดไป่ตู้
上 下相 邻椎 体横 突及 棘突 根部 ，采用 人字 嵴法 行腰 椎进 钉 ，采用 Ｒ ｏ ｙ ． Ｃ ａ ｍｉ ｌ ｌ ｅ 法 行胸 椎进 钉 。伤 椎部 位相 邻椎 体 分别 置人 ２ 枚椎弓
根 螺 钉 ，恢 复伤 椎 高 度 。对 于 存 在神 经 症 状 患 者进 行 全 椎板 减
伤椎置钉治疗胸腰椎骨折
患者加强护理， 早期行康复治疗 ， 并制定康复计划， 防止血 栓形成 ， 防止肌 肉萎 缩和关 节 挛缩 。
四、 结果 所 有患者 随访 １ ～１ Ｏ ５个月 ， 平均 １ 个 月 ， ２ 随访
内容 包括 Ｃ ｂ 的维 持 ， 体高 度 的 丢失 ， 折 愈 ｏ ｂ角 椎 骨 合情 况 ， 内固定 失败 情况 ， 观察 椎管 内骨折 复位情 并 况 。所有 患 者 术 后 椎 体 压 缩 比 和 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 改 善 明 显 ， 术 前 比较 ， Ｏ ０ ， 显 著 性 差 异 ， 表 １ 与 Ｐ＜ ． ５ 有 见 。
对 骨折 块 的判 断 确定 ， 骨折 块在 伤椎 上 １ ２者 ， ／ 螺钉
尾 端略 偏 向头 侧 ， 开 碎 骨 块 ， 避 同时外 倾 角 略 减 小 ，
尽 量平行 椎 弓根进 钉 ； 骨折块 在伤 椎下 １ ２者 ， ／ 螺钉 尾 端略偏 向尾 侧 。行 伤 椎 椎 板 减压 ， 除硬 膜 囊 压 解 迫， 突人椎 管 的骨 块 向前方 推 出 。根据 受 伤 节 段 的 正 常生理 弧度 弯钛棒 。将钛棒 一 端先 固定 于上位 椎 弓根钉 内 ， 并拧 紧螺 钉 ， 用压棒 器将 钛棒 压 入伤椎 和
螺钉 固定治疗 。根据 Ｃ Ｔ扫描选 择伤椎椎 弓根钉 ， 在复位 时通过 直接 推顶 伤椎椎 弓根钉 ， 使得 向后移位 的椎体 向前复位 ， 复 恢 脊柱序列 。行椎板减压 ， 横突问及 关节突间植骨融合 。结果 角基本纠正 。结论
【 关键 词】 脊 柱 骨 折 ； 疗 ； 折 固定 术 治 骨
・４ ・ ８
Ｏｆｈ ｐ ｅ ｉｓ ０ １ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，２ １ ，Ｖｏ ． １ ２，Ｎｏ １ ．
骨折存 在一定 的误 区 ， 普遍 将 后 路钉 棒 系 统 作为 一 种撑 开复位器 械 大量 应 用 。胸腰 椎 骨 折 时 ， 于前 由
经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的临床疗效比较研究
级３ ３例 ， ｃ级 ２ １ 例和 Ｄ级 １ ３例。患 者均 排除 ： 明显椎 体骨 质疏松 ； 合并其他部位损伤 ； 具有陈 旧性胸腰椎骨折 ； 多发椎 体 骨折 或伤椎双侧椎 弓根 均不完 整等。将所有 患者 随机分 为对照组 与观察组 ， 每组各 ４ ８例 ， 两组患者在性别 、 年龄 、 病 情及受 伤 原 因 等一 般 治 疗 比较， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比较性 ， 资料见表 １ 。 １ ． ２ 治疗方法 １ ． ２ ． １ 对照组 ： 患 者行 全麻 后取 俯 卧位 ， 给予 常规 铺 巾 消 毒， 以伤 椎 为 中心 作 后 正 中切 口 ， 逐层切开 ， 显 露 椎板 及 关 节 突， 在 ｘ线机透视下 ， 于伤椎上 下相邻正常 椎双侧置 入 ４枚 椎弓根螺钉 ， 安放连接棒适 当撑开 ， 使伤椎恢 复正常 高度 ， 置
例数
对 照组
发病率呈逐年升 高的趋势 。 目前 ， 临床 多采取手 术治疗 ， 可 明显改善患者 预后 ， 提高其生活质量 Ｊ 。随着近年来微创 脊柱外科伤椎 固定技术 的发展及生物力学的研究 ， 微创经 皮 后路椎 弓根 固定术 已广泛应用于胸腰椎骨折 ， 但经伤椎 固定 术受伤 椎 体 的 复 位 和 椎 体 形 态 的 长 期 影 响 有 待 临床 证
柱 骨折 效果显著 ， 可明显增强脊柱稳定性 ， 减少伤椎高度丢失 ， 具有较好 的临床应 用价值。 关 键 词 经伤 椎 ； 跨 伤椎 ； 万向 钉 置 钉 ； 脊 柱 骨 折 ［ 中图分类号】 １ １ ６ ８ ３ ． ２
文章编 码： １ ０ ０ １ —８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ 一 ｏ ｏ ２ ８一 Ｏ ２
效果 。结果 两组治疗后各影像学参数较治疗前均有明显改善（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组治疗后椎 管前缘 高度和 Ｃ ｏ ｂ ｂ角与对照组 差异有 统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 椎 管 占位较对照组减 少， 但 无差异统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 经伤椎置 ６钉 固定治疗脊
经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
１ ３ 术 后处 理 ．
常 规使 用抗 生 素 ５ｄ 术 后 第 ２天拔 出 引流 管 ， ，
术后第 １ 天开始下肢功能锻炼 ， 周后下床保护下 １ 行走 ， 后 ３个 月 内配 戴 腰 围。对 于 年 龄 ＞ ０岁 的 术 ５ 患者 ， 特别是 女 性 绝 经 患者 ， 以抗 骨质 疏 松 治 疗 ， 予 肌 肉注 射鲑 鱼 降钙 素 ２～ ４周 ， 口服 钙剂 和二 磷 酸盐 类 药物 。采 用 Ｆａｋ１ 级 评 定 手术 后 神 经 功 能 恢 ｒｎｅ 分 复情 况 。采 用 Ｓ Ｓ ２ ０统 计软 件进 行数 据分 析 。 Ｐ Ｓ１． １４ 主要观 察指 标 ． 采用伤椎椎体高度丢失率 和伤椎后 凸 Ｃｂ ｏｂ角 评 价术 后恢 复情 况 。测 量术 前 、 后及 末 次 随访 时 术 侧位 ｘ线 片 上伤椎 前 缘 高度 ； 量相 邻 上 下 椎体 前 测 缘高度 ， 取平均值为正常椎体 高度 。椎体 高度 丢失 率 ＝ 正常椎体高度 一伤椎椎体高度 ）正常椎体高 （ ／ 度 × ０ ％ 。伤椎 后 凸 Ｃｂ １０ ｏｂ角为 伤椎 上下 终板 连 线 夹 角 。 应 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 （ ｉ ａ ａ ａｏｕ ｖｓ ｌ ｎ ｌ ｅ ｕ ｇ ｓａ ，Ｖ Ｓ 对 患者 术前 、 后及 末 次 随 访 进行 评 ｃｌ Ａ ） ｅ 术 分， 评估 患 者疼 痛程 度 。
采 用 脊 柱后 正 中切 口 ， 以伤椎 为 中心 暴 露 上下 各 １ 节段 ， 椎板 骨膜 下剥 离 ， 个 行 向两 侧剥 离骶 脊 肌
的比值均 明显改善 ， 椎体前缘高度恢复 ３ ９ｍ ～１ ｍ， 平 均 １ ． ２６ｍｍ。与 术后 相 比 ， 次随 访 时 Ａ组有 １ 末 １ 例椎体前缘高度降低 ， 内固定失败 ； ４例 Ｂ组有 ３例 椎体前缘高度降低 ， 内固定失败发生。 无 ２组 术前 、 后 及 末 次 随 访 时 伤 椎 椎 体 高 度 丢 术 失 率 和伤椎 后 凸 Ｃ ｂ ｏｂ角 比较 见表 １２ 、。２组术 前 伤 椎椎体高度丢失率和伤椎后凸 Ｃ ｂ ｏｂ角与术后及末 次 随访 相 比 ， 异 均有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。术 后伤椎椎体高度丢失率和伤椎 后凸 Ｃ ｂ ｏｂ角与末次 随访相 比 ， Ａ组差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｂ组 ．５ ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。２组 之 间 比较 ， 术 前、 术后 及末 次 随访 时伤 椎 椎 体 高 度 丢 失率 和伤 椎 后凸 Ｃｂ 差异均无统计学 意义 （ ｏｂ角 Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。２ 组之间比较 ， 术前与末次 随访伤椎椎体高度丢失率 差 值及 伤椎 后 凸 Ｃ ｂ 差值 ， 异均 有统 计学 意义 ｏｂ角 差 （ ００ 见 表 ３ 。２组 之 间 比较 ， 固定 失 败 情 Ｐ＜ ．５， ） 内 况 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
常 规使 用抗 生 素 ５ｄ 术 后 第 ２天拔 出 引流 管 ， ，
术后第 １ 天开始下肢功能锻炼 ， 周后下床保护下 １ 行走 ， 后 ３个 月 内配 戴 腰 围。对 于 年 龄 ＞ ０岁 的 术 ５ 患者 ， 特别是 女 性 绝 经 患者 ， 以抗 骨质 疏 松 治 疗 ， 予 肌 肉注 射鲑 鱼 降钙 素 ２～ ４周 ， 口服 钙剂 和二 磷 酸盐 类 药物 。采 用 Ｆａｋ１ 级 评 定 手术 后 神 经 功 能 恢 ｒｎｅ 分 复情 况 。采 用 Ｓ Ｓ ２ ０统 计软 件进 行数 据分 析 。 Ｐ Ｓ１． １４ 主要观 察指 标 ． 采用伤椎椎体高度丢失率 和伤椎后 凸 Ｃｂ ｏｂ角 评 价术 后恢 复情 况 。测 量术 前 、 后及 末 次 随访 时 术 侧位 ｘ线 片 上伤椎 前 缘 高度 ； 量相 邻 上 下 椎体 前 测 缘高度 ， 取平均值为正常椎体 高度 。椎体 高度 丢失 率 ＝ 正常椎体高度 一伤椎椎体高度 ）正常椎体高 （ ／ 度 × ０ ％ 。伤椎 后 凸 Ｃｂ １０ ｏｂ角为 伤椎 上下 终板 连 线 夹 角 。 应 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 （ ｉ ａ ａ ａｏｕ ｖｓ ｌ ｎ ｌ ｅ ｕ ｇ ｓａ ，Ｖ Ｓ 对 患者 术前 、 后及 末 次 随 访 进行 评 ｃｌ Ａ ） ｅ 术 分， 评估 患 者疼 痛程 度 。
采 用 脊 柱后 正 中切 口 ， 以伤椎 为 中心 暴 露 上下 各 １ 节段 ， 椎板 骨膜 下剥 离 ， 个 行 向两 侧剥 离骶 脊 肌
的比值均 明显改善 ， 椎体前缘高度恢复 ３ ９ｍ ～１ ｍ， 平 均 １ ． ２６ｍｍ。与 术后 相 比 ， 次随 访 时 Ａ组有 １ 末 １ 例椎体前缘高度降低 ， 内固定失败 ； ４例 Ｂ组有 ３例 椎体前缘高度降低 ， 内固定失败发生。 无 ２组 术前 、 后 及 末 次 随 访 时 伤 椎 椎 体 高 度 丢 术 失 率 和伤椎 后 凸 Ｃ ｂ ｏｂ角 比较 见表 １２ 、。２组术 前 伤 椎椎体高度丢失率和伤椎后凸 Ｃ ｂ ｏｂ角与术后及末 次 随访 相 比 ， 异 均有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。术 后伤椎椎体高度丢失率和伤椎 后凸 Ｃ ｂ ｏｂ角与末次 随访相 比 ， Ａ组差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） Ｂ组 ．５ ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。２组 之 间 比较 ， 术 前、 术后 及末 次 随访 时伤 椎 椎 体 高 度 丢 失率 和伤 椎 后凸 Ｃｂ 差异均无统计学 意义 （ ｏｂ角 Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。２ 组之间比较 ， 术前与末次 随访伤椎椎体高度丢失率 差 值及 伤椎 后 凸 Ｃ ｂ 差值 ， 异均 有统 计学 意义 ｏｂ角 差 （ ００ 见 表 ３ 。２组 之 间 比较 ， 固定 失 败 情 Ｐ＜ ．５， ） 内 况 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折摘要：目的：探讨应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果。
方法：选取我院收治的37例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均于伤后5～12d实施后路椎弓根螺钉植入复位固定植骨和融合手术。
结果：术后切口无感染，脊髓神经症状无恶化；神经功能改善均有1—3级的恢复；脊柱后凸角为2—6°，平均恢复21°；椎体前缘高度恢复至91%～100%，平均98%；椎体后缘骨折块明显回纳，占椎管矢状径4%—18%，平均回纳39%。
结论：采用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果较明显，值得在临床上推广应用。
关键词：胸腰椎骨折伤椎置钉技术神经功能椎体前缘【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0405-02在脊柱骨折的治疗中，选择合理的手术治疗方法，对重建脊柱稳定、恢复脊髓和马尾功能以及患者早期康复具有重要意义[1]。
脊柱爆裂骨折是指前中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，其中胸腰椎损伤最为常见。
因其常合并脊髓、圆锥和马尾神经等损伤，如不及时采取有效的治疗手段，则疗效较差甚至引起严重后果[2]。
短节段椎弓根螺钉固定（四钉法）治疗胸腰椎骨折是常用的手术方法，但固定后容易出现伤椎高度恢复不够，融合节段后突畸形及内固定失败等并发症[3]。
近年来有学者提出经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效更佳[4]。
2006年5月至2010年10月以来，笔者应用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折37例，取得了良好的效果，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组37例，其中男26例，女11例；年龄24～61岁，平均40.3岁。
受伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤12例，重物砸伤7例。
骨折部位：t1 15例t1 28例，l1 10例，l2 7例，l3 4例，l4 3例。
骨折根据mcaffee分型：爆裂性24例，屈曲压缩性13例，骨折伴脱位5例。
神经损伤按frankel分级：a级5例，b级6例，c级5例，d级15例，e级6例。
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・ 临床研究 ・
跨伤椎置钉和经伤椎 置钉治疗 Ａ型胸腰椎骨折效果 比较
王方 永 ，李建 军 ，洪毅
ｌ ￣ｌ ｇ ｌ 目的
探讨跨伤椎置钉和经伤椎 置钉治疗 Ａ型胸腰椎骨折的手术效果。方法
胸腰椎骨折行后路椎 弓根 系统 内固定术
治疗患者 ２ ３ 例 ，按手术方法分为 Ａ组（ 跨伤椎置钉组） １ １ 例 和Ｂ组（ 经伤椎置钉组） １ ２ ￣ ｌ ｒ 。手术前后测量 伤椎 前缘高度 、伤椎后缘高 度 、局部后 凸角 。结果 所有柞 弓根螺钉均顺利植入 ，螺钉位 置及 内固定稳 定性 良好 。两组椎体高度和后凸角均改善（ Ｊ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，Ｂ
ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｏ ’ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ６ ８ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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１ ３ ０８ 一
中国康复理论与实践 ２ ０ １ ５ 年１ １ 月第２ １ 卷第 ｌ １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｙ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， Ｎ ｏ ｖ ． ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ５ １ １ ． ０ １ ６
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Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｌ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
后路椎 弓根系统 内圊定结合经伤椎置钉 ，矫正后凸畸形的短期效果优于单纯 内固定 。 组后凸角矫 正程 度优 于Ａ组（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｆ 关键词ｌ 胸腰椎 骨折 ；伤椎置钉 ；手术 ；椎 弓根系统
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏｆ Ｓｈｏ ｒ ｔ ． ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎｔ Ｐｅ ｄｉ ｃ ｌ ｅ Ｓｃ ｒ ｅ ｗｓ Ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍ ｗｉ ｔ ｈ ｏｒ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ Ｐｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ Ｓｃ ｒ ｅ ｗｓ ｏ ｎ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｄ Ｌｅ ｖ ｅ ｌ ｏｎ Ｔｙ ｐｅ Ａ Ｔｈｏ －
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・ 临床研究 ・
跨伤椎置钉和经伤椎 置钉治疗 Ａ型胸腰椎骨折效果 比较
王方 永 ，李建 军 ，洪毅
ｌ ￣ｌ ｇ ｌ 目的
探讨跨伤椎置钉和经伤椎 置钉治疗 Ａ型胸腰椎骨折的手术效果。方法
胸腰椎骨折行后路椎 弓根 系统 内固定术
治疗患者 ２ ３ 例 ，按手术方法分为 Ａ组（ 跨伤椎置钉组） １ １ 例 和Ｂ组（ 经伤椎置钉组） １ ２ ￣ ｌ ｒ 。手术前后测量 伤椎 前缘高度 、伤椎后缘高 度 、局部后 凸角 。结果 所有柞 弓根螺钉均顺利植入 ，螺钉位 置及 内固定稳 定性 良好 。两组椎体高度和后凸角均改善（ Ｊ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，Ｂ
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后路椎 弓根系统 内圊定结合经伤椎置钉 ，矫正后凸畸形的短期效果优于单纯 内固定 。 组后凸角矫 正程 度优 于Ａ组（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ｆ 关键词ｌ 胸腰椎 骨折 ；伤椎置钉 ；手术 ；椎 弓根系统
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